Ожоговая травма с церебральными осложнениями у взрослых и детей (клиника, механизмы развития, профилактика)

3. Факторами риска осложнения ожоговой травмы гнойным менингитом являются изменение сознания (нарушение критики к своему состоянию); повышение СОЭ выше 50 единиц в течение 3 дней и далее, глюкоземия выше 8 ммоль/л в течение 3 дней. При наличии не менее двух факторов риска из числа указанных необходима диагностическая люмбальная пункция.

4. При наличии у ожогового больного высокого риска развития церебральных осложнений необходима консультация врача-невролога в сроки, критические для их развития, выполнение компьютерной томографии головного мозга. Нарастание ширины III желудочка, переднего и заднего рогов боковых желудочков выше 7 мм, 7,5 мм и 13 мм соответственно, служит подтверждением развития тяжелой энцефалопатии и необходимости проведения соответствующих лечебных мер.

5. Высокая эффективность ипидакрина в комплексной терапии ожоговых больных с церебральными осложнениями, доказанная в экспериментальной части работы, является основанием для использования у пациентов с высоким риском развития энцефалопатии и инсульта этого препарата в дозе 20 мг 2 раза в сутки ежедневно в течение 30 дней в остром и раннем восстановительном периодах ожоговой травмы.

6. Профилактика и лечение энцефалопатии при ожогах включает назначение ноотропных и вазоактивных препаратов при поступлении больного, на 15 сутки после травмы, далее один курс в 30 дней его пребывания в стационаре: у взрослых - это церебролизин, солкосерил, цитофлавин, у детей - гопантеновая кислота. Детям до 9 лет в остром периоде ожоговой травмы для профилактики отека головного мозга рекомендуется курс ацетазоламида в соответствующей дозировке.

7. Пациентам с ожоговой травмой, осложненной энцефалопатией и имеющим высокий уровень нейрон-специфической енолазы или морфометрические изменения головного мозга на компьютерной томограмме, нейропротективное лечение (солкосерил, ипидакрин, церебролизин, тиамин, пиридоксин) необходимо не только в остром периоде, но и после выписки из стационара (один курс в 6 месяцев) на протяжении не менее трех лет.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Хрулёв С.Е. Поражение головного мозга у детей с тяжёлой термической травмой в анамнезе // Нижегородский мед. журн. - 2006. - Прил. «Травматология, ортопедия, комбустиология». - С.139-141.

2. Хрулёв С.Е., Балдова С.Н. Изменение биоэлектрической активности головного мозга у детей в отдалённом периоде после термической травмы // Нижегородский мед. журн. - 2006. - Прил. «Травматология, ортопедия, комбустиология». - С.294-295.

3. Хрулёв С.Е., Белова А.Н., Стручков С.Е., Овчинникова М.В. Адаптация и психометрическая оценка опросника «Краткая шкала здоровья обожженных» // Курортные ведомости. - №5 (38). - 2006 (приложение). - С.245-246.

4. Хрулёв С.Е., Хрулёв А.Е Частота морфологических изменений головного мозга у детей, умерших от термической травмы // VIII съезд травматологов-ортопедов России «Травматология и ортопедия XXI века»: Сб. докладов. - Самара., 2006. - С.1005.

5. Хрулёв А.Е., Хрулёв С.Е., Григорьева В.Н. Поражение нервной системы при тяжелой электрической травме // Нижегородский мед. журн. - 2006. - №2. - С.95-97.

6. Хрулёв С.Е., Хрулёв А.Е., Белова А.Н. Анализ частоты и характера стойкой утраты трудоспособности вследствие поражения нервной системы у пациентов, перенёсших термическую травму // VII городская науч.-практ. конф. «Медицинская реабилитация больных с патологией опорно-двигательной и нервной систем»: Сб. науч. тр. - М., 2006 - C.367-369.

7. Хрулёв С.Е., Хрулёв А.Е., Белова А.Н. Поражение центральной нервной системы у детей, перенёсших тяжёлую ожоговую травму // II Межрег. конф.: Нейропластичность. Актуальные вопросы неврологии и нейрореабилитации: Сб. науч. тр. - Красноярск, 2006. - С. 267-268.

8. Хрулёв С.Е. Оценка отдаленных результатов специфического лечения детей с поражением нервной системы при термической травме // XIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тез. докл. - М., 2006. - С.405.

9. Хрулев А.Е., Григорьева В.Н., Хрулёв С.Е. Поражение центральной нервной системы при электротравме с летальным исходом // Рег. науч.-практ. конф. неврологов Северо-Западного Федерального округа РФ «Актуальные проблемы неврологии»: Мат. конф. - Сыктывкар, 2006 -С.72-74.

10. Хрулёв С.Е. Мозговой инсульт у больных с ожоговой травмой // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 2007. - Прил. «Инсульт». - С.342-343.

11. Хрулёв С.Е. Поражение центральной нервной системы у детей с ожоговой травмой // Научно-практическая конференция «Актуальные проблемы нейрохирургии»: Сб. тез. докл., 2007 - Йошкар-Ола. - С.126-127.

12. Хрулев А.Е., Григорьева В.Н., Хрулёв С.Е. Поражение нервной системы у реконвалесцентов при тяжелой электротравме // Науч.-практ. конф. «Избранные вопросы неврологии и психиатриии». - Саратов, 2007. - С.140-142.

13. Хрулёв С.Е., Воробьёв А.В., Белова А.Н. Поражения головного мозга при термической травме: особенности клинической картины и факторы риска Травматология и ортопедия России. - 2007. - №3 (45) - С.31-35.

14. Хрулёв С.Е. Поражение нервной системы у пациентов, перенёсших ожоговую травму, как причина стойкой утраты трудоспособности // Травматология и ортопедия России. - 2007. - №3 (45) (приложение) С.122

15. Хрулев А.Е., Григорьева В.Н., Хрулёв С.Е. Поражение центральной и периферической нервной системы при тяжелой электротравме // Актуальные вопросы клинической неврологии: Межрегиональная научно-практич. конф., посвящ. 110-летию профессора Х.Г.Ходоса и 85-летию кафедры нервных болезней ИГМУ. Иркутск, 2007. - С.77-79.

16. Хрулёв С.Е., Зимин Ю.В., Соловьёва А.Г., Размахов. А.М., Лузан А.С. Активность лактатдегидрогеназы в митохондриальной фракции мозга крыс при введении нейромидина экспериментальным животным после термической травмы // Бюл. эксперим. биологии и медицины. - 2008. - Т. 145, №6. - С.626-628.

17. Хрулёв С.Е., Растеряева М.В. Клинико- компьютерно-томографические корреляции энцефалопатии у больных с ожоговой травмой // Мед. визуализация. - 2008. - №6.- С.31-34.

18. Хрулёв С.Е. Комплексное лечение невропатий у ожоговых больных // Казанский мед. журн. - 2008. - Т.LXXXVIII. - №4. - С.157-158.

19. Хрулёв А.Е., Григорьева В.Н., Хрулёв С.Е. Поражение нервной системы при тяжелой техногенной электрической травме // Науч.-практ. конф., посв. 45-летию Нижегородского межрег. нейрохирургического центра «Актуальные проблемы повреждений и заболеваний нервной системы»:Тез. докл. - Саранск, 2008. - С.65-67.

20. Хрулёв С.Е. Геморрагический инсульт при ожоговой травме // Юбилейная научно-практическая конференция, посвященной 40-летию создания кафедры нейрохирургии Саратовского гос. мед. университета: Современные вопросы нейрохирургии, Саратов, 2008 С219-220

21. Хрулёв С.Е., Евстигнеев С.В. Оценка отдаленных результатов лечения патологии головного мозга у пациентов с ожоговой травмой // II съезд комбустиологов России: Сб. науч. тр. - М., 2008. - С. 204-205.

22. Хрулёв С.Е. Медико-социальные последствия церебральных осложнений ожоговой травмы // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. - 2008. - №4. - С.14-16.

23. Хрулёв С.Е. Тактика ведения пациентов с ожоговой травмой, осложнённой церебральной патологией // Современные наукоемкие технологии. - №6 - 2009. - С. 52-53.

24. Хрулёв С.Е. Уровень нейрон-специфической енолазы в сыворотке крови больных с ожоговой травмой // Современные наукоемкие технологии. №6. - 2009. - С. 53-54.

ИЗОБРЕТЕНИЯ

Пат. 2321861 РФ, МПК G 01N 33/66, G 01N 33/49. Способ прогнозирования гнойного менингита у обожжённых / Хрулёв С.Е., Хрулёв А.Е., Белова А.Н. - № 2006136974; заявлено 18.10.06; опубл. 10.04.08, Бюл. № 10.

Пат. 2325650 РФ, МПК G 01N 33/49. Способ прогнозирования ишемического инсульта у обожжённых / Хрулёв С.Е., Хрулёв А.Е., Белова А.Н. - № 2006140191; заявлено 14.11.06; опубл. 27.05.08, Бюл. № 15. Объем 2 п.л. Тираж 100 экз. Ризограф GR-3750 ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий» г. Нижний Новгород, Верхневолжская наб., 18 Лицензия ЛР №020899 от 14.07.1999

Размещено на Allbest.ur