Клинико-патогенетические механизмы эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения и антител к фактору некроза опухоли альфа у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом с сопутствующими заболеваниями внутренних органов

1-3 день

5,58±1,25

4,6±1,1

5,55±0,85

4,51±1,2

12-14 день

3,71±0,54

3,9±1,86

4,0±1,0

4,46±1,3

р*

р<0,05

р>0,05

р<0,05

р>0,05

ФНОб пг/мл

1-3 день

18,42 ±1,92

21,6±1,44

15,55±1,85

19,51±1,2

12-14 день

10,71±0,54

14,6±1,76

14,0±1,94

17,26±1,32

р*

р<0,05

р<0,05

р0,05

р>0,05

МДА мкм/мл

1-3 день

5,94±1,24

4,68±1,46

6,55±0,85

5,51±1,62

12-14 день

1,71±0,94

3,68±1,72

5,0±1,12

5,46±1,38

р*

р<0,05

р>0,05

р0,05

р>0,05

В группе больных, пролеченных артрофооном и ТТ и в группе больных, получивших только НИЛИ в комбинации с ТТ также наблюдалось снижение лабораторных показателей, МДА и фактора некроза опухоли альфа, интерлейкина-1b, интерлейкина-6, но изменения были достоверными только в группе больных, пролеченных артрофооном и ТТ по таким показателям как: СОЭ, ИЛ-6, ФНО-a (р<0,05). У пациентов группы-3, пролеченных НИЛИ и ТТ достоверно уменьшились значения фибриногена и СОЭ. У пациентов, получивших только ТТ не отмечалось достоверной положительной динамки всех лабораторных показателей, МДА и фактора некроза опухоли - альфа, интерлейкина-1b, интерлейкина-6 (р>0,05).Таким образом, терапия артрофооном в комбинации с НИЛИ у больных ОА превосходит по эффективности традиционные схемы лечения на этапе 12-14 дня и месячного курса лечения. В последующем по влиянию на такие показатели, как интенсивность боли, продолжительность утренней скованности, суставной счёт, индексы Лекена, уровень фактора некроза опухоли альфа, МАД, СРП через 6 месяцев эффективность так же сохранялась в группе больных, пролеченной артрофооном в комбинации с НИЛИ и ТТ и в группе больных, пролеченных артрофооном и ТТ (табл. 10).

Анализ влияния лечения на сопутствующую патологию в группах больных ОА

Анализ течения сопутствующей патологии (хронический гастрит, ЯБ, ГБ, ИБС) у пациентов всех групп больных ОА не выявил значительной отрицательной динамики клинических признаков заболеваний в группах 1,2,3. В группе 4, получившей традиционную терапию, включающую значительные дозы НПВП, наблюдалось появление и (или) увеличение жалоб со стороны органов пищеварения таких как боли в эпигастрии, тошнота изжога у пяти больных уже на 12-14 день лечения (8,3%). Исследование параметров сердечнососудистой системы выявило появление болей в сердце, головной боли, увеличение цифр АД, на 12-14 день лечения у 7 больных (11,7%), таблица11. Отмена лечения не проводилась. Но во всех случаях больным этой группы были назначены дополнительные препараты и проведены дополнительные обследования. Отрицательная клиническая динамика подтверждалась ухудшением со стороны показателей дополнительных методов обследования, таких как ЭГДС, ЭКГ, контроль АД, СМАД.

Таблица 11. Анализ отрицательного воздействия терапии в исследуемых группах

Осложнения	Группа 1	Группа 2	Группа 3	Группа 4
Повышение АД	-	1 (1,6%)	-	3 (5%)
Боли в сердце	1 (1,6%)	1 (1,6%)	-	4 (6,7%)
Боли в эпигастрии		1 (1,6%)	2 (2,8%)	5 (8,3%)
Ухудшение ЭКГ	1 (1,6%)	1 (1,6%)	-	2 (3%)
Ухудшение ЭГДС	-	1 (1,6%)	1 (1,6%)	3 (5%)

Таким образом наибольшая эффективность лечения по нашей оценке установлена в группе 1, пролеченной артрофооном в комбинации с НИЛИ. Положительный эффект на 12-14 день имелся у 52 пациентов (86,6%) 1 группы и у 32 пациентов (53%) 2 группы. Во 3 и 4 группах, эффект достигнут только у 29 (42%) пациентов и 22 (37%) пациентов соответственно. Лечение пациентов только традиционной терапией сопровождалось ухудшением течения сопутствующих заболеваний у 12 больных (20%). Лазеротерапия в комбинации с артрофооном значительно эффективнее.

Результаты катамнестических наблюдений за больными остеоартрозом и ревматоидным артритом, получавших артрофоон и лазерную терапию, через 6 и 12 месяцев

У 26 больных ОА и 40 больных РА с выраженным болевым суставным синдромом и сопутствующими заболеваниями внутренних органов, из

которых у 14 ОА (54%) и 20 (50%) больных РА была проведена комплексная терапия с использованием артрофоона и НИЛИ, а у 12 больных ОА (36%) и 20 больных РА (50%) - медикаментозная терапия в сочетании с артрофооном оценивались параметры заболевания через 6 и 12 месяцев. Наиболее продолжительная ремиссия была достигнута в группах больных, получавших артрофоон и НИЛИ.

В результате воздействия артрофоона и НИЛИ у больных ОА и РА отмечалась положительная динамика клинической картины артрологического статуса, что подтверждалось, прежде всего, совокупностью благоприятных сдвигов со стороны таких клинических показателей, как интенсивность боли, продолжительность утренней скованности, суставной счёт (p <0,05).

В группе пациентов, получавших традиционную терапию и артрофоон, исследуемые клинико-лабораторные параметры также улучшались, но улучшение было статистически недостоверно. Однако ухудшение так же не отмечалось. Анализ продолжительности клинического эффекта артрофоона и НИЛИ показал, что у больных ОА длительность последействия составила 5,2 месяца, а больных РА 3.6 месяца. При анализе динамики клинических и лабораторных показателей у больных РА и ОА через год после окончания лечения с помощью артрофоона и лазерной терапии, было выявлено, что комплексная терапия, включающая применение артрофоона и НИЛИ в течение даже относительно короткого времени (6 месяцев), способствовала в дальнейшем снижению частоты повторных обострений заболевания и числа дней нетрудоспособности, и, следовательно, повторных госпитализаций и повторных обращений больных амбулаторно, что, безусловно, имеет важное значение не только с точки зрения улучшения качества жизни больных РА и ОА, но и существенно снижает экономические затраты на лечение РА и ОА.

Сравнительная оценка исследуемых показателей в течение года с

группой больных РА и ОА пролеченных традиционной медикаментозной терапией и артрофооном с пациентами, получавшими комплексное лечение с артрофооном и НИЛИ, выявила преимущество комбинации артрофоона и лазерной терапии у больных РА и ОА и еще раз подтвердила клиническую эффективность артрофоона и лазерных процедур.

Выводы

1. Показатели фактора некроза опухоли - альфа, интерлейкин - 1b, интерлейкин-6, и МАД у больных РА, ОА до лечения были значительно увеличены, достоверно отличались от здоровых доноров и характеризовались прямыми корреляционными связями с клиническими и лабораторными показателями тяжести заболевания.

2. Устранение клинических проявлений воспаления и болевого суставного синдрома у больных остеоартрозом в наибольшей степени выражено при дополнении стандартной противовоспалительной терапии сочетанием НИЛИ с артрофооном.

3. Клиническое и лабораторное обследование пациентов РА перед включением в исследование показало, что у 100% пациентов имела место умеренная и высокая активность процесса по критерию DAS-28, коррелировавшая с высокой концентрацией ФНО -б, ИЛ-1 и ИЛ-6 и увеличением значений МАД в крови. Среднее значение показателя DAS-28 превышало 6 баллов во всех трех группах, что говорит о недостаточной эффективности проводимого ранее лечения.

4. Курсовая комбинированная терапия артрофооном с НИЛИ оказывала положительное влияние на клиническое течение заболевания у больных РА и не оказывала отрицательного воздействия на сопутствующие заболевания.

5. Положительная динамика клинических признаков болезни у больных РА под воздействием комбинированной антицитокиновой фармакотерапии артрофооном и НИЛИ находилась в прямой корреляционной связи со снижением содержания МАД, ФНО -б, ИЛ-1, ИЛ-6 и лабораторных показателей

6. Обследование пациентов через 6 и 12 месяцев после окончания курса лечения позволяет утверждать, что положительные терапевтические эффекты, достигнутые в процессе лечения, не только сохраняются, но и имеют тенденцию к нарастанию при дополнении стандартной противовоспалительной терапии артрофооном, НИЛИ, особенно, сочетанием этих методов и не вызывают обострение сопутствующих заболеваний.

7. Наибольшая длительность ремиссии, отмечена в группах, пролеченных артрофооном в сочетании с НИЛИ, снижение суточной дозы НПВП в этих группах достигло 3 раза у 80% больных ОА, в 1, 5 у больных РА, в группах с дополнением стандартной противовоспалительной терапии артрофооном доза НПВС снижена у 30% больных ОА и РА в 2 раза. 50% больным РА, принимавших базисную терапию МТ и НПВП суточная доза НПВП уменьшена в 1,5 раза, однако добавлены препараты, стимулирующие лейкопоэз и ингибиторы протоновых помп, для коррекции побочных эффектов.

8. В группе традиционной терапии и НИЛИ количество НПВС не уменьшено. Больным ОА, пролеченным только традиционными средствами увеличены суточные дозы НПВП из-за сохранения болевого суставного синдрома. Больным этой группы с ухудшением течения сопутствующей патологии добавлялась по показаниям патогенетическая терапия.

9. Проведенные исследования подтверждают расположение использованных схем лечения в порядке возрастания эффективности в следующей последовательности: одна традиционная противовоспалительная терапия (ТТ); ТТ в сочетании только с НИЛИ; ТТ в сочетании только с артрофооном; стандартная противовоспалительная терапия в сочетании с НИЛИ и артрофооном.

Практические рекомендации

1. Для воздействия на различные звенья патогенеза остеоартроза и ревматоидного артрита и достижения выраженного клинического эффекта в комплексное лечение больных РА и ОА целесообразно включать артрофоон в комбинации с НИЛИ.

2. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения и артрофоона рекомендуется использовать у больных ОА и РА, как в период обострения, так и в период ремиссии с целью профилактики обострения.

3. Для снижения дозировку НПВП у больных РА и ОА рекомендуется применять метод коррекции болевого суставного синдрома путем совместного воздействия артрофоона и НИЛИ.

4. Исследованные схемы лечения, включающие НИЛИ или приём артрофоона, а также комбинация этих методов практически лишены побочных реакций и осложнений, легко выполнимы, доступны и могут использоваться в клинических, поликлинических, реабилитационных учреждениях системы здравоохранения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Евстратова Е.Ф. Результаты лечения артепароном и лазерным излучением больных деформирующим остеоартрозом. / Е.Ф. Евстратова // Тезисы докладов XV Воронежской областной конференции терапевтов, 20-21 июня 1995 г. - Воронеж, 1995. - С. 35-36.

2. Никитин А.В. Оценка эффективности комбинированного лазерного облучения в терапии больных деформирующим остеоартрозом / А.В. Никитин, Е.Ф. Евстратова // Актуальные проблемы лазерной терапии: тезисы докладов республиканской научно-практической конференции, 3-5 октября 1995 г. - Воронеж, 1995. - С. 47.

3. Никитин А.В. Клинико-имммунологический анализ результатов лазерных методов лечения ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза / А.В. Никитин, Е.Ф. Евстратова // Актуальные проблемы лазерной терапии: тезисы докладов республиканской научно-практической конференции, 3-4 октября 1996. - Воронеж, - С. 62.

4. Никитин А.В. Диагностическая значимость исследования показателей иммунитета в оценке тяжести течения заболевания больных ревматоидным артритом /А.В. Никитин, В.Д. Хван, Е.Ф. Евстратова // Актуальные вопросы современной медицины: межрегиональный сборник научных трудов. - Воронеж, 1997. - С. 108.

5. Никитин А.В. Оценка иммуномодулирующей и лазерной терапии на клинические, лабораторные иммунологические показатели при ревматоидном артрите / А.В. Никитин, Е.Ф. Евстратова, В.Д. Хван // Актуальные проблемы лазерной медицины: сборник научных трудов. - Воронеж, 1998. - С. 13-14.

6. Никитин А.В Прогнозирование течения заболеваний по динамике клинико-лабораторных показателей у больных ревматоидным артритом, леченых лазеротерапией / А.В. Никитин, Е.Ф. Евстратова // Актуальные проблемы медицины: юбилейный сборник научных трудов. - Воронеж, 1998. - С. 304.

7. Клиническая эффективность лазеротерапии и алфлутопа в лечении деформирующего остеоартроза. /А.В. Никитин, Е.Ф. Евстратова, В.Д. Хван, Т.М. Бахметьева // Внедрение и развитие лазерной медицины: сборник 7 научно-практической конференции. - Воронеж, 1999. - С. 23.

8. Никитин А.В. Использование современных сестринских технологий в лазеротерапии. /А.В. Никитин, Е.Ф. Евстратова, Е.А. Никитина // Внедрение и развитие лазерной медицины: сборник 7 научно-практической конференции. - Воронеж, 1999. - С. 39-40.

9. Никитин А.В. Положительные эффекты комбинаций низкоинтенсивной лазеротерапии (ЛТ) и хондропротекторов на клинико-иммунологические показатели у больных деформирующим остеоартрозом (ДОА) / А.В. Никитин, Е.Ф. Евстратова, Н.С. Бурдина // Клинические аспекты лазерной медицины: тезисы 8 научно-практической конференции, 24 октября 2000 г. - Воронеж, 2000. - С. 43.

10. Использование современных сестринских технологий в лазеротерапии /А.В. Никитин, Е.Ф. Евстратова, Е.А. Добрынина, О.В. Титова // Научно-практическая конференции, посв. 10-летию ФВСО Самарского Ун-та: cб. научных трудов. - Самара, 2002. - C. 83-85.

11. Повышение эффективности деятельности и усиление роли сестринского персонала в оказании медицинской и медико-социальной помощи больным с заболеваниями костно-мышечной системы /А.В. Никитин, Е.Ф. Евстратова, Г.Я. Клименко, Э.В. Куприянова // Актуальные проблемы обучения и деятельности сестринского персонала: материалы научно-практической конференции. - Липецк, 2003. - С. 73-75.

12. Евстратова Е.Ф. Медико-социальные проблемы больных с деформирующим остеоартрозом и пути улучшения амбулаторно-поликлинической помощи /Е.Ф. Евстратова, Г.Я. Клименко, Л.В. Васильева // Факультет повышения квалификации и переподготовки специалистов - 20 лет», к 85-летию Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко: сборник материалов научно-практической деятельности сотрудников факультета. - Воронеж, 2003. - С. 66-69.

13. Оптимизация физической культуры для реабилитации больных деформирующим остеоартрозом (ДОА) / А.В. Никитин, Е.Ф. Евстратова, Н.Н. Стаценко, Б.М. Переверзев, Е.А. Добрынина // Актуальные проблемы физической культуры и спорта: тезисы Всероссийской научно-практической конференции. - Ульяновск, 2004.-С. 78.

14. Никитин А.В Роль медсестры с высшим сестринским образованием в реабилитации больных с костно-мышечными заболеваниями / А.В. Никитин, Е.Ф. Евстратова, Е.А. Добрынина // Сестринское дело и высшее сестринское образование в XXI веке. Проблемы и перспективы: труды международной научно-практической конференции. - СПб., 2005. - С. 24.

15. Евстратова Е.Ф. Роль специалиста сестринского дела в организации ухода за ревматологическими больными, испытывающими боль / Е.Ф. Евстратова, Е.А. Добрынина, Н.Н. Стаценко // Первоочередные задачи развития сестринского дела в условиях модернизации здравоохранения: материалы областной конференции специалистов со средним медицинским образованием, 20 мая 2005. - Липецк, 2005. - С. 5-7.

16. Никитин А.В Низкоинтенсивная лазерная терапии в лечении ревматоидного артрита / А.В. Никитин, Е.В. Орлова Е.Ф. Евстратова // Скорая медицинская помощь: реальность и перспективы: сборник научно-практических работ. - Воронеж, 2006. - С. 93.

17. Никитин А.В. Низкоинтенсивная лазерная терапия в лечении ревматоидного артрита/ А.В. Никитин, Е.В. Орлова, Е.Ф. Евстратова // Скорая медицинская помощь: реальность и перспективы: сборник научно-практических работ. - Воронеж, 2006. - С. 75.

18. Никитин А.В. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на иммунную систему больных ревматоидным артритом / А.В. Никитин, Е.В. Орлова, Е.Ф. Евстратова // Скорая медицинская помощь: реальность и перспективы: сборник научно-практических работ. - Воронеж, 2006. - С. 91 -92.

19. Никитин А.В. Клиническая эффективность низкоинтенсивной лазерной терапии в лечении суставного синдрома при ревматоидном артрите/ А.В. Никитин, Е.В. Орлова, Е.Ф. Евстратова // Журнал теоретической и практической медицины. -2006. - Т.4, №1. - С. 24-30.

20. Никитин А.В. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения различных длин волн для иммунокоррекции у больных ревматоидным артритом / А.В. Никитин, Е.Ф. Евстратова, Е.В. Орлова // Журнал теоретической и практической медицины. - 2006. - Т. 4, №3. - С. 291 - 303.

21. Никитин А.В. Анализ показателей иммунного статуса и их динамики под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения различных длин волн у больных ревматоидным артритом / А.В. Никитин, Е.Ф. Евстратова, Е.В. Орлова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2006. - Т. 5, №3. - С. 513 - 519.

22. Никитин А.В. Современные аспекты применения низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении ревматоидного артрита / А.В. Никитин, Е.Ф. Евстратова, Е.В. Орлова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2006. - №25. - С. 90 - 94.

23. Евстратова Е.Ф. Роль медсестры с высшим сестринским образованием в обучении ревматологических больных / Е.Ф. Евстратова, Н.А. Барсукова // Научно-практическая ревматология. - 2006. - №2. - С. 83.

24. Прогнозирование состояния здоровья среднего медицинского персонала, занятого в лечебно-профилактических учреждениях стационарного типа, по медико-биологическим и социально-гигиеническим факторам риска / И.Э Есауленко, П.Е. Чесноков, Г.Я. Клименко, А.В. Никитин, Е.Ф. Евстратова, Н.Н. Стаценко, Э.В. Куприянова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т. 6, №2. - С. 472-474.

25. Васильева Л.В. Эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) и терафлекса при реактивных периартритах у больных остеоартрозом (ОА) / Л.В. Васильева, Н.А. Барсукова, Г.П. Рыжкова, Е.Ф. Евстратова // Инновационные технологии в ревматологии: материалы 4 Всероссийской конференции. - Н. Новгород, 2008. - С. 7.

26. Евстратова Е.Ф. Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) в комбинации с антителами к фактору некроза опухоли-альфа (артрофоон) на суставной синдром у больных ревматоидным артритом (РА) / Е.Ф. Евстратова, А.В. Никитин, Н.А. Барсукова // Инновационные технологии в ревматологии: материалы 4 Всероссийской конференции. - Н. Новгород, 2008. - С. 15.

27. Никитин А.В. Лечение суставного синдрома у больных ревматоидным артритом с использование комбинированной терапии низкоинтенсивным лазерным излучением и антителами к фактору некроза опухоли-б (артрофоон) / А.В. Никитин, Е.В. Орлова, Л.В. Васильева, Е.Ф. Евстратова // ИПМО-25 лет: материалы научно-практической деятельности сотрудников института последипломного медобразования. - Воронеж, 2008. - С. 194-197.

28. Евстратова Е.Ф. Эффективность применения комбинации низкоинтенсивного лазерного излучения и антител к фактору некрозу опухоли-альфа (артрофоон) у больных остеоартрозом (ОА) с болевым суставным синдромом / Е.Ф. Евстратова, А.В. Никитин // Проблемы современной ревматологии: 5 научно-практическая конференция: главный клинический госпиталь МВД РФ, 23 апреля 2008 г. - М., 2008. - С. 62-66.

29. Влияние комбинированной терапии низкоинтенсивным лазерным излучением и антителами к фактору некроза опухоли-б (артрофоон) на клинические и лабораторные показатели у больных с суставным синдромом / Е.Ф. Евстратова, А.В. Никитин, Е.В. Орлова, Л.В. Васильева // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. -2008. - Т.7, №3. - С. 440-444.

30. Евстратова Е.Ф. Клинико-патогенетические механизмы воздействия НИЛИ и антител к фактору некроза опухоли альфа (артрофоон) у больных с остеоартрозом / Е.Ф. Евстратова, А.В. Никитин // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. -2008. - Т.7, №4. - С. 989-991.

31. Евстратова Е.Ф. Показатели перекисного окисления липидов и их взаимосвязь с клиническим течением заболевания при лечении больных остеоартрозом артрофооном в комбинации с НИЛИ / Е.Ф. Евстратова, А.В. Никитин, Н.В. Лобеева // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. -2009. - Т.8, №2. - С. 98-99.

32. Евстратова Е.Ф. Клиническая оценка эффективности различных методов патогенетической терапии больных суставным синдромом с сопутствующими заболеваниями внутренних органов / Е.Ф. Евстратова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. -2009. - Т.8, №2. - С. 239-242.

33. Клиническая ревматология / А.В. Никитин, Л.В. Васильева Е.Ф. Евстратова, Б.М. Переверзев - Ст. Оскол, 2009. - 350 с.

34. Динамика клинических признаков у больных остеоартрозом при лечении антителами к фактору некроза опухоли альфа (артрофоон) в комбинации с низко интенсивным лазерным излучением/ Е.Ф. Евстратова, А.В. Никитин, Л.В. Васильева, Н.А. Барсукова // Сборник материалов 5 съезда ревматологов России: тезисы, Москва, 23-27 марта. 2009 год. - М., 2009. - С. 42.

35. Барсукова Н.А. Использование артрофоона при ОА у женщин с остеопеническим синдромом / Н.А. Барсукова, Л.В. Васильева, Е.Ф. Евстратова // Сборник материалов 5 съезда ревматологов России (тезисы), Москва. 23-27 марта 2009. - М., 2009. - С. 18.

36. Определение биомаркёра хрящевого метаболизма в сыворотке крови до и после курса лазерной терапии / А.В. Никитин, Л.В. Васильева, Е.Ф. Евстратова, И.А. Стародубцева // Лазерная медицина. -2009. - Т. 16, №2. - С. 25-30.

37. Никитин А.В. Проблемы внутрибольничной инфекции в условиях больницы скорой медицинской помощи / А.В. Никитин, Н.И. Старкова, Е.Ф. Евстратова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. -2009. - Т.8, №2. - С. 239-242.

38. Патент 2360717 РФ МПК Способ лечения больных ревматоидным артритом с применением комбинации антител к альфа фактору некроза опухоли / Е.Ф. Евстратова, А.В. Никитин, А.М. Земсков, Е.В. Орлова №2007149213, заявл. 26.12.2007; опубл. 10.07.2009; Бюл. №4.

Размещено на Allbest.ru

...