Рис.2. Схема патогенеза региональных расстройств кровотока при АГ в детстве и подростковом возрасте.

В старшей возрастной группе с АГ (рис.3) нарушение регионального кровоснабжения органов и тканей на фоне значительно возросшего общего периферического сопротивления сосудов, снижения интенсивности и скорости кровотока, существенного ухудшения реологических свойств крови, затруднений венозного оттока сопровождается метаболическими расстройствами в тканях, нарушением функциональной активности эндотелия со снижением продукции оксида азота. Дефицит оксида азота, являющегося мощным эндотелиальным вазодилататором и регулятором сократительной способности миокарда, неблагоприятно влияет на процессы дальнейшего прогрессирования артериальной гипертензии.

Повышенная продукция ККС в старшей возрастной группе с АГ, по- видимому, является компенсаторной реакцией в ответ на снижение синтеза NO, повышение ОПСС и нарушение реологических свойств крови. Вместе с тем, участвуя в регуляции широкого спектра физиологических функций организма, повышенная активность ККС может играть важную роль в осуществлении физиологической адаптации большинства регуляторных систем и повышения резистентности организма. С этих позиций, активация системы направлена не только на улучшение показателей местного кровотока и деятельности сердца, но и на повышение устойчивости организма к различным патологическим воздействиям.

Рис.3. Схема патогенеза нарушений кровоснабжения пародонта при АГ в старшей возрастной группе.

При наличии патологических процессов в пародонте на фоне нарушений системной гемодинамики, лечение было направлено не только на локальные процессы в тканях ЗЧС, но включало: нормализацию параметров системной гемодинамики, вегетативного гомеостаза, стимулирование защитных сил. В процессе межкафедральных научных исследований больных наблюдали терапевт, кардиолог, педиатр, пародонтолог, физиотерапевт, ортопед, при необходимости другие специалисты. Назначались препараты, адекватные значениям центральной гемодинамики, нормализующие систолическое и диастолическое давление, периферический тонус сосудов и реологическое состояние крови; психотропные и вегетотропные средства. С учетом выявленных нарушений в гемодинамическом русле региона назначались средства, направленные на улучшение процессов кровоснабжения тканей пародонта. Проведенный комплекс терапевтических мероприятий благоприятно отразился на функциональном состоянии микрогемодинамики региона и клиническом состоянии пародонта.

Выводы

Фоновая патология системной гемодинамики является серьезным фактором риска высокой стоматологической заболеваемости пациентов с первичной артериальной гипотензией (ПАГ) всех возрастных групп, а пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в старших возрастных группах.

Системная артериальная гипотензия матери оказывает существенное влияние на процессы формирования патологических отклонений в развитии зубочелюстной системы плода в антенатальном периоде и на ее функционирование в дальнейшем онтогенезе.

Пациентов с ПАГ отличает неудовлетворительный уровень гигиены полости рта, высокая активность кариозного процесса и значительный прирост показателей заболеваемости пародонта и твердых тканей зубов с возрастом.

В основе повышенной заболеваемости тканей пародонта и твердых тканей зубов лежат характерные для сосудистых дистоний нарушения региональной гемодинамики, сопровождающиеся метаболическими расстройствами в тканях и дисфункцией эндотелия.

В развитии микроциркуляторных расстройств в пародонте ведущая роль принадлежит особенностям системной гемодинамики, которая при ПАГ сопровождается снижением интенсивности и скорости кровотока, повышением тонуса сосудов и внутрисосудистого сопротивления, затруднениями венозного оттока.

Для АГ в детском и подростковом возрасте при повышенной интенсивности и нормальной скорости кровотока в пародонте характерна тенденция к повышению тонуса резистивных сосудов. В дальнейшем тонус сосудов микроциркуляции значительно возрастает, присоединяются затруднения венозного оттока, что сопровождается существенным ухудшением кровоснабжения и метаболическими расстройствами в тканях.

Фоновая патология АД сопровождается дисбалансом (обусловленным нейроэндокринными и вегетативно-гуморальными влияниями) в механизмах активной и пассивной регуляции кровотока в микроциркуляторном русле пародонта, проявляющимся при ПАГ нарушениями ритмической структуры флуктуаций микроциркуляторного русла: снижением показателей миогенной активности вазомоторов, уменьшением флуктуаций, синхронизированных с кардио- и дыхательными ритмами.

Структура флаксмоций при АГ в младших возрастных группах характеризуется повышенной вазомоторной активностью сосудов микроциркуляции, высокими значениями амплитуды высокочастотных и пульсовых флаксмоций и значительным снижением показатеей миогенной активности вазомоторов в старшей группе.

Достоверность полученных результатов убедительно подтверждается высокими положительными корреляционными зависимостями амплитуды пульсовых и низкочастотных ритмов, амплитуды пульсовых колебаний и параметров микроциркуляции, высокочастотных ритмов модуляций кровотока со среднеквадратическим отклонением, значимыми отрицательными корреляциями значений внутрисосудистого сопротивления с показателями микроциркуляции и индексом эффективности микроциркуляции.

Характерным для сердечно-сосудистой системы пациентов с ПАГ в юности является превалирование активности парасимпатической нервной системы, а в зрелом - симпатического отдела системы. При АГ в сердечно-сосудистой системе преобладают симпатические влияния, особо выраженные у пациентов старшей группы. Вегетативный дисбаланс, подтвержденный результатами дыхательной пробы и дисфункция эндотелия способствуют нарушениям транскапиллярного обмена в тканях зубочелюстной системы, проявляясь высокой распространенностью воспалительных и дистрофических процессов, тяжесть течения которых усугубляется с возрастом.

Для сосудистых дистоний характерна активация калликреин-кининовой системы крови. Повышенная активность системы, осуществляя регуляцию тонуса сосудов микроциркуляторного звена, адекватную реологическим свойствам крови, по-видимому, направлена на улучшение регионального кровотока.

Нормализация нарушенных регуляторных влияний в пародонте (ВНС, ККС, функциональной активности эндотелия) является существенным резервом улучшения кровотока, адаптационно-трофических функций тканей и снижения стоматологической заболеваемости. Комплекс терапевтических мероприятий должен быть направлен на улучшение показателей системной и региональной гемодинамики, ликвидацию патологических процессов в тканях, осуществление комплекса мер первичной и вторичной профилактики.

Практические рекомендации

Клинические особенности заболевания, включающие значительный вклад психо-эмоциональных, вегетативных нарушений, частые синкопальные и кризовые осложнения, указывают на необходимость консультации психолога и терапевта на этапах подготовки к стоматологическим вмешательствам. Во время приема целесообразно осуществлять мониторинг АД и частоты сердечных сокращений.

Основные блоки клинико-стоматологического модуля позволяют оптимизировать эффективность стоматологического вмешательства:

· в блоке общемедицинских лечебных мероприятий следует проводить коррекцию нарушений системной и региональной гемодинамики, вегетативного гомеостаза и метаболических процессов в тканях;

· в блоке подготовки к стоматологическому вмешательству рекомендуется тщательная оценка функционального состояния тканей зубочелюстной системы для выбора эффективного метода стоматологического вмешательства, проведения адекватной премедикации и обезболивания. Все болезненные процедуры проводить под проводниковой или инфильтрационной анестезией;

· в блоке оказания стоматологической помощи - необходимо осуществление гигиенических, терапевтических и ортопедических вмешательств с учетом особенностей региональной гемодинамики с последующим внедрением мероприятий первичной и вторичной профилактики.

В комплексе терапевтических воздействий, помимо нормализации показателей системной гемодинамики, показана целесообразность использования специальной терапии со стимуляцией кровообращения и обменных процессов в пародонте, улучшающей реологическое состояние крови. Для активации регенеративных процессов и резистентности тканей необходимо использование природных лекарственных материалов с широким спектром полезных свойств (зубные пасты, содержащие прополис, мумиё, пихтовую живицу, соединения фтора, фосфора, витамины и др.).

Учитывая наличие метаболических расстройств в тканях, целесообразно назначение антиоксидантов, стабилизаторов клеточных мембран, растительных адаптогенов. В диете рекомендуется использовать продукты, богатые белком, макро- и микроэлементами, которые следует назначать беременным для профилактики нарушений антенатального периода, особенно в гестационные сроки, наиболее важные в развитии зубочелюстной системы плода.

Список опубликованных работ

Влияние психосоциальных факторов на особенности клинического течения первичной артериальной гипотензии у детей // Материалы Всероссийской конференции с международным участием. - Иваново. 2001. - С. 283-286. (в соавт. с З.Д.Калоевой, Л.Г.Тибиловой, К.М.Дзилиховой, З.Г.Дзгоевой, З.В.Дидаровой).

Лечение первичной артериальной гипотензии у детей // Материалы IX съезда педиатров России. - Москва.- 2001. - С.259. (в соавт. с З.Д.Калоевой, Т.М.Гатагоновой, Л.Г.Тибиловой, К.М.Дзилиховой, З.Г.Дзгоевой).

Нейрогенно-метаболические нарушения обмена в миокарде у детей с первичной артериальной гипотензией // Материалы IX съезда педиатров России. - Москва.- 2001. - С.259. (в соавт. с З.Д.Калоевой, В.Б.Брином, Т.М.Гатагоновой, Л.Г.Тибиловой, З.Г.Дзгоевой).

Особенности электрофизиологического состояния миокарда у детей с первичной артериальной гипотензией, проживающих в Промышленном муниципальном округе г.Владикавказа//Материалы межвузовской конференции молодых ученых и студентов . - Ижевск.- 2001. - С.153-154. (в соавт. с З.Д.Калоевой, З.Г.Дзгоевой, К.М.Дзилиховой).

Проспективные исследования АД у детей и подростков с артериальной гипотензией в Промышленной зоне г.Владикавказа // Материалы VIII научной сессии сотрудноков «Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины».- Владикавказ.- 2001. - С.194-196 (в соавт. с З.Д.Калоевой, М.Г.Дзгоевой, К.М.Дзилиховой).

Состояние твердых тканей зубов у детей и подростков с сосудистыми дистониями // Межрегиональная конференция молодых ученых медицинских и фарм. ВУЗов «Аспирантские чтения-2002».Тез.докладов. - Самара.- 2002. - С.55.

Показатели центральной и внутрисердечной гемодинамики у детей с первичной артериальной гипотензией // Педиатрия. - 2002. - №6. - С.30-32.(в соавт. с З.Д.Калоевой, В.Б.Брином, Т.М.Гатагоновой, З.Г.Дзгоевой).

Эпидемиология стоматологических заболеваний у школьников г.Владикавказа по результатам Всероссийской диспансеризации детей // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. Тез.докл. - Санкт-Петербург.- 2003. - С. 289-291. (в соавт. с Н.А.Цаликовой, С.К.Хетагуровым, К.М.Дзилиховой, З.Г.Дзгоевой, А.К.Цанаевой).

Распространенность сосудистых дистоний у школьников Промышленного района г.Владикавказа по результатам Всероссийской диспансеризации // Вестник Российского государственного медицинского университета. Специальный выпуск.- Москва.- 2003.- № 2 (28). - С. 119.

Состояние твердых тканей зубов у школьников Промышленного района г.Владикавказ // Материалы IV международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». - Москва.- 2003, - С. 646-647. (в соавт. с Н.А.Цаликовой, С.К.Хетагуровым, З.Г.Дзгоевой, К.М.Дзилиховой, А.К.Цанаевой).

Состояние твердых тканей зубов у школьников Промышленного района г.Владикавказа по результатам Всероссийской диспансеризации // Материалы первой Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии в стоматологии, методы лечения и профилактика стоматологических заболеваний». - Москва.- 2003.- С.95-96.(в соавт. с Н.А.Цаликовой, С.К.Хетагуровым, З.Г.Дзгоевой и др.).

Состояние зубочелюстной системы у детей с системной артериальной гипотензией, посещающих дошкольные учреждения Промышленного района // Материалы второй научной конференции молодых ученых СОГМА. - Владикавказ.- 2003. - С.19-20.

Особенности вегетативного гомеостаза и электрофизиологического состояния миокарда у детей с первичной артериальной гипотензией // Педиатрия. - 2003. -№2.- С.20-24. (в соавт. с З.Д.Калоевой, В.Б.Брином, З.В.Дидаровой и др.).

Факторы риска возникновения и развития вегетососудистой дистонии гипотензивного типа у подростков // Материалы Научно-практической конференции «Гуманизация производственной среды и экология человека». - Барнаул.- 2004, -С.74-76.(в соавт. с З.Д.Калоевой, С.Ч.Хестановой, Ф.М.Казиевой).

Состояние гемодинамики тканей пародонта у пациентов с первичной артериальной гипотензией //III научная конференция молодых ученых СОГМА. Тез.докладов. - Владикавказ.- 2004. - С.33-34.

Состояние зубочелюстной системы у подростков с системной артериальной гипотензией, посещающих школы Промышленного района г.Владикавказа //Научные труды V Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». - Москва.- 2004. - С.110.(в соавт. с Н.А.Цаликовой, З.Г.Дзгоевой).

Функциональные кардиопатии у подростков с первичной артериальной гипотензией // Сб. науч. работ «Актуальные проблемы современной ревматологии и кардиологии». -Волгоград.- 2004. - С. 167-168. (в соавт. с К.М.Дзилиховой, С.Ч.Хестановой, З.Д.Калоевой, Ф.М.Левановой, А.К.Шавлоховой, З.Г.Дзгоевой).

Артериальныя гипо- и гипертензии у детей, посещающих дошкольные учреждения г.Владикавказа по данным Всероссийской диспансеризации // Материалы к научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора А.В. Цагарейшвили. - Владикавказ.-2004.-С.100-101. (в соавт. с З.Д.Калоевой, К.М.Дзилиховой, С.Ч.Хестановой, З.Г.Дзгоевой, А.К.Цанаевой, Ф.М.Левановой).

Состояние калликреин-кининовой системы крови при системной артериальной гипотензии у пациентов на стоматологическом приеме // Известия высших учебных заведений. Спецвыпуск. «Вопросы клинической медицины». -2006. - С.21-23.

Активность тиреоидных гормонов у пациентов с первичной артериальной гипотензией // Известия высших учебных заведений. Спецвыпуск. «Вопросы клинической медицины».- 2006. - С.35-37. (в соавт. с К.М.Дзилиховой, З.Д.Калоевой).

Характеристика стоматологического статуса пациентов с системной артериальной гипотензией // Академический журнал Западной Сибири. - 2006. - № 2. - С.40-43.

Состояние региональной гемодинамики пародонта у пациентов с системной артериальной гипотензией // Академический журнал Западной Сибири. - 2006. - № 2. - С.38-40. (в соавт. с К.М.Дзилиховой, З.Д.Калоевой).

Сравнительная характеристика состояния микроциркуляции в пародонте у пациентов с системными нарушениями гемодинамики // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2007.- №3(7). - С.34-37. (в соавт. с В.Б.Брином, К.М. Дзилиховой).

Состояние микрогемодинамики пародонта у пациентов с сосудистыми дистониями // Стоматология. - 2007.- Т.86, №5. - С.6-10.

Состояние вегетативного гомеостаза у детей и подростков с эссенциальной артериальной гипертензией // Материалы 65-й юбилейной открытой научно-практической конференции молодых ученых с международным участием “Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины”. - Волгоград.- 2007. - С.32. (в соавт. с К.М.Дзилиховой).

Характеристика тиреоидного статуса детей и подростков с первичной артериальной гипотензией // Материалы VI Международной конференции «Инновационные технологии для устойчивого развития горных территорий». -Владикавказ.- 2007. - С. 340-341. (в соавт. с К.М.Дзилиховой, Р.А.Чихтисовой).

Особенности течения беременности и родов у женщин с системной артериальной гипотензией // Материалы VI Международной конференции «Инновационные технологии для устойчивого развития горных территорий». - Владикавказ.- 2007. - С.378-379. (в соавт. с К.М.Дзилиховой, Р.А.Чихтисовой).

Особенности центральной и региональной гемодинамики у пациентов с сосудистыми дистониями // Материалы Международной научно-практической конференции Южного Федерального округа «Актуальные проблемы клиники внутренних болезней». - Владикавказ.-2007. - С. 38-39. (в соавт. с К.М.Дзилиховой).

Особенности региональной гемодинамики пародонта у подростков с системной артериальной гипертензией // Шестая конференция молодых ученых СОГМА. Тез.докл. - Владикавказ. 2007.- С.52-54. (в соавт. с К.М.Дзилиховой, С.К.Каряевой).

Эпидемиология сосудистых дистоний у детей г.Владикавказа // Шестая конференция молодых ученых СОГМА. Тез.докл. - Владикавказ.- 2007. - С. 133-135. (в соавт. с А.К.Шавлоховой, К.М.Дзилиховой, Р.А.Чихтисовой, М.Ю.Хатаговой).

Клинико-гемодинамические параллели у подростков с первичной артериальной гипотензией // Шестая конференция молодых ученых СОГМА. Тез.докл. - Владикавказ.- 2007. - С.130-133. (в соавт. с Р.А.Чихтисовой, К.М.Дзилиховой, З.Г.Дзгоевой, М.Ю.Хатаговой).

Особенности формирования и развития зубочелюстной системы у детей при наличии фоновой патологии системной гемодинамики // Педиатрия. - 2007.- Т. 86. - № 6.- С.148-151.

Функциональная активность калликреин-кининовой системы крови при нарушениях системной гемодинамики у детей // Педиатрия. - 2008. - Т.87.- №2. - С.18-21. (в соавт. с К.М.Дзилиховой, З.Г.Дзгоевой).

Вегетативный гомеостаз у пациентов различного возраста с системными нарушениями артериального давления// Педиатрия. - 2008. - Т.87.-№4. - С.60-63 ( в соавт. с З.Г. Дзгоевой, К.М.Дзилиховой).

Особенности региональных микроциркуляторных расстройств и возможности их адекватной коррекции у пациентов с первичной артериальной гипотензией // Кубанский медицинский вестник. - 2008. - №3.-С.56-60. (в соавт. с В.Б. Брином, К.М.Дзилиховой, З.Г.Дзгоевой, М.В.Атаевой, Р.А.Чихтисовой, М.Б.Абаевой).

Вегетативный гомеостаз и активность тиреоидных гормонов у пациентов с первичной артериальной гипотензией // Кубанский медицинский вестник. - 2008. -№3.- С.52-56. (в соавт. с В.Б.Брином, К.М.Дзилиховой, З.Г.Дзгоевой, М.В.Атаевой).

Состояние пульсового кровенаполнения тканей пародонта при системной патологии гемодинамики.//Стоматология.-2008.- Т.87.-№3.-С.32-35.

Список сокращений

АГ - первичная артериальная гипертензия

A_LF - амплитуда низкочастотных колебаний

A_HF- амплитуда высокочастотных колебаний

A_CF - амплитуда пульсовых флаксмоций

ВРПВ - время распространения пульсовой волны

ВНС - вегетативная нервная система

ВР - вегетативная реактивность

ГБ - гипертоническая болезнь

ДИ - дикротический индекс

ДЭ - дисфункция эндотелия

ЗЧА - зубочелюстные аномалии

ЗЧС - зубочелюстная система

ИВТ - исходный вегетативный тонус

ИЭМ - индекс эффективности микроциркуляции

КИГ - кардиоинтервалография

КК - калликреин

ККС - калликреин-кининовая система

ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия

МО - минутный объём крови

NO - оксид азота

ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление

ПАГ - первичная артериальная гипотензия

ПКК - прекалликреин

ПМ - показатель микроциркуляции

ПОЛ - перекисное окисление липидов

ПТС - показатель тонуса сосудов

R - показатель внутрисосудистого сопротивления

РИ - реографический индекс

РПГ - реопародонтография

T - тонус сосудов микроциркуляции

УО - ударный объём крови

ЦГД - центральная гемодинамика

CPITN - показатель нуждаемости в лечении заболеваний пародонта

Информационно-издательский отдел

ГОУ ВПО СОГМА Росздрава

Подписано в печать 06.07.2009г. Тираж 100 экз.

Формат издания 60 х 90 усл. печ. л. 1,0

Заказ № 78

Размещено на Allbest.ru