Клинико-социальные особенности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и оптимизация отбора на кардиохирургические методы диагностики и лечения (популяционное исследование)

В шестой главе «Оценка уровня знаний врачей первичного звена как этап изучения потребности в кардиохирургической помощи» проведена комплексная оценка уровня знаний 411 врачей первичного звена по разделу показаний к кардиохирургическим методам диагностики и лечения. Высокий уровень знаний (?80% правильных ответов) выявлен у 22,6% врачей; средний (60-79,9% правильных ответов) - у 57,4%; низкий (?60% правильных ответов) - у 20%. Наиболее высокий уровень знаний (?80%) зарегистрирован по разделу показаний к АКШ - 52,8% и КГ - 43,8%. По разделу показаний к ангиопластике и протезированию клапана при аортальном стенозе выявлен средний уровень знаний (60-79,9% правильных ответов) - 37,5% и 55,5% соответственно. Низкий уровень знаний (?60% правильных ответов) выявлен по разделу показаний к имплантации ЭКС - 58,9% анкетируемых. Уровень знаний врачей стационаров был выше, чем врачей поликлиник по всем разделам теста.

Среднее количество правильных ответов по всем вопросам теста составило 40,8 из 57 (71,5%). Доля правильных ответов по показаниям к КГ, ангиопластике, протезированию клапана при стенозе аорты у врачей стационаров была достоверно большей, чем у врачей поликлиник (p<0,05; p<0,04 и p<0,001 соответственно). Наибольшую долю правильных ответов по всему тесту дали врачи со стажем работы от 10 до 15 лет - 78,5%; второе ранговое место заняли врачи со стажем работы 5-10 лет - 73,1%, третье - со стажем работы до 5 лет (71,8%); наименьшее количество правильных ответов дали врачи со стажем работы более 15 лет - 68,8%. Доля правильных ответов по всему тесту у врачей села была выше, чем у врачей города (75,1% и 69,1%). Достоверные различия в ответах врачей города и села обнаружены по разделу показаний к АКШ, протезированию клапана при стенозе аорты, имплантации ЭКС (p<0,001).

Вышеизложенное свидетельствует о недостаточной информированности врачей первичного звена по разделу показаний к отбору пациентов на отдельные виды кардиохирургического вмешательства, что определяет необходимость коррекции уровня знаний различными организационными методами. Особое внимание необходимо обратить на целевые группы, имеющие наиболее низкий уровень знаний - врачи-терапевты поликлиник со стажем работы свыше 15 лет.

В седьмой главе «Факторы, влияющие на процесс принятия решения врачами первичного звена о необходимости кардиохирургического вмешательства» представлены результаты многофакторного регрессионного анализа значимости влияния 70 клинических и социально - демографических факторов, представленных в ИРК. Получена оригинальная формула для составления статистически достоверного прогноза вероятности принятия решения врачом о необходимости отдельных видов кардиохирургического вмешательства для больных ИБС с фактическими социально-демографическими и клиническими данными.

p =

• р - вероятность того, что зависимая переменная примет значение 1 (врач принял решение о необходимости кардиохирургического вмешательства);

• z - значение логистической функции;

• х - фактор или предиктор

Например, наиболее значимым фактором, влияющим на колебания искомой вероятности у больных ИБС, является документированный при КГ гемодинамически значимый стеноз КА. При наличии данного фактора и отсутствии других факторов вероятность принятия решения о необходимости операции будет максимальной (рис.7).

Рис.7. Распределение регрессионных коэффициентов, характеризующих силу и направленность влияния факторов на принятие решения о необходимости оперативного лечения у больных ИБС.

Статистически значимое влияние оказали такие факторы, как наличие у пациента других форм ИБС, болезней периферических сосудов, рефрактерной стенокардии, нестабильной стенокардии, ОКС, мужской пол. Вместе с тем значимое влияние на решение врачей первичного звена оказывали и факторы, не являющиеся показаниями к данным видам вмешательств (АД сист. ? 140 мм рт.ст., гипергликемия). Возраст больного, наличие типичной стенокардии, синдрома WPW оказывали обратное влияние на принятие решения об оперативном лечении. Вероятность верного прогноза составила 87,8%.

Значимость и сила влияния отдельных факторов изменялась в зависимости от вида оперативного вмешательства. Многофакторный регрессионный анализ убедительно показал, что врачи первичного звена при принятии решения о необходимости КГ, реваскуляризации миокарда правильно используют основные показания к этим видам вмешательств. Отсутствие влияния на принятие решения об имплантации ЭКС такого фактора, как СССУ, предпочтение при отборе на вмешательство пациентам молодого возраста (до 30 лет), а также отсутствие влияния на принятие решения о проведении РЧА такого значимого фактора, как синдром WPW, свидетельствует о недостаточном знании врачами первичного звена показаний к этим видам кардиохирургического лечения. Таким образом, проведенный многофакторный регрессионный анализ убедительно доказал (вероятность верного прогноза составила от 71,2% до 99,9%), что ряд факторов, статистически значимо влияющих на процесс принятия решений, не имеют прямого отношения к показаниям или противопоказаниям к кардиохирургическому лечению.

На основании результатов проведенного исследования с учетом данных оценки уровня знаний врачей первичного звена и результатов многофакторного регрессионного анализа научно обоснована и разработана оптимальная модель организации и проведения клинико - эпидемиологического исследования по оценке потребности в ВМП, включающая в качестве обязательных звеньев подготовительного этапа разработку и выпуск методических рекомендаций по отбору больных на ВМП и обеспечение ими каждого врача - исследователя; оценку уровня знаний врачей с последующей его коррекций в целевых группах (чтение лекций, проведение конференций, семинаров, контрольное тестирование).

С целью повышения качества отбора больных на ВМП и результативности ее оказания научно обоснована и разработана 4-х уровневая модель, систематизирующая порядок отбора больных с ИБС, нарушениями ритма сердца, пороками сердца на кардиохирургические методы диагностики и лечения (модель 1). Проведение обследований первого уровня должно входить в обязанность врачей первичного звена; второго уровня - в компетенцию кардиолога поликлиники или неспециализированного стационара (или врача-терапевта при его отсутствии); обследования третьего уровня должны проводиться в условиях специализированной поликлиники кардиологического центра высококвалифицированным врачом-кардиологом; четвертого уровня - в специализированных кардиохирургических отделениях врачом-кардиохирургом.

Важнейшим аспектом отбора больных на кардиохирургические методы диагностики и лечения является обеспечение преемственности между врачами первичного звена и врачами-специалистами, оказывающими ВМП. С этой целью научно обоснована и разработана 4-х уровневая организационно-функциональная модель управления потоками больных, нуждающихся в ВМП в условиях Краснодарского края (модель 2), в которой для каждого уровня отбора четко определены задачи, ответственный за принятие решения, уточнен перечень документов для выполнения показанного обследования за счет бюджетных источников финансирования. Такой подход позволяет оптимизировать как социальную эффективность отбора на ВМП по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», так и экономическую эффективность использования имеющихся ресурсов.

Модель 1. Порядок отбора больных с ССЗ на кардиохирургические методы диагностики и лечения

1. Порядок отбора больных с ИБС

2. Порядок отбора больных с нарушениями ритма сердца

3. Порядок отбора больных с пороками сердца

Модель 2. Организационно-функциональная модель отбора и управления потоками больных с ССЗ при направлении на ВМП

ВЫВОДЫ

1. Общая и первичная заболеваемость, первичная инвалидность взрослого населения вследствие болезней системы кровообращения в Краснодарском крае в течение 15 лет имеет тенденцию к неуклонному росту.

2. Структура общей заболеваемости (82%) и первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения (91%) обусловлена тремя нозологическими группами - ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными болезнями, артериальной гипертензией.

3. В популяции больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями выявлен высокий удельный вес клинических синдромов, ухудшающих течение и прогноз ССЗ - рефрактерная стенокардия (13,5%), нестабильная стенокардия (9,0%), острый коронарный синдром (6,3%), сердечная недостаточность (42,1%), постоянная форма фибрилляции предсердий (12,6%), пароксизмальная желудочковая тахикардия (6,8%), частая и/или политопная желудочковая экстрасистолия (5,7%).

4. Высокий удельный вес пациентов, имеющих основным источником дохода социальные пособия (67,5% больных ССЗ и 66,6% нуждающихся в кардиохирургическом лечении), свидетельствует о том, что организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями за счет государственных источников финансирования является приоритетным направлением деятельности в сфере здравоохранения.

5. Популяционное исследование выявило высокую распространенность сочетанной (73,4% пациентов имеют два и более сердечно-сосудистых заболевания) и сопутствующей (49,2%) патологии, а также факторов риска ССЗ (98,4%). Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями являются сахарный диабет и хронические обструктивные болезни легких; наиболее распространенными факторами риска - повышение индекса массы тела, повышение АД сист. ? 140 мм рт.ст. и гиперхолестеринемия.

6. Пациенты, нуждающиеся в кардиохирургическом лечении, имеют достоверно более тяжелое клиническое течение заболевания; у 91,8% больных выявлены сопутствующие заболевания и у 97,8% факторы риска ССЗ, оказывающие значительное влияние на прогноз оперативного лечения, а также на затраты при оказании медицинской помощи. Частота сопутствующих заболеваний у мужчин достоверно выше, чем у женщин.

7. Потребность в кардиохирургических методах диагностики и лечения достоверно зависит от основного диагноза, возраста и пола пациента: при пороках сердца наибольшая потребность отмечена в возрастной группе до 40 лет и 61-70 лет; в коронарографии, реваскуляризации миокарда, ЭФИ, РЧА, имплантации ЭКС - от 51 до 60 лет. Потребность в коронарографии, реваскуляризации миокарда, ЭФИ у мужчин достоверно выше. Повторное кардиохирургическое вмешательство, по мнению врачей первичного звена, необходимо 27,5% пациентам от общего числа нуждающихся в операции.

8. Уровень знаний врачей первичного звена по разделу показаний к кардиохирургическим методам диагностики и лечения зависит от стажа и места работы. Наиболее высокий уровень знаний зарегистрирован по разделу показаний к АКШ и коронарографии, наиболее низкий - по разделу показаний к имплантации ЭКС.

9. На процесс принятия решения врачами первичного звена о необходимости направления больного на ВМП оказывают влияние клинические и социальные факторы, значимость и сила влияния которых изменяется в зависимости от вида оперативного лечения. Ряд факторов, статистически значимо влияющих на процесс принятия решений, не имеют прямого отношения к показаниям или противопоказаниям.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Департаменту здравоохранения Краснодарского края целесообразно использовать дифференцированные подходы к установлению нормативов финансовых затрат на кардиохирургическое лечение разных групп пациентов с учетом полученных данных о высокой частоте сопутствующих заболеваний у больных, нуждающихся в кардиохирургических методах лечения.

2. Департаменту здравоохранения Краснодарского края на основании информационно-аналитической базы данных клинико - эпидемиологического исследования необходимо разработать и внедрить региональную программу комплексной многофакторной профилактики и реабилитации в контингенте больных с сердечно - сосудистыми заболеваниями.

3. Департаментам здравоохранения субъектов Российской Федерации для оценки потребности населения в отдельных видах высокотехнологичной медицинской помощи целесообразно организовывать проведение регионального клинико-эпидемиологического исследования, позволяющего изучить популяцию пациентов, которым потенциально могут потребоваться инновационные и высокозатратные методы лечения.

4. НЦССХ им. А.Н. Бакулева, как ведущей организации в отрасли, необходимо ежегодно формировать и обновлять методические рекомендации о показаниях и противопоказаниях к кардиохирургическим методам диагностики и лечения (в т.ч. инновационным технологиям) с указанием механизмов доступности (порядок направления и получения помощи на платной и бесплатной для пациента основе).

5. Кафедрам терапии, геронтологии, поликлинического дела необходимо включить в программы последипломного обучения врачей первичного звена раздел показаний и противопоказаний к кардиохирургическим методам диагностики и лечения с целью повышения качества отбора больных на высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «сердечно-сосудистая хирургия».

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Бокерия Л.А. Принятие клинических и управленческих решений в системе здравоохранения на основе результатов клинико - эпидемиологических исследований [монография] / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская., Е.В. Болотова. - М. : НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2007. - 168 с.

2. Ступаков И.Н. Тенденции показателей сердечно-сосудистой заболеваемости в РФ (1992 - 2006 гг.) / И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, Е.В. Болотова, Т.С. Очерет // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2007. - Т.8. - № 5. - С.21-28.

3. Бокерия Л.А. Общие тенденции показателей заболеваемости врожденными пороками сердца населения Российской Федерации / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, Е.В. Болотова, Т.С. Очерет // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2007. - Т.8. - №5. - С.28-34.

4. Бокерия Л.А. Роль клинико-эпидемиологических исследований в оценке потребности в кардиохирургических методах лечения / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, Е.В. Болотова // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2007. - Т.8. - №5. - С.74-79.

5. Бокерия Л.А. Клинико-социальная характеристика взрослых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и потребность в отдельных видах лечебно-диагностической помощи (по данным исследования среди пациентов, обратившихся в государственные медицинские учреждения) / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, Е.В. Болотова, Е.Н. Фуфаев // Обществен. здоровье и профилактика заболеваний. - 2007.- № 5.- С.50-54.

6. Болотова Е.В. Оценка распространенности и потребности в лечебно-диагностической помощи при болезнях системы кровообращения в Краснодарском крае / Е.В. Болотова, Т.С. Очерет // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2007. - Т.8. - №3. - С.226.

7. Болотова Е.В. Показатели первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения в Краснодарском крае / Е.В. Болотова, Т.В. Терещенко // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2007. - Т.8. - №3. - С.226.

8. Болотова Е.В. Тенденции первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения взрослого населения Краснодарского края / Е.В. Болотова, Т.В. Терещенко, Т.С. Очерет // II Нац. конгр. терапевтов : тез. - М., 2007. - С.28.

9. Болотова Е.В. Клиническая характеристика пациентов по результатам исследования “Cтруктура болезней системы кровообращения и потребность в отдельных видах специализированной лечебно-диагностической помощи среди взрослых пациентов, обратившихся за медицинской помощью в государственные медицинские учреждения” Краснодарского края / Е.В. Болотова, Т.С. Очерет, Т.В. Лукошникова // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2007. - Т.8. - №6. - С.333.

10. Бокерия Л.А. Некоторые результаты исследования “CТруктура болЕзней системы кРовообращения и потребность в отдельных видаХ специализированной лечебно-диагностической помощи среди взрослых пациентов, обратившихся за медицинской помощью в государственные медицинские учреждения” в Краснодарском крае / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, Е.В. Болотова, Т.С. Очерет, Т.В. Лукошникова // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2007. - Т.8. - №6. - С.333.

11. Бокерия Л.А. Организация отбора больных на лечение с использованием высоких медицинских технологий по профилю “сердечно-сосудистая хирургия” [методические рекомендации] / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, В.И. Перхов, Е.В. Болотова, И.А. Юрлов, Е.Н. Фуфаев. - М. : НЦССХ им. А.Н. Бакулева, РАМН; Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи, 2008. - 102 с.

12. Ступаков И.Н. Сердечно-сосудистые заболевания: статистика заболеваемости и результаты клинико-эпидемиологического исследования / И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, Е.В. Болотова, Е.Н. Фуфаев // Здоровье России. Атлас / под ред. Л.А.Бокерия. - М., 2008.- С.37-53.

13. Бокерия Л.А. Клинико-социальная характеристика пациентов, нуждающихся в отдельных видах хирургического лечения при сердечно-сосудистых заболеваниях / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, Е.В. Болотова // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2008. - №1. - С. 6-9.

14. Бокерия Л.А. Мнение врачей первичного звена в оценке потребности пациентов в хирургических методах лечения ишемической болезни / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, Е.В. Болотова, Е.Н. Фуфаев // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия . - 2008. - №1.- С. 9-13.

15. Захарченко Ю.А. Структура первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения взрослого населения Краснодарского края / Ю.А. Захарченко, Е.В. Болотова, Т.В. Терещенко, Е.С. Власова // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. - 2008.- №1. - С.36-39.

16. Бокерия Л.А. Альтернативные методы оценки распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и оценки потребности в медицинских технологиях / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, Е.В. Болотова, Е.Н. Фуфаев // Здравоохранение. - 2008. - №2. - С.37-44.

17. Захарченко Ю.А. Динамика первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения взрослого населения Краснодарского края за 1997-2005 гг. / Ю.А. Захарченко, Е.В. Болотова, Т.В. Терещенко, Е.С. Власова // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2008. - №3. - С.32-34.

18. Бокерия Л.А. Клинико-социальная характеристика пациентов с различными формами болезней системы кровообращения и потребность в отдельных видах медицинской помощи / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, Е.В. Болотова // Мед. вести регионов. - 2008. - №3. - С.38-46.

19. Болотова Е.В. Факторы, влияющие на принятие решения об инвазивном дообследовании больных ишемической болезнью сердца / Е.В. Болотова // Мед. вести регионов. - 2008. - №3. - С.49-54.

20. Бокерия Л.А. Оптимизация расчета потребности кардиохирургической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, Е.В. Болотова // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2008 - №4. - С.25-27.

21. Бокерия Л.А. Клинико-социологическая характеристика взрослых пациентов с врожденными пороками сердца по данным эпидемиологического исследования / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, Е.В. Болотова, Е.Н. Фуфаев, С.К. Абдулкасумова // Грудная и сердечно- сосудистая хирургия. - 2008. - №5. - С.4-8.

22. Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистые заболевания в поликлинической практике врачей терапевтов и кардиологов / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, Е.Н. Фуфаев, Е.В. Болотова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - Т.7. - № 5. - С.4-10.

23. Бокерия Л.А. Приобретенные пороки сердца в практике врачей первичного звена: клинико-социальная характеристика / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, Е.В. Болотова, Е.Н. Фуфаев, О.З. Гагиева // Грудная и сердечно - сосудистая хирургия. - 2008. - №6. - С.4-7.

24. Бокерия Л.А. Инфаркт миокарда: насколько отражает проблему официальная статистика? / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, Е.В. Болотова, Т.С. Очерет // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - Т.7. - № 8. - С.75-79.

25. Бокерия Л.А. Клиническая характеристика взрослых пациентов с врожденными пороками сердца по данным эпидемиологического исследования / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, Е.В. Болотова, Е.Н. Фуфаев, С.К. Абдулкасумова // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2008. - Т.9. - №3. - С.210.

26. Бокерия Л.А. Социальная характеристика взрослых пациентов с врожденными пороками сердца по данным эпидемиологического исследования / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, Е.В. Болотова, Е.Н. Фуфаев, С.К. Абдулкасумова // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2008. - Т.9. - №3. - С.211.

27. Бокерия Л.А. Потребность в специализированной помощи у пациентов с приобретенными пороками сердца по данным эпидемиологического исследования / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, Е.В. Болотова, О.З. Гагиева, Е.Н. Фуфаев // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2008. - Т.9. - №3. - С.32.

28. Бокерия Л.А. Клинико - социальная характеристика пациентов с приобретенными пороками сердца по данным эпидемиологического исследования / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, Е.В. Болотова, О.З. Гагиева, Е.Н. Фуфаев // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2008. - Т.9. - №3. - С.28.

29. Бокерия Л.А. Клиническая характеристика больных сердечно - сосудистыми заболеваниями по результатам эпидемиологического исследования / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, Е.В. Болотова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - Т.7. - №4. прил. 2. - С.16.

30. Бокерия Л.А. Социальный портрет больных сердечно - сосудистыми заболеваниями по результатам эпидемиологического исследования / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, Е.В. Болотова, // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - Т.7. - №4. прил. 2. - С.15.

31. Болотова Е.В. Клиническая характеристика пациентов, нуждающихся в кардиохирургическом лечении, по данным эпидемиологического исследования СТЕРХ (Краснодарский край) / Е.В. Болотова // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2008. - Т.9. - №6. - С.305.

32. Бокерия Л.А. Мнение врачей первичного звена о потребности в хирургическом лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, Е.В. Болотова, Е.Н. Фуфаев // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2008. - Т.9. - №6. - С.308.

33. Болотова Е.В. Клиническая характеристика взрослых пациентов с врожденными пороками сердца по данным эпидемиологического исследования СТЕРХ (Краснодарский край) / Е.В. Болотова // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2008. - Т.9. - №6. - С.311.

34. Болотова Е.В. Клиническая характеристика пациентов с приобретенными пороками сердца по данным эпидемиологического исследования СТЕРХ (Краснодарский край) / Е.В. Болотова // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2008. - Т.9. - №6. - С.311.

35. Болотова Е.В. Структура и клинико-социальная характеристика больных ишемической болезнью сердца по данным эпидемиологического исследования СТЕРХ (Краснодарский край) / Е.В. Болотова // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2008. - Т.9. - №6. - С.311.

36. Болотова Е.В. Динамика сердечно-сосудистой заболеваемости в Краснодарском крае / Е.В. Болотова, Т.С. Очерет // III Нац. конгр. терапевтов : тез. - М., 2008. - С.26.

37. Бокерия Л.А. Кардиохирургические вмешательства при ИБС: факторы, влияющие на процесс принятия решения врачами первичного звена / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, Е.В. Болотова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2008. - №6, прил. №1. - С.10-11.

38. Болотова Е.В. Гендерные особенности факторов риска у больных болезнями системы кровообращения по данным клинико - эпидемиологического исследования / Е.В. Болотова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2008. - №6, прил. №1. - С.11.

39. Ступаков И.Н. Гендерно-возрастные особенности факторов риска у больных, нуждающихся в кардиохирургическом лечении / И.Н. Ступаков, Е.В. Болотова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2008. - №6, прил. №1. - С. 72-73.

40. Бокерия Л.А. Анализ факторов, влияющих на процесс принятия решения врачами первичного звена о необходимости кардиохирургического вмешательства / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, Е.В. Болотова // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РМАН. - 2009. - Т.10. - №1. - С.69-77.

41. Болотова Е.В. Распространенность факторов риска у пациентов, нуждающихся в отдельных видах кардиохирургических вмешательств (по результатам клинико - эпидемиологического исследования) / Е.В. Болотова //Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2009. - Т.10. - №1. - С.63-68.

42. Болотова Е.В. Влияние уровня знаний врачей на отбор больных ИБС на высокотехнологичные методы лечения / Е.В. Болотова // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - №1(25), прил., ч.I. - C.101-102.

43. Болотова Е.В. Взаимосвязь многофакторного анализа с уровнем знаний врачей первичного звена / Е.В. Болотова // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - №1(25), прил., ч.I. - C.180.

44. Болотова Е.В. Уровень знаний врачей первичного звена по разделу показаний к кардиохирургическим вмешательствам / Е.В. Болотова // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - №2 (107). - С.43-46.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

Размещено на Allbest.ru