Оптимизация внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения (на модели Московской области)

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

Оптимизация внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения (на модели Московской области)

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Андреева Ирина Львовна

Москва 2010

Работа выполнена в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Семенов Владимир Юрьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Карташов Владимир Тимофеевич

доктор медицинских наук, профессор Филатов Вадим Борисович

доктор медицинских наук, профессор Дубынина Елена Ивановна

Ведущая организация: Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Защита состоится: «20» апреля 2010 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 215.009.03 при Государственном институте усовершенствования врачей Минобороны РФ по адресу: 107392, г. Москва, Малая Черкизовская ул., 7.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного института усовершенствования врачей Минобороны РФ.

Автореферат разослан «____» __________ 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Давыдов В.Н.

научный здравоохранение мониторинг



ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Сложившаяся система внедрения результатов научной деятельности в здравоохранение России не позволяет, по мнению и учёных, и практиков, достичь высокого научно-технологического прогресса и требует разработки адекватной времени модели оптимизации (Трапезников В.А., 1979; Любошиц Н.А.с соавт., 1982; Горелова Л.Н., Панкина В.Х., 1982; Величковский Б.Т. с соавт., 1984; Кричагин В.И., 1988; Старинский В.В. с соавт., 1990; Кудрина В.Г., 1993; Гаспарян С.А., 2007; Киселёв В.И. с соавт., 2008).

Внедрение программно-целевого метода планирования и поддержки приоритетов в медицинской науке не оказало ожидаемого влияния, прежде всего на положительную динамику здоровья населения России (Вялков А.И., 2001; Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Иванова А.Е., 2006; Венедиктов Д.Д., 2008). Важнейшие достижения науки в массе своей не ориентированы на потребности практического здравоохранения (Либенсон В.С., 2003; Сидоренко Г.И., 2004; Щепин О.П. с соавт., 2008).

Возникло противоречие между, с одной стороны, потребностью в усилении влияния медицинской науки на технологический прогресс в отрасли и, главное, на положительные сдвиги в состоянии здоровья граждан страны, а, с другой, - в малоэффективной, фактически не меняющейся в течение ряда десятилетий, а значит, устаревающей системой внедрения результатов научных исследований, ожидаемых на стадии планирования работ, но редко доходящих по их завершении до потребителей новшеств - ЛПУ, медицинского персонала и пациентов. Выявленное противоречие закономерно обуславливает необходимость поиска и обоснования направлений и путей оптимизации внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения (Ушаков И.В. с соавт., 2004; Лохтина Л.К., 2008; Одинцова В.В., 2008; Кузнецов А.В., 2009; Brimson J.A., 2007).

В «Основах политики Российской Федерации в области развития науки и технологий на период до 2010 года», утвержденных Президентом Российской Федерации 20 марта 2002г., отмечено, что «национальная инновационная система должна обеспечить объединение усилий государственных органов управления всех уровней, организаций научно-технической сферы и предпринимательского сектора экономики в интересах ускоренного использования достижений науки и технологий в целях реализации стратегических национальных приоритетов страны». Участие в этой системе отрасли здравоохранения необходимо. При этом оптимизация работы по активному продвижению достижений науки и технологий требует эффективных с научных позиций решений. Для их поиска проведено комплексное медико-организационное исследование, учитывающее ситуацию на федеральном уровне и ключевую роль регионов во внедрении результатов научной деятельности на примере одной из территорий страны - Московской области, активно участвующей в продвижении новшеств.

Цель исследования: обосновать и разработать пути оптимизации внедрения результатов научной деятельности в систему здравоохранения региона для обеспечения положительных сдвигов в состоянии здоровья населения.

Задачи исследования

1.Изучить проблемную ситуацию: эффективность внедрения достижений медицинской науки в практику здравоохранения и материальные возможности для внедрения - ресурсную базу здравоохранения Московской области.

2.Обосновать инновационную основу оптимизации внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения.

3.Сформировать механизм внедрения, адекватный потребностям практики и возможностям науки.

4.Разработать и внедрить информационную систему мониторинга внедрения результатов научной деятельности.

5.Оценить медицинскую, социальную и экономическую эффективность внедряемых новшеств.

6.Систематизировать ресурсную поддержку инновационной деятельности в рамках целевых программ и проектов.

7. Разработать перечень индикаторов оценки эффективности инновационной модели внедрения.

Научная новизна результатов исследования

Научная новизна исследования и его результатов заключается в том, что автором впервые:

- разработана методология создания инновационной модели внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения региона и оценки её эффективности;

- представлена характеристика ресурсной базы здравоохранения региона, выбранного моделью исследования, - Московской области в контексте управляемости развитием отрасли за счёт ее инновационного потенциала;

-систематизированы мнения медицинской общественности (науковедческий анализ медицинских публикаций по критерию «инновационная деятельность») и заключения специалистов-экспертов по параметрам, учитываемым (или нет) в инновациях (высокотехнологичность, научная новизна, приоритетность результатов, их близость понятию «важнейшие достижения науки»).

Обоснованы концепция мониторинга внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения, основные термины по проблеме инновационного внедрения и методологические принципы для оптимизации внедрения.

Обоснован и использован инновационный цикл оптимизации внедрения.

Разработана и внедрена в целях мониторинга информационная система оценки эффективности и достоверности внедрения современных медицинских технологий.

Оценён инновационный результат от оптимизации внедрения (финансовый эффект), экономический эффект от сокращения сроков лечения больных, увеличения оборота коек, сокращения коек и др., предотвратимый экономический ущерб от снижения летальности, инвалидизации, заболеваемости с ВУТ и др., медицинский и социальный эффекты, которые сами могут дать отсроченный экономический эффект.

Разработан систематизированный перечень индикаторов общественного здоровья для оценки эффективности инновационной модели внедрения.

Практическая значимость исследования

Практическая значимость работы определяется полученными результатами, основные положения которых реализованы в руководящих документах, используются в работе Министерства здравоохранения и социального развития России, в Министерстве здравоохранения Московской области, Координационном совете по здравоохранению в Центральном федеральном округе Российской Федерации, Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф.Владимирского, а также в учебной и научной работе кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФУВ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского

Практическая значимость работы заключается в разработке и реализации мероприятий, направленных на оптимизацию внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения.

Полученные данные о ресурсной основе системы здравоохранения в регионе - Московской области систематизированы по видам медицинской помощи взрослым и детям: амбулаторно-поликлиническая, скорая и стационарная, специализированная, в том числе высокотехнологичная, и медицинская помощь в рамках охраны здоровья матери и ребёнка.

Обоснована функциональная модель оптимизации системы охраны и восстановления здоровья населения при внедрении новшеств в практику.

Сформулированные понятия «инновация» и «инновационная деятельность» позволили сориентировать процесс внедрения на реальную ситуацию в системе здравоохранения, включить в терминосистему ресурсные и процессные параметры оптимизации.

Инновационный цикл оптимизации внедрения (с одногодичным сроком мониторинга реализации) обеспечивают: индикаторы медико-демографических процессов и состояния здоровья населения, чувствительные к воздействию и отличающиеся управляемостью; медицинские округа, осуществляющие управленческие воздействия в едином информационном пространстве, по целевым отраслевым и региональным программам и проектам, которые позволяют концентрировать усилия на «узких местах» системы охраны и восстановления здоровья населения.

Перечень индикаторов оценки эффективности инновационной модели внедрения составлен по стандартизованным требованиям отраслевых и региональных целевых программ и проектов, открыт и доступен к развитию, что имеет значение для актуализации данных, используемых в системе управления здравоохранением.

Применённые методы оценки финансового, экономического, медицинского и социального эффектов, а также предотвращённого экономического ущерба, доступны в расчётах по конкретным методам и реальному внедряемому результату. Это делает их универсальной оценочной технологией.

Разработанные рекомендации по оптимизации внедрения, учитывающие потенциал ресурсного и процессного подходов, могут быть использованы в деятельности практического здравоохранения, в первую очередь, для оптимизации медицинской помощи населению.

Разработанные рекомендации по оптимизации внедрения, учитывающие региональные особенности Московской области, а также функциональная модель оптимизации здравоохранения при внедрении новшеств в практику, могут быть использованы в качестве модели в других регионах России.

Основные положения, выносимые на защиту

1.Ресурсные возможности здравоохранения региона как информационная основа для решения задач по инновационному развитию ЛПУ и повышению уровня здоровья населения.

2.Теоретическая основа оптимизации внедрения, включающая концепцию мониторинга внедрения и принципы реализации.

3.Инновационный цикл внедренческой деятельности и развитие элементов, его обеспечивающих.

4.Инновационная модель внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения и оценка её эффективности.

5.Приоритетные направления оптимизации внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения при ресурсном и процессном подходе.

Апробация результатов исследования и публикации

Работа прошла апробацию на совместной научной конференции сотрудников научно-организационного отдела, отделения проблем здоровья населения и региональных программ здравоохранения и кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на:

-Всероссийской научно-практической конференции «Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации» (Москва, 1997);

-заседаниях Координационного совета по здравоохранению Центрального федерального округа Российской Федерации (Москва, 2007, Воронеж, 2008);

-межинститутских научных конференциях (Москва, 1997, 1998);

-II международной конференции «Здравоохранение XXI века: фундаментальные ценности, новые технологии и подходы» (Берлин, 2007);

- международном форуме «Информационные технологии и общество - 2008» (Кемер, Бельдиби, 2008);

- международном конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2008);

-V Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и её осложнения» (Волгоград, 2009);

-XXXXII научной конференции с международным участием «Хлопинские чтения» «Медицина труда. Здоровье работающего населения: достижения и перспективы (к 85-летию кафедры медицины труда)» (Санкт-Петербург, 2009);

-X Ежегодной специализированной конференции «Информационные технологии в медицине» (Москва, 2009).

По теме диссертации опубликовано 41 работ, в том числе 8 в изданиях, включенных в перечень ВАК, 2 монография, получено 1 свидетельство о государственной регистрации Программ для ЭВМ (2009).

Структура диссертации

Диссертация изложена на 325 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 45 рисунками. Список литературы содержит 312 источников (255 отечественных и 57 зарубежных авторов).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, определены цель, задачи, научная новизна и практическая значимость исследования, сформулированы основные положения, выносимые на защиту, представлены сведения об апробации, публикациях, внедрении результатов исследования в практику.

В первой главе на основе анализа литературных источников показано развитие системы внедрения результатов научной деятельности в медицине и здравоохранении. По ретроспективным данным определена эффективность внедрения достижений науки в практику здравоохранения. Отмечено, что оценка результатов научных исследований по критериям медико-демографических процессов и состоянию здоровья наиболее информативна на уровне регионов. При этом индикаторы оценки и алгоритмы внедрения должны быть чувствительными к инновационным ресурсным и процессным изменениям. В результате анализа литературных данных определены нерешенные проблемы в области оптимизации внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения, требующие самостоятельной разработки.

Вторая глава посвящена организации, материалам и методике исследования.

Базой для проведения комплексного медико-организационного исследования выбрана Московская область - развитый в экономическом плане субъект Федерации, в котором по состоянию на 2009 год проживает 6 млн 700 тыс. человек.

Московская область прилагает активные усилия для создания в регионе эффективной научно-технологической базы.

Согласно постановлению правительства Московской области 2004 года «Об утверждении первоочередных мероприятий по реализации на территории Московской области пилотного проекта по практической отработке элементов национальной инновационной системы и механизмов взаимодействия в инновационном процессе органов государственной власти и местного самоуправления» ключевым моментом социальной политики в регионе стало совершенствование системы управления деятельностью учреждений здравоохранения. Инновационные направления деятельности в здравоохранении являются комплексными, но имеют одно общее звено - научно обоснованное внедрение востребованных практикой новаций.

Объектом исследования явилась информация о новшествах медицинской науки, подлежащих внедрению.

Предметом исследования стали инновации и инновационная деятельность в системе здравоохранения.

Единицами наблюдения, в зависимости от решаемых задач, явились: научный результат, подлежащий внедрению; экспертное мнение; характеристика ресурса и технологии; а также публикация.

Направления, методы и объем исследования представлены в табл. 1.

Для адекватного восприятия проведённого исследования составлен его алгоритм, включающий 4-е последовательных этапа:

Первый этап по обобщению возможностей и ограничений внедрения результатов научной деятельности. Использованы аналитический, статистический методы и проведён контент-анализ важнейших достижений медицинской науки. По результатам первого этапа проведено структурирование ситуации по методике SWOT-анализа, что позволило составить матрицу возможностей и ограничений для внедрения результатов научной деятельности в практику. Примечание: Акроним SWOT составлен из первых букв английских слов Strengths (сильные стороны), Weaknesses (слабые стороны), Opportunities (возможности), Threats (опасности, угрозы) и с 1963 г. используется в качестве формализованной процедуры структурирования знаний о текущей ситуации и тенденциях.

Таблица 1

Направления, методы и объём исследований

Направление исследований	Источники информации	Методы сбора, анализа и обработки информации	Объём выполненных исследований
1	2	3	4
1. Изучить проблемную ситуацию: эффективность внедрения достижений медицинской науки в практику здравоохранения и материальные возможности для внедрения - ресурсную базу здравоохранения Московской области	Литературные источники	Контент-анализ, монографический	312 источников литературы
	Отчетные данные МЗ/МЗ СР РФ о «важнейших достижениях науки» за 1994-2004 г.г.	Статистический, аналитический	72 завершенные программы с участием 177 научных и 55 образовательных организаций отрасли
	Статистические сборники о ресурсах системы здравоохранения МО	SWOT-анализ ситуации в здравоохранении региона	Оценка ресурсов в МО за 2007-2008г.г. по статистическим сборникам
2. Обосновать инновационную основу оптимизации внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения	Материалы научного форума по инновационным технологиям	Науковедческий анализ	191 публикация - сплошной массив материалов форума по проблеме
	Карта интерактивного экспресс-опроса специалистов	Экспертный	36 экспертов из 36 регионов РФ
	Результаты теоретических обобщений	Методы теоретического анализа и системного подхода к проблеме инновационной деятельности	56 отечественных и международных документов, концепций, комплексных исследований и диссертаций
3. Сформировать механизм внедрения, адекватный потребностям практики и возможностям науки	Учетно-отчетная документация главных специалистов МЗ МО (81) и его 12 медицинских округов (248)	Организационный эксперимент реинжиниринг процесса внедрения, монографическое описание	Систематизация и оценка актов, подтверждающих 157 внедрений инноваций, 669-обученных специалистов, 4474 пациента, пролеченных новыми методами, и 7360 консультированных в ЛПУ, 17013 выполненных исследований и 283 операции
	Результаты собственных исследований	Статистический, личного наблюдения
4. Разработать и внедрить информационную систему мониторинга внедрения	Алгоритмы процесса внедрения	Методы построения ИС; структурирование информации для БД	Сформированная БД из 157 результатов внедрения
	Содержательные, технические и программные возможности для создания ИС мониторинга внедрения	Подходы медицинской информатики	ИС мониторинга внедрения при выезде 47 медицинских бригад в составе 153 специалистов, консультации 1963 пациентов
5. Оценить медицинскую, социальную и экономическую эффективность внедряемых новшеств	Критерии и шкалы эффективности внедрения	Методы статистический, моделирования, шкалирования, экспертный, экономических оценок	Аналитический блок ИС мониторинга внедрения. Шкалы оценок. Оценки инноваций с выборкой критериев из 62 параметров финансового, экономического, медицинского и социального плана
6. Систематизировать ресурсную поддержку инновационной деятельности в рамках целевых программ и проектов	Программы и проекты федерального и регионального уровней по ресурсной поддержке приоритетов здоровья (по МО)	Методы ресурсного анализа, статистический, организационного моделирования	9 федеральных и 27 региональных нормативно-правовых документов
			Анализ документов по алгоритму оценки эффективности
7. Разработать перечень индикаторов оценки эффективности инновационной модели внедрения	Характеристики состояния здоровья и деятельности областных и муниципальных ЛПУ МО за 2007г. и 2008г.	Системный подход, ресурсный анализ, сопоставительный анализ, статистический метод	Составление перечня из 87 индикаторов оценки эффективности (2008/2007г.г.)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Второй этап по формированию теоретической основы для оптимизации внедрения на принципах инновационного развития. Использованы науковедческий анализ, методы экспертных оценок, теоретических обобщений, системный подход к проблеме.

Третий этап по доказательству работоспособности инновационной модели оптимизации внедрения по критерию удовлетворённости потребностей практического здравоохранения. Использованы аналитический метод, метод организационного моделирования, подходы медицинской информатики и экономических оценок.

Четвёртый этап по доказательству эффективности инновационной модели оптимизации внедрения на уровне региона. Использованы системный подход, методы статистический, ресурсного и сопоставительного анализа.

В целом, для решения задач исследования использовались следующие методы: монографический, аналитический, статистический, экспертный методы, системный подход, методы поддержки бизнес-процессов (реинжиниринг) и организационного моделирования, подходы медицинской информатики и экономических оценок.

В третьей главе представлена ресурсная основа здравоохранения Московской области.

Установлено, что большинство принятых в статистической отчётности показателей отражает именно ресурсную базу отрасли - её финансовые, материально-технические, лекарственные и, конечно, кадровые ресурсы, реже используются показатели «контакта с пациентом» (вакцинопрофилактика, проведение различного вида осмотров, взятие на диспансерный учёт и наблюдение за пациентами и др.), крайне редко сами показатели состояния здоровья.

Что способствует, и что препятствует научно-технологическому прогрессу в отрасли, эффективному внедрению новаций в практику здравоохранения, определено нами с помощью системного подхода к проблеме и SWOT-анализа.

Особое внимание уделено положительным и отрицательным моментам внутренней среды отрасли на региональном уровне. Факторы внутри самой системы здравоохранения относятся к числу управляемых. И поэтому воздействия на рост потенциала, к примеру, в части подготовки специалистов, реализуемо ведомственными усилиями.

В целом, комплексный анализ модулей SWOT-матрицы (табл. 2) выявил потребность в усилении работы системы здравоохранения по подъёму её научно-технологического уровня с чёткой теоретической основой этого процесса. Ею стала инновационная направленность внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения.

Четвертая глава посвящена научному обоснованию инновационного подхода к внедрению результатов научной деятельности в практику здравоохранения.

Чтобы сформулировать адекватную науке и практике, взгляду широкой медицинской общественности и специалистов теоретическую основу развития внедрения проведено несколько самостоятельных исследований.

Науковедческий анализ 191 публикации по критерию «инновационная деятельность». Для этого использованы материалы Всероссийского научного форума «Инновационные технологии медицины XXI века» (Москва, 2005). Исследование сплошное. Большинство авторов отразили своё понимание инновационной деятельности по улучшению новшества, процесса или сферы его внедрения. Доля публикаций, посвящённых оптимизирующим механизмам, составила до 20%. Преобладал взгляд на усовершенствование, улучшение, развитие метода, прибора, способа лечебно-диагностического процесса или оценки, но, к сожалению, не на результат от внедрения.



Таблица 2

SWOT-матрица влияний на процессы внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения

	Положительное влияние	Отрицательное влияние
Внутренняя среда	S. Историческая целостность и последовательность развития системы управления медицинскими НИР. Стабильно устойчивое положение системы здравоохранения МО, устойчивые связи с региональной федеральной властью и муниципальными образованиями. Мощные научные центры, обеспечивающие развитие научного потенциала здравоохранения региона. Высокий ресурсный уровень системы охраны и восстановления здоровья по всем направлениям. Фактически монопольное положение государственных и муниципальных структур на рынке медуслуг и новшеств. Наличие перспективных зон оптимизации в системе охраны и восстановления здоровья населения.	W. Концентрация усилий в управлении НИР на стадии планирования, а не внедрения результатов. Приоритет возможностей науки, а не потребностей практического здравоохранения. Оценка новаций в категориях научного «выхода». Слабая мотивация персонала в ЛПУ, отсутствие стимулов к внедрению. Финансовые ограничители. Всё ещё высокая степень износа производственных мощностей. Ещё не «доросшая» до современного технологического уровня МТБ, не позволяющая реализовывать современные медицинские технологии, а также требования к подготовке специалистов.
Внешняя среда	O. Развитый научно-производственный комплекс. Наличие квалифицированной рабочей силы. Инвестиционная привлекательность региона. Наличие инновационного потенциала развития в Московской области. Привлекательность для мигрантов.	T. Сложная экономическая ситуация. Высокий уровень демографической нагрузки на трудоспособное население. Несоответствие темпов развития структуры производства и поддерживающей инфраструктуры. Высокая степень дифференциации муниципальных образований МО по уровню экономического и социального развития. Преобладание импортных товаров (в первую очередь, лекарственных средств и высокотехнологичной аппаратуры) на внутреннем рынке страны и МО.

Экспертный опрос специалистов - 36 экспертов из 36 регионов, в ходе которого приобретён опыт интерактивных экспертиз, позволяющих оперативно и без потерь в качестве посоветоваться с коллегами и оценить их мнения.

В экспертизе приняли участие специалисты в служебном статусе от заведующего организационно-методическим отделом больницы до министра здравоохранения региона. Все заданные вопросы имели оценочный характер.

Эксперты чётко разделили новации, несущие новое знание и практические решения. Фундаментальная наука, по их мнению, не требует индикаторов оценки эффективности работы, прикладная же на них ориентирована. Не обязательно, но возможно, инновационное внедрение ассоциируется с высокотехнологичными решениями (²/₃ ответов). И, главное, что в оценках присутствовало - научное решение должно отличаться новизной. В комментариях подчёркивалось, что речь идёт о внедряемом результате, а не о разрабатываемой НИР с заранее запланированным результатом.

На вопрос, который среди прочих заинтересовал: «Можно ли приравнять важнейшие достижения науки к инновационным решениям?», получена интегральная оценка в 2,9 единицы из 4,0 возможных (табл. 3). Таким образом «важнейшие достижения науки», по мнению специалистов, существенно не «дотягивают», конечно, в среднем, до инновационного статуса. И, к сожалению, автор с экспертами по этому поводу согласен.

Таблица 3

Вопрос 6. «Можно ли приравнять важнейшие достижения науки к инновационным решениям?» (в % к итогу)

Экспертное мнение	да - 4	Скорее да, чем нет - 3	Скорее нет, чем да - 2	нет - 1	Всего ответов	Средняя оценка
	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
Число ответов	4	11,1	27	75,0	4	11,1	1	2,8	36	100	2,9

РАСЧЁТ СРЕДНЕЙ ОЦЕНКИ

При обосновании теоретической основы внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения в первую очередь выбран формат концепции.

В её основу положена система, предложенная известным специалистом по оценке качества А. Donabedian «вход (структура, ресурсы) - процесс (деятельность) - результат» с обратной связью для реагирования.

Модель представленной концепции мониторинга за внедрением результатов научной деятельности в практику здравоохранения специально приведена в самом обобщённом виде.

«Вход» составляют цели, потребности и ресурсы, ограниченность которых требует тщательного выбора приоритетов целевой поддержки. Процесс - это непосредственно деятельность и в исследовании при помощи терминологического анализа даётся конкретизация понятия «инновационная деятельность». Именно она является эффектообразующим фактором при внедрении новаций. Третий элемент концепции - результат внедрения, на который нацелена прикладная наука, и который ориентирован на потребности практики.

Особо подчеркнём, что системообразующим признаком, формирующим «обратную связь» для суждения об эффективности внедрения, выбран самый важный для отрасли здравоохранения критерий «состояния здоровья населения».

Дмитрий Дмитриевич Венедиктов (2008) сделал важное замечание, что все системы стремятся к достижению своих целей с минимальной затратой усилий. Эти затраты, к которым система здравоохранения стремится при условии достижения целей, и есть оптимизация.

В целом, инновационный цикл в оптимизируемом процессе внедрения построен на трех элементах (рис. 1):

- систематизация внедренческой работы на уровне «медицинских округов», с максимально возможной в Московской области управляемостью внедренческой деятельностью;

- обоснование целевых отраслевых и региональных программ и проектов, ресурсно обеспеченных и контролируемых на региональном и федеральном уровнях по достигнутым результатам;

- современная шкала оценки, включающая индикаторы общественного здоровья и прямой «вклад» в пациента, которая разработана по результатам исследования.

Участники внедрения	Традиционное внедрение	Оптимизированная система внедрения
Наука	активна	активна
Практика	пассивна	активна

Рисунок 1 Оптимизация внедрения результата научной деятельности в практику здравоохранения

Особо подчеркнём следующее. Если при традиционно принятом внедрении предложений науки от практического здравоохранения мало что зависит и практика подчас пассивна, то при инновационном внедрении роль практики выходит на ведущие позиции.

В пятой главе теоретические установки применены для оптимизации внедрения на практике его процесс перепроектирован при помощи реинжиниринга (рис. 2). «Обратная связь» в традиционно принятой системе внедрения ориентирована на бесперебойную работу научного сектора здравоохранения с оценкой научного выхода. В инновационном процессе внедрения - на использование новшеств на практике с оценкой результата по динамике состояния здоровья населения.

«Слабым звеном» внедренческой работы традиционно является контроль за внедрением, и, особенно, при работе непосредственно в ЛПУ. Для её учёта и систематизации разработана «Информационная система мониторинга внедрения». Система является модульной и открытой для развития. На рис. 3 приведена стартовая страница информационной системы. Ключевым окном для ввода информации является выбор основных целей выездов в ЛПУ.

Систематизация выездов для внедрения показала, что только в 2008 году их проведено 213. Это «чисто» выезды с получением «актов о внедрении». Следует иметь в виду, что и другие выезды - в лечебно-диагностических и консультативных целях сопровождались инновационной деятельностью.

В 2008 году в 12 медицинских округах - 42 городах и районах Московской области, внедрена в лечебно-профилактических учреждениях с обучением 669 специалистов 101 новая методика и 56 методик - в клиниках научных учреждений региона (всего 157). С применением внедрённых разработок пролечено почти четыре с половиной тысячи пациентов, проведено более 17-ти тысяч исследований и 283 оперативных вмешательства.

Помимо участия научных сотрудников, во внедрении принимали участие главные специалисты (по профилям патологии 81 региональных и 248 - в медицинских округах).

Ими организовано более 1000 региональных и окружных мероприятий, на которых отмечено порядка 15 тысяч посещений медицинских работников.

На рис. 4 приведён фрагмент свода результатов внедренческой работы.

К началу 2009 года в базе данных «Информационная система мониторинга внедрения» зафиксировано 157 доказанных результатов внедрения новых медицинских технологий с высокой степенью достоверности, полученных в процессе выполнения научно-исследовательских работ. В целом, перепроектирование системы внедрения «снизу вверх» не снизило ценности полезной деятельности медицинской науки - «сверху вниз». Совокупность этих векторов создала базис для рынка новаций при внедрении в практику. Правообладателем научного выхода является Минздрав Московской области, создающий равные условия для развития объектов управления - лечебно-профилактических учреждений в медицинских округах региона.

На каждую новацию рассчитан:

- инновационный результат (финансовый эффект);

- экономический эффект от сокращения сроков лечения, увеличения оборота коек и пр.;

- предотвращённый экономический ущерб от снижения летальности, инвалидизации, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и так далее;

- социальный, медицинский и другие виды эффектов, которые сами могут дать экономический эффект через определённый промежуток времени;

- качество жизни или ожидаемая продолжительность жизни как интегральный критерий эффективности инновационной деятельности.

Рисунок 4 Фиксация в информационной системе результатов работы по внедрению

Примером отражения эффекта применения на практике одного из разработанных в рамках научного исследования методов лечения является следующий пример.

Пример. В рамках НИР (МОНИКИ) создан «Алгоритм лечения эндокринной офтальмопатологии».

В ИС для определения 10 показателей эффекта используется 15 критериев из 62, включённых в ИС.

Квалиметрическая оценка эффективности внедрения в эндокринологическом отделении МОНИКИ и терапевтических отделениях ЦРБ г. Коломны и г. Подольска приведена в сравнении с затратами - соотношение эффект/затраты составило 2,5 руб./1,0 руб., то есть на 1 руб. затрат достигнут экономический эффект 2,5 руб.

Значение разработанного механизма оптимизации процесса внедрения, с одной стороны, связано с удовлетворением в научно-технологическом развитии практического здравоохранения, и, с другой, с поддержкой отраслевой науки в части разработки эффективных медицинских технологий.

Реализовав возможности процессного подхода, в шестой главе активирован ресурсный подход. Наиболее эффективная поддержка научно-технологического прогресса в охране здоровья населения обеспечена через целевые программы и проекты.

Основными направлениями охраны здоровья населения определены амбулаторно-поликлиническая помощь, включая скорую медицинскую помощь, все виды стационарной помощи, с выделением высокотехнологичной, направления охраны здоровья матери и ребенка, включая родовспоможение, и профилактическая работа (рис. 5).

Использован алгоритм формализованного описания источника инвестиций: цель, задачи, ресурсное обеспечение за 2008 год, достигнутые показатели здоровья и индикаторы оценки по критериям здоровья, включая медико-демографические процессы, а также меры прямого воздействия на пациентов.

Рисунок 5 Систематизация направлений охраны здоровья населения

В табл. 4 приведен систематизированный перечень индикаторов оценки эффективности инновационной модели внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения Московской области.

При составлении перечня индикаторов эффективности инновационной модели внедрения:

- принят базовым для оценки динамики процессов и состояния здоровья 2007 год и динамика по завершении 2008 года дала первый оценочный вектор;

- расширен перечень рекомендуемых показателей по программам и проектам, что на наш взгляд, позволило более полно отразить решение проблем (к примеру, расширенный по отношению к рекомендованным индикаторам онкопатологии, перечень будет полезен при реализации целевого проекта по проблеме);

- индикаторы представлены в абсолютных и/или относительных цифрах, позволяющих по числовым ориентирам выстраивать динамические ряды, строить корреляционные матрицы или регрессионные модели;

- индикаторы доступны к расширению как по горизонтали (к примеру, вся структура заболеваний, выявленных при дополнительной диспансеризации работающих), так и по вертикали (по злокачественным новообразованиям «одногодичная летальность» или «выживаемость свыше 5 лет» могут быть дифференцированы по локализации рака);

- перечень индикаторов эффективности может использоваться по величине показателей 2007 года и 2008 года, их соотношению как стартовые в выявлении и объяснении динамики процессов и состояния здоровья населения. Представленные по региону Московской области, показатели можно использовать в различных сравнительных и сопоставительных целях.

Достигнутые по индикаторам оценки результаты, в большинстве своём, позитивные, и в совокупности дают основание предложить направления оптимизации здравоохранения при внедрении результатов научной деятельности в практику (рис. 5).

Таблица 4

Перечень индикаторов оценки эффективности инновационной модели внедрения результатов научной деятельности в практику здравоохранения Московской области

№ пп	Индикаторы*	2007 год	2008 год	рост+/снижение- в %
1.	Численность населения	6645672	6672773	+0,4
2.	Рождаемость (на 1000 населения)	9,6	10,5	+9,4
3.	Общая смертность (на 1000 населения)	16,6	16,6	не изм.
4.	Естественная убыль	-7,0	-6,1	-12,9
5.	Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми)	8,0	7,5	-6,3
6.	Перинатальная смертность (на 1000 родившихся живыми)	8,7	7,4	-14,9
7.	Материнская смертность на 100 тыс. родившихся живыми)	20,4	20,1	-1,5
8.	Смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения)	979,5	996,6	+1,7
9.	Смертность от новообразований (на 100 тыс. населения)	252,8	252,4	-0,2
10.	Смертность от травм и отравлений (на 100 тыс. населения)	196,0	177,6	-9,4
11.	Общая заболеваемость по обращаемости (на 1000 населения), в т.ч. среди:	1153,7	1171,3	+1,5
12.	взрослых	982,4	997,7	+1,5
13.	подростков	1591,5	1674,9	+5,2
14.	детей	2166,6	2192,7	+1,2
	Примечание: в исследовательских целях целесообразно выделять из детского населения лиц в возрасте 14-17 лет (вкл.)
15.	Общая заболеваемость по болезням системы кровообращения (на 1000 нас.)	139,8	145,3	+3,9
16.	Общая заболеваемость артериальной гипертензией (на 1000 нас.)	48,8	51,5	+5,5
17.	Показатель впервые выявленной артериальной гипертензии (на 1000 нас.)	4,8	4,8	не изм.
	Осложнения АГ (сл. на 1000 населения)
18.	- острый инфаркт	1,3	1,2	-7,7
19.	- повторный инфаркт	0,2	0,2	не изм.
20.	- цереброваскулярная болезнь	26,4	27,9	+5,6
21.	Церебральный инсульт	6,7	2,4	-64,2
22.	Число зарегистрированных больных (сл. на 1000 нас.)	48,8	50,0	+2,4
23.	Дополнительная диспансеризация работающих (человек, работающих) - всего прошли	110027	129001	+17,2
	На дополнительной диспансеризации впервые выявлено (человек, работающих)
24.	- сердечно-сосудистые заболевания	4592	6424	+39,8
25.	- злокачественные новообразования	73	125	+71,2
26.	- сахарный диабет	799	1334	+66,9
27.	- туберкулёз	18	17	-5,6
	Заболеваемость с ВУТ (на 100 работающих)
28.	- в случаях	49,5	49,3	-0,5
29.	- в днях	611,1	606,7	-0,7
30.	Первичная инвалидность взрослых (на 10 тыс. взрослого населения)	76,3	62,6	-18,0
	Осложнения сахарного диабета специфические, без учета с-с осложнений	8,93	8,45	-5,4
31.	- диабетическая кома (%)	0,49	0,46	Снижение на 0,03% -6,2
32.	- диабетическая стопа (%)	5,33	4,72	Снижение на 0,61% -11,5
33.	- ретинопатия	24,61	23,42	-4,9
34.	- нефропатия	7,06	6,59	-6,7
	Средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом (число лет):
35.	СД - I	50,98	48,66	-2,32 года
36.	СД - II	72,94	73,24	+0,3 года
	Средняя продолжительность жизни от начала заболевания (число лет):
37.	СД - I	16,89	14,38	-2,51 лет
38.	СД - II	10,82	11,29	+0,47 лет
	Уровень заболеваемости активным туберкулёзом (на 100 тыс. населения)
39.	- среди постоянного населения МО	46,7	44,8	-4,1
40.	- среди мигрантов	59,0	56,5	-4,3
41.	Смертность от туберкулёза (на 100 тыс. населения)	15,32	12,58	-17,9
42.	Число вновь зарегистрированной ВИЧ-инфекции (человек)	2571	2598	+1,0
43.	Первично выявленная заболеваемость ВИЧ-инфекций (на 100 тыс. населения)	38,7	39,1	+1,0
44.	Находилось на высокоактивной антиретровирусной терапии больных ВИЧ/СПИД (человек)	2203	2903	+31,7
45.	Число родов у женщин, инфицированных ВИЧ и больных СПИД (число случаев)	467	553	+18,4
46.	Полнота охвата диспансеризацией ВИЧ-инфицированных пациентов в % (плановый показатель по РФ - 80%)	82,4	83,0	+0,7
47.	Продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных (по среднему возрасту умерших)	32 г 4мес	34г 2мес	+1год 10мес
48.	Показатель выявляемости злокачественных новообразований при проведении профосмотров (в %)	15,3	15,9	+3,9
49.	Ранняя стадия (% от числа поставленных на учёт)	45,5	46,5	+1,0
50.	Морфологическая верификация опухолевого процесса (в %)	89,2	91,2	+2,0
51.	Показатель запущенности онкопатологии (в %)	20,6	20,5	-0,1
52.	Одногодичная летальность (%)	22,9	22,6	-0,3
53.	Выживаемость свыше 5 лет (%)	54,7	55,2	+0,9
	Заболевания, передаваемые половым путём:
54.	- заболеваемость сифилисом (в сл. на 100 тыс. нас.)	67,5	54,8	-18,9
55.	- заболеваемость гонореей (в сл. на 100 тыс. нас.)	38,2	30,7	-19,7
56.	- заболеваемость сифилисом подростков (в сл. на 100 тыс. детского населения)	31,0	23,0	-25,9
57.	- заболеваемость гонореей подростков (в сл. на 100 тыс. детского населения)	23,1	20,4	-11,7
58.	- заболеваемость сифилисом детей от 0 до 14 лет (в сл. на 100 тыс. детск. нас.)	3,9	3,3	-5,4
59.	- заболеваемость гонореей детей от 0 до 14 лет (в сл. на 100 тыс. детск. нас.)	0,6	0,24	-60,0
60.	Число больных, состоящих на учёте по поводу алкогольной зависимости (чел. и на 100 тыс.)	22072 (332,1)	23293 (354,1)	+5,2 +6,2
	Количество больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии абс. и в % от состоящих на учёте)
61.	- от 1 года до 2 лет	14242 (130)	14445 (13,3)	+1,4
62.	- свыше 2 лет	7850 (7,2)	7271 (6,7)	-7,4
	Количество больных наркоманиями и токсикоманиями, находящихся в ремиссии (абс. и в % от состоящих на учёте)
63.	- от 1 года до 2 лет	749 (6,5)	846 (6,9)	+12,9
64.	- свыше 2 лет	534 (4,7)	449 (3,7)	-16,0
65.	Количество несовершеннолетних, состоящих на профилактическом учёте по поводу употребления психоактивных веществ (ПАВ) (абс. и на 100 тыс. детско-подросткового населения)	3377 (313,7)	3559 (335,3)	+5,3 +6,8
66.	Заболеваемость острым вирусным гепатитом В (на 100 тыс. населения)	7,79	5,48	-29,7
67.	Заболеваемость острым вирусным гепатитом С (на 100 тыс. населения)	7,09	6,0	-15,4
68.	Влияние вакцинации против гепатита В на носительство (на 100 тыс. нас.)	55,33	53,63	-3,1
	Доля пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи	Не охвачены ввиду отсутствия регламентирующих документов МЗ и СР РФ
69.	Доля пациентов, нуждающихся в стационарной психиатрической помощи			Снизилась до 10%
70.	Средняя продолжительность лечения пациента в психиатрическом стационаре	77,8	67,7	-13,0
71.	Повторные госпитализации в психиатрический стационар в течение года (в %)	29,5	21,7	-26,5
72.	Тяжесть последствий ДТП (число погибших на 100 пострадавших)	13,9	12,9	Снизилась на 7,2
73.	Число ДТП в Московской области	14337	12517	-12,7
74.	- в т.ч. с участием детей и подростков	1165	1039	-11,0
75.	Число абортов у женщин МО (тыс.)	48,7	46,1	< на 5,6
76.	Число аномалий родовой деятельности (на 1000 родов)	117,7	116,5	-1,1
77.	Операция экстракорпорального оплодотворения (число бесплодных женщин), в т.ч.:	статистика не велась	745
78.	- наступила беременность		265
79.	- стали матерями		89
80.	Охват детей профилактическими прививками (уровень охвата)	>95%	>95%
81.	Направлено на ВМП по акушерско-гинекологическому профилю (число пациенток)	659	402	-39,0
82.	Всего направлено для получения ВМП в федеральные специализированные медучреждения по квотам (число пациентов, жителей Московской области)	15208	19243	+26,5
83.	Получают лечение гемодиализом (жители Московской области, страдающие ХПН)	638	748	+17,2
84.	Санаторно-курортное лечение взрослого работающего населения (число путёвок ФСС)	3030	3601	+18,8
85.	Санаторно-курортное лечение получило...

Подобные документы

• Доказательная медицина

  Эффективность различных стратегий внедрения клинических руководств. Мировая практика внедрения КПР. Национальные базы данных клинических руководств. Проблема повышения качества медицинской помощи как направление реформирования систем здравоохранения.
  
  презентация [271,7 K], добавлен 05.03.2016
  

• Сертификация специалистов здравоохранения в Казахстане

  Законодательная основа и правила проведения сертификации специалистов в области здравоохранения Республики Казахстан. Направления деятельности и перспективы развития Республиканского Центра оценки знаний и навыков, этапы внедрения новой модели оценки.
  
  презентация [2,2 M], добавлен 22.10.2016
  

• Эффективность деятельности медицинских учреждений

  Экономическая эффективность в деятельности учреждений здравоохранения, ее виды и основные направления расчета ее показателей. Экономический ущерб для учреждений здравоохранения. Анализ зависимостей эффективности и результативности медицинской помощи.
  
  реферат [27,9 K], добавлен 19.05.2010
  

• Основы организации здравоохранения в Казахстане

  Принципы государственной политики в области здравоохранения. Методы регулирования медицинской и фармацевтической деятельности. Система здравоохранения: иерархия управления, ее финансовое обеспечение. Функции и полномочия региональных департаментов.
  
  презентация [79,5 K], добавлен 25.11.2014
  

• Основные принципы советского здравоохранения

  Периоды становления советского здравоохранения. Государственный характер и профилактическое направление. Здравоохранение в период Великой Отечественной войны и восстановления народного хозяйства. Единство медицинской науки и практики здравоохранения.
  
  реферат [48,7 K], добавлен 09.06.2015
  

• Оценка ресурсов здравоохранения и пути их рационального использования

  Аспекты управления ресурсами организации здравоохранения. Методы оценки эффективности использования ресурсов системы здравоохранения. Повышение эффективности деятельности медицинской организации посредством реализации проекта бережливого производства.
  
  дипломная работа [3,9 M], добавлен 27.09.2019
  

• Экономическая сущность и особенности финансирования бюджетных организаций в области здравоохранения

  Особенности медицинской услуги как товара. Конкуренция в здравоохранении и медицине. Содержание и особенности деятельности бюджетных организаций в области здравоохранения. Источники финансирования сферы здравоохранения. Восприятие качества услуг.
  
  реферат [27,4 K], добавлен 17.02.2016
  

• Прогнозирование развития здравоохранения

  Роль здравоохранения в социально-экономической сфере, показатели прогноза здравоохранения и основные методы прогнозирования данной отрасли. Анализ современного состояния здравоохранения России и муниципального образования на примере Владимирской области.
  
  курсовая работа [88,3 K], добавлен 05.02.2013
  

• Экономическое обоснование внедрения инновационных технологий в практике специализированного диспансера

  Понятие инновационных технологий и их роль в медицине. Расчет экономической эффективности внедрения инновационных технологий. Анализ внедрения инновационных технологий в практике кожно-венерических диспансеров. Применение дорогостоящих препаратов.
  
  дипломная работа [58,1 K], добавлен 24.06.2011
  

• Система здравоохранения в Великобритании

  История развития системы здравоохранения в Великобритании. Структура медицинской службы. Нормирование и контроль в здравоохранении. Финансирование и система оплаты медицинских работников в стране. Сравнение систем здравоохранения России и Великобритании.
  
  курсовая работа [35,4 K], добавлен 06.05.2011
  

• Государственная программа "Развитие здравоохранения"

  Приоритеты государственной политики и регламентация деятельности в сфере здравоохранения. Источники финансирования отрасли. Поставщики услуг здравоохранения. Виды медицинской помощи. Развитие первичной медико-санитарной помощи, диспансеризация населения.
  
  презентация [349,5 K], добавлен 14.07.2014
  

• Система здравоохранения в Республике Казахстан

  Характеристика инновационной политики в системе здравоохранения Республики Казахстан. Внедрение новых схем организации медицинской помощи. Анализ целей государственной программы реформирования и развития здравоохранения. Совершенствование службы крови.
  
  презентация [1,5 M], добавлен 03.02.2014
  

• Система здравоохранения РФ

  Государственная политика РФ по реорганизации системы здравоохранения, перспективы ее развития. Структура и профиль предприятий отрасли. Сфера деятельности Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Типы лечебно-профилактических учреждений.
  
  реферат [24,9 K], добавлен 27.07.2010
  

• Генетика в медицине

  История возникновения генетики, ее основные виды и методы исследования. Генетика человека как теоретическая основа современной медицины и здравоохранения. Анализ и значение внедрения научных достижений медицинской генетики в практическое здравоохранение.
  
  реферат [21,3 K], добавлен 09.11.2010
  

• Совершенствование государственного регулирования здравоохранения в условиях модернизации здравоохранения (на примере Оренбургской области)

  Сущностные характеристики государственного регулирования в здравоохранении. Общая характеристика системы здравоохранения Оренбургской области. Основные причины высокой смертности. Совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи.
  
  дипломная работа [3,1 M], добавлен 18.03.2015
  

• Принципы государственной политики и основы регулирования здравоохранения

  Определения здравоохранения и его субъекты. Законодательство РК и принципы государственной политики в данной области. Виды медицинской помощи и формы ее предоставления. Государственная программа развития системы здравоохранения "Саламатты Казакстан".
  
  презентация [348,4 K], добавлен 15.04.2014
  

• Основные концепции здравоохранения в России и мире

  Основные модели и тенденции развития здравоохранения в мире. Анализ современного состояние и концепций развития здравоохранения в России. Особенности реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи.
  
  курсовая работа [316,3 K], добавлен 27.01.2010
  

• Развитие системы здравоохранения и положение медицинских работников в СССР в 1965-1970 годах (на примере Волгоградской области)

  Выявление места системы здравоохранения в деятельности государственных органов управления Волгоградской области. Подготовка медицинских кадров в СССР. Анализ мер советского правительства в области здравоохранения и в отношении медицинских работников.
  
  дипломная работа [79,9 K], добавлен 20.06.2014
  

• Доказательная профилактика. Основные виды, проблемы внедрения и анализа результатов скрининговых программ

  Предупреждение болезней на основе соблюдения правил личной гигиены и рациональной диететики. Распространение общественных идей в клинической медицине. Понятие, виды и направления профилактики. Понятия о скрининге. Проблемы внедрения скрининговых программ.
  
  презентация [664,2 K], добавлен 15.03.2015
  

• Государственное регулирование и управление в области здравоохранения. Принципы государственной политики

  Органы, уполномоченные осуществлять государственное регулирование в области здравоохранения. Мероприятия, проводимые в области регулирования. Национальный медицинский холдинг. Понятие и виды государственного контроля и надзора в области здравоохранения.
  
  презентация [3,1 M], добавлен 28.02.2016
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам