Физические факторы в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей

После окончания лечения у 96% больных отмечалось улучшение общего самочувствия, значительное уменьшение тяжести в ногах, существенно уменьшались отеки, перестали беспокоить боли и судороги. Оценивая общее состояние необходимо отметить, что сон нормализовался, настроение улучшалось, работоспособность повышалась. Клинические явления подтверждаются анализом результатов тестирования пациентов по анкете САН. Степень нарушения трудоспособности уменьшилась в процессе лечения у больных ВБ с 1,27±0,13 баллов до 0,27±0,08 и у больных ПТБ 1,87±0,06 и 0,86±0,06 соответственно до и после лечения. При этом p< 0,05 для всех сравнений.

У больных 4 стадии ХВН НК, кроме клинических симптомов, характерных для 3-й стадии, которые становятся более выраженными, появляются новые в виде липодерматосклероза. Продолжают прогрессировать трофические нарушения, приводящие к усиленной гиперпигментации и возникновению дерматита. Проведенные исследования показали, что более выраженное действие на гиперпигментацию и липодерматосклероз оказывает КВЧ-излучение, магнитопелоидотерапия и пелоидометакронтерапия. Поэтому мы применили комплекс, включающий прерывистую пневмокомпрессию, магнитопелоидотерапию и КВЧ-терапию (табл. 5). венозный недостаточность конечность физиотерапевтический

Таблица 5 Динамика клинических проявлений ХВН НК у больных 4-й стадии под воздействием комплексного лечения(в баллах) (M±m)

*- статистически значимое различие по сравнению с показателями до лечения при (p< 0,05)

Существенные различия наблюдаются при воздействии комплекса и монотерапии ППК. Так, возрастает эффективность лечения по признаку «тяжесть в ногах» с 74% до 79,6%, «отек» с 64,4 до 71,6%, «боль» с 66,0% до 82,8%, но наиболее существенно возрастают показатели «гиперпигментации» 18,9% при воздействии ППК и 63,1% при комплексном воздействии; «липодерматосклероз» 29,1% при воздействии ППК и 46,6% при комплексном воздействии; «зуд» 20,3% при воздействии ППК и 63,6% при комплексном воздействии.

В результате использования разработанного способа комплексного лечения, в группе больных ВБ в возрасте от 40 до 60 лет интегральная эффективность составила 88,81%, в то время, как при лечении с применением только ППК интегральная эффективность составляла 71,4%. В этой же возрастной группе у больных с ПТБ интегральная эффективность комплекса составила 79,71%, в то время, как при лечении с применением только ППК интегральная эффективность составляла 60,6%. В старшей возрастной группе больных (старше 60 лет) для больных с ВБ интегральная эффективность комплекса составила 86,61%, в то время, как при лечении с применением только ППК интегральная эффективность составляла 68,5%. В то же время в этой же возрастной группе больных с ПТБ интегральная эффективность составила 73,07%, в то время, как при лечении с применением только ППК интегральная эффективность составляла 50,9%.

Полученные клинические результаты в лечении ХВН НК были подтверждены результатами легометрии. Так разность измерений при легометрии в см была следующей: лодыжка - 0,81±0,04; голень - 1,02±0,06; бедро - 0,74±0,05. Улучшение состояния микроциркуляторного русла и уменьшение трофических расстройств подтверждено и при визуальном наблюдении, после курса комплексной терапии значительно уменьшается площадь гиперпигментации с зоной воспаления вокруг нее в среднем на 11,3±0,16 смІ.

В 5-й стадии заболевания преобладают симптомы в виде болевых ощущений, судорог, повышенной утомляемости (табл.6). Эта стадия заболевания характеризуется наличием зажившей трофической язвы. Главной задачей в лечении данной стадии ХВН является улучшение трофики тканей и профилактика открытия трофической язвы. Для лечения пациентов 5-й стадии мы разработали лечебный комплекс, включающий прерывистую пневмокомпрессию + магнитопелоидотерапию + КВЧ-терапию, в том числе фоново-резонансную терапию. В результате проведенного лечения интегральная эффективность комплексного лечения в группе больных ВБ составила 61,4 %, в этой же возрастной группе у больных ПТБ интегральная эффективность составила 60,0%. В старшей возрастной группе больных ВБ интегральная эффективность комплекса составила 62,7 % и у больных ПТБ интегральная эффективность составила 62,9%.

Таблица 6 Динамика клинических проявлений ХВН НК у больных 5-й стадии под воздействием комплексного лечения (в баллах) (M±m)

*- статистически значимое различие по сравнению с показателями до лечения при (p< 0,05)

Проведенный анализ изменений показателей интегральной эффективности в процессе комплексного лечения больных 5-й стадии ХВН, показал ее увеличение по сравнению с показателями интегральной эффективности при воздействии ППК от 3 до 6%. В то же время, по таким признакам как «гиперпигментация» клиническая эффективность увеличилась с 8,7% при воздействии ППК до 44,0% при комплексном лечении; «зуд» - с 16,7% до 73,2%; «липодерматосклероз» - с 15,5% до 44,1%; по признаку «боль» - с 62,7% этот показатель возрос до 76,92%.

Полученные положительные результаты в клинической картине коррелировали с показателями общего состояния организма пациентов. При наблюдении за пациентами в процессе комплексного лечения была отмечена динамика показателей неспецифической резистентности организма. Показано, что после лечения, среди пациентов, страдающих ХВН 5-й ст., увеличилось количество случаев - 52%, в которых наблюдается реакция спокойной активации, снизилось количество случаев, в которых наблюдалась реакция переактивации - 2 случая и не было пациентов, у которых после комплексного лечения имела место стресс реакция.

На термограммах пациентов 5-й ст. ХВН НК до лечения отмечается выраженная гипотермия кожи пораженной конечности, что можно рассматривать как выраженное нарушение микроциркуляции. Термоассиметрия по вертикали имела разброс температур от 25,3є до 29,9. После комплексного лечения отмечено повышение температуры кожи голени в области закрытой трофической язвы и уменьшение термоассиметрии.

У больных 6-й стадии ХВН основной проблемой являются открытые трофические язвы. Несмотря на то, что использование ППК позволяет в 1,5-2 раза ускорить заживление трофических язв, это не решает проблемы улучшения качества жизни пациентов. Для ускорения процессов регенерации в лечебный комплекс мы включили лазерное излучение красного диапазона, которое обладает выраженным регенерирующим действием. Лазерное излучение мы назначали в начале курса лечения вслед за ППК без временного интервала. Курс лечения составляет 5-7 процедур до появления выраженных грануляций, затем переходили на КВЧ воздействие л=5,6мм. Таким образом, лечебный комплекс состоял из прерывистой пневмокомпрессии, лазерной терапии красного диапазона и КВЧ - терапии. В табл.7 представлены данные динамики клинических проявлений у больных 6 стадии ХВН у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет и старше 60 лет.

Интегральная эффективность, применяемого комплекса для больных варикозной болезнью в возрастной группе от 40 до 60 лет составила 77,7%, в группе больных ПТБ интегральная эффективность применяемого комплекса составляет 78,5 %.

В старшей возрастной группе больных ВБ интегральная эффективность, применяемого комплекса составила 77,08% и группе больных ПТБ - 78,5% . Анализируя характер заживления трофических язв, мы получили следующие результаты. У 35,3% больных с ВБ после комплексного лечения трофические язвы закрылись полностью, у 38,2% размеры трофических язв по данным компьютерной планиметрии уменьшились до минимальных размеров и у 26,5% пациентов размеры язв стали менее 30 смІ. У больных с 6-й стадией ХВН НК, страдающих ПТБ, в 39,3% случаях после комплексного лечения трофические язвы закрылись полностью, у 39,2% размеры трофических язв по данным компьютерной планиметрии уменьшились до минимальных размеров и у 21,5% пациентов размеры язв стали менее 30 смІ. Закрытие трофических язв сопровождалось уменьшением степени раневого отделяемого и появлением эпителизации.

Таблица 7 Динамика клинических проявлений ХВН НК у больных 6-й стадии под воздействием комплексного лечения (в баллах) (M±m)

*- статистически значимое различие по сравнению с показателями до лечения при (p< 0,05)

По данным термографии у больных с воспалительными явлениями в области язвы «горячая зона» значительно превышала площадь трофической язвы. В процессе лечения «горячая зона» сужалась по мере стихания воспалительного процесса и к моменту гранулирования язвы примерно соответствовала размерам индуративных изменений, превышая размер язвы на 10-15%. Показано, что после комплексного лечения уменьшается термоассиметрия, выравниваются температуры в зоне липодерматосклероза.

После окончания лечения у 98% больных отмечалось улучшение общего самочувствия. Клиническая картина ХВН НК особенно в тяжелых стадиях сопровождалась выраженными психо-эмоциональными изменениями. Положительная динамика клинической симптоматики коррелирует с динамикой показателей субъективной оценки состояния после курса комплексного лечения по анкете САН (табл.8).

Таблица 8 Динамики показателей психоэмоционального состояния больных (в баллах) под воздействием комплексного лечения (анкета САН)(M±m)

*- статистически значимое различие по сравнению с показателями до лечения при (p< 0,05)

Отмечалось значительное уменьшение тяжести в ногах, существенно уменьшались отеки, перестали беспокоить или значительно уменьшились боли и судороги. Состояние трофической язвы, как основная жалоба этой группы больных, значительно улучшалось за счет уменьшения экссудации. Оценивая общее состояние необходимо отметить, что нормализовался сон, настроение улучшалось, работоспособность повышалась (табл. 9). Существенно уменьшились, а у 78% пациентов исчезли проявления астенической депрессии.

Из представленных данных видно, что под влиянием комплексного лечения во всех стадиях уменьшается степень снижения трудоспособности.

Таблица 9 Сравнительная оценка динамики снижения трудоспособности (в баллах) под воздействием комплексного лечения (M±m)

*- статистически значимое различие по сравнению с показателями до лечения при (p< 0,05)

При анализе результатов анкетирования отмечена корреляция с динамикой общих неспецифических адаптационных реакций (ОНАР) по индексу Квакиной-Гаркави-Уколовой. Положительные результаты проявлялись в трансформации реакции стресса в реакции тренировки в 25% измерений и реакции активации в 75%.

У больных с такими сопутствующими заболеваниями, как хроническая артериальная недостаточность сосудов нижних конечностей, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, портальной гипертензией, которые плохо переносили процедуры или имели противопоказания к ним, мы применяли пелоидометакронтерапию с целью улучшения трофических процессов, уменьшения болевого, отечного синдрома и судорог.

Сравнительная оценка эффективности применения ППК и способов комплексного лечения представлена на рис.2

Рис. 2. Сравнительная эффективность воздействия прерывистой пневмокомпрессии и комплексов разных стадий ХВН НК: А-3-я стадия, Б - 4-я стадия, В - 5-я стадия и Г- 6-я стадия. (ТН- тяжесть в ногах; ТЭ - телеангиоэктазии; ОТ - отек;

ГП - гиперпигментация; СУД - судороги; ЛД - липодерматосклероз)

Пелоидометакронтерапия вызывает стимуляцию микроциркуляции, снимает сосудистый и мышечный спазм, что сопровождается потеплением конечностей, уменьшением трофических расстройств и ускорением регенерации трофической язвы. Полученные данные подтверждаются методом термографии: показано, что температура кожи в области трофических расстройств после проведения процедуры увеличивается на 0,8-1,2є.

Отдаленные результаты были прослежены у 70 пациентов, проходивших курс лечения с использованием прерывистой пневмокомпрессии, и 51 пациент, проходивших курс комплексной терапии. Результаты оценивались через 3 месяца после окончания курса лечения, через 6 и 12 месяцев. Эффект считался положительным, если состояние достигнутое после курса лечения сохранялось в момент обследования «без ухудшений», и «ухудшение», если состояние изменялось, отмечалось прогрессирование заболевания.

Полученные результаты показывают, что после применения ППК как монофактора у больных ХВН НК сохраняется в среднем у 53,4% до 6 месяцев и у 27,0% до года. В тоже время у больных получавших комплексное лечение эффект сохраняется до года в среднем у 47,1%.

Таким образом, полученные данные показывают, что применение разработанных нами способов комплексного лечения, обеспечивает более высокую эффективность и более длительную ремиссию. Больным 3 стадией ХВН НК целесообразно проводить курс лечения не менее 1 раза в год, больным 4-й стадии ХВН НК - раз в полгода, а больным 5 и 6 стадии - каждые 3-4 месяца.

При разработке способов комплексного лечения мы использовали системный подход, патогенез заболевания и постулат, о том, что организм человека является сложной иерархической колебательной системой, которая наиболее чувствительна к слабым воздействиям. При этом местные реакции не могут развиваться без общих, потому что подсистемы менее чувствительны, чем организм в целом. Поэтому процесс лечения мы рассмотрели как систему, которая включает в себя такие подсистемы, как звенья патогенеза ХВН НК, клинические признаки и системы саморегуляции организма человека. Лечебные физические факторы в этом случае рассматриваются как внешние факторы воздействия на данную систему (рис. 3).

Рис. 3. Общая схема системного подхода к использованию физических факторов в лечении ХВН НК.

В подсистему «Звенья патогенез ХВН НК» входят следующие составляющие: Венозная гипертензия; Венозный стаз; Нарушение макрогемодинамики, снижение ОЦК и сердечного выброса, Расширение прекапиллярного русла, повышение проницаемости микрососудов; Отек; Гипоксия тканей; Перегрузка лимфатической системы; Воспалительная реакция; Запуск аутоиммунных механизмов; Нарушение микроциркуляции и трофики тканей; Трофическая язва.

Структура и звенья подсистемы «Клинические признаки» включают: «тяжесть в ногах», «телеангиоэктазии», «варикозные вены», «отек», «судороги», «боль», «гиперпигментация», «зуд», «липодерматосклероз», «трофическая язва (единичная или множественная)», «степень эпителизации», «раневое отделяемое».

В подсистему саморегуляции входят: нервная, эндокринная, иммунная и системы, обеспечивающие защитные, компенсаторные и восстановительно-репаративные реакции. В качестве внешних лечебных физических факторов мы рассматривали только те физические факторы, которые изучались в данной работе: прерывистая пневмокомпрессия, магнитопелоидотерапия, лазерная терапия, КВЧ-терапия, пелоидометакронтерапия.

Под воздействием внешних лечебных физических факторов в системе происходят сдвиги, приводящие к изменениям в подсистемах «Системы саморегуляции организма» и «Звеньях патогенеза ХВН», а также уменьшению выраженности клинических признаков.

В данной работе представлен механизм лечебного действия исследуемых физических факторов на патогенетическом уровне, проведен анализ взаимосвязей клинических признаков заболевания, звеньев патогенеза ХВН НК и лечебных методов воздействия. Механизм лечебного действия прерывистой пневмокомпрессии основан на создании механического давления на ткани и повышении внутритканевого давления, которое способствует более полному опорожнению венозной системы, уменьшению венозного давления, ускорению лимфооттока и выведению интерстициальной жидкости в лимфовенозное русло. ППК вызывает стимуляцию выработки и выделение в местный кровоток активаторов плазминогена, которые вместе плазменными активаторами и урокиназой способствуют аутокаталитическому превращению плазминогена в плазмин и тем, самым, препятствуют тромбообразованию в венах. Воздействие ППК на реологические свойства крови связано со снижением вязкости крови за счет увеличения деформируемости эритроцитов. При этом ППК действует на такие звенья патогенеза ХВН НК, как венозная гипертензия; венозный стаз; нарушение макрогемодинамики, снижение ОЦК и сердечного выброса, отек; гипоксия тканей; перегрузка лимфатической системы. В результате применения ППК наблюдается регресс отеков, болей и судорог, уменьшается тяжесть в ногах, кроме того сокращаются сроки заживления трофических язв.

Биологическая активность ПеМП усиливается в присутствии параллельного ему ПМП. При совпадении циклотронных частот или кратности их частоте ПеМП

возникают резонансные эффекты для этих ионов, и обеспечивается большая эф-

фективность его биологического и лечебного действия. При воздействии ПеМП + ПМП усиливается противовоспалительное, местное противоотечное и анальгезирующее действие. Лечебные эффекты пелоидотерапии определяются физико-химическим свойствами лечебных грязей. При аппликации грязи, содержащиеся в ней биологически активные вещества, проникают в кожу и усиливают метаболизм тканей, индуцируют дифференцировку ростковых слоев эпидермиса и выделение вазоактивных веществ (гистамина и брадикинина), повышают возбудимость и проводимость в нервных волокнах. Грязевая микрофлора (биологический фактор), оказывает бактерицидный и кератолитический эффекты. Прошедшие через эпидермис гуминовые кислоты и стероидосодержащие фракции пелоидов ограничивают экссудацию и отек тканей и индуцируют пролиферативные процессы. Преимуществом, разработанных нами тонкослойных аппликаций из ультракислой лечебной грязи “Сестрорецкая” с ментолом является возможность применения их у тяжелого контингента больных. Это обусловлено тем, что при использовании тонкослойных аппликаций сохраняется действие химического фактора, и снижается значение теплового и механического (компрессионного) факторов воздействия, что позволяет избежать обострения. Наличие в лечебной грязи ментола вызывает местный анестезирующий и зудоуспокаивающий эффект. При этом магнитопелоидотерапия действует на такие звенья патогенеза ХВН, как венозная гипертензия; венозный стаз; нарушение макрогемодинамики, снижение ОЦК и сердечного выброса, отек; гипоксия тканей; воспалительная реакция; запуск аутоиммунных механизмов.

При воздействии лазерного излучения наблюдается активизация метаболизма, усиление продукции лизоцима, интерферона, ускорение расщепления и удаление патогенных агентов, активизация внутриклеточной регенерации мембран и органелл, активизация их функций. Биологический эффект воздействия НИЛИ на систему микроциркуляции, приводящий к ее стимуляции, связан с активацией капиллярного кровотока за счет подавления тонуса гладких миоцитов в сосудистой стенке, усиления пролиферативной активности эндотелиальных клеток, что ведет к структурной перестройке микроциркуляторного русла за счет новообразования микрососудов. Первичные механизмы лечебного действия лазерного излучения реализуются в улучшении микроциркуляции, снижении отека ткани, стимуляции регенерации ткани, стимуляции местных механизмов иммунологической защиты. Низкоинтенсивное лазерное излучение также влияет на все компоненты системы регуляции агрегатного состояния крови, активность ПОЛ, агрегацию тромбоцитов и реологические свойства эритроцитов, плазменную коагуляционную активность и фибринолиз. НИЛИ способствует значительному снижению патологической проницаемости капилляров, увеличению окислительно-восстановительного потенциала в пораженных тканях. Кроме того, активированные гуморальные факторы повышают фагоцитарную активность нейтрофилов и усиливают регенеративные и репаративные процессы в тканях. После сеансов НИЛИ значительно уменьшается боль, воспалительные явления, уменьшается зуд, оживляется краевая и очаговая эпителизация. Лазерная терапия действует на такие звенья патогенеза ХВН, как венозная гипертензия; нарушение макрогемодинамики, снижение ОЦК и сердечного выброса, запуск аутоиммунных механизмов; воспалительная реакция; трофическая язва.

Миллиметровые волны оказывают положительный эффект на системы микроциркуляции, на состояние стенок артериол и венул, увеличение скорости и интенсивности капиллярного кровотока. Под влиянием воздействия КВЧ-терапии происходит подавление воспалительного процесса, активизация заживления язв, уменьшение отека и болевого синдрома; отмечается стимуляция защитных сил организма. Терапевтический противовоспалительный эффект реализуется посредством увеличения функциональной активности нейтрофилов в очаге воспаления. Применение классической КВЧ-терапии основано на наличии в данном диапазоне резонансов отдельных систем организма: кровеносной, лимфатической и т.д. Так установлено, что при воздействии КВЧ-излучения длиной волны 7,1 мм увеличивается способность эритроцитов крови транспортировать кислород, что ускоряет процессы заживления поврежденных тканей и детоксикации организма. Основными терапевтическими эффектами КВЧ являются: нормализация иммунного статуса, антистрессорное действие, противоотечный эффект, противоболевое действие, противовоспалительный эффект и антикоагулянтное действие. КВЧ-терапия действует на такие звенья патогенеза ХВН, как венозная гипертензия; венозый стаз; нарушение макрогемодинамики, снижение ОЦК и сердечного выброса, отек; гипоксия тканей; воспалительные реакции; запуск аутоиммунных механизмов; нарушение микроциркуляции и трофики тканей; трофическая язва.

Аппликаторы «Метакрон», обладающие способностью экранировать электромагнитное излучение, создают условия для сохранения температуры грязевой аппликации, что приводит к улучшению микроциркуляции в зоне их воздействия, повышению эффективности процедуры.

Предложены схемы, которые иллюстрируют взаимосвязи звеньев патогенеза, клинических признаков заболевания и изученных лечебных факторов. Показано, что исследованные лечебные факторы, оказывают воздействие сразу на несколько клинических признаков и, соответствующие им звенья патогенеза. Так тяжесть в ногах чаще всего обусловлена венозной гипертензией, которая увеличивается при повышении веса, тяжелой физической нагрузке и при длительной работе в положении стоя. Уменьшают тяжесть в ногах такие лечебные физические факторы как ППК (75,0%) и магнитопелоидотерапия (МПТ) с использованием лечебной грязи с ментолом (41,0%). Такие звенья патогенеза как венозная гипертензия, повышение проницаемости сосудистой стенки, которые отягощаются при наличии избыточного веса, приеме гормональных средств, вызывают отек. На данный клинический признак наиболее выраженное действие оказывает ППК (69,0%) и магнитопелоидотерапия (50,0%). Венозный стаз, гипоксия тканей и воспаление способствуют развитию таких клинических признаков как судороги и боль.

Учитывая, что ХВН НК является хроническим длительно протекающим, многофакторным полиэтиологичным заболеванием, основной задачей врача-физиотерапевта является приостановить или, по крайней мере, существенно замедлить развитие венозной недостаточности, удлинить сроки ремиссии, улучшить качество жизни пациента, сохранив его работоспособность. Задачами физиотерапевтического лечения при этом являются: 1) снижение венозной гипертензии; 2) повышение дренажной активности венозной и лимфатической системы; 3) улучшение микроциркуляци; 4) устранение локальных воспалительных реакций; 5) стимуляция регенеративно - репаративных процессов.

Для обеспечения более успешного решения этих задач нами предложен следующий алгоритм действий врача-физиотерапевта.

На первом этапе определяется тяжесть заболевания больного до лечения (выраженность клинических признаков, стадия, подстадия, с использованием разработанной нами многопараметрической системы и математической модели), выявляется наличие сопутствующих заболеваний.

На втором этапе выбираются физические факторы в зависимости от наличия и выраженности клинических проявлений, которые целесообразно использовать при лечении больного в соответствующей стадии ХВН НК. При этом целесообразно использовать разработанные в процессе данного исследования алгоритмы. Одновременно проверяется наличие противопоказаний для назначения рекомендуемых факторов. Для примера представлена схема применения физических факторов для больных 6-й ст. ХВН НК. При этом в комплекс входят физические лечебные факторы, с одной стороны, воздействующие на клинические проявления ХВН НК, т.е. факторы местного и симптоматического действия, с другой стороны, в комплекс входят факторы, действующие системно на организм в целом, стимулирующие защитные, компенсаторные, восстановительно-репаративные реакции.

Алгоритм применения физических факторов для больных 6-й стадии хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.

На третьем этапе проводится физиотерапевтическое комплексное лечение больного и оценка эффективности проведенного лечения с использованной предложенной интегральной оценки.

ВЫВОДЫ

1. Применение разработанных патогенетически обоснованных способов комплексного лечения больных ХВН НК с использованием изученных физических факторов позволяет повысить эффективность лечения в среднем на 15%, стимулировать реакции саногенеза, замедлить прогрессирование заболевания, увеличить работоспособность пациентов в среднем на 53,5%, улучшить качество жизни пациентов в среднем на 20%, по сравнению с монотерапией ППК.

2. Клиническая симптоматика больных ХВН НК (743) находится в зависимости от возраста и длительности заболевания у больных варикозной болезнью (402). В то же время у больных посттромбофлебитической болезнью (341) тяжесть состояния не связана с длительностью заболевания. ХВН НК, являясь полиэтиологическим хроническим заболеванием, приводит к развитию хронического стресса, снижению трудоспособности пациентов и ухудшению их качества жизни.

3. Интегральная (с учетом совокупности всех клинических признаков) эффективность лечения больных ХВН НК с использованием прерывистой пневмокомпрессии составляет от 90,1% до 50,0 %, уменьшаясь с увеличением возраста и тяжести заболевания. При этом интегральная эффективность при ПТБ ниже, чем при ВБ. ППК целесообразно включать в комплекс консервативного лечения больных ХВН НК, в том числе в период подготовки к оперативному вмешательству и послеоперационной реабилитации.

4. Изучен механизм лечебного действия прерывистой пневмокомпрессии, магнитопелоидотерапии, лазерной терапии, КВЧ-терапии, пелоидометакронтерапии. Показано, что ППК преимущественно влияет на такие клинические признаки как: тяжесть в ногах, отек, боль и судороги, при этом клиническая эффективность составляет в среднем 51,3%. Лазерное излучение в основном влияет на клинические признаки - боль и судороги, клиническая эффективность при этом составляет 29,0%.

5. КВЧ-терапия оказывает воздействие на большинство клинических признаков, при этом клиническая эффективность в среднем составляет 37,7%, стимулирует процессы регенерации, способствует уменьшению сроков заживления трофических язв. Фоново-резонансное воздействие КВЧ улучшает микроциркуляцию в зоне воздействия, оказывает местное противовоспалительное и обезболивающее действие, способствует нормализации трофики тканей в проблемных зонах.

6. Магнитопелоидотерапия, как сочетанное воздействие тонкослойной аппликации с использованием лечебной грязи с ментолом и магнитных полей, оказывает действие на все клинические признаки: тяжесть в ногах, отек, боль, судороги, гиперпигментацию, липодерматосклероз и зуд. Клиническая эффективность составляет в среднем 49,3%. Пелоидометакронтерапия оказывает аналогичное лечебное действие, но менее выраженное. Клиническая эффективность при этом составляет в среднем 43,3%. Применение низкоинтенсивных физических факторов, магнитотерапии, пелоидотерапии, аппликаторов «Метакрон» оказывают однонаправленное действие на клинические признаки ХВН НК, при этом эффект их воздействия суммируется и потенцируется.

7. Разработана патогенетически обоснованная многопараметрическая система и интегральная оценки тяжести состояния больных до и после лечения, а также интегральная (с учетом всей совокупности клинических признаков) оценка эффективности лечения ХВН НК, что позволяет объективно оценить эффективность различных способов консервативного лечения с использованием физических факторов.

8. Разработанный системный подход и система поддержки принятия решения врачом - физиотерапевтом позволяют выбрать оптимальный способ лечения для конкретного больного, с учетом сопутствующей патологии, стадии основного заболевания и наличия противопоказаний, что обеспечивает повышение эффективности проводимого лечения.

9. Лечебный эффект после прерывистой пневмокомпрессии, как монофактора, сохраняется у 53,4% больных ХВН НК в среднем до 6 месяцев и у 27,0% до года. В тоже время лечебный эффект после физиотерапии с использованием разработанных способов комплексного лечения эффект сохраняется у 64,7% больных до полугода и до года у 47,1%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным хронической венозной недостаточностью нижних конечностей 3-6-й стадий целесообразно проводить комплексное лечение, включающее физиотерапию по программам.

2. Программа №1 для больных ВБ 3-й стадией ХВН НК в возрасте до 60 лет и длительностью заболевания до 5 лет. Целесообразно проводить процедуры прерывистой пневмокомпрессии по следующей методике: первые 10 мин воздействие проводится с давлением 30-40 мм рт.ст., затем повышается до 60 - 100 мм рт ст. - 20-40 мин, и снова снижается до 30-40 мм рт.ст. (эффект «бегущей волны» снизу вверх). Время нагнетания воздуха в каждую секцию составляло 20-40 сек, паузы -- 15 сек. Продолжительность процедуры составляет от 40 до 60 мин, на курс 10 - 15 процедур. Курсы ППК рекомендуется проводить 2 раза в год.

3. Программа №2 для больных 3-й стадии ХВН НК старшего возраста и пациентов с ПТБ. Лазерная терапия проводиться по сосудистым пучкам по 2-3 минуты на одну зону с использованием НИЛИ. Общее время процедуры составляет 8-10 минут. Затем проводится воздействие от аппарата «ЭДМА», лабильно по ходу сосудистого пучка и по всей поверхности зоны с трофическими расстройствами. Длительность процедуры составляет 15-20 минут. Затем проводится ППК по вышеуказанной методике. Курс лечения составляет от 7 до 10 ежедневных процедур для пациентов молодого и среднего возраста (до 60 лет). Для пациентов старшего возраста с длительными сроками заболевания ХВН НК целесообразно проводить более длительный курс - до 15 процедур ежедневно или через день. Курсы комплексной физиотерапии рекомендуется проводить 2 раза в год.

4. Программа №3 для четвертой стадии ХВН НК. Процедура ППК проводится также как и в программе № 1. Одновременно проводится КВЧ-терапия с использованием аппарата «Стелла-1БФ» («СЕМ ТЕСН БФ»). При этом воздействие длинной волны 7,1 мм осуществляется на среднюю треть грудины. При этом несущая частота модулируется режимом - «Варикозная болезнь» или «Отеки». На участки с выраженным липодерматосклерозом, гиперпигментацией и болевые точки устанавливаются аппликаторы ФРИ, приготовленные с помощью этого же аппарата. Затем без временного интервала на участки с выраженным липодерматосклерозом и гиперпигментацией накладываются тонкослойные грязевые аппликации из Сестрорецкой лечебной грязи с ментолом. Температура грязи 30-35°. Одновременно в зоне аппликаций проводят магнитотерапию с использованием аппарата «ЭДМА». Продолжительность процедуры 15-30 минут. Курс лечения составляет 10 процедур. Общая продолжительность процедуры от 60 до 100 минут. Возможно проведения курса в два этапа: 1-й этап включает ППК и КВЧ-терапию; 2-й этап - магнитотопелоидотерапию по 10 процедур.

5. Программа №4 для лечения пятой стадии ХВН НК. На пораженную конечность тонким слоем наносится лечебная грязь Сестрорецкая с ментолом (1-2 мм), температура используется 25-30С. Сверху на аппликацию надевается манжета от аппарата «ГРИН ПРЕСС 12». Процедура проводиться аналогично программе № 1. Одновременно проводится процедура КВЧ-терапии с использованием аппарата «СЕМ ТЕСН БФ», излучатель 7,1мм, режим «трофическая язва», воздействие осуществляется на среднюю треть грудины. После окончания процедуры ППК проводят магнитотерапию в зоне аппликаций с использованием аппарата «ЭДМА». Продолжительность процедуры 15-20 минут. При выраженном зуде, дополнительно местно проводят процедуру КВЧ-терапии с использованием аппарата «СЕМ ТЕСН БФ», излучатель 5,6 мм, режим - «Аллергический дерматит», а на проекцию зажившей трофической язвы крепится аппликатор ФРИ. Средняя продолжительность процедуры составляет 80-100 мин. Курс лечения 10-15 процедур. Примечание: первые 5 процедур целесообразно проводить ежедневно, далее возможно через день.

Возможно проведения курса лечения в два этапа: 1-й этап включает ППК и

КВЧ-терапию; 2-й этап - магнитотопелоидотерапию по 10 процедур.

6. Программа № 5 лечения шестой стадии ХВН НК. Процедура КВЧ-терапии проводится одновременно с процедурой ППК. При этом излучатель с длинной волны 7,1 мм, который крепится на среднюю треть грудины. При этом несущая частота модулируется режимом «Трофическая язва». На участки с выраженным липодерматосклерозом, гиперпигментацией и болевые точки устанавливаются аппликаторы ФРИ. Аппликаторы ФРИ устанавливаются и крепятся лейкопластырем до того, как на пациента надеваются манжеты. Процедура ППК проводится по программе № 1. При воздействии на трофическую язву, предварительно очищенную язвенную поверхность подвергают лазерному облучению по спирали от периферии к центру с захватом здоровых участков кожи на 3-5 см по периметру патологического очага (лабильная методика). Плотность потока мощности НЛИ с = 0,63 мкм - до 10 мВт/смІ, при оживлении грануляций -1-5мВт/смІ. Время воздействия на одно поле - до 5 мин, суммарное время облучения за одну процедуру - до 20 мин. На курс лечения назначают 5-7 процедур. После образования грануляций лазерная терапия прекращается и начинается проведение на область язвы КВЧ-терапии. Процедура КВЧ-терапии проводиться бесконтактно с использованием излучателя 5,6 мм, режим «Трофическая язва». После эпителизации трофической язвы целесообразно на втором этапе проводить лечение по программе № 4. Курс 10 процедур, через день. Общая продолжительность процедуры 80-100 мин. Курсы комплексной физиотерапии больным 4, 5 и 6-й стадий рекомендуется проводить 2-3 раза в год.

7. Показаниями для разработанных комплексов является: хроническая венозная недостаточность 1,2,3,4,5,6 стадий; варикозная болезнь; посттромбофлебитический синдром; лимфовенозная недостаточность; трофическая язва; подготовка к оперативному лечению (венэктомии, склеротерапии и др.); реабилитация после операций.

Противопоказаниями для физиотерапевтического лечения являются: острый тромбоз глубоких вен системы нижней полой вены (НПВ); рецидивирующий тромбофлебит в стадии обострения; рецидивирующее рожистое воспаление в стадии обострения; облитерирующий тромбангиит с наклонностью к генерализации; мигрирующий тромбофлебит; системные заболевания крови; злокачественные и доброкачественные новообразования; кровотечения и наклонность к кровотечениям; легочно-сердечная, почечная и печеночная недостаточность в стадии декомпенсации.

8. Для оценки тяжести состояния пациентов рекомендуется использовать разработанную многопараметрическую систему и математическую модель, а для оценки физиотерапевтического лечения использовать показатели интегральной эффективности.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ

1. Истомина И.С., Людвиполь М.С. Особенности применения физических факторов у лиц пожилого возраста с сосудистыми заболеваниями нижних конечностей // Тезисы научно-практической конференции к 75-летию ФКБ. М.: 1998. - С. 35-38.

2. Истомина И.С., Казурова С.В. Опыт применения лечебных грязей сестрорецкого месторождения.// Материалы 11 Международного конгресса по курортологии. М.: 2000. - С.5.

3. Истомина И.С., Филиппов В.А. Применение лечебных грязей месторождения «Сестрорецкое» в лечении и реабилитации.// Материалы V11 Международного форума, Турция, Анталия. - 2000. - С.156-157.

4. Истомина И.С., Довганюк А.П., Ерошенко Е.А. Использование физических факторов в лечении хронической венозной недостаточности.// Материалы I межвузовской научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии». М.: 2002. -№6. - С. 14.

5. Истомина И.С., Довганюк А.П., Гарипова А.М. Опыт лечения хронической венозной недостаточности.// Изд. «Медицина». Материалы Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 80-летию физиотерапевтической клинической больницы г. Москвы и 70-летию кафедры физиотерапии РМАПО. М.: 2002. - С. 59-62.

6. Истомина И.С. Опыт применения тонкослойных аппликаций из лечебной грязи «Сестрорецкая» для лечения болевого синдрома и отеков различной этиологии.// Там же, С.69-71.

7. Истомина И.С., КВЧ-терапия.//Медицинская сестра.- 2003. - №5. - С. 10-12.

8. Истомина И.С. Новые технологии в грязелечении. Тонкослойные грязевые аппликации в физиотерапии.// Межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины». С-Пб.: 2004. - С. 86-87.

9. Истомина И.С. Комплексное применение физических факторов в лечении хронической венозной недостаточности. // Материалы симпозиума в рамках V (XXI) Всероссийского Пироговского съезда врачей «Современные вопросы физиотерапии и курортологии». М.: 2004. - С.41-49.

10. Истомина И.С., Кожухарь А.Ю., Титов М.Н. Терапевтический аппарат. Патент на изобретение, №2004111772\14 (012874), 2004.

11. Истомина И.С., Лутошкина М.Г. Применение магнитолазерной терапии при лечении варикозной болезни. // Материалы 10-й научно-практической конференции «Новейшие технологии физиотерапии и восстановительной медицины». М.: 2004. - С. 36-37.

12. Истомина И.С. Опыт применения аппликаторов «Метакрон» у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата// Тезисы докладов 6-й городской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной системы». М.: 2004. - С. 29-30.

13. Истомина И.С. Применение тонкослойных аппликаций из лечебной грязи «Сестрорецкая» в лечении болевого синдрома и отеков различной этиологии.//Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. - 2004. - № 4.- С. 45-50.

14. Истомина И.С. Комплексное лечение хронической венозной недостаточности.// Актуальные вопросы физиотерапии и традиционной медицины. Научно-практическое издание. М.: 2005. - С.39-52.

15. Истомина И.С. Электромагнитное излучение крайне высокой частоты в лечении хронической венозной недостаточности.// Электромагнитные излучения в биологии. БИО-ЭМИ-2005. 111-я международная конференция. Калуга: 2005.- С.137-144.

16. Истомина И.С. Физиотерапия при лечении хронической венозной недостаточности.// Медицинская кафедра. - 2006. - №1. С.48-53.

17. Истомина И.С. Многопараметрическая система оценки состояния и динамики изменений клинических проявлений хронической венозной недостаточности.//Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. - 2006. - №1. - С. 32-36.

18. Истомина И.С. Методологический подход к выбору физических факторов при лечении хронической венозной недостаточности.// Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. - 2006. - №3. - С. 26-29.

19. Боголюбов В.М., Лутошкина М.Г., Истомина И.С. и др. Сравнительная эффективность лечения варикозной болезни нижних конечностей методами прерывистой пневматической компрессии и магнитолазерной терапии // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2006. - № 5.- С 22-28.

20. Истомина И.С. Реабилитация больных хронической венозной недостаточностью // Материалы Всероссийского форума «III Тысячелетие. Пути к здоровью нации». М.:2006. - С.45-46.

21. Истомина И.С., Мареечев А.В., Мельниченко В.И. Биорезонансный аппликатор. Патент, регистр. № 2004130883, 2004.

22. Истомина И.С. Физические факторы в лечении хронической венозной недостаточности.// Тезисы докладов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов, С-Пб. - 2006. - С. 268-269.

23. Истомина И.С., Довганюк А.П., Бижек М.Х. Крайневысокочастотная терапия в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы.//Тезисы докладов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов, С-Пб. - 2006. С. 96-99.

24. Истомина И.С. КВЧ-терапия.// Справочник «Техника и методики физиотерапевтических процедур» (ред. ак. В.М. Боголюбова):М.- 2006.- С. 192-203.

25. Истомина И.С. Прерывистая пневмокомпрессия - эффективный метод лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей.// Медицинская помощь. - 2006. - №6. - С.13-16.

26. Истомина И.С., Кожухарь А.Ю. Импульсная магнито-лазерная и электромагнитная электростимуляция эритроцитов при лечении ХВН.// XXV1-я международная конференция. «Применение лазеров в медицине и биологии».11-14 окт.Ялта.: 2006. - С.116-118.

27. Истомина И.С. Физические факторы в лечении варикозной болезни. Монография «Амбулаторная ангиология»: М.: 2007. - С. 167-175.

28. Истомина И.С. Системный подход в консервативном лечении хронической венозной недостаточности.// Сборник трудов РМАПО «Успехи теоретической и клинической медицины». - Выпуск 7.- 2007.- С. 176-181.

29. Гарипова А.М., Истомина И.С.Сочетанное применение бегущего импульсного магнитного поля и низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей.// Лазерная медицина.- 2007.- том 11.- № 3.- С.14-16.

30. Орел А.М., Истомина И.С. Опыт комплексного лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с использованием мануальной терапии//Мануальная терапия.- 2007. - №4. - С.37-40.

31. Истомина И.С., Горев К.В., Тюленев А.В. Интегральная оценка эффективности лечения хронической венозной недостаточности на примере использования прерывистой пневмокомпрессии // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2007. - № 5. - С. 3-6.

32. Поляев Б.А., Истомина И.С Способы комплексного лечения больных с хронической венозной недостаточностью // Вестник РГМУ, 2008, №1, С.5-9.

33. Истомина И.С. Сравнительная оценка влияния физических факторов на клинические признаки хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Вестник РГМУ.- М.: РГМУ. - 2008, № 3. С. 5-9.

ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

ХВН НК - хроническая венозная недостаточность нижних конечностей;

ВБ - варикозная болезнь;

ПТБ - посттромбофлебитическая болезнь;

ППК - прерывистая пневмокомпрессия;

НИЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение;

МТ - магнитотерапия;

НПВ - нижняя полая вена;

ПТ- пелоидотерапия;

МП - магнитные поля;

МПТ - магнитопелоидотерапия;

ПМТ - пелоидометакронтерапия;

КВЧ-терапия - крайневысокочастотная терапия

ФРИ - фоново-резонансное излучение

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

ТН - тяжесть в ногах

ГП - гиперпигментация

ЛД - липодерматосклероз

СУД - судороги

Размещено на Allbest.ru