Таким образом, проведенное нами исследование показало, что более чем в 1/3 случаев пациенты, страдающие острым БС в городе Москве, получают неадекватную антибактериальную терапию. Конечно, в данных условиях значительно повышается вероятность рецидивирования бактериального воспаления в результате реактивации персистирующих (в результате неадекватной предшествующей антибактериальной терапии) в пазухе микроорганизмов.

При оценке адекватности лечения ОБС в 2007 г., выявлено, что в 84,4% было назначено правильное стандартное лечение, в 9,9% - было выбрано альтернативное лечение и в 7,2% - назначено неадекватное лечение. Таким образом, проведенное нами исследование показало, что в городе Москве в 2007 в подавляющем большинстве - 92,8% антибактериальная терапия при остром БС была назначена правильно. При сравнении с данными, полученными нами в 2004 году, можно констатировать значительно возросшую грамотность врачей городских поликлиник.

В результате проделанной работы нами выявлены следующие универсальные ошибки в назначении антибиотиков в амбулаторно-поликлинической практике:

1. Более, чем у 1/3 пациентов в 2004 г. и у 1/10 пациентов с острым БС в 2007г., были назначены препараты, недопустимые при лечении этого заболевания (доксициклин, линкомицин, ципрофлоксацин).

2. Современные антибактериальные препараты рекомендуются относительно редко. Прежде всего, это относится к респираторным фторхинолонам, азитромицину и кларитромицину.

3. Несоблюдение рекомендаций по дозированию препаратов при лечении острого БС заключалось в назначении низких дозировок антибиотика. Прежде всего, это имело место при использовании амоксициллина-клавуланата и ампициллина.

Результаты исследования роли бактериальной флоры в инициации и развитии хронического гиперпластического синусита.

В результате проведенного клинико-лабораторного обследования пациентов, страдающих хроническим БС, установлено, что вне обострения синусита бактериальная 16S РНК не присутствовала ни в одном случае, хотя человеческая РНК была выделена во всех образцах. Кроме того, в параллельно проанализированном образце из стенки ороантрального свища была выделены и в последующем типированы фрагменты генов 16S РНК E. fecalis, что подтверждает достоверность и эффективность описанной методики.

Таким образом, на основании полученных нами данных установлено, что вне обострения хронического гиперпластического синусита бактерий в патогенетически значимой концентрации в пораженной пазухе нет. В этой связи важная роль бактериальной флоры в поддержании и прогрессировании хронического воспалительного процесса в пораженной пазухе представляется сомнительной. Из сказанного следует, что в этиопатогенезе хронического синусита бактериальная флора играет значительно меньшую роль, чем считалось ранее.

Таким образом, при рецидиве (обострении) бактериальное воспаление в синусе всегда возникает в результате реинфекции, и в этой связи спектр микроорганизмов, вызывающих обострение хронического БС, во многом повторяет таковой при остром процессе.

Данный факт подтверждается результатами исследования микрофлоры у 60 больных в период обострения гнойно-гиперпластического синусита, согласно которого Str. pneumoniae встретился в 23% случаев, S. aureus - в 22%, Pseudomonas aeruginosa - в 7%, Acinobacter lwoffi - в 6%, другие различные микроорганизмы и их ассоциации - в 34%, роста флоры не получено у 8% больных.

Таким образом, антибактериальная терапия имеет значение лишь во время обострения хронического процесса в пазухе, не является этиотропной и, таким образом, не играет определяющую роль для избавления больного от самого хронического заболевания. На это претендуют различные хирургические методы лечения хронического синусита.

Результаты открытого сравнительного рандомизированого исследования эффективности комплексной терапии, включающей антибактериальные препараты и топические глюкокортикоиды, для купирования и предупреждения обострения экссудативно-пролиферативных форм хронического БС.

Наши исследования показали, что эффективность консервативной терапии гнойного синусита значительно зависит от его формы. Так, как показали наши исследования, обе использованные нами схемы консервативной терапии оказались абсолютно неэффективны при одонтогенном гайморите. В то же время, даже монотерапия моксифлоксацином при полипозно-гнойном и гнойно-гиперпластическом видах воспаления оказалась достаточно эффективной для снятия обострения: 85,7% и 89,5%, соответственно.

При использовании антибактериальной терапии в сочетании с топическими стероидами отмечена еще более быстрая динамика исчезновения симптомов обострения БС. Эффективность подобной терапии оказалась более высокой и в раннем периоде составила 100% при полипозно-гнойном синусите и 94,4% - при гнойно-гиперпластическом процессе.

Однако, при разрешении обострения на фоне монотерапии антибиотиком уже через 6 месяцев при полипозно-гнойном воспалении в пазухе эффективность лечения снизилась до 57,1% а при гнойно-гиперпластическом - до 57,9%; через год - до 42,8% и 36,8%, соответственно.

При излечении обострения бактериального воспаления в ОНП предложенным нами сочетанием антибиотика и топического стероида эффективность лечения оставалась более высокой и составила через 6 месяцев 88,9% при полипозно-гнойном синусите и 83,3% - при гнойно-гиперпластическом. Через год показатели эффективности лечения при полипозном синусите остались на прежнем уровне, а при гиперплазии - несколько снизились до 72,2%.

При анализе достоверности различий оценок среднего арифметического в контрольной и основной группах больных с полипозно-гнойным и гнойно-гипепластическим синуситом на основании критерия Стьюдента выявлено, что различия достоверны с вероятностью р = 0,043, а, следовательно, различия статистически достоверны.

Таким образом, комплексную терапию с использованием респираторных фторхинолонов в сочетании с топическими стероидами следует признать эффективным комплексным методом консервативного лечения полипозно-гнойной и гнойно-гиперпластической форм хронического синусита.

Обращает на себя внимание тот факт, что у всех пациентов основной группы с гнойно-гиперпластической формой синусита, у которых наблюдался рецидив воспаления, отмечались выраженные изменения анатомии внутриносовых структур, которые возможно и снизили эффективность терапии.

Анализ влияния аномального строения внутриносовых структур на развитие различных форм гнойно-гиперпластического синусита.

Анализируя полученные данные, необходимо отметить, что наибольшее число случаев аномального строения внутриносовых структур приходилось на группу больных, страдающих пристеночно-гиперпластической формой синусита. Доля комплексных аномалий, (с большой долей вероятности способных приводить к развитию и прогрессированию патологического процесса в ОНП (Г.З. Пискунов, А.С. Лопатин, 1992; B. C. Козлов, 1994; С.З. Пискунов, 2000; Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов, 2002), среди данного контингента составила 67,3% (31 из 46 пациентов), тогда как среди пациентов с полипозно-гиперпластической формой синусита и одонтогенным синуситом доля комплексных аномалий составила 12% (3 из 25) и 10% (2 из 20), соответственно. В то же время доля полного отсутствия аномалий внутриносовых структур в данных группах была достаточно высокой - 32% (8 из 25) и 40% (8 из 20), соответственно.

Сказанное выше позволяет сделать вывод о том, что не во всех случаях внутриносовые аномалии являлись причиной развития гнойно-гиперпластического процесса (скорее играло значение комплексное воздействия патогенных факторов), а в развитие и рецидивировании одонтогенного и полипозно-гиперпластического поражения роль нарушений внутриносовой анатомии представляется сомнительной. Несмотря на то, что данный вывод, ввиду небольшого количества наблюдений, статистически подтвердить не представляется возможным, указанные данные полностью согласуются с современными представлениями о развитии и рецидивировании синусита.

Результаты оценки вентиляционной функции верхнечелюстной пазухи.

Во всех 15 случаях вентиляционная функция верхнечелюстной пазухи характеризовалась небольшим отрицательным давлением в ней во время форсированного вдоха и довольно значительным положительным давлением при выдохе. Достаточно большой градиент давления обеспечивается клапанным механизмом действия КО.

При сравнении показателей давления при форсированном вдохе в контрольной группе (15 человек) и группе больных, страдающих морфофункциональной несостоятельностью КО (28 человек), выявлено, что их дисперсии отличаются значимо. В то же время при форсированном вдохе дисперсии отличаются незначимо. Таким образом, нарушение морфофункциональная несостоятельность КО прежде всего проявляется в нарушении его барьерной функции по отношению к вдыхаемому воздуху.

Результаты хирургического лечения больных с морфо-функциональной несостоятельностью КО.

На момент написания работы период отдаленного наблюдения составил от 1,5 года до 2,5 лет. Результат проведенного лечения у пациентов рецидивирующим бактериальным гаймороэтмоидитом был удовлетворительным у 25 (89,3%) человек и неудовлетворительным - у 3 (10,7%) пациентов. Статистическая обработка результатов доказала достоверность полученных результатов. Следовательно, предложенные нами способы хирургического лечения больных с анатомо-функциональной несостоятельностью КО продемонстрировали достаточную эффективность в связи с чем могут быть рекомендованы к практическому применению. Ремоделирование КО нами предлагается использовать при врожденных и приобретенных аномалиях ОМК, а также - в качестве этапа эндоназального вмешательства, предполагающего полную или частичную резекцией КО.

При статистической оценке результатов операции на основании описанного выше теста выявлено, что при форсированном вдохе дисперсии давления в верхнечелюстной пазухе отличаются значимо, а при выдохе незначимо. Дополнительно проанализирована достоверность различий оценок среднего арифметического показателей давления в верхнечелюстной пазухе до и после операции при форсированном вдохе и форсированном выдохе на основании критерия Стьюдента - выявлено, что различия достоверны с вероятностью р = 0,005 и р = 0,008 соответственно, а следовательно различия статистически достоверны. Таким образом, в результате проведенного нами хирургического вмешательства барьерная функция КО была восстановлена, однако абсолютной нормализации вентиляции пазухи добиться не удалось.

Результаты исследования по выявлению основных возбудителей НС и определения их чувствительности к антибактериальным препаратам в ОРИТ крупного многопрофильного стационара.

Вопреки принятому на сегодняшний день мнению нами не зафиксирован ни один случай НС, причиной которого была бы активация внебольничных штаммов. Во всех наших наблюдениях (60 человек) причиной синусита были полирезистентные внутрибольничные штаммы. Значительно преобладала грамм "-" флора - она встретилась в 75% случаев, в 25% - присутствовали грамм "+" микроорганизмы. Среди выделенных изолятов в 26% случаев встретилась грамположительная флора (Staphylococcus aureus - 5%, Streptococcus epidermidis - 11%, Streptococcus pyogenes - 2%, Streptococcus viridans - 4%, другие - 4%), в 70% - грамотрицательная (Pseudomonas aeruginoza - 23%, E. Coli - 10%, Pseudomonas cepacia - 3%, Klebsiella pneumonia - 18%, Enterobakter aerogenes - 5%, Enterobacter liquefacies - 4%), а в 4% случаев грибы (Candida albicans). Обращает на себя внимание большое разнообразие микробных ассоциаций - нами зафиксировано 27 их видов, похожие ассоциации встретились лишь у 16 пациентов, причем каждая пара была зафиксирована в одно время в одном отделении реанимации. В целом, в 42 (70%) случаев этиология НСбыла полимикробной, у 18 (30%) больных высевался 1 микроорганизм.

В большинстве случаев - у 40 пациентов (67%) флора ОНП была полирезистентной, т.е. во время проведения тестов на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам не было выявлено ни одного антимикробного препарата с высокой эффективностью ко всем микроорганизмам асоциата. Исключением явилась высокая чувствительность возбудителей НС к карбапенемам. На основании полученных данных о чувствительности внутрибольничных штаммов нами была разработана следующая схема эмпирической антибактериальной терапии НС: препаратами выбора являются цефалоспорины ІІЙ поколения с антисинегнойной активностью предпочтительно в комбинации с аминогликозидами, альтернативными препаратами являются тикарциллин/клавуланат или карбапенемы также предпочтительно в комбинации с аминогликозидами или респираторные фторхинолоны и ванкомицин при МРСА.

Результаты оценки сложившейся практики лечения НС в ОРИТ крупного многопрофильного стационара.

Вызывает значительную тревогу проблема диагностики НС у реанимационных больных. В нашем исследовании у 38 пациентов синусит был выявлен случайно - при КТ исследовании ОНП, выполнявшемся по поводу черепно-мозговой травмы. Лишь у 13 больных диагноз поставлен на основании данных осмотра ЛОР врача. Данный факт косвенно свидетельствует не столько о большой диагностической ценности метода КТ, сколько о недостаточном внимании врачей к проблеме НС у реанимационных больных.

На основе разработанного нами алгоритма была проанализирована существующая практика проведения эмпирической и этиологической антибактериальной терапии НС в ОРИТ крупной многопрофильной больницы. Выявлено, что при эмпирической антибактериальной терапии НС, высокоэффективное лечение назначено 9 пациентам (15%) адекватные назначения имели место у 23 человек (38,3%), неэффективная антибактериальная терапия проводилась 28 больным (46,7%). Таким образом, лишь у 53,3% обследуемых эмпирическая антибактериальная терапия могла быть эффективной. После смены антибактериальных препаратов терапия НС проводилась более грамотно - высокоэффективное лечение назначено 10 пациентам (16,7%), адекватные назначения имели место у 32 человек (53,3%), неэффективная антибактериальная терапия проводилась 18 больным (30%). Следовательно, уже 70% обследованных получали адекватную антибактериальную терапию.

Соответственно представленным выше ошибкам существующей практики проведения системной антибактериальной терапии НС и её сравнительно низкая эффективность. Так среди обследованных нами пациентов бактериологическая эффективность достигнута у 41 пациента (68,3%), клиническая - у 39 больных (65%). Как следствие низкой эффективности антибактериальной терапии высокая распространенность среди обследуемого контингента внутрибольничной пневмонии у 39 (65%). Причем, у 23 пациентов (59%) в образцах из трахеобронхиального дерева (при бронхоскопии) и из ОНП нам удалось выделить один и тот же вид бактерий.

Учитывая высокую распространенность внутрибольничной пневмонии ассоциированной с НС среди пациентов умерших в отделении реанимации на фоне нарастающей полиорганной, в том числе легочно-сердечной, недостаточности - 19 из 21 пациентов. Можно заключить, что в этих случаях НС способствовал наступлению летального исхода.

Выводы

1. Наиболее часто встречающимися возбудителями острого бактериального верхнечелюстного синусита являются S. pneumoniae - 41%, Н. influenzae - 24,3% и в - гемолитические стрептококки (не группы А) - 16,4%. Наиболее высокой активностью по отношению к S. Pneumoniae и Н. influenzae обладают аминопенициллины, фторхинолоны III-IV поколений, цефалоспорины III-IV поколений.

2. В 2004 году - 67%, а в 2007 году, благодаря учебно-методической работы среди практикующих врачей и выпуска методических рекомендаций, - 92,8% пациентов, страдающих острым бактериальным синуситом в условиях крупного промышленного города, получали адекватную антибактериальную терапию.

3. Методами генодиагностики установлено, что вне обострения хронического гиперпластического синусита бактерий в патогенетически значимой концентрации (>10³ Ч см³) в пораженной пазухе нет. В этой связи важная роль в поддержании и прогрессировании хронического воспалительного процесса в пораженной пазухе ставиться под сомнение.

4. Разработанная нами схема комплексной консервативной терапии пристеночно-гиперпластического и полипозно-гиперпластического синусита с использованием респираторных фторхинолонов в сочетании с топическими стероидами показала сравнимую с хирургическим лечением эффективность - 72,2 и 83,3%, соответственно, при условии отсутствия выраженных аномалий строения внутриносовых структур. При одонтогенном гиперпластическом гаймороэтмоидите консервативная терапия неэффективна.

5. Вентиляционная функция верхнечелюстной пазухи характеризуется небольшим отрицательным давлением (-3,9±0,9 мм. рт. ст.) в пазухе во время форсированного вдоха и значительным положительным давлением при выдохе (32,2±2,4 мм. рт. ст.) Достаточный градиент давления (36,1±2,9 мм. рт. ст) обеспечивается клапанным механизмом действия крючковидного отростка. Морфофункциональная несостоятельность крючковидного отростка прежде всего проявляется в нарушении его барьерной функции по отношению к вдыхаемому воздуху.

6. Разработанные нами методики ремоделирования крючковидного отростка при его врожденных и приобретенных аномалиях с целью предупреждения рецидивирования бактериального синусита оказались эффективными в 85,7% случаев и могут быть рекомендованы к практическому применению.

7. Наиболее часто встречающиеся возбудители нозокомиального синусита в 70% случаев представлены грамотрицательной флорой: Pseudomonas aeruginoza - 23%, E. Coli - 10%, Pseudomonas cepacia - 3%, Klebsiella pneumonia - 18%, Enterobakter aerogenes - 5%, Enterobacter liquefacies - 4%. Грамположительная флора встречается лишь в 26% случаев: Staphylococcus aureus - 5%, Streptococcus epidermidis - 11%, Streptococcus pyogenes - 2%, Streptococcus viridans - 4%, другие - 4%. В 4% случаев высеваются грибы (Candida albicans).

8. В условиях ОРИТ многопрофильного многокоечного городского стационара 46,7% пациентов получают неэффективную эмпирическую антибактериальную терапию НС. После получения результатов микробиологического исследования терапия нозокомиального синусита проводится адекватно в 70% случаев, так как основой подбора антибактериальных препаратов врачами-реаниматологами остается основное заболевание с микробным пейзажем отличным от такового при нозокомиальном синусите.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Препаратом выбора для проведения эмпирической антибактериальной терапии острого синусита является амоксициллин. Если существует подозрение, что заболевание вызвано штаммами, продуцирующими в-лактамазы, препаратом выбора является амоксициллин/клавуланат. Альтернативой аминопенициллинам при остром синусите в случае их непереносимости являются макролидные антибиотики, прежде всего - азитромицин и кларитромицин. Также в качестве препаратов выбора или альтернативных препаратов целесообразно рассматривать антипневмококковые фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

2. Комплексная консервативная терапия при пристеночно-гиперпластическом и полипозно-гиперпластическом синусите проводится по следующей схеме: моксифлоксацин 400 мг 1 раз в день в течении 7 дней, одновременно назначяется назонекс в суточной дозе 400 мкг (200 мкг в каждую половину носа 1 раз в день). Продолжительность лечения назонексом составляет 8 недель. Курс терапии назонексом возобновляется через 0,5 года после начала лечения назонекс назначается в прежней терапевтической дозировке на срок 8 недель.

3. Вне обострения бактериального воспаления в ОНП при гиперпластических формах хронического синусита антибактериальную терапию проводить не следует.

4. При выборе хирургической тактики лечения одонтогенного гиперпластического гаймороэтмоидита предпочтение следует отдавать радикальному хирургическому вмешательству. При пристеночно-гиперпластическом и полипозно-гиперпластическом синусите эндоназальный эндоскопический подход и традиционные радикальные вмешательства имеют одинаковую эффективность.

5. При пристеночно-гиперпластическом синусите следует добиваться устранения аномалии строения внутриносовых структур.

6. Ремоделирование крючковидного отростка проводится двумя способами. При первом способе производится частичная отсепаровка слизистой оболочки боковой стенки носка перед крючковидным отростком, после чего методом перемещения формируется дубликатура слизистой оболочки высотой около 0,5 см., имитирующая функцию крючковидного отростка. При втором способе формируется канал в слизистой оболочке боковой стенки носка перед зоной остиомеатального комплекса. После этого в сформированный канал имплантируется хрящевой имплантат, взятый из передних перегородки носа. Взятие хряща осуществляется после отсепаровки слизистой оболочки перегородки носа через разрез слизистой оболочки, произведенный отступя 0,5 см. от края четырехугольного хряща. Получено положительное решение о выдаче патента РФ от 10.04.09 заявка № 2008112002/14 (012972)"Способ ремоделирования крючковидного отростка".

7. С целью раннего выявления нозокомиального синусита всем больным, находящимся в отделении реанимации и интенсивной терапии более 6 суток необходимо в динамическое наблюдение ЛОР врача, а по возможности, проведении компьютерной томографии околоносовых пазух.

8. При проведении эмпирической антибактериальной терапии нозокомиального синусита в отделении реанимации и интенсивной терапии препаратами выбора являются цефалоспорины ІІЙ поколения с антисинегнойной активностью предпочтительно в комбинации с аминогликозидами; альтернативными препаратами являются тикарциллин/клавуланат или карбапенемы, предпочтительно - в комбинации с аминогликозидами, или - респираторные фторхинолоны и ванкомицин при метитилен резистентном золотистом стафилакоке. Лечебный алгоритм у больных с нозокомиальным синуситом должен включать обязательную активную санацию околоносовых пазух.

Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Критерии выбора средств для антибактериальной терапии хронического синусита/ А.Б. Туровский // Трудный пациент-2004. - том 2. - С.5-9.

2. Лечение больных с синуситом,развившемся на фоне морфо-функциональной недостаточностикрючковидного отростка/ А.Б. Туровский // Российская оториноларингология-2008. - №5 (36). - С159-161.

3. Терапия острого бактериального воспаления верхних дыхательных путей в амбулаторных условиях/ А.Б. Туровский // Справочник поликлинического врача-2008. - №4. - С.53-56.

4. Значение бактериальной микрофлоры в этиологии и патогенезе хронического синусита/ А.Б. Туровский // Вестник оториноларинголог. - 2008-№3. - С.39-41.

5. Значение бактериальной микрофлоры при хроническом синусите/ А.Б. Туровский // Российская ринология-2008. - №2. - С.25-25

6. Эффективность антибактериальной терапии нозокомиального синусита в отделениях реанимации и интенсивной терапии / А.Б. Туровский // Справочник поликлинического врача - 2008. - №2. - С.37-38.

7. Этиотропная терапия бактериального синусита/ А.И. Крюков, А.Б. Туровский // Consilium medicum, пульмонология приложение - 2005. - С.7-10.

8. Антибактериальная терапия острого среднего отита и синусита у взрослых в амбулаторной практике/ А.И. Крюков, А.Б. Туровский // Русский Медицинский Журнал-2004. - том12. - №. - С.1188-1190.

9. Антибактериальная терапия острого воспаления в оториноларингологии/ А.И. Крюков, А.Б. Туровский // Справочник поликлинического врача-2005. - №1. - С.49-52.

10. Роль и место симптоматической терапии при острых респираторных заболеваниях/ А.И. Крюков, А.Б. Туровский // Лечебное дело-2008. - №1. - С.27-31.

11. Тактика ведения рецидивирующим гнойным синуситом, обусловленным аномалий строения крючкового отростка/ А.И. Крюков, А.Б. Туровский // Вестник оториноларинголог. - 2008-№3. - С.27-29.

12. Способ лечения синусита, возникшего у пациентов с анатомно-функциональной несостоятельностью крючковидного отростка/ А.И. Крюков, А.Б. Туровский // Российская ринология-2008. - №2. - С.30-30.

13. Антибактериальная терапия острого воспаления в оториноларингологии/ А.И. Крюков, А.Б. Туровский // Consilium medicum. - 2005. - T.3, №1.

14. Антибактериальная терапия ЛОР-органов в амбулаторных условиях/Туровский А.Б., Шубин М.Н. // Вестник оториноларинголог. - 2000-№5. - С.70-71.

15. Роль симптоматической терапии при заболеваниях носа и околоносовых пазух / А.Б. Туровский, А.В. Баландин // Вестник оториноларинголог. - 2006-№3. - С.49-52.

16. Анализ адекватности лечения острых форм среднего отита и бактериального синусита в амбулаторно-поликлинической практике/ А.И. Крюков, А.Б. Туровский, А.В. Баландин, Р.Б. Хамзалиева, Д.В. Суббота // Вестник оториноларинголог. - 2006-№1. - С.61-64.

17. Современные возможности антибактериальной терапии в оториноларингологии / А.Б. Туровский, Г.И. Изотова, Р.Б. Хамзалиева // Русский Медицинский Журнал-2006. - том14. - №14 (256). - С.325-327.

18. Моксифлоксацин-представитель нового поколения фторхинолонов для лечения бактериальной инфекции в оториноларингологии / А.И. Крюков, А.Б. Туровский, А.В. Баландин // Фармацевтика-2005. - №4/5. - С1-5.

19. Антибактериальная терапия ранних проявлений бактериального воспаления верхних дыхательных путей пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии/А.И. Крюков, А.Б. Туровский, В.Г. Жуховицкий, И.С. Абдулаев // Вестник оториноларингологии - 2005. - №1. - С49-51.

20. Алгоритм диагностики и лечения больных, находящихся в отделении реанимации/И.А. Мирошниченко, Е.А. Кирасирова, А.Б. Туровский, Ю.И. Домбровская // Российская оториноларингология-2008. - №5 (36). - С100-103.

21. Современные возможности антибактериальной терапии в оториноларингологии/ А.Б. Туровский, Г.И. Изотова, Р.Б. Хамзалиева // Русский Медицинский Журнал-2006. - том14. - №14 (256). - С.325-328.

22. Системная антибактериальная терапия при одонтогенном верхнечелюстном синусите на современном этапе/ Г.Ю. Царапкин, А.Б. Туровский, А.Э. Завгородний // Русский Медицинский Журнал-2007. - том15. - №18 (299). - С.1352-1355.

23. Тактика ведения больных нозокомиальным синуситом в отделениях реанимации и интенсивной терапии/ А.И. Крюков, А.В. Шабунин, И.Л. Кунельская, А.Б. Туровский, И.С. Абдулаев // Стерилизация и госпитальная инфекции-2007. - №2 (4). - С.51-55.

24. Стандарты оказания ЛОР помощи больным, находящимся в отделениях реанимации/ Н.А. Мирошниченко, Е.А. Кирасирова, А.Б. Туровский, И.С. Абдулаев, И.В. Лафуткина // Российская оториноларингология, приложение - 2007. - С62-66.

25. Анализ адекватности бактериологического исследования при гнойно-воспалительных заболеваниях лор-органов, явившихся причиной летального исхода/И.А. Волошина, В.Г. Жуховицкий, А.Б. Туровский, И.В. Драбкина, Э.Э. Шашева/ Вестник оториноларингологии - 2008. - №5. - С.29-32.

26. Рецидивирующий бактериальный синусит/ А.И. Крюков,, А.Б. Туровский, П.Л. Чумаков // Новые лекарственные препараты-2007. - №2. - С.3-15.

27. Нозокомиальная инфекция в оториноларингологии/ А.И. Крюков, А.Б. Туровский, И.С. Абдулаев // Новые лекарственные препараты-2007. - №2. - С.37-48.

28. Хронические и рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей/ А.И. Крюков, А.Б. Туровский, А.А. Сединкин // Вестник оториноларин., приложение - 2006. - №5. - С.48-50.

29. Особенности лечебно-диагностической тактики при нозокомиальном синусите в отделениях реанимации и интенсивной терапии крупного многопрофильного стационара/ А.И. Крюков, А.Б. Туровский, И.С. Абдулаев // Вестник оториноларингологии, - 2008. - №2. - С.30-33.

30. Новые возможности неинвазивного лечения синусита/ А.И. Крюков, И.Л. Кунельская, А.Б. Туровский, М.Е. Артемьев, З.С. Ибрагимов // Вестник оториноларингологии, - 2007. - №2. - С.33-37.

31. Возможности консервативной терапии инволютивных изменений слизистой оболочки полости носа/ И.Л. Кунельская, Г.И. Изотова, А.Б. Туровский // Вестник оториноларингологии, - 2007. - №3. - С.48-50.

32. Значение бактериальной микрофлоры при хроническом синусите/ А.Б. Туровский // Ежегодн. конф. Российского общества ринологов: Тез. докл. - Мн.,-2008., С.16.

33. Бактериальная микрофлора в развитии обострения хронического синусита /А.Б. Туровский // 7-я Всероссийская конф. оторин.: Тез. докл. - Мн.,-?., С.219-220.

34. Профилактика инфекционных осложнений при септопластике с фиксацией перегородки носа силиконовыми септальными шинами/ Г.Ю. Царапкин, А.Б. Туровский, Г.Н. Изотова // 6-я научно-практ. конф. Фармакологические и физические методы лечения в оторин-и: Тез. докл. - Мн.,-2008., С.51-52.

35. Медикоментозное лечение рецидивирующего бактериального синусита/ А.Б. Туровский // 6-я научно-практ. конф. Фармакологические и физические методы лечения в оторин-и: Тез. докл. - Мн.,-2008., С.52-53.

36. Тактика ведения больных при нозокомиальном поражении околоносовых пазух в отделениях реанимации и интенсивной терапии/ А.И. Крюков, А.Б. Туровский, И.С. Абдулаев // 4-я научн. - практ. конф. "Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений": Тез. докл. - Мн.,-2006., С.26-28.

37. Лечение и меры профилактики рецидивирующих форм бактериального синусита/ А.И. Крюков, А.Б. Туровский // 4-я научн. - практ. конф. "Фармаколог. и физич. Методы лечения в отоларин. ": Тез. докл. - Мн.,-2006., С.28-29.

38. Ремоделирование крючковидного отростка/ А.И. Крюков, А.Б. Туровский // 4-я научн. - практ. конф. "Фармаколог. И физич. Методы лечения в отоларин. ": Тез. докл. - Мн.,-2006., С.29-30.

39. Лечебно-диагностическая тактика при одонтогенном верхнечелюстном синусите/ А.Б. Туровский, Г.Ю. Царапкин // 4-я научн. - практ. конф. "Фармаколог. И физич. Методы лечения в отоларин. ": Тез. докл. - Мн.,-2006., С.50-52.

40. Этиопатогенетический подход к лечению нозокомиального синусита/ А.Б. Туровский, И.С. Абдулаев /5-я научн. - практ. конф. "внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений": Тез. докл. - Мн.,-2007., С.34.

41. Место оптической эндохирургии в ринологии/ А.И. Крюков, А.Б. Туровский // 3-я научн. - практ. конф. Фармакологич. и физич. Методы лечения в оторинолар.: Тез. докл. - Мн.,-2005., С.21-33.

42. Нозокомиальный синусит и постинтубационный стеноз гортани и трахеи у больных, находящихся в отделениях реанимации / Е.А. Кирасирова, Н.А. Мирошниченко, А.Б. Туровский, Ю.Н. Домбровская // "новые направления в оторинолар.: Тез. докл. - Мн.,-2008., С.89-94.

43. Лечение рецедивирующего гнойного синусита/ А.Б. Туровский // 7-я российск. ежегодн. конф. оторин. "Наука и практика в оторингологии".: Тез. докл. - Мн.,-2008., С.43.

44. Лечебно-диагностическая тактика при одонтогенном верхнечелюстном синусите: Метод. рекомендации № 27/ А.И. Крюков, Р.Б. Хамзалиева, А.Б. Туровский, Г.Ю. Царапкин, 2005.

45. Лечебно-диагностическая тактика при остром бактериальном синусите (ОБС): Метод. рекомендации/ А.И. Крюков, А.Н. Петровская, А.Б. Туровский, А.А. Сединкин, А.В. Баландин, А.Д. Димова, 2004.

46. Переоперационная антибиотикопрофилактика при операциях в оториногологии: Метод. рекомендации/ А.И. Крюков, А.И. Петровская, А. В баландин, В.Г. Жуховицкий А.Б. Туровский, 2004.

47. Диагностика и лечение хронического синусита: Метод. рекомендации/ А.И. Крюков, А.Н. Петровская, А.Б. Туровский, В.Г. Жуховицкий, А.В. Баландин, 2005.

48. Лечебно-диагностический алгоритм при патологии ЛОР-органов: Метод. рекомендации/ А.И. Крюков, И.В. Павлов, Ю.В. Варшавский, О.А. Тарасенко, В.Т. Пальчун, Н.Л. Кунельская, Р.Б. Хамзалиева, Г.Н. Изотова, А.Б. Туровский, Е.А. Кирасирова, С.Г. Романенко, Е.В. Гаров, 2007.

49. Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний в оториноларингологии: Метод. рекомендации / А.И. Крюков, А.Н. Петровская, А.Б. Туровский, А.В. Баландин, А.Д. Димова, 2005.

50. Рецидивирующий бактериальный синусит/ А.И. Крюков, Р.Б. Хамзалиева, А.Б. Туровский, И.А. Волошина, И.С. Абдулаев, 2006.

51. Обьем и организация лор-хирургической помощи в амбулаторных условиях/ А.И. Крюков, М.Г. Лейзерман, М.В. Гунчиков,Р.А. Забиров, Д.А. Клешнин, Р.Б. Хамзалиева, А.Б. Туровский, Н.Л. Кунельская, 2006.

52. Применение цитостатитов для профилактики развития послеоперационных рубцовых осложнений в оториноларингологии: Метод. рекомендации/А.И. Крюков, А.И. Петровская, А.Б. Туровский, Е.А. Кирасирова, М.Н. Шубин, 2004.

Размещено на Allbest.ru