Особенности выбора оптимальных стоматологических материалов, имплантационных систем и ортопедических конструкций для реабилитации больных сахарным диабетом

Таким образом, клинические наблюдения применения механически активных имплантатов с сверхэластичными нитями (90-100мкм), близкими по своему деформационному поведению к механическим свойствам биологических тканей, показывают их высокую способность интегрироваться с костной тканью у больных сахарным диабетом.

Общеизвестно, что при выраженной атрофии альвеолярного отростка затруднено или невозможна установка имплантатов с последующим изготовлением несъемных конструкций, а также затруднительно применение съемных протезов в виду их излишней громоздкости и, как следствие, затруднение фиксации. В этой связи все более широкое применение находит костная пластика, которая позволяет наилучшим образом восстанавливать объем утраченной костной ткани. Нами были применены различные методы восстановления объема утраченной костной ткани при установке пористых имплантатов из никелида титана у больных сахарным диабетом, в том числе и по установлению имплантата непосредственно в лунку удаленного зуба. При этом использовалось расширение альвеолярного отростка с применением костно-пластических материалов и барьерных коллагеновых мембран, операция синус-лифтинг, которую выполняли с помощью пьезоинструмента, что также позволило уменьшить фактор травмы.

Для снижения риска развития диабетической комы в результате возможного увеличения секреции катехоламинов на стресс или экзогенного введения адреналина при местной анестезии пациенты были информированы по приему пищи и антидиабетических препаратов. Для обезболивания использовался анестетик без вазоконстриктора - 3% раствор скандонеста. Для профилактики бактериальных воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде назначались антибиотики. Все пациенты самостоятельно проводили контроль уровня сахара в крови с помощью экспресс-теста до и после операции. В период предоперационной подготовки и во время активного заживления раны уровень глюкозы варьировал от 5,0 до 8,0 ммоль/л. Во всех клинических случаях применяли богатую тромбоцитами плазму (БоТП).

Использование имплантатов из пористого никелида титана в комплексе с различными костно-замещающими препаратами способствовало получению положительных результатов имплантации в сложных анатомо-топографических условиях при компенсированной стадии сахарного диабета, расширяя тем самым показания к дентальной имплантации.

Выводы

1. Анализ медицинских карт больных сахарным диабетом в стоматологических поликлиниках г. Красноярска показал, что данной категории пациентов несъемные штампованно-паяные мостовидные протезы с нитрид титановым напылением изготавливаются в 79%, частичные съемные пластинчатые - в 63,4% случаев. Металлокерамические конструкции составляют 5%, цельнолитые бюгельные протезы на кламмерной фиксации применены в 18,6% случаев. Повторная обращаемость при пользовании несъемными конструкциями составила 19% на первом и 60% на третьем году после протезирования. При съемном протезировании обращаемость в первый год достигает 70%, связанная с коррекцией и в 30% случаев - по поводу починок.

2. На основе современных достижений иммунологии, диабетологии и стоматологии разработана система оказания ортопедической стоматологической помощи больным сахарным диабетом, включающая определение иммунологического статуса по метаболизму лимфоцитов периферической крови (в случае необходимости - иммунокоррекцию полиоксидонием), консультацию врача-эндокринолога, применение никелида титана для стоматологического протезирования.

3. Определены принципы и отличительные особенности конструирования зубных протезов из сверхэластичного сплава с памятью формы на основе никелида титана, заключающиеся в: а) отсутствии необходимости изучения моделей в параллелометре для определения межевых линий и глубины удерживающей зоны; б) повышении фиксации протеза во время функции за счет увеличения размеров кламмера в ретенционной зоне; в) возможности произвольного расположения кламмера в менее эстетически значимой зоне; г) упрощении технологического процесса и сокращении сроков изготовления каркаса бюгельного протеза.

4. Использование сверхэластичных сплавов на основе никелида титана в элементах бюгельного протеза снижает образование необратимых остаточных деформаций в костных тканях из-за одинаковых пластических деформаций сплава с костной тканью. При этом величина рассеивания энергии ДH для никелида титана в 2 раза больше чем для компактной кости и в 3 раза больше, чем для губчатой кости.

5. Доказана высокая клиническая эффективность применения конструкций зубных протезов из сверхэластичных сплавов на основе никелида титана для ортопедического лечения больных сахарным диабетом, которая составила 96% успеха в ближайшие и отдаленные сроки.

6. Расширены показания для использования цилиндрических имплантатов из пористого никелида титана и механически активных имплантатов при дентальной имплантации у больных сахарным диабетом, заключающиеся во включении в конструкцию фторопластовых абатментов, обладающих амортизационными свойствами.

Практические рекомендации

1. Рекомендовать до начала ортопедического стоматологического лечения проводить исследование ферментативной активности лимфоцитов периферической крови с целью определения иммунологического статуса.

2. Больным со сниженной метаболической активностью лимфоцитов рекомендовать иммунотропную терапию «полиоксидонием» для повышения иммунитета при обязательном согласовании с врачом-иммунологом и врачом-эндокринологом.

3. Планирование стоматологического лечения необходимо проводить при обязательной консультации врача-эндокринолога, а каждый клинический этап должен сопровождаться экспресс-контролем уровня глюкозы.

4. При выборе конструкционного материала для изготовления протеза предпочтение должно отдаваться сплавам на основе никелида титана ввиду его высокой биологической инертности и биомеханической совместимости. В последующем рекомендуется проводить контрольные осмотры после протезирования один раз в полгода.

5. Выбор конструкции зубного протеза должен производиться с учетом протяженности дефекта, состояния пародонта опорных зубов и целостности твердых тканей зуба, а также степени компенсации диабета.

6. При восстановлении дефектов зубных рядов у больных сахарным диабетом бюгельными протезами рекомендуется широко использовать сверхэластичный сплав никелида титана.

7. Для восстановления целостности при одиночных дефектах зубного ряда рекомендовать применять минимальноинвазивные конструкции на основе сверхэластичного никелида титана.

8. При технологическом процессе изготовления зубного протеза проводить контроль качества сверхэластичных свойств и памяти формы отлитых конструкций.

9. Наряду со специальными и рентгенологическими методами обследования применять метод периотестметрии и допплерографии для оценки состояния пародонта опорных зубов и протезного ложа у больных сахарным диабетом.

10. Для уменьшения количества имплантатов и уменьшения стоимости протезирования применять механически активные имплантаты (МАИ) и абатменты из фторопласта.

11. При неблагоприятных анатомо-топографических условиях альвеолярных отростков применять имплантаты из пористого никелида титана и костную пластику для восстановления целостности зубных рядов у больных сахарным диабетом при обязательном контроле уровня глюкозы в крови.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Звигинцев М.А. Стоматологический статус больных сахарным диабетом /М.А. Звигинцев, А.И. Поздеев, Т.В. Фурцев, И.Ю. Владимирова //Материалы международной конференции «Новые биосовместимые сверхэластичные материалы и новые медицинские технологии в стоматологии», 26-30 июня 2000г., Красноярск, 2000. - С.10-11.

2. Владимирова И.Ю. Показатели степени воспаления слизистой оболочки полости рта у больных сахарным диабетом /И.Ю. Владимирова, А.И. Поздеев, Т.В. Фурцев, Е.В. Бабушкин, М.А. Звигинцев, С.И. Старосветский //Материалы международной конференции «Новые биосовместимые сверхэластичные материалы и новые медицинские технологии в стоматологии», 26-30 июня 2000 г., Красноярск, 2000.,- С.60-61.

3. Фурцев Т.В. Гистологическая характеристика зубочелюстной системы при сахарном диабете /Т.В. Фурцев, В.П. Конев //Материалы международной конференции «Новые биосовместимые сверхэластичные материалы и новые медицинские технологии в стоматологии», 26-30 июня 2000г., Красноярск, 2000.- С.66-67.

4. Фурцев Т.В. Особенности морфоденситометрических показателей сукциантдегидрогеназы и -глицерофосфатдегидрогеназы у стоматологических больных с пародонтитом на фоне сахарного диабета / Т.В.Фурцев, Н.А. Дорохина, С.Г. Кадричева, А.А. Савченко, М.А.Звигинцев //Материалы международной конференции «Новые биосовместимые сверхэластичные материалы и новые медицинские технологии в стоматологии», 26-30 июня 2000г., Красноярск, 2000. - С.72-73.

5. Фурцев Т.В. Опыт применения сплавов TiNi в ортопедической стоматологии /Т.В. Фурцев, М.А. Звигинцев // Материалы международной конференции «Новые биосовместимые сверхэластичные материалы и новые медицинские технологии в стоматологии», 26-30 июня 2000г., Красноярск, 2000. - С.76-77.

6. Фурцев Т.В. Клиническая характеристика бюгельных протезов из сплавов TiNi /Т.В. Фурцев, М.А. Звигинцев // Материалы международной конференции «Новые биосовместимые сверхэластичные материалы и новые медицинские технологии в стоматологии», 26-30 июня 2000г., Красноярск, 2000. - С.136-137.

7. Владимирова И.Ю. Смешанная слюна - как отражение течения сахарного диабета /И.Ю. Владимирова, Е.В. Бабушкин, Т.В. Фурцев, А.И. Поздеев // Материалы международной конференции «Новые биосовместимые сверхэластичные материалы и новые медицинские технологии в стоматологии», 26-30 июня 2000г., Красноярск, 2000. - С.144.

8. Фурцев Т.В. Морфологические изменения костной ткани нижней челюсти при экспериментальном сахарном диабете /Т.В. Фурцев, В.П. Конев //Материалы международной конференции «Новые биосовместимые сверхэластичные материалы и новые медицинские технологии в стоматологии», 26-30 июня 2000г., Красноярск, 2000. - С.192-193.

9. Фурцев Т.В. Влияние различных конструкций зубных протезов из сверхэластичного сплава никелида титана на костную ткань челюстей у больных сахарным диабетом /Т.В. Фурцев, М.А. Звигинцев, Н.А. Молчанов, В.Э. Гюнтер // Российский стоматологический журнал. - 2000. - № 4. - С.31-33.

10. Фурцев Т. В. Влияние бюгельных протезов из сверхэластичного никелида титана на ткани пародонта у больных сахарным диабетом /Т.В. Фурцев, А.А. Савченко, М.А. Звигинцев, С.Г. Кадричева //I Всероссийский конгресс «Дентальная имплантация»: Всероссийская конференция «Сверхэластичные сплавы с памятью формы в стоматологии», Москва, 2001. - С.122-126.

11. Фурцев Т.В. Клинические аспекты применения бюгельных протезов из никелида титана /Т.В. Фурцев, М.А. Звигинцев //Материалы международной конференции «Shape Memory Biomaterials and Implants», г. Томск, 28-30 июня 2001 г. - С. 298-299.

12. Фурцев Т.В. Морфологические изменения слизистой оболочки полости рта при применении бюгельных протезов из сверхэластичного никелида титана и кобальто-хромового сплава у больных сахарным диабетом /Т.В. Фурцев, М.А. Звигинцев, В.П. Конев // «Институт стоматологии». 2002. - № 2 (15).- С.42-43.

13. Фурцев Т.В. Состояние микроциркуляции протезного ложа у больных сахарным диабетом при протезировании бюгельными протезами из сверхэластичного сплава никелида титана и из кобальто-хромового сплава /Т.В. Фурцев, М.А. Звигинцев, Т.Э. Валендик // «Институт стоматологии». - 2002. - № 3 (16) - С.60-61.

14. Фурцев Т.В. Опыт применения бюгельных и пластинчатых с металлическим базисом зубных протезов из сверхэластичного сплава никелида титана у больных сахарным диабетом /Т.В. Фурцев, М.А. Звигинцев // Х Юбилейная международная конференция и дискуссионный научный клуб «Новые информационные технологии в медицине и экологии». - Украина, Крым, Ялта-Гурзуф, 1июня- 10 июня 2002 г.- С.446-447.

15. Фурцев Т.В. Биохимический аспект патогенеза пародонтита и влияние на пародонт литых съемных протезов из сверхэластичного никелида титана у больных сахарным диабетом /Т.В. Фурцев, М.А. Звигинцев, А.А. Савченко // Сибирский медицинский журнал. - 2003. - т.18, №1-2.- С.37-41.

16. Фурцев Т.В. Некоторые конструкционные особенности бюгельных протезов из сверхэластичного сплава на основе никелида титана /Т.В. Фурцев, М.А. Звигинцев //Материалы Всероссийской конференции «Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии» г. Томск, 2003. - С. 105-106.

17. Фурцев Т.В. Реакция слизистой оболочки полости рта после протезирования съемными протезами с литым базисом из сверхэластичного сплава на основе никелида титана и съемными протезами из пластмассы /Т.В. Фурцев, М.А. Звигинцев, В.П.Конев //Материалы Всероссийской конференции «Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии» г. Томск, 2003. - С. 239-240.

18. Фурцев Т.В. Активность ферментов крови у больных с клиническими проявлениями пародонтита и без него /Т.В. Фурцев, А.А. Савченко // Материалы Всероссийской конференции «Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии» г. Томск, 2003. - С. 240-241.

19. Фурцев Т.В. Влияние на микроциркуляцию пародонта съемных пластинчатых протезов с литым базисом из сверхэластичного никелида титана и протезов из традиционной пластмассы /Т.В. Фурцев, Т.Э. Валендик //Материалы Всероссийской конференции «Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии» г. Томск, 2003. - С. 242-243.

20. Фурцев Т.В. Опыт применения бюгельных протезов с Н-образным кламмером из сверхэластичного никелида титана у больных сахарным диабетом /Т.В. Фурцев //Материалы международной конференции «Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине» г. Томск, 17-19 мая 2004. - Томск, 2004. - С.337-338.

21. Фурцев Т.В. Применение съемных седловидных протезов из сверхэластичного никелида титана на ригельном атачмене МК-1 /Т.В. Фурцев, А.Ю. Калоша //Материалы международной конференции «Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине» г. Томск, 17-19 мая 2004. - Томск. - 2004. - С.344-345.

22. Фурцев Т.В. Влияние на микроциркуляцию пародонта бюгельных протезов с литым базисом из сверхэластичного никелида титана /Т.В. Фурцев // Материалы международной конференции «Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине» г. Томск, 17-19 мая 2004. - Томск. - 2004. - С.375-376.

23. Звигинцев М.А. Проблемы стоматологии при сахарном диабете / /М.А. Звигинцев, В.Э. Гюнтер, С.И. Старосветский, Т.В. Фурцев Т.В. и др. - Томск: STT, 2003. - 134 c.

24. Фурцев Т.В. Реакция тканей пародонта на воздействие различных конструкций бюгельных протезов из сверхэластичного сплава никелида титана у больных сахарным диабетом /Т.В. Фурцев, М.А. Звигинцев // «Институт стоматологии». - 2005. - № 1 (26).- С.58-60.

25. Фурцев Т.В. Опыт применения пьезохирургии для выполнения операции синус-лифтинг /Т.В. Фурцев //Российский вестник дентальной имплантологии. - 2005. - № 3/4 ( 11/12). - С.118-120.

26. Фурцев Т.В. Активность НАД- и НАДФ-зависимых дегидрогеназ лимфоцитов крови у больных пародонтитом на фоне сахарного диабета (лабораторно-клиническое исследование) /Т.В. Фурцев, А.А. Савченко //Российский вестник дентальной имплантологии. - 2005. - № 3/4 (11/12). - С.122-125.

27. Фурцев Т.В. Исследование минеральной плотности костной ткани при протезировании седловидными протезами из TiNi и КХС /Т.В. Фурцев // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии» г. Томск, 2006. - Томск, 2006 - С. 119-120.

28. Фурцев Т.В. Исследование минеральной плотности костной ткани в ответ на протезирование бюгельными протезами из сверхэластичного никелида титана и сплава КХС /Т.В. Фурцев // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии» г. Томск, 2006. - Томск, 2006 - - С. 120-123.

29. Фурцев Т.В. Сравнение гемодинамики микроциркуляторного русла при протезировании бюгельными протезами из КХС и на основе сплава TiNi у больных сахарным диабетом /Т.В. Фурцев, М.З. Миргазизов //Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии» г. Томск, 2006. - Томск, 2006. - С. 123-128.

30. Фурцев Т.В. Исследование микроциркуляции протезного ложа при протезировании седловидными конструкциями из сверхэластичного сплава на основе TiNi /Т.В. Фурцев //Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии» г. Томск, 2006. - Томск, 2006. - С. 128-129.

31. Фурцев Т.В. Бюгельные протезы из сверхэластичного никелида титана- долговременный положительный эффект у больных сахарным диабетом /Т.В. Фурцев // Сборник материалов Краевой конференции «Возможности методов профилактики и восстановительного лечения в негосударственных, коммерческих медицинских учреждениях и их место в реализации региональных профилактических программ» г. Красноярск, 29-30 ноября 2006 г.- Красноярск, 2006. - С.175-178.

32. Фурцев Т.В. Изучение гемомикроциркуляции протезного ложа у больных сахарным диабетом в ответ на протезирование различными конструкциями зубных протезов /Т.В. Фурцев // Сибирский медицинский журнал. - 2006. - т. 21, №4.- С.113-116.

33. Фурцев Т.В. Исследование подвижности опорных зубов. Рентгеноморфометрия при протезировании съемными конструкциями зубных протезов у больных сахарным диабетом /Т.В. Фурцев // Тр. Всероссийской научно-практической конференции «Сибирский стоматологический форум» и XV Краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы пародонтологии и эстетической стоматологии» г. Красноярск, 13-14 февраля 2007 г.- Красноярск, 2007. -С.217-219.

34. Шадрин В.Г. Компьютерные инженерные технологии для исследования совместного гистерезисные поведения имплантатов и костных тканей. /В.Г. Шадрин, Т.В. Фурцев, Г.В. Шадрин //Сборник трудов Седьмой конференции пользователей программного обеспечения CAD-FEM GmbH ( Москва, 23-24 мая 2007 г.)./ Под ред. А.С. Шадского. - М.: Полигон- пресс, 2007.- С.218-225.

35. Фурцев Т.В. Одномоментная имплантация пористых никелид-титановых имплантатов у больных сахарным диабетом /Т.В. Фурцев // Материалы международной конференции «Биосовместимые сплавы с памятью формы и новые технологии в медицине», Томск, 2007. - Томск.. 2007- С.237-238.

36. Фурцев Т.В. Различие в планировании бюгельных протезов на кламмерной фиксации из КХС и сверхэластичного сплава с памятью формы на основе никелида титана /Т.В. Фурцев, М.З. Миргазизов // Материалы международной конференции «Биосовместимые сплавы с памятью формы и новые технологии в медицине», Томск, 2007. - Томск, 2007. - С.244-246.

37. Фурцев Т.В. Синус-лифтинг с одномоментной имплантацией пористых никелид-титановых имплантатов у больных сахарным диабетом /Т.В. Фурцев, А.Ю. Калоша //Материалы международной конференции «Биосовместимые сплавы с памятью формы и новые технологии в медицине», Томск, 2007- Томск, 2007. - С.260-261.

38. Фурцев Т.В. Исследование совместного гистерезисного поведения костных тканей и материалов протеза на основе компьютерных инженерных технологий /Т.В. Фурцев // Российский вестник дентальной имплантологии. 2007. - № 3/4 (15/16). - С.108-113.

39. Фурцев Т.В. Дентальная имплантация при неблагоприятных анатомо-топографических условиях у больных сахарным диабетом /Т.В. Фурцев // Российский вестник дентальной имплантологии. 2007. - № 3/4 (15/16). - С.128-130.

40. Фурцев Т.В. Сравнительная динамика подвижности опорных зубов при протезировании бюгельными протезами у больных сахарным диабетом /Т.В. Фурцев // «Институт стоматологии». 2007. - № 3 (36) - С.66-68.

41. Фурцев Т.В. Дентальная костная пластика у больных сахарным диабетом с помощью пьезохирургии /Т.В. Фурцев // Тр. Всероссийской научно-практической конференции «Сибирский стоматологический форум»: Красноярск, 19-20 февраля 2008г. - Красноярск, 2008. - С.

42. Фурцев Т.В. Метаболизм в лимфоцитах и его влияние на возникновение пародонтита и выбор в пользу бюгельных протезов из сплава «титанид» как одно из решений проблем протезирования больных сахарным диабетом /Т.В. Фурцев, А.А.Савченко //Российский стоматологический журнал. 2008. - № 2. - С.34-35.

43. Фурцев Т.В. Изучение биомеханического поведения зубочелюстной системы с бюгельными протезами из сплава «титанид» и КХС /Т.В. Фурцев, В.Г. Шадрин, В.Э.Гюнтер // Российский стоматологический журнал. - 2008. - № 3. - С.21-23.

44. Фурцев Т.В. Сравнительная оценка остеоинтеграции дентальных имплантатов из пористого никелида титана у здоровых пациентов и больных сахарным диабетом по данным периотестметрии /Т.В.Фурцев, Г.Т.Салеева // Российский вестник дентальной имплантологии. - 2007/2008. - № 1/4(II) (17/20). - С. 64-65.

45. Фурцев Т.В. Нуждаемость и состояние ортопедической стоматологической помощи у больных сахарным диабетом /Т.В. Фурцев, Г.Т. Салеева //Материалы II Всероссийской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта», Казань, 2009 - С. 115-117.

46. Фурцев Т.В. Анализ амбулаторных карт больных сахарным диабетом, обратившихся в стоматологические учреждения Красноярска /Т.В. Фурцев, Г.Т. Салеева //Материалы II Всероссийской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта», Казань, 2009 - С. 82-85.

47. Фурцев Т.В. Нейросетевая классификация больных пародонтитом на фоне сахарного диабета по уровню активности НАД- и НАДФ-зависимых дегидрогеназ /Т.В.Фурцев, М.З.Миргазизов, Г.Т.Салеева, А.А.Савченко, Д.А.Россиев //Российский стоматологический журнал. - 2009. - №1. - С.18-20.

СПИСОК ПАТЕНТОВ

1.Патент на изобретение № 2222812. Способ диагностики пародонтита у больных сахарным диабетом.// Фурцев Т.В., Савченко А.А., Звигинцев М.А., Кадричева С.Г., приоритет от 14.05.2002

2. Патент на изобретение № 2229859. Кламмер для фиксации бюгельных зубных протезов.// Фурцев Т.В., Звигинцев М.А., Гюнтер В.Э., приоритет от 18.06.2002.

3. Патент на изобретение № 2285497. Телескопическая зубная коронка // Фурцев Т.В., Рыжов А.А., приоритет от 11.01.2005.

Размещено на Allbest.ru