Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка в лечении больных морбидным ожирением

В результате снижения МТ после ЛРБЖ были отмечены значительные улучшения функции внешнего дыхания: снизилась частота дыхания, на 14,1% увеличилась ЖЕЛ и снизился ООЛ. Увеличение РОвыд свидетельствует о росте функциональной остаточной емкости легких. Представленная динамика объемных показателей функционального состояния дыхательной системы свидетельствовала об уменьшении рестриктивных нарушений. Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод о благоприятном влиянии ЛРБЖ на дыхательную систему.

Итоговая оценка результатов лечения производилась по шкале (BAROS) (таблица 9).

Таблица 9 - Оценка средних результатов ЛРБЖ по системе BAROS

Группы результатов	Баллы
Снижение МТ	1,58
Сопутствующая патология	2,51
Качество жизни	2,22
Осложнения и реоперации	- 0,21
Итого	6,1

Из таблицы следует, что по системе BAROS результаты ЛРБЖ во всей группе больных относятся к категории «очень хороших», при этом при индивидуальном анализе отмечено лишь 4 (1,5%) неудовлетворительных результата.



ВЫВОДЫ

ЛРБЖ является эффективным способом борьбы с ожирением крайних степеней, в том числе со сверхожирением, и обеспечивает необходимое снижение массы тела, которое остается стабильным в долговременной перспективе у большинства больных.

Все способы ЛРБЖ облегчают клиническое течение большинства сопутствующих ожирению заболеваний, в том числе МС, ГЭРБ, ССА, эректильной дисфункции у мужчин, нарушений менструального цикла у женщин, оказывают благоприятное влияние на функциональное состояние печени, почек, дыхательной и эндокринной систем, а также качество жизни больных МО.

Клиническое применение описанных в литературе способов ЛРБЖ сдерживается рядом обстоятельств: наличием у больных морбидным ожирением ГПОД, требующей хирургической коррекции (21%), высокой частотой развития такого позднего осложнения, как пролапс стенки желудка через бандаж (при перигастральной технике ЛРБЖ - 19%), отсутствием необходимых анатомических ориентиров для использования ЛРБЖ через бессосудистую часть желудочно-печеночной связки (8,5%) и высокой частотой развития обструктивных осложнений данной технологии (18,5%).

Предложенный комбинированный способ ЛРБЖ применим к больным морбидным ожирением и сверхожирением без патологии пищеводного отверстия диафрагмы. Его использование приводит к снижению частоты осложнений, связанных непосредственно с бандажом, с 39,7%, возникающих при применении перигастральной техники, и с 31,5% - при применении способа установки бандажа через бессосудистую часть желудочно-печеночной связки, до 8,8%, и облегчает послеоперационное ведение данной категории пациентов (патент РФ № 2309698).

Для лечения больных морбидным ожирением и сверхожирением в сочетании с хиатальной грыжей целесообразно применение предложенного способа ЛРБЖ с симультанной коррекцией ГПОД (патент РФ № 2309697).

Разработанный способ фиксации регулировочного порта и проведения коннекционной трубки через брюшную стенку обеспечивает надежную установку указанных устройств под визуальным контролем, предотвращает интерпозицию жировой ткани, неравномерное натяжение апоневроза наружной косой мышцы живота и позволяет снизить частоту осложнений, связанных с портом и трубкой, на 9%.

Предложенный способ лапароскопического ребандажирования желудка и инструмент для его осуществления (патент РФ № 0062793) применим у всех больных с пролапсом стенки желудка через бандаж и позволяет устранить данное осложнение без риска повреждения стенки желудка и необходимости замены бандажирующей системы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛРБЖ может быть рекомендовано для применения к больным морбидным ожирением и сверхожирением.

Такие сопутствующие ожирению заболевания, как МС, СД 2 типа, ССА, АГ, дисфункция яичников, заболевания суставов и позвоночника, хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, хронический бронхит и бронхиальная астма, не должны рассматриваться как противопоказание к ЛРБЖ, если консервативные методы не позволяют добиться снижения МТ. Снижение МТ, вызванное ЛРБЖ, приводит к значительному улучшению клинического течения этих заболеваний.

В лечении указанных пациентов целесообразно придерживаться разработанного протокола.

Объем обследования

Антропометрия: измерение роста и массы тела, расчет избытка МТ и ИМТ.

Лабораторная диагностика: общие анализы крови и мочи, определение общего белка, альбуминов, исследование белков сыворотки крови, определение уровня билирубина, ОХС, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, триглицеридов, глюкозы крови натощак, гликированного гемоглобина, тимоловой пробы, С-реактивного белка высокочувствительным методом, мочевой кислоты крови, креатинина сыворотки, ACT, AJIT, ГГТП, щелочной фосфатазы, калия, натрия, железа и хлоридов сыворотки, микроальбумина, исследование гормонов крови: ТТГ, Т3, Т4, пролактина, тестостерона, инсулина, исследование системы гемостаза, определение группы крови и резус-фактора.

Специальные исследования: ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, эзофогогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование пищевода, желудка и ДПК, обзорная краниография, исследование функции внешнего дыхания, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, УЗИ глубоких вен нижних конечностей и малого таза.

Консультации специалистов: психиатра, эндокринолога, гинеколога (для женщин), уролога, анестезиолога-реаниматолога. По показаниям: консультации диетолога, окулиста, нейрохирурга, кардиолога, пульмонолога, отоларинголога.

Консервативное лечение

Консервативное лечение наиболее целесообразно при морбидном ожирении (при ИМТ менее 50 кг/м2). В применении к пациентам со сверхожирением (ИМТ выше 50 кг/м2) консервативная терапия малоперспективна, им необходимо сразу рекомендовать хирургические методы лечения ожирения.

Консервативное лечение должно быть комплексным и включать в себя диету с низким содержанием жиров и дефицитом калорийности 20%, физические упражнения и медикаментозное лечение.

При неэффективности консервативной терапии (снижении избытка МТ менее чем на 20%) показано оперативное лечение. При этом перед операцией необходимо определять степень комплаенса пациентов, прогнозировать вероятность соблюдения ими требований, предъявляемых к диете и режиму питания в послеоперационном периоде, и календарного графика контрольных явок, а также разъяснять необходимость проведения нескольких сеансов регулировки диаметра межжелудочного соустья.

Предоперационная подготовка

Накануне операции производится подготовка кишечника. Перед операцией опорожняется мочевой пузырь, гигиеническая обработка зоны предстоящей операции, выведение содержимого желудка.

Для профилактики гнойно-септических и тромбоэмболических осложнений, за 2 часа до операции больным показано назначение антибиотиков и фракционированных гепаринов в дозировках, рассчитанных, исходя из абсолютной МТ.

Оперативное лечение

Пациентам с ожирением крайних степеней без патологии пищеводного отверстия диафрагмы ЛРБЖ следует выполнять комбинированным способом, с учетом следующих технических моментов:

в целях сохранения естественной фиксации проксимального отдела желудка следует отказаться от мобилизации дна желудка и ограничиться фенестрацией пищеводно-диафрагмальной связки в проекции левой ножки диафрагмы.

В целях профилактики развития поздних осложнений ЛРБЖ, МЖ необходимо формировать объемом 10 мл, устанавливать желудочный бандаж строго под углом 45° к оси желудка без использования калибровочного зонда, выше уровня сальниковой сумки.

Для профилактики развития пролапса стенки желудка через бандаж необходимо производить дополнительную фиксацию стенки желудка и бандажа за счет выполнения фундокрурорафии.

Пациентам с ожирением крайних степеней в сочетании с ГПОД, требующей хирургической коррекции, для преодоления этапности хирургического лечения, снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений и риска развития рецидива ГПОД следует выполнять ЛРБЖ по предложенной методике, предусматривающий ее устранение, выполнение крурорафии, циркулярную фиксацию желудочного бандажа к стенке желудка гастро-гастральными швами и дополнительную фиксацию стенок желудка к ножкам диафрагмы.

Регулировочный порт следует устанавливать с использованием набора инструментов «Мини-Ассистент» для сверхмалых доступов, а коннекционную трубку проводить через брюшную стенку в специально сформированном канале без значительных изгибов.

Послеоперационный период

На следующий день после операции назначаются общий анализ крови и исследование уровней билирубина, мочевины, амилазы сыворотки крови.

Послеоперационное ведение больных должно предусматривать их активизацию и начало энтерального питания на первые сутки после вмешательства.

Среднее пребывание в стационаре после ЛРБЖ составляет 2 - 3 суток, сроки выписки определяются восстановлением исходных уровней температуры тела, лейкоцитоза, биохимических тестов и показателей центральной гемодинамики. При выписке назначается явка в стационар для контрольного осмотра и снятия швов.

Швы снимают на 8 - 10 сутки.

Сопровождение пациентов в отдаленном послеоперационном периоде

В течение первого года после ЛРБЖ контрольные осмотры проводятся каждые 3 месяца, в течение второго года - 1 раз в 6 месяцев, далее не реже 1 раза в год.

Срок первой регулировки диаметра межжелудочного соустья следует определять индивидуально. Показанием к регулировке является снижение темпов потери МТ менее чем на 0,5 кг в неделю.

Регулировка диаметра межжелудочного соустья должна осуществляться под рентгенологическим контролем во избежание развития осложнений самой процедуры (повреждение коннекционной трубки, ранение органов брюшной полости), а также для профилактики и своевременной диагностики осложнений ЛРБЖ на их субклинической стадии.

При пролапсе стенки желудка через бандаж целесообразно проведение лапароскопического ребандажирования желудка, заключающегося в низведении пролабированной стенки желудка через расстегнутый без повреждения бандаж и повторном формировании МЖ. Выполнение данного вмешательства облегчается при использовании «эндохирургического инструмента для расстегивания желудочного бандажа «Lap-Band»».



СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Прудков А.И., Мейлах Б.Л., Ранцев М.А., Нудельман С.В. Лапароскопические операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы // VIII Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: сборник научных трудов. - М., 2004. - С.281-282.

2. Прудков А.И. Мейлах Б.Л. Нудельман С.В. Лапароскопические технологии в лечении ГЭРБ // Эндоскопическая хирургия. - 2005. - №1. - С. 109

3. Прудков А.И., Б.Л. Мейлах, С.В. Нудельман Симультанные эндоскопические вмешательства у больных морбидным ожирением // IХ Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: сборник научных трудов. - М., 2005. - С.284-285.

4. Прудков А.И., Мейлах Б.Л., Нудельман С.В. Эндоскопическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с морбидным ожирением // IХ Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: сборник научных трудов. - М., 2005. - С.285-287.

5. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Влияние лапароскопического бандажирования желудка на липидный состав сыворотки крови // Х Юбилейный Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: сборник научных трудов. - М., 2006. - С.134

6. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Влияние лапароскопическоой гастропластики «lap-band» на сопутствующую ожирению патологию // Х Юбилейный Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: сборник научных трудов. - М., 2006. - С.135

7. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Лапароскопическое бандажирование желудка в лечении больных морбидным ожирением// Х Юбилейный Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: сборник научных трудов. - М., 2006. - С.135-136.

8. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Ожирение и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: хирургичесий подход к проблеме// Х Юбилейный Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: сборник научных трудов. - М., 2006. - С.136-137.

9. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Повторные и кожно-пластические операции после лапароскопической гастропластики «lap-band» // Х Юбилейный Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: сборник научных трудов. - М., 2006. - С.137-138.

10. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Современная техника лапароскопического бандажирования желудка // Медицинская наука и образование Урала. - 2006. - №5. - С. 17-20.

11. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Осложнения лапароскопического бандажирования желудка, связанные с регулировочным портом и коннекционной трубкой // Медицинская наука и образование Урала. - 2006. - №5. - С. 20-24.

12. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Коррекция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у больных морбидным ожирением симультанно с лапароскопическим бандажированием желудка // ХШ съезд хирургов Республики Беларусь «Проблемы хирургии в современных условиях»: сборник научных трудов. - Гомель, 2006. - Т2. - С. 30-31.

13. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Лечение поздних осложнений лапароскопического бандажирования желудка // ХШ съезд хирургов Республики Беларусь «Проблемы хирургии в современных условиях»: сборник научных трудов. - Гомель, 2006. - Т2. - С. 31-32.

14. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Антиатерогенный эффект хирургического лечения морбидного ожирения // ХШ съезд хирургов Республики Беларусь «Проблемы хирургии в современных условиях»: сборник научных трудов. - Гомель, 2006. - Т2. - С. 32

15. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Клиническое течение сопутствующей патологии после лапароскопического бандажирования желудка у больных морбидным ожирением // ХШ съезд хирургов Республики Беларусь «Проблемы хирургии в современных условиях»: сборник научных трудов. - Гомель, 2006. - Т2. - С. 33

16. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Морбидное ожирение и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы: возможности одномоментной хирургической коррекции // Вестник УГМА. - Екатеринбург, 2006. - В15. - С. 76-78.

17. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Эволюция техники лапароскопического бандажирования желудка // Пленум Общества эндоскопических хирургов России, посвященный 50-летию кафедры общей хирургии Алтайского медицинского университета «Актуальные вопросы миниинвазивной хирургии»: сборник научных трудов. - Барнаул, 2006. - С. 103-104.

18. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Влияние хирургического лечения ожирения на липидный состав сыворотки крови // Пленум Общества эндоскопических хирургов России, посвященный 50-летию кафедры общей хирургии Алтайского медицинского университета «Актуальные вопросы миниинвазивной хирургии»: сборник научных трудов. - Барнаул, 2006. - С. 105-106.

19. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Воздействие лапароскопического бандажирования желудка на сопутствующую ожирению патологию // Пленум Общества эндоскопических хирургов России, посвященный 50-летию кафедры общей хирургии Алтайского медицинского университета «Актуальные вопросы миниинвазивной хирургии»: сборник научных трудов. - Барнаул, 2006. - С. 106-107.

20. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Эффективность хирургического лечения больных морбидным ожирением // Пленум Общества эндоскопических хирургов России, посвященный 50-летию кафедры общей хирургии Алтайского медицинского университета «Актуальные вопросы миниинвазивной хирургии»: сборник научных трудов. - Барнаул, 2006. - С. 108-109.

21. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у больных морбидным ожирением // Пленум Общества эндоскопических хирургов России, посвященный 50-летию кафедры общей хирургии Алтайского медицинского университета «Актуальные вопросы миниинвазивной хирургии»: сборник научных трудов. - Барнаул, 2006. - С. 110-111.

22. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Поздние осложнения лапароскопического бандажирования желудка // Пленум Общества эндоскопических хирургов России, посвященный 50-летию кафедры общей хирургии Алтайского медицинского университета «Актуальные вопросы миниинвазивной хирургии»: сборник научных трудов. - Барнаул, 2006. - С. 111-113.

23. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Результаты лапароскопического бандажирования желудка при лечении больных морбидным ожирением // Вестник НГУ. - 2006. - Т.4. - В.1. - С. 47-50.

24. Мейлах Б.Л, Прудков А.И. Лапароскопические операции в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных патологическим ожирением // Сборник научных трудов сотрудников «МУ ГКБ № 40». - Екатеринбург, 2005. - С. 65-68.

25. Мейлах Б.Л. Профилактика и лечение осложнений, связанных со смещением желудочного бандажа после хирургического лечения морбидного ожирения // 61 межвузовская научно-практическая конференция молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения»: сборник научных трудов. - Екатеринбург, 2006. - С. 348-349.

26. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Влияние лапароскопического бандажирования желудка на сопутствующую ожирению патологию // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - №2. - С. 87

27. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Изменения липидного спектра сыворотки крови после лапароскопической гастропластики «lap-band» // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - №2. - С. 88

28. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Повторные и корригирующие операции после лапароскопического бандажирования желудка // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - №2. - С. 88

29. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Результаты лапароскопического бандажирования желудка «lap-band» // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - №2. - С. 88

30. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Особенности повторных операций после лапароскопического бандажирования желудка // Вестник НГУ. - 2006. - Т.4. - В.2. - С. 52-55.

31. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И., С.В. Нудельман Антирефлюксный эффект лапароскопической гастропластики «lap-band» // Анналы хирургии. - 2006. - №2. - С. 30-33.

32. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И., С.В. Нудельман Шестилетний опыт применения лапароскопической гастропластики «lap-band» // Анналы хирургии. - 2006. - №2. - С. 30-33.

33. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Влияние лапароскопического бандажирования желудка на течение метаболического синдрома у больных морбидным ожирением // Анналы хирургии. - 2006. - №2. - С. 68-70.

34. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Хирургическое лечение поздних осложнений лапароскопического бандажирования желудка // Анналы хирургии. - 2006. - №2. - С. 70-72.

35. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Профилактика и лечение осложнений лапароскопического бандажирования желудка связанных с регулировочным портом и коннекционной трубкой // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2006. - №4. - С. 132-135.

36. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Пути улучшения результатов лапароскопического регулируемого бандажирования желудка // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - №1. - С. 55

37. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Решение проблемы надежной фиксации регулировочного порта при лапароскопическом бандажировании желудка // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - №1. - С. 55-56.

38. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Системный эффект лапароскопического бандажирования желудка // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - №1. - С. 56

39. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Техника лапароскопического бандажирования желудка у больных морбидным ожирением в сочетании с ГПОД, требующей хирургической коррекции // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - №1. - С. 56-57.

40. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Местные и системные эффекты лапароскопического бандажирования желудка // ХI Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: сборник научных трудов. - М., 2007. - С.234-236.

41. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Профилактика «слиппадж-синдрома» после лапароскопического регулируемого бандажирования желудка // ХI Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: сборник научных трудов. - М., 2007. - С.236-238.

42. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Способ надежной фиксации регулировочного порта при лапароскопическом бандажировании желудка // ХI Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: сборник научных трудов. - М., 2007. - С.238-240.

43. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Технические особенности выполнения лапароскопического бандажирования желудка у больных морбидным ожирением в сочетании с ГПОД // ХI Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: сборник научных трудов. - М., 2007. - С.240-242.

44. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И., Прудков М.И. Лапароскопическое бандажирование желудка у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, требующей хирургической коррекции // IV российский симпозиум с международным участием «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений»: сборник научных трудов. - М., 2007. - С. 43-44.

45. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И., Прудков М.И. Результаты применения лапароскопического регулируемого бандажирования в лечении больных ожирением крайних степеней // IV российский симпозиум с международным участием «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений»: сборник научных трудов. - М., 2007. - С. 42-43.

46. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И., Прудков М.И. Оптимизация техники установки регулировочного порта при лапароскопическом бандажировании желудка // IV российский симпозиум с международным участием «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений»: сборник научных трудов. - М., 2007. - С. 44-45.

47. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И., Прудков М.И. Возможности хирургической коррекции метаболического синдрома у больных морбидным ожирением // IV российский симпозиум с международным участием «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений»: сборник научных трудов. - М., 2007. - С. 45-46.

48. Мейлах Б.Л., Прудков М.И., Харламов Н.А. Эндохирургический инструмент для расстегивания желудочного бандажа «LAP-BAND» // Изобретения, полезные модели. - 2007. - №13. - С. 723.

49. Мейлах Б.Л., Прудков М.И. Способ лапароскопического бандажирования желудка // Изобретения, полезные модели. - 2007. - №31. - С. 472.

50. Мейлах Б.Л., Прудков М.И. Способ лапароскопического желудочного бандажирования // Изобретения, полезные модели. - 2007. - №31. - С. 472.

51. Столина Е.А., Мейлах Б.Л., Нудельман С.В., Прудков А.И., Айрапетова Е.Л. Влияние снижения массы тела после регулируемого бандажирования желудка на факторы риска развития кардиоаскулярной патологии // Эстетическая медицина. - 2007. - Т.6. - №3. - С. 3-13.

52. Столина Е.А., Мейлах Б.Л., Айрапетова Е.Л. Ожирение - фактор, влияющий на качество жизни // III международная конференция «Медицина долголетия и качества жизни»: сборник научных трудов. - М., 2007. - С. 78.46

53. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Хирургические методы лечения морбидного ожирения // Сборник научных трудов сотрудников «МУ ГКБ № 40». - Екатеринбург, 2008. - С. 44-48.

54. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Влияние лапароскопического бандажирования желудка на обменные нарушения больных морбидным ожирением // Сборник научных трудов сотрудников «МУ ГКБ № 40».- Екатеринбург, 2008. - С. 49-52.

55. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка у больных патологическим ожирением в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, требующей хирургическую коррекцию // Сборник научных трудов сотрудников «МУ ГКБ № 40». - Екатеринбург, 2008. - С. 53-54.

56. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Оригинальный способ лапароскопического бандажирования желудка // Сборник научных трудов сотрудников «МУ ГКБ № 40». - Екатеринбург, 2008. - С. 55-57.

57. Мейлах Б.Л., Столина Е.А., Прудков А.И. Некоторые технические аспекты установки регулировочного порта при лапароскопическом бандажировании желудка // Сборник научных трудов сотрудников «МУ ГКБ № 40». - Екатеринбург, 2008. - С. 58-64.

58. Stolina E.A., Arkhipov M.V., Meylakh B.L., Nudelman S.V., Prudkov A.I., Ayrapetova E.L. The Effect of Body Weight Loss after Adjustable Gastric Banding on Cardiovascular Risk Factors // Materials of the 77th EAS Congress. - Istanbul, Turkey, 2008. - P. 29.

59. Мейлах Б.Л. Эффективность лапароскопического регулируемого бандажирования желудка в лечении больных сверхожирением // Уральский медицинский журнал. - 2009. - №1. - С.10-15.

60. Мейлах Б.Л. Лапароскопия в хирургии ожирениям //Эндоскопическая хирургия (практическое руководство для врачей). - М.: "ГЭОТАР", 2009. - С 379-419



СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ТЕКСТЕ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

AJIT - аланинаминотрансфераза

ACT - аспарагинаминотрансфераза

вчСРБ - С-реактивный белок, определенный высокочувствительным методом

ГГТП - гаммаглутаминтранспептидаза

ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ДАД - диастолическое артериальное давление

ЖКБ - желчнокаменная болезнь

ИМТ - индекс массы тела

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

ЛРБЖ - лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка

МЖ - малый желудочек

МО - морбидное ожирение

МС - метаболический синдром

МТ - масса тела

ОХС - общий холестерин

ЛРБЖ - регулируемое бандажирование желудка

САД - систолическое артериальное давление

СД - сахарный диабет

СО - сверхожирение

ССА - синдром апноэ во время сна

ТГ - триглицериды

ФОЕ - функциональной остаточной емкости легких

ХС - холестерин

ЧД - частота дыхания

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЩФ - щелочная фосфатаза

Размещено на Allbest.ru

...