Инструментальная диагностика осложнений контурной пластики тела гелевыми имплантатами

3. Наиболее частыми осложнениями увеличивающей маммопластики оболочечными силиконовыми эндопротезами, требующими проведения лечебных мероприятий, являются капсулярная контрактура (13,1%), воспалительные изменения (8,2%) и разрывы имплантата (6,5%).

4. Оценка состояния перипротезной фиброзной капсулы необходима для раннего выявления капсулярного фиброза и капсулярной контрактуры. При неосложненном варианте увеличивающей маммопластики толщина фиброзной капсулы составляет 0,3±0,04 мм, при капсулярном фиброзе достигает 0,5±0,04 мм (p<0,05), капсулярной контрактуре - 0,9±0,045 мм (p<0,05). Локальный капсулярный фиброз развивается в зоне формирования серомы, гематомы и воспалительных изменений мягких тканей, окружающих эндопротез. Ранняя диагностика патологического капсулообразования позволяет своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия, направленные на изменение размеров перипротезной полости.

5. Чувствительность магнитно-резонансной томографии в диагностике разрывов оболочечных силиконовых эндопротезов после увеличивающей маммопластики составляет 100,0%, чувствительность ультразвукового исследования снижается у пациенток с капсулярной контрактурой после повторных хирургических вмешательств и составляет 88,3%, специфичность методов сопоставима - 88,2% и 86,7%, соответственно.

6. Преимуществом ультразвукового исследования перед магнитно-резонансной томографией является возможность детализации обнаруженных изменений, что позволяет выявить начальные проявления осложнений контурной пластики тела инъекционно введенными безоболочечными гелями в виде уплотнения, фрагментации и миграции геля еще на стадии латентных изменений независимо от места коррекции.

7. Дифференциальная диагностика заболеваний молочной железы и осложнений увеличивающей маммопластики проводится по совокупности ультразвуковых признаков в режиме серой шкалы, состоянию сосудистого рисунка и спектров кровотока в режиме ультразвуковой допплерографии. При остром воспалительном процессе мягких тканей, расположенных вокруг скоплений геля, скорость кровотока повышается в 1,5-2,0 раза, при хроническом воспалительном процессе достоверных отличий от нормальных показателей не зафиксировано. Точность диагностики гелеом молочной железы составляет 92,1% при чувствительности достигающей 98,0%.

8. Состояние мягких тканей и гелевых имплантатов (оболочечных и безоболочечных) после контурной пластики тела следует оценивать с помощью инструментальной диагностики по разработанному алгоритму: первоначальным скрининговым этапом является ультразвуковое исследование и при осложненных вариантах течения уточняющим методом служит магнитно-резонансная томография.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Первый осмотр после установки оболочечных силиконовых эндопротезов молочной железы важно проводить в течение первых двух недель, далее - желательно 1 раз в 2 года. После удаления инъекционно введенного безоболочечного геля первый осмотр желательно проводить через месяц после операции, через полгода, далее - не реже 1 раза в год для выявления оставшихся фрагментов геля. По показаниям скрининговое ультразвуковое исследование может проводиться так часто, как требует этого клиническая необходимость.

2. Для повышения эффективности ультразвукового исследования необходимо использовать высокочастотные датчики и современные технологии, улучшающие качество получаемого изображения.

3. После контурной инъекционной гелевой пластики тела всем пациентам необходимо проводить активный поиск очагов миграции геля по предложенным схемам, в зависимости от места коррекции.

4. Исследование мягких тканей вокруг скоплений геля необходимо выполнять с обязательным применением ультразвуковой допплерографии, что позволяет повысить диагностику острых воспалительных процессов на 48,0%.

5. Для предотвращения развития капсулярного фиброза и капсулярной контрактуры необходимо проводить комплекс мероприятий, направленных на уменьшение количества жидкости вокруг силиконового эндопротеза в раннем послеоперационном периоде (тщательная компрессия, противовоспалительная терапия, пункция серомы и гематомы, более продолжительный курс массажа для предотвращения развития патологического формирования фиброзной капсулы) под контролем ультразвукового исследования.

6. Дифференциальная диагностика фиброзно-кистозной болезни и миграции геля в ткань молочной железы проводится по определению локализации максимально расширенных протоков (при фиброзно-кистозной болезни - за соском, при прорыве геля - над местом прорыва), их форме и внутреннему содержимому (ветвистые анэхогенные при фиброзно-кистозной болезни, трубчатые, причудливые с неоднородным внутренним содержимым - при прорыве геля).

7. При необходимости проведения дифференциальной диагностики новообразований молочной железы с очагами миграции безоболочечного геля и гелеомами рекомендуется использовать разработанные серошкальные и допплерографические ультразвуковые критерии по характеристике локализации образований, их эхоструктуре, васкуляризации и спектральному анализу кровотока. При подозрении на злокачественное новообразование в собственной молочной железе следует выполнять стандартную рентгеновскую маммографию с последующей морфологической оценкой процесса.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Контурная пластика полиакриламидными гелями. Мифы и реальность./соавт. Миланов Н.О., Донченко Е.В. //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, 2000, N4, с.63-69.

2. Локальное усиление сосудистого рисунка тканей - допплерографический признак неблагополучия в молочной железе. В сборнике «Современные инвазивные и неинвазивные методы диагностики». /соавт. Ратникова Н.П., Михайлова О.Ю. Шереметьева Г.Ф., Хижняк Л.Н.//М., АирАрт, 2000, с. 305-310.

3. Алгоритмы комплексного ультразвукового исследования молочной железы. Материалы VIII всероссийского съезда рентгенологов и радиологов «Алгоритмы в лучевой диагностике и программы лучевого комплексного лечения больных». М., 2001, с. 168.

4. Допплерографические критерии дифференциальной диагностики опухолей молочной железы. В сборнике «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине». “Ангиодоп-2001”. Сочи, 2001, с. 250-251.

5. Методика ультразвукового исследования молочной (грудной) железы. /соавт. Трофимова Е.Ю., Смольянинова Н.Г.//Визуализация в клинике, 2001, №19, с.61-65.

6. Ultrasound in evaluation of plastic contour correction after polyacrylamide gel (PAAG) injection. 14^th Congress of European Federation of Socienties for Ultrasound in Medicine and Biolody, Warsaw, July. / Kamalov Ju., Donchenko E.// Ultrasonografia, N8, 2002, p.75.

7. Комплексная ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы. Методические рекомендации. /соавт. Сандриков В.А.// М., 2002, 44 с.

8. Допплерографические критерии рака молочной железы. //Материалы научно-практической конференции, посвященной 55-летию сотрудничества ММА и здравоохранения Тульской области. М., Тула, 2002, с. 321-322.

9. Ультразвуковое исследование в диагностике осложнений контурной пластики полиакриламидными гелями /соавт. Донченко Е.В., Флеров К.Е.//Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2002, №1, с. 23-26.

10. Комплексная ультразвуковая диагностика и дифференциальной диагностика новообразований молочной железы. В сборнике “Из будущего в настоящее”. Невский радиологический Форум. С.-П., 2003, с. 165-166.

11. Ультразвуковая диагностика злокачественных новообразований молочной железы. Врач, 2004, №11, с. 61-63.

12. Комплексное ультразвуковое исследование молочной железы. /соавт. Сандриков В.А.// М., CD-ROM, 2004.

13. Хирургическое лечение осложнений после контурной пластики полиакриламидным гелем различных анатомических областей. В сборнике научных трудов Первой международной конференции “Проблемные ситуации в пластической, реконструктивной и эстетической хирургии и дерматокосметологии. /соавт. Миланов Н.О., Сидоренко Д.А., Донченко Е.В.// М., 2004, с. 65-66.

14. Возможности комплексной ультразвуковой диагностики злокачественных опухолей молочной железы. /соавт. Ратникова Н.П., Михайлова О.Ю., Шереметьева Г.Ф.//Анналы РНЦХ РАМН, 2005, вып.14., с. 84-86.

15. Комплексное ультразвуковое исследование в оценке состояния гелевых имплантатов мягких тканей. Здравоохранение и медицинская техника, 2005, №10, с. 40-41.

16. Ультразвуковые критерии рака молочной железы малых размеров. Ультразвуковая и функциональная диагностика, №2, 2005, с. 161.

17. Тактика обследования и лечения пациентов после контурной пластики молочных желез с использованием полиакриламидного геля. /соавт. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Сидоренков Д.А., Старцева О.И., Липский К.Б., Чаушева С.И., Джуссоева М.В.//Мед. Вестник Эребуни, №1 (25), Ереван, 2006, с. 108.

18. Комплексное ультразвуковое исследование осложнений гелевой пластики мягких тканей. Здравоохранение и медицинская техника, 2006, №5, с. 28-29.

19. К вопросу об ультразвуковой диагностике капсулярного фиброза у пациенток с силиконовыми эндопротезами молочной железы. Материалы IX симпозиума с международным участием «Новые диагностические технологии в лучевой диагностике». М., 2006, с. 119.

20. Ультразвуковая диагностика и дифференциальная диагностика гелеом мягких тканей с новообразованиями молочной железы. Материалы IX симпозиума с международным участием «Новые диагностические технологии в лучевой диагностике». М., 2006, с. 118.

21. Дифференциальная диагностика фиброзно-кистозной болезни и новообразований молочной железы с осложнениями увеличивающей гелевой маммопластики. Материалы 5 Съезда Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 2007, с. 187.

22. Ультразвуковое исследование гелевых имплантатов молочной железы. Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2007, №4, с. 28-40.

23. Ультразвуковая диагностика осложнений инъекционной гелевой пластики молочной железы, мягких тканей лица и ног. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова, 2008, Т.3, №2, с. 38-41.

24. Ультразвуковая диагностика капсулярной контрактуры и капсулярного фиброза. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, 2008, N4, с. 31-37.

25. Алгоритм инструментального исследования пациенток после гелевой пластики мягких тканей и молочной железы. Материалы Х симпозиума с международным участием «Новые возможности инструментальной диагностики». М., 2008, с. 71-72.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

МРТ - магнитно-резонансная томография

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФКБ - фиброзно-кистозная болезнь

ЦДК - цветовое допплеровское картирование

Vmax - максимальная скорость кровотока

Vmin - минимальная скорость кровотока

PI - пульсативный индекс

RI - резистивный индекс

Размещено на Allbest.ru