Нейроэндокринные аспекты клинического течения рака гортани
Изучение функционального состояния нейроэндокринной, симпато-адреналовой систем и специфики нарушений гормонального гомеостаза у больных раком гортани. Определение прогностических критериев эффективности противоопухолевой терапии и течения заболевания.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 11.01.2018 |
| Размер файла | 2,5 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
При развитии опухоли в надскладочном отделе наиболее выражены и гормональные отклонения от нормы.
Эндофитная форма роста опухоли скорее сопровождалось истощением функциональной активности гипофиз-адреналового звена, что характеризовалось не только снижением уровня F, но и истощением резервов сырьевых ресурсов, используемых при синтезе кортикоидных гормонов. При эндофитной форме роста на фоне снижения F количество THS было втрое меньше, чем при экзофитной.
Ввиду того, что эндокринная система представляет собой единое целое, и поражение любого из её звеньев неминуемо вовлекает и остальные, выделить пусковое звено достаточно сложно. Не исключено, что в механизмах эндокринного патогенеза рака гортани первопричиной является нарушение функции центральных регуляторных систем, ответственных за реализацию иерархически организованных эндокринных защитных процессов, которые и определяют возможность возникновения и прогрессирования новообразований. Катехоламины в этом процессе имеют первостепенное значение.
Как показали данные исследования, моноаминергическая система, продуцирующая катехоламины, у больных раком гортани характеризуется явным несовершенством, причем, как ее периферическое звено, так и центральное, о котором судили по уровню ПРЛ, избыток которого сопряжен, как правило, с недостаточной продукцией ДА в центральных структурах (Дедов И.И., Мельниченко Г.А., 1985). У обследуемых больных ПРЛ превышал норму в среднем в 1,3 раза.
Фоновое равновесие между отдельными фракциями катехоламинов при раке гортани сдвинуто в пользу НА и А.
С прогрессированием опухолевого процесса степень нарушения функции симпато-адреналовой системы усугубляется, при локализации новообразования в надскладочном отделе и эндофитной форме его роста отклонения от нормы выражены значительнее.
У большинства больных, кроме того, нарушено состояние циркадианной ритмичности, регулирующей гомеостаз и обеспечивающей развитие адаптационных реакций (рис. 20).
25% больных
27% больных
48% больных
Рис. 20. Распределение больных по характеру суточной динамики катехоламинов.
Под влиянием комбинированного лечения функция симпатоадреналовой системы претерпевает заметные изменения, которые в зависимости от эффективности проводимого лечения характеризовались принципиальными различиями. Так в I группе, где продолжительность безрецидивного периода была более 3 лет, увеличилось количество ДОФА и ДА, благодаря чему эти ингредиенты достигли нормы. Во II группе (продолжительность безрецидивного периода менее года) данные показатели оставались ниже, чем у здоровых мужчин. Исходно высокий уровень НА после лечения в 1-й группе снизился до нормального содержания, во 2-й - превышал норму (рис. 21).
Рис. 21. Особенности динамики катехоламинов (в % по отношению к норме) в зависимости от эффективности лечения.
Под влиянием лучевой терапии нейроэндокринная система больных раком гортани претерпевает существенные изменения, которые свидетельствуют, прежде всего, об угнетении под влиянием ионизирующей радиации продукции адренокортикальной системы. У значительного числа больных наблюдалось снижение продукции не только суммарных 17-ОКС, F, E, THF, THE, но и основного гормона сетчатой зоны коры адреналовых желез - ДЭА (табл. 9). У 90% больных уровень его снизился почти в 3 раза.
Таблица 9
Изменение параметров гипофиз-адренокортикальной системы под влиянием лучевой терапии
|
Показатель |
До лечения |
После лучевой терапии |
Норма |
||
|
АКТГ, пг/мл |
96,80±9,20 |
78,20±8,80 |
76,0±6,20 |
||
|
F крови, нмоль/л |
582,0±64,1 |
299,0±1,3* |
293,0±19,0 |
||
|
17-ОКС мочи, мкмоль/сут |
сумма |
23,32±2,91 |
8,68±0,76* |
15,68±1,28 |
|
|
своб. |
2,84±0,23 |
2,48±0,21 |
1,62±0,15 |
||
|
F |
0,85±0,06 |
0,45±0,05* |
0,70±0,06 |
||
|
E |
0,70±0,05 |
0,47±0,03* |
0,84±0,06 |
||
|
THF |
3,60±0,28 |
2,01±0,25** |
2,61±0,20 |
||
|
THE |
6,00±0,58 |
3,20±0,44* |
5,60±0,53 |
||
|
Своб./ Сум., % |
12,40±1,10 |
28,5±2,90* |
10,30±0,92 |
||
|
ДЭА, мкмоль/сут |
4,90±0,52 |
2,52±0,21* |
6,41±0,58 |
Примечание. * - достоверность различий с исходными данными (Р<0,001-0,05)
Учитывая биоадаптированность воздействий магнитного поля на центральные механизмы эндокринной системы (Улащик В.С., 2001), можно ожидать его корригирующее влияние на синтез и обмен адаптивных кортикоидных гормонов при лучевом лечении больных раком гортани. Для изучения этого вопроса у 63 пациентов лучевую терапию сочетали с ежедневным воздействием на опухолевый очаг ПеМП (11-17 мТл, частота 50-100 Гц, экспозиция - 15-25 мин, 1 раз в день на протяжении 25-30 дней).
Результаты анализа показали, что количество суммарных 17-ОКС существенных изменений после лучевого лечения в магнитном поле не претерпевало (18,20±1,91 мкмоль/сутки до лечения, 22,4±2,38 - после лечения).
При исходно высоком уровне F - у 43% больных продукция его снизилась до нормальных величин, при исходно низком - у 20% больных - повысилась. У одной трети больных количество F не изменилось.
Аналогичной динамике подвержен уровень E, THF, THE. Таким образом, у большей части больных под влиянием лучевого лечения в магнитном поле экскреция глюкокортикоидных гормонов устанавливается на отметке, соответствующей норме. При этом сохраняется стабильность в содержании АКТГ и кортизола крови. Эти данные свидетельствуют о коррегирующем влиянии магнитного поля на состояние гормоногенеза адренокортикальной системы, предотвращении истощения ее резервов, вызываемого воздействием ионизирующей радиации.
Нами исследованы особенности адренокортикального баланса у больных, получавших комбинированное лечение. Гормональные показатели изучали до лечения и через 2 месяца после его окончания. Анализ гормональных данных провели с учетом возрастной характеристики больных и эффективности их лечения. Установлено, что характер гормональных изменений как и степень их выраженности в значительной мере сопряжены не только с эффективностью проводимого лечения, но и с возрастной характеристикой больных (табл. 10, 11).
Таблица 10
Особенности экскреции адренокортикальных гомонов у больных раком гортани (30-50 лет) через 2 месяца после комбинированного лечения в зависимости от его эффективности
|
Гормональные показатели, мкмоль/сут |
I подгруппа (эффективное лечение) |
II подгруппа (неэффективное лечение) |
Контроль |
|||
|
до лечения |
после лечения |
до лечения |
после лечения |
|||
|
17-ОКС суммарные |
16,94±1,72 |
14,21±1,36 |
18,40±2,61 |
13,28±1,25** |
15,68±1,28 |
|
|
17-ОКС свободные |
2,62±0,24 |
2,38±0,21 |
2,40±0,19* |
2,70±0,23 |
1,62±0,15 |
|
|
F |
0,84±0,08 |
0,76±0,06 |
1,10±0,11* |
0,64±0,07** |
0,70±0,06 |
|
|
E |
0.64±0,06 |
0,79±0,08 |
0,65±0,08 |
0,69±0,06 |
0,84±0,06 |
|
|
THF |
3,10±0,19 |
1,96±0,25 |
7,10±0,59* |
2,86±0,24** |
2,61±0,20 |
|
|
THE |
5,30±0,41 |
4,28±0,39 |
6,96±0,41* |
2,74±0,26* |
5,60±0,53 |
|
|
THS |
1,34±0,27 |
0,78±0,16 |
2,65±0,28* |
1,80±0,19*,** |
0,95±0,08 |
|
|
ДЭА |
5,45±0,61* |
1,57±0,14*,** |
2,40±0,19 |
0,95±0,09*,** |
7,80±0,85 |
|
|
11-ОН-17-КС |
3,15±0,29 |
1,72±0,16*,** |
5,98±0,30* |
2,50±0,32** |
3,01±0,29 |
|
|
THS/F |
1,59±0,11 |
1,02±0,10** |
2,60±0,12* |
2,50±0,32* |
1,36±0,14 |
Примечание. ** - достоверность различий с фоном, * - достоверность различий с контрольной группой - здоровые мужчины (Р<0,05-0,001)
Таблица 11
Особенности экскреции адренокортикальных гомонов у больных раком гортани (51-60 лет) через 2 месяца после комбинированного лечения в зависимости от его эффективности
|
Гормональные показатели, мкмоль/сут |
I подгруппа (эффективное лечение) |
II подгруппа (неэффективное лечение) |
Контроль |
|||
|
до лечения |
после лечения |
до лечения |
после лечения |
|||
|
17-ОКС суммарные |
14,05±0,12 |
10,20±1,01* |
17,20±1,56 |
16,10±1,48 |
15,68±1,28 |
|
|
17-ОКС свободные |
2,53±0,26* |
2,48±0,20* |
2,63±0,19* |
1,91±0,16 |
1,62±0,15 |
|
|
F |
0,98±0,08* |
0,87±0,09 |
1,05±0,10* |
0,76±0,06 |
0,70±0,06 |
|
|
E |
0,69±0,07 |
0,64±0,06* |
0,75±0,08 |
0,57±0,04** |
0,84±0,06 |
|
|
THF |
3,72±0,40* |
2,84±0,32 |
3,45±0,28* |
3,05±0,34** |
2,61±0,20 |
|
|
THE |
6,51±0,73 |
6,08±0,58 |
2,60±0,25* |
5,44±0,48** |
5,60±0,53 |
|
|
THS |
1,20±0,12 |
1,12±0,10 |
2,59±0,23* |
2,84±0,29* |
0,95±0,08 |
|
|
ДЭА |
5,20±0,32 |
2,94±0,31** |
3,15±0,21* |
2,82±0,16* |
4,80±0,41 |
|
|
11-ОН-17-КС |
2,86±0,32* |
2,73±0,32 |
7,86±0,81* |
5,66±0,52* |
3,99±0,31 |
|
|
THS/ F |
1,20±0,12 |
1,29±0,14 |
2,61±0,10 |
3,70±0,41*,** |
1,36±0,12 |
Примечание. ** - достоверность различий с фоном, * - достоверность различий с контрольной группой - здоровые мужчины (Р<0,05-0,001)
Так в группе больных 30-50 лет самым существенным при положительном эффекте было снижение уровня ДЭА (в 3,4 раза), а во второй возрастной группе (51-60 лет) - в 1,7 раза в сравнении с исходными данными. В первой возрастной группе под влиянием комбинированной терапии почти вдвое уменьшилась продукция 11-ОН-17-КС, во второй - эта фракция сохранила фоновую стабильность.
В обеих возрастных группах фракция THS - при эффективном результате лечения устанавливается в пределах нормальных колебаний, при неэффективном - значительно превышает норму.
Возрастные различия динамических сдвигов в гормональном статусе отразились и на коэффициентах THS/F. В первой возрастной группе наличие клинического эффекта сопровождается усилением синтеза глюкокортикоидов (THS/F - снижается), во второй - наличие клинического эффекта не оказывает столь существенного влияния на интенсивность синтетических процессов в пучковой зоне коры адреналовых желез (THS/F не изменяется). У молодых пациентов (до 50 лет) эффективность комбинированной терапии в большей мере, чем после 50 лет обусловлена относительным усилением пучковой зоны за счет снижения стероидогенеза в сетчатой зоне коры адреналовых желез.
Неэффективное лечение коррелирует с высоким уровнем THS, более выраженном во второй возрастной группе. В обеих возрастных группах исходно высокое содержание данного гормона характерно для отсутствия клинического эффекта при комбинированной терапии больных.
Нами выявлены также различия в уровне половых стероидов у больных III клинической группы и больных с рецидивами, которые коррелировали не только с временем, прошедшим после лечения, но и с возрастом больных. Представленные профили половых стероидов и графики коэффициентов отношения андростерона к эстрадиолу наглядно свидетельствуют о специфике этих изменений (рис. 22, 23, 24).
Рис. 22. Профили половых стероидов больных раком гортани 41-50 лет (III и IV кл. гр.).
Рис. 23. Профили половых стероидов больных раком гортани 51-60 лет (III и IV кл. гр.).
Рис. 24. Динамика андроген-эстрогенного соотношения (А/Э2) при рецидивировании рака гортани у мужчин 41-50 и 51-60 лет.
Таким образом, результаты проведенной работы расширили представления о роли нарушения баланса половых стероидов, глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, тропных гормонов гипофиза в становлении и развитии рака гортани. Они дали возможность определить последовательность включения различных звеньев эндокринной системы в патологический процесс, установить специфику нарушения нейроэндокринного статуса, коррелирующей со стадией рака, возрастом больных, локализацией, формой роста опухоли, а также с результатом дальнейшего развития болезни.
Выявлены гормональные факторы, которые целесообразно использовать для оценки эффективности специфического лечения и прогнозирования течения болезни. Показано, что применение ПеМП одновременно с лучевой терапией моделирует состояние гормоногенеза гипофиз-адренокортикальной системы, предотвращая истощение ее резервов, вызываемое воздействием ионизирующей радиации.
Подводя итог исследованиям, следует заключить, что развитие злокачественных опухолей сопровождается серьезными нарушениями функционирования соподчиненных между собой систем - моноаминергической и эндокринной, затрагивающими как регуляторные, так и исполнительные их отделы. У большинства обследуемых больных раком гортани имеются нейромедиаторные и эндокринные расстройства, которые при успешном результате лечения носят обратимый характер.
Выводы
1. Оценка параметров, характеризующих состояние гормоногенеза у больных раком гортани свидетельствует о разбалансированности основных звеньев эндокринной системы: гипофиз-гонадного, гипофиз-адренокорти-кального, гипофиз-тиреоидного с нарушением функции периферических эндокринных желез и центральных механизмов их регуляции.
2. У большинства пациентов дисгормональные сдвиги в репродуктивном звене проявляются прежде всего в абсолютном увеличении продукции андрогенов (тестостерон в крови больных - 15,6±1,1 против 10,1±0,99 у доноров), (тестостерон в моче 156,8±10,0 при норме 120,0±10,0), смещение андрогенно-эстрогенного равновесия в сторону преобладания андрогенов (тестостерон/эстрадиол в крови - 1,33±0,1 против 0,72±0,06 у доноров) Т/Э2 в моче - в 1,8 раз выше нормы, стероидная дисфункция коррелирует с углублением патологического процесса, (р0,05).
3. При эндофитной форме роста опухоли состояние гиперандрогении более выражено (тестостерон 179,0±12,7, Т/Э2 - 68,5), чем при экзогенной (тестостерон 148±11,0, Т/Э2 - 52,9), (р0,05).
4. Неполноценность гонадного стероидогенеза у больных раком гортани происходит на фоне нарушения нормального соотношения между основными гонадотропными гормонами гипофиза в сторону повышения циркулирующего в крови ФСГ (6,3±0,5 против 4,2±0,4 МЕ/л у доноров, р0,05). и относительного дефицита ЛГ (ФСГ/ЛГ - 1,9±0,16 при норме 1,1±0,1). У 70% больных повышено содержание в крови ПРЛ (255±20 против 201±16 у доноров).
5. Характер и механизмы реализации гиперандрогении, как и степень ее выраженности при раке гортани, коррелирует с возрастом больных. Явление дисгормоногенеза в репродуктивном статусе наименее проявляется до 40-летнего возраста; в возрастном интервале 41-60 лет состояние гиперандрогении приобретает абсолютный, относительный или сочетанный характер.
6. Дисгормональные сдвиги гипофиз-гонадной системы особенно четко проявляются при IV стадии, но уже в самом начале развития опухоли 9 параметров из 15, характеризующих данную систему, отличались от физиологической нормы.
7. Гормональные нарушения в наибольшей степени выражены при поражении надскладочного отдела гортани, что отразилось в самом высоком коэффициенте ФСГ/ЛГ (2,04±0,20, при поражении складочного отдела - 1,58±0,15, подскладочного - 1,21±0,10), самым высоким коэффициентом отношения тестостерона к эстрадиолу (в 1,3 раза выше, чем при локализации опухоли в подскладочном отделе), (р0,05).
8. При раке гортани у женщин репродуктивного возраста отмечены четко выраженные нарушения эндокринной функции гипофиз-гонадной системы, проявляющиеся отклонениями от нормы процесса стероидогенеза в яичниках с преобладанием во всех фазах овариального цикла продукции андрогенов и превалированием ЛГ над ФСГ (3,3±0,3 при норме 1,46±0,15). У 60% пациентов содержание в крови ПРЛ более чем вдвое превышает норму, (р0,05).
9. У большинства больных раком гортани снижена функция адаптационных систем организма: гипофиз-адренокортикальной, тиреотропно-тиреоидной, симпато-адреналовой, вовлекающихся в дисгормональную перестройку организма.
10. Нарушение гормоногенеза в щитовидной железе происходит на стадии окислительной конденсации йодтирозинов в тиронины, о чем свидетельствует накопление моно- и дийодтирозинов.
11. Функциональными нарушениями у больных раком гортани характеризуется симпато-адреналовая система с изменением фонового равновесия между отдельными фракциями катехоламинов, снижением уровня ДОФА и ДА, отклонениями от нормы циркадианной ритмичности, регулирующей гомеостаз и обеспечивающей развитие адаптационных реакций.
12. Состояние баланса половых стероидов у больных III клинической группы отличается от такового больных IV клинической группы. По уровню стероидных гормонов можно прогнозировать результаты лечения больных раком гортани. К неблагоприятным факторам прогноза относятся: повышение после лечения уровня тестостерона более чем в 1,5 раза в сравнении с нормой, преобладание андростерона над эстрадиолом более чем в 3 раза, фракционный сдвиг эстрогенов в сторону эстриола более чем в 1,5 раза (р0,05).
13. При фоновой величине THS/F менее 2,0 - следует прогнозировать положительный клинический эффект, при THS/F более 2,0 - отрицательный. Исходная величина (11-ОН-17КС)/ДЭА менее 1,5 сопряжена с положительным клиническим эффектом, более 1,5 - с отрицательным (для возрастной группы свыше 50 лет). В возрастной группе до 50 лет фоновая величина данного коэффициента менее 2,0 характерна для положительного результата, более 2,0 - для отрицательного (р0,05).
14. Назначение больным раком гортани сеансов магнитотерапии одновременно с лучевым лечением коррегирует состояние гормоногенеза адренокортикальной системы и предотвращает истощение ее функции, вызываемого ионизирующей радиацией.
Практические рекомендации
1. Исследование гормонального статуса целесообразно включить в план обследования больного раком гортани, поскольку это позволяет по уровню стероидных гормонов прогнозировать появление рецидива и/или метастазов.
2. Использование предложенного метода позволяет индивидуализировать лечение больного, определив доклиническое появление рецидива заболевания. Прогнозировать результат лечения возможно также по фоновому содержанию некоторых адренокортикоидных показателей. При фоновой величине THS/F менее 2,0 следует прогнозировать положительный клинический эффект, при THS/F более 2,0 - отрицательный. Исходная величина (11-ОН-17КС)/ДЭА менее 1,5 сопряжена с положительным клиническим эффектом, более 1,5 - с отрицательным (для возрастной группы свыше 50 лет).
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Калий В.В. Возрастные особенности глюкокортикоидного статуса у мужчин, больных раком гортани / В.В. Калий // Аллергология и иммунология - 2009 - №1 - С. 23-24.
2. Калий В.В. Состояние глюкокортикоидного статуса у больных раком гортани при лучевой терапии под влиянием магнитного поля / В.В.Калий // Аллергология и иммунология -2009 - №1 - С. 25-26.
3. Калий В.В. Функциональное состояние гипофиз-гонадной системы у больных раком гортани / В.В.Калий, А.М. Тютюнова // Паллиативная медицина и реабилитация - 2009 - №1 - С. 36-38.
4. Калий В.В. Функциональное состояние гипофиз-гонадной системы у женщин репродуктивного возраста, больных раком гортани / В.В.Калий // Аллергология и иммунология. 2008. - Т. 9. -№ 2. - С. 245-246.
5. Калий В.В. Особенности баланса половых стероидов при раке гортани в разные сроки после комбинированного лечения /В.В. Калий, А.М. Тютюнова // Аллергология и иммунология. 2008. - Т. 9. -№ 3. - С. 378-380.
6. Калий В.В. Функциональное состояние гипофиз-тиреоидной системы у больных раком гортани / В.В. Калий // Сибирский онкологический журнал. -№ 2. -2008. С. 42-45.
7. Калий В.В. Полипропиленовая сетка в замещении дефекта гортани при операциях рака щитовидной железы / Л.М. Бирина, Е.М. Непомнящая, В.Л. Волкова, В.В. Калий // Известия ВУЗов. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. Биология (Экология). -2008. - №.4 - С. 117-119.
8. Калий В.В. Состояние функциональной активности симпато-адреналовой системы у больных раком гортани / В.В.Калий // Бюллетень академии наук Молдовы. Мед. науки. Кишинев. -2007. - № 4 - С. 359.
9. Калий В.В. Состояние обмена тирозина у больных раком гортани / В.В.Калий, Н.А. Чертова // Бюллетень академии наук Молдовы. Мед. науки. Кишинев. -2007. - № 4 - С. 361.
10. Калий В.В. Модифицированная химиотерапия в лечении местно-распространенного рака слизистой оболочки органов полости рта и ротоглотки / В.В. Калий // Бюллетень академии наук Молдовы. Мед. науки. Кишинев. -2007. - № 4 - С. 362.
11. Калий В.В. Модулирующее влияние магнитного поля на состояние глюкокортикоидного статуса у больных раком гортани при лучевой терапии / В.В. Калий // Мат. XII Межд.научной конф. и III Междун. научной онкологической конф. Пермь. ПОНИЦАА. -2008. - С. 330.
12. Калий В.В. Проблема метастазов в лимфаузлы шеи без выявленного первичного очага по материалам отделения опухолей головы и шеи за 2005-2007гг. / В.В. Калий, А.М. Бирина, В.Л. Волкова // Мат. XII Межд.научной конф. и III Междун. Научной онкологической конф. Пермь. ПОНИЦАА. -2008. - С. 332.
13. Калий В.В. Динамика глюкокортикоидных гормонов у больных раком гортани в процессе развития опухоли / В.В. Калий // Сборник статей РНИОИ. Органосохраняющие и реконструктивные операции у больных злокачественными опухолями (под ред. Акад. РАН и РАМН Ю.С. Сидоренко). М. - 2007. - С. 455
14. Калий В.В. Половинная боковая резекция гортани с реконструкцией в лечении местно-распространенного рака / В.В. Калий, П.В. Светицкий, В.Л. Волкова // Сборник статей РНИОИ. Органосохраняющие и реконструктивные операции у больных злокачественными опухолями (под ред. Акад. РАН и РАМН Ю.С. Сидоренко). М. - 2007. - С. 307.
15. Калий В.В. Хирургические способы реконструктивного органосохранения при злокачественных опухолях головы и шеи / В.В. Калий // Сборник статей РНИОИ. Органосохраняющие и реконструктивные операции у больных злокачественными опухолями (под ред. Акад. РАН и РАМН Ю.С. Сидоренко). М. - 2007. - С. 383
16. Калий В.В. Уровень тирозина и состояние его метаболизма у больных раком гортани / В.В. Калий // Сборник статей РНИОИ. Органосохраняющие и реконструктивные операции у больных злокачественными опухолями (под ред. Акад. РАН и РАМН Ю.С. Сидоренко). М. - 2007. - С. 461.
17. Калий В.В. Способ формирования гортани / В.В. Калий, Л.М. Бирина, В.Л. Волкова // Решение патентной экспертизы от 23 июля 2008г. о выдаче патента на изобретение по заявке № 200731916/14(034808).
18. Калий В.В. Модулирующее влияние магнитного поля на состояние глюкокортикоидного статуса у больных раком гортани при лучевой терапии / В.В. Калий // Сборник в мат. XII Межд. научной конф. и III междун. научной онкологической конф. - Эйлат, Израиль. -2008. - Часть I - С. 330-331.
19. Калий В.В. Проблема метастазов в лимфоузлы шеи без выявленного первичного очага по материалам отделения опухолей головы и шеи за 2005-2007гг. / В.В. Калий, В.Л. Волкова, Л.М Бирина // Сборник в мат. XII Межд. научной конф. и III междун. научной онкологической конф. - Эйлат, Израиль. -2008. - Часть I - С. 332-334.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Определение факторов риска возникновения рака гортани в Курганской области. Изучение видов и методов профилактических мероприятий по предупреждению заболевания. Методы систем медицинской профилактики болезни ЛОР-органов, используемые фельдшером.
презентация [359,1 K], добавлен 23.06.2015Рак гортани - раковое заболевание из элементов неороговевающего эпителия гортани. Этиология болезни и способствующие факторы. Морфологические изменения при раке гортани, классификация опухолей. Клиника и диагностика заболевания, лечение и прогнозы.
реферат [24,2 K], добавлен 26.12.2011Общая характеристика воспалительных заболеваний гортани. Рассмотрение клинической картины острого ларингита, флегмонозного ларингита, хондроперихондрита гортани, острого отека гортани, стенозирующего ларингита. Осложнения заболеваний, способы лечения.
презентация [4,8 M], добавлен 26.05.2015Клиническая анатомия и физиология гортани, трахеи и пищевода. Общая характеристика симптомов, а также принципов лечения и профилактики различных форм ларингита, хондроперихондрита, дифтерии гортани, а также инородных тел в гортани, трахее или пищеводе.
реферат [744,9 K], добавлен 23.11.2010Рассмотрение анамнеза жизни больного. Результаты общих анализов и биопсии. Постановка клинического диагноза: рак гортани. Необходимость облучения опухолевых клеток и выбор оптимальной дозы излучения. Томограмма гортани и уточнение параметров опухоли.
история болезни [506,7 K], добавлен 26.04.2012Этиология, патогенез, течение и основные симптомы папилломатоза гортани. Дифференциальная диагностика и методы лечения заболевания. Фотодинамическая терапия папилломатоза гортани. Восстановление голосовой функции. Устранение стеноза дыхательных путей.
презентация [354,0 K], добавлен 09.04.2015Клинико-анатомические характеристики гортани, ее суставы и связки. Особенности процесса кровоснабжение гортани. Механизм голосообразования при колебании голосовых связок. Особенности строения гортани у детей, изменение ее формы с возрастом ребенка.
реферат [1,3 M], добавлен 25.05.2013Своеобразие клинического течения заболеваний органов пищеварения во время беременности. Изменение обмена веществ нейроэндокринной и иммунной систем у беременной. Проблема ограничения в применении методов исследования. Клинические симптомы и лечение.
презентация [8,7 M], добавлен 20.10.2016Современные аспекты патогенеза и клинического течения эссенциальной артериальной гипертензии, влияние возрастных эндокринных нарушений на клиническое течение болезни у женщин. Особенности современной медикаментозной терапии и медицинской реабилитации.
дипломная работа [2,6 M], добавлен 31.03.2018Основные принципы лечения дерматологических больных. Основы терапии кожных болезней. Коррекция механизмов течения и развития патологического процесса, выявленных нарушений со стороны органов. Проведение патогенетической и симптоматической терапии.
презентация [30,4 K], добавлен 21.01.2016Причины и последствия появления аномалий развития гортани. Развитие заболеваний, связанных с врожденным пороком развития гортани. Причины рождения детей с расщелиной неба (волчья пасть). Современные методы лечения расщелины неба и аномалий гортани.
презентация [575,1 K], добавлен 10.03.2015Морфологическое строение и физиологические особенности органов дыхания у детей первых лет жизни. Этиология и патогенез острого стеноза гортани. Клинические проявления, диагностика, лечение и профилактика. Работа фельдшера при оказании помощи пациенту.
дипломная работа [959,5 K], добавлен 21.06.2015Теоретический аспект нарушения голосообразующей функции и её коррекции. Анатомо-физиологические особенности гортани, классификация и характеристика нарушений голоса. Логопедическая работа по восстановлению голоса и правильного голосообразования.
дипломная работа [89,8 K], добавлен 25.10.2011Список причин развития стенозов трахеи и гортани. Описание четырёх стадий стеноза. Схема развития патологических реакций при стенозе и асфиксии. Задачи интенсивной терапии. Процедура и необходимость проведения трахеотомии, причины её несостоятельности.
презентация [248,0 K], добавлен 05.11.2015Причины возникновения и развития анемии беременных. Ее опасность для матери и ребенка. Определение тяжести течения заболевания по уровню гемоглобина в периферической крови. Диагностика и лечение, принципы терапии. Течение и ведение беременности и родов.
курсовая работа [296,9 K], добавлен 29.01.2015Хрящи, связки и суставы гортани - полого органа верхних дыхательных путей, соединяющего гортаноглотку и трахею. Кровоснабжение гортани, ее мышцы и основные функции. Этиология, патогенез и анатомо-физиологические предпосылки ларингита, его лечение.
презентация [1,9 M], добавлен 07.09.2015Исследование основных симптомов и клинического течения хронических вирусных гепатитов. Изучение факторов, определяющих прогрессирование заболевания и эффективность противовирусной терапии. Анализ заболеваемости хроническим гепатитом в Приморском крае.
курсовая работа [106,6 K], добавлен 06.10.2016Дифференциальная диагностика хронического ларингита. Лечение воспалительного заболевания слизистой оболочки гортани. Причины развития атрофического и отечно-полипозного ларингита. Виды гиперплазии гортани. Причины возникновения болезни Рейнке-Гайека.
реферат [15,2 K], добавлен 15.03.2016Изучение современных представлений о распространенности рака желудка в мире и в Кыргызской Республике. Абсолютное число больных раком желудка по полу и возрасту в динамике. Выявление особенностей распространения рака желудка и сформирование группы риска.
монография [5,8 M], добавлен 20.11.2020Структура онкологической заболеваемости женского населения. Особенности раковой опухоли. Современные методы диагностики РМЖ. Виды рака молочной железы, симптомы. Риск развития рецидива. Эффективность лучевой терапии рака молочных желез (менее сантиметра).
реферат [20,0 K], добавлен 30.05.2013
