Артериальная гипертония на рабочем месте и ее профилактика у работников железнодорожного транспорта

У лиц с отсутствием психоэмоционального напряжения на работе, предпочтительно использовать шкалу SCORE, выделяющую большую на 20,8 % (р<0,01) категорию умеренного суммарного риска, по сравнению с PROCAM (рис. 12).

Особенности факторов риска и прогнозирование риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГрм. Частота ФР у больных АГ представлена в таблице 5. У больных с АГрм дислипидемия встречалась чаще на 30,4 % (чІ = 34,3; р<0,001), по сравнению со 2-й группой. При этом среди лиц с АГрм чаще, чем у пациентов с ЭАГ, имелось повышение общего холестерина на 13,7 % (чІ = 5,9; р = 0,02), ХС ЛПНП - на 12,4 % (чІ = 4,9; р = 0,03) и уровня ТГ - на 11,3 % (чІ = 4,8; р = 0,03).

У больных с АГрм была больше, чем при ЭАГ, встречаемость метаболического синдрома на 15,7 % (чІ = 7,3; р = 0,007), а также тахикардии (ЧСС >80 уд в мин) - на 13,5 % (чІ = 9,2; р = 0,002).

Больные с впервые диагностированной АГ в 1 и 2-й группах имели сопоставимую частоту модифицируемых ФР. У больных с длительной АГрм чаще встречается увеличение уровня общего холестерина (чІ = 8,0; р = 0,005) и ХС ЛПНП на 19,4 % (чІ = 8,0; р = 0,005), больше частота метаболического синдрома на 26,0 % (чІ = 9,3; р = 0,002), чем при ЭАГ.

Таблица 5. Частота факторов риска у больных АГ (абс., %)

Примечание: ***(р<0,001), * (р<0,05) - статистическая достоверность различий с показателем 1-й группы.

При оценке 10-летнего риска ишемических событий по Фремингемской шкале у больных младше 40 лет умеренный риск имели 16,7 и 15,0 % в 1 и 2-й группах соответственно, остальные 83,3 и 85,0 % пациентов - низкий суммарный коронарный риск. По шкале PROCAM среди этой же категории больных умеренный суммарный риск имелся у 16,7 и 10,0 % пациентов в 1 и 2-й группах соответственно, остальные пациенты имели низкий суммарный риск.

Результаты комплексной оценки суммарного коронарного риска у больных старше 40-55 лет с АГрм и ЭАГ представлены на рисунках 13 и 14. Как видно из представленных данных, риск развития ССС по SCORE и Framingham в анализируемых группах был сопоставим. При использовании рискометра PROCAM среди больных с АГрм, по сравнению с ЭАГ, выявляется лиц с высоким абсолютным риском ишемических событий больше в 1,8 раза (чІ = 3,9; р = 0,04).

Рис. 13. Распределение по категориям суммарного риска больных с АГрм

Рис. 14. Распределение по категориям суммарного риска больных с ЭАГ

Примечание: *(р<0,05), **(p<0,01), ***(p<0,001) - статистическая достоверность различий с рискометром SCORE.

Сравнительный анализ рискометров показал, что у больных АГ в возрасте 40-55 лет Фремингемская шкала значительно завышает 10-летний риск развития сердечно-сосудистых событий, по сравнению с PROCAM и SCORE в обеих группах. Фремингемская шкала определяет в категорию очень высокого и высокого риска больше больных с АГрм в 3,3 раза (чІ = 32,8; p<0,001), по сравнению со SCORE, и в 1,9 раза (чІ = 14,6; p<0,001), по сравнению с PROCAM. Процент больных ЭАГ с очень высоким и высоким риском был больше в 2,7 раза (чІ = 15,6; р<0,001), по сравнению со SCORE, и в 3,3 раза (чІ = 20,2; р<0,001), по сравнению с PROCAM. Полученные данные сопоставимы с литературными сведениями, свидетельствующими о завышении реального абсолютного риска при использовании Framingham (Mennotti A. еt al., 2000; Thomsen T.F. et al., 2002; Brindle P. et al., 2003).

У больных 1 и 2-й групп число лиц с низким суммарным риском по SCORE было примерно в 2 раза меньше, чем при оценке по PROCAM и Framingham, за счет расширения категории умеренного суммарного коронарного риска. При использовании рискометров SCORE и PROCAM у больных с ЭАГ выделяется равнозначная группа высокого суммарного риска, а у больных с АГрм оценка по шкале PROCAM в 2 раза (р<0,05) расширяет категорию высокого риска. Это, видимо, связано с тем, что рискометр PROCAM дополнительно, по сравнению со SCORE, оценивает те факторы риска (уровень ХС ЛПНП и триглицериды), частота которых больше у больных с АГрм.

С учетом полученных данных можно рекомендовать для прогнозирования риска ССЗ и их осложнений у работников железнодорожного транспорта следующий алгоритм (рис. 15).

Для оптимизации профилактической работы разработана и апробирована на базе НУЗ ОКБ на станции Барнаул организационно-методическая модель, включающая проведение школы здоровья на рабочем месте (на территории локомотивного депо перед инструктажем в начале рабочей смены), использование методических рекомендаций для работников локомотивных бригад, а также проведение выездных акций профилактики.

Рис. 15. Алгоритм прогнозирования 10-летнего риска развития ССЗ и их осложнений у работников железнодорожного транспорта

ВЫВОДЫ

1. У больных АГрм, по сравнению с пациентами ЭАГ, имеется большая разница в рабочие и выходные часы средних САД/ДАД в 3,1/4,5 раза (р<0,001), а также ЧСС на 4,1 % (р<0,01). Пациентов с впервые выявленной АГрм характеризуют нормальный уровень АД в выходные часы, повышенное АД только в рабочие часы. У больных с длительной АГрм средние показатели АД в выходные часы сопоставимы с таковыми у больных ЭАГ, а в рабочее время САД и ДАД больше на 5,5 (р<0,001) и 7,8 % (р<0,001) соответственно. Выявлены взаимосвязи показателей гемодинамики в рабочие часы с окружностью талии (r = 0,2, p<0,05), наследственным анамнезом (r = 0,3, p<0,05) и стадией АГ (r = 0,4, p<0,05).

2. Имеющаяся система измерения АД перед рейсом не позволяет адекватно оценить его уровень на рабочем месте у работников локомотивных бригад с АГ, в отличие от лиц с нормальным уровнем АД. Использование среднемесячного (10,2±4,6 измерений) показателя частоты повышения предрейсового АД выше целевых значений (140/90 мм рт.ст.) позволяет выявить работников локомотивных бригад со скрытой артериальной гипертонией.

3. У больных с АГрм в начальную стадию заболевания имеется преобладание симпатического тонуса, что проявляется более высокими вегетативным показателем ритма на 17,2 % (р<0,05) и коэффициентом вагосимпатического баланса на 25,0 % (р<0,05). При длительной АГрм происходит снижение адаптационных возможностей ССС и уменьшение гуморального влияния на сердечный ритм, проявляющееся снижением общей мощности спектра на 20,6 % (р<0,01) и мощности волн очень низкой частоты на 28,1 % (р<0,01). Выявлена умеренная корреляционная зависимость между временными и спектральными характеристиками сердечного ритма и индексом массы миокарда левого желудочка.

4. Использование пробы "математический счет" у работников железнодорожного транспорта позволяет оценить характер стресс-индуцированных гемодинамических сдвигов на рабочем месте. У больных с впервые выявленной АГрм, по сравнению с пациентами ЭАГ, имеется выраженная стресс-реактивность, что проявляется большими приростами САД на 6,3 % (p<0,01) и ЧСС на 5,6 % (p<0,001), а при длительной АГрм происходит изменение стрессовой устойчивости, характеризующейся меньшим приростом САД на 2,4 % (p<0,05) и бульшим приростом ЧСС в 2,4 раза (p<0,001). Выраженность стресс-индуцированных сдвигов у больных АГрм зависит от возраста, наследственной предрасположенности, абдоминального ожирения, курения, толщины интима-медиа брахиоцефальных сосудов.

5. У больных АГрм возникает раннее ремоделирование сердечно-сосудистой системы, которое характеризуется большей, чем при ЭАГ, частотой диастолической дисфункции левого желудочка I типа на 14,8 % (ч² = 8,0; р<0,01), концентрического типа гипертрофии левого желудочка - на 12,3 % (ч² = 7,9; р<0,05), атеросклеротического поражения брахиоцефальных сосудов - на 13,1 % (чІ = 5,6; р<0,05). Причем у пациентов с впервые выявленной АГрм бульшая частота диастолической дисфункции левого желудочка I типа на 24,1 % (чІ = 6,3; р<0,01), а при длительной АГрм чаще имеется гипертрофия левого желудочка на 16,0 % (чІ = 5,5; р<0,05) и атеросклероз брахиоцефальных сосудов на 15,7 % (чІ = 5,1; р<0,05). Выявлена корреляционная зависимость толщины интима-медиа БЦС с индексом массы миокарда ЛЖ (r = 0,2; р<0,05) и скоростными показателями диастолического наполнения ЛЖ (r = - 0,4; р<0,05).

6. У больных АГрм имеется раннее нарушение эндотелиальной функции, которое определяется большей, чем у пациентов с ЭАГ, частотой вазоконстрикторного ответа плечевой артерии на 12,7 % (чІ = 6,7, p<0,01). У пациентов с впервые выявленной АГрм эндотелий-зависимая вазодилатация подавляется больше на 9,4 % (p = 0,001), а при длительном анамнезе заболевания этот показатель сопоставим с больными ЭАГ.

7. Стресс, связанный с работой, у работников железнодорожного транспорта без сердечно-сосудистых заболеваний приводит к увеличению частоты курения на 21,8 % (чІ = 18,5; р<0,001), гипертриглицеридемии - на 17,1 % (чІ = 11,9; р<0,05), абдоминального ожирения - на 8,3 % (чІ = 4,2; р<0,05), тахикардии в покое - на 9,4 % (чІ = 4,5; р<0,05), а также у больных с АГрм увеличивает частоту метаболического синдрома на 15,7 % (чІ = 9,2; р<0,01), тахикардии в покое на 13,5 (чІ = 9,2; р<0,01), повышение общего холестерина - на 13,7 % (чІ = 5,9; р = 0,02), ХС ЛПНП и триглицеридов - на 12,4 (чІ = 4,9; р<0,05) и 11,3 % (чІ = 4,8; р<0,05) соответственно.

8. При прогнозировании 10-летнего риска развития сердечно-сосудистых событий у лиц стрессовой профессии без ССЗ и с АГ для выявления категории суммарного коронарного риска более информативно использование шкалы PROCAM, по сравнению с рискометрами SCORE и Framingham. Среди больных с АГрм больше, чем при ЭАГ, лиц с высоким абсолютным риском ишемических событий по PROCAM в 1,8 раза (чІ = 3,9; р<0,05).

Практические рекомендации:

1. Обследование работников железнодорожного транспорта с обязательной оценкой факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе гипертриглицеридемия, тахикардия, абдоминальное ожирение) и оценкой суммарного коронарного риска по шкале PROCAM позволит активно осуществлять первичную и вторичную профилактику ССЗ.

2. Ежемесячный анализ данных предрейсового осмотра с оценкой частоты повышения АД выше целевых значений позволит своевременно выявить группу лиц, имеющих риск развития артериальной гипертонии.

3. Мониторирование артериального давления на рабочем месте и в выходные часы позволяет эффективно выявлять работников локомотивных бригад с артериальной гипертонией на рабочем месте.

4. Использование психоэмоциональной пробы "математический счет" позволяет диагностировать состояние стресс-реактивности и выявить гемодинамические сдвиги, характерные для артериальной гипертонии на рабочем месте.

5. Оценка вариабельности сердечного ритма у больных с артериальной гипертонией позволяет своевременно диагностировать изменение вегетативного статуса и прогностически неблагоприятное снижение ВСР.

6. Для более полного представления о поражении органов-мишеней в обязательный комплекс обследования должны входить оценка толщины интима-медиа БЦС, диастолической функции ЛЖ и типа ремоделирования миокарда, а также исследование эндотелиальной функции.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Зальцман, А.Г. Распространенность факторов риска и поражение органов-мишеней при стресс-индуцированной артериальной гипертонии у работников локомотивных бригад / А.Г. Зальцман, И.В. Осипова, Е.Н. Воробьева, О.Н. Антропова и др. // Железнодорожная медицина. - 2005. - №9-10. - С. 23-27.

2. Осипова, И.В. Распространенность факторов риска и особенности поражения органов-мишеней при стресс-индуцированной артериальной гипертонии у мужчин трудоспособного возраста / И.В. Осипова, А.Г. Зальцман, Е.Н. Воробьева, О.Н. Антропова и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - Т. 5, №2. - С. 10-15.

3. Осипова, И.В. Стрессоустойчивость и особенности психологического статуса у мужчин трудоспособного возраста с артериальной гипертонией / И.В. Осипова, Трешутина Ю.В., А.Г. Зальцман, О.Н. Антропова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - Т. 5, №8. - С. 5-10.

4. Воробьева, Е.Н. Значение выявления дислипопротеинемий в прогнозировании сердечно-сосудистых заболеваний / Е.Н. Воробьева, И.В. Осипова, В.И. Горшков, О.Н. Антропова и др. // Сибирский консилиум. - 2006. - №6 (53). - С. 5-8.

5. Антропова, О.Н. Использование психоментального теста для диагностики стресс-индуцированной гипертонии / О.Н. Антропова, И.В. Осипова, Л.В. Борисова, Т.Б. Белоусова // Артериальная гипертония в практике терапевта, невропатолога, эндокринолога и кардиолога: тез. II Всерос. науч.-практ. конф. 1-2 марта 2006 г. - М., 2006. - С. 50.

6. Осипова, И.В. Особенности внутрисердечной гемодинамики у больных с артериальной гипертонией и высоким уровнем профессионального стресса / И.В. Осипова, О.Н. Антропова, С.Д. Михель, Т.В. Перевозчикова // Артериальная гипертония в практике терапевта, невропатолога, эндокринолога и кардиолога: тез. II Всерос. науч.-практ. конф. 1-2 марта 2006 г. - М., 2006. - С. 54.

7. Осипова, И.В. Стресс-индуцированная гипертония у работников локомотивных бригад / И.В. Осипова, О.Н. Антропова, Л.В. Борисова, И.Л. Маркина // Артериальная гипертония в практике терапевта, невропатолога, эндокринолога и кардиолога: тез. II Всерос. науч.-практ. конф. 1-2 марта 2006 г. - М., 2006. - С. 54.

8. Антропова, О.Н. Особенности стресс-реагирования при гипертонии на рабочем месте / О.Н. Антропова, И.В. Осипова, Л.В. Борисова, Н.О. Глебов, Т.В. Белоусова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика (приложение 1 к журналу). - Т. 5, №6: Материалы Российского конгресса кардиологов "От диспансеризации к высоким технологиям". - М., 2006. - С. 27.

9. Воробьева, Е.Н. Алгоритм расчета глобального риска при гипертонической болезни / Е.Н. Воробьева, И.В. Осипова, О.Н. Антропова, К.М. Усолкин и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика (приложение 1 к журналу). - Т. 5, №6: Материалы Российского конгресса кардиологов "От диспансеризации к высоким технологиям". - М., 2006. - С. 75-76.

10. Кузнецова, Е.И. Влияние эпросартана на суточный профиль артериального давления у работников подвижного состава, страдающих артериальной гипертензией / Е.И. Кузнецова, О.Н. Антропова, И.В. Осипова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика (приложение 1 к журналу). - Т. 5, №6: Материалы Российского конгресса кардиологов "От диспансеризации к высоким технологиям". - М., 2006. - С. 202.

11. Кузнецова, Е.И. Сравнительная эффективность влияния эпросартана и эналаприла на регресс гипертрофии левого желудочка у работников подвижного состава, страдающих артериальной гипертензией / Е.И. Кузнецова, И.В. Осипова, О.Н. Антропова, Т.Б. Белоусова, Т.В. Перевозчикова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика (приложение 1 к журналу). - Т. 5, №6: Материалы Российского конгресса кардиологов "От диспансеризации к высоким технологиям". - М., 2006. - С. 201.

12. Осипова, И.В. Поражение органов-мишеней у работников локомотивных бригад с артериальной гипертонией / И.В. Осипова, О.Н. Антропова, Т.Б. Белоусова, И.Л. Маркина, С.Д. Михель // Кардиоваскулярная терапия и профилактика (приложение 1 к журналу). - Т. 5, №6: Материалы Российского конгресса кардиологов "От диспансеризации к высоким технологиям". - М., 2006. - С. 268-269.

13. Осипова, И.В. Метод эффективной многофакторной коррекции стресс-индуцированной артериальной гипертонии у работников локомотивных бригад / И.В. Осипова, Л.В. Борисова, Е.Н. Воробьева, О.Н. Антропова, Н.В. Кондакова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика (приложение 1 к журналу). - Т. 5, №6: Материалы Российского конгресса кардиологов "От диспансеризации к высоким технологиям". - М., 2006. - С. 269-270.

14. Воробьева, Е.Н. К вопросу взаимосвязи висцерального ожирения и коронарного риска / Е.Н. Воробьева, И.В. Осипова, Н.Г. Веселовская, О.Н. Антропова, Н.М. Легкошкурова // Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 20-летию факультета. - Барнаул, 2006. - С. 62-63.

15. Антропова, О.Н. Оценка коронарного риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у работников локомотивных депо / О.Н. Антропова, Л.В. Борисова, И.В. Осипова, Е.Н. Воробьева // Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии: мат. Регион. конф. с междунар. участием. - Кемерово, 2006. - С. 4.

16. Осипова, И.В. Особенности стресс-индуцированной гипертонии у работников локомотивных бригад / И.В. Осипова, О.Н. Антропова, Е.Н. Воробьева, Л.В. Борисова и др. // Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии: мат. Регион. конф. с междунар. участием. - Кемерово, 2006. - С. 69-70.

17. Осипова, И.В. Состояние эндотелиальной функции у работников локомотивных бригад / И.В. Осипова, О.Н. Антропова, Е.Н. Воробьева, Г.А. Белошапкина и др. // Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии: мат. Регион. конф. с междунар. участием. - Кемерово, 2006. - С. 70-71.

18. Методические рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у работников локомотивных бригад / И.В. Осипова, Е.Н. Воробьева, А.Г. Зальцман, О.Н. Антропова, Т.Б. Белоусова. - Барнаул, 2006. - 35 с.

19. Антропова, О.Н. "Школа здоровья" на рабочем месте / О.Н. Антропова, И.В. Осипова, Е.Н. Воробьева, Л.В. Борисова. - Рационализаторское предложение №819 от 26.05.2006.

20. Антропова, О.Н. Способ диагностики стресс-индуцированной гипертонии у работников железнодорожного транспорта / О.Н. Антропова, И.В. Осипова, Е.Н. Воробьева, Л.В. Борисова. - Рационализаторское предложение №818 от 26.05.2006.

21. Антропова, О.Н. Небивалол в лечении артериальной гипертензии у работников локомотивных бригад / О.Н. Антропова, И.В. Осипова, А.Г. Зальцман, Е.И. Кузнецова и др. // Профессия и лекарство: мат. конф. XIV Рос. национального конгресса "Человек и лекарство". - М., 2007. - С. 71-82.

22. Антропова, О.Н. Оценка реакции сосудистого эндотелия на психоэмоциональный стресс у больных гипертонической болезнью / О.Н. Антропова, И.В. Осипова, Н.О. Глебов, Г.А. Белошапкина // Актуальные вопросы кардиологии: тез. докл. XIV науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Тюмень, 2007. - С. 9-10.

23. Осипова, И.В. Морфофункциональное состояние сердца у больных гипертонической болезнью II стадии, работников железнодорожного транспорта / И.В. Осипова, Н.А. Лобанова, К.И. Шахматова, О.Н. Антропова, Т.В. Перевозчикова // Актуальные вопросы кардиологии: тез. докл. XIV науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Тюмень, 2007. - С. 160-161.

24. Осипова, И.В. Оценка суммарного риска у лиц стрессовой профессии / И.В. Осипова, О.Н. Антропова, Н.Н. Кречетова, Е.Н. Воробьева // Актуальные вопросы кардиологии: тез. докл. XIV науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Тюмень, 2007. - С. 168-169.

25. Шахматова, К.И. Суточная вариабельность сердечного ритма у работников "стрессовых" профессий / К.И. Шахматова, И.В. Осипова, О.Н. Антропова, Т.В. Перевозчикова, Н.А. Лобанова // Фундаментальные исследования. - 2007. - №2. - С. 92-93.

26. Осипова, И.В. Оценка суммарного коронарного риска у лиц стрессовых профессий / И.В. Осипова, Е.Н. Воробьева, О.Н. Антропова, Н.Н. Кречетова, Т.Б. Белоусова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика (приложение 1 к журналу). - Т. 6(5): Материалы Российского и стран СНГ конгресса кардиологов "Кардиология без границ". - М., 2007. - С. 231.

27. Осипова, И.В. Оценка реакции эндотелия на психоэмоциональный стресс у больных гипертонической болезнью / И.В. Осипова, О.Н. Антропова, Н.М. Легкошкурова, Г.А. Белошапкина, Н.О. Глебов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика (приложение 1 к журналу). - Т. 6(5): Материалы Российского и стран СНГ конгресса кардиологов "Кардиология без границ". - М., 2007. - С. 230.

28. Осипова, И.В. Оценка функции эндотелия как раннего маркера сердечно-сосудистых заболеваний / И.В. Осипова, О.Н. Антропова, Н.М. Легкошкурова, Г.А. Белошапкина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика (приложение 1 к журналу). - Т. 6(5): Материалы Российского и стран СНГ конгресса кардиологов "Кардиология без границ". - М., 2007. - С. 230-231.

29. Антропова, О.Н. Особенности эндотелиальной функции у лиц стрессовой профессии с гипертонией на рабочем месте / О.Н. Антропова, И.В. Осипова, Н.О. Глебов, Г.А. Белошапкина, Т.В. Перевозчикова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика (приложение 1 к журналу). - Т. 6(5): Материалы Российского и стран СНГ конгресса кардиологов "Кардиология без границ". - М., 2007. - С. 24.

30. Антропова, О.Н. Вариабельность сердечного ритма и показатели электрокардиографии высокого разрешения у работников стрессовых профессий с артериальной гипертонией / О.Н. Антропова, И.В. Осипова, К.И. Шахматова, Н.А. Лобанова и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика (приложение 1 к журналу). - Т. 6(5): Материалы Российского и стран СНГ конгресса кардиологов "Кардиология без границ". - М., 2007. - С. 24.

31. Антропова, О.Н. Взаимосвязь стресс-реактивности и эндотелиальной функции у больных с гипертонической болезнью / О.Н. Антропова, И.В. Осипова, Н.О. Глебов, Г.А. Белошапкина // Актуальные вопросы сердечно-сосудистой патологии: возможности ранней диагностики и профилактики: сб. тез. краевой конф. - Барнаул, 2007. - С. 9-11.

32. Осипова, И.В. Особенности ранней диагностики артериальной гипертонии на рабочем месте у работников локомотивных бригад / И.В. Осипова, О.Н. Антропова, Н.В. Пырикова // Актуальные вопросы сердечно-сосудистой патологии: возможности ранней диагностики и профилактики: сб. тез. краевой конф. - Барнаул, 2007. - С. 136-138.

33. Осипова, И.В. Особенности ремоделирования сердца у машинистов и помощников машинистов с артериальной гипертонией / И.В. Осипова, Н.А. Лобанова, О.Н. Антропова // Актуальные вопросы сердечно-сосудистой патологии: возможности ранней диагностики и профилактики: сб. тез. краевой конф. - Барнаул, 2007. - С. 139-140.

34. Осипова, И.В. Сравнительная оценка суммарного коронарного риска у лиц стрессовых профессий и в популяции / И.В. Осипова, О.Н. Антропова, Е.Н. Воробьева, Е.Н. Кречетова, Т.Б. Белоусова // Актуальные вопросы сердечно-сосудистой патологии: возможности ранней диагностики и профилактики: сб. тез. краевой конф. - Барнаул, 2007. - С. 141-142.

35. Определение коронарного риска рискометром SCORE Altay: свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ / Е.Н. Воробьева, И.В. Осипова, А.В. Бородаева, Н.М. Гавриленко, Р.И. Воробьев, О.Н. Антропова и др. - №2007610945 от 1.03.2007.

36. Осипова, И.В. Профессиональный стресс и риск сердечно-сосу-

дистых осложнений у лиц операторских профессий / И.В. Осипова, О.Н. Антропова, Е.Н. Воробьева, И.В. Калинина, Т.Б. Белоусова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика (приложение №2 к журналу). - Т. 7(4): Материалы Всероссийской конференции с международным участием "Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация-2008". - М., 2008. - С. 28-29.

37. Осипова, И.В. Применение омега-3 кислот у пациентов высокого риска с целью ранней фармакопрофилактики сердечно-сосудистых осложнений / И.В. Осипова, О.Н. Антропова, Е.Н. Воробьева, И.В. Калинина, И.И. Курбатова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика (приложение №2 к журналу). - Т. 7(4): Материалы Всероссийской конференции с международным участием "Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация-2008". - М., 2008. - С. 41.

38. Антропова, О.Н. Рискометрия и фармакопрофилактика сердечно-сосудистых осложнений у лиц стрессовых профессий / О.Н. Антропова, И.В. Осипова, Е.Н. Воробьева, И.И. Курбатова, И.В. Калинина, // Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения: тез. докл. Рос. науч.-практ. конф. - Новосибирск, 2008. - С. 10-11.

39. Воробьева, Е.Н. Особенности эндотелиальной функции и сосудистой реактивности у больных гипертонической болезнью / Е.Н. Воробьева, И.В. Осипова, О.Н. Антропова, Н.А. Лобанова и др. // Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения: тез. докл. Рос. науч.-практ. конф. - Новосибирск, 2008. - С. 37.

40. Осипова, И.В. Особенности рискометрии у лиц стрессовых профессий / И.В. Осипова, О.Н. Антропова, Е.Н. Воробьева, Н.Н. Кречетова, Т.Б. Белоусова // Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения: тез. докл. Рос. науч.-практ. конф. - Новосибирск, 2008. - С. 155.

41. Осипова, И.В. Эндотелиальная функция и сосудистая реактивность при гипертонии на рабочем месте / И.В. Осипова, О.Н. Антропова, Н.О. Глебов, Г.А. Белошапкина и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - №7(1). - С. 19-23.

42. Антропова, О.Н. Сравнительная эффективность длительной гипотензивной монотерапии артериальной гипертонии на рабочем месте / О.Н. Антропова, И.В. Осипова, Е.И. Кузнецова, Н.В. Пырикова и др. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2008. - №31. - С. 14-18.

43. Осипова, И.В. Сравнительная эффективность эпросартана и эналаприла у больных артериальной гипертонией / И.В. Осипова, О.Н. Антропова, Е.И. Кузнецова, Н.А. Лобанова // Системные гипертензии. - 2008. - №1. - С. 36-39.

44. Осипова, И.В. Оценка суммарного коронарного риска у лиц, чья профессия связана со стрессом / И.В. Осипова, О.Н. Антропова, Е.Н. Воробьева, Г.И. Симонова и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - №7(6). - С. 33-37.

45. Осипова, И.В. Оценка суммарного коронарного риска: практические рекомендации для врачей по профилактике сердечно-сосу-

дистых заболеваний / И.В. Осипова, О.Н. Антропова, Е.Н. Воробьева, И.В. Бахарева, Н.И. Мордвинова. - Барнаул 2008. - 15 с.

46. Osipova, I. Influence of stress at working place on the risk of developing cardiovascular diseases and there complications / I. Osipova, O. Antropova, E. Kuznecova, E. Vorobyova // A report to the European Society of Cardiology Congress 4454. - Munich, 30 August-3 September, 2008.

47. Воробьев, Р.И. Значение определения показателей липидного метаболизма для прогнозирования инфаркта миокарда / Р.И. Воробьев, И.В. Осипова, Г.И. Симонова, О.Н. Антропова // Клиническая лабораторная диагностика. - 2008. - №9. - С. 58-59.

48. Осипова, И.В. Роль частоты сердечных сокращений в диагностике стресс-индуцированной артериальной гипертонии / И.В. Осипова, О.Н. Антропова, Н.В. Пырикова // Кардиология-2009: мат.

XI Всерос. науч. -образоват. форума. - М., 2009. - С. 191-193.

49. Осипова, И.В. Влияние стрессовых профессиональных нагрузок на артериальное давление операторов / И.В. Осипова, О.Н. Антропова, Н.В. Пырикова // Кардиология-2009: мат. XI Всерос. науч. -образоват. форума. - М., 2009. - С. 193-194.

50. Осипова, И.В. Использование автоматизированной системы предрейсового осмотра для прогнозирования стресс-индуцированной артериальной гипертонии / И.В. Осипова, О.Н. Антропова, Н.В. Пырикова // Кардиология-2009: мат. XI Всерос. науч. -образоват. форума. - М., 2009. - С. 195-196.

51. Антропова, О.Н. Особенности поражения органов-мишеней при стресс-индуцированной артериальной гипертонии / О.Н. Антропова, И.В. Осипова, Н.А. Лобанова, К.И. Шахматова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - №8(2). - С. 10-15.

52. Осипова, И.В. Особенности вариабельности сердечного ритма при стресс-индуцированной гипертонии / И.В. Осипова, О.Н. Антропова, К.И. Шахматова, К.Г. Головина, А.Г. Зальцман // Российский кардиологический журнал. - 2009. - №2(76). - С. 18-23.

53. Антропова, О.Н. Особенности поражения органов-мишеней у лиц стрессовых профессий с артериальной гипертонией / Г.И. Симонова, И.В. Пырикова, Н.А. Лобанова // Материалы V Российской конференции "Артериальная гипертония и ее осложнения". - Волгоград, 2009. - С. 15.

54. Осипова, И.В. Особенности вариабельности сердечного ритма при стресс-индуцированной гипертонии / О.Н. Антропова, К.И. Шахматова, Н.В. Пырикова, Г.И. Симонова // Материалы V Российской конференции "Артериальная гипертония и ее осложнения". - Волгоград, 2009. - С. 69.

55. Способ диагностики артериальной гипертонии на рабочем месте у лиц операторских профессий: решение о выдаче патента на изобретение / И.В. Осипова, О.Н. Антропова, Е.Н. Воробьева, Н.В. Пырикова. - №2008115809/14 (017752) от 21.04.2008.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертония

АГрм - артериальная гипертония на рабочем месте

АД - артериальное давление

БЦС - брахиоцефальные сосуды

ВСР - вегетативная нервная система

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ДАД - диастолическое артериальное давление

ЛЖ - левый желудочек

"МС"- математический счет

НУЗ - негосударственное учреждение здравоохранения

ОКБ - отделенческая клиническая больница

РААС - ренин-ангиотензин-рениновая система

САД - систолическое артериальное давление

СНС - симпатическая нервная система

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ССС - сердечно-сосудистая система

ТГ - триглицериды

ТИМ - толщина интима-медиа

ФР - фактор риска

ХС - ЛПНП холестерин липопротеидов низкой плотности

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭАГ - эссенциальная артериальная гипертония

ЭхоКГ - эхокардиография

ЭФ - эндотелиальная функция

БЛАГОДАРНОСТИ

Автор выражает благодарность сотрудникам Отделенческой клинической больницы на станции Барнаул, лично главному врачу к.м.н. А.Г. Зальцману, зав. 1-м терапевтическим отделением к.м.н. Т.Б. Белоусовой, зав. отделением функциональной диагностики Т.В. Перевозчиковой, зав. клинико-диагностической лабораторией И.А. Батаниной, зам. главного врача по поликлинической части И.И. Курбатовой.

Автор искренне признательна своим научным консультантам - проф. И.В. Осиповой и проф. Е.Н. Воробьевой за постоянную поддержку на всех этапах исследования.

Размещено на Allbest.ru