Фізіотерапія при захворюваннях серцево-судинної системи: ішемічна хвороба серця та після інфаркту міокарда

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Фізіотерапія при захворюваннях серцево-судинної системи: ішемічна хвороба серця та після інфаркту міокарда

Вступ

Серцево-судинні захворювання - клас захворювань, які пов'язані з патологією серця або кровоносних судин, загальна назва захворювань системи кровообігу, среди якіх віділяють:

інсульт;

захворювання серця (ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарду, такоже до захворювань серця відносят коронарних недостатність);

захворювання артерій;

захворювання вен.

Серцево-судинні захворювання є найбільш частою причиною смерти в мире. Ішемічна хвороба серця - основна причина летальності від серцево-судинна захворювань. Найбільш пошірені судинні захворювання: атеросклероз, гіпертонічна хвороба, варикозне розширення вен та тромбофлебіт.

1. ЛФК при інфаркті міокарда та ішемічній хворобі серця

Класифікація тяжкості стану хворих з інфарктом міокарда

Інфаркт міокарда - вогнищевий або множинний некроз м'язи серця, обумовлений гострою коронарною недостатністю. Некротизована тканина в подальшому замінюється рубцем. При інфаркті з'являються сильні болі в області серця, почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, ядуха, сонливість. За електрокардіограмі (ЕКГ) визначають локалізацію інфаркту, його тяжкість. У перші 3 дні підвищується температура тіла, з'являється лейкоцитоз і підвищується ШОЕ.

Відповідно до класифікації ВООЗ і рекомендаціями Кардіологічного наукового центру РАМН виділяють чотири функціональних класу тяжкості стану хворих, які перенесли інфаркт міокарда, а також страждають на ішемічну хворобу серця (без інфаркту в анамнезі).

I функціональний клас - звичайна фізичне навантаження (ходьба, підйом по сходах) не викликає болю в серці, болі можуть з'являтися при великих навантаженнях.

II функціональний клас - болі виникають при ходьбі, підйомі по сходах, в холодну погоду, при емоційному напруженні, після сну (в перші години). Рухова активність хворих дещо обмежена.

III функціональний клас - болі з'являються при звичайній ходьбі по рівному місцю на відстань 200-400 м, при підйомі по сходах на один поверх. Помітно обмежена можливість фізичного навантаження.

IV функціональний клас - біль виникає при самій невеликому фізичному навантаженні, тобто хворий не здатний виконувати будь-яку фізичну роботу.

У Кардіологічному науковому центрі РАМН розроблена комплексна програма реабілітації хворих з інфарктом на етапі стаціонарного лікування і спільно з Російським науковим центром відновного лікування та курортології (Центральний інститут курортології і фізіотерапії - до 1992 р.) - на етапах поліклінічного та санаторно-курортного лікування.

Фізична реабілітація хворих з інфарктом міокарда поділяється на три фази (етапи):

Перший етап - лікування в лікарні в гострому періоді захворювання до початку клінічного одужання.

Другий етап - послебольнічний (реадаптація) у реабілітаційному центрі, санаторії, поліклініці. Період одужання починається з моменту виписки зі стаціонару і триває до повернення до трудової діяльності.

Третій етап - підтримуючий - в кардіологічному диспансері, поліклініці, лікарсько-фізкультурному диспансері. У цій фазі триває реабілітація і відновлюється працездатність.

Перший етап - лікарняний

Завдання ЛФК:

Попередження можливих ускладнень, зумовлені послабленням функцій серця, порушенням згортання крові, значним обмеженням рухової активності у зв'язку з постільною режимом (тромбоемболія, застійна пневмонія, атонія кишечнику, м'язова слабкість і ін);

Поліпшення функціонального стану серцево-судинної системи впливом фізичних вправ, переважно для тренування периферичного кровообігу, тренування ортостатичної стійкості;

Відновлення простих рухових навичок, адаптація до простих побутових навантажень, профілактика гіпо і кинезии (гіпокінетичного синдрому);

Створення позитивних емоцій.

Протипоказання до призначення ЛФК:

Гостра серцева недостатність - частота серцевих скорочень (ЧСС) понад 104 уд. / хв; виражена задишка, набряк легенів;

Шок, аритмії;

Важкий больовий синдром, температура тіла вище 38° С;

Негативна динаміка показників ЕКГ.

Форми ЛФК. Основна форма - лікувальна гімнастика в кінці цього етапу - дозована ходьба, ходьба по сходах, масаж.

При неускладненому перебігу інфаркту заняття починають з 2-3-го дня, коли основні ознаки гострого інфаркту вщухають.

Строки початку занять, поступовість збільшення навантаження строго індивідуальні і залежать від характеру інфаркту та вираженості постінфарктної стенокардії.

Період перебування в стаціонарі умовно ділять на чотири ступені, які поділяються на підсходинки (а, б, в) для більш диференційованого підходу у виборі навантаження. Клас тяжкості, переклад хворого з одного ступеня на інший визначає лікуючий лікар.

Програма фізичної реабілітації хворих з інфарктом міокарда в лікарняну фазу будується з урахуванням належності хворого до одного з 4 класів тяжкості стану. Клас тяжкості визначають на 2-3-й день хвороби після ліквідації больового синдрому і таких ускладнень, як кардіогенний шок, набряк легенів, важкі аритмії. Ця програма передбачає призначення хворому того чи іншого характеру і обсягу фізичних навантажень побутового характеру, тренирующего режиму у вигляді лікувальної гімнастики, проведення дозвілля в різні терміни залежно від приналежності її до того чи іншого класу тяжкості. Весь період стаціонарного етапу реабілітації ділиться на чотири ступені з підрозділом характеристики щоденного рівня навантажень і забезпечення поступового їх нарощування.

Ступінь I охоплює період перебування хворого на постільному режимі. Фізична активність в обсязі підсходинки «а» допускається після ліквідації больового синдрому і важких ускладнень гострого періоду і зазвичай обмежується строком в одну добу.

Показання до переведення хворого на підсходинки «б» (ще в період перебування хворого на постільному режимі):

Зняття больового синдрому;

Ліквідація важких ускладнень в 1-2-у добу захворювання при неускладненому перебігу.

Протипоказання до переведення хворого на підсходинки «б»:

Збереження нападів стенокардії (до 2-4 на добу);

Виражені ознаки недостатності кровообігу у вигляді синусової тахікардії (до 100 і більше за хвилину);

Важка задишка в спокої або при найменшому русі;

Велика кількість застійних хрипів у легенях;

Напади серцевої астми або набряку легенів;

Складні важкі порушення ритму, провоковані фізичним навантаженням або призводять до порушення гемодинаміки (наприклад, часті пароксизми тахісистолічною форми мерехтіння передсердь)

З переведенням хворого на підсходинки «б» йому призначають Комплекс лікувальної гімнастики. Основне призначення цього комплексу - боротьба з гіпокінезією в умовах запропонованого хворому постільного режиму і підготовка його до можливо раннього розширення фізичної активності. Застосування лікувальної гімнастики в перші дні інфаркту міокарда грає важливу психотерапевтичну роль. Заняття проводить інструктор ЛФК в положенні хворого лежачи Індивідуально з кожним. Строки призначення лікувальної гімнастики і її обсяг визначаються колегіально: лікарем кардіологом, спостерігає хворого, лікарем ЛФК та інструктором. Початок занять лікувальною гімнастикою передує першому прісажіваніе хворого. Власне підсходинки «б» передбачає приєднання до вказаної вище активності сідання в ліжку, звісивши ноги, з допомогою сестри на 5-10 хв 2-3 рази на день. Перше сідання проводять під керівництвом інструктора ЛФК, який має роз'яснити хворому необхідність дотримання суворої послідовності рухів кінцівок і тулуба при переході з горизонтального положення в положення сидячи, фізично допомогти хворому на етапі підйому верхньої частини тулуба і спуску кінцівок, здійснювати динамічний клінічний контроль реакції хворого на дану навантаження. Лікувальна гімнастика забезпечує поступове розширення режиму рухової активності хворого.

Комплекс лікувальної гімнастики включає в себе легкі вправи для дистальних відділів кінцівок, ізометричні напруження великих м'язових груп нижніх кінцівок і тулуба, вправи на розслаблення, дихальні. Темп виконання вправ - повільний, Підпорядковане диханню хворого. Глибину дихання в перші дні не фіксують, так як це може викликати болі в серці, запаморочення і страх при подальшому виконанні вправ. Інструктор при необхідності допомагає хворому у виконанні вправ. Кожен рух закінчується розслабленням працювали м'язів. Після закінчення кожної вправи передбачається пауза для розслаблення і пасивного відпочинку. Загальна тривалість пауз для відпочинку становить 50-30% від часу, витраченого на всі заняття.

Під час занять слід стежити за пульсом хворого. При збільшенні частоти пульсу більш ніж на 15-20 ударів роблять паузу для відпочинку. Через 2-3 дні успішного виконання комплексу та поліпшення стану хворого можна рекомендувати повторне виконання цього комплексу у другій половині дня в скороченому варіанті. Тривалість занять - 10-12 хв.

Ішемічна хвороба серця - поширене захворювання, яке проявляється стенокардією - болями в області серця, за грудиною, в лівій руці, під лівою лопаткою. Болі виникають в результаті спазму судин та ішемії міокарда. Провокують напади болю негативні емоції, куріння, зловживання алкоголем, фізичне і психічне перенапруження.

Завдання ЛФК:

· Сприятиме регулюванню координованої діяльності всіх ланок кровообігу і розвитку резервних можливостей серцево-судинної системи;

· Поліпшити коронарний і периферичний кровообіг, поліпшити емоційний стан, підвищити та підтримати фізичну працездатність;

· Вторинні профілактики ІХС.

Протипоказання:

· Часті напади стенокардії,

· Гострі порушення коронарного кровообігу,

· Серцева недостатність вище I стадії,

· Аневризма серця,

· Стійкі порушення ритму серця.

Форми ЛФК: лікувальна гімнастика, дозована ходьба, фізичні вправи у воді і плавання, масаж; використання природних факторів природи.

ЛФК показана в період між нападами стенокардії:

· При легких нападах (на 2-3-й день),

· При важких приступах (на 6-8-й день),

· У літніх людей (після нападу середньої тяжкості через 3-4 дні).

Методика занять аналогічна застосовуваній у перенесли інфаркт міокарда.

фізичний реабілітація інфаркт масаж

2. Масаж в фізіотерапії хворих на ішемічну хворобу серця та інфаркт міокарда

Масаж при ішемічній хворобі серця та інфаркті міокарда: В клініці термінальних станів з успіхом застосовується прямий і непрямий масаж серця, у тому числі при необхідності і у страждаючих ішемічною хворобою серця. Тому викликає жаль той факт, що масаж не увійшов ще в широку практику в число методів лікування, що застосовуються при ішемічній хворобі серця, інфаркті міокарда і застосовується поки що недостатньо. Довгі роки це пояснювали тим, що при дії масажу можуть розвиватися небажані зміни в системі кровообігу і посилювати перебіг ішемічної хвороби серця та інфаркту міокарда. Однак ці погляди цілком базувалися на емпіричних умовиводах і не проводилися спеціальні дослідження для підтвердження або виключення цього положення. Широке застосування лікувальної фізичної культури, в тому числі при ІХС, починаючи з самих ранніх строків у період захворювання інфарктом міокарда і на всіх етапах подальшого лікування у відділеннях доліковування, в санаторіях, поліклініках, лікарсько-фізкультурних диспансерах показало значну ефективність цього методу. Відомо, що застосування медикаментозної терапії не запобігає повторним інфарктам міокарда і не позбавляє хворих від прояву коронарної недостатності. У зв'язку з цим пошуки методів профілактики повторних інфарктів, а також шляхів зниження проявів коронарної недостатності тривають. У числі цих методів важлива роль належить фізичним чинникам. Клінічна картина і методи лікування ішемічної хвороби серця, інфаркту міокарда досить описані в працях учених. Болі при ішемічній хворобі серця - це прояв гострої коронарної недостатності, яка виникає при погіршенні кровопостачання серця в результаті спазму коронарних судин. Іншою причиною їх може з'явитися посилена робота серця при потребі в підвищеному кровопостачанні організму, при цьому розвиваються коронарна недостатність різного ступеня і недостатність кровообігу. Для диференційованих методик масажу має значення також те, що ішемічну хворобу серця часто супроводжує гіпертонічна хвороба. Після інфаркту міокарда нерідкі прояви больового синдрому у зв'язку з остеохондрозом хребта, дистрофічним ураженням плечових суглобів (частіше лівого). У хворих на ІХС, і особливо у тих, що перенесли інфаркт міокарда, порушується функціональний стан центральної нервової системи, що проявляється порушенням ритму сну, підвищеною дратівливістю, іпохондрією, нерідкі головні болі і швидка стомлюваність. У частини хворих перебіг захворювання посилює діабет. Найбільш частою причиною ІХС є атеросклероз вінцевих артерій серця. Ряд факторів ризику, не будучи причиною хвороби, відіграють велику роль у появі її і особливо інфаркту міокарда. Факторів ризику багато, але найбільш значимі з них: гіперхолестеринемія, порушення жирового і вуглеводного обміну, зловживання алкоголем, куріння, обмежена рухова активність. Висувається гіпотеза про те, що розвитку коронарного атеросклерозу передує спазм коронарних артерій. При цьому спонтанні напади стенокардії виникають незалежно від збільшення потреби міокарда в кисні. Органічна структура виникає пізніше, вже за наявності ішемічних проявів. Ця точка зору базується на уявленні про первинне ураження гладком'язових клітин судинної стінки. За даними авторів, спазм коронарних судин є раннім проявом дисфункції гладком'язових клітин.

Застосування масажу під час нападу стенокардії у вигляді слабкого ритмічного погладжування лівої половини тіла з одночасним введенням новокаїну описують п. Krauss, p. Vogler. А.Ф. Вербів вважає, що масаж в періоді між нападу при стенокардії сприяє поліпшенню кровообігу і обмінних процесів в м'язі серця, сприяє розширенню вінцевих судин і зменшує їх схильність до спазму. Однак автор підкреслює, що це позитивний вплив особливо виражено при стенокардії, викликаної неврозом. При атеросклерозі коронарних судин призначати масаж треба з великою обережністю при рідкісних нападах. До призначення масажу автор рекомендує перевірити больову чутливість в зонах Захар'їна-Геда, виявити зміни в тканинах і м'язах для уточнення дозування масажу. Масаж проводять в положенні хворого сидячи. Область масажу: ліва половина спини в зоні виходу корінців відповідних сегментів. Застосовують розтирання штрихами долонній поверхнею середнього пальця у напрямку до хребта. Потім масажують вищерозміщений відділ. Під час перших двох-трьох процедур впливають тільки на цю область спини, а в подальшому приєднують передню поверхню грудної клітини з напрямком руху до хребта, починаючи з нижньої половини грудної клітини, в подальшому-міжребер'я і верхню половину грудної клітки зліва. Дозування впливу залежить від вираженості гіперестезії і при цьому повинна бути щадною, при гипестезии допустимо більш енергійний масаж. Дуже обережно слід розтирати грудину, щоб не викликати блювоту. Також обережність треба дотримуватися в області лівої пахвової ямки, щоб не викликати парестезії.

А.Ф. Вербів вважає, що крім цих областей, показаний масаж спини і кінцівок у поєднанні з фізичними вправами. Він в своїх роботах рекомендує через два тижні після інфаркту міокарда при задовільному загальному стані, нормальній температурі і позитивній динаміці клініко-лабораторних показників застосовувати масаж ніг за типом відсмоктування, при дозволі поворотів на бік додавати масаж спини. Окремі автори рекомендують легкий масаж ніг перед процедурою лікувальної гімнастики в ранні терміни після інфаркту, при ІХС із загостренням коронарної недостатності і в пізні терміни (від десяти місяців до п'яти років) після інфаркту. Автори також вказують, що раннє застосування масажу І лікувальної гімнастики, починаючи з третього-п'ятого дня захворювання інфарктом, скорочує на 3-5 днів перебування хворих у стаціонарі. Н.А. Глаголєва, розробляючи методи фізичної терапії при атеросклеротичному ураженні судин серця, підкреслює, що масаж можна застосовувати тільки в періоді між нападу. Багаторічні спостереження автора дозволили рекомендувати при поєднанні стенокардії з гіпертонічною хворобою, травматичною енцефалопатією, церебросклерозом масаж комірцевої зони з чергуванням з електрофорезом еуфіліну. Масаж в цих випадках посилює дію електрофорезу еуфіліну на кровообіг головного мозку. Р.А. Аристакесян відзначала більш виражений ефект застосування різних фізіобальнеофакторов в комплексі з лікувальною гімнастикою і масажем комірцевої зони в порівнянні з застосуванням тільки фізіобальнеофакторов у хворих коронарним атеросклерозом. Очевидною є необхідність активного застосування масажу у хворих на інфаркт в період, коли для хворого стає реальною програма фізичної реабілітації з застосуванням елементів спорту. Застосовувати краще масаж 3 рази на тиждень, тривалість процедури від восьми до п'ятнадцяти хвилин. Рекомендовано послідовність: ноги, руки, в положенні лежачи на спині, потім спина, грудна клітка. Процедуру починають розтиранням стоп, потім гомілок і стегон. На руки впливають прийомами площинного і охоплює погладжування, напівкружного розтирання, розминання та струшування плеча.

Рекомендуючи для хворих на ІХС та постінфарктний кардіосклероз масаж, необхідно також розуміти, що дозована ходьба і лікувальна гімнастика роблять великий позитивний вплив при поєднанні їх з масажем. В поєднанні з лікувальною гімнастикою необхідно застосовувати масаж після інфаркту передньої і задньої стінки різної тяжкості, при первинному і вторинному інфарктах. Терміни початку вирішують індивідуально і вони відповідають зазвичай початку занять лікувальною гімнастикою. При цьому необхідно задовільний стан, відсутність болю в області серця, порушень ритму і задишки у спокої, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, має бути нормальним артеріальний тиск, електрокардіографічні дані, що свідчать про зворотне розвитку процесу або його стабілізації. При цих показниках у хворих з дрібновогнищевим інфарктом можна починати масаж через 5-7 днів, при середній тяжкості крупноочагового інфаркту, викликаного без ускладнень, через 12-15 днів, при важкому перебігу інфаркту з обширною зоною ураження-потому 20-25 днів від початку захворювання.

Потрібно деференцувати методики відповідно етапного лікування: лікарня, послебольнічний період, санаторно-курортне лікування. На первинному етапі в положенні лежачи на спині проводять масаж ніг, потім рук з охопленням бічних поверхонь грудної клітини, при дозволі поворотів на бік на п'ятий-сьомий день приєднують масаж спини і сідничних областей, використовують прийоми поверхневого погладжування, ніжного розтирання, неглибокого розминання на ногах, руках, спині, і тільки прийоми погладжування-на бічних поверхнях грудної клітини. Тривалість процедури 5-7 хвилин щодня. У післялікарняний період процедури виконують в положенні хворого сидячи з опорою голови на руки, валик або подушку, і лежачи. Масажують спину, потім ноги і руки. Тривалість процедури 10-15 хвилин щодня або через день. На санаторно-курортному етапі лікування можливий сегментарно-рефлекторний масаж з впливом на паравертебральні зони, грудну клітку, живіт, ноги, руки. Тривалість процедури 15-20 хвилин, на курс 12-14 процедур щодня або через день. Для хворих на ІХС та постінфарктний кардіосклероз необхідно застосовувати тільки ручний масаж по делікатної методикою, абсолютно виключає енергійний вплив, появу больових відчуттів, використання апаратного масажу, підводного душу-масажу.

Спостереження за клінічними показниками в зіставленні з даними спеціальних досліджень (артеріальна осцилографія, спірографія, шкірна Електротермометрія) показали, що результати лікування у хворих, які займаються самомасажем, особливо у осіб розумової праці, були кращими, ніж у які не застосовували самомасаж. Приємно те, що прийоми самомасажу чергувалися з гімнастичними вправами. Самомасаж здійснювався у вихідному положенні сидячи, використовувалися прийоми погладжування, розминання, розтирання шийно-потиличній області і лоба (Мошков В.Н. Лечебная физкультура при гипертонической болезни. - М.: Медицина, 1989.), рук і області великих суглобів ног. Прийоми масажу чергувалися кожні одну-дві хвилини з гімнастичними вправами для рук по одній - дві хвилини. Тривалість всієї процедури від п'яти до дванадцяти хвилин. В.Н. Мошков рекомендує також на всіх етапах реабілітації використовувати саме масаж, прийоми якого є активними вправами. М.М. Круглий, А.Ю. Кобзєв («Физическая реабилитация при инфаркте миокарда», Саратов, 1976) вважають, що хворих на інфаркт треба навчати самомасажу. У посібниках, статтях по лікувальному, сегментарному та іншим видам масажу є вказівки про доцільність його застосування при стенокардії та інфаркті міокарда, без деталізацій методики. При цьому за кордоном більше приділяється уваги масажу сполучнотканинному, сегментарному і незаслужено мало класичному. З викладеного видно, що немає загальноприйнятої точки зору в питаннях про терміни призначення масажу і методикою його проведення у хворих на інфаркт міокарда. Суперечні пропозиції про вибір області масажу, вихідних положеннях, тривалості процедури і кількості на курс лікування, щодня або через день. В окремих роботах відзначається доцільність комплексного застосування масажу в комплексі з лікувальною фізичною культурою, але в якій послідовності протягом дня можливо їх призначення-залишається невідомим. Ще більшою мірою це відноситься до рекомендацій про застосування масажу в комплексі з різними фізіобальнеофакторамі. Відомо, що успіх лікування багато в чому обумовлений правильним чергуванням, поєднанням і послідовністю призначення різноманітних фізіобальнеофакторов, масажу і лікувальної фізичної культури. Проте ці питання щодо масажу при інфаркті міокарда не вивчені. Суперечливі думки про показання до масажу і не висвітлені питання протипоказань до призначення саме цього методу при даній нозології, майже немає вказівок про тривалість курсу лікування, через який проміжок часу доцільно повторити його. Майже немає відомостей про застосовувані прийомах, їх послідовності, тривалості, чергуванні між собою.

Оскільки при проведенні процедур масажу відсутня дозиметрія, ці моменти стають надзвичайно важливими при такому захворюванні, як інфаркт. Відомо, що навіть при дрібновогнищевому інфаркті можуть раптово виникати грізні ускладнення. Відомо і підступність перебігу ІХС і інфарктів, коли на тлі здавалося б благополуччя з'являється погіршення, повторні інфаркти. Цим, мабуть, можна пояснити рекомендації Глезер і Даліхо (Глезер О., Даліхо В.А. Сегментарний масаж: пер. з нім. - М.: Медицина, 1965), А.Ф. Вербова про те, що при атеросклеротичному ураженні судин серця і після перенесеного інфаркту масаж повинен виконувати лікар. Беручи до уваги, що ІХС та інфаркт міокарда поширені захворювання, а лікарі-кардіологи, терапевти не володіють масажем і ведуть досить велику лікувальну і профілактичну роботу, ця рекомендація здається нелогічною. Лікарів з лікувальної фізичної культури вкрай мало і вони з цієї причини не можуть особисто забезпечити всіх тих, кому буде призначений масаж. Лікарі-фізіотерапевти, як правило, не володіють масажем і немає необхідності навчати їх техніці і методиці масажу. Для цього є спеціалісти з масажу. Видається, що процедуру масажу у хворих на ІХС і інфарктом міокарда повинні проводити досвідчені медичні сестри з масажу, але тільки за умови спеціального навчання їх цією методикою в установі, де масаж постійно застосовується у таких хворих. Лікар, у веденні якого знаходиться кабінет масажу, повинен також добре знати цю методику і забезпечувати суворий контроль за неухильним правильним здійсненням процедур і не допускати довільних змін її медичною сестрою з масажу. Наш досвід свідчить про те, що медичні сестри з масажу варіюють методики, навіть в одному і тому ж лікувальному закладі можна зустріти масажистів, які застосовують не однакові прийоми при одній і тій же нозології. Це обумовлено тим, що до теперішнього часу немає дозиметрії прийомів, а існуючі методики багато в чому ще базуються на анатомо-топографічних передумовах. Медичні сестри з масажу знаходяться в більш важких умовах, ніж сестри інших відділень лікувальних установ, в яких точно можна виконувати призначення, зроблені лікарем. При проведенні процедур масажу ефект багато в чому залежить від досвіду і знань масажиста, тому слід прагнути при розробці нових методик масажу при важких формах захворювань вказувати послідовність прийомів, їх тривалість, чергування, точне вихідне положення і так далі, для того, щоб хворий отримав максимальний ефект від лікування навіть у початківців масажистів.

Крім контролю за правильним здійсненням процедур, лікар, якому підпорядковується масажист, визначає, в якій послідовності з іншими процедурами застосовувати масаж протягом дня, не можна допускати прийом процедур масажу без урахування інших впливів. Необхідний контакт з лікуючим лікарем для повторних досліджень і з усіх питань, які можуть виникати при лікуванні хворого. Все це особливо важливо у хворих на ІХС і інфарктом міокарда. Немає диференціації методик з урахуванням клінічних особливостей у зіставленні з даними гемодинаміки.

Методики масажу з різних авторам

Масаж є досить щадним методом лікування, але в практиці при ІХС та у хворих, які перенесли інфаркт міокарда, на етапах реконвалесценції і пост конвалесценціі він частіше призначається з приводу різних супутніх, ніж основного захворювання. Це зумовлено недостатньою вивченістю впливу масажу на гемодинаміку цих хворих і відсутністю науково обгрунтованої диференційованої методики масажу при вказаній патології. Тому масаж при реабілітації хворих, які перенесли інфаркт міокарда, використовується невиправдано мало через підвищеної обережності у його призначенні. Основними завданнями масажу у хворих, які перенесли інфаркт міокарда, є: поліпшення крово-і лімфообігу в тканинах і органах грудної клітки, зокрема, збільшення коронарного кровообігу, а, отже, поліпшення харчування серцевого м'яза, підвищення її скорочувальної здатності, економізація роботи серця, відновлення порушених процесів обміну як в міокарді, так і в організмі в цілому, усунення або зменшення рефлекторних змін в тканинах іннервіруємих сегментів, які є рефлексогенних зонами серця. Крім того, масаж спрямований на поліпшення психоемоційного стану, а також на загальне оздоровлення організму хворих. Відомий факт, що при різних захворюваннях внутрішніх органів спостерігаються зміни в тканинах (шкірі, підшкірній жировій клітковині, сполучної тканини, м'язах, окісті) в зоні сегментів спинного мозку, що іннервують відповідні внутрішні органи. У цих зонах може спостерігатися гіпералгезія шкіри (зони Захар'їна-Геда), напруга і гіпералгезія м'язів (зони Маккензі), а також зміни в сполучної тканини і окістя. Тому перед призначенням масажу у спостережуваних хворих треба ретельно обстежити ці області, а також виявляти наявність болючих точок і зон. Ці факти можуть стати вогнищем подразнення і тим самим підтримувати больовий синдром. Спеціальні спостереження показали, що застосування прийомів масажу, що усувають ці рефлекторні зміни у відповідних зонах, сприяє позитивним зрушенням в ураженому органі, в даному випадку в серце. Цей вплив здійснюється за типом кожновісцеральних і моторновісцеральних рефлексів. У результаті вивчення впливу одноразових процедур масажу і курсового його застосування виявлено, що у хворих на етапі реконвалесценції найбільш ефективним є масаж комірцевої зони і області серця, а у хворих у фазі постконвалесценціі після інфаркту міокарда-масаж спини і області серця в порівнянні з масажем тільки спини або тільки комірцевої зони. Це дозволяє вважати доцільним вплив масажем на більш великі рефлексогенні зони серця. Під впливом масажу виявлена тенденція до нормалізації показників гемодинаміки. Масаж спини і області серця доцільно проводити у фазі постконвалесценціі хворим з гіподінамічним типом кровообігу. Крім седативного впливу масажу досягається ефект, що тренує як на центральну, так і на периферичну ланку системи кровообігу. Вплив на великі м'язові групи, велике рецепторное поле активізує один з екстракардіальних факторів кровообігу. Робота серцевого м'яза стає більш економною за рахунок зменшення внутрішньої роботи серця і, отже, знижується потреба міокарда в кисні. Це дозволяє говорити про патогенетичному дії масажу, в якійсь мірі-коригує порушення гемодинаміку. Хворим у фазі реконваленсценціі доцільніше почати масаж комірцевої зони і області серця, як найбільш адекватні по зоні впливу. У цієї категорії хворих швидше за все треба прагнути до отримання седативного ефекту від масажу, особливо у хворих з порушеннями сну, невротичними реакціями, з гіпертонічною хворобою. При супутньої гіпертонічної хвороби впливом на комірцеву зону досягається поліпшення регулюючого впливу центральної нервової системи на функцію системи кровообігу за рахунок впливу на шийний вегетативний апарат. У результаті досліджень показано доцільність щадного впливу прийому масажу протягом всього курсу, тому що при збільшенні інтенсивності дії з другої його половини у хворих у фазі реконвалесценції виявлялися несприятливі реакції з боку серцево-судинної системи. Особливістю розробленої методики класичного масажу у хворих на ІХС, які перенесли інфаркт міокарда в різні терміни, є вплив на рефлекторні зміни в тканинах відповідних сегментів.

Методика масажу

Спочатку проводять масаж спини або комірцевої зони в положенні хворого сидячи. Руки пацієнта розташовуються на масажному столику або на колінах. Масажист знаходиться за спиною хворого. Потім масажують область серця в положенні хворого лежачи на спині з піднятим головним кінцем, під колінні суглоби підкладають валик. Масажист стоїть праворуч від хворого обличчям до нього. На першій процедурі масажист повинен виявити рефлекторні зміни в тканинах массируемих областей: зони шкірної гіпералгезії (Захар'їна-Геда) - надниркова область ліворуч, між внутрішнім краєм лівої лопатки і хребтом, зовнішня поверхня грудної клітини, над- і підключичної область, початок реберної дуги зліва від мечоподібного відростка, ущільнення і болючість в підшкірній клітковині та сполучної тканини у зазначених областях і місцях прикріплення ребер до грудини, ущільнення і болючість м'язів - верхня порція трапецієподібного м'яза ліворуч, разгибатель тулуба на рівні внутрішнього краю лівої лопатки, велика грудна м'яз зліва (горизонтальна і висхідна частина), болючість периосту грудини, ості лопатки і ребер зліва з тим, щоб впливати на них на наступних процедурах з поступовим посиленням інтенсивності прийомів масажу. Найчастіше ці рефлекторні зміни виявляються відразу після нападу стенокардії і через 24-48 годин. Особливо хворобливі точки визначаються в низхідній порції трапецієподібного м'яза (валик), у великій грудної м'язі і в м'язі розгиначів тулуба на рівні лопатки зліва. При курсовому застосуванні масажу відзначається значне зменшення або зникнення хворобливості максимальних крапок і ущільнень у м'язах, яке йде паралельно із зменшенням стенокардії та поліпшенням функціонального стану системи кровообігу. Прийоми масажу на перших трьох-чотирьох процедурах повинні бути щадними, особливо в максимальних точках і в осіб гиперстенического статури. При масажі спини або комірцевої Зони кожен прийом слід починати на правій половині тіла хворого. Рухи масажиста повинні бути плавними, темп їх повільний і середній, особливо при масажі області серця і в ранні терміни після інфаркту міокарда. В області спини і комірцевої зони можливо чергування напрямків масажних рухів вгору і вниз (по ходу струму лімфи і проти нього). Після трьох-чотирьох процедур в кінці процедури вибірково масажуються виявлені ущільнення, болючі точки. Застосовуються при цьому такі прийоми: погладжування, розтирання, розтягнення, розминка (зсування), що не переривчаста стабільна і лабільна вібрація. Час впливу від півхвилини до однієї-двох хвилин на кожну з них. При масажі в області серця потрібно стежити, щоб пацієнт не затримував дихання. При надмірному волосяному покриві масаж області серця не призначають або проводять його обережно, виключаючи прийоми, що зрушують шкіру. При супутньої гіпертонічної хвороби слід виключити прийом розтирання, масажні рухи направлені зверху вниз. При супутньому остеохондрозі хребта (шийно-грудного відділу) масаж починають з областей, віддалених від хребетного стовпа. Виключається прийом розминання. Використовують погладжування, розтирання, що не переривчасту і переривчасту вібрацію (поплескування, рубані). У міру стихання больового синдрому, який виражений при загостренні остеохондрозу, спеціальному впливу на спині піддаються паравертебральні точки шийно-грудного відділу хребта. Під час процедури необхідно довідуватися про переносимість хворим масажу з тим, щоб не викликати і не посилювати больових відчуттів. Якщо ж під час процедури масажу у хворого з'явилися болі в області серця, необхідно укласти його на кушетку з піднятим головним кінцем, дати таблетку нітрогліцерину, валідолу під язик і проконсультувати у лікуючого лікаря, який вирішить питання про подальше ведення пацієнта. При нерізких болях в області серця або за грудиною необхідно виключити енергійні прийоми розтирання, розминання передній поверхні грудної клітки зліва. Застосовувати поверхневе і глибоке погладжування, легке розтирання, що не переривчасту лабільну вібрацію. Хворобливі крапки не масажувати. У хворих з порушеннями сну доцільно проводити масаж за 2-3 години до сну. Після процедури масажу хворим рекомендується відпочинок не менше сорока-шістдесяти хвилин. Тривалість процедури масажу збільшується до середини курсу поступово: спина-від семи до десяти-дванадцяти хвилин, комірні зона-від п'яти до десяти хвилин, область серця-від трьох до п'яти хвилин. На курс рекомендується 10-15 процедур. Масаж доцільно проводити через день, через 40 хвилин - годину після легкого сніданку. У той же день можливе поєднання процедури масажу з лікувальною гімнастикою, інтервал між процедурами повинен бути не менше години. Різні мінеральні ванни доцільно чергувати з масажем по днях. Допустимо застосування змащувальних речовин (креми, вазелін, тальк) при масажі спини і комірцевої зони. Послідовність прийомів під час проведення масажу спини, комірцевої зони, області серця:

Размещено на Allbest.ru