Состояние гомеостаза и проблема адаптации у лиц, перенесших дифтерию

За время наблюдения умерло 36 человек (5%). Детей среди них не было. Более всего летальных исходов - 63,9% (23 человека) - зарегистрировано в первые 3 года после распространенных(44,4%) и токсических (41,7%)форм заболевания. Смерть от сердечно-сосудистой патологии у лиц, перенесших дифтерию, наступила в 55,6%, от онкологических заболеваний - 44,4% случаев. Средний возраст в этой группе составил 44,3±2,8 лет. Летальность у реконвалесцентов дифтерии превысила популяционные показатели в 3 раза.

ВЫВОДЫ

Острый период дифтерии при неадекватной и запоздалой диагностике и лечении характеризуется рядом осложнений: развиваются миокардиты, полинейропатии и острые тубулоинтерстициальные нефриты. Их частота и тяжесть зависят от формы дифтерии.

В катамнезе дифтерии у ряда лиц выявляются кардиальные расстройства, которые характеризуются развитием постмиокардитического кардиосклероза.

После перенесенной дифтерийной инфекции у большинства реконвалесцентов развиваются полинейропатии аксонального или аксонально-демиелинизирующего характера.

В катамнезе дифтерии почти у половины лиц, переболевших дифтерией, диагностируются хронические тубулоинтерстициальные нефриты.

5. Выявленная патология формируется в течение первых 3 лет катамнеза и зависит от формы перенесенной дифтерии.

5. Установлено, что у лиц, перенесших дифтерию, гормональная адаптация характеризуется как снижением, так и активацией гипофизарно-надпочечниковой и гипофизарно-тиреоидной систем.

6. У ряда лиц, перенесших дифтерию, через 5 лет отмечается снижение или отсутствие защитных титров антитоксических антител, что требует их повторного определения через 5 лет для решения вопроса о дальнейшей иммунизации. У реконвалесцентов дифтерии в катамнестическом периоде наблюдается повышение тканевых аутоантител в 8-10 раз и более, что не исключает возможности участия аутоиммунного процесса в патогенезе нарушения функции миокарда, периферических нервных волокон, почек, щитовидной и поджелудочной желез.

7. В течение 3 лет катамнестического периода летальные исходы наступают у 5% лиц, что намного превосходит летальность в популяции (1,63%) и свидетельствует о необходимости проведения своевременной диспансеризации.

8. Увеличение у лиц, перенесших дифтерию, в 2,5 раза показателя заболеваемости и в 3 - показателя смертности по сравнению с популяционными обосновывает необходимость создания алгоритма диспансеризации с целью осуществления ранней диагностики и профилактики возможных резидуальных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для раннего выявления патологии сердечно-сосудистой системы у лиц, перенесших дифтерию, рекомендуется помимо ЭКГ проводить эхокардио- и допплерэхокардиографию. Увеличение показателя конечно-систолического размера, снижение показателя степени укорочения передне - заднего размера и уменьшение фракции выброса позволит диагностировать систолическую дисфункцию левого желудочка. Увеличение индекса соотношений максимальных скоростей пресистолического и раннего диастолического наполнения и снижение показателя общей интегральной скорости наполнения левого желудочка поможет распознать диастолическую дисфункцию. В качестве дополнительных методов исследования миокардиальной деструкции могут выступать повышенный уровень креатинфосфокиназы и миоглобина. При выявлении патологии у лиц, перенесших дифтерию, рекомендуется наблюдение кардиолога.

2. Своевременной диагностике полинейропатий у лиц, переболевших дифтерией, поможет проведение ЭНМГ. Снижение показателя амплитуды мышечного ответа в дистальных отделах нервов и увеличение показателя терминальной латенции будут свидетельствовать об аксональном характере полинейропатии, а при дополнительным снижении скорости проведения импульса - аксонально-демиелинизирующем. Лечение полинейропатий у лиц, перенесших дифтерию, следует проводить под наблюдением невропатолога.

3. У реконвалесцентов дифтерии для проведения диагностики поражений мочевыделительной системы рекомендуется использовать эхографическое исследование с определением лоханочно-паренхиматозного индекса. Его снижение будет свидетельствовать о развитии склеротических процессов в паренхиме. Дополнительное применение формулы Кокрофта-Гоулта и коэффициента реабсорбции (их показатели снижаются) позволят своевременно выявить у реконвалесцентов дифтерии хроническую почечную недостаточность и начать реабилитационное лечение с привлечением нефролога.

4. Рекомендуется у лиц, перенесших дифтерию, через 5 лет после выписки из стационара определять титр антитоксина и при его отрицательном результате проводить иммунизацию против дифтерии.

5. Лицам, перенесшим дифтерию и имеющим периодические рецидивы тех или иных соматических заболеваний, необходимо определять уровень аутоантител к поврежденным тканям. При положительном результате проводить коррекцию схемы лечения.

6. Для оценки адаптационного состояния организма рекомендуется контролировать уровень гормонов. При изменении гормонального гомеостаза следует привлекать эндокринолога для уточнения диагноза и коррекции гормональных нарушений.

7. Учитывая различные варианты процесса адаптации у лиц, перенесших дифтерию, с целью своевременного выявления у них резидуальных осложнений и осуществления реабилитационных мероприятий врачам поликлиник, стационаров, ВТЭК, узким специалистам в своей работе предлагается использовать следующий дизайн диспансеризации:

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Клинико-лабораторная характеристика функции почек в катамнезе у лиц, пренесших тяжелую форму дифтерии ротоглотки /Малюгина Т.Н., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И., Окунькова Е.В. // Успехи современного еатествознания. - 2003. - №12. - С. 53-54.

Ультразвуковая диагностика структурных изменений почек у переболевших дифтерией ротоглотки в катамнезе / Малюгина Т.Н., Окунькова Е.В., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И., Цека Ю.С. // Успехи современного еатествознания. - 2003. - №12. - С. 54.

Изменение уровня кортизола и С-пептида сыворотки крови у переболевших дифтерией ротоглотки в катамнезе / Малюгина Т.Н., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И., Цека Ю.С. // Успехи современного еатествознания.-2003.- №12.- С.54.

Клиника полинейропатий в катамнезе у перенесших дифтерию ротоглотки / Малюгина Т.Н., Янина Т.А., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И., Воскресенская О.Н. // Успехи современного еатествознания. - 2003. - № 12. - С. 55

Клинико-лабораторные показатели состояния сердца у лиц, перенесших дифтерию ротоглотки / Малюгина Т.Н., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И., Бережнова И.А., Окунькова Е.В., Янина Т.А. // Матер. VI Российского съезда врачей-инфекционистов, СПб. - 2003. - С. 233.

Исследование уровня кортизола и С-пептида в сыворотке крови у переболевших дифтерией ротоглотки / Малюгина Т.Н., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И., Окунькова Е.В., Янина Т.А. // Матер. VI Российского съезда врачей-инфекционистов, СПб. - 2003. - С. 233.

Метод электронейромиографии (ЭНМГ) в диагностике полинейропатий (ПНП) у перенесших дифтерию ротоглотки / Малюгина Т.Н., Янина Т.А., Воскресенская О.Н., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И. // Матер. VI Российского съезда врачей-инфекционистов, СПб. - 2003. - С. 233-234.

Астенический симптомокомплекс (АС) в катамнезе у переболевших дифтерией ротоглотки различными формами / Малюгина Т.Н., Янина Т.А, Воскресенская О.Н., Зрячкин Н.И., Зайцева И.А. // Матер. VI Российского съезда врачей-инфекционистов, СПб. - 2003. - С. 451.

Нарушение когнитивных функций (КФ) в катамнезе у перенесших дифтерию рооглотки / Малюгина Т.Н., Янина Т.А., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И., Воскресенская О.Н. // Матер. VI Российского съезда врачей-инфекционистов, СПб. - 2003. - С. 451.

Клинико-лабораторная характеристика функции почек в катамнезе у лиц, перенесших дифтерию ротоглотки тяжелой формы / Малюгина Т.Н., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И., Окунькова Е.В., Цека Ю.С. // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей: материалы II конгресса педиатров-инфекционисов России, Москва. - 2003. - С. 109 - 110.

Состояние функции сердца, нервной системы и почек у переболевших дифтерией ротоглотки / Малюгина Т.Н., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И., Янина Т.А., Окунькова Е.В. // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей: материалы II конгресса педиатров-инфекционисов России, Москва. - 2003. - С. 110.

Клиника неврологичеких нарушений у пациентов, перенесших дифтерию ротоглотки / Малюгина Т.Н., Янина Т.А., Зрячкин Н.И., Зайцева И.А., Воскресенская О.Н. // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей: материалы II конгресса педиатров-инфекционисов России, Москва. - 2003. - С. 111.

Клиника полинейропатий в катамнезе у переболевших дифтерией ротоглотки / Малюгина Т.Н., Янина Т.А., Зрячкин Н.И., Зайцева И.А., Воскресенская О.Н. // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей: материалы II конгресса педиатров-инфекционисов России, Москва. - 2003. - С. 111 - 112.

Ультразвуковая диагностика структурных изменений почек у переболевших дифтерией ротоглотки / Малюгина Т.Н., Окунькова Е.В., Зрячкин Н.И., Зайцева И.А., Цека Ю.С. // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей: материалы II конгресса педиатров-инфекционисов России, Москва. - 2003. - С. 112.

Содержание кортизола и С-пептида в сыворотке крови у переболевших дифтерией ротоглотки токсическими формами II-III степени / Малюгина Т.Н., Зрячкин Н.И., Зайцева И.А., Цека Ю.С. // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей: материалы II конгресса педиатров-инфекционисов России, Москва. - 2003. - С. 113.

Комплексная диагностика изменений состояния почек в катамнезе у переболевших дифтерией ротоглотки / Малюгина Т.Н., Окунькова Е.В., Зрячкин Н.И., Зайцева И.А. // Матер. VI Российского съезда врачей-инфекционистов, СПб. - 2003. - С. 284.

Диастолическая дисфункция левого желудочка в катамнезе у переболевших дифтерией ротоглотки в тяжелой форме / Малюгина Т.Н., Шульдяков А.А., Мягкова М.А., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И. // Инфекционные болезни. - 2004. - Т.2. - № 2. - С. 40-43.

Анализ причин смерти лиц, перенесших дифтерию ротоглотки / Малюгина Т.Н., Зайцева И.А. // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей. Инфекция и иммунитет: материалы III конгресса педиатров-инфекционистов России, Москва. - 2004. - С.143 - 144.

Динамика б- и г-интерферонов у лиц, перенесших дифтерию ротоглотки / Малюгина Т.Н., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И. // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей. Инфекция и иммунитет: материалы III конгресса педиатров-инфекционистов России, Москва. - 2004. - С. 144.

Исследование функции щитовидной железы у лиц, перенесших дифтерию ротоглотки /Малюгина Т.Н., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И., Окунькова Е.В. // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей. Инфекция и иммунитет: материалы III конгресса педиатров-инфекционистов России, Москва. - 2004. - С. 144 - 145.

Нарушение систолической функции левого желудочка в катамнезе у переболевших дифтерией ротоглотки в тяжелой форме / Малюгина Т.Н., Шульдяков А.А., Мягкова М.А., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И. // Инфекционные болезни. - 2004. - Т.2. - № 1. - С. 51-54.

Причины летальных исхдов у лиц, пернесших дифтерию ротоглотки / Малюгина Т.Н., Зайцева И.А. // Узловые вопросы борьбы с инфекцией: материалы Российской научно-практической конференции, СПб. - 2004. - С. 154.

Изменение показателей кортизола и г-интерферона у лиц, перенесших дифтерию ротоглотки / Малюгина Т.Н., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И. // Узловые вопросы борьбы с инфекцией: материалы Российской научно-практической конференции, СПб. - 2004. - С. 154.

Исследование функции щитовидной железы у лиц, перенесших дифтерию ротоглотки / Малюгина Т.Н., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И., Окунькова Е.В. // Узловые вопросы борьбы с инфекцией: материалы Российской научно-практической конференции, СПб. - 2004. - С. 154 - 155.

Эхографичекие изменения верхнего отдела мочевыделительной системы в катамнезе у переболевших дифтерией ротоглотки / Малюгина Т.Н., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И., Окунькова Е.В. // Инфекционные заболевания у детей: проблемы, поиски, решения: материалы всероссийской науч.-практич. конф., СПб. - 2004. - С.96.

Функциональное состояние гипофизарно-надпочечниковой и тиреоидной систем у переболевших дифтерией / Малюгина Т.Н., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И., Цека Ю.С. // Инфекционные заболевания у детей: проблемы, поиски, решения: материалы всероссийской науч.-практич. конф., СПб. - 2004. - С.97.

Состояние специфического противодифтерийного антитоксичекого иммунитета у переболевших дифтерией рооглотки / Малюгина Т.Н., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И., Цека Ю.С., Тифитулина Г.Х. // Инфекционные заболевания у детей: проблемы, поиски, решения: материалы всероссийской науч.-практич. конф., СПб. - 2004. - С. 98.

Клиника неврологических нарушений в катамнезе у пациентов, перенесших дифтерию ротоглотки локализованной формы / Малюгина Т.Н., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И., Янина Т.А. // Инфекционные заболевания у детей: проблемы, поиски, решения: материалы всероссийской науч.-практич. конф., СПб. - 2004. - С. 99.

Поражение периферической нервной системы у лиц, перенесших локализованную форму дифтерии ротоглотки / Малюгина Т.Н., Янина Т.А., Григорьева Е.А. // Современные аспекты диагностики и лечения заболеваний периферической нервной системы: Материала Всероссийской конференции, посвященной 80-летию со дня рождения Е.И. Бабиченко, Саратов: Изд-во СГМУ, 2004. - С. 269-270.

Изучение клинических проявлений и некоторых показателей гормонального гомеостаза в катамнезе у лиц, пренесших дифтерию ротоглотки / Малюгина Т.Н., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И. // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей (диагностика и лечение): матер. IV конгресса педиатров-инфекционистов России. - Москва, 2005. - С. 112 - 113.

Исследование функции почек в катамнезе у лиц, переболевших дифтерией ротоглотки / Малюгина Т.Н., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И., Окунькова Е.В. // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей (диагностика и лечение): матер. IV конгресса педиатров-инфекционистов России. - Москва, 2005. - С. 113.

Состояние периферической нервной системы у переболевших дифтерией ротоглотки (катамнестическое исследование) / Малюгина Т.Н., Янина Т.А., Воскресенская О.Н., Зрячкин Н.И. // Инфекционные болезни. - 2006. - Т.4. - № 3. - С. 35-38.

Клиническое исследование функции периферической нервной системы в катамнезе дифтерии / Малюгина Т.Н., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И., Янина Т.А. // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей: материалы v Российского конгресса детских инфекционистов, Москва. - 2006. - С. 100.

Лабораторно-инструментальные исследования ПНС в катамнезе дифтерии / Малюгина Т.Н., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И., Янина Т.А. // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей: материалы v Российского конгресса детских инфекционистов, Москва. - 2006. - С. 101.

Поражение почек в катамнезе после перенесенных инфекционных заболеваний / Малюгина Т.Н., Окунькова Е.В., Зрячкин Н.И.// Инфекционные болезни. - 2006. - Т. 4. - № 1. - С. 63-66.

Изменения в почках в острый период инфекционных заболеваний / Малюгина Т.Н., Окунькова Е.В., Зрячкин Н.И // Инфекционные болезни. -2006. - Т.4 . - № 4. - С. 50 - 56.

Динамика уровней аутоантителогенеза к тканевым антигенам почек в катамнезе у перенесших дифтерию ротоглотки / Малюгина Т.Н., Окунькова Е.В., Зрячкин Н.И., Зайцева И.А. // Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней: сб. тез. VII Российского съезда инфекционистов. - Нижний Новгород, 2006. - С.63.

Катамнестическое исследование состояния систолической функции левого желудочка после дифтерии тяжелой формы / Малюгина Т.Н., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И., Шульдяков А.А., Мягкова М.А., Ярославцева О.Д. // Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней: сб. тез. VII Российского съезда инфекционистов. - Нижний Новгород, 2006. - С.63-64.

Нарушение диастолического наполнения левого желудочка в катамнезе переболевших дифтерией ротоглотки тяжелой формы / Малюгина Т.Н., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И., Шульдяков А.А., Мягкова М.А., Ярославцева О.Д. // Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней: сб. тез. VII Российского съезда инфекционистов. - Нижний Новгород, 2006. - С. 64.

К вопросу о диспансеризации лиц, перенесших дифтерию ротоглотки / Малюгина Т.Н., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И. // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики: матер. VI Конгресса детских инфекционистов России, Москва. - Детские инфекции. - 2007. - Прилож. - С. 100-101.

Неврологическая симптоматика в катамнезе у лиц, перенесших дифтерию ротоглотки локализованной формы / Малюгина Т.Н., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И. // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики: матер. VI Конгресса детских инфекционистов России, Москва. - Детские инфекции. - 2007. - Прилож. - С. 101.

Некоторые проявления гипоталамического синдрома в катамнезе у лиц, перенесших дифтерию рооглотки / Малюгина Т.Н., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И. // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики: матер. VI Конгресса детских инфекционистов России, Москва - Детские инфекции. - 2007. - Прилож. - С. 101-102.

Состояние сердечно-сосудистой системы в катамнезе у лиц, перенесших дифтерию ротоглотки локализованной формы / Малюгина Т.Н., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И. // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики: матер. VI Конгресса детских инфекционистов России, Москва - Детские инфекции. - 2007. - Прилож. - С. 102.

Адаптационные способности мочевыделительной системы после дифтерии / Малюгина Т.Н. // XVРоссийский национальный конгресс «Человек и лекарство»: тез. докл. - Москва. - 2008. - С. 213.

Адаптационные способности сердечно-сосудистой системы после дифтерии / Малюгина Т.Н. // XVРоссийский национальный конгресс «Человек и лекарство»: тез. докл. - Москва. - 2008. - С. 213.

Фармакоэхография почек у переболевших дифтерией ротоглотки / Малюгина Т.Н., Окунькова Е.В., Зрячкин Н.И. // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики: матер. конгресса. - Детские инфекции. - Прилож. - 2008. - С. 106-107.

Показатели клиренса креатинина у лиц, перенесших дифтерию ротоглотки / Малюгина Т.Н., Окунькова Е.В., Зрячкин Н.И. // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики: матер. конгресса. - Детские инфекции. - Прилож. - 2008. - С. 107.

Логарифмически линейные регрессионные модели кардиосклероза после дифтерии в катамнезе / Малюгина Т.Н., Большаков А.А. // Математические методы в технике и технологиях: сб. науч. тр. XXI Международной конференции в 10 т. Саратов: изд-во Сарат. Гос. техн. Ун-та, 2008. - Т. 9. - С. 5 - 7.

Модели экспертного предпочтения исходов поражения нервной системы в катамнезе дифтерии / Малюгина Т.Н., Каримов Р.Н. // Математические меоды в технике и технологиях: сб. науч. тр. XXI Международной конференции в 10 т. Саратов: изд-во Сарат. Гос. техн. ун-та, 2008. - Т. 9. - С. 7 - 9.

Адаптационные способности мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем после дифтерии / Малюгина Т.Н., Малеев В.В., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И., Окунькова Е.В. // Инфекции в практике клинициста. Антибактериальная и антивирусная терапия на догоспитальном и госпитальном этапах: матер. науч.-практич. конф. - Харьков, 2008. - С.212.

Адаптационные способности эндокринной системы после дифтерии / Малюгина Т.Н., Малеев В.В., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И. // Инфекции в практике клинициста. Антибактериальная и антивирусная терапия на догоспитальном и госпитальном этапах: матер. науч.-практич. конф. - Харьков, 2008. - С.213.

Изменения показателей гормонального статуса в процессе адаптации после дифтерии / Малюгина Т.Н., Малеев В.В., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И. // Инфекционные болезни. - 2008. - Т.6. - №3. - С.45 - 51.

Адаптационные возможности мочевыделительной системы у пациентов после перенесенной дифтерии / Малюгина Т.Н., Малеев В.В., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И., Окунькова Е.В. //Материалы I Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. - Инфекционные болезни. Москва. - 2009. - Т.7. - Прилож. № 1. - С. 130.

Адаптационные возможности нервной системы у пациентов после перенесенной дифтерии / Малюгина Т.Н., Малеев В.В., Зайцева И.А. //Материалы I Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням, Москва. - Инфекционные болезни. - 2009. - Т.7. - Прилож. № 1. - С. 128.

Адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы у пациентов после перенесенной дифтерии / Малюгина Т.Н., Малеев В.В., Зайцева И.А. //Материалы I Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням, Москва - Инфекционные болезни. - 2009. - Т.7. - Прилож. № 1. - С. 128-129.

Адаптационные возможности гормональной системы у пациентов после перенесенной дифтерии / Малюгина Т.Н., Малеев В.В., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И. //Материалы I Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням, Москва - Инфекционные болезни. - 2009. - Т.7. - Прилож. № 1. - С. 129.

Нарушение деятельности мочевыделительной системы в катамнезе больных, перенесших дифтерию ротоглотки / Малюгина Т.Н., Малеев В.В., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И., Окунькова Е.В. // Инфекционные болезни. - 2009. - Т. 8. - № 2. - С. 43 - 49.

Применение многовходовых таблиц сопряженности признаков в исследованиях катамнеза дифтерии / Малюгина Т.Н., Каримов Р.Н., Богданов Л.Ю. // Математические методы и задачи в медицине и биофизике: сб. тр. XXII международной научной конференции ММТТ-22. - 2009. - Т.6. - С. 128 - 130.

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ЛПИ - лоханочно-паренхиматозный индекс

ТТГ- тиреотропный гормон

АКТГ - адрено-кортикотропный гормон

Т3 _- трийодтиронин

АЛТ - аланинаминотрансфераза

АСТ - аспартатаминотрансфраза

КСФ - скорость клубочковой фильтрации

Размещено на Allbest.ru