Клинико-метаболические, гемодинамические и психологические факторы у больных артериальной гипертензией в сочетании с ожирением и их прогностическая значимость в оценке эффективности немедикаментозной и медикаментозной терапии

Мы проследили отдалённые результаты (до 5 лет) больных с различным результатом ответа на лечение (табл. 16).

Таблица 16

Осложнения, развивающиеся у больных АГ и ожирением лет наблюдения, в зависимости от метода лечения

* - достоверное отличие от 1 группы, р<0,05

На основании результатов собственных исследований можно предложить клинико-метаболический и психологический модуль пациента АГ в сочетании с ожирением с хорошим эффектом на немедикаментозное воздействие, направленного на снижение массы тела и уменьшение риска сосудистых катастроф, стойким результатом.

Это пациент от 40 до 55 лет, имеющий стойкую мотивацию для снижения массы тела (внешний вид, карьера, здоровье). В анамнезе неоднократные попытки похудеть, используя различные диеты, с кратковременным положительным результатом. Тип нарушения пищевого поведения преимущественно ограничительный. Характерен сенситивный и гармоничный типы отношения к болезни с «трезвой» оценкой своего состояния и активного участия в лечении. По тесту СМОЛ характерно умение находить правильную линию поведения, стремление к изменению своего положения, уверенность при принятии решений.

АГ 1 степени, без гипертрофии миокарда, типичны умеренная гиперинсулин- и лептинемия, триглицеридемия, которые достоверно снижаются через 3 недели лечения.

Функционально-метаболический модуль, свидетельствующий о резистентности к немедикаментозной терапии при АГ и ожирении.

Пациент старше 40 лет, набор веса после 20-25 лет (у женщин после родов).

Ранее положительных результатов при попытке снижения массы тела практически не было. Снижать массу тела предпочитают с помощью лекарственных средств, биодобавок, кодирования. Тип пищевого поведения - эмоциогенное с синдромом ночной еды. По тесту ЛОБИ - анозогнозический, эргопатический или эйфорический тип отношения к болезни, что означает отрицание своей болезни с «уходом» в работу. Психологический профиль характеризуется угрюмой недоверчивостью, желанием обойтись своими средствами.

АГ 2 степени с наличием гипертрофии ЛЖ, характерен чрезвычайно высокий уровень инсулина и лептина, триглицеридов, которые не снижаются через 3 недели воздействия.

ВЫВОДЫ

1. Менее 2% лиц, страдающих метаболическим синдромом, мотивированы на комплексное лечение в условиях курорта. Значительную их часть составляют женщины с высшим образованием, занимающие руководящие посты, в возрасте 45-50 лет и ИМТ>35 кг/мІ. Основным стимулом для лечения наряду с карьерным ростом для женщин служил внешний вид, для мужчин - состояние здоровья.

2. Одновременное снижение артериального давления и уменьшение массы тела на фоне различных методов лечения определяет долгосрочность нормализации артериального давления и уменьшения гипертрофии левого желудочка.

3. Улучшение показателей артериального давления и уменьшение массы тела более, чем на 5% с сохранением достигнутых результатов с помощью медикаментозных и немедикаментозных методик в течение года, сопровождается стойким снижением уровня холестерина, триглицеридов, инсулина, лептина и гликемии.

4. Пациенты с сенситивным и гармоническим типом отношения к болезни имеют лучшие результаты снижения уровня артериального давления и массы тела.

5. Нарушения пищевого поведения имеют 80% больных метаболическим синдромом. Любые варианты эмоциогенного пищевого поведения неблагоприятны в отношении ответа на немедикаментозное воздействие.

6. Больные артериальной гипертензией в сочетании с ожирением склонны завышать показатели своего самочувствия, что коррелирует с активностью симпато-адреналовой системы.

Более эффективное снижение массы тела и артериального давления отмечены у пациентов, обладающих следующим профилем личности: умением находить правильную линию поведения, неудовлетворённостью существующей ситуацией и стремлением к изменению своего поведения, уверенностью при принятии решений.

7. Клинико-метаболический и психологический профили формируют модуль пациента артериальной гипертензией в сочетании с ожирением, определяющий хороший эффект немедикаментозного воздействия, направленного на снижение массы тела и уменьшение риска сердечно-сосудистых катастроф.

8. Под влиянием комплекса немедикаментозных методов снижение артериального давления через 3 недели было отмечено у всех наблюдаемых пациентов вне зависимости от уменьшения массы тела, но долгосрочность сохранения достигнутых показателей артериального давления и уменьшение гипертрофии левого желудочка определялась снижением массы тела.

9. Преобладание инсулинрезистентности в группе, оказавшейся нечувствительной к немедикаментозной терапии, проявилось значимой гипертрофией миокарда, не зависящей от уровня артериального давления и массы тела.

10. Пациенты, не отвечающие на воздействие немедикаментозных факторов, имели высокий уровень лептина, инсулина, положительную корреляцию между значениями артериального давления, гликемии, инсулинемии.

11. Присоединение медикаментозного компонента ускоряет первичный темп снижения массы тела, но не влияет на прогноз.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая значительную распространённость больных артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями и высокий риск сердечно-сосудистых осложнений у этой группы больных, при обращаемости таких пациентов в поликлиники рекомендовано подсчитывать индекс массы тела, окружность талии, определять этиологию и тип ожирения.

2. Для оптимизации лечения необходимо изучить клинико-метаболический и психологический профили больного метаболическим синдромом, особенности пищевого поведения.

3. С целью создания мотивации к лечению пациентам с артериальной гипертензией в сочетании с ожирением рекомендовать обучение в «Школе для больных метаболическим синдромом», которые должны функционировать как в поликлиниках, так и в санаториях.

4. Во всех лечебных учреждениях необходимо внедрять рациональное питание для больных метаболическим синдромом, основными целями которого являются: нормализация массы тела, достижение оптимальных значений постпрандиальной гликемии и уровня гликированного гемоглобина, улучшение показателей липидного обмена, уменьшение риска сердечно-сосудистых заболеваний.

5. При неэффективности немедикаментозной терапии ожирения возможно присоединение медикаментозного компонента (орлистат, метформин), которые могут ускорить первичный темп снижения массы тела.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Завражных Л.А., Голубев А.Д., Зиньковская Т.М. Новый способ реабилитации больных ИБС, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа на курорте «Усть-Качка» // Материалы международной научно-практической конференции «Курорты, экология, образование». - С.-Пб. - 2001. - С.-100-103.

2. Завражных Л.А., Голубев А.Д., Зиньковская Т.М. Эффективность реабилитации больных ИБС, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа на курорте «Усть-Качка» // Материалы ЙV Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация больных сердечно-сосудистыми заболеваниями». - Москва. - 2001. - С. 137.

3. Завражных Л.А., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д. Влияние ИКЛТ на эффективность комплексного лечения больных ИБС, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа на курорте «Усть - Качка» // Материалы Всероссийской конференции с международным участием «Факторы риска, адаптация, первичная и вторичная профилактика болезней человека», Иваново. - 2001. - С. 185.

4. Завражных Л.А., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д. Новый подход к реабилитации больных сахарным диабетом 2 типа, ассоциированным с ИБС, на курорте «Усть-Качка» // Материалы 4-го Всероссийского эндокринологического конгресса «Актуальные проблемы современной эндокринологии», С.-Пб. - 2001. - С. 69.

5. Завражных Л.А., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д. Роль ИКЛТ в реабилитации больных ИБС, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, на курорте «Усть-Качка» // Материалы научно-практической конференции «Лазерные и информационные технологии 21 века». - С.-Пб. - 2001. - С. 347.

6. Завражных Л.А., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д. Обучение больных пожилого и старческого возраста как основной фактор коррекции сердечно-сосудистых и обменных нарушений // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы внутренней патологии». - Н. Новгород. - 2001. - С. 101.

7. Завражных Л.А., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д. Коррекция метаболического синдрома в условиях курорта «Усть-Качка» // Материалы научно-практической конференции, Пермь - Усть-Качка. - 2001. - С. 113.

8. Завражных Л.А., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д. Опыт применения ИКЛТ в реабилитации больных ИБС, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, на курорте «Усть-Качка» // Материалы научно-практической конференции «Кардиология ЧЧЙ века», С.-Пб. - 2001. - С.124.

9. Завражных Л.А., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д. Обучение больных - современный метод коррекции метаболического синдрома в условиях курорта // Материалы научно-практической конференции «Научные и практические аспекты курортологии», Пермь-Ключи. - 2001. - С. 70.

10. Завражных Л.А., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д. Эффективность лечения артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом // Тезисы ЙЧ Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва, 2002. - С. 160.

11. Завражных Л.А., Голубев А.Д., Зиньковская Т.М. Способ повышения приверженности к медикаментозному лечению артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 2 типа // Материалы недели молодых учёных. - Пермь. - 2002. - С.114.

12. Завражных Л.А., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д. Способ реабилитации больных с сочетанной патологией сердечно-сосудистой системы и сахарным диабетом 2 типа в условиях курорта «Усть-Качка» // Материалы ЙЙ съезда курортологов и физиотерапевтов «Физические факторы и здоровье человека». - Москва. - 2002. - С.265.

13. Завражных Л.А., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д. Инфракрасная лазеротерапия у больных ишемической болезнью сердца, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, в условиях курорта // Вопросы курортологии, физиотерапии и леченой физкультуры. - 2002. - № 4. - С.9-11.

14. Завражных Л.А., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д. Комплексное (медикаментозное и немедикаментозное) лечение метаболического синдрома на курорте «Усть-Качка» // Тезисы Х Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва. - 2003. - С.191.

15. Завражных Л.А., Голубев А.Д., Зиньковская Т.М. Комплексная реабилитация больных с метаболическим синдромом на курорте // Материалы ЙЙ съезда кардиологов Приволжского и Уральского Федеральных округов РФ. - Пермь. - 2003. - С. 89.

16. Завражных Л.А., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д., Сидоров Д.В. Роль курортных факторов и обучения в коррекции метаболического синдрома // Международная научно-практическая конференция «Здоровье и образование», Турция, 2003. - С. 92-95.

17. Завражных Л.А., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д. Роль обучения в профилактике и лечении метаболического синдрома в условиях курорта «Усть-Качка» // Материалы научно-практической конференции, Челябинск, 2003. - С. 116.

18. Завражных Л.А., Голубев А.Д., Зиньковская Т.М. Медикаментозное и немедикаментозное лечение метаболического синдрома, осложнённого стенокардией на курорте «Усть-Качка» // Тезисы ХЙЙ Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва, 2004. - С. 58-59.

19. Завражных Л.А., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д., Луц В.В. Ожирение как пусковой фактор метаболического синдрома и его коррекция маложирогенным питанием на курорте «Усть-Качка» // Материалы международной научно-практической конференции «Здоровье и образование», Париж, 2004. - С. 77-79.

20. Завражных Л.А. Опыт лечения больных с метаболическим синдромом на курорте «Усть-Качка» // Курортные ведомости. - 2004.-№ 1 (22). - С. 28.

21. Завражных Л.А., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д. Коррекция метаболического синдрома маложирогенной диетой на курорте «Усть-Качка»// Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы курортологии», Ключи-Пермь, 2004. - С. 101-103.

22. Завражных Л.А., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д., Сидоров Д.В. Снижение индекса массы тела и содержания иммунореактивного инсулина в крови как основные факторы нормализации артериального давления у лиц с ожирением / Материалы научно-практической конференции «Артериальная гипертония: органные поражения и сопутствующие заболевания», Ярославль, 2004. - С. 138-139.

23. Завражных Л.А., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д., Луц В.В. Последовательность развития основных компонентов метаболического синдрома и их связь с гиперинсулинемией // Материалы научной сессии, Пермь-Ижевск, 2004. - С. 280.

24. Завражных Л.А., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д. Санаторно-курортный этап реабилитации больных с метаболическим синдромом // Материалы научно-практической конференции. - Томск. - 2004. - С. 147.

25. Голубев А.Д., Завражных Л.А., Зиньковская Т.М. Исследование возможности немедикаментозной и медикаментозной реабилитации МС на курорте и его отдалённые результаты //Региональный конкурс РГНФ. Результаты научных исследований за 2004 год. Аннотационные отчёты, Париж, 2005.-С.119-124.

26. Завражных Л.А., Сидоров В.В., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д. Обучение больных метаболическим синдромом на курорте «Усть-Качка». Учебное пособие // Пермь.- 2005.- 68 с.

27. Завражных Л.А., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д. Психологический статус больных метаболическим синдромом при комплексном лечении на курорте /Т.М. Зиньковская, А.Д. Голубев// Материалы научно-практической конференции, С.-Пб., 2005. - С. 40-41.

28. Завражных Л.А., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д. Психологические особенности больных метаболическим синдромом в условиях комплексного лечения на курорте «Усть-Качка» // Пермский медицинский журнал, 2005, № 1. - С. 109-113.

29. Завражных Л.А., Голубев А.Д., Зиньковская Т.М. Обучение больных и членов их семей как важнейший фактор первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний//Международная научно-практическая конференция «Здоровье семьи в ХХI веке», Китай, 2005. - С. 127-128.

30. Завражных Л.А., Голубев А.Д., Зиньковская Т.М. Роль гиперлептинемиии в патогенезе метаболического синдрома // Международная научно-практическая конференция, Италия, 2005. - С. 77-84.

31. Завражных Л.А., Голубев А.Д., Зиньковская Т.М. Реабилитация больных с метаболическим синдромом на курорте «Усть-Качка» // «Современная бальнеофизиотерапия», Пермь, 2005. - С. 89-97.

32. Завражных Л.А., Голубев А.Д., Зиньковская Т.М. Первый опыт обучения больных МС в Пермском крае Зиньковская// Пермский медицинский журнал, 2005. - № 4. - С. 96 - 101.

33. Завражных Л.А., Голубев А.Д., Зиньковская Т.М. Особенности психологического профиля и пищевого поведения у больных метаболическим синдромом и их влияние на эффективность реабилитации на курорте// Нижегородский медицинский журнал, 2006, № 2.- С. 175-179. (3)

34. Завражных Л.А., Голубев А.Д., Зиньковская Т.М. Гиперлептинемия в патогенезе метаболического синдрома //Нижегородский медицинский журнал, 2006, №4. - С. 32-35.

35. Завражных Л.А., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д. Эффективность применения глюкофажа в комплексной программе реабилитации больных метаболическим синдромом в условиях курорта //Фарматека, 2006, №17. - С.36-41.

36. Завражных Л.А., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д.Влияние реабилитации больных с метаболическим синдромом на его основные компоненты в условиях курорта «Усть-Качка» // Материалы межрегиональной научно- практической конференции, посвящённой 70-летию курорта, Усть-Качка, 2006. - С. 150-153.

37. Завражных Л.А., Голубев А.Д., Зиньковская Т.М. Немедикаментозная и медикаментозная коррекция метаболического синдрома в условиях курорта// «Актуальные вопросы грязелечения и бальнеофизиотерапии». - Пермь, 2006. - С.186 - 212.

38. Завражных Л.А., Голубев А.Д., Зиньковская Т.М. Роль семьи и психологические особенности личности в развитии ожирения и его коррекции // Научно-практическая конференция, Пермь-Тайланд, 2006. - С. 36-41.

39. Завражных Л.А., Голубев А.Д., Зиньковская Т.М. Обучение больных метаболическим синдромом на курорте // Материалы юбилейной научной сессии, Пермь, 2006. - С. 19-20.

40. Завражных Л.А., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д. Исследование возможностей немедикаментозной и медикаментозной реабилитации МС на курорте и её отдалённые результаты. - Региональный конкурс РГНФ. Аннотационные отчёты // Результаты научных исследований, полученных за 2005 год, Пермь, 2006. - С. 121-125.

41. Завражных Л.А., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д. Место метформина в программе реабилитации больных метаболическим синдромом в условиях курорта //Тезисы ЧIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва, 2007. - С. 94-95.

42. Завражных Л.А., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д. Панкратова О.Н. Сравнительная эффективность медикаментозной и немедикаментозной коррекции ожирения в условиях курорта//Тезисы ЧV Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва, 2008. - С.122.

43. Завражных Л.А., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д. Курорт как важнейший этап реабилитации больных с метаболическим синдромом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. -2008 - № 2. - С.38-40.

44. Завражных Л.А., Смирнова Е.Н., Зиньковская Т.М. Влияние психологического статуса на снижение массы тела у больных сахарным диабетом 2 типа //ЙV Всероссийский диабетологический конгресс, Москва, 2008.-С. 278-279.

45. Завражных Л.А., Смирнова Е.Н., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д Особенности пищевого поведения у больных ожирением при успешном немедикаментозном лечении в условиях курорта «Усть-Качка»// Ожирение и метаболизм. - 2008. - №4. - С. 49-53.

46. Рямзина И.Н., Смирнова Е.Н, Завражных Л.А., Рожина О.Е. Проблемы проведения липидкорригирующей терапии у больных ожирением и сахарным диабетом 2 типа// Медицинский альманах, 2008. - № 4 - С.172-176.

47. Завражных Л.А., Смирнова Е.Н. Сравнение эффективности немедикаментозного лечения в разных возрастных группах // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, 2008. - С. 233-234.

48. Завражных Л.А., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д. Опыт применения ксеникала в комплексной программе реабилитации больных ожирением в условиях курорта // Пермский медицинский журнал. - 2008. - №3. - С. 118-121.

49. Завражных Л.А., Сидоров В.В., Зиньковская Т.М., Щёкотов В.В., Голубев А.Д. Метаболический синдром и его коррекция на курорте «Усть-Качка (ближайшие и отдалённые результаты) Методика обучения больных метаболическим синдромом // Пермь. - 2009. - 198 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ артериальная гипертензия

АД артериальное давление

АПТВ активированное парциальное тромбопластиновое время

В ДАД вариабельность диастолического артериального давления

В САД вариабельность систолического артериального давления

ГЛП гиперлипидемия

ДАД диастолическое артериальное давление

ИАПФ ингибитор ангиотензин-превращающего фермента

ИВ ДАД индекс времени гипертонии по ДАД

ИВ САД индекс времени гипертонии по САД

ИП ДАД индекс площади гипертонии по ДАД

ИП САД индекс площади гипертонии по САД

ИР инсулинорезистентность

ИРИ иммунореактивный инсулин

ИТБ индекс талия / бедро

КА коэффициент атерогенности

ЛПВП липопротеиды высокой плотности

ЛПНП липопротеиды низкой плотности

ММЛЖ масса миокарда левого желудочка

МС метаболический синдром

МТ масса тела

НТГ нарушенная толерантность к глюкозе

ОБ окружность бёдер

ОТ окружность талии

ПАД пульсовое артериальное давление

ПП пищевое поведение

ПТВ протромбиновое время

СД 2 сахарный диабет типа 2

СИ суточный индекс

СМ препараты сульфонилмочевины

СМАД суточное мониторирование артериального давления

ТВ тромбиновое время

ТГ триглицериды

HbAlc гликированный гемоглобин

НОМА се индекс функции - клетки, рассчитанный в модели гомеостаза (НОМА)

НОМА индекс инсулинорезистентности, рассчитанный в модели НОМА

ХС холестерин

Размещено на Allbest.ru