Разработка концептуальных подходов к реабилитации больных с коронарным дефицитом на основе математического моделирования

Изменения качества жизни в процессе исследования сравнивалось в контрольных и основных группах каждого образованного кластера попарно.

Формируя заключение об изменениях качества жизни пациентов первой-четвертой подгрупп (с показаниями к консервативной медикаментозной терапии) можно сделать вывод, что в основных группах отмечалось убедительное улучшение качества жизни пациентов, как правило, по шести-семи шкалам из восьми исследуемых. Максимальное улучшение качества жизни произошло у больных, отнесенных к четвертому кластеру (сочетание дислипидемии и повышенной вязкости крови у пациентов с показаниями к консервативной терапии) по шкале GH - с 29,7 до 51 % (изменения достоверны, р<0,05). Изменения качества жизни основных групп по шкале «SF» (первая и четвертая подгруппы) либо по двум шкалам: «SF» и «RE» (вторая и третья подгруппы) недостоверны.

В отличие от первых четырех групп пациентов, в которых дифференцированная реабилитация велась на фоне консервативной медикаментозной терапии, в четырех подгруппах пациентов после баллонной ангиопластики со стентированием, отмечалось более выраженное улучшение качества жизни. Так, например, в пятой основной группе произошло значительное улучшение показателей качества жизни по шкалам PF (увеличение с 43,7 до 62,1 %), RP (увеличение с 41,2 до 64,7 %), BP (увеличение с 37,9 до 59,8 %); менее значительное, но также достоверное (р<0,05) улучшение качества жизни произошло по шкалам GH (увеличение с 32,5 до 52,3 %), VT (увеличение с 36,4 до 54,2 %), SF (увеличение с 46,9 до 59,2 %), МН (увеличение с 41,3 до 54,3 %). Не получены достоверные изменения качества жизни в пятой основной подгруппе только по шкале RE. В шестой и седьмой основных подгруппах (с дислипидемией после баллонной ангиопластики со стентированием; с вегетативным дисбалансом после ангиопластики со стентированием) достоверные изменения получены по семи шкалам из восьми, изменение качества жизни с 43,6 до 48,7 % по шкале RE не достоверны.

При анализе совокупности четырех групп, сформированных из пациентов, подвергавшихся аортокоронарному шунтированию (девятая, десятая, одиннадцатая, двенадцатая группы), заметно, что у данных больных имеются более низкие показатели качества жизни по шкале «Физическая боль» (BP). Так, у пациентов основной группы, отнесенных к девятому кластеру, произошло улучшение качества жизни по шкале ВР с 29,5 % до 46,8 %; у больных, принадлежащих десятому кластеру, значение качества жизни по шкале ВР увеличилось с 30,2 до 47,5 %; у пациентов основной группы одиннадцатого кластера произошло изменение показателей качества жизни по вышеописанной шкале с 31,1 % до 46,7 %; у больных основной группы, отнесенных к двенадцатому кластеру, изменение качества жизни по шкале ВР произошло с 32,1 до 47,8 % (изменения достоверны, при р<0,05). У больных контрольных групп девятых-одиннадцатых подгрупп также произошло улучшение качества жизни по шкале ВР, сопоставимое с данными основных подгрупп. Достоверных различий между основной и контрольной подгруппами по шкале ВР не выявлено. Пациенты связывали дискомфорт и болевые ощущения в грудине с проведенной операцией, но, при наличии страха, что возможно боли связаны со стенокардией, неудачным исходом операции, больные контрольных и основных подгрупп демонстрировали по шкале ВР более низкие результаты.

Общее изменение качества жизни в последних четырех подгруппах (в которых проводилась дифференцированная реабилитация после проведения курса ударно-волновой терапии) примерно соответствует изменениям качества жизни в группах, находящихся на консервативной терапии, с несколько более выраженным улучшением показателей качества жизни к окончанию периода наблюдения. Недостоверные изменения по единственной шкале SF получены у больных тринадцатой (с 52,1 до 54,3 %), четырнадцатой (с 53,2 до 56 %), пятнадцатой (с 54,2 до 57,2 %) и шестнадцатой (с 52,7 до 55,6 %) основных подгрупп. В контрольных подгруппах недостоверные улучшения получены по двум шкалам - SF и RE - в тринадцатой (с 55,4 до 56,5 % по шкале SF и с 43,9 до 46,1 % по шкале RE), четырнадцатой (с 54,4 до 55,4 % по шкале SF и с 40,4 до 42,1 % по шкале RE), пятнадцатой (с 52,1 до 55,7 % по шкале SF и с 43,2 до 46,5 % по шкале RE) и шестнадцатой (с 53,0 до 54,3 % по шкале SF и с 42,2 до 44,2 % по шкале RE) контрольных подгруппах.

При совокупном анализе динамики качества жизни больных всех шестнадцати групп больных с коронарным дефицитом выявлено, что достоверное улучшение показателей в основной группе произошло по всем исследуемым шкалам (р<0,05). Наиболее значимое улучшение качества жизни произошло в группах пациентов после баллонной ангиопластики со стентированием и аортокоронарного шунтирования, в несколько меньшей степени улучшилось качество жизни в группах после курса ударно-волновой терапии. Совокупное изменение показателей качества жизни в контрольной и основной подгруппах по первым четырем шкалам в процессе реабилитации представлено на рис. 11, по четвертой-восьмой шкале - на рис. 12.

Рис.11. Показатели качества жизни больных с коронарным атеросклерозом по шкалам PF, RP, BP, GH в момент начала и окончания реабилитации.

Рис.12. Показатели качества жизни больных с коронарным атеросклерозом по шкалам VT, SF, RE, MH в момент начала и окончания реабилитации.

На диаграммах хорошо видно, что основная и контрольная группы в начале исследования практически неотличимы друг от друга по качеству жизни. Улучшение качества жизни в лучшую сторону по окончании исследования произошло и в основной, и в контрольной группе больных, находящихся только на базовой терапии. Однако улучшение качества жизни в контрольной группе произошло достоверно в меньшей степени, чем в основной, что подтверждает эффективность дифференцированной реабилитации больных ИБС.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

Проведённый анализ существующих в настоящий момент подходов к реабилитации и критериев оценки качества жизни у больных ИБС показал необходимость использования методик математического моделирования в процессе реабилитации, что позволяет ускорить процесс постановки диагноза, определения прогноза и оценки изменений в состоянии больного, а также проводить своевременную коррекцию возникших нарушений.

Сформировано оптимальное признаковое пространство, позволяющее при минимальном количестве проведенных обследований объективно описывать состояние больных с коронарным атеросклерозом.

Определена прогностическая ценность интегрального показателя тяжести течения заболевания, отличающегося способностью достоверно прогнозировать вероятность возникновения осложнений.

Разработана математическая модель течения ИБС, позволяющая выделить преобладающий патологический механизм развития заболевания и своевременно применить специализированный реабилитационный комплекс в условиях мониторирования состояния пациента.

Предложены алгоритмы дифференцированной реабилитации больных с коронарным атеросклерозом, находящихся на консервативной медикаментозной терапии, позволяющие целенаправленно воздействовать на преобладающий патологический синдром с целью повышения эффективности реабилитации пациентов с ИБС.

Произведена алгоритмизация комплексных реабилитационных мер для пациентов после проведения балонной ангиопластики со стентированием, для адекватного реагирования на возникающую патологическую тенденцию.

Созданы дифференцированные схемы реабилитационных мероприятий для больных, подвергавшихся аортокоронарному шунтированию, с целью наиболее ранней коррекции патофизиологических и патоморфологических нарушений.

Сформулированы принципы медикаментозной и функциональной реабилитации больных с коронарным атеросклерозом после проведения ударно-волновой терапии, дающие возможность своевременно корректировать тактику реабилитации с учетом доминирующих патологических механизмов.

Показана эффективность управления реабилитацией больных ИБС на основе математического моделирования течения болезни, определяющего прогноз и минимизирующего вероятность осложнений.

Доказана эффективность управления реабилитацией пациентов с ИБС на основе математического моделирования, позволяющая улучшить качество их жизни.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИИ ОПУБЛИКОВАНЫ В СЛЕДУЮЩИХ РАБОТАХ

1. Монографии:

2. Сергеева О.В. Ишемическая болезнь сердца. Дифференцированная реабилитация: монография. - Воронеж, 2009 - 248 с.,

3. Публикации по материалам диссертации в журналах и изданиях, рекомендованных ВАК РФ

4. Формирование модели прогнозирования осложнений после аортокоронарного шунтирования для оптимизации процесса реабилитации / О.Н. Чопоров, О.В. Сергеева, Е.Н. Седых, Л.А. Пучнина // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2002. - Т. 1, № 4. - С. 383-386.

5. Оценка особенностей первичной инвалидности у больных ИБС после аортокоронарного шунтирования для формирования оптимальной модели реабилитации / О.В. Сергеева, А.И. Филимонов, С.И. Кузнецов, Ю.С. Козлов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - М. : Медицина, 2009. - № 1 - С. 22-24.

6. Исследование качества жизни у больных ИБС в процессе проведения реабилитационных мероприятий / О.В. Сергеева, А.И. Филимонов, С.И. Кузнецов, Ю.С. Козлов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - М. : Медицина, 2009. - № 1 - С. 54-55.

7. Оптимизация реабилитации больных ИБС с коронарным дефицитом на основе математического моделирования / О.В. Сергеева, А.И. Филимонов, С.И. Кузнецов, Т.В. Косенкова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - М. : Медицина, 2009. - № 1 - С. 53.

8. Опыт работы с индивидуальными программами реабилитации инвалидов в ФГУ "Главное бюро МСЭ по Воронежской области" / О.В. Сергеева, А.И. Филимонов, С.В. Нехорошева, Т.В. Косенкова // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - М., 2009. - № 1 - С. 87-90.

9. Оценка результатов переосвидетельствования больных ИБС после аортокоронарного шунтирования для формирования оптимальной модели реабилитации / А.И. Филимонов, О.В. Сергеева, С.И. Кузнецов, Ю.С. Козлов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - М. : Медицина, 2009. - № 2 - С. 21-23.

10. Эффективность осуществления математического моделирования при отборе контингента для проведения неинвазивной реваскуляризации миокарда среди пациентов с ИБС / О.В. Сергеева, В.А. Вериковский, О.В.Чумакова, Т.В.Щербакова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2009. - Т. 8, № 2 - С. 420-423.

11. Подход к решению проблем профессиональной реабилитации инвалидов в Воронежской области / О.В. Сергеева, А.И. Филимонов, С.И. Кузнецов, В.А. Вериковский // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - М. : Медицина, - 2009. - № 3 - С. 43-45.

12. Актуальность применения дифференцированной реабилитации инвалидов с ИБС при наличии коронарного дефицита / О.В. Сергеева, А.И. Филимонов, С.И. Кузнецов, В.А. Вериковский // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - М. : Медицина, - 2009. - № 3 - С. 52-54.

13. Сергеева О.В. Применение дифференцированной реабилитации у больных ИБС, с наличием коронарного дефицита после проведенного аортокоронарного шунтирования / О.В. Сергеева, В.А. Вериковский, С.И. Кузнецов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2009. - Т. 8, № 3 - С. 794-797.

14. Сергеева О.В. Применение дифференцированной реабилитации инвалидов с ИБС при наличии коронарного дефицита / О.В. Сергеева, В.А. Вериковский, С.И. Кузнецов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2009. - Т. 8, № 3 - С. 812-814.

15. Сергеева О.В. Качество жизни больных ИБС после аортокоронарного шунтирования / О.В. Сергеева, А.И. Филимонов, Н.А. Тарабрина // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2009. - № 3 - С. 60-63.

16. Интегральный подход к подбору реабилитационных мероприятий в индивидуальной программе реабилитации инвалида / О.В. Сергеева, А.И. Филимонов, Р.К. Шестакова, Т.И. Жукова // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2009. - № 3 - С. 65-70.

17. Статьи, материалы и труды международных и всероссийских симпозиумов, конференций и семинаров

18. Принципы управления реабилитацией больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования / О.П. Володина, С.И. Кузнецов, Л.А. Пучнина, О.В. Сергеева // Вопросы реабилитации и санаторно-курортного лечения : сб. науч. тр., посвящ. 80-летию санатория им. Ф.Э. Дзержинского. - Воронеж, 2003. - С. 44.

19. Сергеева О.В. Реабилитация пациентов, имеющих спазм коронарных артерий, с позиции качества жизни / О.В. Сергеева, С.И. Кузнецов, Е.Ю. Морева // Культура физическая и здоровье. - М., 2004. - № 2. - С. 18-21.

20. Оценка влияния биорезонансной терапии на качество жизни больных, имеющих достоверно подтвержденный спазм коронарных артерий / О.В. Сергеева, С.И. Кузнецов, Ю.С. Козлов, Е.Ю. Морева, Е.Н. Гутомесова // Прикладные информационные аспекты медицины. - М., 2004. - Т. 7, № 1. - С. 24-26.

21. Диагностика вазоспастической стенокардии: современные подходы / О.В. Сергеева, С.И. Кузнецов, Ю.С. Козлов, Е.Ю. Морева // Новые технологии в биологии и медицине : материалы науч.-практ. конф. молодых ученых. - Воронеж, 2004 С. 57-60.

22. Функциональные пробы в дифференциальной диагностике ИБС: возможности и недостатки / О.В. Сергеева, С.И. Кузнецов, Ю.С. Козлов, Е.Ю. Морева // Прикладные информационные аспекты медицины. - М., 2004. - Т. 7, № 2. - С. 32-36.

23. Сравнительная оценка эффективности традиционной медикаментозной терапии в сочетании с лазеротерапии у больных с вазоспастической стенокардией / О.В. Сергеева, С.И. Кузнецов, Ю.С. Козлов, О.А. Бессонова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - Воронеж, 2004. - № 15. - С. 44-49.

24. Оценка влияния биорезонанссной терапии на качество жизни больных, имеющих достоверно подтвержденный спазм коронарных артерий / О.В. Сергеева, С.И. Кузнецов, Ю.С. Козлов, Е.Н. Густомесова // Консилиум. - М., 2004. - № 4. - С. 54-57.

25. Современные проблемы управления процессом реабилитации инвалидов в Воронежской области / О.В. Сергеева, А.И. Филимонов, Р.К. Шестакова, Т.В. Косенкова // Современные проблемы медико-социальной экспертизы : материалы общерос. науч.-практ. конф. - М., 2006. - С. 175-178.

26. Работа Школы пациента с патологией сердечно-сосудистой системы в условиях стационара областной больницы / О.В. Сергеева, С.Ю. Козлов, Ю.В. Широких, С.И. Кузнецов // Современный взгляд на проблемы восстановительного лечения : материалы науч.-практ. конф., посвящ. 30-летию клинического санатория им. М. Горького. - Воронеж, 2006 г. - С. 19-21.

27. Достижения и перспективы развития высокоспециализированной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Воронежской области / О.В. Сергеева, С.Ю. Козлов, Ю.В. Широких, С.И. Кузнецов, А.В. Афанасьев, М.С. Ольшанский // Консилиум. - М., 2006. - № 1. - С. 31-34.

28. Сергеева О.В. ИПР как основа для эффективной реабилитации граждан с ограниченными возможностями / О.В. Сергеева, Т.В. Косенкова // Проблемы интеграции инвалидов в общество : материалы науч.-практ. конф. - Воронеж, 2008. - С. 118-123.

29. Влияние участия гражданина в реабилитационном процессе на эффективность исполнения индивидуальной программы реабилитации / О.В. Сергеева, В.А. Вериковский, С.И. Кузнецов, М.Л. Нестерова // Журнал теоретической и практической медицины. - М., 2009. - Т. 7, № 2. - С. 116-119.

30. Осуществление профессиональной реабилитации инвалидов в Воронежской области / О.В. Сергеева, В.А. Вериковский, С.И. Кузнецов, М.Л. Нестерова // Журнал теоретической и практической медицины. - М., 2009. - Т. 7, № 2. - С. 119-122.

31. Меры по улучшению эффективности работы с индивидуальными программами реабилитации / О.В. Сергеева, В.А. Вериковский, С.И. Кузнецов, М.Л. Нестерова // Журнал теоретической и практической медицины. - М., 2009. - Т. 7, № 2. - С. 122-125.

Размещено на Allbest.ru