Научное обоснование совершенствования медико-социальной помощи социально дезадаптированным пациентам

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ СОЦИАЛЬНО ДЕЗАДАПТИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ

БОРЦОВ ВИКТОР АНАТОЛЬЕВИЧ

Красноярск, 2009



Работа выполнена на кафедре общественное здоровье и здравоохранения ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный консультант: Доктор медицинских наук, профессор Калиниченко Александр Викторович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Россиев Дмитрий Анатольевич

Доктор медицинских наук, профессор Гайдаров Гайдар Мамедович

Доктор медицинских наук, профессор Богомолова Наталья Дмитриевна

Ведущая организация: Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Защита диссертации состоится 2009 г. на заседании диссертационного совета Д 208.037.03 при ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Росздрава» по адресу: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Росздрава».

Автореферат разослан 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент Е.А. Аверченко



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Одной из основных проблем развития современного российского общества, является сохранение общественного здоровья, которое в настоящее время вызывает определенное беспокойство по многим показателям [Кучеренко В.З.,1999; Щепин О.П., 2001].

В тоже время одним из приоритетных направлений социальной политики государства становится общенациональная система охраны здоровья как одна из сфер жизни общества, обеспечивающая возможность осуществления политических, экономических, научно-образовательных, лечебно-профилактических, управленческих и организационных мероприятий, направленных на реализацию прав граждан на сохранение собственного здоровья [Лисицын Ю.П., 2001; Вишняков Н.И., 1999; Герасименко Н.Ф., 1999].

При анализе событий последнего десятилетия прошлого века, очевидно, что эти годы для большинства населения заполнились: высоким уровнем инфляции; сокращением трудовой деятельности на предприятиях и в учреждениях; проведением боевых действий на территории России; высоким уровнем преступности и другими негативными явлениями. Осознание в этот период человеком происходящего в обществе не могло не отразиться на процессе социализации личности.

В обществе стали нарастать, различны процессы нарушения адаптации человека к условиям окружающей его социальной среды, и в этот период четко обозначилось то состояние, которое следует, определят как социальная дезадаптация.

Под социальной дезадаптацией следует понимать частичную или полную утрату человеком способности приспосабливаться к условиям социальной среды.

Социальная дезадаптация обусловлена резким воздействием на людей различных социальных факторов в коротком временном интервале и отсутствием системы социальной адаптации.

Основные причины социальной дезадаптации заключаются в нарушении приспособительной функции индивида при общении по различным направлениям социальной сферы. Так же следует отметить роль семьи в процессе формирования социальной дезадаптации в обществе и в процессе адаптации социально дезадаптированного индивида при проведении медико-социальной реабилитации [Артюхов И.П., Капитонов В.Ф., Модестов А.А., Новиков О.М.,2005].

Актуальность настоящего исследования обусловлена чрезвычайной важностью разработки современной концепции совершенствования медико-социальной помощи социально дезадаптированным пациентам на уровне крупного муниципального образования. В настоящее время такая концепции отсутствует, что и обусловливает необходимость проведения настоящего исследования.

Изучению проблемы социальной дезадаптации посвящен ряд исследований по различным научным направлениям (медицина, психология, социология), в настоящее время особую значимость эти исследования приобретают в области здравоохранения, так как социальная дезадаптация наносит урон индивидуальному и общественному здоровью.

Цель исследования

Разработка концепции совершенствования медико-социальной помощи социально дезадаптированным пациентам в крупных муниципальных образованиях на основе комплексного социально-гигиенического исследования.

Задачи исследования

1. Разработать методику комплексного социально-гигиенического исследования проблем социальной дезадаптации населения.

2. Изучить распространенность различных типов социальной дезадаптации среди населения.

3. Изучить мнение пациентов, врачей-терапевтов участковых и руководителей амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения о влиянии социальной дезадаптации населения на уровень обращаемости за медицинской помощью.

4. Изучить роль семьи в регулировании состояния социальной дезадаптации индивидов.

5. Провести экспертную оценку возможности амбулаторно-поликлинических учреждений оказания медико-социальной помощи социально дезадаптированным пациентам.

6. Провести анализ нормативно-правовых актов по вопросам организации оказания медико-социальной помощи населению.

7. Научно обосновать концепцию совершенствования медико-социальной помощи социально дезадаптированным пациентам с различными видами и степенями выраженности состояния социальной дезадаптации.

Научная новизна исследования

Впервые разработана методология комплексного социально-гигиенического исследования проблем социальной дезадаптации населения, которая включает:

- методику определения состояния социальной дезадаптации индивида;

- классификацию видов социальной дезадаптации населения;

- классификацию степеней выраженности состояний социально дезадаптированных пациентов.

Впервые разработана программа и проведено выборочное изучение распространенности видов и степени выраженности социальной дезадаптации населения.

Впервые сформулировано определение состояния социальной дезадаптации. дезадаптация население социальный индивид

Разработаны концептуальные подходы совершенствования медико-социальной помощи пациентам с различными видами и степенями выраженности состояния социальной дезадаптации с целью повышение эффективности социальной политики в области охраны здоровья населения.

Практическая значимость исследования

Разработанная методика определения состояния социальной дезадаптации индивида позволяет врачам-терапевтам участковым выявлять пациентов в состоянии социальной дезадаптации, с целью внесении коррекционных мероприятий в тактику их лечения.

На основе данных о распространенности социальной дезадаптации руководители амбулаторно-поликлинических учреждений могут принимать решения о привлечении клинических психологов для работы с социально дезадаптированными пациентами.

Методика в сочетании с классификацией видов социальной дезадаптации позволяет клиническим психологам проводить мероприятия по индивидуальным программам реабилитации с учетом степени выраженности состояния социальной дезадаптации.

Степень личного участия автора в выполнении работы

Автором сформулированы цель, задачи исследования, рабочие гипотезы, положения, выносимые на защиту. Разработана программа исследования и первичные учетные статистические документы, выполнены сбор информации и анализ результатов исследования, научно обоснованы выводы и практические рекомендации.

Доля участия автора в сборе статистического материала - 90 %, в обработке материала - 95 %, в анализе результатов исследования, формулировании выводов и рекомендаций - 100 %.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Высокий уровень распространенности социальной дезадаптации населения среди лиц трудоспособного возраста находится в зависимости от социально-экономических факторов.

2. Степень выраженности состояний социальной дезадаптации должна учитываться при выборе тактики лечения пациентов трудоспособного возраста.

3. Наличие пациентов с различными видами и степенями выраженности социальной дезадаптации обусловливает необходимость создание специальной службы медико-социальной реабилитации данной категории пациентов.

4. Существующая система медицинского и социального обеспечения населения, в части касающейся социально дезадаптированных категорий населения на основе концепции совершенствования этой части системы, трансформируется в комплексную здоровьесберегающую подсистему, позволяющую сохранить и повысить существующий уровень здоровья населению, находящемуся в состоянии социальной дезадаптации.

Внедрение материалов исследования в практику

Концепция охраны здоровья социально дезадаптированных пациентов принят Советом депутатов города Новосибирска к рассмотрению для включения в целевые программы охраны здоровья населения.

Методические рекомендации «Результаты социологического опроса распространенности социальной дезадаптации среди населения в городе Новосибирске» и «Основные результаты оценки состояния социальной дезадаптации населения города Новосибирска» используются в работе органов управления здравоохранением и ЛПУ оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь населению Новосибирской, Томской и Кемеровской областей, Красноярского и Алтайского краев.

Методические рекомендации «Экспертная оценка распространенности социальной дезадаптации среди населения в городе Новосибирске», «Анализ законодательства в области здравоохранения по вопросам социальной адаптации», учебно-методическое пособие «Социально-экологические аспекты образа жизни человека» утвержденное учебно-методическим объединением Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ и учебное пособие «Статистический анализ основных показателей здоровья населения и деятельности здравоохранения» рекомендованное Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России используются в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе на кафедрах общественное здоровье и здравоохранение Красноярского, Новосибирского, Иркутского и Алтайского государственных медицинских университетов, Кемеровской, Оренбургской, Кубанской государственных медицинских академий

Апробация работы

Результаты исследования доложены на: научно-практической конференции «Здоровье населения, политика и технологии развития здравоохранения» в НИИ им. Н.А. Семашко РАМН (Москва, 16 - 17 апреля 2003 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» в Государственной научно-исследовательском центре профилактической медицины МЗ РФ (Москва, 18 - 19 ноября 2003 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Экономические и правовые аспекты здравоохранения» в Красноярской государственной медицинской академии МЗ РФ (Красноярск, 17 февраля 2004 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Здравоохранение и бизнес» в Красноярской государственной медицинской академии МЗ РФ (Красноярск, 17 ноября 2004 г.); проблемной комиссии «Медико-социальные и санитарно-гигиенические проблемы здоровья населения» Новосибирской государственной медицинской академии (Новосибирск, 27 ноября 2004 г.); международной научно-практической конференции «Социальные, экономические и культурные проблемы устойчивого развития современной России» в Новосибирской государственной педагогическом университете МОиН РФ (Новосибирск, 23 - 24 марта 2005 г.); научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» в Национальном НИИ общественного здоровья РАМН (Москва, 19 - 20 апреля 2005 г.); I международной научно-практической конференции «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения» (Новосибирск, 10 - 11 ноября 2005 г.); проблемной комиссии «Медико-социальные, правовые и санитарно-гигиенические проблемы здоровья населения» Новосибирского государственного медицинского университета (Новосибирск, 15 апреля 2006 г.); международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» в ННИИ общественного здоровья РАМН (Москва, 18 - 19 апреля 2007 г.); II Общероссийском форуме «Медицина за качество жизни» (Новосибирск, 11-12 сентября 2007 г.); Всероссийском совещании заведующих кафедрами общественного здоровья и здравоохранения по вопросам развития и эффективности деятельности системы здравоохранения в области профилактики заболеваний и оздоровления населения в соответствии с приоритетным национальным проектом «Здоровье» (Москва, 27-28 ноября 2007 г.); заседания проблемной комиссии ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» «Общественное здоровье и здравоохранение. Гигиена. Семейная медицина» (Красноярск, 18 декабря 2008 г.).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 258 страницах печатного текста. Содержит 16 таблиц, 39 рисунков и 4 схемы; состоит из введения, обзора литературы, методической части, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения. Список литературы включает 298 источника, из них иностранных авторов 61.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 55 научных работ, в том числе 1 монография, 9 статей в научных изданиях, рекомендуемых ВАК Министерства образования и науки РФ к опубликованию материалов диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук, учебно-методических пособий - 2, методических рекомендаций - 4. Работы отражают основное содержание автореферата и диссертации.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении представлены актуальность темы, цель, задачи исследования, научная новизна, практическая значимость, основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор литературы по проблемам охраны общественного здоровья в современных условиях развития общества с учетом социальных, экономических, политических, культурных и информационных факторов. Проанализирован опыт в области изучения влияния социально-экономического, социально-демографического, социально-психологического, генетического, экологического и уровня развития здравоохранения факторов на индивидуальное и общественное здоровье. Определены основные факторы формирования социальной дезадаптации населения и механизмы ее влияния на индивидуальное и общественное здоровье, а так же пути социальной адаптации социально дезадаптированных индивидов.

Во второй главе представлена методология и организация проведения исследования.

Предпосылки к рабочим гипотезам:

- для большинства населения события последнего десятилетия прошлого века заполнились: высоким уровнем инфляции; сокращением рабочих мест на предприятиях и в учреждениях; проведением боевых действий на территории России; высоким уровнем преступности и другими негативными явлениями;

- в обществе стали нарастать процессы нарушения адаптации человека к условиям окружающей его социальной среды;

- четко обозначилось то состояние, которое определяется как социальная дезадаптация, которая была обусловлена резким воздействием на людей различных социальных факторов в коротком временном интервале и отсутствием системы социальной адаптации;

- оказание медицинской помощи социально дезадаптированным пациентам проводится без учета видов социальной дезадаптации и ее степени выраженности.

Рабочие гипотезы:

1. Высокий уровень распространенности социальной дезадаптации населения среди лиц трудоспособного возраста находится в зависимости от социально-экономических факторов.

2. Степень выраженности состояний социальной дезадаптации должна учитываться при выборе тактики лечения пациентов трудоспособного возраста.

3. Наличие пациентов с различными видами и степенями выраженности социальной дезадаптации обусловливает необходимость создание специальной службы медико-социальной реабилитации данной категории пациентов.

4. Семейный принцип обследования населения позволят расширить представление о степени выраженности состояния социальной дезадаптации индивидов.

5. Существующая система медицинского и социального обеспечения населения, в части касающейся социально дезадаптированных категорий населения на основе концепции совершенствования этой части системы, трансформируется в комплексную здоровьесберегающую подсистему, позволяющую сохранить и повысить существующий уровень здоровья населению, находящемуся в состоянии социальной дезадаптации.

В связи с тем, что социальная дезадаптация наносит существенный урон индивидуальному и общественному здоровью возникает острая необходимость разработки эффективной системы оказания медико-социальной помощи социально дезадаптированным пациентам.

Для этого необходимо:

- иметь научно обоснованную классификацию типов социальной дезадаптации;

- разработать методику определения степени выраженности социальной дезадаптации у индивида;

- определить распространенность индивидов с социальной дезадаптацией среди населения;

- определить уровень потребности социально дезадаптированных пациентов в медико-социальной помощи;

- учитывать в тактике лечения степень выраженности социальной дезадаптации пациентов;

- проводить мониторирование социальной дезадаптации населения на муниципальном, территориальном и федеральном уровнях.

Проблема социальной дезадаптации населения должна решаться не только системой здравоохранения, в рамках оказания медико-социальной помощи социально дезадаптированным пациентам. Проблема требует решения межведомственного характера основанного на научно обоснованной концепции к решению проблемы охраны здоровья социально дезадаптированных пациентов с привлечением в процесс социальной адаптации клинических психологов и работников социальной защиты населения.

Классификация типов социальной дезадаптации:

- экономическая;

- информационная;

- семейная;

- производственная (служебная);

- смешанная.

Под экономической социальной дезадаптацией понимается состояние нарушенной адаптации индивида к окружающей социальной среде под воздействием экономических факторов.

Информационная социальная дезадаптациия - это состояние нарушенной адаптации индивида к окружающей социальной среде под воздействием информационных факторов.

Под семейной социальной дезадаптацией понимается состояние нарушенной адаптации индивида к окружающей социальной среде под воздействием факторов семейных отношений.

Производственная (служебная) социальная дезадаптация - это состояние нарушенной адаптации индивида к окружающей социальной среде под воздействием факторов профессиональной деятельности.

Под смешанной социальной дезадаптацией понимается состояние нарушенной адаптации индивида к окружающей социальной среде под воздействием комплекса факторов.

Методика определения степени выраженности социальной дезадаптации населения

В связи с тем, что определение социальной дезадаптации в обобщенном виде содержится упоминание об ее степени выраженности, нами разработана шкала степени выраженности социальной дезадаптации индивидов, которая учитывает различные категории их социальных отношений (с семьей, с родственниками, на работе и др.) (табл.1).

Таблица 1 - Шкала степени выраженности социальной дезадаптации индивидов

Категория социальных отношений	Критерии	Баллы
Психологический климат в семье	благоприятный	1
	удовлетворительный	2
	неблагоприятный	3
Психологические отношения с супругом (-ой)	хорошие	1
	удовлетворительные	2
	неудовлетворительные	3
Психологические отношения с детьми	хорошие	1
	удовлетворительные	2
	неудовлетворительные	3
Период проживания с супругой (-ом)	очень удачный	1
	удачный	1
	достаточно удачный	2
	не очень удачный	3
	очень не удачный	3
Психологические отношения с родственниками	хорошие	1
	удовлетворительные	2
	неудовлетворительные	3
Психологический климат на работе	благоприятный	1
	удовлетворительный	2
	неблагоприятный	3
Психологические отношения с коллегами	хорошие	1
	удовлетворительные	2
	неудовлетворительные	3
Психологические отношения с начальством	хорошие	1
	удовлетворительные	2
	неудовлетворительные	3
Психологические отношения с окружающими (соседями)	хорошие	1
	удовлетворительные	2
	неудовлетворительные	3
Психологические отношения со знакомыми (друзьями)	хорошие	1
	удовлетворительные	2
	неудовлетворительные	3
Удовлетворенность работой	удовлетворительны	1
	частично удовлетворительны	2
	неудовлетворительны	3
Финансовое состояние своей семьи	удовлетворительное	1
	частично удовлетворительное	2
	неудовлетворительное	3
Кратность раздражительности	реже одного раза в неделю	1
	один раз в неделю	1
	два-три раза неделю	2
	один раз в день	3
	несколько раз в день	3
Комфортность	при общении с семьей	1
	при общении на работе	2
	при общении с друзьями	2
	в одиночестве	3

По количеству баллов определяется степень выраженности социальной дезадаптации у индивида:

- 14 баллов - социально адаптированный индивид;

- 15 - 28 баллов - индивид в состоянии социально дезадаптированного риска I группы (социальная дезадаптация I степени);

- 29 - 41 баллов - индивид в состоянии социально дезадаптированного риска II группы (социальная дезадаптация II степени);

- 42 балла - индивид в состоянии социальной дезадаптации (социальная дезадаптация III степени).

Данная методика позволяет оказывать медико-социальную помощь пациентам с учетом типа и выраженности их социальной дезадаптации.

Степень выраженности социальной дезадаптации у индивида свидетельствует о нарушении способности к самосознанию и ролевому поведению, к самоконтролю и самообслуживанию и к адекватным связям с окружающими. На основании оценки степени выраженности социальной дезадаптации у индивида и критериев его адаптационных способностей нами сформулированы следующие определения.

Социально адаптированный индивид - индивид, способный к самосознанию и ролевому поведению, к самоконтролю и самообслуживанию, к адекватным связям с окружающими в полном объеме.

Индивид социально дезадаптированного риска - индивид, способный к самосознанию и ролевому поведению, к самоконтролю и самообслуживанию, к адекватным связям с окружающими в неполном объеме.

Социально дезадаптированный индивид - индивид, не способный к самосознанию и ролевому поведению, к самоконтролю и самообслуживанию, к адекватным связям с окружающими.

Таким образом, разработанная нами методика позволяет:

- определить тип и степень выраженности социальной дезадаптации индивида;

- определить распространенность индивидов с социальной дезадаптацией среди населения;

- определить уровень потребности социально дезадаптированных пациентов в медико-социальной помощи;

- учитывать в тактике лечения степень выраженности социальной дезадаптации пациентов;

- проводить мониторирование социальной дезадаптации населения на муниципальном, территориальном и федеральном уровнях.

Характеристика объекта и базы исследования

Социально-экономические процессы наиболее интенсивно протекают в крупных городах, в том числе и в городе Новосибирске, в котором проживает более 60% населения Новосибирской области. В связи с этим базой объектом исследования распространенности и уровня социальной дезадаптации населения и причин ее возникновения выбран город Новосибирск, как целостная структура с высоким уровнем организационной самостоятельности, являющийся региональным центром и административным центром Сибирского Федерального Округа.

При выборе объекта исследования мы исходили из того, что изучение системы охраны здоровья населения необходимо проводить в рамках административно-территориальной единицы (крупном городе) с учетом сложившейся инфраструктуры здравоохранения, как единого целого с позиций системного подхода.

Объектом наблюдения в проведенном нами социально-гигиеническом иследовании является население города Новосибирска с проявлением социальной дезадаптации, которое подлежит исследованию с определением точных границ, в пределах которых будут регистрироваться статистические сведения.

Определив объект наблюдения, мы определили единицы наблюдения - жители города Новосибирска, семьи, пациенты амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждений, врачи-терапевты участковые, руководители амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждений и эксперты.

Материалом исследования были годовые статистические отчеты учреждений здравоохранения города Новосибирска за 1998 - 2005 годы, анкеты для населения, семей, пациентов амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждений, врачей-терапевтов участковых, руководителей амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждений и экспертные карты.

Для углубленного изучения проблем социальной дезадаптации населения и разработки основных направлений совершенствования оказания медицинской помощи этим контингентам населения в учреждениях здравоохранения, нами была разработана программа и комплексная методика социально-гигиенического исследования.

При разработке программы и методики исследования нами использовалась методология системного подхода. Настоящее исследование проводилось с использованием статистического, социологического методов, экспертного опроса и организационного моделирования.

При статистической обработке материалов исследования рассчитывались: статистические коэффициенты (интенсивные, экстенсивные и соотношения), ошибка для выборочной доли. Для определения достоверности отличий при сравнении долей использовался Z-критерий, Хи-квадрат или метод доверительных интервалов. Для характеристики динамики явлений использовались показатели темпа прироста и наглядности, тренды.

Исследование охватывало период с 1998 по 2005 годы и включало в себя пять этапов (табл. 2.).

Таблица 2. - Программа, объект, материал и методы исследования

ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ	МЕТОДЫ	ИСТОЧНИКИ /ОБЪЕМ
I этап
Разработка программы, постановка и обоснование цели и задач исследования	Ретроспективный анализ	Литературные источники
II этап
Анализ литературных источников, нормативно-правовых документов	Ретроспективный анализ	Литературные источники Нормативно-правовые документы
III этап
Анализ годовых статистических отчетов ЛПУ, социологический опрос населения, семей, пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений, врачей-терапевтов участковых, руководителей амбулаторно-поликлинических учреждений и проведение экспертной оценки	Статистический Социологический Экспертный	Годовые отчеты ЛПУ (515) Анкеты для населения (3000) Семьи (393) Анкеты для пациентов ЛПУ (800) Анкеты для врачей-терапевтов участковых ЛПУ (243) Анкеты для руководителей АПУ (258) Экспертные карты (52)
IV этап
Анализ материала	Аналитический
V этап
Разработка концепции совершенствования медико-социальной помощи социально дезадаптированным пациентам в крупных муниципальных образованиях на основе комплексного социально-гигиенического исследования.	Аналитический Организационное моделирование

В третей главе представлена медико-демографическая характеристика года Новосибирска.

Демографическая характеристика

Население города Новосибирска на 01.01.1998 г. составляло 1 млн. 399 тыс. 130 человек, а на 01.01.2005 г. - 1 млн. 378 тыс. 500 человек.

Анализ демографической структуры населения города Новосибирска в настоящее время показал следующее:

- детское население в возрасте до 15 лет в структуре всего населения составляет 18,1%;

- подростки (15 - 19 лет) - 8,9%;

- население в трудоспособном возрасте (мужчины от 20 до 60 лет, женщины от 20 до 55 лет) - 52,8%;

- лица пенсионного возраста (мужчины 60 лет и старше, женщины 55 лет и старше) - 20,2%.

Таким образом, наиболее затратные по оказанию медицинской помощи группы населения (дети и лица пенсионного возраста) составляют 38,3%.

За период с 1998 по 2005 годы отмечается увеличение как показателей рождаемости (с 7,4 на 1000 населения до 10,1), так и показателей смертности (с 12,5 до 15,1), показатель естественного прироста изменился с - 5,1 до 5,0 (табл. 3).

Таблица 3 - Динамика показателей рождаемости, смертности и естественного прироста с 1998 по 2005 годы.

показатели	годы
	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005
рождаемость	7,4	7,1	7,8	8,4	9,3	9,7	10,2	10,1
смертность	12,5	13,0	13,3	13,8	14,6	14,4	14,5	15,1
естественный прирост	- 5,1	- 5,9	- 5,5	- 5,4	- 5,3	-4,7	-4,3	-5,0

Занятость населения г. Новосибирска по отраслям народного хозяйства характеризуется следующей структурой:

- промышленность - 25,5%;

- торговля, МТС, сбыт и заготовки - 14,3%;

- образование - 9,8%;

- здравоохранение, физкультура и социальное обеспечение - 9,0%;

- транспорт - 7,6%;

- строительство - 6,2%;

- управление - 5,8%;

- наука и научное обслуживание - 4,9%;

- прочие виды деятельности сферы нематериального производства - 4,7%;

- прочие виды деятельности сферы материального производства - 4,3%;

- ЖКХ, бытовое обслуживание - 3,1%;

- связь - 2,7%;

- культура, искусство - 1,9%.

Базовыми отраслями промышленности являются машиностроение, электроэнергетика, цветная металлургия и пищевая промышленность, на долю которых приходится 81% всего промышленного производства города.

Анализ заболеваемости

Анализ государственной статистической отчетной документации ЛПУ города Новосибирска за 1998 - 2005 годы позволил выявить тенденции динамики общей, первичной и хронической (ранее известной) заболеваемости (табл. 4).

Таблица 4 - Динамика общей, первичной и ранее известной заболеваемости, на 1000 населения

Классы болезней	общая	первичная	ранее известная
	1998	2005	1998	2005	1998	2005
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	87,0	53,8	62,6	39,6	24,4	14,2
Новообразования	33,0	37,1	12,0	10,8	21	26,3
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	6,9	8,1	2,5	3,0	4,4	5,1
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	27,0	36,5	5,7	6,8	21,3	29,7
Психические расстройства и расстройства поведения	53,2	44,0	7,4	3,9	45,8	40,1
Болезни нервной системы	201,5	62,6	70,5	11,2	131	51,4
Болезни глаза и его придаточного аппарата		108,7		23,3	0	85,4
Болезни уха и сосцевидного отростка		42,0		22,4	0	19,6
Болезни органов кровообращения	156,0	207,2	18,0	19,8	138	187,4
Болезни органов дыхания	358,7	357,1	301,2	295,9	57,5	61,2
Болезни органов пищеварения	247,4	97,2	71,9	23,5	175,5	73,7
Болезни кожи и подкожной клетчатки	59,1	53,6	44,8	42,2	14,3	11,4
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	103,5	109,6	25,3	23,3	78,2	86,3
Болезни мочеполовой системы	97,8	111,5	49,3	50,0	48,5	61,5
Беременность, роды и послеродовой период	26,4	68,1	19,9	54,0	6,5	14,1
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	3,7	8,1	3,5	8,1	0,2	0
Врожденные аномалии развития, деформации, хромосомные аномалии	8,4	4,0	4,3	1,2	4,1	2,8
Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин	113,7	113,8	109,2	113,8	4,5	0
Всего	1591,9	1491,8	814,5	728,1	777,4	763,7

Общая заболеваемость

В целом, наиболее высокая общая заболеваемость в 1998 году среди населения города отмечается по следующим классам болезней: органов дыхания (358,7); органов пищеварения (247,4); нервной системы (201,5); органов кровообращения (156,0); травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (113,7) и костно-мышечной системы и соединительной ткани (103,5).

В 2005 году наиболее высокая общая заболеваемость среди населения города отмечается по следующим классам болезней: болезни органов дыхания (357,1); болезни органов кровообращения (207,2); травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (113,8); болезни мочеполовой системы (111,5); болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (109,6) и болезни глаза и его придаточного аппарата (108,7).

В 2005 году по сравнению с 1998 годом общая заболеваемость снизилась с 1591,9 до 1491,84 на 1000 населения.

Снижение произошло по следующим классам болезней (на 1000 населения): некоторые инфекционные и паразитарные болезни (с 87,0 до 53,8); психические расстройства и расстройства поведения (с 53,2 до 44,0); нервной системы (с 201,5 до 62,6); органов пищеварения (с 247,4 до 97,2); кожи и подкожной клетчатки (с 59,1 до 53,6); врожденные аномалии развития, деформации, хромосомные аномалии (с 8,4 до 4,0).

Первичная заболеваемость

В целом наиболее высокая первичная заболеваемость в 1998 году среди населения города отмечается по следующим классам болезней: органов дыхания (301,2); травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (109,2); органов пищеварения (71,9); нервной системы (70,5); некоторые инфекционные и паразитарные болезни (62,6).

В 2005 году наиболее высокая первичная заболеваемость среди населения города отмечается по следующим классам болезней: болезни органов дыхания (295,9); травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (113,8); беременность, роды и послеродовой период (54,0) и болезни мочеполовой системы (50,0).

В 2005 году по сравнению с 1998 годом первичная заболеваемость снизилась с 814,5 до 728,14 на 1000 населения.

Снижение произошло по следующим классам болезней (на 1000 населения): некоторые инфекционные и паразитарные болезни (с 62,6 до 39,6); психические расстройства и расстройства поведения (с 7,4 до 3,9); нервной системы (с 70,5 до 11,2); органов дыхания (с 301,2 до 295,9); органов пищеварения (с 71,9 до 23,5); кожи и подкожной клетчатки (с 44,8 до 42,2); врожденные аномалии развития, деформации, хромосомные аномалии (с 4,3 до 1,2).

Коэффициент степени хронизации заболеваний

Проведенное нами исследование заболеваемости жителей г. Новосибирска выявило снижение показателей общей заболеваемости в 1,1 раза за период с 1998 г. (1591,5 на 1000 жителей) по 2005г. (1491,8 на 1000 жителей) (p < 0,05). Снижение общей заболеваемости произошло за счет снижения первичной заболеваемости с 814,5 на 1000 жителей в 1998г. до 728,1 на 1000 жителей в 2005г. (p < 0,05).

На фоне снижения уровня первичной заболеваемости увеличивается уровень обращений по поводу ранее известных (хронических) заболеваний, о чем свидетельствует увеличение коэффициента степени хронизации заболеваемости с 0,95 в 1998 г. до 1,05 в 2005 г. Таким образом, доля людей обратившихся с хроническими заболеваниями в структуре общей заболеваемости стала преобладать над долей обратившихся по поводу первичных заболеваний.

Коэффициент степени хронизации заболеваний (отношение уровня обращаемости по ранее известному заболеванию к уровню первичной заболеваемости), предложен О.М. Новиковым, А.А. Модестовым и С.В. Смердиным (2000), для сравнительного анализа первичной заболеваемости с обращаемостью по поводу хронических заболеваний.

Анализ обращаемости населения в амбулаторно-поликлинические учреждения

Статистический анализ обращений населения в амбулаторно-поликлинические учреждения проводился на основании анализа годовой отчетной формы №12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения" (таблица 3100 "Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения").

Анализ факторов, влияющих на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения показал существенное снижение p следующим факторам (табл. 5).

Таблица 5 - Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения за 1999 - 2005 годы, на 1000 населения

Факторы	1999	2005	Z критерий
потенциальная опасность для здоровья, связанная с неинфекционными болезнями	1095,9±1,05	875,2±1,05	p<0,0001
потенциальная опасность для здоровья, связанная с инфекционными болезнями	192,5±0,44	141,1±0,38	p<0,0001
обращения в связи с обстоятельствами, относящимися к репродуктивной функции	113,5±0,34	90,3±0,30	p<0,0001
обращения в связи с необходимостью проведения специфических процедур и получения медицинской помощи	150,5±0,39	37,6±0,19	p<0,0001
потенциальная опасность для здоровья, связанная с социально-экономическими и психосоциальными обстоятельствами	3,7±0,06	0,2±0,01	p>0,05
потенциальная опасность для здоровья, связанная с личным или семейным анамнезом и определенными обстоятельствами, влияющими на здоровье	1,9±0,04	0,7±0,03	p<0,0001
обращения в связи с другими обстоятельствами	19,9±0,14	39,1±0,20	p<0,0001
Всего	1578,0±1,26	1184,1±1,09	p<0,0001

- потенциальная опасность для здоровья, связанная с неинфекционными болезнями на 20,1% (с 1095,9 до 875,2);

- потенциальная опасность для здоровья, связанная с инфекционными болезнями на 26,7% (с 192,5 до 141,1);

- обращения в связи с обстоятельствами, относящимися к репродуктивной функции на 20,4% (с 113,5 до 90,3);

- обращения в связи с необходимостью проведения специфических процедур и получения медицинской помощи на 75,0% (с 150,5 до 37,6);

- потенциальная опасность для здоровья, связанная с социально-экономическими и психосоциальными обстоятельствами на 94,6% (с 3,7 до 0,2);

- потенциальная опасность для здоровья, связанная с личным или семейным анамнезом и определенными обстоятельствами, влияющими на здоровье на 63,2% (с 1,9 до 0,7).

При этом произошел рост обращений в связи с другими обстоятельствами на 96,5% (с 19,9 до 39,1).

Анализ факторов обращения в учреждения здравоохранения жителей г.Новосибирска за период с 1999г. по 2005г. выявил снижение показателей обращаемости на 25%. Однако, суммарно по заболеваниям с кодами по МКБ-X Z55 - Z65 (потенциальная опасность для здоровья, связанная с социально-экономическими и психосоциальными обстоятельствами), Z70 - Z76 (обращения в связи с другими обстоятельствами), Z80 - Z99 (потенциальная опасность для здоровья, связанная с личным или семейным анамнезом и определенными обстоятельствами, влияющими на здоровье) происходит увеличение обращаемости в 1,6 раза.

В четвертой главе представлена комплексная оценка состояния социальной дезадаптации населения.

Абсолютное большинство опрошенных жителей г. Новосибирска в достаточной мере ориентируются в понятии "социальная дезадаптация". На то, что социальная дезадаптация существует в современном обществе, указали 99,3±0,3%, 99,5±0,2% и 98,9±0,3% опрошенных в 1998 г., 2002 г. и в 2005 г. соответственно.

За период с 1998 по 2005 годы происходит снижение влияния экономических (с 96,5±0,6% до 76,8±1,3%), политических (с 4,9±0,7% до 2,4±0,5%) и культурных (23,4±1,3% до 21,7±1,3%) факторов, и возрастает влияние экологических (с 26,9±1,4% до 33,2±1,5%) и информационных (с 16,3±1,2% до 23,5±1,3%) факторов, влияющих на возникновение социальной дезадаптации в обществе (табл. 6).

Таблица 6 - Основные причины возникновения социальной дезадаптации в обществе, в процентах

Причины	1998 г.	2002 г.	2005 г.	Z критерий 1998 к 2005
экологические	26,9±1,4	32,4±1,5	33,2±1,5	p=0,002
экономические	96,5±0,6	74,3±1,4	76,8±1,3	p=0,000
политические	4,9±0,7	3,8±0,6	2,4±0,5	p=0,004
культурные	23,4±1,3	24,5±1,4	21,7±1,3	p>0,05
информационные	16,3±1,2	21,7±1,3	23,5±1,3	p=0,000

За исследуемый период нами выявлена динамика влияния социальной дезадаптации на сферы деятельности общества. С 1998 г. по 2005 г. происходит снижение влияния социальной дезадаптации на политическую деятельность (с 4,0±0,6% до 1,5±0,4%), на экономическую деятельность (с 94,1±0,7% до 47,2±1,6%) и культурную деятельность (с 22,3±1,3% до 19,8±1,3%). Однако возрастает влияние социальной дезадаптации на личность (с 65,7±1,5% до 84,2±1,2%), здоровье (с 54,0±1,6% до 90,3±0,9%) и на семью (48,8±1,6% до 60,9±1,5%) (табл. 7).

Таблица 7 - мнение респондентов о влиянии социальной дезадаптации на сферы деятельности общества, в процентах

Сферы общества	1998 г.	2002 г.	2005 г.	Z критерий 1998 к 2005
личность	65,7±1,5	82,4±1,2	84,2±1,2	p=0,000
здоровье	54,0±1,6	84,6±1,1	90,3±0,9	p=0,000
семью	48,8±1,6	54,3±1,6	60,9±1,5	p=0,000
политическую деятельность	4,0±0,6	2,6±0,5	1,5±0,4	p=0,001
экономическую деятельность	94,1±0,7	58,3±1,6	47,2±1,6	p=0,000
культурную деятельность	22,3±1,3	23,5±1,3	19,8±1,3	p>0,05

Учитывая мнение респондентов, следует отметить, что снизить социальную дезадаптацию можно было путем решения в 1998 году следующих проблем: экономических - 97,2±0,5%; экологических - 24,8±1,4%; политических - 5,2±0,7% и культурных - 22,6±1,3%. В 2002 году: экономических - 75,4±1,4%; экологических - 31,5±1,5%; политических - 4,7±0,7% и культурных - 24,5±1,4%. В 2005 году: экономических - 78,3±1,3%; экологических - 30,8±1,5%; политических - 4,5±0,7%, культурных - 20,1±1,3%, психологических - 29,3±1,4% и социальных - 24,9±1,4%.

Анализируя информацию об основных причинах возникновения и динамике влияния социальной дезадаптации можно утверждать, что высокий уровень распространенности социальной дезадаптации населения среди лиц трудоспособного возраста находится в зависимости от социально-экономических факторов.

Нами определено, что пациенты обращаются в АПУ в связи с заболеванием, связывают их с экономическими проблемами (62,8±1,7% респондентов), с семейными обстоятельствами (67,6±1,7%), с социальной обстановкой на работе, (74,1±1,5%), с экологической ситуацией (81,9±1,4%) и с политической нестабильностью (12,8±1,2%) (табл. 8).

Таблица 8 - Показатель соотношения зависимости заболеваний с внешними факторами

Факторы	Варианты ответа	показатель соотношения
	Связывают	Не связывают	Затрудняются ответить
экономические проблемы	62,8±1,7%	24,3±1,5%	12,9±1,2%	2,6
семейные обстоятельства	67,6±1,7%	11,9±1,1%	20,5±1,4%	5,7
социальная обстановка на работе	74,1±1,5%	2,3±0,5%	23,6±1,5%	32,2
экологическая ситуация	81,9±1,4%	7,1±0,9%	11,0±1,1%	11,5
политическая нестабильность	12,8±1,2%	64,1±1,7%	23,1±1,5%	0,2

Нами установлено, что только в 9,1±1,0% случаев врачи-терапевты участковые при работе с пациентом учитывает особенности социального окружения пациента. Однако 95,1±0,8% пациентов высказывают потребность в том, что бы врачи-терапевты участковые учитывали особенности их социального окружения. Большинство врачей-терапевтов участковых (70,8±2,9%) полагают, на социальные факторы как на причину заболевания, пациенты указывают при обострении хронического заболевания, 24,3±2,8% полагают, что при возникновении острого заболевания. Около половины врачей-терапевтов участковых (44,4±3,2%) считают, что большинство пациентов нуждаются в процессе лечения в социальной адаптации.

Мы определили, что 83,1±2,4% врачей-терапевтов участковых не имеют времени на приеме для проведения мероприятий по социальной адаптации пациентов недостаточно и 84,4±2,3% полагают что у них недостаточно знаний для проведения мероприятий по социальной адаптации пациентов и высказались за целесообразность привлечения для социальной адаптации пациентов (на 100 опрошенных): работников культуры - 14,0±2,2%, психологов - 83,5±2,4%, психотерапевтов - 1,6±0,8 % и социальных работников - 65,0±3,1% (рис. 1).

Рисунок 1 - Распределение мнений врачей-терапевтов участковых о целесообразности привлечения специалистов для социальной адаптации пациентов

Нами установлено, что социально дезадаптированные пациенты обращаются в поликлинику достаточно часто, количество таких пациентов увеличивается, они значительно усложняют работу врачей-терапевтов участковых и всего амбулаторно-поликлинического учреждения и эти факты подтверждают более 90% руководителей АПУ. Только 5,8±2,5% руководители амбулаторно-поликлинических учреждений в 1998 г., 8,1±3,0% - в 2002 г. и 7,3±2,8% - в 2005 г. считают, что врачи-терапевты участковые имеют необходимую подготовку для работы с социально дезадаптированными пациентами.

Мы полагаем, что целесообразно создание структуры осуществляющей организацию и проведение комплексных мероприятий по социальной адаптации социально дезадаптированных пациентов, учитывая мнение 81,4±4,2% руководители АПУ в 1998 г. и 94,3±2,5% - в 2005 г. (рис. 2)



Рисунок 2. Распределение мнений руководителей АПУ о целесообразности создания структуры, осуществляющей организацию и поведение комплексных мероприятий по социальной адаптации пациентов

Учитывая мнение большинства руководителей АПУ (на 100 опрошенных), наиболее целесообразным является привлечение к проведению комплексных мероприятий по социальной адаптации пациентов клинических психологов и социальных работников (табл. 9).

Таблица 9 - Оценка мнений руководителей АПУ о привлечении специалистов для проведения комплексных мероприятий по социальной адаптации пациентов (в процентах к общему числу респондентов)

Специалисты	1998 г.	2002 г.	2005 г.	Z критерий 1998 к 2005
работники культуры и спорта	10,1± 3,3%	13,2±3,7%	15,1±3,9%	p=0,000
клинические психологи	60,1±5,3%	72,5±4,8%	84,9±3,9%	p=0,000
психотерапевты	8,5±3,0%	5,0±2,4%	3,1±1,9%	p=0,000
психиатры	2,3±1,6%	1,9±1,5%	1,2±1,2%	p>0,05
социальные работники	30,6±5,0%	48,1±5...

Подобные документы

• Инвалидизация населения

  Правовой и социально-средовой аспект решения проблем инвалидов. Дети-инвалиды и их семьи, законодательство в области социальной работы с ними. Государственное обеспечение относительно независимой жизнедеятельности инвалидов и их социальной адаптации.
  
  контрольная работа [34,1 K], добавлен 04.07.2010
  

• Организация медико-социальной помощи онкологическим больным

  Важность комплексной помощи онкологическим больным. Лечебно-профилактический процесс и уход за пациентом. Критерии оценки результативности медико-социальной помощи онкологическим больным. Рекомендации по совершенствованию медико-социальной помощи.
  
  курсовая работа [49,8 K], добавлен 14.03.2013
  

• Теории медицины и здравоохранения. Этические проблемы медицины, связанные с общественным здоровьем

  Натуралистические медико-биологические теории народонаселения и здравоохранения. Формирование здорового образа жизни и охрана здоровья здоровых людей. Теория болезней цивилизации и социальной дезадаптации. Общие механизмы нервно-психических заболеваний.
  
  презентация [1,4 M], добавлен 01.03.2016
  

• Теории медицины и здравоохранения

  Рассмотрение общих закономерностей преодоления болезней и охраны, укрепления, воспроизводства здоровья. Изучение основных теорий народонаселения, медицины и здравоохранения. Описание взаимосвязи болезней и нищеты, цивилизации и социальной дезадаптации.
  
  презентация [329,7 K], добавлен 12.11.2015
  

• Медико–социальная помощь лицам перенесшим инфаркт миокарда

  Проблемы лиц, перенесших инфаркт миокарда. Мероприятия медико-социальной реабилитации, адаптации, психологической разгрузки и защиты. Особенности медико-социальной помощи лицам, перенесшим инфаркт миокарда.
  
  курсовая работа [35,6 K], добавлен 11.08.2007
  

• Организация процесса медико-социальной экспертизы

  Медико-социальная экспертиза как основной гарант медицинской, финансовой, реабилитационной, социальной поддержки инвалидов. Изучение процедуры признания лица инвалидом. Рассмотрение основных видов нарушений функций организма и степени их выраженности.
  
  презентация [1,3 M], добавлен 31.10.2014
  

• Организация работы медсестры отделения медико-социальной реабилитации

  Обзор организационной структуры отделения медико-социальной реабилитации Краевой клинической психиатрической больницы. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим. Характеристика рабочего места медсестры. Работа палатной медсестры. Охрана труда.
  
  аттестационная работа [900,6 K], добавлен 08.06.2017
  

• Отдаленные результаты комплексной реабилитации лиц пожилого возраста в краевом геронтологическом центре "Уют"

  Особенности состояния здоровья и организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста. Комплекс реабилитационных мероприятий, проводимых пациентам в геронтологическом центре. Анализ динамики состояния здоровья обследуемых пациентов.
  
  курсовая работа [431,5 K], добавлен 23.02.2011
  

• Принятие решения при проведении медико-социальной экспертизы

  Федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы, их права и обязанности, сфера полномочий. Направление на медико-социальную экспертизу, порядок ее проведения и принятие решения. Признание гражданина инвалидом, переосвидетельствование.
  
  курсовая работа [42,9 K], добавлен 18.11.2013
  

• Медико-социальная экспертиза и реабилитация лиц с заболеваниями зрения

  Анализ сущности медико-социальной экспертизы и реабилитации лиц с патологией органа зрения, которая базируется на отечественной концепции инвалидности и общих позициях медико-социальной экспертизы. Правила проведения и перечень обязательных обследований.
  
  контрольная работа [132,9 K], добавлен 15.09.2010
  

• Социально-правовые аспекты оказания психиатрической помощи

  Особенности реализации права на оказание медико-социальной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями). Принципы лечения пациента. Проблема стигматизации психических заболеваний и пути ее преодоления. Переживания стигмы.
  
  презентация [304,6 K], добавлен 27.01.2016
  

• Медико-социальная экспертиза степени утраты трудоспособности

  Установление инвалидности и определение ее степени как государственная услуга оказываемая учреждениями Медико-социальной экспертизы (МСЭ). Полномочия и функции МСЭ. Нормативная база проведения медико-социальной экспертизы утраты работоспособности.
  
  контрольная работа [24,0 K], добавлен 19.01.2014
  

• Содержание медико-социальной работы в учреждениях здравоохранения

  Цель и объекты медико-социальной работы. Особенности ее проведения в центрах профилактики СПИДа, онкологии, кардиологии, наркологии, психиатрии, фтизиатрии. Амбулаторно-поликлиническая помощь населению. Функции, выполняемые социальными работниками.
  
  реферат [27,7 K], добавлен 09.10.2014
  

• Медико-социальная работа в онкологии

  Назначение онкологических диспансеров. Организация паллиативной терапии детей с злокачественными образованиями. Проблемы социальной реабилитации онкологических больных. Решение вопросов инвалидности больных раком комиссиями медико-социальной экспертизы.
  
  реферат [29,1 K], добавлен 26.11.2010
  

• История развития медико-социальной экспертизы в России

  Экспертиза трудоспособности граждан в России до 1918 года. Этапы развития врачебно-трудовой экспертизы в России. Особенности формирования системы медико-социальной экспертизы и реабилитации в современной России. Становление службы в Омской области.
  
  курсовая работа [41,6 K], добавлен 30.10.2011
  

• Организация медико-социальной экспертизы. Организация экспертной работы в ЛПО, проблемы и перспективы. Медицинская реабилитация

  Отражение содержания и значения деятельности медико–социальной экспертизы и реабилитации в Республике Беларусь. Организация работы в лечебно-профилактических учреждениях. Анализ деятельности службы реабилитации в УЗ "Чаусская ЦРБ" Могилёвской области.
  
  курсовая работа [65,8 K], добавлен 22.11.2014
  

• Обеспечение санитарно-эпидемиологической безопасности среды обитания и сохранения здоровья населения в нефтегазодобывающем регионе Западной Сибири

  Система социально-гигиенического мониторинга для управления здоровьем населения Западной Сибири. Потенциальные факторы риска возникновения чрезвычайных ситуаций в Ханты-Мансийском автономном округе и их влияние на медико-санитарные последствия региона.
  
  автореферат [710,4 K], добавлен 21.11.2011
  

• Отчет о работе медицинской сестры

  Период поздней зрелости. Полезность обсуждения с пациентами их состояния, опираясь не на пессимистический пересмотр прошлого, а на жизнеутверждающее проживание настоящего. Особенности медико-социальной помощи в интернате для престарелых и инвалидов.
  
  аттестационная работа [70,8 K], добавлен 28.02.2009
  

• Особенности социальной реалибитации инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата

  Общие понятия социальной реабилитации детей с нарушением опорно-двигательного аппарата. Рассмотрение методов, используемых специалистами в работе с детьми-инвалидами. Проблемы социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья.
  
  презентация [933,9 K], добавлен 14.05.2015
  

• Содержание и методика социально-медицинской работы

  Технологии и формы социально-медицинской работы в различных сферах жизнедеятельности: в областях здравоохранения и социальной защиты, на военной службе, в местах лишения свободы. Содержание и методы психосоциальной практики; социальные службы и структуры.
  
  контрольная работа [19,8 K], добавлен 19.08.2011
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам