Диагностика и лечение нарушений ходьбы при паркинсонизме

График 4. Средняя длина шага в группах 3, 4, 5 в динамике

График 5. Средние значения КВШ и ИКСО в группах 3, 4, 5 в динамике

График 6. Средние значения по шкале GABS (п. 2, 3, 15, 16, 17) и опроснику PDQ-39 (п.4-8) в группах 3, 4, 5 в динамике

Полученные результаты говорят о низком влиянии антипаркинсонических препаратов на походку пациентов. Результаты проверки различимости групп больных с БП, 2 ст. с разными схемами лечения достоверно показали, что с использованием метода ТРК в схемах лечения пациентов эффективнее восстанавливается ходьба больных, что, в большей степени, отражают параметры оценки вариабельности шага КВШ и ИКСО, и в несколько меньшей степени СДШ.

Анализ параметров GABS и PDQ-39 не показал убедительно достоверных результатов, что, вероятно, связанно как с низкой чувствительностью данных шкал (GABS) к изменениям походки на 2-й стадии БП, так и с тем, что, на данной стадии, нарушения ходьбы ещё не достигают значительной степени влияния на качество жизни пациентов (PDQ-39) (см. граф.6). Фармакоэкономический эффект от использования метода ТРК в схемах лечения больных с БП, 2 ст. демонстрируется ощутимым снижением расходов на антипаркинсонические препараты в группах, где он (метод ТРК) применялся. Так, в 3 группе (ОФСЛ+ТРК) расходы на 1 пациента в рамках дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) составили 536,63 рубля в месяц, в то время как в 4 (ОФСЛ, а спустя 21 день + ТРК) и 5 (только ОФСЛ) - 563,24 рубля в месяц и 685,91 рубля в месяц, соответственно.

Результаты терапии больных с БП, 3ст.

Как показало проведенное исследование, нарушения ходьбы у пациентов с БП, 3 ст. по Хен и Яру более значимы, как в плане полученных нами объективных показателей походки (СДШ - 37,5±6,0; КВШ - 0,512±0,07, в сравнении с таковыми у больных с БП, 2 ст. - 54,64±7,67 и 0,206±0,039 соответственно), так и в плане их влияния на степень самообслуживания и качество жизни (GABS - 7,39±3,33; PDQ - 9,13±3,9, в сравнении с таковыми у больных с БП, 2 ст. - 1,64±2,7 и 3,16±2,81 соответственно). В связи с чем, актуальность в восстановлении ходьбы у данной категории пациентов многократно увеличивается (графики 7, 8, 9). Положительный эффект, в результате применения в схемах лечения больных с БП, 3 ст. метода ТРК ходьбы, позволяет говорить о необходимости включения данного метода в лечебно-реабилитационные мероприятия на 3 стадии БП. Так, у некоторых пациентов с БП, 3 ст. по Хен и Яру, эффект от применения метода ТРК ходьбы сравним с «драматическим» действием леводопапрепаратов.

Полученные результаты объясняются следующим. В результате усиления коркового контроля над ходьбой с вовлечением различных двигательных синергий (предполагаемый механизм воздействия метода ТРК), прирост шага, изначально малой длины, у больных с БП, 3 ст. визуально и объективно более ощутим, как в плане увеличения длины шага, так и в уменьшении его вариабельности (длина шага, в ряде случаев, возрастала в 1,5 - 2 раза). Необходимо отметить в этой связи, что диапазон частот звуковых сигналов используемый в коррекции походки больных с БП, 2 ст. составлял от 85 до 95 сигналов в минуту, тогда как у больных с БП, 3 ст. - 70-90. Эти результаты также могут говорить о снижении шагоскоростных возможностей больных с БП по мере прогрессирования заболевания.

Анализ различимости групп больных с БП, 3 ст. с разными схемами лечения достоверно показал, что с использованием метода ТРК в схемах терапии пациентов походка восстанавливается эффективнее, что отражается в динамике всех используемых параметров инструментальной оценки ходьбы (СДШ, КВШ, ИКСО, СО) (см. графики 7, 8).

График 7. Средняя длина шага в группах 6, 7, 8 в динамике

График 8. Средние значения КВШ и ИКСО в группах 6, 7, 8 в динамике

Положительная динамика показателей походки у пациентов с БП, 3 ст. от применения в схемах лечения метода ТРК к 42 дню терапии (6 группа больных), где СДШ и КВШ достигали 50,49 и 0,24 соответственно, позволяет выдвинуть гипотезу о замедлении скорости прогрессирования нейродегенеративного процесса при БП в результате использования метода ТРК, т.к. полученные результаты оказались сопоставимы с таковыми у больных с БП, 2 ст. из 4 группы до лечения (СДШ - 51,08, КВШ - 0,22). Данные результаты подтверждаются многочисленными наблюдениями за пациентами, которые используют методику ТРК ходьбы в течение 5-7 лет, что позволяет больным не форсировать повышение доз антипаркинсонических препаратов.

Более значимая положительная динамика по шкале GABS и опроснику PDQ-39 у пациентов с БП, 3 ст., в сравнении с таковой при БП, 2 ст., от применения метода ТРК ходьбы, позволяет судить как о большей чувствительности данных шкал к изменениям походки на 3 стадии БП (о более значимом влиянии этих изменений на качество жизни пациентов), так и о существенном улучшении навыков самообслуживания и качества жизни у данной категории больных, снижении у них скорости инвалидизации (см. граф. 9).

График 9. Средний балл по шкале GABS (п. 2, 3, 15, 16, 17) и опроснику PDQ-39 (п.4-8) в группах 6, 7, 8 в динамике.

Проведенное исследование также показало эффективность более раннего подключения метода ТРК в схемы лечения больных с БП с 3 стадией. Особенно, учитывая факт нарастания, на данной стадии заболевания, таких симптомов, как постуральная неустойчивость, негативно влияющих как на походку, так и на качество жизни пациентов, которые плохо поддаются лечению антипаркинсоническими препаратами.

Необходимо отдельно обсудить пролонгированные результаты воздействия ТРК в процессе исследования. Так, на этапе окончания работы (по прошествии 6 месяцев), во всех группах имеется некоторое ухудшение, в сравнении с 42 днем, всех показателей. Такое снижение эффективности, в долговременном режиме, наблюдается в многочисленных наблюдениях при исследовании эффективности фармакологических и нелекарственных методов лечения. Однако, ухудшение в 8 группе (только ОФСЛ) существенно более выражено по сравнению с группами больных (6 и 7), где в схемах лечения применялся метод ТРК ходьбы (см. графики 7, 8).

Фармакоэкономический эффект от использования в схемах лечения пациентов с БП, 3 ст. метода ТРК тоже чрезвычайно актуален. Так, средняя стоимость терапии, в рамках ДЛО, у 1 пациента в группах 6 и 7, где использовался метод ТРК, составила 616,44 и 613,99 рублей в месяц соответственно, а в 8 группе, где метод ТРК не применялся, 771,97 рубля в месяц.

Результаты лечения больных с СП

Механизм нарушения ходьбы при СП носит характер лобно-подкорковой дисбазии, для которой характерно затруднение инициации ходьбы, что проявляется значительным снижением длины первых шагов, а затем, в ходе продолжения ходьбы, длина последующих шагов, как правило, увеличивается (феномен «расхаживания»), и, в результате, шаг по длине приближается к нормальному. Однако, ещё более отчетливо, нарушения ходьбы у больных с СП характеризуются параметром КВШ. При СП увеличение КВШ отмечается более чем в 6 раз. Так КВШ при СП - 1,064 в сравнении с КВШ у здоровых пожилых лиц - 0,185 (см. граф. 2).

Анализ полученных результатов выявил тенденцию к нарастанию длины шага при использовании метода ТРК ходьбы в сравнении с обычным фармакологическим лечением (ОФСЛ). Так, динамика нарастания средней длины шага (СДШ) к 21 дню лечения у больных с СП составила в 9 группе (ОФСЛ+ТРК) - 5,81 см (с 44,82 см до 50,63 см). В то время как у 10 группы больных только 1,01 см (с 43,46 см до 44,47 см) (граф. 10). Ещё более значимо при применении методики ТРК, изменяются показатели вариабельности шага (ИКСО и КВШ). Так снижение ИКСО и КВШ к 21 дню лечения в 9 группе (ОФСЛ+ТРК) составили 47,97% и 42,71%, в отличии от таковых в 10 группе (только ОФСЛ) - 8,2% и 4,54% соответственно (граф. 11).

Анализ различимости групп с СП с разными схемами лечения показал следующее. К 21 дню лечения группы больных с СП достоверно различимы по всем параметрам ходьбы (ИКСО, СО, КВШ), чего, естественно, не наблюдалось до начала терапии. Следовательно, на основании вышеописанной положительной динамики показателей ходьбы в абсолютных величинах, в группе больных с СП, которым в схемах лечения применялся метод ТРК, можем уверенно заключиться в эффективности (ТРК) метода.

Существенно более низкая достоверность в процессе лечения в группе больных с СП, у которых использовались только фармакологические схемы (ОФСЛ), ещё раз наглядно продемонстрировала малую эффективность противопаркинсонической и другой фармакотерапии на походку пациентов с СП

График 10. Средняя длина шага в группах 9 и 10 в динамике

График 11. Среднее значение КВШ и ИКСО в группах 9 и 10 в динамике

Анализ результатов по шкале GABS не дал достоверных различий в процессе лечения, чем, таким образом, ещё раз показал её невысокую чувствительность. Однако, данные опросника PDQ-39 позволили выявить достоверные различия в процессе лечения больных с СП. Поэтому указанная динамика позволила заключиться о влиянии нарушений ходьбы на качество жизни больных с СП с одной стороны, а с другой -- о положительном воздействии на качество жизни достоверных улучшений ходьбы у данной категории пациентов (граф. 12).

График 12. Среднее значение по шкале GABS (п. 2, 3, 15, 16, 17) и опроснику PDQ-39 (п.4-8) в группах 9 и 10 в динамике

Достигнутый эффект у больных с СП от применения метода ТРК ходьбы в большей степени актуализируется в свете ещё раз подтвержденной низкой эффективностью фармакологической терапии у данной категории пациентов, в отличии от больных с БП, в лечении которых различные группы препаратов (противопаркинсонических) имеют серьезную доказательную базу и стойкий клинический эффект на симптомы болезни. Следовательно, можно предложить использование метода ТРК ходьбы в лечении СП как одно из приоритетных.

ВЫВОДЫ

Ходьба у клинически здоровых обследуемых молодого возраста характеризуется следующими показателями: средняя длина шага (СДШ) составляет в данной группе 59,85±6,47 см с относительно небольшой вариабельностью шага (КВШ - 0,122±0,034, ИКСО - 0,038±0,011). Ходьба пожилых здоровых лиц, в сравнении с таковой у молодых испытуемых характеризуется снижением средней длины шага (СДШ - 57,41±8,68 см) и увеличением вариабельности шага, в виде увеличения КВШ до 0,0185±0,035 и ИКСО до 0,063±0,28.

У больных с БП отмечается значительное изменение ходьбы, в виде резкого уменьшения шага и увеличения вариабельности его длины по мере прогрессирования БП от 2 к 3 стадии. СДШ при БП, 2 ст. составила 54,64±7,67 см, при БП, 3 ст. - 37,6,0 см; КВШ при БП, 2 ст. составил 0,206±0,039, при БП, 3 ст. - 0,512±0,7; ИКСО при БП, 2 ст. составил 0,063±0,013, при БП, 3 ст. - 0,146±0,025.

Для пациентов с СП характерно умеренное уменьшение средней длины шага (СДШ - 44,4±6,35) в сравнении с нормой и БП, 2 ст. Увеличение же вариабельности шага (КВШ-1,064±0,166, ИКСО - 0,351±0,073) выраженное, превышает таковое не только для нормы и БП, 2 ст., но и для пациентов с БП, 3 ст., что объясняется в большей степени, затруднением инициации ходьбы при СП (лобно-подкорковая дисбазия), с дальнейшим «расхаживанием» -- нарастанием длины последующих шагов, практически, до нормальной длины.

Имеется статистическая различимость ходьбы всех 5-ти групп исследования. Показатель средней длины шага (СДШ) оказался наименее достоверным, что связано с отсутствием анализа антропометрических факторов. Коэффициент вариабельности шага (КВШ) показал наибольшую чувствительность в различимости всех групп исследования.

Данные, полученные при исследовании ходьбы с помощью УОШХЧ, коррелируют с показателями по шкале GABS и опроснику PDQ-39. Результаты GABS у пациентов с БП, 2 ст. - 1,64±2,7, PDQ-39 - 3,16±2,81, у больных с БП, 3 ст. - 7,39±3,33 и 9,13±3,9, соответственно, что обусловлено более значимым ухудшением ходьбы по мере прогрессирования БП и, соответственно, снижением качества жизни и степени самообслуживания пациентов. Показатели по шкале GABS и опроснику PDQ-39 у пациентов с СП значимо выше, чем у больных с БП, 2 ст., однако, не отличаются от таковых при БП, 3 ст., что говорит о более существенном влиянии нарушений ходьбы на качество жизни у пациентов с СП и БП, 3 ст., в сравнении с больными с БП, 2 ст.

Применение метода темпо-ритмовой коррекции в лечении больных с БП и СП является более эффективным в восстановлении ходьбы по сравнению с использованием только медикаментозной терапии. Необходимо как можно более раннее назначение метода ТРК больным с БП и СП.

Фармакоэкономический эффект от использования метода ТРК в лечении больных с БП определяется ощутимым снижением материальных расходов на антипаркинсонические препараты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для более эффективного оказания лечебно-диагностической помощи больным с паркинсонизмом необходимо создание специализированных центров экстрапирамидной патологии.

Учитывая значимость нарушений ходьбы в картине заболевания пациентов с паркинсонизмом, и влияния данных нарушений на степень его прогрессирования, необходимо оснастить неврологические и нейрореабилитационные клиники, где наблюдаются данные категории пациентов, «Устройством для определения шагоскороствных характеристик человека».

Метод темпо-ритмовой коррекции может быть рекомендован к применению в схемах лечения больных с нарушениями походки при БП, на всех стадиях заболевания и при СП. Внедрение метода ТРК ходьбы в практику неврологических и нейрореабилитационных клиник является чрезвычайно перспективной задачей.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРАЦИИ

Похабов, Д. В. Опыт использования метода темпо-ритмовой коррекции ходьбы у больных с акинетико-ригидной формой болезни Паркинсона / Д. В. Похабов, В. А. Руднев, С. В. Прокопенко // Современные аспекты терапии заболеваний нервной системы: Матер. Первого Сибирского Конгресса «Человек и лекарство». Красноярск, 27-29 мая 2003 г. / Под ред. В. А. Руднева, М. Г. Дралюка. - Красноярск, 2003. - Т. II. - С. 119-121.

Похабов, Д. В. Опыт снижения дозы дофаминсодержащих препаратов в схеме лечения болезни Паркинсона на фоне темпоритмовой коррекции ходьбы / Д. В. Похабов, В. А. Руднев, С. В. Прокопенко // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2003. - Т. 103, №8. - С. 76-77.

Похабов, Д. В. Исследование параметров ходьбы в норме Д. В. Похабов, С. В. Прокопенко, В. Г. Абрамов // Терапия и диагностика заболеваний нервной системы: Матер. Второго Сибирского Конгресса «Человек и лекарство». Красноярск, 17-19 мая 2004 г. / Под ред. М. Г. Дралюка. - Красноярск, 2004. - С. 110-111.

Похабов, Д. В. Исследование параметров ходьбы у больных с паркинсонизмом / Д. В. Похабов, В. А. Руднев, В. Г. Абрамов // Терапия и диагностика заболеваний нервной системы: Матер. Второго Сибирского Конгресса «Человек и лекарство». Красноярск, 17-19 мая 2004 г. / Под ред. М. Г. Дралюка. - Красноярск, 2004. - С. 109-110.

Похабов, Д. В. Коррекция дозы дофаминергических препаратов на поздних стадиях болезни Паркинсона с использованием методов темпо-ритмовой коррекции ходьбы / Д. В. Похабов // Терапия и диагностика заболеваний нервной системы: Матер. Второго Сибирского Конгресса «Человек и лекарство». Красноярск, 17-19 мая 2004 г. / Под ред. М. Г. Дралюка. - Красноярск, 2004. - С.79-80.

Похабов, Д. В. Опыт диагностики и лечения экстрапирамидных заболеваний (по материалам и наблюдениям клиники неврологии Красноярской Медицинской Академии и Центра Неврологии и Нейрореабилитации ЕКБ ГУ «СОМЦ МЗ РФ») / Д. В. Похабов / Актуальные вопросы нейрореабилитации: Матер. I межрегиональной конференции, посвященной теоретическим и клиническим вопросам восстановительной неврологии. Красноярск, 14-17 сентября 2004 г. - Красноярск, 2004. - С. 140-144.

Похабов, Д. В. Опыт использования препаратов амантадинового ряда (ПК-Мерц) в схеме лечения больных с болезнью Паркинсона / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов, Е. Ю. Можейко // Терапия и диагностика заболеваний нервной системы: Матер. Второго Сибирского Конгресса «Человек и лекарство». Красноярск, 17-19 мая 2004 г. / Под ред. М. Г. Дралюка. - Красноярск, 2004. - С. 76-77.

Похабов, Д. В. Опыт лечения больных с болезнью Паркинсона препаратами быстрого (Madopar dispersible) и пролонгированного (Madopar HBS) действия / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов, Е. Ю. Можейко // Терапия и диагностика заболеваний нервной системы: Матер. Второго Сибирского Конгресса «Человек и лекарство». Красноярск, 17-19 мая 2004 г. / Под ред. М. Г. Дралюка. - Красноярск, 2004. - С. 77-78.

Похабов, Д. В. Опыт применения агонистов дофаминовых рецепторов (проноран) в схеме лечения больных с болезнью Паркинсона на разных стадиях заболевания / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов, Е. Ю. Можейко // Терапия и диагностика заболеваний нервной системы: Матер. Второго Сибирского Конгресса «Человек и лекарство». Красноярск, 17-19 мая 2004 г. / Под ред. М. Г. Дралюка. - Красноярск, 2004. - С. 78-79.

Похабов, Д. В. Опыт применения методики темпо-ритмовой коррекции ходьбы в схеме лечения больных с сосудистым паркинсонизмом / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов // Актуальные вопросы нейрореабилитации: Матер. I межрегиональной конференции, посвященной теоретическим и клиническим вопросам восстановительной неврологии. Красноярск, 14-17 сентября 2004 г. - Красноярск, 2004. - С. 148-150.

Похабов, Д. В. Оценка эффективности применения метода темпо-ритмовой коррекции ходьбы больных с акинетико-ригидной формой болезни Паркинсона с использованием компьютерного программно-аппаратного комплекса «Дорожка» / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов // Актуальные вопросы нейрореабилитации: Матер. I межрегиональной конференции, посвященной теоретическим и клиническим вопросам восстановительной неврологии. Красноярск, 14-17 сентября 2004 г. - Красноярск, 2004. - С. 145-148.

Похабов, Д. В. Диагностика нарушений ходьбы и использование метода темпо-ритмовой коррекции ходьбы при паркинсонизме / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов // The XII Symposium of the Russia-Japan Medical Exchange: Program & abstracts. Krasnoyarsk, Russia, September 20-21, 2005 / I. P. Artyukhov, A. B. Salmina (Eds). - Krasnoyarsk: Krasnoyarsk State Medical Academy, 2005. - P.148-150.

Похабов, Д. В. Динамика когнитивных расстройств и нарушений ходьбы у больных с сосудистым паркинсонизмом / Д. В. Похабов, Л. Б. Горожанкина, В. Г. Абрамов // Когнитивные расстройства: современные аспекты диагностики и лечения: Матер. Рос. конф. с международным участием. Москва, 13-15 декабря 2005 г. - Москва, 2005. - С. 85-86.

Похабов, Д. В. Лечение нарушений ходьбы у больных с сосудистым паркинсонизмом с использованием методики темпо-ритмовой коррекции / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов // Актуальные проблемы цереброваскулярной патологии: Матер. Сибирской научно-практич. конф. неврологов. - Иркутск, 2005. - С. 81-83.

Похабов, Д. В. Опыт организации неврологической службы по оказанию стационарной и амбулаторной помощи больным с экстрапирамидной патологией нервной системы / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов // Актуальные проблемы цереброваскулярной патологии: Матер. Сибирской научно-практич. конф. неврологов. - Иркутск, 2005. - С.134-135.

Похабов, Д. В. Сравнительная оценка параметров ходьбы у клинически здоровых лиц и больных с болезнью Паркинсона и сосудистым паркинсонизмом / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов // Функциональная диагностика. - 2005. - №3. - С. 68-71.

Дофаминэргические препараты (Мадопар) в коррекции мышечного тонуса при неврологических заболеваниях / Д. В. Похабов, С. В. Прокопенко, В. Г. Абрамов и др. // Лечащий врач. - 2006. - №5. - С. 90-92.

Похабов, Д. В. Восстановление нарушений ходьбы у пациентов с болезнью Паркинсона и сосудистым паркинсонизмом методом темпо-ритмовой коррекции / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов // IX Всероссийский съезд неврологов. Ярославль, 29 мая - 2 июня 2006 г. - Ярославль, 2006. - С. 127.

Похабов, Д. В. Восстановление нарушений ходьбы, включая феномен «застывания», у пациентов с болезнью Паркинсона с использованием метода темпоритмовой коррекции / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов // Неврол. журн. - 2006. - Т. 11, №5. - С. 20-24.

Похабов, Д. В. Восстановление ходьбы методом темпоритмовой коррекции у пациентов с болезнью Паркинсона и сосудистым паркинсонизмом / Д. В. Похабов // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2006. - Т. 106, №4. - С. 28-33.

Похабов, Д. В. Диагностика и восстановление нарушений ходьбы у больных с сосудистым паркинсонизмом с использованием метода темпо-ритмовой коррекции / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов // Возможности методов профилактики и восстановительного лечения в негосударственных, коммерческих медицинских учреждениях и их место в реализации региональных профилактических программ: Матер. Краевой конф. Красноярск, 29-30 ноября 2006. - Красноярск, 2006. - С. 126-131.

Похабов, Д. В. К вопросу о существовании переходных форм экстрапирамидных расстройств и треморе, как признаке их разнородности / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов // Нейропластичность. Актуальные вопросы неврологии и нейрореабилитации. - Красноярск: ООО Издательство «Гротеск», 2006. - С. 58-62.

Похабов, Д. В. Нарушение ходьбы при болезни Паркинсона и сосудистом паркинсонизме и их восстановление методом темпоритмовой коррекции / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов // Практическая неврология и нейрореабилитация. - 2006. - №2. - С. 9-15.

Похабов, Д. В. Объективизация параметров ходьбы у пациентов с болезнью Паркинсона и сосудистым паркинсонизмом / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов // Терапия и диагностика заболеваний внутренних органов: Матер. Сибирского конгресса «Здоровье человека как основа национальной безопасности». Красноярск, 26-28 июня 2006 / Под ред. Петровой М. М. - Красноярск, 2006. - С. 238-239.

Похабов, Д. В. Опыт организации медицинской помощи больным с экстрапирамидными расстройствами / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов, А. Т. Бугаев // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2006. - Т. 106, №7. - С. 64-67.

Похабов, Д. В. Опыт работы специализированного амбулаторного кабинета паркинсонизма и экстрапирамидной патологии Центра неврологии и нейрореабилитации (г.Красноярск) / Д. В. Похабо , В. Г. Абрамов // IX Всероссийский съезд неврологов. Ярославль, 29 мая - 2 июня 2006 г. - Ярославль, 2006. - С. 128-129.

Похабов, Д. В. Оценка эффективности использования метода темпо-ритмовой коррекции ходьбы в схеме лечения болезни Паркинсона с помощью программно-аппаратного комплекса «Дорожка» / Неврол. вестник. Журн. им. В. М. Бехтерева. - 2006. - Т. XXXVIII. - С. 50-54.

Похабов, Д. В. Способ лечения болезни Паркинсона: патент 2281695 Рос. Федерация / Д. В. Похабов, С. В. Прокопенко, В. А. Руднев. - опубл. 20.08.2006 Бюл. № 23

Похабов, Д. В. Сравнительная оценка параметров ходьбы у клинически здоровых лиц и пациентов с болезнью Паркинсона и сосудистым паркинсонизмом / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов // IX Всероссийский съезд неврологов. Ярославль, 29 мая - 2 июня 2006 г. - Ярославль, 2006. - С. 129-130.

Похабов, Д. В. Цереброваскулярные заболевания и паркинсонизм - иллюзии и реальность / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов // Нейропластичность. Актуальные вопросы неврологии и нейрореабилитации. - Красноярск: ООО Издательство «Гротеск», 2006. - С. 63-68.

Похабов, Д. В. Эффективность работы стационарной и амбулаторной службы помощи больным, страдающим экстрапирамидной патологией центральной нервной системы в Красноярском крае / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов, Ю. В. Нестерова, А. Т. Бугаев // Нейропластичность. Актуальные вопросы неврологии и нейрореабилитации. - Красноярск: ООО Издательство «Гротеск», 2006. - С. 25-39.

Pokhabov, D. V. Comparative assessment of cognitive and postural disorders by patients with various PD-forms and defining of the effectiveness of the Akatinol memantin (Axura) therapy / D. V. Pokhabov, V. G. Abramov, L. B. Gorozhankina // The International Congress on Gait & Mental Function. The interplay between walking, behavior and cognition: Final program and book of abstracts. Madrid, Spain, February 3-5, 2006. - Madrid, Spain, 2006. - P. 18.

Pokhabov, D. V. Gait disorders by vascular parkinsonism patients / D. V. Pokhabov, V. G. Abramov // The International Congress on Gait & Mental Function. The interplay between walking, behavior and cognition: Final program and book of abstracts. Madrid, Spain, February 3-5, 2006. - Madrid, Spain, 2006. - P. 17.

Pokhabov, D. V. Gate disorders treatment and freezing phenomenon prophylaxis with the help of tempo-rhythmic correction by Parkinson Disease patients / D. V. Pokhabov, V. G. Abramov // The International Congress on Gait & Mental Function. The interplay between walking, behavior and cognition: Final program and book of abstracts. Madrid, Spain, February 3-5, 2006. - Madrid, Spain, 2006. - P. 18.

Pokhabov, D. V. The tempo-rhytmic correction of gait disorders of vascular parkinsonism patients / D. V. Pokhabov, V. G. Abramov // European Journal of Neurology: Abstracts of the 10th Congress of the European Federation of Neurological Societies. Glasgow, UK, September 2-5, 2006. - 2006. - Vol. 13, №2. - P. 214.

Похабов, Д. В. Восстановление нарушений ходьбы у пациентов с болезнью Паркинсона и сосудистым паркинсонизмом методом темпо-ритмовой коррекции / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов // Современные аспекты нейрореабилитации: Сборник тезисов научно-практич. конф. Москва, 18-19 мая 2007 г. - Москва, 2007. - С. 44-45.

Похабов, Д. В. Диагностика и лечение сосудистого паркинсонизма с использованием метода темпоритмовой коррекции ходьбы / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов // Неврол. журн. - 2007. - Т. 12, №3. - С. 26-31.

Похабов, Д. В. Сравнительная оценка параметров ходьбы у клинически здоровых и лиц и пациентов с болезнью Паркинсона и сосудистым паркинсонизмом / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов // Современные аспекты нейрореабилитации: Сборник тезисов научно-практич. конф. Москва, 18-19 мая 2007 г. - Москва, 2007. - С. 42-43.

Ярыгин, Л. А. Электронное устройство для тренировки движения: патент 2304997 Рос. Федерация / Л. А. Ярыгин, Д. В. Похабов, Г. А. Савраненко, О. Л. Ярыгина. - опубл. 27.08.2007 Бюл. №24.

Abramov, V. G. Gait disorders: step variabiliti factor as diagnostic criterion in Parkinson's disease and vascular parkinsonism / V. G. Abramov, D. V. Pokhabov // European Journal of Neurology: Abstracts of the 11th Congress of the European Federation of Neurological Societies. Brussels, Belgium, August 25-28, 2007. - 2007. - Vol. 14, №1. - P. 197.

Pokhabov, D. V. Gait disorders and increase of the step variability for cerebrovascular diseases: Diagnostic using the computer hardware-software complex “Dorozhka” / D. V. Pokhabov, V. G. Abramov // Parkinsonism and Related disorders. - 2007. - Vol. 13, №.2. - P. 176.

Pokhabov, D. V. Restoration of gait for the Parkinson's disease and vascular parkinsonism patients using the tempo-rhythmic correction method / D. V. Pokhabov, V. G. Abramov // Mov. Disord. - 2007. - Vol. 22, №16. - P. 76.

Похабов, Д. В. Метод темпо-ритмовой коррекции ходьбы в реабилитации пациентов с болезнью Паркинсона и сосудистым паркинсонизмом / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов, Ю. В. Нестерова // Болезнь Паркинсона и расстройства движений: Рук. для врачей: по матер. I нац. конгресса / Под ред. С. Н. Иллариошкина, Н. Н. Яхно. - М, 2008. - С. 195-199.

Похабов, Д. В. Механизмы нарушения локомоции при болезни Паркинсона и сосудистом паркинсонизме и восстановление ходьбы при данной патологии методом темпо-ритмовой коррекции / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов, Ю. В. Нестерова // Актуальные вопросы неврологии. Нейрореабилитация: Матер. III межрегиональной конф. - Красноярск: Издательство ООО «Версо», 2008. - С. 42-54.

Похабов, Д. В. Устройство для определения шагоскоростных характеристик человека: патент 2321345 Рос. Федерация / Д. В. Похабов, И. М. Харабет, С. В. Назаров, М. Т. Плосков, С. В. Прокопенко, В. Г. Абрамов. - опубл. 10.04.2008 Бюл. №10.

Похабов, Д. В. Эпидемиология паркинсонизма (по материалам регистра в Красноярском крае) / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов, Ю. В. Нестерова // Болезнь Паркинсона и расстройства движений: Рук. для врачей: по матер. I нац. конгресса / Под ред. С. Н. Иллариошкина, Н. Н. Яхно. - М, 2008. - С. 20-27.

Похабов, Д. В. Эпидемиология паркинсонизма в Красноярском крае / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов, Ю. В. Нестерова // Анналы клинической и экспериментальной неврол. - 2008. - Т. 2, №4. - С. 4-9.

Abramov, V. G. Influence of tempo-rhythmic correction of gait method on expenses for pharmacological treatment of Parkinson's disease / V. G. Abramov, D. V. Pokhabov // Mov. Disord. - 2008. - Vol. 23, №1. - P. 216.

Abramov, V. G. Quality of life in patients with Parkinson's disease: importance of gait disorders and rehabilitation using the method of tempo-rhythmic correction // V. G. Abramov, D. V. Pokhabov // European Journal of Neurology: Abstracts of the 12th Congress of the European Federation of Neurological Societies. Madrid, Spain, August 23-26, 2008. - 2008. - Vol. 15, №3. - P.139.

Abramov, V. G. The treatment of gait disorders with the help of tempo-rhythmic correction in Parkinson's disease patients: the new results / V. G. Abramov, D. V. Pokhabov // European Journal of Neurology: Abstracts of the 12th Congress of the European Federation of Neurological Societies. Madrid, Spain, August 23-26, 2008. - 2008. - Vol. 15, №3. - P. 100.

Pokhabov, D. V. The gait disorders: The factor of variability of step (SVF), as diagnostic criterion at Parkinson's disease (PD) and vascular parkinsonism (VP) / D. V. Pokhabov, V. G. Abramov // Mov. Disord. - 2008. - Vol. 23, №1. - P. 329.

Похабов, Д. В. Коррекция нарушений ходьбы у больных с болезнью Паркинсона и сосудистым паркинсонизмом /Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов, Ю. В. Нестерова // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2009. - Т. 109, №2. - С. 20-25.

Похабов, Д. В. Использование метода темпоритмовой коррекции ходьбы в схемах лечения больных с паркинсонизмом / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов, Ю. В. Нестерова // Методические рекомендации для последипломного образования врачей-неврологов. - Красноярск, «R-студия», 2009. - 21 с.

Похабов, Д. В. Использование устройства для определения шагоскоростных характеристик человека (УОШХЧ) в диагностике нарушений ходьбы у больных с паркинсонизмом / Д. В. Похабов, В. Г. Абрамов, Ю. В. Нестерова // Методические рекомендации для последипломного образования врачей-неврологов. - Красноярск, «R-студия», 2009. - 20 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, УПОТРЕБЛЯЕМЫХ В ТЕКСТЕ

БП - болезнь Паркинсона

БП, 2 ст - больные с БП, 2 стадией по Хен и Яру

БП, 3 ст - больные с БП, 3 стадией по Хен и Яру

ДЛО - дополнительное лекарственное обеспечение

ИКСО - индивидуальный коэффициент стандартного отклонения

КВШ - коэффициент вариабельности шага

ОФСЛ - оптимизация фармакологических схем лечения

ОЧ - оптимальная частота

ПНЧТ - паркинсонизм нижней части тела

СДШ - средняя длина шага

СО - стандартное отклонение средней длины шага

СП - сосудистый паркинсонизм

ТРК - темпо-ритмовая коррекция

УОШХЧ - Устройство для определения шагоскоростных характеристик человека

ЦВЗ - цереброваскулярное заболевание

CES-D - Center of Epidemiological studies of USA-Depression

MMSE - Mini-Mental State Examination - MMSE

CDT - Clock drawing test

FAB - Frontal Assesment battery

GABS - Gait and Balance Scale

PDQ-39 - Parkinson's disease questionnaire

Размещено на Allbest.ru