Оптимизация хирургического лечения заболеваний органов забрюшинного пространства с использованием лапароскопического доступа

Для объективной оценки оперативного лечения важен не только ближайший результат операции (наличие или отсутствие интраоперационных осложнений, длительность госпитализации, количество осложнений и летальность), но и характер течения отдаленного послеоперационного периода (жалобы, беспокоящие пациента через несколько месяцев, лет после вмешательства, медицинская и социальная реабилитация больного, оценка больным результата операции). Анкетирование, осмотр и инструментальное обследование выполнено нами у 55 больных в отдаленном послеоперационном периоде в сроки от 3 мес. до 2-х лет. Полученные результаты обследования оценивались нами по трехбалльной системе (хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные).

Через 3 месяца после нефропексии жалобы на умеренные периодические боли в данной области предъявляли: 6 (28,5%) пациентов, которым проведена нефропексия за ее нижний полюс к надкостнице двенадцатого ребра нерассасывающимся шовным материалом (I группа); 4 (14,3%) больных II группы, перенесших нефропексию за нижний полюс к поясничным мышцам при помощи герниостеплера; 2 (33,3%) пациента с фиксацией патологически подвижной почки за верхний полюс к надкостнице двенадцатого ребра нерассасывающимся шовным материалом -- III группа. В дальнейшем динамика жалоб пациентов на боли в области оперированной почки была такова: к 6 и 12 месяцам после нефропексии у 2 (9,5%) пациентов из первой группы и по 1 пациенту из второй и третьей групп сохранялись эпизодические боли, но менее интенсивные в сравнении с дооперационными.

Лабораторное исследование мочи в отдаленном послеоперационном периоде выявило: лейкоцитурию без клинических проявлений в срок через 6 месяцев после операции у 1 пациентки (1,8%), что было купировано уроантисептиками; микрогематурию - у 2 пациентов (3,6%).

По данным ультрасонографического исследования нормальная физиологическая подвижность оперированной почки наблюдалась у 54 (98,2%) пациентов и составила 35,1+5,5 мм. Допплерографические показатели у этих же пациентов вернулись к норме. Подвижность оперированной почки по данным в/в экскреторной урографии сохранялась в пределах физиологической нормы у 53 (96,4%) пациентов, при этом значительно уменьшалась ротация почки по ее продольной и поперечной оси. При контрольной радиоизотопной ренографии, выполненной 41 (75%) пациенту, констатировано улучшение секреторной и экскреторной функции почек.

Окончательные результаты нефропексии к 12 месяцам после операции были оценены у 51(92,7%) пациента как хорошие; в 3 (5,5%) случаях - как удовлетворительные, у 1(1,8%) пациентки был выявлен рецидив нефроптоза справа, связанный с несоблюдением предписанных рекомендаций (рис. 3).

Рис. 3. Оценка результатов нефропексии

Таким образом, эффективность предложенных нами методик лапароскопической нефропексии доказана экспериментально и клинически. По нашему мнению, фиксация патологически подвижной почки в физиологическом положении проленовым имплантатом к поясничным мыщцам за нижний полюс почки с помощью герниостеплера лапароскопическим доступом является операцией выбора.

Лапароскопические вмешательства при кистах почки и опухолевых заболеваниях надпочечников

При анализе результатов лапароскопической резекции кисты почки, нами устновлено, что продолжительность операции, средняя длительность нахождения в стационаре, срок временной нетрудоспособности в подгруппах существенно не различались (р?0,05). Конверсий доступа не было в обеих группах, объём кровопотери составил 66,9±17,8 мл в 1 подгруппе и 58,0±10,5 мл во 2 подгруппе (р=0,02). Общее количество осложнений составило 5 (18,5%, 4 интраоперационные: пневмоторакс - 1 и 3 случая интраоперационного кровотечения, 1 - обострение пиелонефрита) -- в 1 подгруппе и 3 (9,1%, обострение пиелонефрита) -- во 2 подгруппе.

Следовательно, лапароскопическая резекция кисты почки является эффективным вмешательством с малым количеством осложнений и быстрой реабилитацией. Возникающие интраоперационные осложнения могут быть купированы без конверсии при достаточных мануальных навыках оперирующего хирурга и соответствующем оснащении операционной. При резекции кисты с использованием электротермического лигирования количество осложнений меньше, чем при монополярной коагуляции, нет интраоперационных осложнений в виде кровотечения из зоны резекции и достоверно меньше уровень интраоперационной кровопотери (р=0,02).

Продолжительность лапароскопической адреналэктомии составляла 98,3±31,0 (М±у) мин в 1 подгруппе, 99,0±17,5 (М±у) мин во 2 подгруппе и 107,0±19,9 (М±у) мин в 3 подгруппе. Объём кровопотери в среднем составил 118,3±34,4 мл, 130,0±57,0 мл и 122,0±39,0 мл (М±у) в 1, 2 и 3 подгруппах соответственно. Размер удаленных опухолей: в 1 подгруппе 3,8±1,6 см, во 2 подгруппе 3,2±1,3 см и в 3 подгруппе 3,2±1,1 см. Средняя длительность нахождения в стационаре и сроки временной нетрудоспособности пациентов были сопоставимы. Статистически достоверных различий в подгруппах между изучаемыми показателями не выявлено (р?0,05).

В послеоперационном периоде у одной пациентки 29 лет после лапароскопической адреналэктомии слева с мобилизаций селезеночного изгиба толстой кишки были отмечены явления острого панкреатита (боль в эпигастирии, повышение амилазы крови), которые были купированы консервативными средствами. В других подгруппах осложнений не было.

При осмотре через 6-36 мес. состояние всех пациентов удовлетворительное, рецидивов опухоли не отмечено.

Таким образом, лапароскопическая адреналэктомия является малоинвазивным вмешательством с низким количеством осложнений и хорошими клиническими результатами. Статистически значимых различий в изучаемых показателях течения раннего послеоперационного периода в зависимости от стороны вмешательства и доступа к надпочечнику не выявлено. Доступ к левому надпочечнику через желудочно-ободочную связку может применяться как альтернативный.

ВЫВОДЫ

Разработанный алгоритм предоперационного расчета оптимальных мест установки портов при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства облегчает пространственную ориентацию уролога при проведении видеоэндоскопической операции и позволяет в 1,2-1,4 раза уменьшить время оперативного вмешательства.

Использование дозированного электротермического воздействия позволяет надежно лигировать артерии и вены (как изолировано, так и в массе тканей) до 7 мм в диаметре, а также мочеточник.

При патоморфологическом исследовании существенных различий в гистологической картине при фиксации полипропиленовой сетки проленовыми швами и титановыми скрепками не отмечается. В эксперименте показано, что фиксация проленового имплантата механическим швом стандартизирует оперативный прием, достоверно ускоряет операцию в 1,5 раза. Наиболее прочная фиксация имплантата _ к надкостице ребра ручным швом. Фиксация имплантата к паренхиме почки и поясничным мышцам, производимая ручным или механическим швом, является одинаково надежной и обеспечивающей достаточную степень для удержания органа в физиологическом положении.

Экспериментальные данные подтверждаются в клинике: разработанная лапароскопическая нефропексия проленовым имплантатом к поясничным мышцам с помощью герниостеплера характеризуется наименьшей продолжительностью (62,1±13,4 мин), отсутствием осложнений в раннем послеоперационном периоде, хорошими функциональными результатами в отдаленном послеоперационном периоде (в 2,3 раза менее выраженный болевой синдром) и является операцией выбора.

При отборе пациентов с опухолью почки для оперативного вмешательства при стадии процесса T1a целесообразно органосохраняющее лечение - лапароскопическая резекция почки. Ранний послеоперационный период после лапароскопической резекции почки протекает благоприятно, с низким количеством осложнений (3,6%). При лапароскопической нефрэктомии отмечается статистически достоверное уменьшение длительности госпитализации в 1,2 раза и временной нетрудоспособности - в 1,2 раза по сравнению с резекцией почки. При стадии процесса T1b_T3a операцией выбора является лапароскопическая радикальная нефрэктомия. При стадии T3b и выше, а также при наличии у пациента противопоказаний к наложению пневмоперитонеума выполняется радикальная операция открытым доступом.

Лапароскопическая радикальная нефрэктомия по сравнению с открытой операцией характеризуется достоверно меньшим в 1,2 раза временем оперативного пособия, меньшими сроками госпитализации (в 1,4 раза) и временной нетрудоспособности (в 1,2 раза), меньшим количеством послеоперационных осложнений в 2,6 раза и отсутствием осложнений, характерных для лапаротомного доступа. Количество удаляемых лимфатических узлов не имело статистически достоверных различий в зависимости от доступа (лапароскопическая/открытая нефрэктомия справа/слева 11,8±1,8/11,3±1,4; 11,1±2,4/12,0±1,5).

Трехлетняя выживаемость после лапароскопической нефрэктомии составила 90,3%, после открытой - 89,7%. Достоверно влияют на частоту рецидивов и развитие отдаленных метастазов размер опухоли, инвазия в почечную капсулу и степень поражения регионарных лимфатических узлов. Косвенно эти показатели оказывают влияние на выживаемость пациентов. Частота рецидивирования, развития отдаленных метастазов в послеоперационном периоде и выживаемость пациентов не имеют статистически достоверной разницы при выполнении радикальной нефрэктомии лапароскопическим или лапаротомным доступом. Выявлено достоверное увеличение качества жизни после лапароскопической нефрэктомии по сравнению с открытой в сроки 3-6 месяцев после вмешательства. Через год после операции качество жизни пациентов выравнивается и не имеет статистически достоверно значимых отличий.

Лапароскопическая резекция кисты почки является эффективным вмешательством с малым количеством интра- и послеоперационных осложнений и быстрой реабилитацией (средняя длительность нахождения в стационаре и срок временной нетрудоспособности составили соответственно 7,6±1,1 и 7,8±1,1; 23,1±4,8 и 21,7±4,4 дней в 1 и 2 подгруппах). При резекции кисты с использованием электротермического лигирования количество осложнений меньше (9,1%), чем при монополярной коагуляции (18,5%), нет интраоперационных осложнений в виде кровотечения из зоны резекции и, как следствие, достоверно меньше в 1,2 раза уровень интраоперационной кровопотери.

Лапароскопическая адреналэктомия является малоинвазивным вмешательством с низким количеством осложнений (4%). Статистически значимых различий в изучаемых показателях течения раннего послеоперационного периода в зависимости от стороны вмешательства и доступа к надпочечнику не выявлено. Доступ к левому надпочечнику через желудочно-ободочную связку может применяться как альтернативный доступу с мобилизацией толстой кишки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При наличии материально-технической базы и подготовленных кадров следует стремиться к максимальному внедрению лапароскопических методов в хирургию органов забрюшинного пространства, т.к. лапароскопические технологии приводят к снижению количества послеоперационных осложнений, уменьшению сроков госпитализации, лучшему косметическому эффекту и более быстой реабилитации пациентов.

При выполнении оперативных вмешательств на органах забрюшиного пространства следует использовать дозированное электротермическое лигирование для мобилизации органов и гемостаза.

С целью сокращения интраоперационого времени, снижения количества интраоперационных осложнений и более комфортного оперирования следует использовать разработанный нами алгоритм предоперационного расчета оптимальных мест установки троакаров при операциях на органах забрюшинного пространства.

Для фиксации почки предпочтение следует отдавать проленовому имплантату, т.к. он инертен по отношению к окружающим тканям и позволяет достаточно прочно фиксировать орган как ручным так и механическим швом.

Лапароскопические операции при опухолях почек следует выполнять в соответствии с онкологическими принципами выполнения оперативного вмешетельства. Лимфаденэктомия должна являтся неотъемлемой частью радикальной операции по поводу опухоли почек.

Разработанный способ лапароскопической нефропексии следует применять при хирургическом лечении симптоматического нефроптоза.

Лапароскопическая резекция кист почек является операцией выбора при рецидивирующих и двухсторонних кистах, а также при локализации кисты в области почечного синуса. При резекции стенки кисты предпочтительней пользоваться дозированным электролигированием. Операция имеет хорошие клинические результаты, малое количество осложнений и рецидивов, характеризуется минимальным сроком нахождения пациента в стационаре и непродолжительным периодом временной нетрудоспособности.

При выполнении лапароскопической адреналэктомии слева доступ через желудочно-ободочную связку может быть использован как альтернатива доступу с мобилизацией толстой кишки.

CПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Иссечение пресакральной кисты лапароскопическим способом // Эндоскопическая хирургия. - 1998. - Т. 4, № 4. _ С. 32-34. (Соавт. К.В. Пучков, Д.С. Родиченко).

Лапароскопическое удаление пресакральной кисты // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1998. - Т. 8, № 5. - (Прил. к журн.: Материалы Четвертой Рос. гастроэнтерол. недели. - М., 1998. _ С. 300). (Соавт. К.В. Пучков, Д.С. Родиченко, М.М. Мартынов, В.В. Осипов, О.Э. Карпов).

Возможности сочетанных лапароскопических оперативных вмешательств в хирургии и гинекологии // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1999. - Т. IX, № 5.- (Прил. к журн.: Материалы Пятой Рос. гастроэнтерол. недели. - М., 1999.-С.9). (Соавт. К.В. Пучков, В.С. Баков, О.Э. Карпов, В.В. Гаврилов).

Синтетические рассасывающиеся шовные материалы в гинекологии и абдоминальной хирургии // Эндоскопия в гинекологии / под ред. акад. РАМН, д.м.н., проф. В.И. Кулакова, чл.-корр. РАМН, д.м.н., проф. Л.В. Адамяна. - М., 1999. - С. 74-76. (Соавт. К.В. Пучков, И.М. Селиванова, О.Э. Карпов, А.К. Политова).

Методика освоения мануальных навыков на видеолапароскопическом тренажере // Актуальные проблемы современной хирургии: школа-семинар. - СПб.: НИИХимии СПбГУ, 2000. - С.115-117. (Соавт. К.В. Пучков, Д.С. Родиченко, О.Э. Карпов).

Особенности выполнения симультанных лапароскопических оперативных вмешательств при сочетанной патологии органов брюшной полости и малого таза // 4-й Московский Междунар. конгресс по эндоскопической хирургии (Москва, 26-28.04.2000 г.): сб. тез. / под ред. проф. Ю.И. Галлингера. - М., 2000. - С. 241-242. (Соавт. К.В. Пучков, В.С. Баков, О.Э. Карпов).

Применение лапароскопических методик при одномоментной коррекции сочетанной патологии органов верхних отделов брюшной полости // Актуальные проблемы хирургии: сб. науч. тр. - Рязань, 2000. - С. 87-94. (Соавт. К.В. Пучков, В.С. Баков, О.Э. Карпов, В.В. Осипов).

Применение лапароскопических технологий при лечении больных с сочетанной патологией органов брюшной полости и малого таза // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней / под ред. акад. РАМН, д.м.н., проф. В.И. Кулакова, член-корр. РАМН, д.м.н., проф. Л.В. Адамяна. - М., 2000. - С.659-662. (Соавт. К.В. Пучков, В.С. Баков, А.К. Политова, О.Э. Карпов, Л.М. Фумич).

Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства при сочетании хирургической и гинекологической патологии // Актуальные проблемы хирургии: сб. науч. тр. - Рязань, 2000. - С. 83-87. (Соавт. К.В. Пучков, В.С. Баков, О.Э. Карпов, А.К. Политова).

Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза: методические рекомендации. - Рязань: РязГМУ, 2000. - 77 с. (Соавт. К.В. Пучков, В.С. Баков, В.В. Осипов, А.К. Политова, О.Э. Карпов, А.В. Соколов, Д.С. Родиченко).

Симультанные лапароскопические операции в хирургии и гинекологии. // Эндоскопическая хирургия. - №2. - 2000. - С. 55. (Соавт. К.В. Пучков, В.С. Баков, О.Э. Карпов, В.В. Осипов, А.К. Политова).

Симультанные лапароскопические операции в хирургической и гинекологической клиниках // Современные технологии в абдоминальной эндоскопической хирургии: сб. статей Второй науч.-практ. конф. - Владивосток, 2000. - С. 48-49. (Соавт. К.В. Пучков, В.С. Баков, О.Э. Карпов, В.В. Осипов, А.К. Политова).

Сравнительная оценка травматичности симультанных и изолированных лапароскопических оперативных вмешательств в гинекологии // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней / под ред. акад. РАМН, д.м.н., проф. В.И. Кулакова, член-корр. РАМН, д.м.н., проф. Л.В. Адамян. - М., 2000. - С.656-658. (Соавт. К.В. Пучков, В.С. Баков, А.К. Политова, О.Э. Карпов, Л.М. Фумич).

Теоретические основы и технические аспекты ручного шва в эндохирургии: методические рекомендации. - Рязань: РязГМУ, 2000. - 32 с. (Соавт. К.В. Пучков, Д.С. Родиченко, О.Э. Карпов).

Ручной шов в лапароскопической хирургии: путь улучшения программы обучения // Эндоскопическая хирургия.- 2002. - №3. - С.49. (Соавт. К.В. Пучков, Д.С. Родиченко, В.В. Осипов, А.К. Политова, О.П. Козлачкова).

Ручной шов в эндохирургии. Как это делать легко и быстро: методические рекомендации. - Рязань: РязГМУ, 2002. - 36 с. (Соавт. К.В. Пучков, Д.С. Родиченко, Д.А. Хубезов).

Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза // Эндоскопическая хирургия.- 2002. _ №3. - С.48-49. (Соавт. К.В. Пучков, В.С. Баков, В.В. Осипов, А.К. Политова, А.В. Бекк).

Влияние карбоксиперитонеума на гемодинамику у пациентов групп риска // Эндоскопическая хирургия. - 2003. - (Прил. к журн.: Тез. докл. IV Всерос. съезда по эндоскопической хирургии. - М., 2003. - С.108-109). (Соавт. К.В. Пучков, А.В. Бекк, В.В. Иванов).

Лапароскопическая радикальная нефрэктомия при раке почки // Перспективные направления диагностики и лечения рака почки: сб. тез. - М., 2003. - С. 116.-117. (Соавт. К.В. Пучков).

Лапароскопическая радикальная нефрэктомия при гипернефроидном раке почки // Эндоскопическая хирургия. - 2004. - №1. - (Прил. к журн.: Тез. докл. VII Всерос. съезда по эндоскопической хирургии. - М., 2004.- С. 122). (Соавт. К.В. Пучков, А.Н. Стрелков).

Лапароскопическая радикальная нефрэктомия при раке почки // Эндоскопическая хирургия. - 2004. - №2. - С.25-30. (Соавт. К.В. Пучков, И.В. Васин, А.Н. Стрелков, А.В. Катровский).

Лапароскопический доступ в хирургическом лечении кист почек // 8-й Моск. Междунар. конгр. по эндоскопической хирургии. - М., 2004. - С. 285-287. (Соавт. К.В. Пучков).

Лапароскопический доступ в хирургическом лечении рака почки // Материалы V Рос. науч. форума «Хирургия-2004». _ М., 2004. - С. 157. (Соавт. К.В. Пучков).

Лапароскопическое удаление кист почек // Эндоскопическая хирургия. - 2004. - (Прил. к журн.: Тез. докл. VII Всерос. съезд по эндоскопической хирургии. -2004. - №1.- С. 122-123). (Соавт. К.В. Пучков).

Одномоментные лапароскопические оперативные вмешательства при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза // Эндоскопическая хирургия. _ 2004. _ №6. - С. 3-12. (Соавт. К.В. Пучков, В.С. Баков, В.В. Осипов, А.К. Политова).

Оценка программ освоения мануальных навыков на видеолапароскопическом тренажере // Тихоокеанский мед. журн. - 2004. _ №1. _ С.69-73. (Соавт. К.В. Пучков, Д.С. Родиченко).

Хирургическое лечение кист почек лапароскопическим доступом // Материалы V Рос. науч. форума «Хирургия-2004». _ М., 2004. - С.158. (Соавт. К.В. Пучков).

Хирургическое лечение рака почки: лапароскопическая радикальная нефрэктомия // 8-й Моск. Междунар. конгресс по эндоскопической хирургии. _ М., 2004. _ С. 287-288. (Соавт. К.В. Пучков).

Лапароскопическая адреналэктомия // Сб. тезисов 9-го Московского Междунар. конгресса по эндоскопической хирургии / под ред проф. Ю.И. Галингера. - М., 2005. _ С.300-301. (Соавт. К.В. Пучков).

Лапароскопическая нефрэктомия и регионарная лимфаденэктомия // Сб. тез. 9-го Моск. Междунар. конгр. по эндоскопической хирургии / под ред проф. Ю.И. Галингера. - М., 2005. _ С.301-302. (Соавт. К.В. Пучков, И.В. Васин).

Лапароскопическая радикальная нефрэктомия // Вопросы онкологии._ 2005. _ Т. 51, № 4. _ С.476-479. (Соавт. К.В. Пучков, И.В. Васин).

Лапароскопическая регионарная лимфаденэктомия при раке почки // Эндоскопическая хирургия. _ 2005. - № 1. - С.108. (Соавт. К.В. Пучков).

Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография. _ М.: ИД Медпрактика-М, 2005. _ 176 с. (Соавт. К.В. Пучков, В.В. Иванов)

Алгоритм оптимальной установки троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства с использованием модифицированной внутривенной экскреторной урографии с применением «метки» // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: сб. тр. 3-й Междунар. конф. _ СПб., 2006. - С. 55-56. (Соавт. К.В. Пучков, В.Б.Филимонов, Р.В. Васин).

Заявка 2006132975/14(035870) РФ, МПК8 А61 В17/94. Способ лапароскопической нефропексии / К.В. Пучков, В.Б.Филимонов, Р.В. Васин. - заявл. 14.09.2006. _ Решение о выдаче патента от 02.06.2008.

Лапароскопическая нефрэктомия и регионарная лимфаденэктомия в хирургическом лечении опухолей почки // Нижегородский мед. журн.- 2006. - С.103-104. _ (Прил. к журн.: Трансплантология). (Соавт. К.В. Пучков, И.В. Васин, Р.В. Васин).

Лапароскопическая хирургия кист забрюшинного пространства // 10_й Юбил. Моск. Междунар. конгр. по эндоскопической хирургии / под ред. проф. Ю.И. Галлингера. - М., 2006. _ С.172-173. (Соавт. К.В. Пучков, Д.С. Родиченко, Р.В. Васин).

Лапароскопическая хирургия рака почки // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии сб. тр. 3-й Междунар. конф. - СПб., 2006. - С.57-58. (Соавт. К.В. Пучков, Р.В. Васин, С.В. Дмитриенко).

Лапароскопический доступ в хирургическом лечении доброкачественных заболеваний органов забрюшинного пространства // Актуальные проблемы современной хирургии: материалы региональной (ЮФО) науч.-практ. конф. врачей хирургического профиля. _2006. - С. 274-276. (Соавт. К.В. Пучков, Р.В. Васин).

Лапароскопический доступ в хирургическом лечении заболеваний надпочечников // Нижегородский мед. журн. - 2006. - С.102-103. _ (Прил. к журн.: Трансплантология). (Соавт. К.В. Пучков).

Лапароскопические технологии в хирургическом лечении новообразований надпочечников // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: сб. тр. 3-й Междунар. конф. _ СПб., 2006. - С.54-55. (Соавт. К.В. Пучков, Р.В. Васин).

Лапароскопический доступ в хирургическом лечении нефроптоза // Эндоскопическая хирургия. _ 2006. - № 2. - (Прил. к журн.: Материалы IX Всерос. съезда по эндоскопической хирургии. Москва, 15-17 февраля 2006 г. _ М., 2006. _ С.110.). (Соавт. К.В. Пучков, Р.В. Васин, С.В. Дмитриенко).

Лапароскопический доступ в хирургическом лечении новообразований надпочечников // Эндоскопическая хирургия. _ 2006. _ №1. - С.48. (Соавт. К.В. Пучков, Р.В. Васин).

Лапароскопический доступ в хирургическом лечении рака почки // Эндоскопическая хирургия. _ 2006. _ № 2. - С. 111-112. (Соавт. К.В. Пучков, И.В. Васин, Р.В. Васин, С.В. Дмитриенко).

Малоинвазивные технологии в хирургическом лечении кист забрюшинного пространства // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: сб. тр. 3-й Междунар. конф. _ СПб., 2006. - С. 59. (Соавт. К.В. Пучков, Д.С. Родиченко, Р.В. Васин).

Малоинвазивные технологии в хирургическом лечении нефроптоза // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: сб. тр. 3-й Междунар. конф. _ СПб., 2006. - С. 56-57. (Соавт. К.В. Пучков, Р.В. Васин).

Метод предоперационного расчета мест оптимальной установки портов при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства // Актуальные проблемы современной хирургии: материалы региональной (ЮФО) науч.-практ. конф. врачей хирургического профиля. - М., 2006. - С. 276-278. (Соавт. К.В. Пучков, Р.В. Васин).

Морфологические варианты спайкообразования при различных способах лигирования сосудов // Эндоскопическая хирургия. _ 2006. _ №1. - (Прил. к журн.: Обеспечение безопасности эндохирургических операций: материалы юбил. конф., посвящ. 10-летию деятельности Общества эндоскопических хирургов России (Сочи, 10-11 ноября 2005 г.). _ С. 47. (Соавт. К.В. Пучков, В.А. Барсуков).

Морфологическая структура опухолей и частота выявления метастазов в регионарных лимфатических узлах после радикальной лапароскопической нефрэктомии с регионарной лимфаденэктомией // Онкоурология: материалы I Конгр. Рос. о-ва онкоурологов. - М., 2006. _ С. 154-155. (Соавт. К.В. Пучков, И.В. Васин, Р.В. Васин).

Новообразования надпочечников: лапароскопический доступ в хирургическом лечении // Эндоскопическая хирургия. _ 2006. _ №2. - С. 111. (Соавт. К.В. Пучков, Р.В. Васин).

Оптимизация хирургического лечения тазового пролапса // Эндоскопическая хирургия. _ 2006. - №1. _ С. 47-48. (Соавт. К.В. Пучков, В.С. Баков, И.А. Усачев).

Хирургическое лечение варикоцеле лапароскопическим доступом на современном этапе // Мужское здоровье: материалы 3-й Всерос. конф. - М., 2006. - С.39-40. (Соавт. К.В. Пучков, Р.В. Васин, А.Н. Стрелков, А.В. Катровский).

Хирургическое лечение кист забрюшинного пространства // Эндоскопическая хирургия. _ 2006. - № 1. - С. 48. (Соавт. К.В. Пучков, Д.С. Родиченко, Р.В. Васин, С.В. Дмитриенко).

Хирургическое лечение кист забрюшинного пространства лапароскопическим доступом // Эндоскопическая хирургия. _ 2006. _ № 2. - С. 111. (Соавт. К.В. Пучков, Д.С. Родиченко, Р.В. Васин, С.В. Дмитриенко).

Хирургическое лечение нефроптоза лапароскопическим доступом // Эндоскопическая хирургия. _ 2006. - № 1. _ С.48-49. (Соавт. К.В. Пучков, Р.В. Васин, С.В. Дмитриенко).

Хирургическое лечение нефроптоза с использованием малоинвазивных технологий // 10-й Юбилейный Мос. Междунар. Конгр. по эндоскопической хирургии / под ред. проф. Ю.И. Галлингера. _ М., 2006. _ С. 172. (Соавт. К.В. Пучков, Р.В. Васин, С.В. Дмитриенко).

Экспериментальное исследование реакции системы гистиона на пексию полипропиленовой сетки к почке // Актуальные проблемы современной хирургии: материалы региональной (ЮФО) науч.-практ. конф. врачей хирургического профиля. - М., 2006. - С. 278-279. (Соавт. К.В. Пучков, Р.В. Васин, И.В. Васин).

Алгоритм оптимизации лапароскопического доступа при операциях на органах забрюшинного пространства // Тенденции, стратегии и развитие медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара: сб. науч. тр. - Рязань, 2007. _ С. 247-249. (Соавт. К.В. Пучков, Р.В. Васин).

Возможности эндовидеохирургических технологий при одномоментной коррекции гинекологических и хирургических заболеваний // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / под ред. Л.В. Адамян. _ М., 2007. _ С. 487-488. (Соавт. В.С. Баков, К.В. Пучков, А.К. Политова, Д.А. Хубезов).

Изучение в эксперименте реакции живых тканей на фиксацию полипропиленовой сетки к почке // Эндоскопическая хирургия. - 2007. _ № 1. - С.67. (Соавт. К.В. Пучков, Р.В. Васин, И.В. Васин).

Коррекция генитального пролапса и недержания мочи при напряжении у женщин с помощью современных синтетических имплантов // Журналъ акушерства и женских болъзней. _ 2007. - Спец. вып. _ С. 204-206. - (Содерж. журн.: 3-й Междунар. Науч. Конгр. «Новые технологии в акушерстве и гинекологии», посвящ. 210-летию НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН. - СПб., 2007). (Соавт. К.В. Пучков, Н.М. Черноусова, Р.В. Васин, Ю.А. Андреева).

Лапароскопический доступ в онкоурологии // Эндоскопическая хирургия. _ 2007. _ № 1. - С.67-68. (Соавт. К.В. Пучков, Р.В. Васин, И.В. Васин).

Лапароскопический доступ в хирургии надпочечников // Актуальные вопросы специализированной хирургии: материалы науч.-практ. конф., посвящ. памяти акад. АН РУз и РАМН Ю.А. Арипова. - Ташкент, 2007. - С. 206-207. (Соавт. К.В. Пучков).

Малоинвазивные технологии в хирургии почечно-клеточного рака // Онкоурология: материалы II Конгр. Рос. о-ва онкоурологов. - М., 2007. _ С. 137-138. (Соавт. К.В. Пучков, А.А. Крапивин, И.В. Васин, Р.В. Васин).

Морфологические особенности взаимодействия полипропиленового имплантата с почкой и окружающими ее тканями (результаты экспериментального исследования) // Эндоскопическая хирургия. - 2007. _ Т. 13, № 2. - С. 55-61. (Соавт. К.В. Пучков, Р.В. Васин, И.В. Васин, В.В. Иванов).

Органоуносящая хирургия рака почки из лапароскопического доступа // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: материалы IV Междунар. науч.-практ. конф. - СПб., 2007. - С. 106. (Соавт. К.В. Пучков, А.А. Крапивин).

Оценка гистологической картины при различных методиках фиксации полипропиленовой сетки к почке в эксперименте // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: материалы IV Междунар. науч.-практ. конф. - СПб., 2007. - С. 58-59. (Соавт. К.В. Пучков, Р.В. Васин, И.В. Васин).

Оценка фиксации проленового имплантата к тканям ручным и механическим швом в эксперименте // Вестн. транспланталогии и искусственных органов. - 2007. _ Т. 37, № 5. - С. 32-36.

Радикальная нефрэктомия лапароскопическим доступом // Вестн. транспланталогии и искусственных органов.- 2007. _ Т. 33, № 1. - С. 63-71. (Соавт. К.В. Пучков, А.А. Крапивин, И.В. Васин, Р.В. Васин).

Резекция почки при раке лапароскопическим доступом // Материалы XI Рос. онкологического конгр. - М., 2007. _ С. 230. (Соавт. К.В. Пучков, А.А. Крапивин, Р.В. Васин).

Способ нефропексии с применением проленового имплантата лапароскопическим доступом // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - №1. _ С. 68. (Соавт. К.В. Пучков, Р.В. Васин).

Способ предоперационного расчета мест оптимальной установки троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства // Эндоскопическая хирургия. - 2007. _ № 5 - С. 17-24. (Соавт. К.В. Пучков, Р.В. Васин, Д.С. Родиченко).

Способ трансвагинального слинга уретры проленовым имплантатом с применением «нестандартного проводника» // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: материалы IV Междунар. науч.-практ. конф. - СПб., 2007. - С. 36-37. (Соавт. К.В. Пучков, Р.В. Васин, И.В. Васина).

Способ хирургического лечения нефроптоза с применением полипропиленового имплантата лапароскопическим доступом // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: материалы IV Междунар. науч.-практ. конф. - СПб., 2007. - С.105. (Соавт. К.В. Пучков, Р.В. Васин).

Хирургическое лечение злокачественных заболеваний мочеполовых органов лапароскопическим доступом // Тенденции, стратегии и развитие медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара: сб. науч. тр. - Рязань, 2007. - С. 244-247. (Соавт. К.В. Пучков, Р.В. Васин, И.В. Васин).

Хирургическое лечение нефроптоза с использованием полипропиленового имплантанта: экспериментальное и клиническое обоснование // Тенденции, стратегии и развитие медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара: сб. науч. тр. - Рязань, 2007. - С. 241-244. (Соавт. К.В. Пучков, Р.В. Васин, И.В. Васин).

Хирургическое лечение рака почки на современном этапе // Актуальные вопросы специализированной хирургии: материалы науч.-практ. конф., посвящ. памяти акад. АН РУз и РАМН Ю.А.Арипова. - Ташкент, 2007. - С.207-208. (Соавт. К.В. Пучков, А.А. Крапивин, И.В. Васин, Р.В. Васин).

Эксперимент по сравнительной оценке надежности фиксации полипропиленовой сетки к почке, поясничным мышцам и надкостнице ребра разными способами // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: материалы IV Междунар. науч.-практ. конф. - СПб., 2007. - С.85-86. (Соавт. К.В. Пучков, Р.В. Васин, И.В. Васин).

Лапароскопическая нефрэктомия и резекция почки в лечении почечно-клеточного рака // 20 лет Клинической больнице №1: сб. науч.-практ. работ. _ М.: ИД Медпрактика-М, 2008. _ С. 62-68. (Соавт. К.В. Пучков, А.А. Крапивин, С.Н. Савельев, И.И. Балаклейцев).

Лапароскопическая хирургия рака почки: монография. _ М.: ИД Медпрактика-М, 2008. - 164 с. (Соавт. К.В. Пучков, А.А. Крапивин).

Нефропексия проленовым имплантатом - патогенетически обоснованный метод лечения нефроптоза // 12-й Моск. Междунар. конгр. по эндоскопической хирургии. - М., 2008. _ С. 341-342. (Соавт. К.В. Пучков, Р.В. Васин).

Нефропексия с применением проленового имплантата лапароскопическим доступом: клинико-экспериментальное исследование // Урология .- 2008.- №2. - С.3-8. (Соавт. К.В. Пучков, Р.В. Васин, И.В. Васин).

Применение современных синтетических имплантатов в урологии // Вестн. транспланталогии и искусственных органов.- 2008. _ Т. 40, № 2. - С. 22-32.

Симптоматический нефроптоз - диагностика и определение показаний к нефропексии полипропиленовым имплантатом лапароскопическим доступом // Первый Рос. Конгр. по эндоурологии. - М., 2008. _ С. 323-324. (Соавт. К.В. Пучков, Р.В. Васин).

Хирургическое лечение рака почки сегодня: лапароскопическая радикальная нефрэктомия и резекция почки // Урология .- 2008. _ №1. - С. 52_58. (Соавт. К.В. Пучков, А.А. Крапивин, Р.В. Васин, И.В. Васин).

Пат. 2338481 РФ МПК8 А61 В17/94. Способ определения мест оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства / К.В. Пучков, В.Б.Филимонов, Р.В. Васин. - №2006145600/14; заявл. 22.12.2006; опубл. 27.06.2008, Бюл. 18.

Полипропиленовые имплантаты - решение проблемы тазового пролапса с дисплазией соединительной ткани и стрессовой инконтиненции // Проблемы репродукции. - 2008. - Спец. вып. _ С. 120-121. - (Спец. вып.: технологии XXI века в гинекологии). (Соавт. К.В. Пучков, Р.В. Васин, И.В. Васина).

Лапароскопическая нефропексия полипропиленовым имплантатом разными способами: ближайшие и отдаленные результаты лечения // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова.-2008.- №4.- С. 110-119. (Соавт. Р.В. Васин).

Размещено на Allbest.ru