Социология ВИЧ-инфицированности: проблемное поле, институциональное моделирование и социальный контроль

ВЫВОДЫ

1. Иркутская область по показателям заболеваемости на 100 тыс населения занимает первое место среди других регионов РФ. В возрастной структуре ВИЧ-инфицированных по-прежнему эпидемиологически значимыми остаются лица молодого возраста, в 2009 году 82 % от количества вновь выявленных лиц, больных ВИЧ-инфекцией, это лица в возрасте от 20 до 39 лет. Отмечается активное вовлечение в эпидемический процесс женщин фертильного возраста. Соотношение мужчин и женщин в 2009 году составляет 1,2:1. ВИЧ-инфекция в Иркутской области находится в стадии генерализованной эпидемии по критериям ВОЗ (если в группе риска ПИН показатель заболеваемости превышает 5 %, а в Иркутской области 7,6%, а в группе беременных превышает 1%, а в Иркутской области 1,2 %).

Рисунок 17 - Основные результаты социологического опроса экспертов

2. Анализ динамики путей передачи ВИЧ-инфекции в Иркутской области свидетельствует о том, что если в начале эпидемии в 1995 году преобладал парентеральный путь, то, начиная с середины 2007 года наблюдается доминиование полового пути передачи ВИЧ-инфекции и в настоящий момент он составляет 55%, при этом имеется незначительный рост вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции. Так, в РФ реализация ВИЧ-инфекции вертикальным путем составляет 2,4 %, а в Иркутской области - 3,1 %. Объясняется это недостаточным охватом перинатальной профилактики, которая составляет лишь 65 %.

3. В Иркутской области в рамках реализации областной государственной социальной программы «Анти-ВИЧ/СПИД» на 2001-2005 годы организовано проведение перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Однако, число детей, родившихся у ВИЧ-инфицированных матерей не имеет тенденции к снижению. Только за 8 месяцев 2008 года родилось 389 детей, за 8 месяцев 2009 года - 475 ребенка. Увеличился охват полной трехэтапной профилактикой вертикального пути передачи ВИЧ инфекции с 61,9% (8 мес. 2008 года) до 68,1% - в 8 мес. 2009 года.

4. Темпы прогрессирования вирусного гепатита С у HCV+HIV- коинфицированных определяются степенью риска реинфицирования. У больных с наиболее высоким риском реинфекции (наркоманы с длительной наркотизацией или с множеством гетеросексуальных половых связей) чаще регистрируются активные формы хронического гепатита С.

5. Медицинское сообщество неоднозначно относится к проблеме ВИЧ-инфекции и беременности. Более трети врачей считают стерилизацию ВИЧ-позитивных женщин необходимой. Это говорит о том, что в медицинском сообществе все еще бытует мнение о необходимости изоляции и стерилизации пациентов с ВИЧ-инфекцией.

6. Опрос врачей разных специальностей свидетельствует о их низком уровне знаний по проблеме ВИЧ-инфекции. Повышение уровня знаний и изменение отношения врачей к лицам ВИЧ-инфицированным должно помочь формированию позитивных взглядов со стороны других членов общества на проблему ВИЧ-инфекции, а это приведет к уменьшению числа социальных сирот и нежелательных беременностей у ВИЧ-позитивных женщин.

7. В ходе анкетирования выявлено, что ВИЧ-инфицированные пациенты с недоверием относятся к медицинским работникам, причем в большей степени это касалось врачей-терапевтов. Отношения, сложившиеся с врачами-инфекционистами, чаще оцениваются больными ВИЧ/СПИДом как «хорошие, доверительные». Более половины опрошенных пациентов с ВИЧ-инфекцией при этом считают, что врачи-терапевты имеют «недостаточные» знания о ВИЧ-инфекции.

8. Отношение к своему заболеванию, медицинским работникам и лечению зависит от пола респондентов. У ВИЧ-инфицированных мужчин отношения с врачами и медицинскими сестрами складываются лучше, чем в группе женщин. У пациентов мужского пола преобладают сенситивно-эргопатический и сенситивно-тревожный типы отношения к болезни, которые характеризуются наличием относительно позитивных установок на лечение. У ВИЧ-инфицированных женщин преобладают неврастенический и смешанный неврастенически-паранойяльный тип отношения к болезни.

9. Проведенный анализ говорит о том, что в эпидемический процесс вовлечены все территории Иркутской области, хотя и неравномерно. Наибольший показатель заболеваемости приходится на крупные города, где сосредоточены промышленные предприятия, ВУЗы. Лидирующее положение занимает Иркутск, Усолье-Сибирское, Ангарск. Проведенный социологический мониторинг свидетельствует о том, что молодые люди не всегда обращаются за услугами по вопросам ВИЧ/ИППП/наркомании в учреждения, специализирующиеся на оказании соответствующих видов помощи. Большинство опрошенных отметили, что в области проводится работа по профилактике ВИЧ/ИППП/наркомании, однако она имеет невысокую эффективность.

9. Несмотря на фактическое снижение ВИЧ-заболеваемости от прогнозируемой в течение последних 4 лет в среднем на 25 %; снижение удельного веса учащихся с 2005 по 2008 годы с 3,6% до 1,5%, с начала эпидемии в 5 раз; уменьшился процента передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку с начала эпидемии в 6 раз - объем финансирования по муниципальным, областной и федеральной программам Анти-ВИЧ/СПИД не позволяет эффективности решать вопросы социального контроля за ВИЧ-инфекцией, ввиду недофинансирования.

10. Внедрение процессного подхода, основанного на данных медико-социологического мониторировании и эпидемиологического надзора, в систему территориального надзора за ВИЧ-инфекцией позволяет разрешить имеющиеся системные противоречия, оптимизировать систему проведения профилактических, социальных и прочих мероприятий, позволяющих гармонизировать систему охраны здоровья в целом, ориентированную на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого жителя Иркутской области, поддержание его долголетней активной жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ввести в профессиональную образовательную программу последипломной подготовки врачей-инфекционистов образовательный компонент, затрагивающий не только клинические, но и медико-социальные и психологические вопросы ВИЧ-инфекции.

2. С учетом высокой частоты выявления ВИЧ-инфекции в Иркутской области при их при обращении за медицинской помощью необходимо рассматривать этих больных как группу высокого риска инфицирования ВИЧ и рекомендовать соответствующее обследование, ориентированное на сочетание течение вирусного гепатита С и ВИЧ-инфекции.

3. Необходимо развитие психолого-социальной службы в г.Иркутске и Иркутской области по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным. Создание отделений паллиативной помощи больным с ВИЧ-инфекцией, а также отделений реабилитации больных с ВИЧ-инфекцией и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

4. Рекомендовать органам здравоохранения ввести в работу районных поликлинических учреждений регулярные тренинги по работе с ВИЧ-позитивны-ми пациентами для врачей-терапевтов и врачей других специальностей. Переработать наглядные печатные материалы профилактической направленности в амбулаторных ЛПУ города с учетом социального контекста проблемы ВИЧ-инфекции и произошедших за последнее время социокультурных изменений.

5. Рекомендовать органам здравоохранения ввести в штат специализированного отделения для ВИЧ-инфицированных пациентов медицинских психологов для проведения психологического индивидуального и группового консультирования и коррекции негативных установок на лечение.

6. Помимо, расширения услуг по вопросам профилактики и лечения ВИЧ-инфекции; ранней и добровольной диагностики; пропаганды и доступности средств защиты; лечения и консультирования по вопросам снижения риска передачи ВИЧ-инфекции, необходимо внедрение методов медико-социологического мониторирования в деятельность учреждений осуществляющих социальный контроль за данной инфекцией.

ОСНОВНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Аитов К.А. Этиологические, патогенетические и клинические особен-ности вирусных гепатитов В, С и G на современном этапе / К.А. Аитов, И. В. Малов, В.А. Брисов, В.А. Хабудаев, Н.К. Боброва М.В. Лемешевская, М.Ю. Кушеверская, В.В. Леоненко, Ю.К. Плотникова // Журнал инфекционной пато-логии.- 2002. - Т. 9, № 2. - С. 4 - 12.

2. Аитов К.А. Диагностика вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции на сов-ременном этапе / К.А. Аитов, В.А. Хабудаев, Н.К. Боброва, М.Ю. Кушеверская, Ю.К. Плотникова // Журнал инфекционной патологии.- 2002. - Т. 9, № 4. - С. 34 - 42.

3. Аитов К.А. Течение парентеральных вирусных гепатитов у наркоманов / К.А. Аитов, И.В. Малов, В.А. Брисов, В.А. Хабудаев, Н.К. Боброва, М.В. Лемешевская, М.Ю. Кушеверская, В.В. Леоненко, Ю.К. Плотникова // Журнал инфекционной патологии.- 2003. - Т. 10, № 4. - С. 11 - 12.

4. Аитов К.А. Случай ВИЧ-инфекции в стадии СПИДа в Иркутской об-ласти / К.А. Аитов, Е.А. Сячина, В.А. Борисов, Ю.К. Плотникова // Журнал ин-фекционной патологии.- 2003. - Т. 10, № 4. - С. 13 -17.

5. Борисов В.А. Особенности развития ВИЧ-инфекции на современном этапе / В.А. Борисов, Н.К. Боброва, К.А. Аитов, И.В. Малов, М.В. Лемешевская, А.К. Тарбеев, И.А. Шурыгина, Ю.К. Плотникова // Мат. науч.-практ. конф. врачей-инфекционистов и фтизиатров «Актуальные проблемы ВИЧ-инфекции и Туберкулеза». - Иркутск, 2004. - С. 6 - 12.

6. Передельская Г.И. Клинические формы туберкулеза у ВИЧ-инфициро-ванных больных / Г.И. Передельская, В.А. Борисов, К.А. Аитов, И.В. Малов, Б.В. Цветков, Е.А. Сячина, С.А. Колчина, А.Д. Донской, Л.Н. Таевская, Ю.К. Плотникова // Журнал инфекционной патологии. - Иркутск, 2004. - Т. 11.- № 1. - С. 66-67.

7. Сячина Е.А. ВИЧ-инфекция в Иркутской области / Е.А. Сячина, В.А. Борисов, К.А. Аитов, Ю.К. Плотникова, Г.И. Передельская, Е.Д, Савилов // Мат. науч.-практ. конф. врачей-инфекционистов и фтизиатров «Актуальные проблемы ВИЧ-инфекции и Туберкулеза». - Иркутск, 2004. - С. 39-42.

8. Сячина Е.А. Клинико-эпидемиологические особенности ВИЧ-инфек-ции в Иркутской области / Е.А. Сячина, Б.В. Цветков, Ю.Н. Ракина, К.А. Аитов, Е.Д. Савилов, М.Ю. Пашковская, Ю.К. Плотникова, Е.К. Березовская, С.А. Колчина, Г.И. Передельская // Журнал инфекционной патологии. - 2004.- Т.11. - № 3-4. - С. 111 - 113.

9. Березовская Е.К. Анализ вертикального пути передачи ВИЧ от матери ре-бенку в Иркутской области за 1999-2001 гг. / Е.К. Березовская, Е.А. Сячина, А.Г. Петрова, Е.Д. Савилов, Б.В. Цветков, Ю.К. Плотникова, К.А. Аитов, М.Ю. Пашковская, Ю.Н. Ракина // Матер. III межд. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции». - Иркутск, 2004. - С. 118 - 121.

10. Сячина Е.А. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в Иркутской области / Е.А. Сячина, Ю.К. Плотникова, Ю.Н. Ракина, Г.И. Передельская, С.А. Колчина, В.А. Борисов, К.А. Аитов, М.Ю. Пашковская // Мат. науч.-практ. конф. врачей-инфекционистов и фтизиатров «Актуальные проблемы ВИЧ-инфекции и Туберкулеза». - Иркутск, 2004. - С. 53 - 54.

11. Сячина Е.А. ВИЧ-инфекция и беременность / Е.А. Сячина, Е.К. Березовская, Е.Д. Савилов, К.А. Аитов, Ю.К. Плотникова // Мат. III межд. научно-практической конференции «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции». - Иркутск, 2004. - С. 121 - 123.

12. Ильина М.С. ВИЧ/СПИД в Усть-Ордынском Бурятском автономном округе / М.С. Ильина, К.А. Аитов, Ю.К. Плотникова // Журнал инфекционной патологии. - Иркутск, 2005. - Т. 12.- № 3-4.- С. 95-95.

13. Сячина Е.А. Проблемы ВИЧ-инфекции в Иркутской области / Е.А. Сячина, К.А. Аитов, В.А. Борисов, Ю.Н. Ракина, М.Ю. Пашковская, Ю.К. Плотникова // Журнал инфекционной патологии. - Иркутск, 2005. - Т. 12.- № 3-4.- С. 124-125.

14. Плотникова Ю.К. Эпидемия ВИЧ-инфекции в Иркутской области области / Ю.К. Плотникова // Курский научно-практический вестник: «Человек и его здоровье». - 2006. - № 1. - С. 26 - 29.

15. Семенова А.А. Средство для лечения инфекционных гепатитов, в том числе гепатита С / А.А. Семенова, А.С. Громова, В.И. Луцкий, О.В. Неретина, Ю.К. Плотникова, И.В. Малов, А.Б. Лязин. Патент на изобретение РФ № 2006123823/15(025852). Приоритет от 03.07.2006 г.

16. Захарова М.А. Математическая модель в медицинском исследовании, как метод познания, прогнозирования и управления / М. А. Захарова, Ю.К. Плотникова // Сибирь-Восток, 2006. - № 12. - С. 45 - 49.

17. Плотникова Ю.К. Особенности течения хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированных наркоманов / Ю.К. Плотникова // Омский научный вестник, 2006. - № 9 (47) . - С. 32 - 38.

18. Плотникова Ю.К. Особенности течения хронического вирусного ге-патита С и ВИЧ - инфекции у HCV+HIV-коинфецированных больных в группах с разной эпидемиологической характеристикой / Ю.К. Плотникова // Вестник НГУ (Серия: Биология, клиническая медицина). - 2006. - № 4. - С. 11 - 15.

19. Чеганов А. В. О выборе оптимальных схем лечения при заболеваниях, ассоциированных с вирусным гепатитом В [Электронный ресурс] / А. В. Чеганов, Ю. В. Чеганова, М. А. Захарова, Ю.К. Плотникова // Медицина и образование в Сибири: электронный журнал, 2007. - № 1 (14.02.2007). - режим доступа: http://ru. medin. nsc.ru/text_full.php?id=84.

20. Плотникова Ю.К. Медико-социологическое мониторирование HCV+HIV-коинфекции в Иркутской области / Ю.К. Плотникова // Медицин-ская наука и образование Урала. - 2007. - № 2. - С. 12 - 17.

21. Плотникова Ю.К. Моделирование течения ВИЧ-инфекции у HCV+HIV коинфицированных / Ю.К. Плотникова // Вестник новых медицин-ских технологий. 2007. - № 1. - С. 14 - 17.

22. Плотникова Ю.К. Медико-социологические и эпидемиологические особенности HCV+HIV-коинфекции в Иркутской области / Ю.К. Плотникова, И.В. Малов // Журнал клинической и экспериментальной медицины, 2007. - № 1.- С. 43 - 49.

23. Ильина С.В. Клинические классификации инфекционных и паразитарных болезней / C. В. Ильина, Ю.К. Плотникова. Монография. - Иркутск: Изд-во ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2008. - 185 с.

24. Захарова М. А. Статистический анализ в медико-социологических исследованиях / М. А. Захарова, Н. А. Галузо, Ю.К. Плотникова. - Депониро-ванная рукопись - М., Центральная научная медицинская библиотека ММА им. И. М. Сеченова, 25.12.2008. - Д-27817. - 16 с.

25. Аитов К.А. Методы диагностики и лечения вирусных гепатитов / К.А. Аитов, И.В. Малов, Ю.К. Плотникова. Научная монография. - Иркутск: Изд-во: ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2008. - 180 с.

26. Сильченко Е.В.Сравнительная клинико-эпидемиологическая характеристика хронического гепатита В среди больных разных расовых групп в Бурятии / Е.В. Сильченко, К.А. Аитов, Ю.К. Плотникова, Б.Э Бадмаев, Р.Г. Норбоева // Мат. Евро-Азиатского конгр. по инфек. болезням «Актуальные вопросы инфекционной патологии». - Витебск, 2008. - С. 180-182.

27. Плотникова Ю.К. Эпидемиологические особенности течения ВИЧ- инфекции у HCV+HIV-коинфецированных больных на территории Иркутской области // Вестник НГУ. - 2008. - № 2. - С. 24 - 28.

28. Захарова М. А. ВИЧ-инфекция и здоровье подрастающего поколения, как актуальная проблема современности / Н. А. Федорова, М. А. Захарова, Н. А. Галузо, Ю.К.Плотникова. - Депонированная рукопись. - М., Центральная научная медицинская библиотека ММА им. И. М. Сеченова, 02.02.2009. - Д-27819. - 16 с.

29. Аитов К.А. Методы диагностики и лечения вирусных гепатитов / К.А. Аитов, И.В. Малов, Ю.К. Плотникова. Пособие для врачей общей практики. - 2-е изд., исправ., доп. - Иркутск: Изд-во ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2008. - 180 с.

30. Захарова М. А. Основы методологии институционального моделиро-вания в социологии медицины [Электронный ресурс] / М. А. Захарова, Ю.К. Плотникова // Институционализация социологии медицины: проблемы, методы, перспективы развития: Материалы Интернет - конференции. - Новосибирск: НГМУ, 1-30 июня 2009. - режим доступа: http://ngmu.ru/.

31. Плотникова Ю.К. Медико-социологические и эпидемиологические особенности HCV+HIV- коинфекции на современном этапе / Ю.К. Плотникова, И.В. Малов // Человек. Общество. Личность. / Монография. / Под ред. В. В. Целищева, А. В. Фидиркина. - Новосибирск: Изд-во СО РАН, 2009. - C. 85 -112.

32. Вельш В.А. Разработка алгоритма статистической обработки данных в медико-социологических исследованиях. / В. А. Вельш, М. Ш. Мухаматзанова, М.А. Захарова, Ю.К. Плотникова // Вестник новых медицинских технологий, 2009. - № 2. - С. 34 - 36.

Размещено на Allbest.ru