6 этап - система реабилитации пациентов разработана с учетом дифференцированного и индивидуального подхода в зависимости от тяжести состояния пациента и степени неврологического дефицита;

7 этап - система динамического диспансерного наблюдения за пациентами с клещевыми инфекциями учитывает клинические особенности, характер течения, стадию заболевания и степень тяжести неврологических нарушений;

8 этап - система организации областного и городских центров клещевых инфекций, являющихся основными координирующими звеньями всей системы оказания медицинской помощи.

Внедрение организационной модель по-этапной системы оказания специализированной медицинской помощи больным с клещевыми инфекциями в Свердловской области позволило уменьшить показатели инвалидности в 4 раза и смертности в 2,4 раза.

В результате проведенного научного исследования предложена региональная модель управления такой природно-очаговой инфекцией, как клещевой энцефалит, которая предполагает не только осуществление активных мероприятий по массовому охвату вакцинацией населения эндемичного региона, позволяющей снизить уровень заболеваемости в 3 раза и уменьшить тяжесть клинических форм заболевания, но и внедрение системы организационных и лечебных алгоритмов оказания специализированной медицинской помощи больным с острыми и хроническими формами заболевания с целью увеличения благоприятных исходов болезни, снижения уровня инвалидности и смертности.

ВЫВОДЫ

1. На современном этапе Свердловская область сохраняет характеристики высоко эндемичного региона России по КЭ с уровнем заболеваемости в 3 раза превышающем среднероссийские показатели; регистрацией случаев болезни на 80% административных территорий, формированием крупного антропургического очага - г.Екатеринбурга, где выявляется до 50% всех случаев острых и хронических форм заболевания.

2. Сравнительный клинико-эпидемиологический анализ за 15-летний период наблюдения (1992-2006гг.) доказал, что в настоящее время (2000-2006гг.) ведущее значение (56%) в снижении уровня заболеваемости, уменьшении тяжести клинических форм ОКЭ, частоты прогрессирования заболевания, показателей инвалидности и смертности имеет активная иммунизация населения.

3. Клиническая картина современного острого КЭ характеризуется значительным уменьшением тяжести заболевания с преимущественным развитием лихорадочных форм - 72±4,7%, при этом классические черты нейроинфекции остаются типичными только для непривитого населения, лиц старших возрастных групп (старше 60 лет) и детей до 15-летнего возраста.

4. Способ оценки степени тяжести пациента с очаговой формой ОКЭ, основанный на анализе 18 анамнестических, клинических, лабораторных и инструментальных параметров позволяет определять рациональную тактику ведения больного, на 11% сократить частоту развития тяжелого неврологического дефицита и на 5% уменьшить количество летальных исходов.

5. Современный хронический клещевой энцефалит на Среднем Урале, регионе с доминированием Урало-Сибирского подтипа вируса КЭ, характеризуется патоморфозом и полиморфизмом клиники с преобладанием амиотрофических форм - 53%, развивающихся у 82,3% взрослых. Эпилептические формы регистрируются у 25,4% больных, преимущественно (81,3%) в детском возрасте, ведущее клиническое значение имеет синдром Кожевниковской эпилепсии.

6. Риск трансформации заболевания в хроническую форму КЭ определяется перенесенными очаговыми формами ОКЭ: у детей - энцефалитической, у взрослых - полиомиелитической; однако, прогрессирование болезни у каждого пятого пациента отмечается после лихорадочных и менингеальных форм (18,7%).

7. В клинической картине хронических форм КЭ в 13,4% выявлялись смешанные формы, представленные сочетанием эпилептических, гиперкинетических и амиотрофических синдромов заболевания, в структуре которых впервые выделена новая форма с клиникой полиомиелитического синдрома и ритмической сегментарной миоклонией, имеющая инструментальное подтверждение ее спинального происхождения.

8. Региональная модель управления такой природно-очаговой инфекцией, как клещевой энцефалит, предполагает не только осуществление комплекса мероприятий с массовым охватом вакцинацией населения эндемичных территорий, внедрением системы организационных, клинико-диагностических, лечебно-реабилитационных и профилактических мер, включающих алгоритмы оказания специализированной медицинской помощи больным с острыми и хроническими формами заболевания, основанной на принципах доступности, этапности, преемственности.

9. Разработанная региональная модель управления природно-очаговой инфекцией в эндемичном очаге является эффективной: позволяет снизить заболеваемость в 3 раза, сократить число пациентов признанных инвалидами в 4 раза, уменьшить показатели смертности в 2,4 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Снижение уровня заболеваемости КЭ в Свердловской области в 2000-2006гг. на фоне роста охвата вакцинацией населения демонстрирует социально-экономическую значимость проводимых мер профилактики, уменьшение затрат общества на лечение, реабилитацию больных КЭ, как за счет снижения числа заболевших, особенно тяжелыми очаговыми формами; так и за счет сокращения расходов на специфический иммуноглобулин вследствие уменьшения объемов использования препарата для экстренной серопрофилактики и лечения. Это позволяет рекомендовать распространение опыта Свердловской области на другие эндемичные регионы России.

2. С целью дальнейшего снижения уровня заболеваемости КЭ, уменьшения числа очаговых форм и летальности в Свердловской области, необходимо осуществление целенаправленных лечебно-профилактических мер для социально незащищенных слоев населения (детей до 7 лет, лиц старше 60 лет, неработающего населения, пенсионеров и инвалидов).

3. В случае обращения пациента с укусом клеща в область головы, шеи, грудной клетки или множественных укусов требуется проведение всего объема профилактических и лечебных мероприятий; динамическое наблюдение в связи с высокой вероятностью развития острой или хронической формы КЭ.

4. С учетом максимальной численности заболевших КЭ в период с 31 мая по 21 июля, наибольшего выявления очаговых форм с 7 июня по 14 июля, эти периоды требуют особенно пристального внимания эпидемиологов и клиницистов.

5. Применение в клинической практике способа оценки степени тяжести пациента с очаговой формой КЭ позволит не только проводить экспресс-оценку тяжести состояния больного на момент госпитализации в стационар и определять правильную и рациональную тактику ведения пациента, но и осуществлять мониторирование состояния больного с целью своевременной коррекции развившихся осложнений, что позволит уменьшить летальность и число неблагоприятных исходов КЭ.

6. Подробное описание эпидемиологических и клинических особенностей хронического КЭ, путей трансформации в хроническое течение заболевания, а также использование алгоритмов диагностики дают основания для своевременной верификации клинической формы заболевания, проведения дифференциальной диагностики прогрессирующих форм КЭ.

7. Длительная циркуляция ранних IgM в подострый период (1-2 месяца от начала заболевания), а также высокий уровень IgG с периодическими подъемами на поздних этапах инфекции (от 3 мес до 7 лет и более) должны рассматриваться как прогностически неблагоприятные признаки, указывающие на возможность развития хронического течения КЭ.

8. Организационная модель оказания специализированной медицинской помощи больным с клещевыми инфекциями в Свердловской области и выполнение алгоритмов диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, динамического диспансерного наблюдения, основанных на единых методических подходах, системообразующим фактором которой является Областной центр клещевых инфекций, позволяет сократить показатели смертности и инвалидности населения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Волкова, Л.И. Клинико-эпидемиологическая характеристика клещевого энцефалита на Среднем Урале / Л.И. Волкова, С.С. Магазаник, Р.З. Скоромец // Ж. неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. - 1997. - №2. - С. 55-56.

2. ИВЛ при дыхательной недостаточности, обусловленной поражением периферического нейрона / А.Л. Левит, Г.Г. Голобородова, Б.И.Гринберг, К.Б.Никитин, Л.И. Волкова Л.И // Анестезиология и реаниматология. - 1997. - № 1. - С. 86-87.

3. Волкова, Л.И. Критерии критического состояния больных острым клещевым энцефалитом и подходы к их коррекции / Л.И.Волкова, С.А.Ворончихина // VIII Всероссийский съезд неврологов: тезисы докладов.- Казань, 2001. - С.424.

4. Волкова, Л.И. Организация помощи больным клещевыми инфекциями в Свердловской области /Л.И.Волкова, Р.Г.Образцова // VIII Всероссийский съезд неврологов: тезисы докладов.- Казань, 2001. - С.425.

5. Волкова, Л.И. Сотрудничество и давняя дружба/ Л.И.Волкова.// Воспоминания о Е.Н. Левкович (под ред.В.В.Погодиной).- М.,2001.- С.36-37.

6. Обоснование вакцинопрофилактики Лайм-боррелиоза на Среднем Урале / М.Ю.Корикова, В.Г.Мельников, О.М.Лесняк, Л.И.Волкова, В.В.Базарный // Иммунология Урала: материалы I конференции иммунологов Урала.- Екатеринбург, 2001.- С.120-121.

7. Волкова, Л.И. Динамика формирования специфического иммунного ответа при различных клинических формах острого клещевого энцефалита/ Л.И.Волкова, В.В.Базарный, З.И.Соколова// Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2002.-№3-4.-С.28-30.

8. Волкова, Л.И. Клинико-эпидемиологические особенности острого клещевого энцефалита в Свердловской области/ Л.И.Волкова, Р.Г.Образцова// Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2002.-№5.-С.37-41.

9. Базарный, В.В. Клинико-иммунологические особенности эритематозной формы Лайм-боррелиоза / В.В. Базарный, М.Ю.Корикова, Л.И.Волкова // Тезисы докладов научно-практической конференции «Актуальные вопросы терапии инфекций». - Екатеринбург, 2002.- С.47-48

10. Волкова, Л.И. Клиническая картина острого клещевого энцефалита на Среднем Урале /Л.И.Волкова, Р.Г.Образцова // Клещевой энцефалит (к 65-летию открытия): сб. статей.- Владивосток, 2002.-С.88-99.

11. Ерман, Б.А. К особенностям патологоанатомической картины современного клещевого энцефалита на Урале по данным световой и электронной микроскопии / Б.А.Ерман, Л.И.Волкова, Р.Г.Образцова // Клещевой энцефалит (к 65-летию открытия): сб. статей.- Владивосток, 2002.-С. 99-109.

12. Волкова, Л.И. Клинико-эпидемиологические особенности микст-инфекций, передающихся иксодовыми клещами в Свердловской области / Л.И.Волкова, М.В.Анкудинова // Материалы научно-практической конференции «Клещевые боррелиозы».- Ижевск,2002.-С.89-91

13. Волкова, Л.И. Патоморфоз острого клещевого энцефалита в Свердловской области / Л.И.Волкова // Вестник Первой областной клинической больницы. -2002.- № 2- С.13-19.

14. Методы нейровизуализации при остром клещевом энцефалите / Л.И.Волкова, А.Б.Галунова, А.Г.Храмов, А.Э.Цориев // Вестник Первой областной клинической больницы. - 2002 - № 2.- С.19-22.

15. Волкова, Л.И. Роль электромиографии в диагностике клинических форм острого клещевого энцефалита / Л.И.Волкова, М.Л.Демьянов // Вестник Первой областной клинической больницы. - 2002. - № 2.- С.22-25.

16. Волкова, Л.И. Динамика и особенности специфического иммунного ответа при остром клещевом энцефалите и его значение для оценки клинического течения заболевания / Л.И.Волкова, З.И.Соколова // Вестник Первой областной клинической больницы. - 2002. - № 2.- С.25-27.

17. Оптимизация серологической диагностики Лайм-боррелиоза / М.Ю.Корикова, Л.И.Волкова, М.В.Анкудинова, В.В.Базарный // Вестник Первой областной клинической больницы. - 2002. - № 2.- С.27-28.

18. Оптимизация серологической диагностики Лайм-боррелиоза/В.В.Базарный, М.Ю.Корикова, Л.И.Волкова, М.В.Анкудинова, З.И.Соколова// Клиническая лабораторная диагностика.- 2003.- №12.-С.49-50.

19. Волкова, Л.И. Клинико-эпидемиологические особенности острого клещевого энцефалита в Свердловской области/ Л.И. Волкова // Медицинская кафедра. - 2003.- № 2(6). - С.27-35.

20. Волкова, Л.И. Эпидемиологические особенности клещевого энцефалита в Свердловской области / Л.И.Волкова, Р.Г.Образцова // Эпидемиологическая обстановка и стратегия борьбы с клещевым энцефалитом на современном этапе: сб. статей.- Москва,2003. -С.31-32.

21. Волкова, Л.И. Патоморфоз клиники острого клещевого энцефалита в Свердловской области / Л.И.Волкова, Р.Г.Образцова // Эпидемиологическая обстановка и стратегия борьбы с клещевым энцефалитом на современном этапе: сб. статей.- Москва, 2003. - С.47-49.

22. Особенности эпидемиологии и клинической картины микст-инфекций в Свердловской области / Л.И.Волкова, М.В.Анкудинова, И.Л.Русаков, О.Г.Охулкова // Здравоохранение Урала. - 2003 - № 1(19).- С.17-19.

23. Образцова, Р.Г. Патоморфологическая и клиническая картина нейроиммунного взаимодействия при остром клещевом энцефалите / Р.Г. Образцова, Л.И.Волкова, Л.Н.Зайцева // Нейроиммунология. - 2003. - Том I.- № 2. - С.108.

24. Эпидемиология, этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика клещевого энцефалита: методические указания /под ред. Л.И.Волковой, В.В.Романенко.- Екатеринбург,2004.- 72с.

25. Волкова, Л.И. Клещевой энцефалит на Среднем Урале (современные аспекты эпидемиологии и клиники) /Л.И.Волкова // Нейроиммунология.- 2005.- том III.- № 2.-С.7.

26. Анкудинова, М.В. Некоторые аспекты дифференциальной диагностики клещевых инфекций/ М.В.Анкудинова, Л.И.Волкова //Вестник Первой областной клинической больницы.- 2005.- № 1.- С.77-80.

27. Интенсивная терапия при тяжелых многоочаговых формах острого клещевого энцефалита /Л.И.Волкова, А.И.Левит, А.Б.Галунова, Е.В.Праздничкова // Уральский медицинский журнал. - 2006.- №1.- С.243-250

28. Волкова, Л.И. Клещевой энцефалит. Современное состояние проблемы /Л.И.Волкова, В.В. Романенко, М.С Есюнина // Материалы 1 Национальной Конференции «Нейроинфекции». Аннотированные доклады.- Москва, 2007.- С.20-24.

29. Анкудинова, М.В. Анализ заболеваемости острым клещевым энцефалитом у вакцинированных пациентов в сезоны 2006 и 2007гг. в Свердловской области/ М.В.Анкудинова, Л.И.Волкова, А.В.Анкудинова// Уральский медицинский журнал. - 2008. - №1(41). - С.67-70

30. Галунова, А.Б. К вопросу о дифференциальной диагностике вирусных энцефалитов (обзор литературы)/ А.Б.Галунова, Л.И.Волкова// Уральский медицинский журнал. - 2008. - №1(41). - С.63-67

31. Волкова Л.И. Клиника современного острого клещевого энцефалита на Урале/ Л.И. Волкова // Патоморфоз острого клещевого энцефалита на Среднем Урале: под ред. Р.Г.Образцовой, Л.И.Волковой.- Екатеринбург: Изд-во УрГСХА, Уральское изд-во, 2008.- С.19 - 107.

32. Патоморфология современного клещевого энцефалита на Урале/ Б.А.Ерман, Л.Н.Зайцева, Л.Г.Тулавина, Л.И.Дроздова, Р.Г.Образцова, Л.И.Волкова// Патоморфоз острого клещевого энцефалита на Среднем Урале: под ред. Р.Г.Образцовой, Л.И.Волковой.- Екатеринбург: Изд-во УрГСХА, Уральское изд-во, 2008.- С.108-180.

33. Волкова, Л.И. Возрастные аспекты эпидемиологии и клиники клещевого энцефалита/ Л.И.Волкова, О.П.Ковтун//Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.- 2008.- № 10.- С.61-64.

34. Клиническая эффективность вакцинации и экстренной серопрофилактики клещевого энцефалита на Среднем Урале/ Л.И.Волкова, О.П.Ковтун, В.В.Романенко, М.В.Анкудинова, А.В.Анкудинова// Уральский медицинский журнал. - 2009. - №2. - С.55-58

35. Volkova, L. The criteria of critical condition in patients with acute tick-borne encephalitis/ L.Volkova, E.Bakuleva // Journal of the Neurological Sciences. - 2001.- Vol.187, Sup.1.- P.95.

36. Volkova, L. The сlinical features of tick-born encephalitis in Middle Urals / L. Volkova // European Journal of Neurology. - 2002.- Vol.9.- Sup. 2. - P.17.

37. Obraztsova, R.G. Clinical and patomorphological pecularities of TBE in Middle Urals/ R.G.Obraztsova, Volkova L.I., Erman B.A et al. // European Journal of Neurology. - 2003.- Vol.11.- Sup. 2. - P. 110.

38. Volkova, L.I. Clinical and epidemiological peculiarities of Mixt Infection (MI) of Lyme Disease (LD) and Tick-Borne Encephalitis (TBE)/ L.I.Volkova, M.V.Ankudinova, E.V. Prasdnichkova // J Neurol Sciences.- 2005.- Vol.238.- Р. 347

39. Volkova, L.I. Epidemiological peculiarities and vaccination efficiency of tick-borne encephalitis (TBE) in middle Urals/ L.I.Volkova, V.V.Romanenko, N.L.Struin et al. // European Journal of Neurology. - 2005.- Vol.12.- Sup. 2. - P80.

40. Volkova, L.I. Intensive care in patients with severe focal forms of tick-borne encephalitis (TBE)/ L.I. Volkova // European Journal of Neurology.- 2006.-Vol.13.-Sup.2.- P.126.

41. Volkova, L.I. Demographic aspects of clinical and epidemiological peculiarities of tick-borne encephalitis in Middle Urals/ L.I. Volkova, O.P. Kovtun, E.V. Prazdnichkova//Journal of Neurology. - 2008.- Vol. 255.- Sup. 2.- P.132-133.

42. Prazdnichkova, E.V. Types of respiratory impairment in patients with acute tick-borne encephalitis/E.V. Prazdnichkova, L.I. Volkova// Journal of Neurology. - 2008.- Volume 255.- Supplement 2 - P.130-131.

Размещено на Allbest.ru