Клинико-экспериментальное обоснование вариантов эфферентной терапии в комплексном лечении гнойно-воспалительных осложнений в абдоминальной хирургии

Рис № 8. Динамика Т-хелперов в процессе лечения, подгруппа№3.

Рис № 9. Динамика ФАН в процессе лечения, подгруппа№3.

В работе показано, что выраженные позитивные изменения токсикологических и иммунологических показателей произошли у больных перитонитом в подгруппе №4 с исходным баллом по шкале АРАСНЕ II от 16 до 20, получавших совместно «Спленопид» и ИК лазеротерапию. Динамическое наблюдение за лабораторными данными выявило значительные позитивные сдвиги на 3- сутки с момента начала лечения. Произошло снижение ПСММ (254 нм) 0,3210,021 усл. ед. (р0,0001), ПСММ (280 нм) 0,2930,012 усл. ед. (р0,001). Данные изменения свидетельствовали о снижении уровня эндогенной интоксикации и активности воспалительного процесса в брюшной полости. Как показали исследования, биохимические показатели приблизились вплотную к нормальным уже на 3-и сутки. В дальнейшем полная нормализация токсикологических показателей наступала к концу первой недели лечения. Сходные изменения показателей получены при исследовании иммунограмм (рис. №10, №11).

Рис № 10. Динамика Т-хелперов в процессе лечения, подгруппа№4.

Рис № 11. Динамика ФАН в процессе лечения, подгруппа№4.

На 3-и сутки отмечен рост Т-лимфоцитов 44,52,6% (р0,00001), Т-хелперов 36,41,7% (р0,00001), Т-супрессоров 9,40,64% (р0,00001), В-лимфоцитов 11,20,6% (р0,00001), фагоцитарной активности 0,750,03% (р0,00001). Результаты иммунологических тестов говорили о благоприятных сдвигах и повышении резистентности организма. Показатели иммунитета приходили к норме к концу первой недели лечения. Полученные данные изменения биохимических и иммунологических показателей говорят не только о выраженном иммуномодулирующем действии препарата «Спленопид», но и о взаимном потенцирующем действии с лазеротерапией. Действуя опосредованно, через различные механизмы, данная комбинация приводит не только к улучшению показателей иммунограммы, но и положительно влияет на функцию основных систем детоксикации. Учитывая, что в данной подгруппе были сконцентрированы больные, наиболее ослабленные длительным существованием очага деструктивного воспаления в брюшной полости, множеством оперативных вмешательств, применение данной комбинации является наиболее оправданной. Это подтверждается снижением летальности в подгруппе №4 у пациентов с количеством баллов по АРАСНЕ II от 16 до 20 до 11,1% против 25% в подгруппе №3.

По нашему мнению, объяснение взаимного синергетического действия цитокино - и лазеротерапии может быть следующим. Препарат «Спленопид» содержит цитокины, являющиеся медиаторами межклеточных взаимодействий. Действуя на клеточном и тканевом уровне, они запускают каскадные реакции клеточного взаимодействия, вызывая прогредиентное нарастание адаптационных возможностей организма, нормализуя функцию его органов и систем, приводя в конечном итоге, к детоксикации и иммуномодуляции. Кроме того, восстановление сети межклеточных информационных связей делает организм более восприимчивым к фармакотерапии, что так же оказывает влияние на исход заболевания. Кванты света действуют на субклеточном уровне, приводя к конформационным изменениям молекул ферментов, увеличивая в них количество активных центров, активируют внутриклеточную дыхательную цепь, синтез ДНК и белка, тем самым, активируя клетку, восстанавливая её восприимчивость к регуляторным сигналам со стороны цитокинов и других интегрирующих систем организма. В результате такого взаимного потенцирования и получается клинически более выраженный эффект, чем от раздельного применения данных методов лечения. Введение озонированных растворов вызывает изменение состояния про- и антиоксидантных систем организма, приводит к модификации липидов клеточных мембран, стимулирует выработку перекисей и гидроперекисей внутри клетки, приводя к метаболической адаптации организма в целом. Кроме этого, введение озонированных растворов улучшает микроциркуляцию, восстанавливает иммунный гомеостаз посредством стимуляции выработки эндогенных цитокинов, дезинтоксикацию, путем окисления токсических субстанций, находящихся в сосудистом русле. Таким образом, согласно принципам клинической фармакологии, различные механизмы действия цитокино-, озоно- и дополняющей их лазеротерапии приводят к взаимному синергизму клинических эффектов. И при дифференцированном, и патогенетически обоснованном применении значительно улучшаются результаты лечения больных гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Показатели иммуноглобулинов изменялись незначительно на протяжении всего периода наблюдений. В связи с тем, что для синтеза антител необходима бласттрансформация В-лимфоцитов, этот показатель остался практически без изменений. Увеличение количества В-лимфоцитов может, в некотором роде, косвенно подтвердить факт усиления синтеза антител в организме. В подгруппах, в которых производилось введение препарата «Спленопид», отмечалось в некоторых случаях достоверное увеличение иммуноглобулинов класса М и G со второй недели лечения, однако эти изменения показателей не имели четкой стабильности.

Основываясь на проведенных экспериментальных и клинических исследованиях, нами предложена последовательность дифференцированного применения различных комбинаций цитокино-, озоно- и лазеротерапии в лечении гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости (рис. №12). Таким образом, наиболее рациональным у пациентов с исходным баллом по системе АРАСНЕ II от 0 до10, уровнем ФАН 0,53±0,05 расч. ед, Т-хелперов 29-32% является назначение внутривенных инфузий озонированного физиологического раствора. Отсутствие эффекта в течение трех дней лечения по клиническим и лабораторным данным обуславливает необходимость дополнения озонотерапии транскутанной инфракрасной лазеротерапией. В то же время, у больных с исходным баллом по шкале АРАСНЕ II от 11 до 15, уровне ФАН 0,42±0,04 расч. ед., Т-хелперов 25-28% следует начинать изначально иммуномодулирующую терапию с комбинации внутривенных инфузий озонированного физиологического раствора и транскутанной ИК-лазеротерапии. В качестве усиления предложенной комбинации, при отсутствии положительной динамики в течение трех дней, целесообразно применять энтеральное введение препарата «Спленопид». Как показывают результаты лечения больных подгруппы №3, коррекция биоценоза кишечника приводит к значительному росту фагоцитарной активности нейтрофилов и повышению показателей клеточного иммунитета. При проведении иммунокоррекции у пациентов с исходным баллом по системе АРАСНЕ II от 16 до 20, уровне ФАН 0,32±0,05 расч. ед., Т-хелперов 19-24% следует соблюдать принцип этапности лечения. При поступлении больного в стационар после выполнения первичной операции следует использовать комбинацию внутривенных инфузий озонированного физиологического раствора, транскутанной лазеротерапии и энтерального применения препарата «Спленопид», по предложенной нами методике. Только в этом случае можно рассчитывать на стимуляцию системы иммунитета и улучшение результатов лечения. Рациональность именно такой тактики подтверждает дифференцированное сравнение, в зависимости от степени тяжести состояния, исходов лечения больных подгрупп №1, №2 и №3. В дальнейшем, при длительном нахождении пациента в стационаре, после множества плановых санаций брюшной полости, значительно ослабляющих систему иммунитета, может потребоваться дополнительный курс иммуномодулирующей терапии. В качестве второго этапа лечения можно использовать комбинацию транскутанной ИК-лазеротерапии и внутривенных инфузий препарата «Спленопид». При поступлении пациента в стационар после ранее проведенных оперативных вмешательств, ослабленного длительным существованием гнойно-воспалительного очага в брюшной полости, уровнем фагоцитарной активности нейтрофилов 0,28±0,03 расч. ед., Т-хелперов < 18% следует придерживаться другой тактики назначения иммуномодулирующей терапии. В данном случае может быть рекомендована комбинация внутривенных инфузий препарата «Спленопид» и транскутанной ИК- лазеротерапии. В нашей работе показано, что использование дифференцированной и патогенетически обоснованной тактики назначения иммуномодулирующей терапии позволяет значительно улучшить результаты лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости.

Рис №12. Алгоритм выбора вариантов цитокино-, озоно- и лазеротерапии при перитоните.

Средний койко-день у больных с количеством баллов по системе АРАСНЕ II от 0 до 10 уменьшился и составил 14,90,97 дня (21,91,14 дня в группе сравнения), для больных с количеством баллов по АРАСНЕ II от 11 до 15 составил 28,41,58 дня (31,82,64 дня в группе сравнения). У крайне тяжелых больных с суммарным баллом по АРАСНЕ II от 16 до 20 произошло увеличение среднего койко-дня 44,33,71, по сравнению с 18,12,63 в группе сравнения. Мы считаем это связано с уменьшением летальности в данной группе больных.

Применение озоно- и лазеротерапии у больных подгруппы №5 с наличием ССВР привело к значительным положительным сдвигам в гематологических, биохимических и иммунологических показателях. Так уже на 3-и сутки происходит уменьшение лейкоцитоза, сдвига формулы влево, ЛИИ. Происходит снижение интоксикации в виде снижения уровня ПСММ до 320±0,02 усл. Ед (р0,0001) при 254 нм и 0,223±0,047 усл. Ед. при 280 нм (р0,01). Значительные изменения произошли в иммунограмме. Происходит резкое увеличение исходно сниженных показателей количества Т-лимфоцитов до 37,8±1,3% (р0,0001), Т-хелперов 38,6±0,8% (р0,00001), ФАН 1,2±0,04 расч. Ед. (р0,00001) (Рис №13). Уменьшается исходно повышенная концентрация иммуноглобулинов А и G. Данные изменения произошедшие на 3-и сутки говорят о уменьшении интоксикационного синдрома и как следствие уменьшения депрессивного воздействия на иммунную систему.

Рис. №13. Динамика ФАН в процессе лечения, подгруппа №5.

В подгруппе №6 более выраженная динамика под воздействием цитокино- и лазеротерапии произошла у больных с исходным отсутствием ССВР.. При анализе иммунограммы видно выраженная депрессия иммунной системы особенно снижается количество В-лимфоцитов и ФАН (Рис. №14, 15).

Рис. №14. Динамика В-лимфоцитов в процессе лечения, подгруппа №6.

В связи с этим риск развития гнойно-некротических осложнений панкреонекроза резко возрастает. На 3-и сутки у данных больных происходит активация системы иммунитета увеличивается количество лейкоцитов, появляется сдвиг формулы влево, В-лимфоцитов 10,7±0,021% (р0,00001). Активизация иммунной системы вызывает отграничение очага воспаления в забрюшинной клетчатке и как следствие этого уменьшается интоксикационный синдром. Это подтверждается снижением уровня ПСММ на 3-и сутки до 0,303±0,01 усл. Ед. при 254 нм (р0,01).

Рис. №15. Динамика ФАН в процессе лечения, подгруппа №6.

Таким образом, полученные данные позволили разработать отдельную схему дифференцированного применения цитокино-, озно- и лазеротерапии при панкреонекрозе (Рис. №16). При поступлении производится оценка клинических данных и иммунограммы. На основании клинических и инструментальных данных делается заключение об наличие и ли отсутствии синдрома системной воспалительной реакции. Оценивается количество Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, уровень иммунглобулинов и фагоцитарной активности нейтрофилов. В дальнейшем при наличие ССВР, снижении Т-лимфоцитов 21-26%, уровень иммуноглобулин А 2,6±0,03г/л, иммуноглобулин G 14,3±0,8 г/л пациентам необходимо проведение внутривенных инфузий озонированных растворов в комбинации с лазеротерапией. При отсутствии признаков синдрома системной воспалительной реакции, уровне В-лимфоцитов 5-10%, ФАН 0,35±0,04 расч. Ед в комплекс лечения необходимо включать внутривенные инфузии препарата «Спленопид» и лазеротерапию.

Рис. №16. Алгоритм выбора комбинации цитокино-, озоно- и лазеротерапии при панкреонекрозе.

Средний койко-день у больных с количеством баллов по системе АРАСНЕ II от 0 до 10 уменьшился и составил 14,90,97 дня (21,91,14 дня в группе сравнения), для больных с количеством баллов по АРАСНЕ II от 11 до 15 составил 28,41,58 дня (31,82,64 дня в группе сравнения). У крайне тяжелых больных с суммарным баллом по АРАСНЕ II от 16 до 20 произошло увеличение среднего койко-дня 44,33,71, по сравнению с 18,12,63 в группе сравнения. Мы считает это связано с уменьшением летальности в данной группе больных. Средняя продолжительность лечения в стационаре больных панкреонекрозом основной группы составила среди выздоровевших 27,2±1,3 дня, среди умерших 22,6±2,6 дня.

Применение в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства вариантов озоно-, лазеро- и цитокинотерапии позволило снизить летальность с 24,3% в группе сравнения до 15,6% в основной группе больных перитонитом, и с 44% в группе сравнения до 31,7% в основной группе больных панкреонекрозом.

При исследовании влияния цитокино-, озоно- и лазеротерапии на процессы заживления послеоперационных ран произведена оценка выраженности болевого симптома на протяжении периода лечения у больных получавших озонотерапию с больными группы сравнения, обнаружено, что «сильный» болевой симптом отсутствует у больных, получавших озонотерапию на 12 сутки послеоперационного периода, в то время как в группе сравнения его отсутствие определяется на 14 сутки послеоперационного периода. Сказанное позволяет судить о косвенном анальгезирующем эффекте озонотерапии, который реализуется за счет уменьшения травматического отека мягких тканей в области раны, уменьшения интенсивности воспалительных реакций и выработки эндогенных эндорфинов. На протяжении 5-7 суток послеоперационного периода локальная температура в области раны достоверно выше, чем в группе сравнения (р<0,001, р<0,001). Вышесказанное объясняется тем, что под действием озонотерапии улучшается тканевая перфузия в области раны, и местная воспалительная реакция протекает более интенсивно, чем в группе сравнения, но завершается в более короткие сроки, что подтверждается достоверным снижением локальной температуры в области послеоперационной раны за период с 11 по 13 сутки (р<0,00001, р<0,0001). Ширина зоны гиперемии на протяжении 10-14 суток достоверно меньше, чем в группе сравнения в те же сроки (р<0,001), что также указывает на более раннее завершение процессов травматического воспаления.

У пациентов, получавших озоно- и лазеротерапию «сильный» болевой симптом отсутствует на 10 сутки послеоперационного периода, а у пациентов в группе сравнения сохраняется до 12 суток послеоперационного периода включительно. На 14 сутки у 100,0 % больных болевой симптом отсутствует, в группе сравнения в те же сроки у больных сохраняется «слабый» и «умеренный» болевой симптом. Максимальный анальгезирующий эффект проявляется на 7 и 10 сутки в подгруппах, получавших цитокино- и озонотерапию совместно с лазеротерапией, что совпадает по срокам с фазой понижения локальной температуры в области раны в этих подгруппах и достоверно значимым уменьшением ширины зоны гиперемии в этих же группах относительно группы сравнения. Перечисленное позволяет судить об потенцировании анальгезирующего действия применением лазеротерапии.

При сравнении данных ширины зоны гиперемии в области послеоперационной раны у пациентов группы сравнения и подгрупп, получавшей озоно- и лазеротерапия и цитокино- и лазеротерапию получены следующие результаты. На протяжении 1-5 суток послеоперационного периода достоверной разницы средних не обнаружено. В течение 7-14 суток послеоперационного периода ширина зоны гиперемии в подгруппах достоверно меньше, чем в группе сравнения (р<0,0001). С 7 суток послеоперационного периода происходит стихание воспалительных реакций в области раны, что совпадает по срокам с фазой понижения локальной температуры в области раны в подгруппах.

Полная эпителизация раны в группе сравнения на 7 сутки не выявлена ни у одного больного, в подгруппе, получавшей озоно- и лазеротерапию полная эпителизация раны наступила у 6,3% больных, а в подгруппе, получавшей цитокино- и лазеротерапию - у 11,8 % больных. На 9 сутки полная эпителизация раны отмечена у 12,7% пациентов группы сравнения, у 43,8 % - подгруппы, получавшей озоно- и лазеротерапию и у 70,6 % - подгруппы, получавшей цитокино- и лазеротерапию. На 10 сутки полностью раны эпителизировались у 38,2 % больных в группе сравнения, в подгруппе, получавшей озоно- и лазеротерапию таких случаев было 62,5 %, а в подгруппе с цитокино- и лазеротерапией - 100 %. На 12 сутки полная эпителизация ран выявлена у 71,0 % больных группы сравнения, у 93,8 % больных подгруппы, получавшей озно- и лазеротерапию. На 14 сутки в группе сравнения полная эпителизация ран обнаружена только у 83,6 % больных. Следовательно, применение лазеротерапии, способствует сокращению сроков полной эпителизации послеоперационной раны.

Послеоперационных осложнений у пациентов подгрупп, получавших лазеротерапию не было, в то время как в группе сравнения они развились у 9,1% больных. Таким образом, применение лазеротерапии позволяет предупредить развитие послеоперационных осложнений.

При анализе динамики средних показателей локальной температуры кожи у пациентов всех исследуемых клинических групп получены следующие результаты. Исходные показатели локальной температуры кожи, как в области раны, близки по значениям. Достоверной разницы средних при сопоставлении исходных данных не получено.

Наибольшее значение локальной температуры в области раны составляет в группе сравнения 35,01±0,27 °С, в подгруппе, получавшей озонотерапию - 35,1±0,16 °С, в подгруппе, получавшей озоно- и лазеротерапию - 35,56±0,18 °С, в подгруппе, получавшей цитокино- и лазеротерапию - 35,84±0,18 °С. Таким образом, лазеротерапия оказывает интенсифицирующее влияние на течение воспалительного процесса в области послеоперационной раны, что проявляется более интенсивным нарастанием локальной температуры в области раны и укорочением фазы нарастания локальной температуры до 4 суток в подгруппах с применением лазеротерапии против 7 суток в группе сравнения. Разница средних на 11 сутки послеоперационного периода достоверна при сравнении показателей группы сравнения и подгрупп, получавшей озоно- и лазеротерапию и цитокино- и лазеротерапию. Кроме того, в подгруппе, получавшей цитокино- и лазеротерапию основной группы показатель локальной температуры в области раны достигает среднего значения для неповрежденной кожи на 12 сутки послеоперационного периода, в то время как в группе сравнения и остальных подгруппах в данные сроки локальная температура в области раны выше среднего показателя для неповрежденной кожи. Это говорит о наличие дополнительного потенцирования интенсифицирующего влияния цитокино- и лазеротерапии на течение процессов травматического воспаления в ране. А именно, происходит укорочение фазы снижения локальной температуры до нормальных средних значений, рассчитанных для неповрежденной кожи, за счет более интенсивного ежесуточного уменьшения указанной величины в подгруппе, получавшей лазеротерапию и цитокинотерапию в течение 7-12 суток послеоперационного периода.

Таким образом, в результате проведенных исследований выявлено, что наиболее благоприятно процесс заживления ран мягких тканей протекал у пациентов подгруппах, получавших лазеротерапию, оптимальной комбинацией является сочетаний цитокино- и лазеротерапии.

Таким образом, применение препарата «Спленопид», озонотерапии и транскутанной ИК-лазеротерапии дает позитивный клинический эффект. Это дает основание применять эти методы в комплексе лечебных мероприятий у больных гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

ВЫВОДЫ

1. По данным экспериментальных исследований на модели распространенного перитонита применение препарат «Спленопид» и комбинации озоно- и лазеротерапии приводит к повышению содержания в крови лабораторных животных Т лимфоцитов на 10,1±0,9% и 15,4±0,7%, В-лимфоцитов на 9,0±0,5% и 6,2±0,7%, фагоцитарной активности нейтрофилов на 10,1±1,2% и 18,7±0,9% соответственно.

2. Применение препарата цитокинотерапии в комбинации с лазеротерапией приводит к ускорению на 25,4±2,3% заживления кожных ран в эксперименте.

3. Комбинированное применение озоно- и цитокинотерапии с лазеротерапией приводит к сокращению сроков заживление послеоперационных ран у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства 22,2±1,6% и 28,5±2,1% соответственно.

4. Наиболее сильным влиянием на систему иммунитета обладает комбинация цитокино- и лазеротерапии, приводящая к увеличению Т-лимфоцитов на 12,1±0,75% В-лимфоцитов на 9,4±0,52%, Фагоцитарной активности нейтрофилов на 10,1±1,2%.

5. Разработанные в результате проведенного исследования алгоритмы позволяют дифференцированно назначать комбинации цитокино-, озоно- и лазеротерапии в зависимости от тяжести состояния и степени иммунологической недостаточности у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

6. Основным результатом включения в комплекс лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства методов цитокино-, озоно- и лазеротерапии явилось уменьшение сроков пребывания в стационаре, снижение летальности с 24,3% в группе сравнения до 15,6% в основной группе больных перитонитом и с 44% в группе сравнения до 31,7% в основной группе больных панкреонекрозом.

7. Изучение отдаленных результатов лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства показало лучшее качество жизни у больных получавших комплекс мероприятий с применением цитокино-, озоно- и лазеротерапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным с гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства необходимо выполнять токсикологические и иммунологические исследования для определения степени тяжести состояния и выраженности вторичной иммунологической недостаточности.

2. Оптимальным вариантом иммуномодулирующего воздействия в комплексном лечении больных гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства являются разработанные комбинации цитокино-, озоно- и инфракрасной лазеротерапии.

3. Для выбора тактики иммуномодулирующей терапии и дифференцированного применений цитокино-, озоно-, лазеротерапии и их комбинаций целесообразно пользоваться разработанным в клинике факультетской хирургии ИГМА алгоритмами.

4. При оценке состояния пациента с распространенным перитонитом по системе АРАСНЕ II от 0 до 10 баллов, уровне фагоцитарной активности нейтрофилов 0,53±0,05 расч. ед., Т-хелперов 29-32% следует применять внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора, при отсутствии эффекта в течение трех дней необходимо дополнить лечение инфракрасной лазеротерапией.

5. Исходное количество баллов у пациентов с распространенным перитонитом по системе АРАСНЕ II от 11 до 15, уровень фагоцитарной активности нейтрофилов 0,42±0,04 расч. ед., Т-хелперов 25-28% является показанием для начала использования комбинации озоно- и лазеротерапии. При отсутствии положительной динамики в течение трех дней необходимо дополнить указанную комбинацию энтеральным введением препарата «Спленопид».

6. У наиболее тяжелого контингента больных с распространенным перитонитом с количеством баллов по системе АРАСНЕ II от 16 до 20, фагоцитарной активностью нейтрофилов 0,32±0,05 расч. ед., Т-хелперов 19-24% необходимо использовать совместное применение цитокино-, озоно- и лазеротерапии по предложенной нами методике. Учитывая, что эти больные длительное время находятся на стационарном лечении в качестве второго этапа можно использовать внутривенные инфузии препарата «Спленопид» и инфракрасную лазеротерапию.

7. При поступлении пациента в стационар после неоднократных оперативных вмешательств уровнем фагоцитарной активности нейтрофилов 0,28±0,03 расч. ед, Т-хелперов <18% в комплексном лечении в качестве иммуномодулирующей терапии следует использовать внутривенные инфузии препарата «Спленопид» и инфракрасную лазеротерапию.

8. У больных с панкеронекрозом при наличие ССВР, снижении Т-лимфоцитов 21-26%, уровень иммуноглобулин А 2,6±0,03г/л, иммуноглобулин G 14,3±0,8 г/л следует назначать проведение внутривенных инфузий озонированных растворов в комбинации с лазеротерапией.

9. У больных с панкреонекрозом при отсутствии признаков ССВР, уровне В-лимфоцитов 5-10%, ФАН 0,35±0,04 расч. Ед в комплекс лечения следует включать внутривенные инфузии препарата «Спленопид» и лазеротерапию.

10. Противопоказанием, для проведения цитокино-, озоно, лазеротерапии и их комбинаций являются: 1) тяжелое состояние пациента с количеством баллов по АРАСНЕ II более 20; 2) выраженная эндогенная интоксикация, связанная с множественным поражением паренхиматозных органов с истощением компенсаторно-защитных механизмов, при которых стимулирующий эффект цитокино-, озоно и лазеротерапии не может быть реализован.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Авторские свидетельства, патенты

1. Патент РФ № 2226118 от 27. 03. 2004 г. Способ лечения перитонита / Ситников В. А., Стяжкина С. Н., Варганов М. В., Варганова Л. А., Жуков Б. Н., Санникова А. А.; Ижевская государственная медицинская академия.- № 2002111576; Заявление от 29. 04. 2002 г. - Приор. 29. 04. 2002 г. (Россия)

2. Патент №2283120 от 10 сентября 2006 г. Способ лечения дисбактериоза кишечника при перитоните / Стяжкина С. Н., Варганов М. В., Ситников В. А., Цыпин А. Б., Виноходова Е. М.. - Приор. От 21. 02. 2005 г. (Россия)

3. Патент №2344825 10 января 2009 года Способ профилактики спаечной кишечной непроходимости при перитоните / Варганов М. В., Стяжкина С. Н., Ситников В. А., Целоусов А. А., Ларин В. В., Смирнова А. В.- Приор. от 10. 06. 2007 г. (Россия).

Монографии

4. Цитокины и лазеротерапия в эксперименте и клинике / С. Н. Стяжкина, В. А. Ситников, М. В. Варганов и др. - Ижевск, 2005. - 100 с.

5. Варганов М. В. Иммуномодуляторы природного происхождения. Экспериментальные и клинические аспекты. / М. В. Варганов, С. Н. Стяжкина, В. А. Ситников, и др. //Институт иммунологии и физиологии УрО РАН.- Екатеринбург.- 2007. -227 с.

6. Заривчацкий М. Ф. Эфферентная терапия в клинической практике. /М. Ф. Заривчацкий, С. Н. Стяжкина, В. А. Ситников, М. В. Варганов, и др. // Пермь-Ижевск.-2009.-238 с.

Статьи и учебные пособия

7. Стяжкина C. Н. Изучение бактерицидных свойств препаратов ксеноселезенки криоспленоперфузата и «Спленопида»/ С. Н. Стяжкина, М. В. Варганов, В. А. Ситников, Ю. В. Козьминых. // Актуальные медико-биологические проблемы в современных условиях; Сб. науч.-практ. работ.- Ижевск, 2001. - С. 65-66.

8. Стяжкина C. Н. Результаты экспериментального исследования бактерицидных свойств препаратов ксеноселезенки / С. Н. Стяжкина, М. В. Варганов, В. А. Ситников // Перспективы и достижения научных исследований; Сб. науч.-практ. работ. - Ижевск, 2001. - С. 193-194.

9. Комплексное лечение панкреонекроза / В. А. Ситников, С. Н. Стяжкина, М. В. Варганов и др. // Актуальные вопросы хирургии; Сб. материалов, посвященный 65 летию клиники КФХ ИГМА. - Ижевск, 2001. - С. 182-183.

10. Физико-химические свойства «Ксеноспленоперфузата» - источника природных цитокинов / С. Н. Стяжкина, В. А. Ситников, М. В. Варганов и др. // Актуальные вопросы хирургии; Сб. материалов, посвященный 65 летию клиники КФХ ИГМА. - Ижевск, 2001. - С. 183-185.

11. Некоторые аспекты комплексного лечения послеоперационного гнойного перитонита, как абдоминального сепсиса / В. А. Ситников, С. Н. Стяжкина, М. В. Варганов // Актуальные вопросы хирургии; Сб. материалов, посвященный 65 летию клиники КФХ ИГМА. - Ижевск, 2001. - С. 169-170.

12. Стяжкина С. Н. Эффективность применения препарата «Спленопид» в хирургической клинике / С. Н. Стяжкина, М. В. Варганов, В. А. Ситников, А. Б. Цыпин // Актуальные проблемы абдоминальной хирургии; Сб. науч.-практ. работ.- Пермь, 2001. - С. 96-100.

13. Стяжкина С. Н. Способ прогнозирования иммунологических сдвигов при использовании препарата «Спленопид» / С. Н. Стяжкина, М. В. Варганов, В. А. Ситников // Сб. трудов сотрудников ИГМА том XXXIX. - Ижевск, 2001. - С. 129-131.

14. Варганов М. В. Ксеноспленотерапия и лазеротерапия в комплексном лечении перитонита / М. В. Варганов, Л. А. Варганова // Сб. трудов молодых ученых ИГМА. - Ижевск, 2002. - С. 144-145.

15. Варганов М. В. Применение препарата «Спленопид» в комплексном лечении перитонита / М. В. Варганов, С. Н. Стяжкина, В. А. Ситников // Материалы XV съезда хирургов Дагестана.-Махачкала,2002.-С. 108-109.

16. Ситников В. А. Комплексное лечение гнойно-хирургической инфекции / В. А. Ситников, М. В. Варганов, С. Н. Стяжкина, Н. В. Кормилина // Материалы Всероссийской конференции хирургов «Эфферентные и квантовые методы лечения в медицине». - Саранск, 2002. -С. 155-157.

17. Применение лазеров в медицине / С. Н. Стяжкина, М. В. Варганов, В. А. Ситников и др.- Ижевск, 2002.- 16 с.

18. Варганов М. В. Экспериментальные и клинические результаты лазеротерапии в хирургической клинике / М. В. Варганов, С. Н. Стяжкина, В. А. Ситников, Б. Н. Жуков // Актуальные аспекты лазерной медицины; Материалы науч. -практ. конференции российских ученых. - Москва-Калуга, 2002. - С. 92-93.

19. Принципы комплексного лечения острого панкреатита / С. Н. Стяжкина, М. В. Варганов, В. А. Ситников и др. - Ижевск, 2002. - 15 с.

20. Хирургическое лечение острого панкреатита / С. Н. Стяжкина, М. В. Варганов, В. А. Ситников и др. - Ижевск, 2002. - 16 с.

21. Варганов М. В. Ксеноспленоперфузия и лазеротерапия в комплексном лечении перитонита / М. В. Варганов, В. А. Ситников, С. Н. Стяжкина, Ф. Ф. Андрукович // Труды ИГМА ТОМ XL -Ижевск, 2002.-С.105-107.

22. Варганов М. В. Ксеноспленоперфузия и лазерное излучение в комплексном лечении перитонита / М. В. Варганов, С. Н. Стяжкина, В. А. Ситников, Л. А. Варганова //Актуальные вопросы эндокринной хирургии, хирургической гепатологии и трансфузионной медицины.-Пермь, 2003.-С.312-316.

23. «Спленопид» и лазеротерапия в комплексном лечении перитонита / В. А. Ситников, С. Н. Стяжкина, М. В. Варганов и др. // Труды ИГМА том XLI. -Ижевск, 2003.-С.85-88.

24. Варганов М. В. Эффективность спленопида в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства / М. В. Варганов, С. Н. Стяжкина, В. А. Ситников, А. А. Санникова. -Ижевск, 2003.- 11 с.

25. Варганов М. В. Комплексное лечение перитонита с применением ксеноспленоперфузии и лазеротерапии / М. В. Варганов // Материалы IV межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов.- Ижевск, 2004 -С. 56-60.

26. Варганов М. В. Использование лазеро- и озонотерапии в комплексном лечении гнойно-септических заболеваний брюшной полости / М. В. Варганов, В. А. Ситников, С. Н. Стяжкина, Ю. К. Мартиросов // Эфферентная, иммунокорригирующая и интенсивная терапия в клинической практике; IV Всероссийская конференция.- Ижевск, 2004.-С. 38-40.

27. Ситников В. А. «Спленопид» и лазеротерапия в комплексном лечении перитонита / В. А. Ситников, М. В. Варганов, С. Н. Стяжкина, Ю. К. Мартиросов // Эфферентная терапия.-том10.-2004.-№2.-С.37-42.

28. Ситников В. А. Комплексное лечение перитонита с применением препарата «Спленопид», лазеротерапии и озонотерапии / В. А. Ситников, С. Н. Стяжкина, М. В. Варганов, А. А. Целоусов // Актуальные вопросы биологии и медицины; Сб. науч. работ.-Ижевск, 2005-С. 421-423.

29. Варганов М. В. Антибактериальный эффект применения озонотерапии в хирургии / М. В. Варганов, Г. И. Фатыхова, К. В. Журавлев // Актуальные вопросы биологии и медицины; Сб науч. работ. -Ижевск, 2005-С. 442-446.

30. Варганов М. В. Модификации методов детоксикации и иммунокоррекции в комплексном лечении пациентов в хирургической клинике / М. В. Варганом, С. В. Донсков, М. Н. Климентов, Е. М. Виноходова // Актуальные вопросы биологии и медицины; Сб. науч. работ. -Ижевск, 2005-С. 449-452.

31. Препарат «Спленопид», лазеротерапия и озонотерапия в комплексном лечении перитонита / С. Н. Стяжкина, В. А. Ситников, М. В. Варганов и др. // Первый конгресс московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь».- Москва, 2005.-С. 129-130.

32. Комплексное лечение перитонита с применением препарата «Спленопид», лазеротерапии и озонотерапии / С. Н. Стяжкина, М. В. Варагнов, В. А. Ситников и др. // Нижегородский медицинский журнал.- ОЗОНОТЕРАПИЯ, 2005.- С.220-221.

33. Стяжкина С. Н. Эффективность озонотерапии в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний гениталий / С. Н. Стяжкина, М. Н. Сабсай, Е. М. Виноходова, М. В. Варганов // Нижегородский медицинский журнал.- ОЗОНОТЕРАПИЯ, 2005.- С.120-121.

34. Варганов М. В. «Спленопид», лазеротерапия и озонотерапия в комплексном лечении перитонита / М. В. Варганов, С. Н. Стяжкина, В. А. Ситников // Материалы научной сессии 2005 года; Сб. науч. трудов.-Ижевск-Пермь, 2005.-С. 256-261.

35. Стяжкина С. Н. Применение препарата «Спленопид» лазеротерапии и озонотерапии в лечении перитонита / С. Н. Стяжкина, М. В. Варганов, В. А. Ситников // К 90 летию В. С. Чудновой; Материалы науч.-практ. конф. - Ижевск, 2005.-С. 66-68.

36. Варганов М. В. Цитокино- и озонотерапия в комплексном лечении синдрома энтеральной и иммунологической недостаточности при перитоните / М. В. Вараганов, С. Н. Стяжкина, В. А. Ситников, С. А. Кардаков // Материалы Всероссийского научного форума Хирургия 2005.-Москва, 2005.- С.25-26.

37. Стяжкина С. Н. Комплексное лечение гнойного перитонита / С. Н. Стяжкина, В. А. Ситников, М. В. Варганов. - Ижевск, 2005 - 56 с.

38. Варганов М. В. Перспективы клеточной цитокинотерапии в клинической практике / М. В. Варганов, М. Л. Чеброва, Е. Л. Черненкова, Е. Л. Вечтомова // Материалы III межрегиональной межвузовской научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные медико-биологические проблемы».- Ижевск-Пермь, 2006.-Часть I.-С. 197-199.

39. Варганов М. В. Экспериментальное исследование комплексного применения цитокино-, озоно- и лазеротерапии при перитоните / М. В. Варганов, В. А. Ситников, С. Н. Стяжкина, И. Г. Брындина // Трудные и нестандартные ситуации в хирургии. Новые технологии в медицине; Сб. науч. тр. - Ижевск, 2006.-С. 88-90.

40. Варганов М. В. Новые возможности иммунокоррекции в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний при сопутствующем сахарном диабете/ М. В. Варганов, С. Н. Стяжкина, М. Н. Климентов, М. Л. Черненкова, И. С. Кузнецов // Симпозиум с международным участием «Современные аспекты хирургического лечения эндокринной патологии».-Киев, Украина.-2006.-С.126-128.

41. Варганов М. В. Применения препарата «Спленопид», лазеротерапии и озонотерапии в комплексном лечении перитонита. / М. В. Варганов, С. Н. Стяжкина, В. А. Ситников // Пермский медицинский журнал.-№3.-2006.-том 23.-С.80-83.

42. Варганов М. В. Эффективность применения препарата «Спленопид», лазеротерапии и озонотерапии в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства / М. В. Варганов, В. А. Ситников, С. Н. Стяжкина // Проблемы экспертизы в медицине. -том6.-№4.-октябрь-декабрь2006.-С. 23-25.

43. Варганов М. В. Экспериментальное исследование комплексного применения цитокино-, озоно- и лазеротерапии при перитоните / М. В. Варганов, В. А. Ситников, С. Н. Стяжкина, И. Г. Брындина // Морфологические ведомости.-2006.-№1-2.-С.81-84.

44. Ситников В. А. Экспериментальное исследование влияния цитокино-, озоно- и лазеротерапии на процесс заживления кожных ран / В. А. Ситников, М. В. Варганов, С. Н. Стяжкина, И. Г. Брындина // Морфологические ведомости.-2006.-№3-4.-С. 52-55.

45. Варганов М. В. Клинико-экспериментальное исследование применения цитокино-, озоно- и лазеротерапии при перитоните / М. В. Варганов, В. А. Ситников, С. Н. Стяжкина, И. Г. Брындина // Морфологические ведомости.-2006. - №3-4.-С. 56-59.

46. Варганов М. В. Оценка эффективности применения цитокино-, озоно- и лазеротерапии на экспериментальной модели перитонита / М. В. Варганов, И. Г. Брындина, В. А. Ситников, С. Н. Стяжкина // Проблемы экспертизы в медицине. -том7.-№.-июль-сентябрь 2007.-С. 42-44.

47. Варганов М. В. Активная детоксикация и иммунокоррекция в комплексном лечении и профилактики гнойно-септических осложнений в хирургической клинике. / М. В. Варганов, С. Н. Стяжкина, В. А. Ситников // Сборник трудов, посвященный 85-летию Республиканской клинической больницы. - Ижевск, 2007.-С. 289-29.

48. Варганов М. В Иммунокоррегирующая и детоксицирующая терапия в комплексном лечении острого панкреатита как способ профилактики гнойно-некротических осложнений. / М. В. Варганов, С. Н. Стяжкина, В. А. Ситников, А. А. целоусов // Анналы хирургической гепатологии.-12том.-№3.-2007.-С.168-169.

49. Варганов М. В. Санационные лапаростомии, антисептическая, детоксикационная терапия и иммунокоррекция в комплексном лечении осложнений. / М. В. Варганов, С. Н. Стяжкина, В. А. Ситников, В. И. Коробейников и др. // Анналы хирургической гепатологии.-12том.-№3.-2007.-С.228.

50. Варганов М. В. Озонотерапия в комплексном послеоперационном лечении гнойного холангита. / М. В. Варганов, С. Н. Стяжкина, В. А. ситников и др. // Сборник трудов, посвященный 85-летию Республиканской клинической больницы. - Ижевск, 2007.-С. 254-257.

51. Варганов М. В. Экспериментальное обоснование способа лечения дисбактериоза кишечника при перитоните с использованием препарата «Спленопид» / М. В. Варганов, С. Н. Стяжкина, В. А. Ситников и др. // Материалы VI конференции иммунологов Урала Ижевск 28-31 октября 2007 года.- Иммунология Урала №1(6).-2007.-С.116-118.

52. Варганов М. В. Детоксикационная терапия и иммунокоррекция в комплексном лечении острого панкреатита и панкреонекроза. / М. В. Варганов, С. Н. Стяжкина, В. А. Ситников. // Материалы межрегиональной научной конференции посвященной 70-летию кафедры патофизиологии ИГМА «Патофизиология - современной медицине».- Ижевск, 2007.-С.26-29 .

53. Варганов М. В. Лечебные возможности озонотерапии в комплексном послеоперационном лечении острого гнойного холангита. . / М. В. Варганов, С. Н. Стяжкина, В. А. Ситников и др. // Ижевск.-2007.-10с.

54. Варганов М. В. Иммуноориентированная терапия в комплексном лечении тяжелого острого панкреатита . / М. В. Варганов, С. Н. Стяжкина, В. А. Ситников и др. // Анналы хирургической гепатологии.-том13.-№3.-2008.-С.216-217.

55. Варганов М. В. Острый панкреатит / М. В. Варганов, С. Н. Стяжкина, В. А. Ситников // Учебное пособие.- Ижевск,- 2008,- 126с.

56. Варганов М. В. Клиническая эффективность применения препарата «Спленопид» при лечении гнойно-септических осложнениях / М. В. Варганов, С. Н.Стяжкина, А. Б. Цыпин и др.// Труды IV Всероссийского съезда трансплантологов. Москва 2008. С 144- 146.

57. Ситников В. А. Этапы и результаты внедрения спленотерапии в Удмуртии / В. А. Ситников, М. В. Варганов, А. Б. Цыпин и др. // Труды IV Всероссийского съезда трансплантологов. Москва 2008г. С 148- 151.

58. Варганов М. В. Озонотерапия и лазеротерапия в комплексном лечении тяжелого острого панкреатита / М. В. Варганов, Ситников В. А., Стяжкина С. Н. // Самарский медицинский журнал, специальный выпуск.- ноябрь2008.- С. 19-20.

59. Стяжкина С. Н. Активная детоксикация и иммунокоррекция в комплексном лечении гнойно-септических осложнений / С. Н. Стяжкина, М. В. Варганов, В. А. Ситников //Самарский медицинский журнал, специальный выпуск.- ноябрь2008.- С. 79-80.

60. Ситников В. А. Диагностика и лечение острого деструктивного панкреатита и парапанкреатита/ В. А. Ситников, С. Н. Стяжкина, М. В. Варганов и др. // Информационное письмо.- 2009.-18с.

Размещено на Allbest.ru