Главная
Коллекция "Revolution"
Медицина
Регуляторное обеспечение устойчивости биомеханики дыхания при обструктивных заболеваниях легких
Регуляторное обеспечение устойчивости биомеханики дыхания при обструктивных заболеваниях легких
Показатели, характеризующие устойчивость регуляции биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания у больных с обструктивными заболеваниями легких. Модель легких, объясняющая взаимоотношения между механическими свойствами легких и их вентиляцией.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 09.01.2018 |
| Размер файла | 640,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
79
Размещено на http://www.allbest.ru/
ъ ы б ж л, ъ х л, ъ р ж ы, ф е ц ъ, з ш ю ъ, й т ъ ш
Регуляторное обеспечение устойчивости биомеханики дыхания при обструктивных заболеваниях легких
14.00.43 - пульмонология
Автореферат
на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Карзилов Александр Иванович
Барнаул - 2009
Работа выполнена в ГОУ ВПО "Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"
Научный консультант: Доктор медицинских наук, профессор
Тетенев Федор Федорович
Официальные оппоненты: Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор
Сидорова Лидия Дмитриевна
Доктор медицинских наук, профессор
Айсанов Заурбек Рамазанович
Доктор медицинских наук, профессор
Черногорюк Георгий Эдинович
Ведущая организация: ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН
Защита состоится "___" ____________ 2009 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.002.02 при ГОУ ВПО "Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (656038, Россия, г. Барнаул, пр. Ленина, 40).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО "Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию".
Автореферат разослан "___" ____________2009 г.
Учёный секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессорЦеймах Е.А.
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы. Изучение гомеостазиса является важнейшей проблемой современной науки и медицины, поскольку, по утверждению К. Бернара (1878), принцип гомеостазиса распространяется на "все жизненные механизмы" и обуславливает существование живых организмов.
В дальнейшем В. Кенноном (1929, 1932) было разработано учение о гомеостазисе - относительном динамическом постоянстве внутренней среды и устойчивости основных физиологических функций организма. В настоящее время гомеостазис считается компонентом системы саморегуляции функций организма в целом. Среди целостных реакций организма, определяющих его само существование, гомеостазису отводится ведущая роль в регуляторных процессах, поддерживающих постоянство параметров в организме (Анохин П.К., 1975; Судаков К.В., 1999; Ноздрачев А.Д. и соавт., 2004 и др.).
Гомеостазис целого организма определяется гомокинезисом - динамической содружественной и согласованной саморегулирующейся деятельностью специальных функциональных систем, направленных на поддержание гомеостатических параметров (констант) организма, которые делятся на жесткие и пластичные. Жесткие константы напряженно удерживаются соответствующими функциональными системами у определенного значения. Отклонение от этого уровня приводит к необратимым нарушениям метаболизма и смерти организма. Пластичные константы могут отклоняться от определенного уровня даже на длительное время, на фоне чего осуществляется относительно нормальная жизнедеятельность организма.
Важным научным шагом в изучении гомеостазиса явилось положение о применимости концепции гомеостазиса к сложным структурным системам, статистическая регулярность случайных процессов в которых обеспечивает устойчивость состояний системы в целом (Эшби У.Р., 1962; Романов С.П., 1989). Следовательно, можно говорить о гомеостазисе самих сложных структурных систем, участвующих в поддержании постоянства внутренней среды организма, а сами системы рассматривать в качестве гомеостатов - материальных объектов, обеспечивающих поддержание гомеостатических параметров (констант) с жесткой и пластичной регуляцией; гомеостатических (устойчивых) функций; гомеостатических (устойчивых) связей между параметрами системы (Горский, Ю. М., 1990, 1998, Тронский, И. М., 1972). Признание АВД в качестве биомеханического гомеостата позволяет сделать предположение о существовании у больных с обструктивными заболеваниями легких и здоровых лиц биомеханического гомеостазиса АВД и провести изучение его атрибутов: гомеостатических параметров с жесткой и пластичной регуляцией; устойчивости вентиляционной функции АВД; устойчивости связей между показателями вентиляции легких.
Анализ доступной отечественной и мировой научной литературы показал, что биомеханический гомеостазис АВД не изучался, подобная постановка научной проблемы не ставилась, соответственно, не была разработана методология его исследования, что обуславливает актуальность изучения биомеханического гомеостазиса АВД и разработки методологии его изучения.
Цель исследования: изучить показатели, характеризующие устойчивость регуляции биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания у больных с обструктивными заболеваниями легких.
Задачи исследования:
1. Разработать методологию исследования устойчиво регулируемых (гомеостатических) показателей биомеханики дыхания у здоровых людей, больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.
2. Выявить гомеостатические параметры биомеханики дыхания с жесткой и пластичной регуляцией у здоровых лиц, больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких с помощью чрескожной электростимуляции диафрагмы.
3. Изучить показатели, характеризующие устойчивость регуляции вентиляционной функции аппарата внешнего дыхания у здоровых лиц, больных бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких и в эксперименте на животных.
4. Изучить устойчивость структурных связей между параметрами вентиляции легких (паттерны дыхания) и уровнем их регуляции (стволовой и лимбический) у здоровых лиц, больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.
5. Выявить показатели пневмотахограммы спонтанного дыхания в условиях прерывания воздушного потока на вдохе и выдохе клапаном на 0,5 сек, с помощью которых можно оценивать состояние бронхиальной проходимости по величинам ОФВ1 (%) без его непосредственного измерения.
6. Изучить влияние механических свойств легких на механику вентиляции легких при трех условиях: а) при спонтанном дыхании животных, находящихся под наркозом; б) после смерти животного с целостной торако-легочной системой; в) в изолированных легких.
7. Создать модель легких, которая объясняет сложные взаимоотношения между механическими свойствами легких и их вентиляцией, а также парадоксальные факты, выявляемые при исследовании биомеханики дыхания.
8. Сформулировать научно обоснованную концепцию биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания.
Научная новизна
В отличие от классического подхода, предусматривающего выявление гомеостатических параметров у животных в эксперименте в условиях "жизнь-смерть" при отклонении параметров от их физиологических значений, предложенная методология исследования биомеханического гомеостазиса АВД позволила выявить у здоровых лиц и больных с обструктивными заболеваниями легких гомеостатические показатели биомеханики дыхания в условиях (жизнь-жизнь) путем сравнительного анализа значений показателей биомеханики дыхания между группами людей с высоким уровнем резерва вентиляции легких (здоровые лица) и низким уровнем резерва (больные бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких) на этапах:
1) поиск кандидатных гомеостатических параметров,
2) внутригрупповое и 3) межгрупповое тестировании устойчивости параметров биомеханики дыхания при чрескожной электростимуляции диафрагмы с итоговой оценкой кандидатных гомеостатических параметров путем расчета индекса гомеостатичности показателей.
В соответствии с предложенной методологией исследования у здоровых людей и больных с обструктивными заболеваниями легких впервые получены доказательства существования биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания в виде двух гомеостатических параметров с жесткой регуляцией (IPC - отношение емкости вдоха к эластической тяге легких по транспульмональному давлению; Pv/Pvm - отношение значений транспульмонального давления, определенных на высоте вдоха при спокойном дыхании и максимальной вентиляции легких) и трех гомеостатических параметров с пластичной регуляцией (IA/IAm - отношение значений инспираторной активности вдоха при спокойном и форсированном дыхании; фa/фp - отношение фактической постоянной времени к предсказанной; Td - эластическая тяга легких по трансреспираторнодиафрагмальному давлению).
По результатам исследования животных в эксперименте впервые показано, что величины показателей биомеханики дыхания определяются не только механическими свойствами легких, но и внелегочными факторами регуляции: площадь петли общего гистерезиса определяется целостностью торако-легочной системы; эластическая ось общего гистерезиса - регуляторным влиянием живой системы и механическими свойствами легких; удельный гистерезис - механическими свойствами легких. Динамическая (Cd) и статическая растяжимость легких (Cs) определяются синергизмом регуляторных влияний живой системы и механическими свойствами легких, а их отношение (Cd/Cs) - механическими свойствами легких.
Предложена оригинальная модель легких, которая, по сравнению с общепринятой моделью легких Ф.К. Дондерса, во-первых, содержит существенные отличия: биомеханический буфер, двухконтурные легкие, сократительно-эластический сурфактантный комплекс легких; во-вторых, объясняет сложные взаимоотношения между механическими свойствами легких и их вентиляцией, а также парадоксальные факты, выявляемые при исследовании биомеханики дыхания (деформация плато транспульмонального давления; инверсия общего легочного гистерезиса; отрицательный эластический гистерезис и др.).
Сформулирована концепция биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания: "Живой организм способен поддерживать в нормальных условиях и при обструктивных заболеваниях легких гомеостатические параметры биомеханики дыхания с жесткой и пластичной регуляцией, гомеостатические связи между показателями механики вентиляции легких, а также устойчивость вентиляционной функции аппарата внешнего дыхания, которая определяется механическими свойствами легких, целостностью торако-легочной системы и системой регуляции живого организма".
Теоретическое значение работы
Впервые доказанный научный факт существования гомеостатических параметров биомеханики дыхания с жесткой и пластичной регуляцией расширяет границы существующих фундаментальных научных представлений о гомеостазисе, как о постоянстве параметров, характерном только для внутренней среды организма, что обосновывает введение новой категории научного знания "биомеханический гомеостазис аппарата внешнего дыхания" - способности живого организма поддерживать в нормальных условиях и при обструктивных заболеваниях легких гомеостатические параметры биомеханики дыхания с жесткой и пластичной регуляцией, гомеостатические связи между показателями механики вентиляции легких, а также устойчивость вентиляционной функции аппарата внешнего дыхания, которая определяется механическими свойствами легких, целостностью торако-легочной системы и системой регуляции живого организма. Принципы предложенной методологии могут быть применены к различным сложным саморегулируемым системам для выявления гомеостатических показателей.
Практическое значение работы
По результатам проведенного исследования у здоровых людей и больных с обструктивными заболеваниями легких показано существование гомеостатических параметров биомеханики дыхания, которые не рекомендуется использовать при оценке состояния предболезни, степени выраженности болезни, эффективности терапевтических воздействий и лекарственных средств, поскольку они характеризуются малой изменчивостью. Их определение можно рекомендовать для оценки витального прогноза у больных с обструктивной патологией.
Предложен подход к выявлению нарушения регуляции дыхания у больных с патологией легких при определении перехода от вероятностно-детерминированного уровня регуляции вентиляции легких к детерминированному, а также одновременному наличию признаков стеновентиляторного и изовентиляторного типов.
Показана целесообразность применения у больных БА и ХОБЛ после сеанса ЧЭСД ингаляций беродуала, поскольку сеанс ЧЭСД у больных БА и ХОБЛ взывает снижение выраженности одышки, механизм которого не связан с бронхолитическим эффектом и объясняется действием внелегочных механизмов, а последующие ингаляции беродуала взывают дальнейшее уменьшение выраженности одышки, механизм которого связан с бронхолитическим эффектом. Предложенная методика оценки респираторного эффекта в баллах позволяет оценить выраженность респираторного эффекта сеанса ЧЭСД и ингаляций беродуала у больных с обструктивными заболеваниями легких.
Показано, что по данным пневмотахограммы спонтанного дыхания в условиях прерывания воздушного потока на вдохе и выдохе клапаном на 0,5 сек можно оценивать состояние бронхиальной проходимости по величинам ОФВ1 (%) без его непосредственного измерения, что позволяет выявлять нарушение бронхиальной проходимости у больных, которые не могут выполнить спирометрические пробы; при мониторировании состояния бронхиальной проходимости; в программах скрининга респираторной функции. Предложенный способ диагностики нарушения бронхиальной проходимости является необременительным для больных с патологией органов дыхания, а результаты исследования не зависят от сотрудничества с пациентом.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. В отличии от общепринятой методологии исследования гомеостазиса у животных на этапах "жизнь-смерть", оригинальная методология позволяет определить гомеостатические показатели у людей на этапах "жизнь-жизнь". У больных с обструктивными заболеваниями легких и здоровых людей выявлены два гомеостатических биомеханических показателя аппарата внешнего дыхания с жесткой регуляцией и три - с пластичной регуляцией, что доказывает существование биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания, поскольку гомеостатические параметры являются ведущим атрибутом гомеостазиса системы.
2. Аппарат внешнего дыхания у больных с обструктивными заболеваниями легких и здоровых людей обладает атрибутами биомеханического гомеостазиса - гомеостатическими связями между общей работой дыхания и паттернами дыхания (минутный объем дыхания; скорость вдоха, выдоха при спонтанном дыхании, индекс инспираторной активности), которые определяются системой регуляции аппарата внешнего дыхания, механическими свойствами легких и целостностью торако-легочной системы. По параметрам пневмотахограммы спонтанного дыхания в условиях прерывания воздушного потока на вдохе и выдохе можно оценивать состояние бронхиальной проходимости по величинам ОФВ1,% без его непосредственного измерения.
3. Внутрилегочные механизмы обеспечения биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания связаны с изменениями величин неэластического и эластического сопротивления легких, которые определяются системой регуляции аппарата внешнего дыхания, механическими свойствами легких, целостностью торако-легочной системы. Оригинальная модель легких, включающая биомеханический буфер, двухконтурные легкие и сократительно-эластический сурфактантный комплекс легких, позволяет объяснить внутрилегочные механические процессы, обеспечивающие биомеханический гомеостазис аппарата внешнего дыхания, а также объяснить парадоксальные факты, которые выявляются при исследовании биомеханики дыхания (деформация плато транспульмонального давления; инверсия общего легочного гистерезиса; отрицательный эластический гистерезис и др.).
Внедрение результатов работы в практику
Получены патент РФ на изобретение № 218448 10.07.2000 "Способ определения нарушения бронхиальной проходимости" и авторское свидетельство РФ на полезную модель № 15955 от 10.04.2000 на "Устройство для оценки возбуждения дыхательного центра".
Результаты диссертационных исследований внедрены в учебный процесс кафедры пропедевтики внутренних болезней СибГМУ и используются в лекционном курсе и на практических занятиях со студентами врачебных (лечебный, педиатрический, стоматологический) и медико-биологического факультетов; включены в учебное пособие для студентов и врачей: Исследование функции аппарата внешнего дыхания. Основы клинической физиологии дыхания: учебное пособие; рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов. - 2-е изд., доп. и испр. [Текст] / Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, К.Ф. Тетенев, А.И. Карзилов, А.В. Левченко, О.В. Калинина. - Томск: Изд-во "Печатная Мануфактура", 2008. - 164 с.
Метод чрескожной электростимуляции диафрагмы внедрен в клинику пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VII отраслевом совещании всероссийской научно-практической конференции "Современные проблемы фтизиатрии и пульмонологии в Сибири" (Томск, 1994); II съезде физиологов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 1995 г.); VI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Новосибирск, 1996); V Сибирском физиологическом съезде (Томск, 2005 г.); XI, XII, XIII, XIV Всероссийской научно-технической конференции "Энергетика, экология, надежность, безопасность" (Томск 2005, 2006, 2007.2008).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 70 работ, из них в журналах из перечня ВАК - 13; патент на изобретение - 1; авторское свидетельство на полезную модель - 1; учебно-методическое пособие - 1, имеет гриф УМО.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 392 страницах машинописного текста; состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель содержит 292 отечественных и 192 иностранных источников. Иллюстративный материал представлен 71 таблицами и 34 рисунками.
Работа выполнена на кафедре пропедевтики внутренних болезней (зав. каф. - д-р мед. наук, профессор Ф.Ф. Тетенев) ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава (ректор - д-р мед. наук, профессор, академик РАМН, Заслуженный деятель науки РФ В.В. Новицкий).
Методология исследования
Поскольку гомеостазис определяется как тип динамического равновесия, характерный для сложных саморегулирующихся систем, направленный на поддержание существенно важных для сохранения системы параметров в допустимых пределах, то целью его исследования является изучение его атрибутов - гомеостатических параметров (жесткие и пластичные константы); гомеостатических (устойчивых) функций; гомеостатических (устойчивых) связей между параметрами системы, а также гомеокинезиса - совокупности механизмов, направленных на их обеспечение в сложной, саморегулирующейся системе - структуре с антагонистической регуляцией, состоящей из совокупности элементов, находящихся в оптимальных отношениях и связях между собой и образующих определенную целостность, единство. В качестве такой системы можно рассматривать АВД, имеющий различные механизмы, обеспечивающие его стабильное биомеханическое функционирование.
Гомеостатические параметры и гомеокинезис. Жесткие константы напряженно удерживаются соответствующими функциональными системами у определенного значения, а пластичные могут отклоняться от определенного уровня на длительное время. С позиций описательной статистики, пластичные константы можно охарактеризовать в качестве переменных, занимающих промежуточное положение между негомеостатическими параметрами, имеющими слабую устойчивость центральных тенденций, и жесткими константами, имеющими сильную устойчивость центральных тенденций. Жесткие константы можно выявить по отсутствию значимых различий между значениями параметров выборок, а пластичные - нет, поскольку разброс их значений может находиться в пределах варьирования значений независимых переменных, не являющихся гомеостатическими константами. Однако отсутствие значимых различий между выборками может быть обусловлено их однородностью, а не гомеокинезисом. Следовательно, необходимо провести исследование в условиях, позволяющих "обнажить" и затем выделить гомеостатические параметры. Оптимальным решением данной проблемы является:
Проведение сравнительного анализа при условиях, когда отсутствие значимых различий значений параметров сравниваемых выборок могло быть объяснено гомеокинезисом, а не однородностью выборок;
Расчет индекса гомеостатичности показателя в баллах, когда высшим баллам соответствуют жесткие константы, низшим - негомеостатические показатели, промежуточным - константы с различной степенью пластичности.
При проведении клинического исследования отсутствие значимых различий значений параметров сравниваемых выборок объяснялось гомеокинезисом, а не однородностью выборок, при выполнении следующих условий:
а) сравнение выборок обследуемых лиц проводилось с полярно различающимися анализируемыми функциональными вентиляционными способностями АВД обследуемых по диапазону "высокий резерв вентиляции легких - низкий резерв вентиляции легких";
б) формировались группы: с высоким резервом вентиляции легких - здоровые лица (1-я гр.); с низким резервом вентиляции легких - больные бронхиальной астмой (2-я гр.) и больные хронической обструктивной болезнью легких (3-я гр.), имеющие различные механизмы бронхообструкции.
в) значения параметров функционирования АВД сравнивались при минимальной (на уровне МОД) и максимальной (на уровне МВЛ) производительности АВД, а также при различных дыхательных маневрах;
г) оказывалось возмущающее физиологическое влияние на АВД при помощи чрескожной электростимуляции диафрагмы.
Сложные саморегулирующиеся системы живого организма. При анализе сложных саморегулирующихся систем живого организма можно выделить следующие факторы, оказывающие значимое влияние на функционирование системы (Судаков К.В., 1999), которые можно изучить применительно к АВД: регуляторный, структурный, поведенческий.
1. Регуляторные внутрисистемные механизмы являются компонентом системы саморегуляции функций организма в целом, а в основе функционирования живых биомеханических систем лежит энергетический критерий оптимальности, реализуемый через оптимальные процессы регуляции и взаимодействия структурных компонентов системы. Роль фактора регуляции можно оценить путем проведения сравнительного анализа и нахождения связей:
А) В живых системах с различным уровнем функционирования АВД при проведении функциональных тестов и физиологическом воздействии на систему при помощи методов респираторной терапии - чрескожной электростимуляции диафрагмы и ингаляций бронхолитического средства беродуал. Это исследование было проведено на лицах 1-й, 2-й и 3-й групп.
Б) Между параметрами АВД в одной группе на этапах исследования: живая система - неживая система. Данное исследование было проведено на экспериментальных животных.
2. Роль структурного фактора в функционировании АВД можно оценить путем сравнения параметров АВД с сохраненной естественной структурой и затем - с измененной структурой. При этом обе системы должны быть неживыми - для исключения влияния фактора регуляции живого организма.
Исследование регуляторного и структурного компонентов АВД должно проводиться на животных в три этапа сравнительного анализа. Первый этап анализа - определение роли фактора оптимальной регуляции АВД путем сравнения живой системы с естественной вентиляцией легких с неживой системой с сохраненной анатомической структурой и искусственной вентиляцией легких. Второй этап анализа - оценка фактора оптимального взаимодействия анатомических структурных компонентов АВД путем сравнения неживых систем с сохраненной оптимальной анатомической структурой и не сохраненной в условиях искусственной вентиляцией легких. Третий этап анализа - оценка влияния оптимального взаимодействия регуляторного и структурного компонентов АВД - сравнение живой системы с естественной вентиляцией легких и неживой системы с неоптимальной анатомической структурой в условиях искусственной вентиляцией легких.
3. Гомеостатические поведенческие реакции являются одним из механизмов поддержания гомеостазиса у людей и животных, способствующих достижению оптимального функционирования организма и его систем (Анохин П.К., 1975; Судаков К.В., 1999; Ноздрачев А. Д.
и соавт., 2004). Поэтому, изучение гомеостатических поведенческих реакций было проведено при помощи психологических методов изучения личностной реакции у больных хроническими соматическими заболеваниями (тесты ЛОБИ, Айзенка), с последующим рассмотрением оригинальной гипотезы о роли поведенческих гомеостатических реакций в поддержании биомеханического гомеостазиса АВД с позиций теории функциональных систем академика Анохина П.К., 1975.
Особенности статистического анализа. Статистический сравнительный анализ изучаемых параметров проводился методами непараметрического дисперсионного анализа. Это позволило стандартизировать исследование за счет применения одних и тех же методов расчета; избежать проблемы множественного сравнения данных; исключить ошибки, возникающие при параметрическом сравнительном анализе, связанные с недооценкой закона распределения значений переменных и однородности дисперсий.
биомеханический вентиляция обструктивное заболевание легкое
Объект и методы исследования
КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
158 человек обоего пола: здоровые лица (35 чел., 28 муж., 7 жен., 18-41 года), больные БА (60 чел., 28 муж., 32 жен., 18-70 лет), ХОБЛ (45 чел., 30 муж., 15 жен., 19-73 года), пневмонией (18 чел., 11 муж., 7 жен., 18-51 года).
Все исследуемые лица были разделены на 4 группы для:
А) Изучения биомеханического гомеостазиса АВД (n=80): 1 гр. - здоровые лица (20 муж., средний возраст 20,2 года); 2 гр. - больные БА (30 чел., из них 18 муж., 12 жен., средний возраст 43,7 года); 3 гр. - больные ХОБЛ (30 человек, из них 22 мужчины, 8 женщин, средний возраст 50,9 года);
Б). Математического прогнозирования нарушения бронхиальной проходимости (n=78, 40 муж., 38 жен., средний возраст 15-64 лет):
4 гр. - смешанная, включающая здоровых лиц (n=15); больных БА (n=30); больных ХОБЛ (n=15); больных пневмонией (n=18).
Критерии включения
1. Здоровые лица - информированное согласие; некурящие; практически здоровые; лица мужского и женского пола; возраст 17-60 лет; отсутствие при обследовании признаков заболеваний бронхолегочной, сердечно-сосудистой системы.
2. Больные бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких и внебольничной пневмонией - информированное согласие; верифицированный диагноз в соответствии с МКБ-10; течение болезни легкой и средней степени тяжести; заболевание в фазе затухающего обострения; недостаточность внешнего дыхания I-II степени; возраст 17-65 лет.
Критерии исключения
1. Здоровые лица - отказ от исследования; курение; возраст меньше 17 лет и больше 60 лет; наличие признаков заболеваний бронхолегочной, сердечно-сосудистой системы при обследовании.
2. Больные бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких и внебольничной пневмонией - отказ от исследования; тяжелое течение болезни; недостаточность внешнего дыхания III степени; фаза обострения заболевания; младше 17 лет и старше 65 лет; сопутствующее заболевание, обуславливающее тяжесть состояния на период обследования.
Методы исследования
Методы исследования лиц 1-й, 2-й и 3-й групп включали: оценку выраженности клинических синдромов, восприятия одышки, респираторного эффекта; функциональное исследование АВД (спирография, кривая поток-объем, общая плетизмография, интегральная биомеханика дыхания), психофизиологическое обследование (тесты ЛОБИ, Айзенка); респираторную терапию (однократное воздействие и курс ЧЭСД, ингаляции беродуала).
Оборудование. Общая плетизмография тела выполнялась при помощи плетизмопрессографа постоянного объёма у лиц 1-й, 2-й, 3-й (Медфизприбор, Россия) и 4-й (Erich Jaeger, Германия) групп. Спирография, кривая поток-объем, биомеханика дыхания (кривые дыхательного объема, транспульмонального и трансреспираторнодиафрагмального давления) во всех группах проводилась при помощи пневмотахографа с интегратором (Медфизприбор, Россия). Внутрипищеводное и внутрижелудочное давление, определялось при помощи специального пищеводного зонда (Медфизприбор, Россия). Пневмотахограмму спокойного дыхания с прерыванием воздушного потока на 0,5 с в фазу вдоха и выдоха, а также альвеолярное давление, определяемое в начале периода прерывания воздушного потока в фазу вдоха и выдоха, регистрировали у лиц 4-й гр. на оригинальной установке, состоящей из стандартных компонентов серийного производства, предназначенных для исследования биомеханики дыхания (Медфизприбор, Россия): два дифференциальных электрических датчика давления ПМД-1000; пневмотахографическая трубка Вотчала от пневмотахометра ПТ-2 со специально подобранной пластиковой диафрагмой, стабилизирующей скорость воздушного потока при спокойном дыхании; автоматический прерыватель воздушного потока в фазу вдоха и выдоха в течение 0,5 с; малоинерционный, прямопишущий многоканальный регистратор Н3021-3.
Условия исследования. Все исследования проводились по общепринятым правилам в утренние часы, натощак. Больным БА и ХОБЛ за сутки до начала исследования отменяли бронхолитические препараты. В 1 гр. проводили разовое исследование однократного применения ЧЭСД, во 2 гр. и 3 гр. - разовые исследования в начале курса ЧЭСД и в конце его; в 4 гр. - однократное исследование вентиляционной функции АВД. Перед сеансом ЧЭСД исследуемых лиц тщательно инструктировали. Исследование биомеханики дыхания проводилось в положении сидя до сеанса ЧЭСД и через 5 минут после него. В 1-й группе исследования проводили до и после сеанса ЧЭСД (два исследования), во 2-й и 3-й группах - в начале и в конце курса - до и после сеанса ЧЭСД (по четыре исследования в каждой группе). Проводили изучение следующих параметров.
Исследование биомеханики дыхания проводили в положениях обследуемого сидя и лежа до процедуры ЧЭСД, лёжа во время сеанса ЧЭСД и сразу после него; в положении сидя после сеанса ЧЭСД. Одновременно регистрировали кривые дыхательного объема, пневмотахограммы, транспульмонального или трансреспираторнодиафрагмального давления. Исследование проводили до, во время и после сеанса ЧЭСД.
Лёгочные объёмы и показатели вентиляции приводились к условиям BTPS. Должные величины показателей вентиляционной функции легких рассчитывались по формулам Клемента Р.Ф. с соавт., 1986. Размерность показателей функционального исследования АВД в настоящей работе приводится в Международной системе (СИ) единиц измерения.
Чрескожная электростимуляция диафрагмы. Этот метод респираторной терапии применялся в качестве возмущающего физиологического электромеханического воздействия на АВД физиологического характера, поскольку, согласно данным производителя прибора, электрические сигналы, вырабатываемые электростимулятором, полностью соответствуют частотным, амплитудным и временным характеристикам эфферентных импульсов, поступающим по нервным волокнам в дыхательную мускулатуру из ЦНС.
Проведение сеансов ЧЭСД осуществлялось при помощи электростимулятора серийного производства ЭСД-2П (Чебоксарский электроаппаратный завод, Россия) в соответствии с методическими рекомендациями (Приймак А.А. соавт., 1983; Манакова Е.Ю. и соавт., 1986). Сеансы ЧЭСД проводились пациентам в горизонтальном положении на спине. Продолжительность каждого сеанса ЧЭСД составляла 30 минут. Исследуемым 1 гр. проводился разовый сеанс ЧЭСД, 2-й и 3 гр. - курс в 10-15 сеансов, поскольку курсовое применение ЧЭСД показано в качестве метода респираторной терапии больным с патологией органов дыхания, сопровождающейся острой и хронической дыхательной недостаточностью.
Беродуал. После окончания исследования биомеханики АВД, проведенного после сеанса ЧЭСД, все исследуемые лица в положении сидя получали 4 ингаляционные дозы (высшая разовая терапевтическая доза) препарата беродуал во время глубокого вдоха с последующей задержкой дыхания на 5-10 секунд и медленным выдохом, с интервалами между ингаляциями в 1 минуту.
Исследуемые показатели в группе здоровых лиц (1-я гр.), больных БА (2-я гр.) и ХОБЛ (3-я гр.)
Клинические синдромы. Выраженность астенического, бронхитического и динамического бронхообструктивного синдромов в баллах определялась у пациентов 2-й и 3 гр. перед началом курса ЧЭСД и после него. Дренажная функция бронхов оценивалась после сеанса ЧЭСД и ингаляций беродуала.
Восприятие одышки. Количественная оценка выраженности одышки у больных 2-й и 3 гр. проводилась по визуальной аналоговой шкале в баллах. Регистрацию одышки проводили перед сеансом ЧЭСД, во время его, после его окончания и ингаляций беродуала.
Респираторный эффект. Под ним подразумевается направленность изменения восприятия дыхания в результате применения ЧЭСД, которая оценивалась в баллах по алгоритму, учитывающему динамику восприятия дыхания на этапах исследования: до сеанса ЧЭСД, во время и после него.
Паттерны дыхания. Эти показатели рассчитывались на уровне минутного объема дыхания (МОД) и максимальной вентиляции легких (МВЛ) - продолжительность фазы вдоха Тi, выдоха Тe, дыхательного цикла Тt, с; индекс инспираторной активности (IA=Тi/Тt), дыхательный объем Vt, л; скорость вдоха Vi, выдоха Ve, л•с-1; частоту дыхания в минуту F, мин-1; минутный объем дыхания V, л•мин-1, индекс напряжения. По максимальному времени задержки дыхания после спокойного выдоха Тex, с определяли время наступления непреодолимого дыхательного позыва (императивный стимул дыхания), характеризующего активность центрального инспираторного механизма дыхательного центра.
Показатели биомеханики дыхания. Исследование биомеханики дыхания включало оценку минутного объема дыхания V, л•мин-1, максимальной вентиляции легких Vm л•мин-1, жизненной емкости легких ЖЕЛ, л; ЖЕЛ, %; показателей форсированного выдоха (ФЖЕЛ, л; ФЖЕЛ, %; ОФВ1, л; ОФВ1/ФЖЕЛ, %; индекс Тиффно, ИТ, %); петли поток-объем выдоха (ПОС, МОС25, МОС50, МОС75, л•с-1) и вдоха (ПОСвд, МОСвд75, МОСвд50, МОСвд25, л•с-1); статическую растяжимость легких (Cst, л•кПа-1), коэффициент ретракции (Кr, кПа•л-1); неэластическое сопротивление легких - аэродинамическое (Raw; кПа•л-1•с), бронхиальное на вдохе и выдохе (Rin, кПа•л-1•с; Rex, кПа•л-1•с), удельную бронхиальную проходимость (SGоол); общую, удельную работу дыхания и эластическую фракцию на уровне МОД, (Аt, кгм•мин-1; Аp, кгм•л-1, Аe, кгм•мин-1) и МВЛ (Аtm, кгм•мин-1; Аpm, кгм•л-1, Аem, кгм•мин-1); показатели транспульмонального (ТПД) и трансреспираторнодиафрагмального (ТРД) давления при спокойном дыхании (Ptp, Pd) и максимальном вдохе (Ttp, Td, кПа);
Показатели биомеханического гомеостазиса АВД. Показатели биомеханики дыхания АВД были разделены на 5 групп, характеризующие общепринятые и оригинальные интегральные показатели биомеханики дыхания, эластические и неэластические свойства легких и грудной клетки, внутрилегочный гистерезис, давление, воздействующее на поверхность легких.
1. Интегральные показатели биомеханики дыхания. Показатели этой группы позволили обобщить динамику (часто разнонаправленную) простых показателей биомеханики дыхания. Были выделены интегральные показатели дискретных величин, непрерывных функций и комбинированные. Интегральные показатели дискретных величин позволяют по значениям конечных точек (минимум и максимум) и резерву (разнице этих значений) оценить структуру общей емкости легких; вентиляцию легких и энергетические затраты на нее; эффективность и силу работы дыхательной мускулатуры. Увеличение в динамике значения интегрального показателя (за счет увеличения максимума и резерва с уменьшением минимума) расценивается как возрастание эффективности изучаемой функции АВД, уменьшение - как снижение. Интегральные показатели общепринятые: ЖЕЛ, л; емкость вдоха ЕВ, л; объем форсированного выдоха за первую секунду ОФВ1, л; бронхиальное сопротивление (Raw), кПа•л-1•с; постоянная времени фактическая, рассчитанной по кривой ФЖЕЛ (фa), с, расчитанная (фp=Cs•Raw), с и их отношение (фa/фp), б/р. Оригинальные: показатель объема ПО, л, вентиляции легких ПВ, л•мин-1, энергозатрат дыхательной мускулатуры по преодолению внутригрудного сопротивления ЭП, кгм•мин-1, эффективности вентиляции легких ПЭВ, кгм•л-1, напряжения работы дыхательной мускулатуры IPT, кгм•л-1, развиваемой силы дыхательной мускулатуры грудной клетки IPFT и диафрагмы IPFD, кПа.
2. Эластические свойства оценивали по работе, затрачиваемой дыхательными мышцами на преодоление эластического сопротивления легких в одном дыхательном цикле на вдохе на уровне МОД (Aec) и МВЛ (Aecm), кгм; статической растяжимости легких (Cs), л•кПа-1 на уровне дыхательного объема во время прерывания воздушного потока при медленном вдохе, динамической растяжимости легких на уровне МОД (Cd) и МВЛ (Cdm), л•кПа-1; коэффициенту ретракции (Kr), кПа•л•-1; оригинальному интегральному показателю растяжимости легких IPC, л•кПа-1; безразмерным отношениям Aec/Aecm, Cd/Cs, Cd/Cdm, Cs/IPC, Cd/IPC.
3. Неэластические свойства оценивали по МОД (V) и МВЛ (Vm), л•мин-1; показателям на уровне МОД - общей (At), кгм•мин-1 и удельной работе дыхания (Ap), кгм•л-1, индексу инспираторной активности (IA), б/р, оригинальному индексу напряжения дыхательной мускулатуры IT, кгм•л-1; этим же показателям на уровне МВЛ - Atm, Apm, IAm, ITm; безразмерным отношениям - V/Vm, At/Atm, Ap/Apm, IA/IAm, IT/ITm.
4. Внутрилегочный гистерезис: общий (Ht), кгм оценивался на уровне МОД по общей неэластической работе дыхания одного дыхательного цикла и компонентов, связанных с его формированием - дыхательному объему (Vt), л, эластической оси дыхательной петли (L), (л2+кПа2) 0,5, удельному гистерезису (Hp=Ht/L), кгм• (л2+кПа2) - 0,5; этим же показателям на уровне МВЛ - Vtm, Htm, Lm, Hpm; безразмерным отношениям - Vt/Vtm, Ht/Htm, L/Lm, Hp/Hpm.
5. Давление, воздействующее на поверхность легких, оценивалось на уровне МОД по величине ТПД на пике дыхательного объема (Pv), кПа, максимальному значению ТПД (Ptp), кПа и ТРДД (Pd), кПа при спокойном вдохе, эластической тяги на вдохе, совершаемой за счет дыхательных мышц грудной клетки - по ТПД (Ttp), кПа и диафрагмы - по ТРДД (Td), кПа;
на уровне МВЛ по ТПД на пике дыхательного объема (Pvm), кПа; безразмерным отношениям - Pv/Pvm, Ptp/Ttp (PTtp), Pd/Td (PTd), Pv/Pd, Ttp/Td, PTtp/ PTd; оригинальным безразмерным индексам "время-напряжение" дыхательных мышц грудной клетки ITT и диафрагмы ITD.
Вентиляторные типы. Методика исследования вентиляторных типов является модификацией метода исследования паттернов дыхания Бреслава И.С. (1984), который выделяет типы паттернов, перестроек режима дыхания (сдвиги паттернов дыхания) и базальный паттерн дыхания.
Психофизиологическое исследование. Изучались количественная и качественная оценка личностной реакции на болезнь (тест ЛОБИ) и направленность личности на окружающий и внутренний мир (тест Айзенка). Характеристика типов отношения к болезни при помощи теста ЛОБИ обобщает основные психологические категории, входящие в понятие "внутренняя картина болезни" и приводится в соответствии с их описанием, данным А.Е. Личко и Н.Я. Ивановым (1980). Количественная оценка являлась мерой того, насколько болезнь отразилась на системе личностных отношений, а качественная оценка по выделенным основным типам отношения к ней позволяла оценить характер личностной реакции на болезнь.
Тесты ЛОБИ и Айзенка проводили пациентам перед началом курса ЧЭСД и после его окончания. Результаты тестирования сопоставлялись с клиническими синдромами, паттернами дыхания и показателями биомеханики дыхания, которые исследовали перед первым и последним сеансами курса ЧЭСД.
Характер личностной реакции на болезнь у больных оценивался по частоте встречаемости типов отношения к болезни; экстраверсии, интроверсии, балансу между ними и дополнительно - по средней сумме баллов по всем типам (t), кроме гармоничного, перед началом курса ЧЭСД и после его окончания.
Все показатели были рассчитаны для различных сочетаний возраста и пола, образующих группу в целом (возраст 18-70 лет, мужчины и женщины) и для восьми подгрупп, сформированных по диапазонам значений возраста: 18-70, 18-40, 41-70 лет и категориям пола: мужчины и женщины; мужчины; женщины. К основным типам отношения к болезни относили те, доля которых составляла 50% и больше от числа обследованных лиц, входящих в группу или подгруппу.
Исследование лиц 4-й группы
Исследование проводилось у лиц 4-й смешанной группы, которая объединяла четыре подгруппы: здоровые лица, 1-я подгруппа; больные БА (2-я), 2-я подгруппа; больные ХОБЛ, 3-я подгруппа; больные пневмонией, 4-я подгруппа. Такой подход был обусловлен стремлением выявить наиболее устойчивые статистические связи между показателями, характеризующими состояние бронхиальной проходимости в группе лиц с различными типами вентиляционной функции АВД.
При проведении исследования по прогнозированию нарушения бронхиальной проходимости, референтная оценка состояния бронхиальной проходимости проводилось по абсолютным и относительным значениям показателей ОФВ1 и ФЖЕЛ. Бронхиальное сопротивление оценивали по показателю Raw. В качестве предикторов были использованы показатели роста, возраста, веса, а также пневмотахограммы спокойного дыхания с прерыванием воздушного потока на 0,5 с в фазу вдоха и выдоха, а также альвеолярного давления, определяемого в начале периода прерывания воздушного потока в фазу вдоха и выдоха.
Прогнозирование нарушения бронхиальной проходимости проводили при помощи построения математических моделей методом множественного линейного регрессионного анализа. Диагностические возможности полученных моделей оценивали по операционным характеристикам теста: чувствительности (Se), специфичности (Sp), прогностичности положительного (Pp) и отрицательного (Pn) результата, правдоподобии теста при положительном (Lp) и отрицательном (Ln) результате; индексу диагностической эффективности (De) (Власов, В.В., 2005, Карась, С.И., 2003, Флетчер, Р. И соавт., 1998).
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Экспериментальное исследование было проведено в остром опыте на 15 кроликах обоего пола (8 самцов, 7 самок) в возрасте 1 года, весом 2,2-4,3 кг, выбор которых в качестве объекта исследования объяснялся определенной схожестью их АВД с таковым человека, с позиций сравнительной физиологии млекопитающих животных и человека.
Все животные содержались в виварии ЦНИЛ ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава. Условия содержания и кормления соответствовали требованиям "Санитарных правил по устройству, оборудованию и содержанию экспериментально-биологических клиник (вивариев)", 1973. Все этапы исследования проводили в соответствии с положениями Федерального Закона "О защите животных от жестокого обращения", от 1.01.1997г. и "Правилами и нормами гуманного обращения с подопытными животными" (Распоряжение президиума АН СССР № 12000-496 от 02.04.80 г.).
Анестезию обеспечивали внутривенным тиопенталовым наркозом, расчет анестетика проводили на грамм веса животного. Умерщвление вызывали токсической дозой анестетика, вводимого внутривенно. Факт смерти животного устанавливали по прекращению спонтанного дыхания и работы сердца. Утилизация трупов животных проводилась в соответствии с правилами, действующими в ЦНИЛ ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава.
Условия исследования животных - острый опыт, включающий три этапа исследования с единым механизмом вентиляции легких - изменением плеврального давления.
Первый этап: при жизни, в условиях относительного покоя при спонтанном дыхании. Второй этап: после умерщвления - в специальной кабине. Искусственную вентиляцию легких проводили при помощи присоединенных к кабине мехов, движения которых вызывали последовательное разряжение и повышение давления в кабине. Разряжение вызывало расширение грудной клетки с легкими и поступление в них воздуха из спирографа, повышение - спадание грудной клетки с легкими и обратное движение воздуха в спирограф. Третий этап: изолированные легкие умерщвленных животных помещались в колокол Дондерса. Вентиляция легких проводилась за счет последовательного разряжения и повышения давления в колоколе Дондерса.
Методы исследования животных включали спирографию, пневмотахографию, интегральную механику вентиляции легких, зондовое определение транспульмонального давления.
Оборудование для проведения исследования. Экспериментальных животных исследовали на установке, состоящей из оригинальных (конструкции проф.Ф. Ф. Тетенева) и стандартных компонентов серийного производства (Медфизприбор, Россия), предназначенных для исследования вентиляции легких. Оригинальное оборудование: миниатюрный спирограф; автоматический прерыватель воздушного потока в фазу вдоха и выдоха в течение 0,5 с; герметичная камера для исследования животных в условиях искусственной вентиляции легких; специальные меха для проведения искусственной вентиляции легких в камере и колоколе Дондерса. Стандартное оборудование: три дифференциальных электрических датчика давления ПМД-1000; герметичный стеклянный колокол Дондерса (Франция); малоинерционный, прямопишущий многоканальный регистратор Н3021-3.
Исследуемые показатели. По кривым вентиляционного объема легких и транспульмонального давления рассчитывали паттерны и показатели механики вентиляции легких, согласно общепринятым правилам в условиях одинакового минутного объема вентиляции легких.
Паттерны вентиляции оценивали по минутному объему вентиляции V, л•мин-1; вентиляционному объему Vt, л; частоте циклов вентиляции в минуту F, мин-1; продолжительности поступления воздуха в легкие Ti, удаления его из легких Te и вентиляционного цикла Tt=Ti+Te, с; индексу инспираторной активности IA=Ti/Tt; скорости поступления воздуха в легкие Vi=Vt/Ti и удаления его из легких Ve=Vt/Te, л•с-1.
Показатели механики вентиляции рассчитывали по кривым вентиляционного объема легких и транспульмонального давления: интегральному показателю напряжения механизмов вентиляции легких (у живых животных - дыхательная мускулатура, у умерщвленных - механизм искусственной вентиляции легких) IT=IA•At/V, кг•см•л-1; общим энергозатратам на вентиляцию At, кг•см•мин-1 и удельным - Ap, кг•см•л-1, эластической фракции Ae, кг•см•мин-1, ее отношения к At - Ae, %; общим энергозатратам, связанным с поступлением воздуха в легкие Ati, кг•см•мин-1 и удалением его из них Ate, кг•см•мин-1; суммарному внутрилегочному гистерезису одного вентиляционного цикла Ht, кг•см, определяемому по энергозатратам, связанным с преодолением общего неэластического сопротивления легких; эластической оси одного вентиляционного цикла Le, (л2+см вод. ст.2) 0,5; удельному гистерезису Hp=Ht/Le, кг•см• (л2+см вод. ст.2) - 0,5; величине транспульмонального давления на пике Vt - Pv, см вод. ст.; динамической растяжимости легких Cd, мл•см вод. ст. - 1; статической растяжимости легких Cs, мл•см вод. ст. - 1, определяемой на уровне Vt во время прерывания воздушного потока при медленном поступлении воздуха в легкие; отношению Cd/Cs. Связи между показателями паттернов и механики дыхания оценивали при помощи энтропийного анализа дыхательного ритма, вентиляторных типов (Бреслав И.С., 1984), структур корреляционных связей и построения простых регрессионных моделей.
Показатели уровня сложности и относительной организации системы АВД. Взаимодействие между легкими и механизмом их вентиляции оценивались по уровню сложности принимаемых состояний (Hm) и относительной организации (R) рассчитанных по формулам показателей энтропии К.Э. Шеннона (1948).
Интерпретация результатов сравнительного анализа паттернов и показателей механики вентиляции легких проводилась в соответствии с позиций эвристического анализа, объясняющего формирование вариантов сравнения значимых различий регуляторным влиянием живой системы, гетеротропностью и изотропностью легких.
Полученные результаты
КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Исходная клинико-функциональная характеристика здоровых лиц (1-я гр.), больных БА (2-я гр.) и ХОБЛ (3-я гр.). У обследуемых 1-й гр. не было одышки и исследуемых клинических синдромов. Показатели вентиляции легких и биомеханики дыхания соответствовали должным значениям и не отличались от данных, полученных другими исследователями (Шик Л.Л., Канаев Н.Н., 1980; Зябрев Ю.П. и соавт., 1980, Тетенев Ф.Ф., 1981 др.). Особенностью группы здоровых лиц было то, что показатели петли поток-объём, и вдоха, определенные по значительно превосходили должные значения - на 25-36 % при форсированном выдохе, на 25-40 % при форсированном выдохе.
...Подобные документы
Понятие внешнего дыхания. Области применения исследования функции внешнего дыхания. Оценка здоровья населения. Измерение легочных объемов и вентиляционной функции легких. Форсированная жизненная емкость легких. Максимальная произвольная вентиляция легких.
презентация [561,9 K], добавлен 03.12.2013Исследование структуры и функций аппарата внешнего дыхания методом аускультации легких. Техника и правила проведения аускультации легких. Патологические шумы и сухие хрипы внешнего дыхания, их определение. Болезни, при которых выслушиваются сухие хрипы.
презентация [369,2 K], добавлен 18.10.2014Анализ методики аускультации легких как метода исследования структуры, функций аппарата внешнего дыхания. Акустические явления при исследовании дыхания - возникновение и распространение звуковых волн. Дополнительные патологические шумы, их характеристика.
презентация [404,0 K], добавлен 06.10.2014В условиях возрастающего темпа жизни, увеличения частоты патогенных стрессов, неблагоприятной экологической ситуации, клиническая медицина все чаще сталкивается с проблемой роста ишемической болезни сердца и хронических неспецифических заболеваний легких.
реферат [11,9 K], добавлен 03.11.2005Отек легких как следствие левожелудочковой недостаточности сердца. Характеристика причин, приводящих к отеку легких, аускультативная картина. Лечебные мероприятия при оказании неотложной помощи. Этиология и патогенез острой недостаточности дыхания.
реферат [20,0 K], добавлен 21.09.2010Анатомо-физиологические особенности органов дыхания. Соотношение вентиляции и перфузии кровью легких, процесс диффузии газов. Процессы нарушения газообмена в легких при измененном давлении воздуха. Функциональные и специальные методы исследования легких.
курсовая работа [497,7 K], добавлен 26.01.2012Структура и основные элементы аппарата внешнего дыхания человека: воздухоносные пути и альвеолы легких, костно-мышечный каркас грудной клетки, малый круг кровообращения. Принципы регуляции дыхания. Механизм вдоха и выдоха. Закон Фика и его значение.
презентация [3,0 M], добавлен 23.11.2010Основные требования к проведению анестезиологического пособия у больных с сопутствующей легочной патологией. Проведение анестезии при хронических обструктивных заболеваниях легких: предоперационная подготовка, операционный и послеоперационный период.
реферат [13,0 K], добавлен 08.03.2010Отрицательные эффекты анестезии на дыхательную систему. Особенности проведения анестезии при операциях пациентов с бронхиальной астмой и хроническими обструктивными заболеваниями легких. Плановая операция при острых респираторно-вирусных заболеваниях.
реферат [22,7 K], добавлен 06.11.2009Процесс поглощения из воздуха кислорода и выделения углекислого газа. Смена воздуха в легких, чередование вдоха и выдоха. Процесс дыхания через нос. Что опасно для органов дыхания. Развитие смертельных заболеваний легких и сердца у курильщиков.
презентация [1,1 M], добавлен 15.11.2012Основные направления лечения хронических обструктивных заболеваний легких. Принципы бронхолитической терапии. Предупреждение осложнений и обострений. Возможности использования буллэктомии, операции по уменьшению легочного объема и трансплантации легких.
презентация [596,3 K], добавлен 26.11.2013Физиологические показатели дыхания. Регуляция внешнего дыхания. Функциональная система поддержания уровня кислорода в организме. Основные рецепторы легких. Активность разных типов нейронов в течение фаз дыхания. Рефлекторная активация центра вдоха.
презентация [7,1 M], добавлен 13.12.2013Инфекционно-воспалительные заболевания легких. Наследственные заболевания легких. Синдром цилиарной дискинезии. Легочный альвеолярный протеиноз. Врожденные пороки развития бронхолегочной системы. Поражения легких при наследственных заболеваниях.
дипломная работа [137,1 K], добавлен 22.07.2015Дыхание как совокупность процессов, обеспечивающих поступление в организм кислорода. Основные показатели функции аппарата внешнего дыхания. Особенности диагностики обструктивного, рестриктивного и смешанного типа нарушений вентиляционной функции легких.
презентация [1,3 M], добавлен 06.02.2014Место острого бронхита, острых воспалительных (пневмонии), деструктивных (абсцесс, гангрена) заболевания легких среди заболеваний органов дыхания. Этиология и патогенез, возбудители болезней легких, их механизм развития, легочные и внелегочные осложнения.
презентация [295,2 K], добавлен 19.07.2016Рак легких как вид злокачественных опухолей тканей бронхов или легких: предшествующие хронические воспалительные процессы, курение и асбестовое производство как основные его причины. Симптомы и типы рака легких, диагностика и профилактика заболевания.
презентация [668,6 K], добавлен 23.03.2016Современная система диагностики заболевания. Туберкулез легких: краткое описание заболевания. Статистика смертности больных туберкулезом легких. Анализ статистики заболеваемости и смертности от туберкулеза.
курсовая работа [19,4 K], добавлен 15.01.2004Палочка Коха как возбудитель туберкулеза. Основные пути заражения. Главные симптомы и формы туберкулеза легких. Малосимптомные формы туберкулеза легких: очаговый туберкулез легких, ограниченный инфильтративный туберкулез легких, туберкулема легких.
презентация [854,2 K], добавлен 25.02.2014Задачи рентгенологического исследования при обследовании больных с туберкулезом легких. Формы туберкулеза органов дыхания в соответствии с клинической классификацией болезни, фазы его течения. Первичный туберкулезный комплекс дольковой пневмонии.
презентация [640,1 K], добавлен 15.10.2014Острая дыхательная недостаточность, возникающая при острых повреждениях легких различной этиологии и характеризующаяся некардиогенным отеком легких, нарушениями внешнего дыхания. Особенности развития и течения РДС у детей. Клинические симптомы, лечение.
презентация [1,4 M], добавлен 10.04.2014
