Клинико-патогенетическое обоснование применения эфферентных методов и озонотерапии в ранней реабилитации больных, перенесших миомэктомию

Через 1 месяц после проведенного лечения нормализация кровоснабжения органов малого таза отмечена только у 16,6% больных контрольной группы и у 23,5% пациенток после ОТ. В то же время у больных после ПА и сочетания ПА и ОТ нормализация кровообращения наблюдалась в 50% и 55% случаев, соответственно. После проведенного эфферентного лечения мы наблюдали повышение тонуса артериальных сосудов, восстановление венозного оттока, снижение спазма сосудов и нормализацию кровенаполнения сосудов бассейна малого таза.

Данный эффект обусловлен влиянием метода гемафереза на состояние общего сосудистого сопротивления, микроциркуляцию, кинетику кислородного метаболизма. На фоне действия ПА происходит увеличение парциального давления кислорода и снижение парциального давления углекислого газа, компенсация ацидоза, возрастание кислородного потока и кислородного индекса. Это в свою очередь приводит к увеличению минутного и ударного объема сердца, снижению общего периферического сопротивления сосудов и восстановлению микроциркуляции в органах и тканях, в том числе и матке [Омарова М.Р., 2002; Салов И.А., 2005]. ПА изменяет состояние сосудистого тонуса и восстанавливает микроциркуляцию органов за счет нормализации соотношения вазоактивных субстанций в плазме крови. Применение антикоагулянтов, антиагрегантов и инфузионной терапии при ПА усиливает реокорригирующий эффект, который проявляется в гемодилюции, снижении вязкости крови и повышении ее текучести [Кудрявцева Л.И. и соавт., 2004].

О положительном влияние ПА и ОТ на функцию центральной нервной системы свидетельствуют проведенные нами исследования.

По данным ЭЭГ, для больных с миомой матки характерно повышение уровня электрической активности, высокая степень синхронизации биопотенциалов в полосе б-диапазона, билатерально-гиперсинхронные разряды альфа- и тета-активности в лобно-височно-теменных и центральных областях, отсутствие отчетливых реакций на афферентные раздражители. Подобный характер электрической активности является следствием ослабления деятельности активирующих систем мозга и усиления деятельности таламо-гипоталамо-кортикальных синхронизирующих систем при снижении кортико-фугальных влияний. Следовательно, у этих больных выявлена неустойчивость взаимодействия синхронизирующих и активирующих систем мозга в сторону преобладания активирующих десинхронизирующих адренергических структур мозга.

В послеоперационном периоде, независимо от исходного характера электрической активности мозга, у большинства больных на ЭЭГ отмечалось усиление активности структур лимбико-ретикулярного комплекса на уровне диэнцефальных и стрио-паллидарных структур мозга.

После лечебного ПА у женщин отмечалось увеличение количества и амплитуды б-ритма, восстановление его пространственного расположения, уменьшение выраженности в-ритма низкого спектра частот 16-18 Гц. Клинически это выражалось в улучшении психоэмоционального состояния пациенток. Только у 10% пациенток после ПА б-ритм был редуцирован и сохранялась выраженная в-активность низкого спектра частот. При анализе ЭЭГ у 75% больных отмечалось усиление процессов внутренней синхронизации ствола мозга, что способствовало восстановлению корково-подкорковых взаимоотношений и нормализации ответных реакций мозга на функциональные нагрузки. Полученные нами данные согласуются с результатами исследований других авторов [Федорова Т.А., 2001].

После ОТ положительные изменения на ЭЭГ были менее выражены, изменения фоновой активности были неотчетливы, характеризовались умеренным снижением в-активности, но вместе с тем значительно улучшились ответные реакции на функциональные нагрузки. Клинически это проявляется в снижении психо-эмоционального напряжения.

Таким образом, ПА и, в меньшей степени, ОТ оказывают неспецифический трофотропный эффект на деятельность ЦНС, что проявляется в восстановлении корково-подкорковых взаимоотношений, нормализации ответных реакций на афферентные раздражители и электрической активности головного мозга [Федорова Т.А., 2001].

Как известно, целью реконструктивно-пластических операций является не только удаление патологически измененной части органа в пределах здоровых тканей, но и максимальное восстановление его целостности, анатомических взаимоотношений.

Контрольная лапароскопии с целью визуальной оценки состояния органов малого таза проведена у 21 пациентки - 9 женщин после применения ПА+ОТ и 12 больных контрольной группы. У пациенток контрольной группы наблюдалась значительная пастозность и отечность тканей матки: у 5 из 6 женщин матка была «синюшного» цвета с множеством субсерозных кровоизлияний, у 1 пациентки имелись наложения фибрина в области операционной раны. В 4 случаях обнаружен спаечный процесс и гиперемия брюшины малого таза. У всех больных в малом тазу обнаружен серозно-геморрагический экссудат с преобладанием геморрагического компонента.

После сочетанного воздействия ПА и ОТ только у 2 больных обнаружена пастозность и отечность послеоперационной раны, у 3 пациенток имелись субсерозные кровоизлияния. Во всех случаях матка была розового или бледно-розового цвета, у 2-х женщин - с «синюшным» оттенком. У 1 больной к операционной ране был подпаян сальник. Содержимое малого таза было серозным и серозно-геморрагическим с незначительной примесью крови.

Такой выраженный положительный эффект на процессы регенерации объясняется свойствами озона. Помимо сильного противовоспалительного и антибактериального действия, озон улучшает кислородотранспортную функцию крови, купирует ацидоз и тканевую гипоксию в послеоперационной ране. Его введение способствует улучшению окислительно-восстановительных процессов и метаболизма внутри и вне клетки, восстановлению местного иммунитета. Все это создает предпосылки для быстрого и полноценного заживления послеоперационной раны [Bocci V. et al., 2001; Matalon A. et al., 2001; Sorace A. et al., 2001].

В пользу положительного влияния ПА и ОТ на течение послеоперационного периода свидетельствует также факт меньшей продолжительности стационарного лечения (в среднем на 1,4 суток) в послеоперационном периоде пациенток из групп эфферентных методов воздействия по сравнению с больными контрольной группы.

Анализ длительности временной утраты нетрудоспособности у женщин после ПА в среднем составил 15,3 ± 1,9 суток, после ОТ - 17, 1 ± 2,1 суток. В то же время у больных контрольной группы утрата нетрудоспособности в среднем составила 23,7 ± 1,9 дня (р<0,05).

Меньшая длительность пребывания в стационаре после операции и на «больничном листе» после выписки пациенток, прошедших курс лечебного ПА свидетельствует о достаточно быстром восстановлении компенсаторно-защитных реакций у этих больных (Табл. 3).

Отдаленные результаты проведенного оперативного лечения и консервативной терапии прослежены в сроки до трех лет. При этом изучалась длительность ремиссии основного гинекологического заболевания, сопутствующих хронических экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, нормализация менструальной и генеративной функций, улучшения «качества жизни».

За время послеоперационного наблюдения ни у одной пациентки из групп ПА и ОТ+ПА не было обострений хронических экстрагенитальных заболеваний, в то время как у 12 (8,95%) пациенток контрольной группы и у 5 больных (5,74%) после ОТ имели место обострения хронического гастрита, холецистита и пиелонефрита (Табл. 3).

Нормализация менструальной функции после операции у всех наблюдаемых пациенток наступила в течение первых трех месяцев, но у женщин после ПА на 0,8 месяца раньше (в среднем через 1,6±0,7 месяца) по сравнению с пациентками контрольной группы и послеОТ.

У 60,0 и 63,3% пациенток после проведенных ПА и ПА+ОТ наступили беременности, в то время как у больных контрольной группы беременности наступили только в 39,8% случаев, а после ОТ - в 51,3% наблюдений. Наибольшее число беременностей у больных всех групп наступило в течение 12 - 18 месяцев после операции (Табл. 3).

Своевременными родами закончилось 69,2% беременностей у больных контрольной группы, 81,5% беременностей после ОТ и 88,8% и 84,6%

Таблица 3.

Клиническая эффективность применения озонотерапии и плазмафереза в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших миомэктомию.

* - изменения, достоверные аналогичных показателей группы больных 1К (Р<0,05).** - % к числу обследованных больных каждой группы.

беременностей, соответственно, после ПА и ПА+ОТ. Полученные данные свидетельствуют о выраженном положительном влиянии ПА и ОТ на восстановление функции репродуктивной системы, что подтверждается данными других авторов [Федорова Т.А., 1997; Хусаинова В.Х., 2004].

В течение беременности и в родах ни у одной из оперированных и наблюдаемых нами больной не было несостоятельности рубца на матке после миомэктомии, что можно объяснить высококвалифицированным хирургическим лечением и адекватной послеоперационной реабилитацией пациенток.

За время наблюдения только у двух пациенток (4,4%) после ПА обнаружен рецидив миомы тела матки (Табл. 3), в то время как у больных контрольной группы и группы ОТ рецидив миомы выявлен в 21,6% и 10,3% случаев, соответственно. Низкий процент рецидивов миомы матки у больных после ПА можно объяснить стойкой и длительной нормализацией гомеостаза, препятствующей патологическим пролиферативным процессам.

Во время последующих операций, показаниями для которых являлись: доношенная беременность, трубная беременность, рецидив миомы матки спаечный процесс в малом тазу обнаружен у 67,3% больных контрольной группы, у 44,8% женщин группы ОТ и только у 29,7% и 25,7% пациенток групп ПА и ПА+ОТ, соответственно. Полученные данные свидетельствуют о выраженном противоспаечном эффекте, достигаемом после применения лечебного ПА в раннем послеоперационном периоде, что подтверждают и другие данные нашего исследования (Табл. 3).

При оценке «качества жизни» оперированных больных следует отметить, что МЭ не оказывает отрицательного влияния на физическую активность, психическое состояние, ролевое и социальное функционирование, сексуальное поведение женщин.

Физическая активность после оперативного и консервативного лечения восстановилась на 3-5 месяц после операции, превысив дооперационный уровень. Ощущение усталости, недостатка жизненной энергии, неспособности выполнять значительные физические нагрузки и снижение выносливости у женщин после ПА и ПА+ОТ проходили на 2-3 месяца быстрее по сравнению с пациентками контрольной группы и после ОТ.

Психическое состояние всех больных восстановилось в течении 3-4 месяцев после операции, но депрессивные состояния, чувство рассеянности, ослабление памяти, эмоциональная нестабильность у больных после ПА исчезали в среднем на 1,5 месяца раньше.

Социальное и ролевое функционирование больных миомой матки после МЭ значительно не менялось. Более быстрое восстановление межличностных контактов, социальных связей, улучшение отношений в семье и на работе наблюдалось у женщин после проведенного курса лечебного ПА.

Оперативное лечение не вызвало продолжительных нарушений сексуального поведения у женщин. У всех больных показатели сексуального поведения нормализовались ко 2-3 месяцу после МЭ и значительно улучшились по сравнению с дооперационным периодом.

Проведенные нами исследования убедительно доказали, что ПА и ОТ являются эффективными методами реабилитации послеоперационных больных. При сочетанном использование ПА и ОТ, обладающих различными механизмами терапевтического воздействия, происходит усиление их лечебного эффекта.

Полученные нами результаты свидетельствуют о достаточно высокой эффективности ОТ и, особенно, ПА в профилактике послеоперационных осложнений и реабилитации общего здоровья и качества жизни больных, перенесших МЭ. Женщины с миомой матки представляют собой весьма сложный контингент больных, так как при данном заболевании в патологический процесс вовлечены многие органы и системы организма. По данным ряда авторов [Адамян Л.В. и соавт., 2005; Киселев С.И., 2003; Кудрявцева Л.И. и соавт., 2004], больные с миомой матки входят в группу риска возникновения различных послеоперационных осложнений, в связи с чем включение ОТ и ПА в комплекс послеоперационных реабилитационных мероприятий является патогенетически обоснованным.

Проведенные нами исследования убедительно показали, что применение ПА и ОТ в комплексе послеоперационных лечебных мероприятий позволяет добиться значительного улучшения клинических и лабораторных показателей, характеризующих состояние пациенток. Положительный эффект использования ПА и ОТ связан с нормализацией основных функций и систем организма, улучшением его адаптационных реакций. Дальнейшее изучение механизмов действия озона и эфферентных методов терапии в оперативной гинекологии будет способствовать более широкому их внедрению в практическое здравоохранение.

ВЫВОДЫ

1. Ранний послеоперационный период у женщин, перенесших реконструктивно-пластические операции по поводу миомы матки, характеризуется нарушением адаптивно-регуляторных механизмов в комплексе патологических изменений состояния центральной и периферической гемодинамики, иммунной, нейро-эндокринной систем, гемостаза, функции естественных систем детоксикации.

2. Плазмаферез в сочетании с озонотерапией, обладая широким спектром лечебного воздействия, является патогенетически обоснованным и существенно важным в реабилитации больных после реконструктивно-пластических операций по поводу миомы матки. Сочетанное использование плазмафереза и озонотерапии потенцирует их положительный терапевтический эффект, расширяет параметры лечебного воздействия и снижает медикаментозную нагрузку в 1,5 раза.

3. Лечебная эффективность плазмафереза в сочетании с озонотерапией обусловлена выраженным детоксикационным и противовоспалительным эффектами, что подтверждается снижением уровня эндогенной интоксикации на 30-40%; снижение уровня молекул сред-ней массы, токсичности плазмы, уровня кислоторастворимых фракций нуклеиновых кислот (КФНК) активных продуктов, взаимодействующих с тиобарбитуровой кислотой (ТБК-ап), концентрации продуктов обмена веществ (билирубина, креатинина, мочевины, со-держания ЩФ), что способствует активации функции печени и почек, быстрой нормализации температуры тела, показателей гемограммы, уменьшению интенсивности болевого синдрома, общего состояния у 87% больных.

4. Под влиянием сочетанного воздействия лечебного плазмафереза и озонотерапии у больных, перенесших эндоскопические реконструктивно-пластические операции на матке, происходит нормализация плазменного и тромбоцитарного звена гемостаза, повышается фибринолитический потенциал крови, о чем свидетельствует снижение уровня фибриногена на 18 %, увеличение активности AT- III на 20 %, снижение активности внутрисосудистого свертывания крови (уменьшение концентрации ТАТ и снижение антигепаринового фактора тромбоцитов более чем в 2 раза по сравнению с исходными данными).

5. Снижение в 2 раза повышенных концентраций циркулирующих иммунных комплексов; иммуноглобупинов G и Е, увеличение уровня Т-лимфоцитов (от 56,4±3,8% до 69,1±2,4%); В-лимфоцитов (от 9,63±1,1% до 13,02±1,4%); перераспределение субпопуляций лимфоцитов в сторону увеличение Т-хелперов являются составляющими иммунокорригирующего эффекта плазмафереза и озонотерапии при проведении их у больных после органосохраняющих операций на матке.

6. При проведении курса озонотерапии и плазмафереза у больных, перенесших эндоскопические реконструктивно-пластические операции на матке, наблюдается достоверное снижение уровня провоспалительных цитокинов (ИЛ-1 на 55,8%, ИНФ на 75%) в перитонеальной жидкости, что свидетельствует о снижении интенсивности воспалительного процесса и, очевидно, способствует снижению частоты рецидива спаечного процесса в малом тазу с 67,3% в контрольной группе до 25,7% в основной группе женщин.

7. При проведении ранних реабилитационных мероприятий с использованием плазмафереза и озонотерапии у больных, после реконструктивно-пластических операций на матке, происходит усиление влияния активирующих десинхронизирующих структур головного мозга; восстановление корково-подкорковых взаимоотношений, нормализация характера электрической активности головного моз-га и ответных реакций на афферентные раздражители.

8. Ранние реабилитационные мероприятия с применением медицинского озона и лечебного плазмафереза у больных после миомэктомии, обладая выраженным адаптационным воздействием, восстанавливают гомеостаз организма, что выражается в нормализации активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, о чем свидетельствует снижение концентраций пролактина, кортизола и ДГА-С в крови. В контрольной группе больных уровни данных гормонов оставались повышенными.

9. Применение медицинского озона и плазмафереза у больных после реконструктивно-пластических операций по поводу миомы матки, способствует восстановлению кровоснабжения органов малого таза в 80% случаев, о чем свидетельствуют данные анализа реопельвиограмм (регулярные симметричные пульсовые волны, улучшение тонуса сосудов малого таза, исчезновение пресистоличенских волн, уменьшение числа дискротических волн., увеличение реографического индекса.

10. Ранние реабилитационные мероприятия с применением медицинского озона и лечебного плазмафереза у больных после эндоскопической консервативной миомэктомии способствуют сокращению сроков пребывания в стационаре в среднем на 2 дня, длительности временной нетрудоспособности с 23,7±1,9 дней в контрольной группе до 15,1±1,9 дней в основной, быстрому восстановлению менструальной функции, отсутствию обострений хронических воспалительных заболеваний гениталий, и восстановлению репродуктивной функции у 63,4% женщин в основной группе, против 39,8% в контрольной.

11. Проведение ранней реабилитации больных после эндоскопической реконструктивно-пластической операции по поводу миомы матки с использованием плазмафереза и медицинского озона, оказывает выраженное положительное воздействие не только на течение раннего послеоперационного периода, но и на отдаленные результаты, повышая качество жизни женщин у 93% больных. Это отражается в улучшении физического и психического состояния, нормализации социального и ролевого функционирования, сексуального поведения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНЛАЦИИ

1. Перед проведением миомэктомии больную следует информировать не только о необходимости и сущности предстоящего оперативного лечения, возможных осложнениях во время операции и в послеоперационном периоде, но и о современных возможностях профилактики этих осложнений.

2. Миомэктомию, вне зависимости от количества миоматозных узлов и их локализации, при общих размерах опухоли меньше 18 недель беременности, предпочтительно проводить эндоскопическим, менее травматичным и более щадящим доступом.

3. Плазмаферез и озонотерапия являются эффективными методами в лечении и реабилитации больных перенесших момэктомию, их применение позволяет добиться значительного улучшения клинических и лабораторных показателей, характеризующих состояние органов и систем, вовлеченных в патологический процесс.

4. Перед проведением озонотерапии и плазмафереза пациенток следует информировать о целесообразности и/или необходимости проведения процедур и характере их лечебного воздействия.

5. Озонотерапия и лечебный плазмаферез показан больным при низкой эффективности медикаментозной терапии, аллергических реакциях на лекарственные препараты, сопутствующих инфекционно-аллергических заболеваниях и патологии печени, почек и системы гемостаза, дисбалансе иммунной системы и состояниях, сопровождающихся нарушениями гемодинамики.

6. Противопоказаниями для проведения плазмафереза у больных, перенесших органосохраняющие операции на матке, являются гипокоагуляция, выраженная анемия, сердечно-сосудистая недостаточность, аллергические реакции на плазмозамещающие растворы. Противопоказаниями для проведения озонотерапии является индивидуальная непереносимость озона, ранний период после различного рода кровотечений, в том числе в брюшную полость, тромбоцитопения, гипертиреоз, склонность к судорогам, психические заболевания.

7. Озонотерапию необходимо проводить в два этапа: I этап - интраоперационное промывание брюшной полости 800 мл озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 4 мг/л с оставлением 100 мл озонированного физиологического раствора в брюшной полости после операции; II этап - внутривенное введение 400 мл озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 2 мг/л в количестве 5 процедур с интервалом через день и началом лечения со 2-ых послеоперационных суток.

8. Для получения клинического эффекта при проведении плазмафереза достаточно удаления 30-40% объёма циркулирующей плазмы за 1 сеанс. При этом плазмовозмещение производится сочетанием коллоидных и кристаллоидных растворов в соотношении к удаляемой плазме 1,2:1,0 с использованием озонированного физиологического раствора. При гипопротеинемии (общий белок менее 60 г/л) показано включение в программу плазмовозмещения белковых препаратов. Больным, перенесшим миомэктомию, с целью послеоперационной реабилитации достаточно проведения 3 сеансов плазмафереза, с интервалом между сеансами 1-2 дня.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Фиброгистероскопия и гистерорезектоскопия в диагностике, хирургическом лечении и реабилитации больных с пороками развития матки / Л.В. Адамян, Е.А. Сорур, А.З. Хашукоева, А.Ю. Данилов, Б.Е. Сашин // Материалы II Рос. научно-практ. конференции гинекологов-эндоскопистов. -М., 1995. - С. 91-92.

2. Оптимизация ведения послеоперационного периода у женщин после консервативной миомэктомии / Р.Р. Арустамян, В.И. Кулаков, А.М. Абубакирова, А.Ю. Данилов // Эндоскопия в гинекологии: материалы международного конгресса. - М., 1999. - С. 210-211.

3. Роль лапароскопии в хирургическом лечении и реабилитации больных с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки и абсцессами малого таза / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, А.Ю. Данилов // Эндоскопия в гинекологии. - М., 2000. - Гл. 19. - С. 281-291.

4. Характеристика перитонеальных спаек при повторных операциях гинекологии / Л.В. Адамян, О.А. Мымбаев, В.М. Стругацкий, А.Ю. Данилов // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней: материалы международного конгресса. - М., 2001. - С. 533-538.

5. Немедикаментозные методы в реабилитации женщин, перенесших эндоскопические реконструктивно-пластические операции на половых органах / Э.М. Бакуридзе, Т.А. Федорова, А.Ю. Данилов, Л.В. Дубницкая // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве: материалы международного конгресса. - М., 2002. - С. 549-551.

6. Влияние медицинского озона на систему гемостаза после эндоскопических операций на органах малого таза / Э.М. Бакуридзе, Т.А. Федорова, Т.С. Фотеева, А.Ю. Данилов // Сб. науч. тр. ХI конференции московского общества гемафереза. - М., 2003. - С. 96.

7. Ранняя восстановительная лазеротерапия в клинике оперативной гинекологии / К.Н. Арсланян, А.Ю. Данилов // Новые технологии в гинекологии: материалы научно-практ. конф. - М., 2003.-С. 195-196.

8. Влияние медицинского озона на систему цитокинов у женщин после эндоскопических реконструктивно-пластических операций на органах малого таза / Э.М. Бакуридзе, Т.А. Федорова, А.Ю. Данилов, В.Н. Верясов // Сб. науч. тр. ХII конференции московского общества гемафереза. - М., 2004. -С.3.

9. Медицинский озон в реабилитации больных после эндоскопических операций на органах малого таза / Э.М. Бакуридзе, В.Х. Хусаинова, А.Ю. Данилов // Мать и дитя: материалы VI Рос. науч. форума. - М., 2004. - С.290.

10. Способ лечения больных с маточными кровотечениями / И.А. Ререкин, В.Н. Серов, Т.А. Федорова, С.В. Пальчевская, Е.В. Стрельченко, А.Ю. Данилов // Патент на изобретение №2273497. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений РФ 10.04.2006.

11. Данилов А.Ю. Влияние плазмафереза и медицинского озона на иммунную систему женщин, перенесших миомэктомию // Проблемы репродукции. - 2006. - Специальный выпуск.- С. 56.

12. Ранняя восстановительная электроимпульсная терапия после гинекологических операций / К.Н. Арсланян, А.Ю. Данилов, М.В. Бобкова // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: материалы международного конгресса. -М., 2006. - С. 200-2001.

13. Динамика параметров клеточного и гуморального иммунитета после реконструктивно-пластических операций на органах малого таза / Э.М. Бакуридзе, Л.В. Кречетова, А.Ю. Данилов, Е.В. Стрельникова // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: материалы международного конгресса. -М., 2006. - С. 201-202.

14. Данилов А.Ю. Профилактика спаечного процесса у больных после миомэктомий с использованием плазмафереза и озонотерапии // Журнал акушерства и женских болезней.- 2006. - Т. LV (спецвыпуск). - С. 37.

15. Технологии кровесбережения в оперативной гинекологии / Т.А. Федорова, О.В. Рогачевский, А.С. Очан, А.Ю. Данилов // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: материалы международного конгресса. - М., 2007. - С. 53-54.

16. Влияние плазмафереза и медицинского озона на показатели системы гемостаза у женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия после реконструктивно-пластических операций на органах малого таза / Э.М. Бакуридзе, А.С. Очан, А.Ю. Данилов // Актуальные вопросы вспомогательных репродуктивных технологий: материалы IV международного конгресса. - М., 2007. - С. 6-7.

17. Эндокринный статус женщин, перенесших миомэктомию и послеоперационную реабилитацию эфферентными методами лечения / А.Ю. Данилов, Э.М. Бакуридзе, Н.Ф. Гречихина // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: материалы международного конгресса. - М., 2007. - С. 168-169.

18. Современные технологии в реабилитации больных после реконструктивно-пластических операций на матке / А.Ю. Данилов, В.Н. Серов, О.В. Рогачевский // Медицинский озон и квантовая гемотерапия в акушерско-гинекологической практике: материалы научно-практ. конференции. - М., 2007. - С. 9-14.

19. Медицинский озон и лечебный плазмаферез в лечении пациенток после реконструктивно-пластических операций на органах малого таза с трубно-перитонеальным бесплодием / Э.М. Бакуридзе, А.Ю. Данилов, В.Н. Верясов // Медицинский озон и квантовая гемотерапия в акушерско-гинекологической практике: материалы научно-практ. конференции. - М., 2007. - С. 27-33.

20. Плазмаферез в сочетании с озонотерапией как метод профилактики спаечного процесса у больных после миомэктомий / Л.В. Адамян, А.Ю. Данилов, Э.М. Бакуридзе, Т.С. Фотеева // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2008. - Т. 7, №1. - С. 38-41.

21. Влияние плазмафереза на реактивность организма у женщин с климактерическим синдромом / Т.С. Фотеева, В.С. Акиньшина, Э.М. Бакуридзе, А.Ю. Данилов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2008. - Т. 7, № 1. - С. 247-250.

22. Комплексное лечение пациенток после реконструктивно-пластических операций на придатках матки / Э.М. Бакуридзе, Т.А. Федорова, А.Ю. Данилов, Т.С. Фотеева // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2008. - №4. - С. 27-35.

23. Эффективность использования эфферентных методов лечения и озонотерапии в реабилитации больных, перенесших миомэктомию / А.Ю. Данилов, Т.А. Федорова, Э.М. Бакуридзе, Т.С. Фотеева // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2008. - № 4. - С. 50-58.

24. Влияние эфферентных методов и озонотерапии на процесс спайкообразования в малом тазу у больных, перенесших миомэктомию / А.Ю. Данилов, Т.А. Федорова, Т.С. Фотеева, Э.М. Бакуридзе // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т. XV, №3. - С. 65-67.

25. Эфферентные методы и озонотерапия в нормализации гомеостаза после миомэктомии / Т.А. Федорова, А.Ю. Данилов, Э.М. Бакуридзе // Врач. - 2008. - № 8. - С. 43-45.

26. Влияние плазмафереза и озонотерапии на отдаленные результаты у женщин, перенесших эндоскопическую миомэктомию / А.Ю. Данилов, Э.М. Бакуридзе, Т.С. Фотеева // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2008. - № 4. - С. 71-73.

27. Современные технологии в лечении женщин перенесших реконструктивно-пластические операции на органах малого таза с трубно-перитонеальным бесплодием / Э.М. Бакуридзе, А.Ю. Данилов, Т.С. Фотеева, И.В. Митря // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2008. - №4. - С. 74-76.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АлАТ аланинаминотрансфераза

АсАТ аспартатаминотрансфераза

АТ III антитромбин III

ДГА-С дегидроэпиандростерон-сульфат

К кортизол

КФНК кислоторастворимая фракция нуклеиновых кислот

ЛС лапароскопия

МЭ миомэктомия

НП нормативный показатель

ОТ озонотерапия

ПА плазмаферез

ПРЛ пролактин

РГ реография

СМ средние молекулы

ТАТ неактивный комплекс тромбин-антитромбин III

ТБК-ап активные продукты, взаимодействующие с тиобарбитуровой кислотой

УЗИ ультразвуковое исследование

ЩФ щелочная фосфатаза

ЭЭГ электроэнцефалограмма

ЭИ эндоинтоксикация

РF 4 антигепариновый фактор тромбоцитов

Размещено на Allbest.ru