Данные полученные через 7 - 14 дней после операции, позволили выявить отсутствие достоверной разницы (р0,05) диаметров артериолярных сосудов и капилляров по сравнению с предыдущим сроком наблюдения хотя и обнаруживалась тенденция к их увеличению. Просвет сосудов венулярного звена (посткапилляры, венулы и вены) достоверно уменьшился по сравнению с предыдущим сроком наблюдения, однако контрольного уровня еще не достиг.

В сроки 30 - 60 дней после операции отмечалась статистически достоверно подтвержденная положительная динамика изменения диаметра сосудистых терминалей. Важно то, что диаметры артерий, артериол, посткапилляров, венул и вен приближалась к контрольным величинам (р0,05). Лишь просвет прекапилляров и капилляров отличался от контрольного уровня.

При сравнении показателей гемомикроциркуяции в отдаленные сроки (90 - 365 дней) по сравнению с таковыми у животных предыдущего периода наблюдений и контрольных, каких-либо существенных отклонений не выявлено. Это определялось стабильностью функционирования всех компонентов сосудистого микромодуля на фоне адекватного обеспечения гемодинамических процессов. Что касается архитектоники компонентов терминального русла сложных трансплантатов на сальниковой основе, то большая часть сосудов артериального звена была извита (рис. 26,27). Появились участки хаотичного переплетения сосудов, когда дифференцировать их было трудно.

Рис. 26. Ангиоархитектоника передней грудной стенки и зоны пластики, созданной трансплантатом на основе прямой мышцы живота. Эксперимент № 3. 365 суток эксперимента	Рис. 27. Терминальный отдел сосудистого русла трансплантата на мышечной основе на участке примыкающим к грудной стенке. Эксперимент № 4. 270 суток эксперимента. Об. 8, ок. 7. Инъекция тушью. Определяется дифференцированная сосудистая сеть межорганной спайки.



Данные светооптического исследования свидетельствуют о том, что процессы восстановления функциональной активности в сложных трансплантатах на различной основе происходят примерно одинаково и завершаются при первой операции (использование сложного трансплантата на мышечной основе) к началу, при второй операции (использование сложного трансплантата на основе большого сальника), к концу третьего месяца (рис. 28). При обоих типах вмешательств жизнеспособность «донорских» и реципиентных тканей в ближайшие и отдалённые сроки наблюдения сохраняется (рис. 29).

Резюмируя полученные данные экспериментальных исследований, представляется возможным выделить три периода динамики изменений сложных трансплантатов на коммуникационной основе в ответ на трансплантацию их на переднюю грудную стенку. Так, первый период, соответствующий I периоду послеоперационного наблюдения за животными, следует характеризовать как период структурно-функциональных сдвигов; второй период, соответствующий II периоду послеоперационного наблюдения (7 - 14 дней), как период адаптации и устойчивого повышения нарушенного кровообращения; третий период, соответствующий III и IV периодам послеоперационного наблюдения (30 - 365 дней), как период восстановления нарушенного кровообращения.

Рис. 28. Эксперимент № 66, 90 суток после операции. Сложный трансплантат. Окр. гематоксилином и эозином. Ув. 40. Большой сальник, сращённый с прилежащими тканями передней грудной стенки, имеет обычное гистологическое строение, сосуды умеренно полнокровны	Рис. 29. Эксперимент № 103, 365 суток после операции. Мышечная часть трансплантата на основе широчайшей мышцы спины. Окр. гематоксилином и эозином. Ув. X 100.

Выявленные закономерности подтверждают данные о том, что при разработанных способах пластики грудной железы сложными трансплантатами на различной основе, распространенность и продолжительность гемомикроциркуляторных и тканевых изменений были весьма ограничены и укладывались в рамки известного синдрома “экономизация” процессов микроциркуляции.

Анатомоэкспериментальные исследования позволили нам обосновать и осуществить апробацию в клинике разработанные нами и закрепленные патентами РФ способы реконструктивных операций.

Анализ результатов реконструктивно-восстановительной маммопластики сложными трансплантатами на коммуникационной основе. (Федеральные патенты РФ № 2115369; 2127083; 2135093)

Анализ синдромологической структуры пограничных психических расстройств, выявленных у женщин позволил выделить семь психопатологических синдромов: тревожный у 30 (56,6%), тревожнодепрессивный у 14 (17,9%), депрессивный у 10 (12,8%), ипохондрический у 9 (11,5%), дисморфофобический у 6 (7,7%), нозофобический у 5 (6,4%), невротической деперсонализации у 27 (34,6%).

Частота клинических вариантов пограничных психических расстройств у больных показало, что с увеличением длительности диспансерного наблюдения после радикального лечения рака молочной железы происходит увеличение частоты аффективного варианта расстройств и снижение частоты ипохондрического варианта расстройств.

Определяемый по методике STAI уровень тревожности у больных до операции составлял от 38 до 43 баллов, после операции снижается до 29 - 34 баллов. Подобная же тенденция отмечается и по показателю субдепрессивного настроения (ШСНС) (52 - 70 баллов до операции и 48 - 50 после нее). Показатель невротизма - 14,72 усл. ед. (при норме 9,2 усл. ед). У больных перенесших пластическую операцию на молочной железе, уровень тревоги становится нормальным, как, впрочем, и показатели депрессии. Значительного снижения достигает уровень невротизма (10,2 усл.ед.).

Перед операцией маммопластики 33 пациенткам была произведена подготовка широчайшей мышцы спины и прямой мышцы живота к формированию на их основе сложного трансплантата. Установлено, что у всех больных на 9 - 11 сутки с момента начала тренировки изменения содержания свободного кислорода в мышечной составляющей сложного трансплантата в ответ на пережатие дополнительных питающих ее сосудов не происходит. Предоперационная подготовка и анестезиологическое обеспечение не отличались от общепринятых.

Для формирования кожно-подкожно-фасциально-мышечного лоскута и последующей пластики молочной железы, широчайшая мышца спины в качестве основы была использована у 20 больных. В 18 случаях маммопластика была дополнена эндопротезированием (15 пациенток) или имплантацией экспандера с последующим эндопротезированием через 3 мес. (3 пациентки). Наконец, две женщины от имплантации эндопротеза отказались.

В своих исследованиях нами использовались текстурированные экспандеры и протезы таких производителей как: McGhan - C.U.I., Mentor, Eurosilicone. В большинстве наблюдений применялись эндопротезы высокопрофильные протезы округлой формы, только в одном случае использован эндопротез анатомической формы (McGhan - C.U.I., 350 мл).

Для формирования кожно-подкожно-сальникового лоскута и последующей пластики молочной железы, большой сальник в качестве основы был использован у 16 больных. В 9 случаях сложный трансплантат был использован после радикальной мастэктомии. Во всех наблюдениях после удаления опухоли образовался обширный дефект с дефицитом мягких тканей и кожи. В 7 наблюдениях сложный трансплантат был использован после выполнения простой мастэктомии. Во всех 16 случаях выполнение маммопластики было разделено на два этапа. На первом этапе осуществляли мобилизацию лоскута большого сальника. Так в 7 случаях лоскут большого сальника был мобилизован с сохранением обеих питающих ножек, в 6 наблюдениях лоскут был мобилизован на правой и в трех случаях на левой сосудистой ножке. Во всех случаях производили мобилизацию большого сальника от поперечно-ободочной кишки. У двух больных мобилизацию лоскута от большой кривизны желудка не проводили, так как длина и объем лоскута при его перемещении на брюшную стенку, а затем в область дефекта грудной стенки (зона пластики молочной железы) были признаны достаточными и смещения желудка не наблюдалось. В 7 случаях, с целью удлинения лоскута и предотвращения перегиба и смещения желудка, мобилизовали лоскут большого сальника от средней трети большой кривизны желудка, сохранив обе питающие ножки. Этот метод мобилизации использовали у больных с многолопастной формой большого сальника, а особенности кровоснабжения большого сальника не позволяли без риска ишемии лоскута мобилизовать его на одной сосудистой ножке. К таким особенностям ангиоархитектоники относятся: слабо выраженный или непрослеживаемый анастомоз между правой и левыми сальниковыми артериями (2 случая); отсутствие нижней артериальной дуги (4 случая).

Для формирования кожно-подкожно-жирового трансплантата и последующей пластики молочной железы, контралатеральная молочная железа была использован у 4 больных. Во всех случаях сложный трансплантат был использован после ожоговой деформации грудной клетки с полной утратой молочной железы. У пациентов определялся обширный рубцовый дефект с дефицитом мягких тканей и кожи. Для применения данного метода пластики были отобраны женщины имеющие птоз III степени и гиперстеническую форму оставшейся молочной железы. Для получения максимально возможного эстетического результата у них выполнена маммопластика тканями контралатеральной молочной железой.

Для формирования кожно-подкожного-фасциального-мышечного трансплантата и последующей пластики молочной железы, прямая мышца живота в качестве основы была использована у 13 больных, причём у 5 пациентов использована правая прямая мышцы живота, у 3 левая и у двух трансплантат был выкроен на обеих прямых мышцах живота. В 10 случаях сложный трансплантат был использован после радикальной мастэктомии. Во всех наблюдениях после удаления опухоли образовался обширный дефект с дефицитом мягких тканей и кожи. В 3наблюдениях сложный трансплантат был использован после выполнения простой мастэктомии.

В 5 случаях маммопластика была дополнена эндопротезированием. Имплантация экспандера с последующим эндопротезированием через 3 месяца осуществлено у одной пациентки. Наконец, две женщины от имплантации эндопротеза отказались.

Послеоперационная реабилитация больных после реконструктивно-восстановительной маммопластики.

Со всеми пациентками проводили разъяснительную беседу о необходимости личной гигиены; ограничения для верхней конечности со стороны операции первые месяцы после операции; контроля массы тела; консультации психолога.

Лечебная физкультура должна проводиться не менее 6 месяцев после операции ежедневно, а в дальнейшем можно выполнять физические упражнения 2-3 раза в неделю.

Физиотерапевтическое лечение не назначали пациенткам с онкологическим анамнезом. Данный раздел включал следующие процедуры в зависимости от переносимости и достижения положительного клинического эффекта.

УВЧ - терапия на частотных характеристиках от 27,12 и 40,68 МГц. В зависимости от локализации места пластики возможна продольная или поперечная зона воздействия. В первые 2 - 4 дня применяют низкоинтенсивное УВЧ - поле. Через 4 - 5 дней назначают высокоинтенсивное воздействие. Продолжительность процедуры - 10 12 минут, ежедневно, курс 5 - 10 сеансов. В каждом конкретном случае учитывается индивидуальная переносимость пациента.

СВЧ - терапия с 4 - 5 дня в тепловых дозировках - до 5 Вт, продолжительность 10 - 15 минут ежедневно, курс 5 - 10 процедур.

Высокочастотная магнитотерапия - 13,56 МГц с 4 - 5 дня после операции, по 15 - 20 минут, курс лечения 5 - 10 процедур.

Электрофорез противовоспалительных препаратов 2 - 5 % раствором кальция хлорида, 0,5% раствором преднизолона, 1% раствором дексаметазона, 5% раствором ацетилсалициловой кислоты. На 2 - 3 день, продолжительностью 15 минут, 5 - 10 сеансов.

Ультрафонофорез противовоспалительными препаратами - 0,2 - 0,6 ^Вт/_см2. Применяется гидрокортизон, преднизолон, кортан, индометацин, бутадион, димексид. Оптимально назначать данную манипуляцию на 3 - 5 день послеоперационного периода, по 7 - 10 минут, 8 - 10 процедур.

Гальванизация. Применяется со 2-го дня послеоперационного периода, по 15 - 20 минут, 7 - 10 процедур.

Электрофорез 1% раствором никотиновой кислоты, 5% раствором компламина, 0,1% раствором гистамина, 0,1 - 0,5% раствором папаверина гидрохлорида. Проводится со 2 - 3 дня, 15 - 20 минут, 8 - 10 процедур.

Инфракрасное облучение. Проводится с 5 - го дня после операции, 15 - 20 минут, два раза в день, 7 - 10 процедур.

Низкочастотная магнитотерапия. с индукцией 20 - 100 мТл. с 3 - го дня, в течение15 - 20 минут, курс 10 -15 процедур.

Ультрафонофорез сосудорасширяющими препаратами (Интенсивность воздействия - 0,2 - 0,4 ^Вт/_см2). В Назначают с 5 - го дня послеоперационного периода, ежедневно по 7 - 10 минут, Курсом 8 - 10 процедур.

Гипербарическая оксигенация (ГБО) является неинвазивным и доступным компонентом комплексной терапии в послеоперационной реабилитации.Режим проведения ГБО терапии должен определяться с учётом индивидуальной чувствительности больного к гипербарической оксигенации Избыточное давление должно составлять 0,5 - 0,7 АТМ, время изокомпрессии 40 - 60 минут. Количество сеансов рекомендуется от 4 до 10, в зависимости переносимости терапии.

Эффективность разработанных способов маммопластики

Для оценки эффективности разработанных способов операции нами проведён комплекс исследований в послеоперационном периоде.

В процессе изменения состояния кровоснабжения зоны реконструкции молочной железы сложными трансплантатами обнаружены общие закономерности для всех предложенных способов. Это касается исследования парциального напряжения кислорода через 14, 30, 90, 180 дней (табл. 5).

Таблица 5.. Значение парциального напряжения кислорода (рО₂ мм.рт.ст.) в зоне маммопластики в разные сроки после операции.

Значение до трансплантации	Дней после операции
	14 дней	30 дней	90 дней	180 дней
98,63 0,71	66,42 0,18 р<0,01х	76,55 0,24 р<0,01х хх	83,62 0,35 р<0,01ххх ххх	89,32 0,31 х р<0,01хх ххх хххх

Примечание: х - достоверные отличия по сравнению с контролем

хх - достоверные отличия по сравнению с I периодом

ххх - достоверные отличия по сравнению со II периодом

хххх - достоверные отличия по сравнению с III периодом

Данные приведённые в таблице показывают, что к 14 дню определялось уменьшение парциального напряжения кислорода на 32,7%. Однако в дальнейшем показатели градиента парциального давления кислорода увеличивались и к 180 дням после трансплантации приближались к контрольным значениям (р < 0,01).

Аналогичная картина наблюдалась при анализе реографических показателей функционирования сложных трансплантатов в новых условиях (табл. 6).

Таблица 6.

Показатель	Значение до трансплантации	дней после операции
		14 дней	90 дней	180 дней
б	0,1200,005	0,140 0,008 р<0,01х	0,130 0,005 р<0,01ххх ххх	0,120 0,007 х р<0,01хх ххх хххх
в	0,1800,011	0,200,023	0,190,016	0,180,009
h1	14,200,03	12,400,07	13,500,03	14,300,05
h2	8,600,07	8,800,04	8,700,06	8,600,06
б/в	0,670,05	0,710,06	0,680,03	0,670,04
Угол наклона в 0	79,50,6	76,80,7	77,40,8	80,30,6

Примечание: х - достоверные отличия по сравнению с контролем

хх - достоверные отличия по сравнению с I периодом

ххх - достоверные отличия по сравнению со II периодом

хххх - достоверные отличия по сравнению с III периодом

Согласно приведенным данным функциональные нарушения кровообращения трансплантатов отмечаются лишь в ранние сроки после операции (14 дней). В дальнейшем (к 180 дням) данные реографии не отличаются от контрольных значений.

Интраоперационное осложнение наблюдалось в одном случае (1,9%) при использовании сложного трансплантата на основе большого сальника. У больной брахиморфного типа телосложения при мобилизации большого сальника от большой кривизны желудка была повреждена верхняя артериальная дуга при мобилизации лоскута большого сальника от большой кривизны желудка. Для ликвидации осложнения пришлось лигировать верхнюю артериальную дугу в месте повреждения.

В ближайшем послеоперационном периоде наблюдали следующие осложнения (табл. 7).

Таблица 7. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде.

Маммопластика сложным трансплантатом на основе:	Частичное расхождение швов	Нагноение подкожной клетчатки	Гематома	Итого
Широчайшей мышцы спины	1	1	1	3
Прямой мышцы живота	1	1	1	3
Большого сальника	1	2	1	4
Контралатеральной молочной железа	-	-	-	-
Всего	3	4	3	10

Из приведенной таблицы следует, что в ближайшем послеоперационном периоде осложнения отмечались 10 больных (18,9%).

Неудовлетворительных результатов связанных с послеоперационными осложнениями мы не наблюдали.

У одной больной спустя 1 месяц после реконструктивной маммопластики сложным трансплантатом на основе широчайшей мышцы спины отмечен частичный (1,5Х3 см) краевой некроз кожной части трансплантата, после очищения раны выполнена вторичная хирургическая обработка с наложением вторичных швов.

Оценку результатов хирургического лечения больных мы проводили в сроки от 1 до 5 лет у 36 пациенток (табл. 8).

Таблица 8. Результаты реконструктивно-восстановительной маммопластики сложными трансплантатами на коммуникационной основе

	Результаты лечения
	Хорошие	Удовл.	Неудовл.
	Абс.	Отн.	Абс.	Отн.	Абс.	Отн.
Непосредственные (n=58)	50	86,2%	8	13,8%	-	-
Отдаленные (n=36)	33	91,7%	3	8,3%	-	-

На основании литературных и наших данных противопоказаниями к операции маммопластики сложным трансплантатом на коммуникационной основе следует считать:

1. наличие метастазов;

2. гнойно-воспалительные процессы в области послеоперационного рубца на грудной стенке;

3. хронический сепсис

Что касается, ожирение пациенток III-IV степени, то данное обстоятельство требует индивидуального подхода, так как в этих случаях возможно использование контралатеральной молочной железы.

Таким образом, дифференцированный подход к формированию сложных трансплантатов на коммуникационной основе учетом особенностей пациенток способствует оптимизации реконструктивно-восстановительной маммопластики.

Полученные данные в исследовании наглядно свидетельствуют о достигнутых положительных результатах лечения (91,7%) предложенным методом при соблюдении соответствующих показаний и противопоказаний, а в целом способствуют повышению эффективности и качества комплексного реабилитационного лечения пациенток с аномалиями молочной железы или после мастэктомии.



ВЫВОДЫ

1. Проведённые анатомические исследования позволяют индивидуализировать выбор сложных трансплантатов для пластики молочной железы при её дефектах и после мастэктомии.

2. Предложенные способы реконструктивно-восстановительной маммопластики позволяют увеличить диапазон перемещения сложных трансплантатов на коммуникационной основе в зону дефекта на 8 - 12 см. При этом исключается перегиб, натяжение и сдавление питающей ножки сложного трансплантата.

3. Анализом данных экспериментальных исследований установлено, что независимо от сроков послеоперационного наблюдения сохраняется морфологическая структура и активные процессы реваскуляризации в зоне пластики со стороны хорошо кровоснабжаемых сложных трансплантатов на различной основе, что позволяет осуществлять послойное восполнение дефекта тканей, (кожа, подкожная клетчатка, фасция, мышца) и создать оптимальные условия для процессов репарации.

4. Проведенные исследования показали целесообразность и высокую эффективность разработанного способа биологической подготовки в течение 9 - 10 дней скелетных мышц, на основе которых формируется сложный трансплантат. Способ позволяет стабилизировать содержание свободного кислорода (рО₂) в мышце в ответ на дозированные аппаратные пережатия дополнительных источников питания.

5. В послеоперационном периоде пациентам, перенёсшим реконструктивно-восстановительную маммопластику сложными трансплантатами, необходимо выполнять комплекс лечебно-восстановительной реабилитации.

6. Дифференцированный отбор больных к выполнению реконструктивно-восстановительной маммопластики сложными трансплантатами на коммуникационной основе позволил получить хорошие отдаленные результаты в 91,7 %.

Практические рекомендации

Для повышения эффективности лечения больных с дефектами молочной железы и после мастэктомии предлагаем следующие рекомендации:

1. Учитывая, что основную группу больных составляют женщины раннее оперированные по поводу различных онкологических процессов, при определении показаний к реконструктивно-восстановительной маммопластике необходимо проводить тщательное изучение анамнеза основного заболевания; характера предшествующего лечения; выполнять комплексное обследование, включающее общеклинические и биохимические анализы крови, особое внимание уделять стадии гистологической формы опухоли.

2. При формировании сложных трансплантатов на коммуникационной основе и пластике дефекта мягких тканей грудной стенки хирургу следует придерживаться следующей последовательности технических приемов:

· выделение проксимального конца сложного трансплантата и формирование на его основе составляющих сложного трансплантата;

· выделение дистального конца сложного трансплантата и отсечение его от конвергентного прикрепления;

· мобилизация основной коммуникационной ножки сложного трансплантата в составе фасциальной муфты единым блоком от «ворот» до места отхождения от магистрального сосудисто-нервного или сосудистого пучка с использованием прецизионной техники препарирования.

· восстановление целостности фасциального футляра сложного трансплантата путем ушивания отдельными швами;

· создание новой точки фиксации для дистального конца лоскута сложного трансплантата;

· разворот лоскута в области мобильной коммуникационной ножки и подведение проксимального конца сложного трансплантата к зоне дефекта;

· послойная фиксация составных частей сложного трансплантата к тканям зоны дефекта;

· при ушивании кожи наглухо необходимо дренировать как под, - так и надлоскутное пространство.

3. При выполнении гемостаза при выделении лоскута из материнского ложа использование электрокоагуляции не рекомендуется.

4. Для профилактики ишемии лоскута в течение 2-4 дней показано применение антикоагулянтов и дезагрегантов.

5. С первых суток послеоперационного периода обязательный тщательный уход за зоной пластики, назначение лечебной физкультуры, физиотерапевтическое лечение у больных без онкологической патологии, применение гипербарической оксигенации.

6. Выбор метода хирургического лечения последствий патологии молочной железы определяется не только характером предшествующего хирургического вмешательства и функциональным состоянием донорской зоны, возрастом больного, его конституциональным типом, но и пожеланиями пациентки.



СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Степанов В. С., Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Операции на грудной стенке и плевре с учётом их хирургической анатомии (Методические рекомендации). - Ростов-на-Дону, 1984. - 62 с.

2. Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Контрастное средство для наливки сосудов. // Официальный бюллетень государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий. 1985, № 10. - С. 16. Авторское свидетельство № 1144703.

3. Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Некоторые вопросы технического обеспечения миопластических операций. // В кн.: Научно-технический прогресс в медицине и медицинской технике. Ростов-на-Дону, 1989. - С. 97 - 99.

4. Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Анатомическое обоснование техники выкраивания лоскутов из широчайшей мышцы спины. // В кн.: Актуальные вопросы пластической хирургии молочной железы. М., 1990, С. 49 - 50.

5. Татьянченко В. К., Чепурной Г. И., Овсянников А.В. Способ тренировки мышечного трансплантата. // Бюллетень госкомизобретений СССР. 1990, № 39. - С. 28. Авторское свидетельство № 1600711.

6. Татьянченко В. К., Сикилинда В. Д.. Овсянников А.В. Способ тренировки мышечного трансплантата. // В кн.: Острые хирургические заболевания брюшной полости. Ростов-на-Дону, 1991. - С. 325 - 326.

7. Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия (Методические рекомендации). - Ростов-на-Дону, 1991. - 37 с.

8. Татьянченко В. К., Сикилинда В. Д., Овсянников А.В. Проекционно-ориентирная анатомия оперативных доступов к сосудисто-нервным образованиям (Методические рекомендации). - Ростов-на-Дону, 1991. - 93 с.

9. Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия (в тестах и ситуационных задачах). (Учебник) - Ростов-на-Дону, 1991. - 464 с.

10. Татьянченко В. К., Вишневский А. А., Коган М. И., Овсянников А.В. Анатомическое обоснование техники выкраивания трансплантатов на основе прямой мышцы живота. // В кн.: XI съезд анатомов, гистологов и эмбриологов. Смоленск, 1992. - С. 240.

11. Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия (ответы к тестам и ситуационным задачам). (Учебник). - Ростов-на-Дону, 1992. - 96 с.

12. Татьянченко В. К., Лиев А. А., Овсянников А.В. Топографическая анатомия и прикладное значение фасций и клетчаточных пространств (Методические рекомендации). - Москва, 1992. - 96 с.

13. Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Возможности и перспективы использования простых и сложных трансплантатов на мышечной основе с мобилизованной сосудисто-нервной ножкой в реконструктивной хирургии. // В кн.: Скорая и неотложная медицинская помощь. - Ростов-на-Дону, 1993. - С. 34 - 36.

14. Вишневский А. А., Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Клинико-анатомическое обоснование использования большого сальника в лечении гнойных осложнений после операций на грудной стенке. // В кн.: Скорая и неотложная медицинская помощь. Ростов-на-Дону, 1993. - С. 13 -14.

15. Шапошников А. В., Татьянченко В. К.. Овсянников А.В. Заболевания и травмы грудной клетки (Методические рекомендации). - Ростов-на-Дону, 1993. - 45 с.

16. Татьянченко В. К., Вишневский А. А., Овсянников А.В. Опыт анатомо-экспериментального изучения и клинического применения большого сальника для пластики молочной железы. // В кн.: III съезд анатомов, гистологов и эмбриологов. Тюмень, 1994. - С. 200 - 201.

17. Татьянченко В. К., Коган М. И., Сикилинда В. Д., Овсянников А.В. Техника выполнения реконструктивных операций с использованием комбинированных трансплантатов на мышечной основе. Часть I. (Методические рекомендации). - Ростов-на-Дону, 1994. - 46 с.

18. Татьянченко В. К., Овсянников А.В. К обоснованию и оценке способа пластики молочной железы сложными трансплантатами на основе прямой мышцы живота в сочетании с силиконовым протезом. // В кн.: Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов. - Москва, 1995. - С. 232 - 234.

19. Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Использование сложного трансплантата на основе большого сальника в хирургии молочной железы. // В сб.: Тезисы докладов областной научно-практической конференции оториноларингологов Ростовской области. - Ростов-на-Дону, 1996. - С. 92 - 94. .

20. Татьянченко В. К., Вишневский А. А., Овсянников А.В. Экспериментальное и клиническое обоснование метода реконструкции молочной железы путём деления противоположной. // В кн.: Реконструктивно-восстановительная хирургия молочной железы. - Москва, 1996. - С. 59 - 61.

21. Овсянников А.В., Скорняков Ю. Ю. Использование сложных трансплантатов в хирургии молочной железы. // В кн.: I-я научная сессия Ростовского государственного медицинского университета. - Ростов-на-Дону, 1996. - С. 47 -48.

22. Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия молочной железы (Методические рекомендации). - Ростов-на-Дону, 1996. - 45 с.

23. Татьянченко В. К., Вишневский А. А., Овсянников А.В. Проекционно-ориентирная анатомия оперативных доступов в грудной хирургии (Методические рекомендации). - Ростов-на-Дону, 1996. - 55 с.

24. Татьянченко В. К., Овсянников А.В., Сикилинда В. Д. Оперативная хирургия гнойных процессов (Методические рекомендации). - Ростов-на-Дону, 1997. - 91 с.

25. Овсянников А.В., Московкин О. Н. Морфологические изменения сложного трансплантата при реконструкции молочной железы // В кн.: II-я научная сессия Ростовского государственного медицинского университета. - Ростов-на-Дону, 1998. - С. 134.

26. Татьянченко В. К., Овсянников А.В., Пржедецкий Ю. В. Способ восстановления объёма молочной железы после мастэктомии // В кн.: II-я научная сессия Ростовского государственного медицинского университета.- Ростов-на-Дону, 1998. - С. 138 - 139.

27. Овсянников А.В., Московкин О. Н. Гемомикроциркуляторное русло сложных лоскутов после трансплантации их на грудную стенку // Актуальные проблемы хирургии. - Ростов-на-Дону, 1998. - С. 207 - 208. .

28. Овсянников А.В., Скорняков Ю. Ю. Повышение жизнеспособности сложных трансплантатов, используемых в пластической хирургии молочной железы // Актуальные проблемы хирургии. Ростов-на-Дону, 1998. - С. 207.

29. Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Обоснование использования широчайшей мышцы спины в хирургии груди // Актуальные проблемы хирургии. - Ростов-на-Дону, 1998. - С. 239.

30. Вишневский А. А., Татьянченко В. К., Овсянников А.В., Пржедецкий Ю. В. Способ пластики молочной железы // Бюллетень “Открытия, изобретения, промышленные образцы и товарные знаки”, 1998, № 20. - С. 354. Патент РФ № 2115369.

31. Овсянников А.В. Гемомикроциркуляторное русло сложного трансплантата сформированного на основе большого сальника // Механизмы некоторых патогенетических процессов в эксперименте и клинике. - Ростов-на-Дону, 1999. - С. 195.

32. Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Способ пластики молочной железы // Бюллетень “Открытия, изобретения, промышленные образцы и товарные знаки”, 1999, № 24. - С. 241. Патент РФ № 2135093.

33. Вишневский А. А., Татьянченко В. К., Овсянников А.В., Пржедецкий Ю. В., Способ пластики молочной железы // Бюллетень “Открытия, изобретения, промышленные образцы и товарные знаки”, 1999, № 7. - С. 176. Патент РФ № 2127083.

34. Татьянченко В. К., Коган М. И., Черкасов М. Ф., Овсянников А.В., Иванов В. И., Новгородский С. В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия (Книга) - Ростов-на-Дону, изд-во “Феникс”, 2000. - 638 с.

35. Овсянников А.В., Романова М. Н. Клиническое применение сложного трансплантата на основе большого сальника для реконструкции молочной железы // Актуальные вопросы стоматологии. - Ростов-на-Дону, 2000. - С. 133 - 136. .

36. Овсянников А.В., Романова М. Н. К топографо-анатомическому обоснованию и технике выкраивания сложного трансплантата на основе большого сальника // Актуальные вопросы стоматологии. - Ростов-на-Дону, 2000. - С. 136 - 139. .

37. Татьянченко В. К., Черкасов М. Ф., Овсянников А.В. Оперативная хирургия молочной железы (Методическое пособие) - Ростов-на-Дону, изд-во “Молот”, 2000. - 56 с.

38. Овсянников А.В., Московкин О. Н. Адаптационные процессы в сложных лоскутах после трансплантации на переднюю грудную стенку // II-й конгресс хирургических обществ. - Ростов-на-Дону, изд-во “РОСТЭКС”, 2000. - С. 180 - 181.

39. Овсянников А.В., Московкин О. Н. Гистологические изменения сложного трансплантата на основе большого сальника в маммопластике // II-й конгресс хирургических обществ. - Ростов-на-Дону, изд-во “РОСТЭКС”, 2000. - С. 181 - 182.

40. Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Особенности строения лимфатической системы молочной железы в возрастном и конституциональном аспектах // Конгресс лимфологов России. - Москва, 25-26 октября, 2000. - С. 54. .

41. Татьянченко В. К., Овсянников А.В., Лукаш А. И., Колесников В. Е. Репродукции и их научный анализ по трансплантационной хирургии и новым операциям, разработанных П.П. Коваленко // Реконструктивная и трансплантационная хирургия. - Ростов-на-Дону, Из-во “Абрис”. - С. 205 - 231.

42. Овсянников А.В., Романова М. Н. Диагностические критерии обследования пациентов при маммопластике сложными трансплантатами. // В кн.: III-я научная сессия Ростовского государственного медицинского университета. - Ростов-на-Дону, 2000. - С. 293 - 294.

43. Овсянников А.В., Романова М. Н. К разработке комплексной оценки состояния больных при выборе способа пластики молочной железы. // В кн.: III-я научная сессия Ростовского государственного медицинского университета. - Ростов-на-Дону, 2000. - С. 294 - 295.

44. Овсянников А. В. К вопросу о послеоперационной реабилитации больных после мастэктомии. // Первичная и вторичная профилактика хронических неинфекционных заболеваний. - Ростов-на-Дону, из-во “Полиграф-Сервис”. - С. 87 - 88.

45. Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Аутотрансплантация сложных лоскутов на мышечной основе при пластике молочной железы // Сборник научных работ ортопедов-травматологов, Выпуск 7. - Ростов-на-Дону, 2001. - 53 - 54.

46. Овсянников А. В. Динамика изменения гемомикроциркуляторного русла сложных трансплантатов на мышечной основе при маммопластике. // Сборник научных работ ортопедов-травматологов, Выпуск 7. - Ростов-на-Дону, 2001. - С.54 - 55.

47. Овсянников А. В. Применение сложных трансплантатов в маммопластике // Актуальные вопросы железнодорожной медицины. - Ростов-на-Дону, 2001. - С. 245 - 246.

48. Овсянников А. В. Психологические последствия удаления молочной железы // Актуальные вопросы железнодорожной медицины. - Ростов-на-Дону, 2001. - С. 246 - 247.

49. Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Предоперационная подготовка мышечных трансплантатов в реконструктивной хирургии // Актуальные проблемы колопроктологии. - Ростов-на-Дону, 2001. - С. 70 - 71.

50. Загреба И. В., Овсянников А.В. К анатомическому обоснованию использования сложных трансплантатов // Актуальные вопросы детской хирургии. - Ростов-на-Дону, 2001. - С. 10 - 13.

51. Овсянников А.В., Загреба И. В. Особенности репаративной регенерации сложных трансплантатов на основе широчайшей мышцы спины // Актуальные вопросы детской хирургии. - Ростов-на-Дону, 2001. - С. 15 - 17.

52. Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Пластика сложными трансплантатами на основе широчайшей мышцы спины в реконструктивно-восстановительной хирургии груди // Третий съезд ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. - М., 2001. - С. 197 - 198.

53. Загреба И. В., Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Хирургическая и иммунокорригирующая реабилитация больных после операции мастэктомии. // Аллергия, иммунология и глобальная сеть (International Journal of immunoterabilitation), 2002, том 4, №1. - С. 129 - 130.

54. Овсянников А.В. Новые технологии в лечении больных с дефектами молочной железы // Новые оперативные технологии. - Москва, 2002. - С. 119 - 121.

55. Татьянченко В. К., Черкасов М. Ф., Овсянников А.В., Загреба И. В. Результаты исследований по проблеме аутотрансплантации простых и сложных лоскутов на основе скелетных мышц в реконструктивной хирургии. // Новые оперативные технологии. - Москва, 2002. - С. 222 - 224.

56. Морозова А. В., Неласов Н. Ю., Овсянников А.В., Дроботя Н. В. Ультразвуковая семиотика узловых образований молочной железы. (Методические рекомендации). - Ростов-на-Дону, 2002. - 43 с.

57. Овсянников А. В. Использование конрлатеральной молочной железы в реконструкции патологически изменённой молочной железы // Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии. - Петрозаводск, 2002. - С. 339 - 341.

58. Татьянченко В. К., Овсянников А.В., Загреба И. В. Иммунокоррекция у больных после мастэктомии с последующей маммопластикой // Южно-Российский Медицинский журнал, 2002, №4. . - С. 29-30.

59. Овсянников А. В. Применение сложных трансплантатов в маммопластике. // Актуальные вопросы внутренней патологии. - Ростов-на-Дону, 2002. - С. 88 - 89.

60. Овсянников А. В. Психологичесике последствия удаления молочной железы. // Актуальные вопросы внутренней патологии. - Ростов-на-Дону, 2002. - С. 89 - 90.

61. Овсянников А. В. Реконструкция молочной железы контрлатеральной молочной железой. // Актуальные вопросы внутренней патологии. - Ростов-на-Дону, 2002. - С. 90 - 92.

62. Овсянников А. В. Топографо-анатомическое обоснование способа восстановления объёма молочной железы // VI областная конференция ортопедов-травматологов ростовской области. - Ростов-на-Дону, 2002. - С. 66 - 67.

63. Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Состояние кровообращения сложных трансплантатов на мобильной сосудисто-нервной ножке на основе широчайшей мышцы спины // VI областная конференция ортопедов-травматологов ростовской области, Ростов-на-Дону, 2002, С. 153 - 156.

64. Татьянченко В. К., Овсянников А.В., Лукаш А. И. Опыт применения сложных трансплантатов на сосудисто-нервной ножке в реконструктивной хирургии. // Практикующий врач. - Догомыс, 2002. - С. 50 - 51.

65. Овсянников А. В. Маммопластика контрлатеральной молочной железой // II Всероссийская конференция общих хирургов. - Ростов-на-Дону, 2003. - С. 190 -191.

66. Татьянченко В. К., Овсянников А.В., Палёный А. И. Возможности сонографии в раннем выявлении осложнений течения послеоперационного периода после пластики дефекта грудной стенки // Эхография, 2003, Том. 4; № 2. - С. 215.

67. Овсянников А. В. Нормальная ультразвуковая анатомия молочной железы // Эхография, 2003, Том 4, № 2. - С. 204.

68. Овсянников А. В. Особенности иммунной активности экстракта женьшеня в комплексной терапии у больных после реконструктивно-восстановительных операций на грудной стенке // Аллергология и иммунология, 2003, Том 4, №2. - С. 148.

69. Овсянников А. В. Применение сложных лоскутов на мышечной основе при пластике молочной железы // Актуальные проблемы хирургии. - Ростов-на-Дону, «РГНИИГЭС», 2004. - С. 137 - 139.

70. Овсянников А. В. Микроциркуляторное русло сложных лоскутов после их трансплантации // Актуальные проблемы хирургии. - Ростов-на-Дону, «РГНИИГЭС», 2004. - С. 139 - 140.

71. Овсянников А. В. Использование контрлатеральной молочной железы в реконструктивной хирургии // В кн.: IV-я научная сессия Ростовского государственного медицинского университета. - Ростов-на-Дону, 2004. - С. 305 - 306.

72. Черкасов М. Ф., Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Аутотрансплантация на мобильной сосудисто-нервной ножке - приоритетное направление отечественной хирургии // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия, 2004, № 4. - С. 33 - 39.

73. Овсянников А. В. Сложные трансплантаты на мышечной основе в пластической хирургии молочной железы // Актуальные проблемы хирургии. - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 81-83.

74. Овсянников А. В. Особенности микроциркуляторной перестройки сложных трансплантатов на основе прямой мышцы живота, перемещённых на грудную стенку // Актуальные проблемы хирургии. - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 83-84.

75. Овсянников А. В. Реконструкция молочной железы за счёт тканей контрлатеральной молочной железы // Актуальные вопросы хирургии. - Ростов-на-Дону, 2005. - С.113-116.

76. Вишневский А. А., Рудаков С. С., Миланов Н. О., Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Хирургия грудной стенки (Глава I: Эмбриология и хирургическая анатомия грудной стенки). Руководство. - Москва, Издательский дом Видар-М, 2005. - С.15-34.

77. Овсянников А. В. Нормальное строение молочной железы по данным ультразвукового исследования // Актуальные проблемы хирургии. - Ростов-на-Дону, 2006. - С. 47 - 49.

78. Овсянников А. В. Аутотрансплантация сложных трансплантатов на мобильной сосудисто-нервной ножке в хирургии молочной железы // Актуальные проблемы хирургии. - Ростов-на-Дону, 2006. - С. 50 - 51.

79. Овсянников А. В. Реабилитация больных с патологией молочной железы после хирургического лечения // Актуальные проблемы хирургии. - Ростов-на-Дону, 2006. - С. 52 - 55.

80. Хмарук И. Н., Овсянников А.В. Психопатологические нарушения у женщин с раком молочной железы // Актуальные проблемы клинической, социальной и биологической психиатрии и наркологии. - Ростов-на-Дону, ООО «Диапазон», 2006. - С. 292 - 294.

81. Овсянников А. В. Применение гипербарической оксигенации как компонента в комплексной терапии послеоперационного периода при маммопластики // Преемственность оказания неотложной медицинской помощи: районный центр - специализированный стационар - поликлиника - больница. - Ростов-на-Дону, 2006. - С. 49 -50.

82. Овсянников А. В. Анализ результатов реконструктивно-восстановительной маммопластики сложным трансплантатом на основе большого сальника // Актуальные проблемы хирургии. - Ростов-на-Дону, КМЦ «КОПИЦЕНТР», 2007. - С. 48 - 51.

83. Овсянников А. В. Реконструктивно-восстановительная маммопластика сложным трансплантатом на основе широчайшей мышцы спины на мобильной сосудисто-нервной ножке. // Актуальные проблемы хирургии. - Ростов-на-Дону, КМЦ «КОПИЦЕНТР», 2007. - С. 45 - 48.

84. Овсянников А. В. Маммопластика сложным трансплантатом на основе широчайшей мышцы спины // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион, спецвыпуск. - 2006. - С. 64 - 66.

85. Овсянников А. В. Реконструкция молочной железы сложным трансплантатом на основе большого сальника // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион, спецвыпуск. - 2006. - С. 66 - 68.

86. Овсянников А. В. Особенности ультразвуковой диагностики нормальной молочной железы // Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2006, № 6, С. 104 - 105.

87. Овсянников А. В. Реконструкция молочной железы после хирургического лечения // Первый съезд хирургов Южного Федерального округа. Материалы Съезда. - Ростов-на-Дону, КМЦ «КОПИЦЕНТР», 2007. - С. 216 - 217.

88. Овсянников А. В. Маммопластика тканями здоровой молочной железы // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. - 2007. - № 3. - С. 110 - 112.

89. Овсянников А. В. Способ пластики дефекта передней грудной стенки сложным трансплантатом // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. - 2007. - № 3. - С. 112 - 114.

90. Овсянников А. В. Реабилитация больных с патологией молочной железы после хирургического лечения // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. - 2007. - № 4. - С. 115 - 117.

91. Овсянников А. В. Особенности психологических изменений у женщин с раком молочной железы // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. - 2007. - № 5. - С. 114 - 115.

92. Овсянников А.В. Методика неинвазивной реабилитации пациентов после маммопластики

(Методические рекомендации). - Ростов-на-Дону, КМЦ «КОПИЦЕНТР», 2008 - 12 с.

93. Овсянников А.В. Гистологические изменения в сложном трансплантате на основе большого сальника в новых условиях функционирования // Актуальные проблемы хирургии. - Ростов-на-Дону, КМЦ «КОПИЦЕНТР», 2008, С. 48 - 53.

94. Овсянников А.В. Ультразвуковая анатомия молочной железы в норме и патологии // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавквзский регион. - 2008. - № 2. - С. 121 - 123.

95. Овсянников А.В. Использование сложного трансплантата на основе прямой мышцы живота в маммопластике // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавквзский регион. - 2008. - № 3. - С. 102 - 103.

96. Татьянченко В.К., Овсянноков А.В., Черксов М.Ф., Сикилинда В.Д., Новгородский С.В. Новые технологии в реконструктивно-восстановительной хирургии: пластика сложными трансплантатами на коммуникационной основе // Анналы пластичекой и реконструктивной хирургии. - 2008, приложение. - С. 213 - 214.

97. Овсянноков А.В. Послеоперационная реабилитация больных после реконструктивно-восстановительной маммоплатики сложными трансплантатами на коммуникационной основе // Актуальные проблемы в лечении хирургических болезней. - Ростов-на-Дону, 2009, С. 137 - 139.

98. Овсянноков А.В. Использование сложных трансплантатов на мобильной сосудисто-нервной ножке в хирургии груди // Актуальные проблемы в лечении хирургических болезней. - Ростов-на-Дону, 2009, С. 139 - 141.

Размещено на Allbest.ru

...