Клинико-иммунологическая оценка эффективности локальной иммунокоррекции в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Сходные нарушения в биохимических и иммунологических показателях крови наблюдались у больных с переломами нижней челюсти, осложненными остеогенной флегмоной. К концу второй недели лечения у них был выявлен высокий уровень общего оксида азота: 44,03 (37,3; 45,4) мкмоль/мл, р=0,002 с контролем, вторичных изопропанолрастворимых продуктов ПОЛ: 0,34 (0,25; 058) е.и.о., р=0,027 с контролем. Исходно в крови регистрировались лейкоцитоз, нейтрофилез, моноцитоз, сниженные показатели Т-клеточного звена иммунной системы, В-лимфоцитов, уровня Ig A, ЦИК, всех изучаемых компонентов системы комплемента, фагоцитарной, бактерицидной и лизосомальной активности нейтрофилов на фоне низких функциональных характеристик моноцитов.

Таблица 4 Иммунологические показатели периферической крови у больных с флегмонами челюстно-лицевой области и доноров

Показатели	Клинически здоровые доноры	Пациенты с одонтогенными флегмонами (n=119)	Пациенты с остеогенными флегмонами (n=50)	Пациенты с неодонтогенными флегмонами(n=33)
Содержание CD3+- лимфоцитов, 109/л	0,56 (0,44; 0,66)	0,3 (0,17; 0,5)***	0,32 (0,17;0,55)***	0,4 (0,165;0,5)***
		0,31 (0,2; 0,4)***	0,32 (0,22;0,4)***	0,4 (0,29;0,47)***
Содержание CD4+- лимфоцитов, 109/л	0,41 (0,32; 0,48)	0,22 (0,14;0,33)***	0,18 (0,14;0,3)***	0,2 (0,12; 0,4)
		0,23 (0,15;0,33)***	0,22 (0,19;0,37)***	0,3 (0,2;0,33)***
Содержание CD8+- лимфоцитов, 109/л	0,28 (0,22; 0,41)	0,22 (0,11; 0,33)	0,22 (0,1; 0,34)	0,28 (0,2; 0,3)
		0,2 (0,14;0,29)***	0,2 (0,125; 0,3)**	0,26 (0,19; 0,3)
Содержание CD16+- лимфоцитов, 109/л	0,22 (0,1; 0,32)	0,15 (0,08; 0,25)**	0,11 (0,05; 0,2)***	0,2 (0,08; 0,24)
		0,19 (0,10; 0,24)**	0,18 (0,1; 0,25)	0,2 (0,18; 0,28)
Содержание CD56+- лимфоцитов, 109/л	0,21 (0,16; 0,3)	0,13 (0,1; 0,29)**	0,18 (0,09; 0,28)**	0,2 (0,15; 0,3)
		0,12 (0,08;0,24)***	0,12 (0,09;0,17)***	0,2 (0,11;0,33)^^##
Содержание CD95+- лимфоцитов, 109/л	0,13 (0,09; 0,2)	0,16 (0,11; 0,3)	0,17 (0,12; 0,23)	0,2 (0,1; 0,3)
		0,19 (0,14; 0,26)**	0,17 (0,12; 0,23)	0,19 (0,1; 0,35)
Содержание CD20+- лимфоцитов, 109/л	0,21 (0,14; 0,32)	0,19 (0,12; 0,3)**	0,13(0,05;0,26)^^&&	0,2 (0,16; 0,3)
		0,15 (0,1; 0,22)**	0,1 (0,07; 0,22) ***	0,2 (0,1; 0,3)
Ig A, г/л	1,75 (1,5; 2)	2,15 (1,7; 2,6)***	2,52 (2,1; 3,1)***	2,16 (1,64; 2,4)**
		2,075 (1,7; 2,4)***	2,13 (2; 2,8)***	2,27 (1,75; 2,61)***
ЦИК, у.е.	50,5 (34,7; 73,2)	125 (93;155,5)***	115(94,2; 159,7)***	123 (93,25; 135)***
		95 (72; 142,5)***	87 (60; 137) ***	103,5 (87; 130) ***
Нейтрофилы, %	59,5 (48,7; 63,7)	69,5 (64; 78) ***	72 (67; 79)***	71 (65; 78) ***
		67 (59,75; 73,5)***	67,5 (58; 72,75)**	65 (59,5; 69) **
ФАН, %	49 (42,7; 55,2)	37 (30; 48)***	39 (30,25; 46) ***	37 (30; 42) ***
		42 (34; 52) **	42 (34; 46) **	44 (37,5; 52)
НСТ-сп. тест нейтрофилов, %	13 (8; 20)	24 (16; 41,25)***	28,5 (16,25; 48)***	28 (16; 48) ***
		30 (14; 43,5)***	32 (14; 46)***	28 (10; 42)
НСТ-сп. тест нейтрофилов, у.е.	0,17 (0,08; 0,26)	0,39 (0,26;0,73)***	0,34 (0,20; 0,79)**	0,42 (0,27;0,79)***
		0,43 (0,16;0,65)***	0,45 (0,16;0,71)***	0,38 (0,12; 0,62)
НСТ-инд. тест нейтрофилов, у.е.	0,43 (0,22; 0,65)	0,62 (0,37; 0,89)**	0,68 (0,45; 0,89)**	0,73 (0,46; 0,9)**
		0,67 (0,42; 1,02)**	0,46 (0,38; 0,85)	0,72 (0,33; 0,89)
ИСЛЛН, у.е.	139 (73,5; 183,5)	247(189;307,2)***	290(233,7;372)***	234 (217; 304)***
		232 (170; 285)	232 (116; 285)**	245 (147; 288)***
Моноциты, 109/л	0,49 (0,24; 0,66)	0,74 (0,4; 1,24) ***	0,9(0,6;1,36)***^&	0,86 (0,53; 1,2)**
		0,58 (0,4; 0,85) *	0,6 (0,41; 0,85)	0,73 (0,48; 1,00)**
ИФМ, у.е	1,17 (0,6; 1,37)	0,68 (0,40;0,74)***	0,71 (0,52;0,76)***	0,69 (0,53;0,71)***
		1,0 (0,87; 1,85)	1,04 (0,91; 1,64)	1,36 (0,64; 1,72)
ИСЛЛМ, у.е.	115 (90,5;146,25)	95 (76,25; 109)	83(37;92,5)***^^	93 (78; 109)
		79 (34; 84) ***	60 (34; 84) ***	93,5 (84; 105)
IL-1б, пкг/мл	89,76 (64,2; 97,9)	37,8 (34,4; 142,6)	154,6(149,8;629)***^^	326,8 (64,6; 390,9)^^
		35,2 (32,29; 74,67)	79,36 (45,7; 104,6)	187,9(80,2;118,3)**^^^
IL-1в, пкг/мл	74,2 (50,4;103,17)	13,3 (10,3;20,3)***	40,2 (25,9; 71,9)^^	62,12 (12,7; 78,9)
		9,77 (8,6; 15,8)***	6,92 (4,48;28,4)***	54,9 (27,55; 69,99)
IL-2, пкг/мл	2,7 (2,2; 4,6)	8,58 (2,68; 36,2)	3,58 (3,33; 8,15)^^	3,55 (3,24; 4,21)^^
		19,9(11,5;23,3)***	38,8 (30,4;46,96)^^	32,18 (26,1; 48,18)
TNF-б, пкг/мл	1,50 (1,17; 1,9)	2,82 (2,1; 3,7)***	1,16 (1,15;1,21)^^^	1,45 (1,1; 1,65)^^^
		2,98 (1,86; 4,2)**	1,21 (1,16; 1,62)^^	1,11 (1,06; 1,22)^^

Примечание. В числителе - 2-е сутки исследования; в знаменателе - 14-е сутки. Статистическая значимость различий по критериям Вилкоксона и Манна-Уитни (р<0,05; р<0,01; р<0,001): * - статистическая значимость различий между донорами и больными с ГВЗ ЧЛО; ^ - статистическая значимость различий с показателями пациентов с одонтогенными флегмонами (сроки соответствуют); # - статистическая значимость различий с показателями пациентов с остеогенными флегмонами (сроки соответствуют); & - статистическая значимость различий с показателями пациентов с неодонтогенными флегмонами ЧЛО (сроки соответствуют); * - статистическая значимость различий на 2-е и 8-е сутки лечения (группы соответствуют).

В сыворотке крови были определены высокие концентрации IL-1б и INF-г, уровни IL-2, IL-1в, IL-8 и INF-г превышали показатели больных с одонтогенным воспалением (таблица 4). К 14-м суткам лечения отмечены рост активности поглотительной функции нейтрофилов, восстановление бактерицидной функции этих клеток и функциональных параметров моноцитов на фоне падения функционального резерва нейтрофильных лейкоцитов крови и лизосомальной активности мононуклеаров. Сдвиги в биохимических и иммунологических показателях периферической крови у пациентов с остеогенными флегмонами свидетельствуют о системной воспалительной реакции организма, сохраняющейся к концу второй недели лечения. Дестабилизация изучаемых параметров происходила также вследствие протекающей травматической болезни (Вологжанин Д.А. и др., 2004; Труханова И.Г., 2004; Ушакова Т.А. и др., 2007).

У пациентов с неодонтогенными флегмонами были выявлены сдвиги в иммунологических показателях периферической крови, характерные для острой фазы воспалительного процесса (Лебедев К.А., Понякина И.Д., 1990; Москалев А.В., Сбойчаков В.Б., 2006): лейкоцитоз, снижение относительного и абсолютного содержания лимфоцитов, CD3+, CD4+-лимфоцитов, рост уровня IgA, ЦИК и С₁- С₅ белков комплемента, нейтрофилез со сниженной фагоцитарной, лизосомальной и повышенной НСТ-редуцирующей активностью, моноцитоз с низкими показателями фагоцитоза, значительное превышение показателей доноров в уровнях IL-1б и IL-2 сыворотки. К концу второй недели наблюдалось восстановление большинства нарушенных иммунологических параметров периферической крови, но сохранялись лимфоцитоз, нейтрофилез, моноцитоз, повышенный уровень IgА, ЦИК, С₁- С₅ белков системы комплемента, лизосомальной активности нейтрофилов крови (таблица 4). челюсть иммунокоррекци флегмона лечение

У пожилых больных (55-74 года) с флегмонами ЧЛО в сравнении с данными пациентов молодой, средней и зрелой возрастных групп был выявлен гипореактивный характер ответа иммунной системы на распространенный гнойный процесс мягких тканей. В динамике лечения признаки слабого реагирования сохранялись. К 14-м суткам лечения выявлены лимфопения, низкое число CD56+-лимфоцитов, высокие абсолютные значения CD95+-клеток, снижение содержания нейтрофилов с выраженным угнетением фагоцитарной функции и функционального резерва этих клеток, низкая фагоцитарная активность моноцитов. Определено снижение уровня общего оксида азота и его конечных метаболитов в периферической крови. Выявлен диссонанс в показателях прооксидантной и антиоксидантной систем: увеличение вторичных изопропанолрастворимых продуктов ПОЛ, низкая активность СОД крови.

Таким образом, у больных с ГВП мягких тканей ЧЛО был выявлен диссонанс в функциональной активности фагоцитов раны, который сохранялся к концу недельного срока комплексного лечения. Вследствие этого слабо изменялся клеточный состав гнойной раны и сохранялись клинические признаки, свидетельствующие об остроте воспаления и наличии неполноценной регенерации поврежденных тканей. К концу второй недели лечения не наблюдалось восстановления биохимических и иммунологических показателей периферической крови, усугублялись исходные нарушения, в большей степени выраженные у больных с одонтогенным и интраоссальным источниками инфекции. Можно заключить, что у больных с одонтогенными, остеогенными и распространенными неодонтогенными флегмонами, а также у пациентов пожилой возрастной группы по результатам проведенного исследования выявлены показания к местной иммунотропной терапии, направленной на повышение функциональной активности клеток местного очага воспаления.

Проводилось исследование эффективности локальной иммунокоррекции иммунотропными препаратами ронколейкин, циклоферон, беталейкин и глутоксим. Оценку местного применения ронколейкина и циклоферона изучали у больных с одонтогенными, остеогенными и неодонтогенными флегмонами. Сравнительный анализ эффективности локальной иммунокоррекции ронколейкином, циклофероном, беталейкином и глутоксимом осуществляли на основании данных пациентов с одонтогенными флегмонами различной распространенности с учетом превалирования данной нозологии в структуре ГВЗ мягких тканей ЧЛО.

В ходе исследования разработаны схемы местного применения ронколейкина и циклоферона в процессе комплексного лечения пациентов с флегмонами ЧЛО различных источников инфекции. Применяемые иммунопрепараты продемонстрировали различный клинический эффект у больных с флегмонами одонтогенного и неодонтогенных источников инфекции. Локальная иммунокоррекция ронколейкином гнойных ран способствовала положительной клинической динамике в лечении больных с одонтогенными, остеогенными флегмонами и гнойными процессами неодонтогенных источников инфекции. Местная иммунотерапия циклофероном позитивно отразилась в клинических показателях пациентов с одонтогенными флегмонами с локализацией в одной области лица и у больных с флегмонами контактного, дерматогенного и лимфогенного источников инфекции. В вышеперечисленных группах больных, получавших локальную иммунотерапию, в среднем на двое суток раньше, чем в группе сравнения, регистрировалось купирование воспалительных явлений в зоне поврежденной ткани, на 4-5-е сутки лечения наблюдались пролиферативные процессы, приводящие к заживлению раны (рис. 3).

У пациентов, пролеченных ронколейкином и циклофероном, в более ранние сроки отмечалось восстановление физиологических параметров индекса APACHE II и гематологических индексов, отражающих проявление инфекционной интоксикации. Следует отметить, что в группах пациентов с остеогенными флегмонами, получавших лечение иммунопрепаратами, не было случаев заживления раны с формированием свищевого хода от зоны перелома, в то время как у 20% больных группы сравнения наблюдалась трансформация нагноения кости в травматический остеомиелит.

Одонтогенные флегмоны



Остеогенные флегмоны

Рис. 3. Клинические показатели (сутки) течения гнойного раневого процесса у пациентов с одонтогенными и остеогенными флегмонами на фоне различного местного лечения

Примечание. Статистическая значимость различий по критерию Вилкоксона: * - статистическая значимость различий с группой сравнения (р<0,05; р<0,01; р<0,001).

Определено положительное действие иммунопрепаратов на клинические показатели течения гнойного раневого процесса у пожилых больных. В среднем на сутки раньше, чем у пациентов старшего возраста группы сравнения, регистрировалось исчезновение отека мягких тканей, на трое суток раньше отмечено появление грануляций.

Проводилось изучение локального действия ронколейкина и циклоферона в местном очаге воспаления на основании динамики микробиологических, цитологических, иммунологических показателей гнойной раны и параметров мукозального иммунитета полости рта при ГВЗ ЧЛО в зависимости от источника инфекции и возраста пациентов. При местном введении в гнойные раны пациентам с флегмонами одонтогенного источника инфекции рекомбинантного IL-2 на 8-е сутки лечения общий вид цитограммы приближался к третьей фазе гнойного раневого процесса - формированию рубца. Помимо влияния на количественный состав клеток раны, ронколейкин повышал число жизнеспособных лейкоцитов раны, усиливал лизосомальную, фагоцитарную функции и функциональный резерв нейтрофилов, поглотительную, бактерицидную функции, а также эффекторный потенциал раневых макрофагов (таблица 5). На 8-е сутки лечения у больных с одонтогенным воспалением в ране отмечено снижение уровней флогогенных цитокинов (пкг/мл) - IL-1б: 2882,25 (1961; 5155) - 2-е сутки, 1357,5 (1054,5; 2070,75) - 8-е сутки, р=0,008; IL-8: 65019,22 (42786; 94450) - 2-е сутки, 9328 (5491,5; 11931) - 8-е сутки, р=0,01; TNF-б: 138,5 (131,5; 375,55) - 2-е сутки, 151,75 (141,5; 161,4) - 8-е сутки, р<0,001. Результаты микробиологического исследования демонстрировали на 5-6-е сутки лечения деконтаминацию ран у пациентов, пролеченных ронколейкином (рис. 4).

Одонтогенные флегмоны

Остеогенные флегмоны



Неодонтогенные флегмоны

Примечание. Данные представлены в виде логарифма числа микробов. Статистическая значимость различий по критерию Вилкоксона (р<0,05; р<0,01; р<0,001): * - статистическая значимость различий с группой сравнения; # - статистическая значимость различий с группой «Ронколейкин»; & - статистическая значимость различий с группой «Циклоферон».

Рис. 4. Динамика показателей общей обсемененности гнойных ран микроорганизмами (КОЕ/мл) у больных с флегмонами челюстно-лицевой области на фоне различного местного лечения

Помимо прямого действия, препарат оказывал опосредованное влияние на мукозальный иммунитет полости рта. Восстанавливались исходно нарушенные показатели: угнетенная активность адсорбции микроорганизмов клетками буккального эпителия и исходно высокий саливаторный уровень sIgA, IgM и IgG. Это может быть связано со снижением числа поступающих из раны в полость рта возбудителей и соответственно с падением антигенной нагрузки (Воложин А.И. и др., 2005; Зеленова Е.Г. и др., 1993; Маянский А.Н., Маянская И.В., 2004; Мирсаева Ф.З., Изосимов А.А., 2007).

Сходное действие в местном очаге воспаления продемонстрировал ронколейкин у больных с остеогенными флегмонами. К 8-м суткам лечения у пациентов цитологические показатели раны соответствовали завершающейся стадии регенераторной фазы.

Таблица 5 Иммунологические показатели раневого отделяемого у больных с флегмонами челюстно-лицевой области на фоне различного местного лечения

Показатели местного иммунитета	Контроль(n=27)	Источник ГВП ЧЛО	Группа сравнения (n=49)	Группа «Ронколейкин» (n=44)	Группа «Циклоферон» (n=43)
Количество живых клеток, 109/л	23,12 (15,4; 28,6)	ОФ	12,67 (11,4; 15,2)**/ 16,2 (12,4; 26,5)	13,2(10,2;14,8)**/26,4(13,3;35,8)^^ **	15,5 (12,5; 21,9)***/ 28,6 (24,3; 37)^
		ОсФ	21,8 (17,5; 34) / 26,4 (21; 42)	11,3 (8,2; 20,7) /31,6(28; 39)** **	18,5 (16,2; 21,7)/ 36,9 (32; 43)** *
		НФ	12,6 (12,6; 20,7)** / 15,9 (14,8; 22,3)	13,26 (12,9; 16,8)*/33,2 (13; 19,5)**	15,7 (14,9;16,8)*/ 39,3 (38,5; 42)**^^^
ЛАН, %	84 (60; 88)	ОФ	84 (56;90) / 82 (51; 95)	88 (56,5; 84,2) / 92,5 (80; 100)**	84 (56; 90) / 90 (84,5; 95) **
		ОсФ	87 (72; 90) / 95 (75; 100)*	70 (68; 84,2) / 95 (90;100) *** *	88 (80; 90) / 95 (90; 100)***
		НФ	88 (85; 100) / 88 (80; 92)	80 (57,5; 83) / 91 (60; 94,5) ***	85 (80; 87) / 90 (90; 94)**
ИФН, у.е.	1,36 (1,23; 1,97)	ОФ	1,9 (1,7; 3,3) / 1,8 (1,5; 4,2)**	1,9 (1,4; 3,7) / 3,2 (2,3; 4,6)*** *	1,85 (1; 1,9) / 2,3 (1,9; 3,2)**
		ОсФ	1,5 (0,9; 1,8) / 2,29 (1,8; 2,4)	1,3 (1,1; 1,8) / 3,1 (2,2; 3,5)* **	1,0 (0,8; 1,7) / 2,15 (1,2; 2,7)* *
		НФ	1,9 (1,5; 2,3) / 2 (1,4; 3)	1,9 (1,4; 2,1) / 2,4 (1,4; 3,2)***	1,5 (0,9; 1,62) / 2,4 (2; 2,7)***
ФРН, у.е.	1,45 (1,3; 1,61)	ОФ	1,2 (1,04; 1,4) * / 1,2 (1,1; 1,3)**	1,2 (1,1; 1,3) / 1,55 (1,4; 1,8)^^	1,2 (1,09; 1,5) * / 1,5 (1,2; 1,6) ^^
		ОсФ	1,28 (1,2; 1,3) / 1,2 (1,1; 1,5) *	1,13 (1; 1,3) / 1,4 (1,3; 1,6)	1,2 (1; 1,25) / 1,25 (1,14; 1,5) *
		НФ	1,2 (1,06; 1,3) * / 1,3 (1,1; 1,5)	1,14 (1,1; 1,3)*/ 1,4 (1,36; 1,5)	1,1 (1,1; 2,1)* / 1,43 (1,3; 1,6)
ЛАМ, %	52,5 (48,5; 62,5)	ОФ	75 (50; 83) * / 50 (40; 77)	80 (50; 80) * / 80 (70; 92,5)*** ^^^	80 (60; 80) ** / 72,5 (60; 90)*** ^
		ОсФ	68,5 (56; 80) / 65 (51; 85)	65 (40; 72) / 90 (80; 90)*** ^ **	70 (70; 90) / 89 (80; 90) *** **
		НФ	71 (56; 76)** / 66 (55,5; 74) ***	60 (30; 70) / 82 (72,5; 90) * ^	70 (60; 80)* / 80 (72; 80) *
ИФМ, у.е.	1,3 (1,14; 1,9)	ОФ	1,65 (1; 1,8) / 1,96 (1,2; 2,2)	1,8 (1,5; 3,5) / 3,4 (2,3; 4,1)*** && **	1,6 (0,7; 1,7) / 2,2 (1,4; 4,6) **
		ОсФ	1,5 (1,1; 1,8) / 1,6 (1,2; 1,8)	1,3 (1,05; 2) / 2,9 (2,1; 3,5) *** ^ **	1 (0,7; 1,8) / 1,7 (1,4; 2,3)
		НФ	2,3 (1,15; 2,6) / 1,4 (1,1; 3,7)	1,4 (1,3; 1,9) / 2,1 (1,8; 2,2) * *	1,7 (0,73; 1,9) / 2,7 (1,05; 2,7)** **
ФРМ, у.е.	1,6 (1,3; 1,74)	ОФ	1,2 (1,09; 1,5)** / 1,2 (0,8; 1,5)*	1,1,6 (1; 1,33)*** / 1,5 (1,33; 1,6)^^	1,36 (1,1; 1,5)** / 1,4 (1,3; 1,6)
		ОсФ	1,2 (1,04; 1,4) / 1,06 (0,9; 1,3)**	1,22 (1,04; 1,8) / 1,45 (1,3; 1,9)^^	1,3 (1,1; 1,6) / 1,33 (1,22; 2)
		НФ	1,2 (1,2; 1,3)*** / 1,3 (1,2; 1,5)	1,3 (1; 1,3)** / 1,6 (1,45; 2) ^	1,35 (,1; 1,4)* / 1,4 (1,3; 1,7)

Примечание. В числителе - 2-е сутки исследования / в знаменателе - 8-е сутки. ОФ - одонтогенные флегмоны; ОсФ - остеогенные флегмоны; НФ - неодонтогенные флегмоны. Статистическая значимость различий по критериям Вилкоксона и Манна-Уитни (р<0,05; р<0,01; р<0,001): * - статистическая значимость различий между пациентами с «чистыми» ранами и больными с ГВЗ ЧЛО; ^ - статистическая значимость различий с показателями пациентов группы сравнения (сроки и источник инфекции ГВП соответствуют); # - статистическая значимость различий с показателями пациентов группы «Ронколейкин» (сроки и источник инфекции ГВП соответствуют); & - статистическая значимость различий с показателями пациентов с показателями пациентов группы «Циклоферон» (сроки и источник инфекции ГВП соответствуют); * - статистическая значимость различий на 2-е и 8-е сутки лечения (группы соответствуют).

Размещено на http://www.allbest.ru/

В зоне поврежденной ткани под влиянием ронколейкина отмечено повышение числа живых клеток, увеличение лизосомальной активности, интенсивности захвата частиц латекса, показателей кислородзависимого метаболизма и функционального резерва нейтрофильных лейкоцитов, определен рост индекса и активности лизосомного аппарата, поглотительной функции и биоцидного потенциала раневых макрофагов, связанного со снижением активности спонтанного восстановления НСТ (таблица 5). На 5-6-е сутки лечения под действием рекомбинантного IL-2 не выявлено роста патогенной микрофлоры в ране (рис. 4). В полости рта отмечалась нормализация колонизационной устойчивости слизистой оболочки и концентрация sIgA, IgM и IgG ротовой жидкости.

У больных с гнойными процессами неодонтогенных источников инфекции под влиянием ронколейкина на 8-е сутки лечения было выявлено высокое число лимфоцитов - 6,5 (6; 7,5)%, продолжался рост макрофагов - 27,5 (24,7; 31,7)% (р < 0,001 с группой сравнения) на фоне слабого увеличения количества фибробластов - 10 (7; 16)%. Подобная клеточная динамика в ране под влиянием рекомбинантного IL-2 регламентирует применение местной цитокинотерапии только в воспалительную фазу гнойного раневого процесса. В местном очаге повысилось число жизнеспособных клеток, возросли лизосомальная активность, фагоцитарная и бактерицидная функции нейтрофильных гранулоцитов, функциональные показатели лизосомального аппарата раневых макрофагов, фагоцитарная активность и функциональный резерв этих клеток (таблица 5). К 5-6-м суткам зарегистрировано отсутствие бактериальной обсемененности в ране (рис.4).

Циклоферон в большей степени «продемонстрировал» свое действие у пациентов с одонтогенными флегмонами одной клетчаточной области. Локальная иммунокоррекция способствовала регенераторным сдвигам в течении раневого процесса. У данного контингента пациентов в местном очаге определялись рост числа живых клеток, повышение лизосомальной активности, активности и интенсивности захвата частиц латекса нейтрофильными лейкоцитами, усиливались показатели бактерицидной функции и функциональный резерв этих клеток, возрастали интенсивность фагоцитоза и показатели НСТ-редуцирующей функции раневых макрофагов (таблица 5). По действием циклоферона в раневом отделяемом происходило падение концентрации TNF-б: 138,5 (131,5; 375,55) пкг/мл - 2-е сутки, 118,5 (108,5; 133) пкг/мл - 8-е сутки, р<0,001. На 8-9-е сутки лечения в ране больных с одонтогенными флегмонами, местно получавших циклоферон, не обнаружено роста макрофлоры (рис.4). Лечение циклофероном способствовало восстановлению активности адсорбционной реакции буккальных эпителиоцитов и уровня IgM, IgG слюны.

У пациентов с флегмонами лимфогенного, дерматогенного и контактного источников инфекции под влиянием циклоферона к концу первой недели лечения общий вид цитограммы отражал завершение регенераторной фазы гнойного раневого процесса. В раневом отделяемом определялись рост числа живых клеток, повышение лизосомальной активности, показателей фагоцитоза нейтрофильных гранулоцитов, рост активности и интенсивности спонтанного восстановления НСТ этими клетками и функционального резерва. Отмечено увеличение интенсивности захвата частиц латекса раневыми макрофагами, интенсивности спонтанного НСТ-теста и функционального резерва этих клеток (таблица 5). Отсутствие обсемененности в ране было выявлено к 5-6-м суткам лечения (рис. 4).

Изучение влияния локальной иммунокоррекции ронколейкином и циклофероном в зависимости от возраста пациентов выявило больший эффект местной иммунотерапии у больных с одонтогенными флегмонами молодого, зрелого и среднего возрастов. Тем не менее, в группах пожилых пациентов иммунопрепараты способствовали ускорению смены воспалительной фазы гнойного раневого процесса на регенераторную. У больных, пролеченных циклофероном, определялось повышение лизосомальной активности и интенсивности люминесценции лизосом нейтрофилов раны, увеличение интенсивности спонтанного восстановления НСТ и функционального резерва этих клеток. У пожилых больных, пролеченных ронколейкином, помимо вышеуказанных изменений, определялось усиление поглотительной функции и фагоцитарного числа макрофагов, к 10-м суткам лечения отмечено восстановление колонизационной устойчивости буккальных эпителиоцитов.

Можно заключить, что иммунопрепараты оказывали действие на количественные и качественные характеристики местного очага воспаления. Основным результатом местного действия ронколейкина и циклоферона следует считать усиление функциональной активности раневых фагоцитов. По мнению А.Н. Маянского (1999), усиление фагоцитоза и готовность к адекватной воспалительной реакции следует признать одним из интегральных критериев действенности стимулирующей (в частности, иммунопотенцирующей) терапии.

Далее проводилось исследование влияния локальной иммунокоррекции ронколейкином и циклофероном на динамику биохимических и иммунологических показателей периферической крови у больных с ГВЗ ЧЛО в зависимости от источника инфекции и возраста пациентов.

К концу второй недели лечения у пациентов с одонтогенными флегмонами восстанавливались показатели нитроксидергической системы периферической крови - NO₂- (мкмоль/мл): 5,8 (4,2;7,6), р=0,001 с группой сравнения (12,06 (9,8;12,8), р<0,001 с контролем; NO₃-: 17,3 (15,1;20,9), р=0,02 с группой сравнения 28,8 (18,9;32,3); общее количество NO: 24,3 (20,6; 28,5), р=0,01 с группой сравнения 41,6 (26,8; 45,8), р=0,028 с контролем, продуктов ПОЛ (рис. 5), активности антиоксидантных ферментов (СОД, сывороточная каталаза). Выявлена нормализация исходно угнетенных иммунологических показателей периферической крови: общего содержания лейкоцитов, числа нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов и их субпопуляций (рис. 6), соотношения CD4+/СD8+, уровня IgA (1,9 (1,8; 2,32) г/л) и IgМ (1,36 (1,2; 1,5) г/л), ЦИК (92 (76; 118) у.е.), С₂ и С₃ белков системы комплемента. Отмечена нормализация поглотительной функции и лизосомальной активности фагоцитов крови, показателей спонтанного кислородзависимого метаболизма нейтрофилов и функционального резерва этих клеток. Обнаружено восстановление концентрации (пкг/мл) IL-1б: 49,2 (31,5;63,9), группа сравнения - 31 (28,4; 33), р=0,001 с контролем, TNF-б: 1,53 (1,2; 1,7), группа сравнения - 2,98 (1,8; 4,2), р=0,01 с контролем и снижение ниже уровня контроля IL-8: 13,59 (11,8; 22,8), р=0,02 с контролем 33,39 (20,6; 57), что свидетельствует о стихании системной воспалительной реакции.

Рис. 5. Динамика первичных и вторичных изопропанолрастворимых продуктов ПОЛ периферической крови у пациентов с одонтогенными флегмонами на фоне различного местного лечения и у доноров

Примечание. Статистическая значимость различий по критерию Вилкоксона: * - статистическая значимость различий с контролем (р<0,05).

У пациентов с остеогенными флегмонами в результате действия ронколейкина в зоне поврежденной ткани к 14-м суткам лечения отмечено снижение уровня первичных изопропанолрастворимых ПОЛ крови. Определена нормализация содержания нейтрофилов, лимфоцитов и CD3+, CD4+ их субпопуляций (рис. 6), числа В-лимфоцитов, уровня иммуноглобулинов крови, белков системы комплемента (С₁-С₅), активности фагоцитоза (2 сутки - 40 (28; 46)%, р=0,01, с контролем, 14 сутки - 43 (33; 45)%) бактерицидной функции и функционального резерва нейтрофильных лейкоцитов на 2-е сутки - 1,7 (1,2; 2,9) у.е., на 14 сутки - 1,8 (1,7; 3,2), p<0,001 с группой сравнения, лизосомальной активности мононуклеаров крови.

Одонтогенные флегмоны, 2 сутки лечения	Остеогенные флегмоны, 2 сутки лечения	Неодонтогенные флегмоны, 2 сутки лечения
Одонтогенные флегмоны, 14 сутки лечения	Остеогенные флегмоны, 14 сутки лечения	Неодонтогенные флегмоны, 14 сутки лечения

Рис. 6. Динамика содержания абсолютного числа субпопуляций лимфоцитов (10⁹/л) периферической крови у пациентов с одонтогенными, остеогенными и неодонтогенными флегмонами на фоне различного местного лечения

Примечание. Статистическая значимость различий по критерию Вилкоксона: * - статистическая значимость различий с группой сравнения (р<0,05).

У пациентов с одонтогенными флегмонами циклоферон стимулировал репаративные процессы в ране, способствуя восстановлению биохимических и иммунологических показателей крови. К концу второй недели лечения отмечены нормализация уровня первичных и вторичных изопропанолрастворимых продуктов ПОЛ (рис. 5), восстановление иммунологических показателей: общей численности лейкоцитов и лимфоцитов, их субпопуляций (рис.6), соотношения CD4+/CD8+, уровней IgА, IgМ, ЦИК, С₂ - С₃ белков системы комплемента, общего числа нейтрофилов и относительного числа моноцитов, активности и интенсивности нейтрофилов в НСТ-спонтанном тесте, лизосомальной активности моноцитов. Нормализовалась активность фагоцитоза моноцитов при сниженных показателях активности фагоцитоза нейтрофилов, что можно объяснить миграцией высокоактивных полинуклеаров в местный очаг воспаления.

У пациентов с флегмонами неодонтогенных источников инфекции местная иммунотерапия ронколейкином и циклофероном способствовала нормализации ряда иммунологических показателей периферической крови: восстанавливались общее содержание лейкоцитов, лимфоцитов и их субпопуляций (рис. 6), поли- и мононуклеарных фагоцитов, уровень IgA, ЦИК, С₁-С₃ компонентов комплемента, лизосомальная активность моноцитов. Стоит отметить, что большая часть сниженных или превышающих норму показателей системного иммунитета к концу второй недели лечения восстанавливалась у пациентов при любой схеме местного лечения.

Вследствие местного лечения иммуномодуляторами у больных старшей возрастной группы отмечено восстановление показателей нитроксидергической системы крови, активности антиоксидантных ферментов - СОД (у.е./мл) - в группе «Ронколейкин»: 2-е сутки - 0,73(0,68;0,77), р=0,025 с контролем, 14-е сутки - 1,11 (0,9; 1,19); в группе «Циклоферон»: 2-е сутки - 1,1 (0,8; 1,1), р=0,027 с контролем, 14-е сутки - 0,85 (0,85;1,09), сывороточной каталазы (мкат/л) - в группе «Ронколейкин»: 2,8 (21,7;23,3); в группе «Циклоферон»: 18,4 (9,7; 34,8), содержания лимфоцитов (%)- в группе «Ронколейкин»: 2-е сутки - 17 (15,2; 17,8), р=0,008 с контролем, 14-е сутки - 17 (16; 19,3); в группе «Циклоферон»: 2-е сутки - 18,5 (16; 24,2), р=0,008 с контролем, 14-е сутки - 23 (19; 32), p=0,02 с группой сравнения - 12,5 (10; 15,5), р=0,002 с контролем и нейтрофилов крови (10⁹/л) - в группе «Ронколейкин»: 2-е сутки - 5,1 (4,9; 5,5), р=0,02 с контролем, 14-е сутки - 4,19 (3,4; 5); в группе «Циклоферон»: 2-е сутки - 5,5 (4,6; 6,55), р=0,02 с контролем, 14-е сутки - 3,5 (2,68; 3,97), CD3+ и CD56+-лимфоцитов и С₃ компонента комплемента.

Можно заключить, что ронколейкин и циклоферон при различном действии в местном очаге влияли на показатели крови, и эффективность их применения зависела от источника инфекции, возраста больных и распространенности гнойного процесса. Тем не менее, местное введение ронколейкина пациентам с флегмонами одонтогенного, остеогенного, неодонтогенных источников инфекции и циклоферона больным с одонтогенным воспалением одной области и при неодонтогенных гнойных процессах сдерживает развитие иммунодефицитного состояния путем усиления миграции лейкоцитов в очаг воспаления и увеличения функциональной активности раневых фагоцитов.

Проводилось изучение сравнительной оценки эффективности локальной иммунокоррекции препаратами ронколейкин, циклоферон, беталейкин и глутоксим у больных с одонтогенными флегмонами различной распространенности. В результате исследования было определено, что у больных, местно пролеченных иммунопрепаратами, в среднем на 4-5-е сутки лечения отмечались общие и местные клинические признаки стабилизации и купирования ГВЗ, преобладание пролиферативных процессов в ране над альтеративными (рис. 7), зарегистрировано сокращение сроков дорогостоящего стационарного лечения (рис.8). У больных группы сравнения на 7-8-е сутки лечения сохранялись клинические признаки воспаления на локальном и системном уровнях.



Флегмоны одной клетчаточной области

Флегмоны нескольких клетчаточных пространств

Рис. 7. Динамика лейкоцитарного индекса интоксикации у пациентов с одонтогенными флегмонами различной распространенности на фоне различного местного лечения

Примечание. Статистическая значимость различий по критерию Вилкоксона: * - с контролем (р<0,001); # - пациентов группы сравнения с данными больных основных групп (р<0,002).



Рис. 8. Продолжительность стационарного лечения пациентов с одонтогенными флегмонами на фоне различного местного лечения

Примечание. Статистическая значимость различий по критерию Вилкоксона: * - пациентов группы сравнения с данными больных основных групп (р<0,05).

Результаты цитологического исследования раны на фоне различного местного лечения выявили отличия в действии иммунопрепаратов на клеточный состав у пациентов с одонтогенными флегмонами (рис. 9).

%	Группа сравнения	Группа «Ронколейкин»	Группа «Циклоферон»	Группа «Беталейкин»	Группа «Глутоксим»

Рис. 9. Динамика клеточного состава раны у пациентов с одонтогенными флегмонами на фоне различного местного лечения

Примечание. Статистическая значимость различий по критерию Вилкоксона: # - пациентов группы сравнения с данными больных основных групп (р<0,007).

Под воздействием ронколейкина в ране обнаруживались яркая лимфоцитарная реакция, повышение числа макрофагов и фибробластов при динамическом падении числа нейтрофильных гранулоцитов. Циклоферон способствовал выраженному снижению относительного числа нейтрофилов, нарастанию сначала макрофагов, а позже лимфоцитов и фибробластов. Беталейкин активизировал процессы острого воспаления - увеличивал относительное содержание полноценных, без признаков деструкции и дегенерации, нейтрофильных гранулоцитов, а затем, за счет увеличения макрофагов, ускорял позитивные регенераторные изменения, выраженные к 7-8-м суткам лечения. Глутоксим в местном очаге воспаления вызывал значительное увеличение содержания макрофагов на фоне падения числа нейтрофильных лейкоцитов. На 8 сутки лечения этим препаратом цитологически определялась фаза формирования рубца.

Изменения в клеточном составе раны под действием иммунопрепаратов зависели от объема поражения мягких тканей ЧЛО. Ронколейкин и беталейкин проявили большую эффективность в отношении цитологических параметров больных с разлитым гнойным воспалением. Глутоксим оказывал практически одинаковое воздействие на клеточный состав гнойных ран при флегмонах любой распространенности, циклоферон в большей степени влиял на цитологические показатели больных с локализацией флегмоны в одной области лица.

Иммунопрепараты у больных с одонтогенными флегмонами оказывали разное действие на функциональную активность нейтрофилов и макрофагов очага воспаления и концентрацию провоспалительных цитокинов раневого отделяемого (таблица 6). Ронколейкин, введенный в гнойные раны, восстанавливал угнетенную функциональную активность фагоцитов: повышал суммарную люминесценцию лизосом, фагоцитарную активность и функциональный резерв раневых фагоцитов, усиливал интенсивность индуцированного кислородзависимого метаболизма нейтрофилов раны. Лечение ран рекомбинантным IL-2 способствовало снижению концентрации IL-1б, IL-8, TNF-б в очаге одонтогенного воспаления.

Локальная иммунокоррекция циклофероном преимущественно влияла на показатели раневых нейтрофилов: усиливала интенсивность фагоцитоза, фагоцитарное число и биоцидный потенциал, способствовала увеличению числа лизосом в фагоцитах, повышала активность захвата частиц латекса, восстанавливала бактерицидную функцию, активируя спонтанное и индуцированное восстановление НСТ нейтрофилами и макрофагами раны. Под действием циклоферона наблюдалось снижение уровня TNF-б в ране.

Местное лечение гнойных ран беталейкином приоритетно восстанавливало исходно сниженные функциональные характеристики нейтрофилов раны: индекс люминесценции лизосом, фагоцитарную и НСТ-редуцирующую активность, функциональный резерв. Выявлено влияние препарата на раневые макрофаги - повышались ИСЛЛ, интенсивность поглотительной функции, бактерицидная активность и биоцидный потенциал. Введение беталейкина в раны способствовало снижению уровня IL-8 и эндогенного IL-1в в раневом экссудате.

Иммунотерапия глутоксимом гнойных ран пациентов с одонтогенными флегмонами в большей степени оказывала влияние на эффекторную функцию раневых макрофагов - повышала индекс лизосомальной люминесценции, активность и интенсивность фагоцитоза, фагоцитарное число, активность и интенсивность кислородзависимого метаболизма, функциональный резерв этих клеток. В этой группе больных отмечены рост ИСЛЛ нейтрофильных лейкоцитов раны и падение концентрации IL-8 в раневом отделяемом.

При рассмотрении результатов динамического иммунологического исследования периферической крови (таблица 7) было выявлено однонаправленное влияние локальной иммунокоррекции различными препаратами - опосредованное восстановление ряда параметров, угнетенных вследствие системного влияния на иммунную систему одонтогенного гнойного процесса. В группах пациентов, пролеченных иммунопрепаратами, к концу второй недели зарегистрировано восстановление содержания общего числа лейкоцитов, лимфоцитов, популяций CD3+ и CD4+-клеток, уровней IgА, IgM, иммунных комплексов, С₂ и С₃ белков системы комплемента, числа нейтрофилов, моноцитов, уровня IL-1б, TNF-б сыворотки. Однако в показателях функциональной активности поли- и мононуклеарных фагоцитов крови и концентрации некоторых флогогенных цитокинов сыворотки были выявлены различия.

Таблица 6 Иммунологические показатели раневого отделяемого у больных с одонтогенными флегмонами на фоне различного местного лечения и пациентов с «чистыми» ранами

Показатели	Сроки	Контроль, n=27	Группа cравнения, n=29	Группа «Ронколейкин», n=28	Группа «Циклоферон», n=24	Группа «Беталейкин», n=18	Группа «Глутоксим», n=21
ИСЛЛН, у.е.	2-е сутки	172 (140; 220)	160 (94; 446)	212 (175; 512)	160 (88; 522)	190 (157; 315)	306,5 (232; 342)
	8-е сутки		295,5 (152; 526) *	505 (297; 635)*# ?	630 (487; 735) *# ? *	342 (197; 622)*	572 (208; 630) *#
ФАН, %	2-е сутки	50 (40; 50)	50 (36; 60)	50 (40; 65)	46 (36; 50)	40 (30; 55)	36 (30; 56)
	8-е сутки		50 (40; 60)	60 (42; 70)*	65 (50; 77)*	62 (42; 70)*	50 (28; 60)
ИФН, у.е.	2-е сутки	1,36 (1,2; 1,97)	1,9 (1,7; 3,3)	1,9 (1,4; 3,7)	1,85 (1; 1,9)	1,51 (0,8;1,9)	1,26 (0,94; 1,4)
	8-е сутки		1,8 (1,5; 2,2)	3,2 (2,3; 4,6) * # ? ?	2,3 (1,9; 3,2)*	1,96 (1,6; 2,5) *	1,5 (0,84; 1,7)
ФРН, у.е.	2-е сутки	1,45 (1,3; 1,61)	1,2 (1,04; 1,4) *	1,2 (1,1; 1,4) *	1,2 (1,09; 1,5) *	1,07 (0,8; 1,27) *	1,08 (0,8; 1,5) *
	8-е сутки		1,23 (1,1; 1,5) *	1,55 (1,4; 1,8) #	1,5 (1,2; 1,6)	1,48 (1,09;1,73) # ?	1,35 (1,02;1,73)
ИСЛЛМ, у.е.	2-е сутки	87 (69; 108)	180 (80; 338) *	140 (72; 180) *	165 (85; 410) *	125 (110; 165) *	167 (71,2;230) *
	8-е сутки		140 (128; 272) *	200 (180; 290) * ?	237 (133; 415) * ?	264(112; 350) *	295 (172; 383) *
ФАМ, %	2-е сутки	40 (40; 50)	40 (33; 54)	40 (40; 52)	40 (30; 40)	44 (41; 50)	38 (35; 42)
	8-е сутки		50 (40; 70)	65 (60; 80) * # *	50 (40; 60)	53 (31,5; 60)	66 (38; 72) * #
ИФМ, у.е.	2-е сутки	1,3 (1,14; 1,9)	1,65 (1; 1,8)	1,8 (1,5; 3,5)	1,6 (0,7; 1,7)	0,9 (0,85; 0,9)	0,85 (0,4; 1,16)
	8-е сутки		1,96 (1,2; 2,2)	3,4 (2,3; 4,1) * ? ^ *	2,2 (1,4; 4,6) * #	1,25 (0,97; 2,1)	2,98 (0,7; 3,06) * ?
ФРМ, у.е.	2-е сутки	1,6 (1,3; 1,74)	1,2 (1,09; 1,6) *	1,16 (1; 1,33) *	1,36 (1,1; 1,5) *	1,09 (0,9; 1,35)	1,07 (0,8; 1,34)
	8-е сутки		1,2 (0,8; 1,5) *	1,5 (1,33; 1,6) #	1,4 (1,3; 1,6)	1,47 (1; 1,67)	1,65 (1,9; 1,72) #
IL-1б, пкг/мл	2-е сутки		3664,5 (1818;5324)	2882,25 (1961;5155)	4833 (1732;12068)	2100 (1836;4768)	3664,5 (1968;10693)
	8-е сутки		1879,5 (1793,8;2289,0)	1357,5(1054;2070,7)#	1595 (1223; 1861)	1673,5(1470,3;1727,1)	1621,5(1528,5; 1820,5)
IL-1в, пкг/мл	2-е сутки		5833,5 (2773,5;10991)	6345,75(5833,5;12132)	6329,5 (5829,5;12132)	4203,5 (2589;9850)	4203,5 (2589;9850)
	8-е сутки		2000,5 (673,5;5700,12)	2964,5 (1237;5170,7)	5099 (2059; 11291,5)	743,5 (578; 2054,37)^	1200 (1077; 2333,5)
IL-8, пкг/мл	2-е сутки		55755 (39462,5;98475)	65019,2(42786;94450)	65019,2(42786;94450)	58855 (38535;102500)	58800 (38535;102500)
	8-е сутки		27465 (14817,5;72913)	9328 (5491,5; 11931)#	20827 (5384; 38146)	4101,5(3177,5; 027,5)#	7870 (5140; 10605)#
TNF- б, пкг/мл	2-е сутки		375,55 (135,75;550,97)	138,5 (131,5; 375,55)	138,5 (131,5; 375,55)	425 (377,91; 472,1)	425 (375,55; 473,1)
	8- сутки		425 (291,3;508,67)	151,7(141,5;161,4)# ^ *	118,5(108,5;133) # * ?	286,6 (183,8; 560,5)	506,5 (146; 534,5)

Примечание. Статистическая значимость различий по критериям Вилкоксона и Манна-Уитни (р<0,01): * - статистическая значимость различий между пациентами с «чистыми» ранами и больными с ОФ; ? - статистическая значимость различий между данными за 2 и 8 сутки ; # - статистическая значимость различий с показателями пациентов группы сравнения (сроки соответствуют); & - статистическая значимость различий с показателями группы «Ронколейкин»;^ - статистическая значимость различий с показателями группы «Циклоферон»; * - статистическая значимость различий с показателями группы «Беталейкин»; ? - статистическая значимость различий с показателями группы «Глутоксим»

Таблица 7 Иммунологические показатели периферической крови у больных с одонтогенными флегмонами на фоне различного местного лечения

Показатели	Контроль	Группа сравнения	Группа «Ронколейкин»	Группа «Циклоферон»	Группа «Беталейкин»	Группа «Глутоксим»
Лимфоциты, %	26,5 (21; 35)	16 (11; 20)*	13(11,7;19,2)*	15 (13,5;19)*	13 (12; 15)*	14 (12,5;19)*
		19 (14,2; 25)*	21 (14; 22)	20 (11,7;23,2)	27,5(23; 34)#^	23 (21; 31)#&*
CD3+ , 109/л	0,56 (0,44; 0,66)	0,3 (0,17;0,5)*	0,37(0,2; 0,4)*	0,3 (0,2; 0,46)*	0,45(0,2;0,46)*	0,38(0,2;0,46)*
		0,31 (0,2; 0,4)*	0,45(0,26;0,57)	0,6 (0,4;0,27)#	0,79(0,47;1,1)#	0,45(0,19;0,49)
CD4+ , 109/л	0,41 (0,32; 0,48)	0,22(0,14;0,3)*	0,25(0,16;0,3)*	0,2(0,18;0,34)*	0,2(0,18;0,31)*	0,2(0,18;0,29)*
		0,23(0,15;0,3)*	0,26(0,18;0,37)	0,38(0,2;0,46)#	0,2 (0,19;0,41)	0,29(0,19;0,39)
CD8+ , 109/л	0,28 (0,22; 0,41)	0,22(0,1;0,33)	0,2(0,1;0,27)	0,28(0,2;0,3)	0,2(0,18;0,28)	0,22(0,2;0,3)
		0,2(0,14;0,29)*	0,23(0,13;0,30)	0,28 (0,2;0,35)	0,32(0,21;0,38)	0,19(0,16;0,3)
CD16+,109/л	0,22 (0,1; 0,32)	0,15(0,08;0,2)*	0,11(0,06;0,2)*	0,18(0,1;0,3)*	0,18(0,1;0,27)*	0,2(0,1;0,24)*
		0,19(0,1;0,24)*	0,17(0,08;0,27)	0,2 (0,1; 0,3)	0,19(0,12;0,24)	0,21(0,11;0,30)
CD20+,109/л	0,21 (0,14; 0,32)	0,19(0,12;0,3)	0,2(0,16;0,3)	0,2(0,09;0,2)	0,17(0,14;0,3)	0,19(0,12;0,2)
		0,15(0,1;0,22)*	0,16(0,12;0,25)	0,24(0,2;0,31)#	0,23(0,11;0,31)	0,18(0,11;0,21)
Ig A, г/л	1,75 (1,5; 2)	2,15(1,77;2,6)*	2,13(1,66;2,4)*	2,3(2;2,5)*	2 (1,45;2,45)*	2,1 (1,52;2,4)*
		2,07(1,7;2,4)*	1,9(1,8;2,3)	1,85(1,85;2,6)	2,01(1,56;2,4)	2,02(1,7;2,8)
ЦИК, у.е.	50,5 (34,7; 73,2)	125(93;155)*	160(107;176)*	143(136;167)*	141(103;160)*	141(86;150)*
		95(72;142,5)*	92(76;118)	89(74;93,2)	69,5(47,5;89,7)	61 (39;70)#
Нейтрофилы, %	59,5 (48,7; 63,7)	69,5(64;78)*	73(64,7;77)*	74(62,5;77)*	72(65;76)*	68(64,5;76)*
		67(59;73,5)*	58(45;74)	63,5(58;69,5)	55,5(49;60)#	59(56;67)
ФАН, %	49 (42,7; 55,2)	37(30;48)*	38(29;48)*	36 (34;46)*	36(32;46)*	37 (32;47)*
		42(34;52)*	48(39,5;53)	39(33,7;48,7)*	23(14;36)*#&^	37 (26;43)*
ИФН, у.е.	1,79 (1,2; 2,1)	1,12(0,5;1,74)*	1,14(0,8;1,69)*	1,02(0,64;1,7)*	1,14(0,8;1,4)*	1,14(0,7;1,59)*
		1,25(0,82;2,2)	1,46(1,05;2)	1,32(0,9;1,8)	0,8(1,36;1,4)*	1,06(0,63;1,58)
ИСЛЛН, у.е.	139 (73,5; 183,5)	247(189;307)*	262(212;310)*	290(230;350)*	284(232;310)*	264(208;310)*
		232(1...

Подобные документы

• Абсцессы и флегмоны челюстно–лицевой области

  Определение понятий абсцесса и флегмона. Классификация гнойно-воспалительных процессов по их локализации, характеру изменений в кости и в зависимости от источника инфекции. Клиника и диагностика заболеваний. Дренирование гнойно-воспалительного очага.
  
  презентация [1,9 M], добавлен 08.06.2015
  

• Физиотерапия при травмах челюстно-лицевой области

  Значение физиотерапевтических процедур при лечении заболеваний и травм челюстно-лицевой области. Методы физиотерапии: постоянный ток, вакуум-терапия, криодеструкция, магнитотерапия, оксигенотерапия. Патогенетическая направленность физических методов.
  
  презентация [214,8 K], добавлен 18.11.2015
  

• Лечение больных с гнойно-воспалительными процессами в челюстно-лицевой области

  План комплексного лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями лица и шеи. Методы медикаментозной терапии челюстно-лицевой области: хирургические, антибактериальные, общеукрепляющие, десенсибилизирующие, физиотерапевтические и симптоматические.
  
  реферат [353,2 K], добавлен 05.03.2014
  

• Изучение проблем хирургической стоматологии с разработкой методов диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области

  Черты и классификация травм челюстно-лицевой области. Вывихи и переломы зубов, переломы нижней челюсти. Вывихи нижней челюсти: причины, клинические проявления, лечение. Разработка методов диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области.
  
  реферат [224,2 K], добавлен 11.04.2010
  

• Неврогенные заболевания челюстно-лицевой области. Глоссодинический синдром

  Классификация нейростоматологических заболеваний и синдромов. Алгические и парестетические проявления в челюстно-лицевой области. Причины и проявления глоссодинического синдрома. Основные клинические проявления и лечение невралгии тройничного нерва.
  
  презентация [5,9 M], добавлен 26.11.2015
  

• Осложнения при острых одонтогенных воспалительных процессах челюстно-лицевой области. Одонтогенный сепсис

  Гнойный медиастинит как осложнение инфекционно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области, его причины, клиническая картина, симптомы. Вскрытие гнойного очага – медиастинотомия. Тромбофлебит лицевых вен. Одонтогенный сепсис: диагностика и лечение.
  
  презентация [848,5 K], добавлен 25.05.2012
  

• Основные стоматологические заболевания

  Появление и развитие стоматологии. Что такое зуб с точки зрения зороастризма. Развитие челюстно-лицевой области. Патология челюстно-лицевого аппарата. Аномалии развития зубов. Стоматологическое протезирование. Профилактика стоматологических заболеваний.
  
  презентация [1,9 M], добавлен 07.11.2014
  

• Травмы мягких тканей челюстно-лицевой области

  Классификация, клинические признаки и симптомы травм челюстно-лицевой области. Виды раны в зависимости от источника травмы и механизма. Причины детского травматизма. Ожоги лица и шеи. Признаки ушибов, ссадин и царапин у детей. Степени отморожения.
  
  презентация [797,2 K], добавлен 14.12.2016
  

• Одонтогенные воспалительные процессы в челюстно-лицевой области

  Теории патогенеза остеомиелита челюсти. Классификация одонтогенных воспалительных процессов. Периодонтиты, их особенности. Периоститы, их осложнения. Дифференциальная диагностика, лечение в условиях поликлиники. Профилактика воспалительных процессов ЧЛО.
  
  презентация [1,5 M], добавлен 22.11.2015
  

• Особенности анестезии в челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии и офтальмологии

  Анестезия в челюстно-лицевой хирургии. Поддержание анестезии и коррекция нарушений гомеостаза при оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой области. Анестезия в оториноларингологии и офтальмологии. Предупреждение осложнений послеоперационного периода.
  
  реферат [18,3 K], добавлен 28.10.2009
  

• Вторичная костная пластика в комплексной терапии расщелин верхней губы и неба

  Расщелина губы и неба как одна из наиболее тяжелых патологий развития челюстно-лицевой области. Обзор литературы по вопросу комплексной реабилитации пациентов с врожденной патологией челюстно-лицевой области. Проведение вторичной костной пластики.
  
  презентация [3,4 M], добавлен 18.10.2014
  

• Доброкачественные опухоли челюстно-лицевой области

  Классификация и признаки доброкачественных опухолей челюстно-лицевой области. Опухоли и опухолеподобные поражения фиброзной ткани. Истинные опухоли (фибромы). Опухолеподобные поражения. Фиброзные разрастания. Фиброматоз десен. Хирургическое лечение.
  
  презентация [653,5 K], добавлен 19.04.2016
  

• Осложнения травм челюстно-лицевой области

  Классификация осложнений травм челюстно-лицевой области. Основные фазы травматического шока, общей реакции организма на тяжелое повреждение. Первая помощь при травматическом шоке. Контрактура и нагноение костной раны. Бронхопульмональные осложнения.
  
  презентация [4,9 M], добавлен 22.01.2015
  

• Огнестрельные ранения челюстно-лицевой области

  Особенности огнестрельных поражений челюстно-лицевой области. Организационные принципы оказания помощи и принципы хирургической обработки огнестрельных ран лица. Огнестрельные травматические остеомиелиты. Питание и организация наблюдения раненых.
  
  реферат [21,1 K], добавлен 28.02.2009
  

• Схема комплексного подхода к оказанию медицинской помощи на этапах лечения и реабилитации пострадавших с травмами челюстно-лицевой области

  Классификация повреждений челюстно-лицевой области. Профилактика осложнений у пострадавших с повреждениями при сочетанной травме в остром периоде. Исследование методов лечения и реабилитации. Стандартизация в профессиональной деятельности медсестры.
  
  курсовая работа [349,7 K], добавлен 13.02.2009
  

• Гипотиреоз и его влияние на челюстно-лицевую область

  Изучение патологий челюстно-лицевой области. Строение щитовидной железы и ее роль в организме человека. Гипотиреоз как одно из заболеваний щитовидной железы, вызванное нарушением секреции ее гормонов. Влияние гипотиреоза на челюстно-лицевую область.
  
  реферат [27,6 K], добавлен 05.12.2010
  

• Физиотерапия при лечении ЛОР заболеваний

  Физиотерапевтические методы лечения. Сущность светофототерапии, магнитотерапии и электростимуляции. Источники теплового воздействия на организм. Основные принципы применения физиотерапии в комплексном лечении и профилактике заболеваний уха, горла и носа.
  
  презентация [958,1 K], добавлен 27.11.2015
  

• Витаминные препараты, применяемые в комплексном лечении заболеваний в ЛОР-практике

  Характеристика некоторых заболеваний ЛОР-органов и методы их лечения: синуситы, аллергический ринит, сенсо-невральная тугоухость, простуда (ОРВИ). Роль витаминов в лечении и профилактике заболеваний ЛОР-органов, обоснование их применения и источники.
  
  курсовая работа [56,9 K], добавлен 28.07.2015
  

• Глюкокортикостероидные мази в комплексном лечении аллергического дерматита

  Причины возникновения и классификация аллергического дерматита. Исследование эффективности топических глюкокортикостероидных средств в комплексном лечении аллергического дерматита. Сравнительная диаграмма эффективности глюкокортикостероидных мазей.
  
  курсовая работа [101,7 K], добавлен 17.06.2015
  

• Предраковые заболевания челюстно-лицевой области

  Классификация предраковых изменений красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта. Характеристика стадий предраковых заболеваний. Симптомы эрозивной и верукозной лейкоплакии, признаки хронической язвы. Сущность облигатных предраковых заболеваний.
  
  презентация [1,2 M], добавлен 13.01.2014
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам