Нормализация массы тела положительно влияет на функционирование иммунной системы, например, в исследовании Shade E. (2004), было доказано снижение цитотоксичности NK, уровня моноцитов и гранулоцитов. Нами получено достоверное снижение, по сравнению с исходным уровнем, абсолютного количества лейкоцитов и нейтрофилов. Наиболее клинически значимым представляется снижение уровня TNF-б (р=0,026), что может свидетельствовать об уменьшении выраженности системного воспалительного состояния в организме, после уменьшения массы жировой ткани. Динамика уровней иммуноглобулинов (Ig А, Ig М, Ig G) не выявила достоверных отличий у пациентов на фоне снижения массы тела.

В группе больных МС с использованием медикаментозной коррекции имеющихся метаболических нарушений получили через 3 месяца достижение оптимальных значений показателей общего холестерина, ХЛПВП, ТГ, что согласуется с рядом многочисленных исследований по влиянию данных препаратов. Наряду с этим получили достоверное снижение показателей СРБ-hs, фибриногена и PAI-1, но эффект был более значимым в группе с достижением целевого снижения массы тела (рис. 3).

В результате применения комплексной медикаментозной терапии, статистически значимо уменьшилась концентрация инсулина, что способствовало снижению индекса инсулинорезистентности. Достоверной динамики концентрации лейкоцитов, IFN-г и уровня иммуноглобулинов (Ig А, Ig М, Ig G) в группе медикаментозной коррекции не было получено

Рис. 11. Динамика липидного профиля, концентрации маркеров системного воспаления, PAI-1 и концентрации инсулина

Примечание: 1 - целевое снижение МТ; 2 - отсутствие целевого снижения МТ; 3 - медикаментозная коррекция

На фоне медикаментозной коррекции метаболических показателей получили достоверное снижение спонтанной и АДФ- индуцированной агрегации, с более значимым эффектом при снижении массы тела (рис. 12).

Таким образом, применение комплексной медикаментозной коррекции метаболических параметров с достижением целевого уровня артериального давления, липидов и гликемии позволяет снизить уровень маркеров системного воспаления и гиперкоагуляции, уступая эффекту при достижении целевого снижения массы тела. Применение медикаментозной терапии с достижением снижения массы тела позволяет снизить количество и дозировки препаратов и улучшить приверженность к лечению [Перова Н.В., Метельская В.А., 2008]

Рис. 12. Динамика спонтанной и АДФ индуцированной агрегации

Примечание: 1 - целевое снижение МТ; 2 - отсутствие целевого снижения МТ; 3 - медикаментозная коррекция

Ведение пациентов с ожирением и МС сопровождалось регистрацией острых респираторных заболеваний в течение года, с подробным анализом особенностей клинического течения в зависимости от метаболических параметров, маркеров системного воспаления, параметров иммунологического статуса, плазменного и тромбоцитарного звена гемостаза. За 1 год наблюдения среди 300 пациентов исследуемых групп, включая контрольную, клинический диагноз ОРВИ установлен в 504 случаях. 134 пациента не были привержены к комплексному медикаментозному лечению метаболических параметров, 76 пациентов с достижением целевого уровня снижения массы тела и метаболических параметров, 30 пациентов с МС и достижением оптимальных (целевых) параметров артериального давления, липидов и гликемии на фоне комплексной медикаментозной коррекции. Данные цифры несколько ниже среднегодовой заболеваемости, т.к. по приблизительным оценкам, здоровый взрослый в течение года переносит два случая простуды [Елагин Р.И. 2002], это объясняется отсутствием эпидемии гриппа в г. Тюмени в 2004-2006гг.

С целью идентификации возбудителей ОРВИ, было взято 203 смыва из носоглотки в первые 2-3 дня заболевания. Получено 87 (42,8%) положительных результата, что составляет 17,26% от общего числа зарегистрированной заболеваемости ОРВИ, таким образом, у 82,74% пациентов диагноз ОРВИ установлен клинически, без точной этиологической верификации. Распределение выявленных возбудителей представлено на рисунке 13.

Рис. 13 Идентификация выявленных возбудителей ОРВИ

По частоте выявления преобладал вирус гриппа В (34 случая - 39,9%) и вирус парагриппа 1 (21 случай - 24,13%). Остальные вирусы - грипп А1, грипп А3, аденовирус, РС-вирус, парагрипп 2, парагрипп 3 выявлены в небольшом проценте случаев (от 0% до 10,34%). Достоверных отличий по частоте идентификации вирусов между группами получено не было.

Таблица 5. Частота развития и длительность ОРВИ у пациентов с ожирением и метаболическим синдромом не достигших целевого снижения массы тела Me(25-75 процентиль)

Примечание: * - p<0,05 ** - p<0,01 *** - p<0,001 по сравнению с контрольной группой U критерий Манна-Уитни.

Частота развития и длительность 1 случая ОРВИ в группе пациентов с ожирением и МС не достигших целевого снижения массы тела, достоверно отличалась от аналогичного показателя группы контроля (таблица 5). Наиболее продолжительное течение случаев ОРВИ отметили у пациентов с МС и НУО, медиана 14,0 дней (интерквартильный размах от 11,0 до 18,0 дней), что статистически значимо выше, чем у пациентов контрольной группы (p<0,01) и пациентов с ожирением I степени (p<0,05), где медиана - 6 дней (интерквартильный размах от 5,0 до 9,0 дней). Учитывая частоту случаев ОРВИ в год и число дней с клиническими проявлениями инфекции, у пациентов с МС и НУО составляет 27,5 дней в году, у лиц с нормальной массой тела 8,5 дней в год (p<0,001).

Рис. 14 Взаимосвязь ИМТ с длительностью случая ОРВИ.

Длительность случая острой респираторной вирусной инфекции ассоциировалась с выраженностью метаболических нарушений (степень ожирения, степень АГ, наличием дислипидемии и НУО). Установили статистическую зависимость длительности ОРВИ от ИМТ в виде умеренной корреляции (r=0,71; р=0,0000), рисунок 14.

Таблица 6. Показатели взаимосвязи длительности случая ОРВИ и метаболических, иммунологических показателей у пациентов с МС

Примечание: r - коэффициент корреляции Спирмена;р - достоверность коэффициента корреляций

Сильную корреляцию (r>0,75) получили с наличием артериальной гипертензии (r=0,79), показателями абдоминального ожирения (ОТ, ОТ/ОБ) (r=0,85), фибриногена (r=0,82), TNF-б (r=0,80), уровнем холестерина (r=0,75). Взаимосвязь умеренной силы обнаружили с показателями СРБ (r=0,50, ХЛПНП (r=0,71) и триглицеридов (r=0,72).

Рис. 15. Характеристика дебюта ОРВИ.

Примечание: * - p<0,05 *** - p<0,001 по сравнению с контрольной группой, Pearson Chi-square

Начало ОРВИ оценивали как острое или затяжное. У всех пациентов контрольной группы отмечали острое начало острых респираторных заболеваний, в первой группе постепенное начало отметили у трех пациентов (7,5%), во второй группе затяжное начало было зафиксировано у пяти пациентов (13%), в третьей группе постепенное начало ОРВИ было у десяти пациентов (23%), в четвертой группе постепенное начало у 30%. При анализе различий по этому показателю выявили, что первая и контрольная группы достоверно не отличаются, вторая и контрольная группы отличаются с уровнем достоверности р=0,027, третья и четвертая с контрольной группой отличаются с уровнем достоверности р=0,001. Постепенное или затяжное начало острого респираторного заболевания, отмеченное у пациентов с проявлениями метаболического синдрома, свидетельствует о сниженной иммунологической реактивности у этих пациентов.

В контрольной группе повышение температуры тела носило классический для респираторной инфекции характер с субфебрильной или фебрильной лихорадкой до 5 дней. Получили отрицательный коэффициент корреляции синдрома лихорадки с ИМТ (r=-0,42 р=0,000), умеренную отрицательную корреляцию с показателями, отражающими уровень системного воспаления в организме (TNF-б - r=-0,38 р=0,000, СРБ-hs - r=-0,24 р=0,000).

У пациентов контрольной группы регистрировали, преимущественно, осложнения со стороны лор-органов и верхних дыхательных путей: отит - в 6,6% случаев заболеваний, синусит - в 5%, фарингит - в 18,3%, тонзиллит - в 3,3%, трахеит - в 5%. В первой группе не было осложнений в 47,5% случаев заболеваний ОРВИ, среди зарегистрированных осложнений преобладали фарингит (22,5%) и трахеит (7,5%). Во второй и третьей группах, у пациентов с выраженными проявлениями метаболического синдрома, осложнения регистрировали чаще, чем в первой и контрольной группах. По локализации, осложнения в 3 группе распределились следующим образом: синусит - в 7,1% случаев ОРЗ, трахеит в - 19,0%, бронхит - в 38,0%, пневмония - в 4,8%. Во второй и третьей группах преобладают осложнения со стороны нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония). Таким образом, количество зарегистрированных осложнений преобладало в 3 и 4 группах и было достоверно выше (р=0,000) чем в группе контроля. При сравнении числа осложнений в зависимости от проведения противогриппозной вакцинации, получили достоверное повышение числа осложнений у пациентов без проведения вакцинации (рис. 16).

Рис. 16. Частота осложнений ОРВИ в зависимости от применения противогриппозной вакцины

Примечание: * - p<0,05 ** - p<0,01 по сравнению с группой без вакцинации, Pearson Chi-square

Выявили прямую статистическую зависимость между наличием осложнений ОРВИ и ИМТ (r=0,27 р=0,000). Зависимость частоты применения антибиотиков, при осложненных случаях ОРВИ, от ИМТ отражает коэффициент корреляции (r=0,19 р=0,008). Взаимосвязь частоты осложнений острых респираторных вирусных инфекций с метаболическими и иммунологическими показателями представлена в таблице 7.

Таблица 7. Взаимосвязь частоты осложнений ОРВИ с метаболическими и воспалительными маркерами у пациентов с МС

Примечание: r - коэффициент корреляции Спирмена;р - достоверность коэффициента корреляций

Рис. 17. Частота регистрации изменений на ЭКГ

Примечание: * - p<0,05 ** - p<0,01 *** - p<0,001 по сравнению с контрольной группой Pearson Chi-square

Нами получены изменения на ЭКГ (рис. 17), которые вероятно, отражают токсическое действие вирусов на миокард, интрамуральную нервную систему, ухудшение метаболических и воспалительных параметров у пациентов во время ОРВИ (Богомолов Б.П., 2003). Снижение вольтажа зубцов (в 85% случаев ОРВИ), изменения зубца Т (45%) и смещение интервала ST (25%) достоверно чаще регистрировали у пациентов с МС и нарушениями углеводного обмена (р<0,01) по сравнению с контрольной группой. Особенностью является сохранение этих изменений у пациентов с МС в период реконвалесценции ОРВИ, в 50-75% случаев. Полученные нами изменения в виде изменения сегмента ST свидетельствуют о неадекватности коронарного кровотока и потребности миокарда в кислороде. Следует отметить, что смещение интервала SТ на ЭКГ не сопровождалось болевым кардиальным синдромом в 72%, что тоже расценено как особенность проявлений со стороны сердечно-сосудистой системы у данных пациентов. При проведении корреляционного анализа выявили статистически значимые взаимосвязи изменения сегмента ST с метаболическими, воспалительными показателями, а также с показателями тромбоцитарно-коагуляционного звена гемостаза.

В период реконвалесценции ОРВИ (через 2 недели после выздоровления) оценивали гликемию натощак. У 10% больных с НГН и у 12% пациентов с НТГ показатели гликемии были критерными для дебюта СД, у 12% пациентов с МС без нарушений углеводного обмена выявили впервые повышение гликемии натощак. Кроме этого, в период реконвалесценции ОРВИ у 55% пациентов с МС зафиксировали значимое повышение артериального давления, относительно исходных цифр.

У пациентов, не получавших АСК в период разгара и реконвалесценции ОРВИ отметили достоверное повышение спонтанной агрегации p<0,01 группах пациентов с ожирением II-IIIст и МС, причем показатели спонтанной агрегации были выше в период ранней реконвалесценции, с максимальными показателями в группе с НУО. Получили статистически значимые положительные взаимосвязи длительности течения ОРВИ и показателей спонтанной и АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов.

Таблица 8. Агрегация тромбоцитов, концентрация CRP-hs и PAI-1 у больных с ожирением и метаболическим синдромом в период разгара и реконвалесценции ОРВИ Me (25-75 процентиль)

Примечание: * - p<0,05 ** - p<0,01 *** - p<0,001 по сравнению с контрольной группой U критерий Манна-Уитни, ^ - p<0,05 по сравнению с разгаром, + - p<0,05 ++ - p<0,01 +++ - p<0,001 по сравнению с разгаром, критерий Вилкоксона.

Интересно отметить тот факт, что в период разгара ОРВИ применение АСК отмечали 51% пациентов (суточная доза составила от 375 до 625 мг/сут). При анализе агрегационной способности тромбоцитов у 30 пациентов с МС на фоне применения АСК 300мг в период разгара и 100 мг в период реконвалесценции (7-10 дней) дезагрегация получена только у 75%, что возможно связано с высоким содержанием PAI-1. Данные результаты позволяют предположить, что в группе больных с МС высокая концентрация PAI-1 снижает дезагрегационную эффективность АСК, однако полученные результаты нуждаются в дополнительном изучении.

Показатели АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов у пациентов на фоне снижения массы тела были достоверно ниже относительно показателей в группах без снижения массы тела. Полученные результаты позволяют утверждать, что достижение целевого уровня снижения массы тела значимо коррегируют агрегационную способность тромбоцитов у больных с МС, особенно в случае развития у пациентов ОРВИ, которая наряду с воспалением, поврежденим эндотелия вирусами, характеризуется активацией сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза (рис. 18).

Рис. 18. Клинические и лабораторные параметры у пациентов с МС в период реконвалесценции ОРВИ зависимости от схемы коррекции

Примечание: 1 - целевое снижение МТ; 2 - отсутствие целевого снижения МТ; 3 - медикаментозная коррекция

При сравнении особенностей клинического течения ОРВИ у пациентов с различной компенсацией метаболических параметров получили снижение частоты, длительности и общего числа осложнений у пациентов с достижением целевого уровня снижения массы тела и на фоне медикаментозной коррекции метаболических параметров. Нами не было выявлено прогрессирования нарушений углеводного обмена и артериальной гипертензии у данных группах. Показатели спонтанной и АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов у пациентов на фоне снижения массы тела были достоверно ниже относительно показателей в группах без снижения массы тела в разгар и период реконвалесценции. Полученные результаты уровня PAI-1 в период реконвалесценции демонстрируют оптимальное снижение при достижении целевого уровня массы тела, артериального давления, гликемии. У пациентов с МС при отсутствии коррекции метаболических параметров в период реконвалесценции наблюдается наряду с декомпенсацией гликемии, артериальной гипертонии, высокий уровень маркеров системного воспаления, риска тромбинемии с повышением спонтанной агрегации и нарушением процесса фибринолиза.

Выводы

У 90% больных с ожирением и метаболическим синдромом установлен дисбаланс питания с избыточной энергетической ценностью суточного рациона, увеличением доли жиров, моносахаридов, снижением пищевых волокон, магния, цинка, витамина А, С, с тесной взаимосвязью с маркерами абдоминального ожирения (ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ), повышенным уровнем общего холестерина, ХЛПНП, ТГ, инсулина, лептина, кортизола.

Повышение уровня маркеров системного воспаления: СРБ-hs, TNF-б, фибриногена, у больных с ожирением и метаболическим синдромом взаимосвязан с дисбалансом питания, уровнем инсулина, лептина, кортизола, с изменением параметров иммунологического статуса: повышением абсолютного количества лейкоцитов, повышением IFN-г, дизиммуноглобулинемией.

У пациентов с ожирением и МС активация тромбоцитарного звена гемостаза максимально выражена при формировании ранних нарушений углеводного обмена (нарушении гликемии натощак и нарушении теста толерантности к глюкозе) с повышением спонтанной агрегации, АДФ-индуцированной агрегации и тесной взаимосвязью с маркерами системного воспаления, критериями абдоминального ожирения, уровнем инсулина, атерогенной дислипидемией.

Модификация образа жизни со снижением энергетической ценности суточного рациона, поступления жиров, моносахаридов, с повышением физической активности и достижением целевого уровня снижения массы тела (7%), наряду с оптимальным снижением уровня атерогенных фракций липидов, инсулина, инсулинорезистентности, способствует достоверному снижению показателей маркеров системного воспаления, спонтанной и АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов, уровня ингибитора фибринолиза.

Достижение целевых параметров артериальной гипертензии, атерогенных фракций липидов, гликемии в случае отсутствия снижения массы тела на фоне комбинированной медикаментозной коррекции (моксонидин, розувастатин, метформин) способствует снижению уровня инсулина, маркеров системного воспаления, спонтанной и АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов, снижению уровня ингибитора фибринолиза.

Установлена зависимость особенностей клинического течения ОРВИ у больных с ожирением и метаболическим синдромом: затяжное начало в 72%, отсутствие лихорадки 68%, длительное течением в 65%, частое и стертое формированием осложнений, преимущественно со стороны нижних дыхательных путей с выраженностью метаболических нарушений, уровнем маркеров системного воспаления, иммунологическим дисбалансом, нарушениями в системе гемостаза.

Дополнительное повышение уровня системного воспаления, активация свертывающей системы и ингибирование фибринолиза на фоне ОРВИ у больных с МС способствуют ухудшению питания миокарда, прогрессированию артериальной гипертензии, нарушений углеводного обмена. Период реконвалесценции характеризуется поздним этапом метаболической ремиссии, с высоким уровнем маркеров системного воспаления, повышением агрегационной активности тромбоцитов и увеличением ингибитора фибринолиза, что создает высокую вероятность сердечно-сосудистого риска.

Достижение целевого уровня снижения массы тела с оптимальной коррекцией метаболических параметров, уровня системного воспаления, активации свертывающей активности крови и ингибиции фибринолиза способствует достоверному снижению частоты и длительности ОРВИ, вероятности развития бактериальных осложнений, профилактике прогрессирования нарушений углеводного обмена.

Медикаментозное достижение целевых параметров артериального давления, липидов, гликемии при отсутствии целевого уровня снижения массы тела, наряду со снижением системного воспаления, активации свертывающей активности крови и ингибиции фибринолиза, снижает риск декомпенсации артериальной гипертонии, прогрессирования нарушений углеводного обмена в разгар и период реконвалесценции ОРВИ.

Антиагрегационное воздействие на тромбоцитарное звено гемостаза ацетилсалициловой кислоты в период разгара и реконвалесценции у пациентов с МС, не приверженных к коррекции метаболических параметров, не влияет на высокий уровень системного воспаления и уровень ингибитора фибринолиза, что требует проведения контроля и коррекции метаболических параметров с целью снижения сердечно-сосудистого риска.

Практические рекомендации

1. Для профилактики формирования гормонально-иммунологических сдвигов, инсулинорезистентности, высокого уровня системного воспаления у пациентов с ожирением и МС необходимы рекомендации по модификации образа жизни, с комплексной оценкой пищевого рациона с достижением целевого уровня снижения массы тела.

2. Пациентам с метаболическим синдромом, с умеренным сердечно-сосудистым риском (шкала SCORE) рекомендуется определение уровней маркеров системного воспаления, активации свертывающей системы и ингибитора фибринолиза, как дополнительных факторов сердечно-сосудистого риска с необходимостью определения старта комплексной медикаментозной терапии.

3. При наблюдении и лечении пациентов с ожирением и МС на уровне первичного звена здравоохранения необходимо учитывать особенности клинического течения ОРВИ у данной категории: затяжное начало, отсутствие лихорадки, длительное течение, частое и стертое формирование осложнений, преимущественно со стороны нижних дыхательных путей, прогрессирование факторов сердечно-сосудистого риска, нарушений углеводного обмена в разгар и период ранней реконвалесценции ОРВИ, что требует динамического контроля данных параметров.

4. Пациентам с МС, с целью уменьшения клинических проявлений иммунной недостаточности, тяжести течения ОРВИ, риска формирования бактериальных осложнений и прогрессирования факторов сердечно-сосудистого риска рекомендуется своевременная и патогенетически обоснованная коррекция метаболических нарушений с достижением целевых параметров массы тела, артериальной гипертензии, липидного спектра, углеводного обмена, позволяющая контролировать уровень системного воспаления и нарушения в системе гемостаза.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Особенности клинического течения острых респираторных вирусных заболеваний у больных с проявлениями метаболического синдрома / Трошина И.А., Гагина Т.А., Медведева И.В., Петров И.М., Малеев В.В.// Медицинская наука и образование Урала, Материалы научно-практической конференции «Медицина и охрана здоровья 2005» - №5. - 2005. - С.26, Тюмень

2. Взаимосвязь особенностей питания с гормонально-иммунологическим статусом у пациентов с избытком массы тела и ожирением / Трошина И.А Гагина Т.А.Петров И.М., Медведева И.В., Малеев В.В.// Естествознание и гуманизм. Сборник научных трудов, Том 3, № 2. -2006. - стр.95-98. Томск

3. Варианты течения острых респираторных заболеваний у пациентов с метаболическим синдромом./ Гагина Т.А. Петров И.М.// Медицинская наука и образование Урала - №1. - 2006. - стр.15

4. Влияние метаболического синдрома на течение острых респираторных заболеваний./ Трошина И.А., Гагина Т.А. Петров И.М.Медведева И.В // Сибирский медицинский журнал, Иркутск, 2006- Т.62. № 4. - С. 39-42.*

5. Острые респираторные заболевания у пациентов с метаболическим синдромом / Трошина И.А., Гагина Т.А. Петров И.М.Медведева И.В.// Материалы ежегодной научно-практической конференции молодых ученых (01.06.2006г), Красноярск, С.127-129.

6. Нарушения иммунной системы и особенности острых респираторных заболеваний у больных с метаболическим синдромом / Трошина И.А, Гагина Т.А. Петров И.М., Медведева И.В.// Материалы ежегодной научно-практической конференции молодых ученых (01.06.2006г), Красноярск, С.125-127.

7. Влияние немедикаментозной коррекции массы тела у пациентов с метаболическим синдромом на уровень маркеров воспаления и липидный профиль/ Гагина Т.А., Трошина И.А, Петров И.М., Медведева И.В. // Материалы IV Всероссийской конференции по профилактической кардиологии, г. Тюмень. - 2006. - С. 75 - 76.

8. Нарушения сердечно-сосудистой системы на фоне острой респираторной вирусной инфекции у больных с метаболическим синдромом / Гагина Т.А., Трошина И.А, Петров И.М., Медведева И.В // Материалы IV Всероссийской конференции по профилактической кардиологии, г. Тюмень. - 2006. - С. 75.

9. Метаболический синдром, как проявление взаимосвязи нервной, эндокринной и иммунной систем / Трошина И.А, Гагина Т.А., Петров И.М., Медведева И.В. // Вестник Новосибирского государственного университета, серия: биология и клиническая медицина, 2006. Том 4, выпуск 3.С. 92 - 101*

10. Современные особенности питания и иммунная система./ Трошина И.А., Гагина Т.А., Медведева И.В., Петров И.М. // Сибирский медицинский журнал, Иркутск, № 5, 2006, с. 24-28

11. Дисбаланс иммунной системы и особенности ОРЗ у больных с метаболическим синдромом.// Гагина Т.А. Петров И.М., Трошина И.А., Медведева И.В // Высокие медицинские технологии в эндокринологии. Материалы V Всероссийского конгресса эндокринологов. 30 октября - 2 ноября 2006г. Москва, Стр.649

12. Гормонально-иммунологические аспекты патогенеза метаболического синдрома / Гагина Т.А., Трошина И.А., Медведева И.В., Петров И.М. // Медицинская наука и образование Урала, Актуальные проблемы здравоохранения и фармации - №3. - 2006. - стр. 74-75

13. Особенности течения ОРВИ и нарушения иммунной системы у больных с метаболическим синдромом / Гагина Т.А., Трошина И.А., Медведева И.В., Петров И.М. // Медицинская наука и образование Урала. Актуальные проблемы здравоохранения и фармации- №3. - 2006. - стр.75-76

14. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных с метаболическим синдромом на фоне острой респираторной вирусной инфекции/ Гагина Т.А. Петров И.М.Медведева И.В.// Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации Материалы I Национального конгресса терапевтов 1-3ноября 2006г, Москва, С. 215

15. Влияние немедикаментозной коррекции ожирения на показатели углеводного и липидного обменов, маркеры системного воспаления у пациентов с метаболическим синдромом / Гагина Т.А., Трошина И.А., Петров И.М., Медведева И.В. // Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации, Материалы I Национального конгресса терапевтов 1-3ноября 2006г, Москва, С. 216

16. Гормонально-иммунологический статус и особенности питания у лиц с ожирением / Трошина И.А., Гагина Т.А., Медведева И.В., Малеев В.В.// Бюллетень Сибирской медицины, Томск. - 2007. - №1. - 97-105.

17. Маркеры воспаления и липидный профиль у пациентов с ожирением в период реконвалесценции ОРВИ / Трошина И.А., Гагина Т.А., Медведева И.В // Медицинская наука и образование Урала, г. Тюмень. - 2007. - № 3. - С. 53-57.

18. Возможности влияния немедикаментозной коррекции массы тела у пациентов с метаболическим синдромом на уровень маркеров системного воспаления и липидный профиль/ Трошина И.А., Гагина Т.А., Петров И.М., Медведева И.В.// ХIV Российский Национальный Конгресс «Человек и лекарство» Сборник материалов конгресса 16-20 апреля 2007, Москва, С 449.

19. Состояние сердечно-сосудистой системы на фоне острых респираторных вирусных инфекций у больных с метаболическим синдромом/ Гагина Т.А., Трошина И.А., Петров И.М., Медведева И.В., Малеев В.В // ХIV Российский Национальный Конгресс «Человек и лекарство» Сборник материалов конгресса 16-20 апреля 2007, Москва, С 449-450.

20. Взаимосвязь дисбаланса иммунной системы с особенностями течения острых респираторных вирусных инфекций у больных с метаболическим синдромом/ Трошина И.А., Гагина Т.А., Петров И.М., Медведева И.В., Малеев В.В.// «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» Материалы II Национального конгресса терапевтов 7-9 ноября 2007гМосква, С. 215

21. Влияние особенностей питания на гормонально-иммунологический статус у больных с ожирением/ Гагина Т.А., Петров И.М., Трошина И.А., Медведева И.В //«Человек и лекарство. Урал - 2007» Материалы Российского Национального конгресса14-16 ноября 2007гТюмень. С 23-26

22. Влияние острых респираторных вирусных инфекций на состояние сердечно-сосудистой системы у больных метаболическим синдромом / Гагина Т.А. Петров И.М., Трошина И.А., Медведева И.В. // Человек и лекарство. Урал - 2007 Материалы Российского Национального конгресса 14-16 ноября 2007, гТюмень, С.104

23. Системное воспаление, липидный профиль у пациентов с метаболическим синдромом на фоне немедикаментозной коррекции массы тела / Трошина И.А., Гагина Т.А. Петров И.М., Медведева И.В. // Человек и лекарство. Урал - 2007, Материалы Российского Национального конгресса 14-16 ноября 2007, г.Тюмень, С.105

24. Особенности течения острых респираторных вирусных инфекций у пациентов с метаболическим синдромом / Трошина И.А., Гагина Т.А., Петров И.М., Малеев В.В., Медведева И.В // Терапевтический архив -№11-2007г, С.24-28*

25. Дисбаланс иммунной системы и особенности клинического течения ОРЗ у больных с метаболическим синдромом / И. Трошина И.А., Т. Гагина, И.Петров, И.Медведева // Врач №3, 2008г, С. 66-69 *

26. Факторы активации системного воспаления у пациентов с ожирением/ Трошина И.А., Петров И.М., Гагина Т.А., Медведева И.В // Медицинская наука и образование Урала, г. Тюмень. - 2008. - № 4. - С. 60-63

27. Прокоагулянтное состояние у больных с метаболическим синдромом и внебольничной пневмонией / Трошина И.А., Пушникова С.В., Петров И.М., Копусова Т.М., Медведева И.В.// Материалы V терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» г. Тюмень. - 2008. - С.91-92

28. Клинические особенности течения внебольничной пневмонии у лиц с избыточной массой тела / Пушникова С.В., Трошина И.А., Медведева И.В. // Материалы V терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» г. Тюмень. - 2008. - С.76

29. Взаимосвязь концентрации лептина с факторами кардиометаболического риска у пациентов с ожирением / Петров И.М., Трошина И.А., Медведева И.В.// Материалы V Терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» г. Тюмень. - 2008. - С. 69.

30. Роль ингибитора тканевого активатора плазминогена -1 при метаболическом синдроме / Трошина И.А., Петров И.М., Медведева И.В., Зенкова М.Л., Татуева Т.В., Коваленко Е.В. // Медицинская наука и образование Урала, г. Тюмень. - 2009. - № 1. - С. 126-131*

31. Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у больных с внебольничной пневмонией на фоне метаболического синдрома / Пушникова С.В., Трошина И.А., Медведева И.В // Медицинская наука и образование Урала, г. Тюмень. - 2009. - № 1. - С. 51- 54*

32. Ожирение и ОРВИ: особенности течения в зависимости от уровня системного воспаления / Трошина И.А., Петров И.М., Гагина Т.А., Медведева И.В., Малеев В.В. // Ожирение и метаболизм, г. Москва.- 2009 - №1.-С.13-17*

33. Взаимосвязь гиперурикемии и профиля метаболических нарушений у больных с абдоминальным ожирением / Томилова С.В.. Медведева И.В., Петров И.М., Трошина И.А., Салахова Е.И., Дороднева Е.Ф. // Медицинская наука и образование Урала, г. Тюмень. - 2009. - № 2. - С. 93 - 97*

Список сокращений

ИНФ-г - интерферон-г

ИР - инсулинорезистентность

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности

МС - метаболический синдром

НГН - нарушение гликемии натощак

НТГ - нарушение толерантности к глюкозе

НУО - нарушения углеводного обмена

ОБ - окружность бедер

ОТ - окружность талии

ОГТТ - оральный глюкозо-толерантный тест

ОХ - общий холестерин

САД - систолическое артериальное давление

СД - сахарный диабет

СЖК - свободные жирные кислоты

СРБ-hs - С-реактивный белок-hs

ТГ - триглицериды

TNF-б - фактор некроза опухолей-б

PAI-1 - ингибитор активатора плазминогена - 11

Размещено на Allbest.ru