Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

Закономерности изменчивости живота, его передней стенки и их значение в судебно-медицинской идентификации

14.00.02 - анатомия человека,

14.00.24 - судебная медицина

доктора медицинских наук

Чикун Владимир Иванович

Красноярск - 2009

Работа выполнена на кафедре судебной медицины ИПО, в ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития РФ».

На базе КГУЗ Красноярское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Горбунов Николай Станиславович;

доктор медицинских наук, профессор Новоселов Владимир Павлович.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Пуликов Анатолий Степанович;

доктор медицинских наук, профессор Шарайкина Евгения Павловна;

член-корр. РАМН, профессор Пиголкин Юрий Иванович.

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет

Защита состоится «____» _____2009 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.037.02 при Красноярском государственном медицинском университете имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д.1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого.

Автореферат разослан «____» ___________2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент Л.В. Кочетова.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

идентификация брюшной рост труп

Актуальность проблемы. Идентификация личности представляет собой одну из наиболее актуальных проблем судебной медицины, поскольку имеет непосредственное и важное значение для правоохранительных органов (Ю.И. Пиголкин с соавт., 2006; P.C. Molenaar, 2002; A. Schmeling et al., 2003). По данным В.И. Акопова (2001) и H. Koyama et al. (2002), личная идентификация человеческих останков составляет приблизительно 10% от количества аутопсий любого судебного эксперта.

В последние годы чаще стали назначаться сложные экспертизы при расследовании катастроф и событий с массовыми человеческими жертвами, возрастает миграция населения, нарастает организованная преступность, участились военные конфликты, что значительно повышает роль судебной медицины и, в частности, судебно-медицинской идентификации личности (Е.Г. Шалдяева, 1999; Г.А. Пашинян с соавт., 2002, 2004). Обнаружение трупов неизвестных лиц, расчлененных и скелетированных останков и дальнейшее проведение судебно-медицинской экспертизы по представленным объектам неизменно сопровождается решением ряда вопросов, поставленных следствием и в конечном итоге преследующих цель идентификации личности.

Трудность идентификации личности конкретного человека заключается в большом многообразии исследуемых объектов, обширности экспертной работы и многочисленности методов, разных по технологии, сложных по выполнению и оценке результатов. В процессе отождествления личности используются общие (пол, возраст, рост, расовая принадлежность, генетические свойства тканей) и частные (аномалии развития, индивидуальные особенности строения скелета, последствия травм, операций и т.д.) признаки личности. Объем идентификационной информации зависит от количества исследуемых объектов, степени фрагментации скелета, числа примененных методов и диагностических методик. Лишь многоплановое исследование большого числа идентификационных признаков достоверно приводит к идентификации личности конкретного человека (Ю.И. Пиголкин с соавт., 2002; И.М. Алпатов с соавт., 2002; А.Х. Аманмурадов с соавт., 2003).

В настоящее время в литературе накоплен значительный материал по определению половой, ростовой и возрастной принадлежности по костям определенной анатомической области, зубной формуле, антигенным свойствам тканей, методом геномной идентификации личности (С.С. Абрамов, 1996; П.Л. Иванов с соавт., 2002, 2004; S.S. Rocha et al., 2003; M. Mьhler et al., 2006). Работами последних лет созданы основы для нового направления в судебно-медицинской идентификации личности - судебно-медицинской соматологии (В.Н. Звягин, 2001). Задачей данного направления является определение размерных характеристик тела и его отдельных сегментов по костным останкам. При этом подчеркивается, что актуальным при определении тождества личности является изучение геометрии отдельных органов и частей тела (Г.А.Пашинян, С.И.Гажва, 2001). Совершенно невозможным является решение экспертных вопросов по идентификации пола, роста, возраста, региона проживания, национальности и личности по останкам неизвестных без предварительных исследований анатомических особенностей частей и всего тела людей (Ю.В. Зазулин, М.И. Бахметьев, 2003; В.Н. Звягин, М.А. Григорьева, 2006; K.L. Gruspier, M.S. Pollanen, 2000; A. Ozaslan et al., 2003).

Однако, несмотря на очевидные успехи, в настоящее время личность неизвестных устанавливается по останкам лишь в 20-25% (А.В. Савушкин, О.П. Коровянский, 1996; Г.А. Пашинян, Е.С. Тучик, 1997). Эта проблема еще более обостряется в связи с увеличением количества заказных убийств, вооруженными конфликтами и террористическими актами (Р.В. Бабаханян, Е.С. Бушуев, 2005). Поэтому для судебно-медицинской практики необходимы дальнейшие исследования новых постмортальных закономерностей (И.С. Гусев, 1980; В.Н. Звягин, М.А. Григорьева, 2006).

Учитывая, что судебно-медицинская антропология востребована и интенсивно развивается (М.А. Григорьева, 2004) в качестве объекта исследования выбрана такая недостаточно изученная часть тела, как живот и его передняя стенка.

В литературе имеется много работ, посвященных изучению размеров передней брюшной стенки, топографии, строения и функции её мышц, иннервации и кровоснабжению (В.Ш. Вагапова, 1970; М.К. Каримов, 1973; Т.Ф. Лаврова, 1979), их особенностей у людей с разными формами живота и типами телосложения у взрослых (Н.С. Горбунов, 1983-2007; М.Н. Мишанин, 2001; Л.В. Купер, 2004; И.А. Мишанина, 2004), а также у детей и подростков (А.Ю. Андреева, 2004; О.С. Масленникова, 2004). Однако живот и передняя брюшная стенка в качестве объектов идентификации личности в судебно-медицинской практике использовались ограничено.

В Красноярском краевом бюро судебно-медицинской экспертизы совместно с кафедрами оперативной хирургии с топографической анатомии и судебной медицины Красноярского государственного медицинского университета на протяжении последних 5 лет интенсивно разрабатывается новое направление - судебно-медицинская абдоминология.

В рамках данного направления показана возможность использования живота и его передней стенки в качестве идентификационных объектов (В.И. Чикун, 2002-2007; Г.А. Краснопеева, 2005; В.Ф. Моисеев, 2006; С.А. Афанасьев, 2007).

Если учесть, что в основе многих методов идентификации личности лежит частная антропология, как отрасль морфологии человека, то и абдоминология имеет право на существование в судебной медицине.

Цель: установить половые, возрастные, конституциональные и региональные особенности морфометрических показателей живота, передней брюшной стенки у трупов мужчин и женщин для повышения значимости результатов судебно-медицинской идентификации.

Задачи:

- определить размеры передней брюшной стенки и формы живота у трупов мужчин и женщин, выявить их половые и возрастные отличия;

- установить размеры передней брюшной стенки и формы живота у трупов людей разных типов телосложения, выявить их конституциональные особенности;

- изучить размеры передней брюшной стенки и формы живота у трупов мужчин г. Красноярска и г. Абакана, выявить их региональные особенности;

- определить корреляционные взаимоотношения между антропо- и лапарометрическими показателями, разработать уравнения регрессии для абдоминальной идентификации роста, веса, возраста, конституциональной принадлежности и времени наступления смерти;

- выявить частоту встречаемости максимальных и минимальных значений антропо- и лапарометрических показателей, определить критерии для абдоминальной идентификации пола, региона проживания и причины смерти.

Новизна исследования. Впервые у трупов мужчин и женщин получены сведения о форме и конфигурации живота, передней брюшной стенки, о неодинаковой степени вариабельности их размеров, об их свойствах изменяться в различные сроки постмортального периода. Обладают новизной возрастные и региональные особенности конфигурации поверхности и размеров передней брюшной стенки у трупов людей, проживавших в различных климато-географических условиях. Новыми являются корреляционные взаимоотношения между размерами мягкого остова передней стенки живота и параметрами скелета, о степени сопряженности с различными типами телосложения. На основании анализа полученных данных разработаны методики абдоминальной идентификации пола, возраста, роста, веса, типа телосложения, региона проживания, времени наступления и причины смерти. Данной работой открывается новое направление в судебной медицине - судебно-медицинская абдоминология.

Теоретическая и практическая значимость. Проведённое исследование позволило получить информацию о форме и конфигурации живота и передней брюшной стенки у трупов мужчин и женщин, их взаимосвязи с антропометрическими показателями в различные сроки после наступления смерти. Полученные данные имеют важное практическое значение и могут быть использованы в танатологии при описании живота и его повреждений, определении пола, роста, веса, конституциональной принадлежности и региона проживания неизвестных, а также причины и давности наступления смерти, идентификации личности.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Размеры передней брюшной стенки, формы живота, частота встречаемости их максимальных и минимальных значений у трупов мужчин и женщин обладают половым диморфизмом.

2. Размеры передней брюшной стенки и формы живота у трупов мужчин и женщин, достоверные корреляционные связи между лапаро - и антропометрическими показателями обладают возрастной и конституциональной специфичностью.

3. Размеры передней брюшной стенки, формы живота и частота встречаемости их максимальных и минимальных значений у трупов мужчин обладают региональной специфичностью.

4. Размеры передней брюшной стенки, формы живота, частота встречаемости их максимальных и минимальных значений у трупов мужчин и женщин отличаются в зависимости от постмортального периода и причины смерти.

Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на итоговой научной конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (Красноярск, 2005), на 12-м международном Российско-Японском конгрессе (Красноярск, 2005), на Всероссийской конференции с международным участием (Санкт-Петербург, 2005), на методологическом семинаре (Красноярск, 2006), на заседании Ученого Совета ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (Красноярск, 2006), на международной конференции «Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы отравлений» (Красноярск, 2007), на П-м международном научном семинаре «Сомато-психический статус современного человека» (Красноярск, 2008), на межрегиональной научно-практической конференции (Томск, 2008)., на заседаниях Красноярского отделения ВОСМ (Красноярск, 2005-2008).

Публикации. По теме диссертации издано 12 монографий, опубликовано 45 научных работ и 1 патент на изобретение.

Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, объектов и методов исследования, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 315 страницах машинописного текста (основного текста 198 страниц) и включает 108 рисунков и 12 таблиц. Список литературы состоит из 401 отечественных и зарубежных источников.

ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Комплексное антропо- и лапарометрическое обследование тела, живота и передней брюшной стенки 1669 трупов мужчин и женщин юношеского, первого и второго периодов зрелого возраста (17-60 лет) оказалось информативным и позволило изучить постмортальные особенности, раскрыть их значение для судебно-медицинской экспертизы при идентификации неизвестного.

Антропометрическое исследование трупов включало определение типов телосложения по разным конституциональным схемам. По классификации В.Н. Шевкуненко (1935), по В.М. Черноруцкому (1925), по Таннеру (J. Tanner, 1986), по Rees-Eysenck (L. Rees, H.J. Eisenk, 1945). Форма живота и конфигурация передней брюшной стенки изучалась с помощью лапарометрической методики Н.С. Горбунова и М.Н. Мишанина (1999-2005), в основу которой положен способ определения размеров передней брюшной стенки Т.Ф. Лавровой (1979), а также определения формы живота по В.М. Жукову (1972). Лапарометрическая методика включает определение размеров передней брюшной стенки и живота в трех анатомических плоскостях (фронтальной, сагиттальной, горизонтальной) по прямой штангенциркулем, по кривизне поверхности курвиметром и на поверхности основания.

Во фронтальной плоскости из продольных размеров определяли: высоту передней брюшной стенки, высоту верхней и нижней половин, высоту эпи-, мезо- и гипогастральной областей. Ширину передней брюшной стенки измеряли между нижними точками Х ребер, на уровне пупка, на уровне крыльев подвздошных костей, между верхними передними подвздошными остями, между лобковыми бугорками. Степень западения боковых границ эпигастральной области выявляли по разнице между эпигастральным и подгрудинным углами. Западение или выпячивание боковых поверхностей мезогастральной области на уровне пупка и крыльев подвздошных костей определяли с помощью индекса поперечных размеров (IP 98,4 - боковые поверхности западают, индекс IP 101,6 - распластываются).

В сагиттальной плоскости измеряли основание-передние и основание - задние размеры живота. Конфигурацию определяли по отношению передней границы профиля передней брюшной стенки к линии, проведённой между основанием мечевидного отростка и верхним краем лонного сочленения (при положительных - выпячивание, при отрицательных - западение).

В горизонтальной плоскости получали кривые поперечных сегментов путём измерения кривизны передней брюшной стенки универсальным профилометром ( Н.С.Горбунов с соавт., 2004) на уровне Х рёбер, пупка, крыльев подвздошных костей и верхних передних подвздошных остей. Размеры окружности поперечных сечений передней брюшной стенки определяли курвиметром вдоль полученных кривых на всех уровнях. Асимметрию передней брюшной стенки справа и слева от передней срединной линии определяли по значениям полуплощадей поперечных сегментов брюшной стенки на соответствующих уровнях.

Площади фаса и профиля передней брюшной стенки находили расчётным путём. Объём живота рассчитывали, как произведение площади фаса передней брюшной стенки по кривизне поверхности и средней толщины живота. Плотность живота - отношение веса к объёму живота. Кроме этого, рассчитывали величины эпигастрального, гипогастрального (угол схождения паховых связок), и надлонного углов.

Индекс надчревья определяли, как отношение высоты эпигастральной области к её ширине х 100. Мезогастральный индекс - отношение высоты мезогастральной области к её средней ширине х 100. Индекс подчревья - отношение высоты гипогастральной области к её ширине х 100. Вертикальный индекс - отношение высоты передней брюшной стенки (d3) к длине туловища х100. Индекс профиля - отношение основание - передних размеров живота на уровне Х рёбер к уровню верхних передних подвздошных остей х 100. Индекс фаса живота по В.М. Жукову (1971) - отношение ширины передней брюшной стенки по прямой на уровне Х рёбер к ширине уровня верхних передних подвздошных остей х100. С учётом данного индекса определяются три основные формы живота и по три подтипа в каждой крайней форме.

Обследование трупов проводилось в отделении экспертизы трупов (заведующий В.Ф. Моисеев) Красноярского краевого бюро СМЭ (начальник - к.м.н., доц. В.И. Чикун).

Перечисленными методиками обследовано 1669 трупов- европеоидов мужчин и женщин, юношеского, I и II периодов зрелого возраста (17-60 лет). Смерть обследуемых не связана с патологией живота и передней брюшной стенки. Трупы до обследования хранились в одинаковых условиях, в холодильнике при температуре +2оС.

Полученные в ходе исследования данные позволяют разработать новые способы определения пола, возраста, роста, веса, конституциональной принадлежности, давности и причины смерти, которые могут быть использованы криминалистами при сложных экспертизах. Полученные в ходе исследования данные обрабатывались на персональном компьютере типа Pentium IY с использованием программы «Постмортальная лапарометрическая диагностика» для СУБД Ms Access 10.0, пакета анализа Ms Excel 10.0, Statistica for Windows 6.0, Primer of Biostatistics Version 4.03 by Stanton A. Glantz.

Каждый (из 139) показатель живота и передней брюшной стенки оценивался на нормальность распределения по тесту Колмагорова -Смирнова. При нормальном распределении ряда данных применяли параметрические, а при ненормальном - непарометрические методы обсчета. В работе использовались методы вариационной статистики. Вычисляли среднее арифметическое значение (М) и его ошибку (m), среднее квадратическое отклонение (у), коэффициент вариации (н). Для всех количественных величин применили корреляционный анализ: параметрических данных - по коэффициенту Пирсона, непарометрических - Спирмена. Оценивалась парная зависимость каждого параметра по значению коэффициента корреляции r. При значении коэффициента корреляции r ?0,7 связь между признаками расценивалась как сильная, при коэффициенте 0,5?r<0,7 - зависимость средней силы, при 0,3?r<0,5 - слабая степень корреляции и при значении r<0,3 - связь между признаками отсутствует. Для определения давности наступления смерти выявлялись линейные и полиномиальные уравнения регрессии.

С помощью лапаро -, соматометрического и статистического методов исследования у трупов мужчин и женщин изучены половые, возрастные, конституциональные и региональные особенности размеров и конфигурации передней брюшной стенки и живота, их постмортальная изменчивость, показано значение полученных данных в судебно-медицинской практике при определение пола, возраста, роста, веса, типа телосложения, давности и причины смерти.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенное лапарометрическое исследование 488 трупов мужчин и 455 трупов женщин второго периода зрелого возраста (36-60 и 36-55 лет) выявило существенные половые особенности вариабельности и значений размеров передней брюшной стенки и живота (табл. 1). Большинство (73,3%) лапарометрических показателей сильнее варьирует у женщин и в 7,2 раза таких показателей меньше у мужчин.

Таблица 1. Отличительные особенности размеров передней брюшной стенки у трупов мужчин и женщин второго периода зрелого возраста (36-60 лет)

Показатели		Мужчины (n=488)	Женщины (n=455)
		M±m	н	M±m	н
I. Продольные фасные размеры (п- по прямой, о- на основании, к- по кривизне), в см
Высота передней брюшной стенки, (dist. xiphopubicalis)	п	36,89±0,150,001	8,57	35,96±0,150,001	8,59
	к	37,52±0,150,001	8,61	35,89±0,150,001	8,67
Расстояние от мечевидного отростка до пупка, (dist. xiphoumbilicalis)	п	19,86±0,110,001	12,34	18,92±0,110,001	12,58
	о	19,72±0,110,001	11,97	19,08±0,110,001	12,68
	к	19,92±0,110,001	11,85	18,89±0,110,001	12,49
	о	17,01±0,090,001	11,82	17,46±0,080,001	10,19
	к	17,6±0,090,001	11,42	17,0±0,080,001	10,53
Высота эпигастральной области, (dist. xiphobicostarum)	п	14,81±0,090,001	12,83	14,15±0,090,001	13,86
	о	14,73±0,090,001	13,03	14,19±0,090,001	13,89
	к	14,88±0,090,001	12,84	14,09±0,090,001	13,84
Высота гипогастральной области, (dist. bispinpubicalis)	п	9,84±0,090,01	21,24	9,29±0,190,01	22,93
	о	9,76±0,10,05	21,72	9,21±0,190,05	23,56
II. Поперечные фасные размеры (п- по прямой, к- по кривизне), в см
Ширина передней брюшной стенки:
2-й уровень (dist. bicostarum), плоскость эпигастральной области	п	25,01±0,130,001	11,23	24,23±0,180,001	15,52
	к	29,72±0,220,001	15,78	28,37±0,250,001	18,96
4-й уровень (dist. bicristarum), плоск. мезог.обл.	попереч. сечения	п	25,21±0,190,001	15,71	26,65±0,240,001	18,42
		к	28,05±0,260,001	19,14	30,51±0,340,001	23,01
		к	38,11±0,250,01	13,88	39,12±0,270,01	14,42
5-й уровень (dist. bispinarum),плоскость гипогастральной области	п	24,94±0,110,001	9,3	25,87±0,170,001	14,23
	к	28,07±0,180,001	13,61	29,75±0,310,001	19,23
6-й уровень (dist. pubicalis)	п	6,78±0,040,001	11,65	7,02±0,050,001	13,68
	к	7,03±0,030,001	10,81	7,26±0,040,001	12,81
III. Профильные размеры, в см (с- стрелка прогиба, пп- показатель прогиба, оп- основание-передние, оз- основание-задние)
Передне-задние размеры:
1-й уровень	оп	21,83±0,090,001	9,44	21,07±0,10,001	10,25
2-й уровень	оп	21,18±0,120,05	12,0	20,79±0,120,05	12,17
5-й уровень	с	3,53±0,090,01	56,09	3,93±0,110,01	58,83
6-й уровень	оп	18,73±0,090,01	11	19,13±0,110,01	12,65
IV. Площади передней брюшной стенки, в см2
Площадь поперечного сегмента:
2-й уровень, над плоскостью эпигастр.обл.	левая половина		49,67±1,150,05	50,3	45,6±1,230,05	57,11
	правая половина		49,36±1,170,01	51,3	44,8±1,240,01	58,59
	общая		99,02±2,30,05	50,37	90,4±2,460,05	57,63
3-й уровень, над плоскостью мезогастр.обл.	левая половина		47,8±1,20,05	51,86	52,33±1,380,05	54,4
	правая половина		47,69±1,15	49,86	50,86±1,34	54,45
	общая		95,49±2,340,05	50,45	103,04±2,70,05	54,02
4-й уровень над плоскостью мезогастр.обл.	левая половина		40,52±1,110,001	56,89	49,3±1,580,001	66,02
	правая половина		40,44±1,130,001	57,92	50,35±1,590,001	65,24
	общая		80,95±2,220,001	56,89	99,65±3,150,001	65,22
5-й уровень, над плоскостью гипогастр.обл.	левая половина		34,12±0,980,001	61,87	43,0±1,430,001	69,36
	правая половина		34,86±1,010,001	62,36	42,96±1,430,001	69,54
	общая		68,98±1,970,001	61,67	85,95±2,850,001	69,16
Площадь фаса и профиля передней брюшной стенки:
Эпигастральной области	профиля		36,47±0,80,01	47,19	32,6±0,830,01	54,06
	на основании		184,35±1,520,001	18,04	171,19±1,770,001	21,95
	плоскостная		197,51±1,760,001	19,22	183,89±2,060,001	23,68
	по кривизне		221,16±2,140,001	20,93	201,78±2,350,001	24,59
V. Углы, в градусах
Надлонный		104,68±0,520,001	10,99	109,63±0,60,001	11,72
Гипогастральный		86,86±0,550,001	13,87	92,0±0,690,001	15,92
Наклон паховых связок		46,57±0,270,001	12,95	44,0±0,340,001	16,64
VI. Индексы асимметрии поперечных сечений
3-й уровень		101,7±0,790,001	16	97,19±0,870,001	18,14
5-й уровень		105,79±1,440,01	29,24	99,90±1,330,01	27,02
VII. Индексы поперечных размеров
3-й уровень	мезогастр. обл.		102,47±0,50,001	10,47	97,73±0,510,001	10,77
4-й уровень	мезогастр. обл.		100,59±0,750,001	15,41	96,32±0,720,001	15,34
VIII. Индексы живота
Фаса		100,64±0,460,001	10,08	93,94±0,450,001	10,3
Профиля		108,76±0,230,001	4,74	105,31±0,240,001	4,87
Подчревья		39,22±0,370,001	20,81	35,93±0,40,001	23,91
IX. Общие показатели
Объём живота, в л		17,38±0,240,001	20,49	15,44±0,480,001	10,21
Примечание: Мм3,4,5- различия достоверны (при Р<0,05; 0,01; 0,001) в зависимости от пола.

У трупов мужчин отмечается преобладание продольных и поперечных, фасных и профильных размеров передней брюшной стенки, западение боковых поверхностей и овоидная форма живота. У женщин передняя брюшная стенка отличается большим выпячиванием, распластанностью боковых поверхностей, а форма живота - расширяющаяся вниз умеренно.

Отличия в размерах передней брюшной стенки и неодинаковая их вариабельность у трупов мужчин и женщин отразились на частоте встречаемости их форм живота (рис. 1). У трупов мужчин в 2,6 раза чаще, чем у женщин, встречается форма живота, расширяющаяся вверх, в равных долях - овоидная, но в 1,8 раза реже - форма живота, расширяющаяся вниз.

Рис. 1. Распределение форм живота у трупов мужчин и женщин.

Выявлены половые особенности взаимоотношения частоты форм живота с типами телосложения по В.Н. Шевкуненко, В.М. Черноруцкому и Rees-Eisenk. У трупов мужчин с увеличением длины туловища уменьшается в 5,7 раза доля форм живота, расширяющихся вверх и больше в 2,4 раза - расширяющаяся вниз, а у женщин - в 1,3 раза уменьшается доля формы живота, расширяющейся вниз, но в 2,3 раза больше овоидная. С уменьшением окружности грудной клетки у мужчин уменьшается в 1,9 раза доля формы живота, расширяющейся вверх и увеличивается в 1,4 раза - расширяющейся вниз, а у женщин увеличивается в 6,0 раз форма живота, расширяющаяся вверх и снижается в 1,1 раза - расширяющаяся вниз. С уменьшением поперечного диаметра грудной клетки у мужчин уменьшается в 2,0 раза доля формы живота, расширяющейся вверх и увеличивается в 1,4 раза - расширяющейся вниз, а у женщин уменьшается в 1,7 раза овоидная форма живота. Возрастные изменения размеров, конфигурации передней брюшной стенки и формы живота, выявляли при сравнительном анализе одинаковых показателей у мужчин первого (n=346) и второго (n=488) периодов зрелого возраста (22-60 лет), а также и у женщин первого (n=198) и второго (n=455) периодов зрелого возраста (21-55 лет). Установлено, что большинство (65,7%) показателей передней брюшной стенки и живота у трупов мужчин первого периода зрелого возраста (21-35 лет) сильнее варьирует и в 3,9 раза таких показателей меньше у более зрелых. У первых также отмечаются меньшие значения продольных и поперечных, фасных и профильных размеров брюшной стенки, площади ее областей и сегментов, незначительная распластанность боковых поверхностей и расширяющаяся вниз умеренно форма живота (рис. 2).

А. Б

Рис. 2. Конфигурация передней брюшной стенки и ее поперечных сегментов у трупов мужчин первого /А/ и второго /Б/ периодов зрелого возраста во фронтальной и горизонтальной плоскостях (вид спереди)

У трупов мужчин второго периода зрелого возраста (36-60 лет) отмечается преобладание большинства размеров передней брюшной стенки, меньшие угловые значения и овоидная форма живота.

У трупов молодых мужчин в 1,6 раза реже встречается форма живота, расширяющаяся вверх, в 2,4 раза - овоидная, но в 1,8 раза чаще - форма живота, расширяющаяся вниз. С увеличением длины туловища (по классификации В.Н. Шевкуненко) уменьшается доля форм живота, расширяющихся вверх у молодых мужчин в 6,3 раза, у более зрелых - в 5,7, наоборот, увеличивается в 1,6 и 2,4 раза - расширяющаяся вниз. С уменьшением окружности грудной клетки (по классификации В.М. Черноруцкого) у молодых мужчин уменьшается в 2,3 раза, а у зрелых - в 1,9 раза доля формы живота, расширяющейся вверх, в 7,3 и 1,8 раза - овоидная, но увеличивается в 1,8 и 1,4 раза - расширяющейся вниз. С уменьшением ширины плеч (по классификации Д. Таннера) у молодых мужчин уменьшается в 2,8 раза, а у зрелых - в 1,2 раза доля формы живота, расширяющейся вверх, но увеличивается в 7,4 и 1,1 раза - расширяющейся вниз. С уменьшением поперечного диаметра грудной клетки (по классификации Rees-Eisenk) у молодых и зрелых мужчин уменьшается в 2,7 и 1,9 раза соответственно доля формы живота, расширяющейся вверх и, наоборот, увеличивается в 1,8 и 1,4 раза - расширяющейся вниз.

У трупов женщин первого периода зрелого возраста (21-35 лет) отмечается большая вариабельность размеров передней брюшной стенки и преобладание угловых показателей. У трупов женщин второго периода зрелого возраста (36-55 лет) отмечается преобладание продольных и поперечных, фасных и профильных размеров передней брюшной стенки, площадей ее областей и поперечных сегментов (рис. 3). У трупов молодых женщин в 1,5 раза реже встречается форма живота, расширяющаяся вверх, в 1,4 - овоидная, но в 1,2 раза чаще - расширяющаяся вниз.



А. Б

Рис. 3. Конфигурация передней брюшной стенки и ее поперечных сегментов у трупов женщин первого /А/ и второго /Б/ периодов зрелого возраста во фронтальной и горизонтальной плоскостях (вид спереди).

С уменьшением окружности грудной клетки (по классификации В.М. Черноруцкого) у молодых женщин уменьшается в 2,3 раза доля формы живота, расширяющейся вверх и в 7,3 раза - овоидная, но увеличивается в 1,2-1,8 раза - расширяющаяся вниз, а у зрелых женщин, наоборот, увеличивается в 2,4-6,1 раза форма живота, расширяющаяся вверх, снижается в 3,8-5,3 раза - овоидная и в 1,3-1,4 раза - расширяющаяся вниз.

Конституциональные изменения размеров передней брюшной стенки и живота, конфигурации и формы выявляли у трупов мужчин (n=665) и женщин (n=455) второго периода зрелого возраста (36-60 лет) с использованием классификации L. Rees, H.J. Eisenk. Проведенное сравнительное исследование выявило стабильность большинства (46,9%) показателей передней брюшной стенки и живота у трупов мужчин пикнического типа телосложения, среднюю вариабельность - у нормостеников, а большую в 2,2-2,6 раза - у астеников. У трупов мужчин пикнического типа телосложения отмечаются большие значения продольных и поперечных, фасных и профильных размеров передней брюшной стенки, площади ее областей и сегментов, незначительная распластанность боковых поверхностей и овоидная форма живота. У трупов мужчин астенического типа телосложения отмечаются минимальные значения почти всех размеров передней брюшной стенки, большее западение боковых поверхностей, правосторонняя асимметрия и форма живота, расширяющаяся вниз умеренно. У трупов мужчин нормостенического типа телосложения средние значения размеров передней брюшной стенки.

У трупов мужчин пикнического телосложения чаще (в 48,1%) встречается форма живота, расширяющаяся вверх, в 5,3 раза реже встречается овоидная и в 1,1 - расширяющаяся вниз (рис. 4). У трупов мужчин нормостенического и астенического телосложения форма живота, расширяющаяся вверх, встречается в 26,7% и 24,4% случаев, овоидная - в 2,7 и 1,7 раза реже, но в 2,4-6,5 раза чаще - расширяющаяся вниз.

Рис. 4. Конституциональные особенности распределения форм живота у трупов мужчин второго периода зрелого возраста (36-60 лет)

Форма живота, расширяющаяся вверх, чаще встречается у трупов мужчин пикнического типа телосложения, а у нормо - и астеников - в 1,8-2,0 раза реже. Овоидная форма живота, наоборот, у пикников встречается реже, а у нормо - и астеников - в 1,1-1,6 раза чаще. Форма живота, расширяющаяся вниз, также реже встречается у пикников, а у нормо - и астеников - в 1,4-1,5 чаще.

Стабильность большинства (56,7%) показателей брюшной стенки и живота отмечается у трупов женщин пикнического типа телосложения, средние значения вариабельности - у женщин нормостенического типа, а большая в 2,8-5,9 раза вариабельность характерна для астеников. У трупов женщин пикнического типа телосложения отмечаются большие значения продольных и поперечных, фасных и профильных размеров передней брюшной стенки, площади ее областей и сегментов, незначительная распластанность боковых поверхностей и расширяющаяся вниз умеренно форма живота. У трупов женщин астенического типа телосложения отмечаются минимальные значения почти всех размеров передней брюшной стенки, большая кривизна реберных дуг, более вытянутые и узкие эпи- и гипогастральная области. У трупов мужчин нормостенического типа телосложения средние значения размеров передней брюшной стенки.

У трупов женщин пикнического телосложения редко встречается форма живота, расширяющаяся вверх (10,4%) и овоидная (6,5%), но в 7,8-12,8 раз чаще - расширяющаяся вниз (рис. 5). У трупов женщин нормостенического и астенического телосложения форма живота, расширяющаяся вверх, встречается в 17,3% и 9,0% случаев, овоидная - в 3,4 и 2,4 раза реже, но в 4,5-22,9 раза чаще - форма живота, расширяющаяся вниз.



Рис. 5. Конституциональные особенности распределения форм живота у трупов женщин второго периода зрелого возраста (36-55 лет)

Форма живота, расширяющаяся вверх, чаще встречается у трупов женщин нормостенического типа телосложения, а у пикников и астеников - в 1,3-2,4 раза реже. Овоидная форма живота, у пикников встречается чаще, а у нормо - и астеников - в 1,6-2,7 раза реже. Форма живота, расширяющаяся вниз, также чаще встречается у пикников, а у нормо - и астеников - в 1,4-1,5 раза реже. Следовательно, у трупов женщин выявляются незначительные конституциональные особенности частоты встречаемости форм живота.

Для выявления региональных особенностей форм живота и конфигурации передней брюшной стенки проведено сравнительное лапарометрическое исследование 488 трупов мужчин-европеоидов, проживавших в г. Красноярске и 302 трупов мужчин-европеоидов, проживавших в г. Абакане Республики Хакасия (400 км южнее г. Красноярска). Все исследуемые трупы - мужчины второго периода зрелого возраста (46,41±0,24 и 44,98±0,63 лет). Большинство (62,1%) лапарометрических показателей сильнее варьирует у трупов мужчин Республики Хакасия и в 1,8 раза таких показателей меньше у мужчин г. Красноярска (табл. 2). У трупов мужчин г. Красноярска отмечается преобладание продольных и поперечных, фасных и профильных размеров передней брюшной стенки, площадей ее областей и сегментов, распластанность боковых поверхностей и овоидная форма живота. У трупов мужчин г. Абакана отмечается большая вариабельность лапарометрических показателей, противоположность асимметрии, преобладание значений углов эпи- и гипогастральной областей, западение боковых поверхностей и расширяющаяся вниз умеренно форма живота.

Таблица 2. Региональные особенности размеров передней брюшной стенки у трупов мужчин второго периода зрелого возраста (36-60 лет)

Показатели		г. Красноярск (n=488)	г. Абакан (n=302)
		M±m	н	M±m	н
I. Продольные фасные размеры (п- по прямой, о- на основании, к- по кривизне), в см
Высота передней брюшной стенки, (dist. xiphopubicalis)	п	36,89±0,150,001	8,57	33,1±0,190,001	10,06
	о	36,73±0,150,001	8,63	32,65±0,190,001	10,35
	к	37,52±0,150,001	8,61	33,7±0,190,001	9,97
Расстояние от мечевидного отростка до пупка, (dist. xiphoumbilicalis)	п	19,86±0,110,001	12,34	18,27±0,150,001	14,56
	о	19,72±0,110,001	11,97	18,02±0,160,001	15,26
	к	19,92±0,110,001	11,85	18,46±0,150,001	14,35
Расстояние от пупка до верхней точки лонного сочленения, (dist. umbopubicalis)	п	17,22±0,090,001	11,44	15,08±0,090,001	10,81
	о	17,01±0,090,001	11,82	14,62±0,090,001	10,81
	к	17,6±0,090,001	11,42	15,24±0,090,001	10,63
Высота эпигастральной области, (dist. xiphobicostarum)	п	14,81±0,090,001	12,83	10,87±0,120,001	19,13
	о	14,73±0,090,001	13,03	10,62±0,130,001	20,52
	к	14,88±0,090,001	12,84	10,97±0,120,001	19,05
Высота мезогастральной области, (dist. bicostbispinarum)	п	12,38±0,130,001	21,97	14,95±0,150,001	16,93
	о	12,22±0,130,001	22,34	14,69±0,140,001	16,95
	к	12,79±0,130,001	21,34	15,19±0,150,001	16,85
Высота гипогастральной области, (dist. bispinpubicalis)	п	9,84±0,090,001	21,24	7,54±0,080,001	17,37
	о	9,76±0,10,001	21,72	7,34±0,080,001	17,99
II. Поперечные фасные размеры (п- по прямой, к- по кривизне), в см
Ширина передней брюшной стенки:
2-й уровень (dist. bicostarum) плоскость эпигастральной области	п	25,01±0,130,001	11,23	22,2±0,20,001	15,36
	к	29,72±0,220,001	15,78	25,19±0,30,001	20,61
3-й уровень (dist. umbilicalis), плоск. мезог.обл.	попереч. сечения	п	25,6±0,170,001	13,32	23,22±0,240,001	17,83
		к	29,15±0,250,001	17,42	26,23±0,340,001	21,81
	плоскостная	п	24,99±0,110,001	9,28	23,44±0,130,001	9,56
4-й уровень (dist. bicristarum), плоск. мезог.обл.	попереч. сечения	п	25,21±0,190,001	15,71	22,64±0,220,001	16,43
		к	28,05±0,260,001	19,14	25,27±0,290,001	19,23
	плоскостная	п	24,98±0,10,001	9,01	23,96±0,110,001	8,01
	диаметр таза	п	30,48±0,140,001	10,23	27,97±0,090,001	5,65
		к	38,11±0,250,001	13,88	33,09±0,180,001	9,46
5-й уровень (dist. bispinarum), плоскость гипогастральной области	п	24,94±0,11	9,3	24,65±0,11	7,71
	к	28,07±0,180,001	13,61	26,96±0,160,001	10,24
6-й уровень (dist. pubicalis)	п	6,78±0,040,001	11,65	4,75±0,050,001	20
	к	7,03±0,030,001	10,81	5,1±0,050,001	17,44
III. Профильные размеры, в см (с- стрелка прогиба, пп- показатель прогиба, оп- основание-передние, оз- основание-задние)
Передне-задние размеры:
1-й уровень	оп	21,83±0,090,001	9,44	22,34±0,110,001	8,78
2-й уровень	с	4,58±0,10,001	45,19	2,74±0,120,001	78,95
	пп	0,58±0,050,001	201,3	0,26±0,090,001	612,8
	оз	0,68±0,050,001	103,6	1,14±0,050,001	78,82
3-й уровень	с	4,26±0,090,001	47,42	2,96±0,130,001	74,57
	оп	21,14±0,120,001	12,35	20,41±0,160,001	13,57
	оз	1,32±0,050,01	59,79	1,53±0,050,01	61,6
4-й уровень	с	4,07±0,090,001	46,46	2,94±0,120,001	72,15
	пп	0,21±0,050,001	560,9	0,28±0,10,001	617,5
	оп	20,23±0,110,001	12,31	19,28±0,150,001	13,22
	оз	1,32±0,050,001	60,03	0,68±0,040,001	110,9
5-й уровень	с	3,53±0,090,001	56,09	2,78±0,10,001	63,63
	оп	19,49±0,110,001	11,95	18,5±0,130,001	11,89
	оз	0,24±0,030,001	170,5	0,07±0,020,001	385,2
6-й уровень	оп	18,73±0,090,001	11	17,21±0,090,001	8,95
IV. Площади передней брюшной стенки, в см2
Площадь поперечного сегмента:
2-й уровень, над плоскостью эпигастр.обл.	левая половина		49,67±1,150,001	50,3	31,4±1,330,001	71,41
	правая половина		49,36±1,170,001	51,3	29,75±1,280,001	72,78
	общая		99,02±2,30,001	50,37	61,14±2,60,001	71,7
3-й уровень над плоскостью мезогастр.обл.	левая половина		47,8±1,20,001	51,86	37,42±1,390,001	62,59
	правая половина		47,69±1,150,001	49,86	38,54±1,380,001	60,44
	общая		95,49±2,340,001	50,45	75,96±2,760,001	61,07
4-й уровень над плоскостью мезогастр.обл.	левая половина		40,52±1,110,001	56,89	30,64±1,090,001	60,08
	правая половина		40,44±1,130,001	57,92	30,65±1,120,001	61,59
	общая		80,95±2,220,001	56,89	61,29±2,190,001	60,14
5-й уровень, над плоскостью гипогастр.обл.	левая половина		34,12±0,980,001	61,87	27,68±0,880,001	54,29
	правая половина		34,86±1,010,001	62,36	27,18±0,950,001	59,45
	общая		68,98±1,970,001	61,67	54,87±1,810,001	55,97
Площадь фаса и профиля передней брюшной стенки:
Эпигастральной области	профиля		36,47±0,80,001	47,19	17,75±0,860,001	84,46
	на основании		184,35±1,520,001	18,04	119,35±2,120,001	30,75
	плоскостная		197,51±1,760,001	19,22	129,91±2,370,001	31,71
	по кривизне		221,16±2,140,001	20,93	140,12±2,790,001	34,54
Мезогастральной области	профиля		51,95±1,170,01	48,66	45,57±1,80,01	68,53
	на основании		305,1±3,380,001	24,03	345,16±4,150,001	20,84
	плоскостная		310,07±3,380,001	23,47	355,13±4,260,001	20,83
	по кривизне		370,03±4,360,001	25,39	397,77±5,360,001	23,38
Гипогастральной области	профиля		21,55±0,550,001	55,4	13,18±0,40,001	53,02
	на основании		155,48±1,770,001	25,05	108,1±1,280,001	20,63
	плоскостная		161,37±1,930,001	25,73	110,27±1,320,001	20,79
	по кривизне		173,61±2,170,001	27	121,31±1,490,001	21,35
Общая	профиля		110,02±2,180,001	42,71	76,52±2,740,001	62,2
	на основании		644,91±4,290,001	14,44	572,55±5,560,001	16,85
	плоскостная		668,81±4,580,001	14,77	595,26±5,770,001	16,81
	по кривизне		764,88±6,260,001	17,66	659,16±7,590,001	19,96
V. Углы, в градусах
Эпигастральный		80,93±0,440,001	11,82	92,93±0,670,001	12,49	...

Подобные документы

• Анатомическое строение передней брюшной стенки

  Границы и области передней брюшной стенки. Деление живота на отделы и области. Кровоснабжение прямых мышц живота: подвздошная, надчеревная и внутренняя грудная артерия. Лимфатические сосуды и иннервация поверхностного слоя передней брюшной стенки.
  
  презентация [421,1 K], добавлен 10.12.2015
  

• Анатомическое строение передней брюшной стенки

  Границы и области передней брюшной стенки. Поверхностный, средний и глубокий слои передней брюшной стенки. Кровоснабжение и лимфатические сосуды поверхностного слоя. Иннервация и основные сосуды прямой мышцы живота. Паховый треугольник и его строение.
  
  презентация [2,3 M], добавлен 10.12.2015
  

• Грыжи передней брюшной стенки

  Определение, классификация, причины развития, этиология и патогенез грыж передней брюшной стенки. Клиническая картина, симптомы, диагностика и лечение ее видов (паховой, бедренной, пупочной, белой линии живота, послеоперационной, полулунной линии).
  
  реферат [34,9 K], добавлен 11.02.2015
  

• Современные методы лечения грыж передней брюшной стенки

  Определение, классификация, причины развития, этиология и патогенез грыж передней брюшной стенки. Обследование и лечение больных с грыжами живота. Техника выполнения лапароскопической пластики с использованием швов и имплантатов, возможные осложнения.
  
  презентация [4,2 M], добавлен 15.12.2015
  

• Слои мошонки и мышцы передней брюшной стенки

  Границы и области передней брюшной стенки, ее структура и особенности мышечной ткани. Слои: поверхностный, средний и глубокий. Мошонка как выпячивание передней брюшной стенки, имеющее две разобщенные камеры для мужских половых желез, ее функции.
  
  презентация [382,3 K], добавлен 25.04.2016
  

• Современные методы лечения грыж передней стенки живота

  Причины и факторы грыж передней стенки живота, основные осложнения при их возникновении. Современные методы хирургического вмешательства для лечения заболевания: трансабдоминальная предбрюшинная пластика, тотальная экстраперитонеальная герниопластика.
  
  курсовая работа [193,4 K], добавлен 15.06.2015
  

• Закрытая травма живота

  Признаки закрытого повреждения живота, причины и факторы их возникновения. Повреждение передней брюшной стенки, полых органов (желудок, кишечник) и паренхиматозных органов. Признаки проникающего (открытого) повреждения живота, первая помощь при травме.
  
  презентация [2,3 M], добавлен 24.01.2016
  

• Травмы брюшной стенки и органов брюшной полости

  Классификация и клинические проявления травм живота и брюшной стенки, алгоритм их диагностики. Методики рентгенологического исследования закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Лечебная тактика при травме живота.
  
  реферат [24,4 K], добавлен 12.02.2013
  

• Патология брюшной стенки и полости

  Строение и функции брюшной стенки. Аномалии развития передней брюшной стенки. Доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной стенки. Принадлежность опухоли к брюшной стенке. Разрезы и проколы: простые - нерациональные и переменные - рациональные.
  
  реферат [17,7 K], добавлен 10.06.2010
  

• Вторичная гнойная рана передней брюшной стенки в стадии регенерации после релапаротомии

  Общее состояние больной, признаки заболевания. Обоснование предварительного диагноза: гранулирующая рана передней брюшной стенки. Ультразвуковая кавитация ран. Обработка раны пульсирующей струей, лучами лазера. Вакуумная обработка гнойной полости.
  
  история болезни [27,9 K], добавлен 15.05.2012
  

• Травма живота

  Закрытые и открытые повреждения органов живота, их основные признаки. Преобладание закрытых повреждений при ДТП. Повреждения брюшной стенки и внутренних органов. Наличие раны в области живота. Особенности оказания первой помощи при травмах живота.
  
  презентация [2,6 M], добавлен 15.04.2012
  

• Невоспалительные заболевания ОБП

  Особенности невоспалительных заболеваний ОБП. Симптом грыжи живота. Уход за пациентами с грыжей. Механическая кишечная непроходимость. Повреждение брюшной стенки, внутренних органов. Проникающие ранения живота. Уход за пациентом при травме живота.
  
  курсовая работа [91,9 K], добавлен 27.03.2016
  

• Учение о грыжах

  Топография слабых мест передне-боковой области живота. Сущность кровоснабжения и иннервации. Анатомические особенности, предрасполагающие к образованию пупочных грыж. Характеристика слабых мест брюшной стенки. Строение влагалища прямых мышц живота.
  
  презентация [1,3 M], добавлен 11.04.2015
  

• Травма живота с повреждением кишечника

  Признаки разрыва мышц и фасций брюшной стенки. Повреждения кишечника при закрытой травме живота при транспортных катастрофах, падении с высоты, сдавлении. Рентгенологические методы уточнения диагноза, показания к хирургической операции при травмах живота.
  
  презентация [548,1 K], добавлен 28.01.2015
  

• Тупая травма живота

  Клиническая картина тупой травмы живота. Методы диагностики, хирургическая тактика и принципы оперативного лечения. Принципы медицинской сортировки при абдоминальной травме. Открытые и закрытые повреждения брюшной стенки, послеоперационные осложнения.
  
  реферат [62,7 K], добавлен 16.04.2015
  

• Редкие формы грыж

  Грыжа спигелиевой линии живота как выбухание органов брюшной полости через дефект полулунной линии в области переднебоковой стенки живота, встречающейся с частотой, не превышающей 1%. Знакомство с причинами появления запирательных и поясничных грыж.
  
  презентация [960,6 K], добавлен 26.03.2019
  

• Анатомическое строение передней брюшной стенки

  Брюшина как тонкая серозная оболочка с гладкой, блестящей однородной поверхностью, покрывающей стенки брюшной полости, и частично малого таза, расположенных в этой полости органов, ее слои и принципы кровоснабжения. Структура пахового треугольника.
  
  презентация [2,4 M], добавлен 04.12.2014
  

• Моделирование влагалища прямой мышцы живота

  Строение передней и задней стенок влагалища прямой мышцы живота. Понятие грыжи и причины ее возникновения. Технология использования сетчатого трансплантата при герниопластике гигантских вентральных грыж живота, описание достоинств данного метода.
  
  презентация [964,0 K], добавлен 09.12.2013
  

• Физическая реабилитация прооперированных больных с грыжами живота

  Классификация грыж брюшной стенки по анатомическим и клиническим признакам. Клиническое обследование больных с грыжами различной локализации. Паллиативные мероприятия при грыжах и профилактика. Методы и средства физической реабилитации при грыжах живота.
  
  дипломная работа [266,8 K], добавлен 19.11.2014
  

• Грыжа белой линии живота

  Жалобы на наличие опухолевидного выпячивания на передней брюшной стенке и появление болевых ощущений при физической нагрузке. Операция - грыжесечение грыжи белой линии живота и пластика грыжевых ворот с протезированием проленовой сеткой "sab-lay".
  
  история болезни [29,4 K], добавлен 27.01.2015
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам