Клинические аспекты патогенетических механизмов застойных дисков зрительных нервов при нейрохирургической патологии головного мозга

Рисунок 11 Распределение наблюдений по степени увеличения площади ДЗН по данным HRT II до и после лечения. 0,1,2,3 - степени увеличения площади ДЗН по данным HRT II

Рисунок 12. Распределение наблюдений по степени увеличения объема нейроретинального ободка по данным HRT II до и после лечения. 0, 1, 2, 3 - степени увеличения объема нейроретинального ободка по данным HRT II

Ультразвуковое исследование зрительных нервов у пациентов с внутричерепной гипертензией

При сравнительном анализе результатов офтальмоскопии и УЗИ ЗН выявлено, что количественные параметры проминенции ДЗН в стекловидное тело при различных стадиях ЗДЗН соответствуют динамике офтальмоскопической картины: нарастание отека ДЗН от начальной стадии ЗДЗН к умеренной и далее к выраженной и регрессу отека при офтальмоскопической картине вторичной атрофии. Разница в выстоянии ДЗН по данным УЗИ при различных стадиях ЗДЗН статистически достоверна (p<0,05).

При исследовании диаметра подоболочечного пространства ЗН по данным УЗИ выявлено статистически достоверное его расширение у пациентов с ЗДЗН по сравнению с нормой. Полученные нами при УЗИ сведения о расширении подоболочечного пространства ЗН у пациентов с ЗДЗН, совпадают с данными аналогичных УЗИ G. Cennamo (1987), K. Helkme (1996), S.R. Sadda (2000), R. Brzezinska (2002), W.D.Newman (2002), K. MacNab (2004).

Выделено четыре степени увеличения выстояния ДЗН в стекловидное тело: N - норма, 1 - легкая, 2 - умеренная, 3 - выраженная и три степени увеличения диаметра подоболочечного пространства ЗН: a - норма, b - умеренное, c - выраженное.

Количественные параметры, определяющие степень выстояния ДЗН и степень увеличения диаметра ЗН по данным УЗИ, представлены в таблицах 3 и 4.

Таблица 3. Параметры степени выстояния (H) ДЗН по данным УЗИ

Таблица 4.Параметры степени увеличения диаметра ЗН (D) по данным УЗИ

Сопоставление данных УЗИ ЗН с офтальмоскопической картиной позволило определить, что для группы нормы наиболее характерно выстояние ДЗН до 0,5 мм при диаметре подоболочечного пространства меньше 6,0 мм. Для начальных ЗДЗН характерно выстояние ДЗН от 0,5 мм до 1,0 мм при диаметре подоболочечного пространства более 6,0 мм. При умеренно выраженных ЗДЗН наиболее характерно увеличение выстояния ДЗН от 1,0 мм до 1,4 мм при диаметре подоболочечного пространства ЗН более 6,0 мм. Для выраженных ЗДЗН характерно увеличение выстояние ДЗН более 1,5 мм и расширение диаметра подоболочечного пространства ЗН более 6,8 мм. Для офтальмоскопической картины перехода ЗДЗН во вторичную атрофию характерно отсутствие либо небольшое, менее 1,0 мм выстояние ДЗН при возможном расширении подоболочечного пространства ЗН до 6,8 мм.

Для группы пациентов с клиническими признаками ВЧГ и отсутствием ЗДЗН характерно расширение подоболочечного пространства ЗН более 6,0 мм при отсутствии выстояния ДЗН. Аналогичные данные УЗИ получены у пациентов с односторонними ЗДЗН на глазах с нормальной офтальмоскопической картиной.

УЗИ позволяет оценить состояние ЗН у пациентов с непрозрачными оптическими средами. Выстояние ДЗН в стекловидное тело и расширенный диаметр орбитальной части ЗН позволили предположить наличие ЗДЗН на глазах с помутнениями роговицы и хрусталика.

Важным для понимания патогенеза ЗДЗН являются полученные при УЗИ данные, свидетельствующие о расширении диаметра подоболочечного пространства ЗН у пациентов с односторонними ЗДЗН не только на стороне ЗДЗН, но и на противоположной стороне.

Наибольший интерес, с точки зрения патогенеза ЗДЗН, представляет УЗИ пациентов с клиническими признаками ВЧГ и отсутствием офтальмоскопической картины ЗДЗН. В этой группе выявлено статистически достоверное увеличение диаметра подоболочечного пространства ЗН по сравнению с контрольной группой. Т.о. определяемое по данным УЗИ расширение диаметра подоболочечного пространства ЗН, опережает развитие ЗДЗН и может свидетельствовать о наличии ВЧГ у пациентов с неизмененным ДЗН.

После удаления опухоли головного мозга либо шунтирующей операции на ликворной системе динамика параметров ЗН по данным УЗИ прослежена у 79 пациентов (158 глаз и ЗН). У 69 пациентов отмечена положительная динамика. Отрицательная динамика выявлена у 8 пациентов. Без динамики параметры ЗН по данным УЗИ остались у 2 пациентов.

Сопоставление динамики офтальмоскопической картины с результатами УЗИ ЗН у пациентов с ВЧГ показало, что регресс ЗДЗН, выявляемый при офтальмоскопическом исследовании, как правило, сопровождается положительной динамикой обоих, измеряемых при УЗИ, параметров ЗН.

Отсутствие динамики офтальмоскопической картины в некоторых наблюдениях сопровождалось как положительной, так и отрицательной динамикой параметров ЗН, определяемых при УЗИ. Таким образом, изменения ЗН, фиксируемые при УЗИ, могут опережать динамику офтальмоскопической картины.

Развитие офтальмоскопической картины вторичной атрофии всегда сопровождалось уменьшением отека ДЗН и его выстояния (по данным УЗИ) вне зависимости от того, сохраняется или регрессирует ВЧГ. В этой ситуации судить о динамике внутричерепного давления помогает динамическое измерение диаметра подоболочечного пространства ЗН. Его уменьшение свидетельствовало о снижении давления в подоболочечном пространстве ЗН в результате регресса ВЧГ. Увеличение диаметра подоболочечного пространства ЗН в сравнении с предыдущим исследованием свидетельствовало о повышении давления под оболочками ЗН вследствие нарастания ВЧД.

Таким образом, под положительной динамикой у пациентов с офтальмоскопической картины вторичной атрофии по данным УЗИ следует понимать уменьшение диаметра подоболочечного пространства ЗН. Увеличение диаметра подоболочечного пространства ЗН при развитии офтальмоскопической картины вторичной атрофии следует расценивать как отрицательную динамику.

У пациентов с отсутствием ЗДЗН на обоих глазах, но наличием клинических признаков ВЧГ, положительная динамика УЗИ в виде уменьшения диаметра подоболочечного пространства ЗН свидетельствовала об уменьшении ликворного давления под оболочками головного мозга и ЗН.

Результаты МРТ у пациентов с ЗДЗН

При исследовании подоболочечного пространства ЗН у пациентов с ЗДЗН выявлено его увеличение по сравнению с нормой (статистически достоверная разница определялась при умеренных, выраженных ЗДЗН и офтальмоскопической картине вторичной атрофии). Расширение подоболочечного пространства ЗН при ЗДЗН свидетельствует о его свободном сообщении с подоболочечным пространством головного мозга и опровергает ретенционную теорию патогенеза ЗДЗН, предложенную C.Behr (1937), и господствовавшую в отечественной офтальмологической литературе на протяжении многих лет.

Результаты нашего исследования совпадают с данными МРТ исследования подоболочечного пространства ЗН при ЗДЗН Y. Mashima et al. (1996), D.Sallomi et al. (1998), J. Seitz (2002), проведенными ранее патоморфологическими исследованиями М.А. Барона и Н.А. Майоровой (1982), Н.А. Владимировой (2002), а также с результатами УЗИ подоболочечного пространства ЗН, полученными в настоящей работе.

Если в литературе имеются сведения о расширении подоболочечных пространств ЗН при ЗДЗН, то сведений о диаметре ствола ЗН при этой патологии мало и они крайне разноречивы. Одни авторы (Miller N., Newman N., 1998) считают, что орбитальная часть ствола зрительного нерва не отечна, другие (Зеленковский Я.В., 1928; Schieck F., 1911) находили, что отек распространяется лишь на передний отрезок орбитальной части зрительного нерва, третьи (Behr C., 1937) выявляли отек на всем протяжении орбитального и внутриканальцевого отрезка ЗН, четвертые (Магальник Е.В., 1958; Marchesani O., 1930) наблюдали отек по всему ЗН, в том числе и в его внутриканальцевой части. Еще одни исследователи (Mashima Y.et al., 1996), как и мы, изучавшие диаметр ствола ЗН на МРТ, выявили его уменьшение по сравнению с контрольной группой.

Причину столь разноречивых данных о состоянии ствола ЗН при ЗДЗН мы видим в том, что исследователи не учитывали в своей работе стадию ЗДЗН.

Наше исследование при МРТ высокого разрешения показало, что диаметр ствола ЗН при ЗДЗН меняется в зависимости от стадии ЗДЗН и уровня среза ЗН.

Выявлено, что при умеренно выраженном ЗДЗН диаметр орбитальной части ствола ЗН увеличивается, разница между умеренно выраженном ЗДЗН и контрольной группой статистически достоверна (p<0,05), что свидетельствует о том, что отек распространяется на орбитальную часть ствола ЗН. Далее при выраженном ЗДЗН и затем при стадии вторичной атрофии на срезе непосредственно за глазным яблоком диаметр ствола ЗН достоверно уменьшается (p<0,05) по сравнению со стадией умеренно выраженного ЗДЗН. Уменьшение диаметра ствола ЗН может свидетельствовать о начинающемся процессе его атрофии. Результаты нейроофтальмологического обследования подтверждают это предположение. При стадии выраженных ЗДЗН зрительные нарушения становятся более грубыми, частота их увеличивается.

При исследование на МРТ орбитального отрезка ЗН от глазного яблока до зрительного канала выявлено, что диаметр ЗН при выраженном ЗДЗН и вторичной его атрофии достоверно уменьшен по сравнению с умеренно выраженным ЗДЗН только на срезе непосредственно за глазным яблоком. Вышесказанное позволяет предположить, что именно на этом участке ЗН процесс атрофии его волокон наиболее выражен.

Заключение

Все части проведенного исследование подтверждают и дополняют друг друга.

Выявлено, что факторами, определяющими более частое развитие ЗДЗН как признака ВЧГ, являются срединная локализация объемного образования, злокачественный характер опухоли, возраст пациента. Особенности офтальмоскопической картины также во многом определяются характером и локализацией патологического процесса, возрастом пациента.

Результаты проведенных инструментальных обследований, таких как лазерная ретинотомография, УЗИ ЗН, МРТ высокого разрешения орбитальной части ЗН, соответствуют данным офтальмологического обследования пациентов с ЗДЗН и дополняют их.

Данные ретинотомографии о трехмерной топографии ЗДЗН и УЗИ о проминенции ДЗН в стекловидное тело позволили количественно характеризовать выделенные офтальмоскопически стадии ЗДЗН и объективно судить о динамике его развития. По сравнению с лазерным томографом УЗИ ЗДЗН обладает меньшей точностью измерения. В тоже время преимуществом УЗИ является возможность предположить наличие ВЧГ по проминенции ДЗН в стекловидное тело и увеличению диаметра подоболочечного пространства ЗН у пациентов с непрозрачными оптическими средами.

Расширение подоболочечного пространства ЗН у пациентов с ВЧГ опережает развитие ЗДЗН, т.е. повышение ликворного давления в подоболочечном пространстве ЗН приводит к его расширению еще до развития офтальмоскопической картины ЗДЗН и представляет собой доклиническую стадию развития ЗДЗН.

Выявляемое при МРТ и УЗИ расширение подоболочечного пространства ЗН имеет важное значение для понимания патогенеза ЗДЗН, т.к. свидетельствует о свободном сообщении подоболочечных пространств головного мозга и ЗН у пациентов с ЗДЗН.

Данные, полученные при изучении на МРТ орбитального отрезка ствола ЗН, позволяют предположить, что вначале при умеренно выраженном ЗДЗН отек распространяется на орбитальную часть ствола ЗН. При сохраняющейся ВЧГ уже на стадии выраженного ЗДЗН в волокнах ЗН непосредственно за глазным яблоком начинают развиваться процессы атрофии, которые затем продолжаются в стадии вторичной атрофии.

Данные офтальмологического исследования зрительных функций также свидетельствуют том, что зрительные нарушения чаще встречаются в стадии выраженных ЗДЗН и вторичной атрофии, а характер изменений поля зрения в виде концентрического сужения, больше в носовой половине, свидетельствует о преимущественном поражении волокон ЗН, идущих от периферических отделов сетчатки.

На основании наших исследований и литературных данных (Hayreh S.S., 1977; Tso M.O., Hayreh S.S., 1977) можно составить представление об отдельных звеньях патогенеза ЗДЗН.

Появления дополнительного объема в полости черепа или нарушения ликвородинамики у пациентов с объемным образованием головного мозга, гидроцефалией или синдромом ДВЧГ приводит к истощению резервной емкости краниовертебрального содержимого и повышению ВЧД. Факторами, определяющими более частое развитие ЗДЗН как признака ВЧГ у нейрохирургических больных, являются возраст пациента, злокачественный характер опухоли, срединная локализация объемного образования.

Благодаря тому, что подоболочечное пространство головного мозга соединено с подоболочечным пространством орбитальной части ЗН ВЧГ приводит к повышению ликворного давления в подоболочечном пространстве ЗН и его расширению. Повышение ликворного давление в подоболочечном пространстве ЗН ведет к повышению тканевого давления в ЗН, нарушению медленного аксоплазматического тока и метаболизма клетки и отеку аксонов ЗН.

Одновременно вследствие повышения давления в подоболочечном пространстве ЗН и тканевого давления имеет место нарушение венозного оттока в системе ЦВС.

Вне зависимости от причин, вызвавших повышение ВЧД, звенья патогенеза зрительных нарушений при ЗДЗН едины и складываются из нескольких составляющих:

1. Расширение слепого пятна при ЗДЗН обусловлено раздвиганием перипапиллярной сетчатки отечным ДЗН.

2. Периферические дефекты в поле зрения в виде концентрического его сужения больше в носовой половине могут быть вызваны, вероятно, как ишемическим поражением нервных волокон, обусловленным нарушениями в системе микроциркуляции, так и компрессией самих волокон ЗН, идущих от периферических отделов сетчатки, в области склерального канала.

3. Нарушение центрального зрения возникает, как правило, на стадии выраженных ЗДЗН и вторичной атрофии вследствие ишемического поражения папилломакулярного пучка, вторичного к отеку ДЗН, а также вследствие имеющегося в некоторых случаях отека и дистрофических изменений в центральной области сетчатки.

4. Процесс атрофии нервных волокон начинает развиваться непосредственно за глазным яблоком в волокнах ЗН, идущих от периферических отделов сетчатки, уже на стадии выраженного ЗДЗН.

При снижении зрительных функций оперативное вмешательство с целью нормализации ВЧД должно быть предпринято как можно раньше. Показаниями для срочного оперативного вмешательства являются снижение остроты зрения, прогрессирующее сужение полей зрения, наличие выраженных ЗДЗН.

Факторами, влияющими на частоту и степень выраженности ЗДЗН у пациентов с нейрохирургической патологией (объемными образованиями головного мозга, гидроцефалией неопухолевого генеза), являются злокачественный характер опухоли, срединная локализация объемного образования головного мозга, внутримозговой характер роста опухоли, возраст пациента.

Выделены отдельные звенья патогенеза ЗДЗН:

- повышение внутричерепного давления приводит к повышению давления в подоболочечном пространстве зрительного нерва и его расширению; расширение подоболочечного пространства зрительного нерва у пациентов с внутричерепной гипертензией опережает развитие ЗДЗН и представляет собой доклиническую стадию ЗДЗН;

- развитие ЗДЗН сопровождается распространением отека на орбитальную часть ствола зрительного нерва;

- процесс атрофии волокон зрительного нерва при ЗДЗН начинает развиваться на уровне решетчатой пластинки склеры и непосредственно за глазным яблоком на стадии выраженного ЗДЗН.

Выявлены общие закономерности клинического течения ЗДЗН:

- наличие последовательно развивающихся стадий ЗДЗН;

- зависимость частоты кровоизлияний на глазном дне и изменений в центральной области сетчатки от стадии ЗДЗН;

- характер и динамика зрительных нарушений.

Особенности клинической симптоматики ЗДЗН при опухолях головного мозга определяются степенью злокачественности и локализацией опухоли, возрастом пациента.

Особенности клинического течения ЗДЗН при доброкачественной внутричерепной гипертензии определяются этиологическими факторами, способствовавшими ее развитию (тромбозом синусов головного мозга, воспалительными заболеваниями среднего уха или придаточных пазух носа, идиопатической внутричерепной гипертензией).

Установлено, что зрительные нарушения при ЗДЗН идентичны при различной нейрохирургической патологии и обусловлены развивающейся атрофией зрительного нерва, отеком и очаговыми изменениями в центральной области сетчатки.

Характер зрительных нарушений при ЗДЗН свидетельствует о преимущественном поражении волокон зрительного нерва, идущих от периферических отделов сетчатки. Нарушение полей зрения опережает снижение остроты зрения у пациентов с ЗДЗН.

6. Частота и степень выраженности зрительных нарушений при ЗДЗН зависят от стадии ЗДЗН. Прогностически неблагоприятными для зрительных функций у пациентов с ЗДЗН являются стадия выраженных ЗДЗН и наличие уже имеющихся зрительных нарушений.

7. Сроки регресса ЗДЗН зависят от методов лечения: при медикаментозной терапии у пациентов с доброкачественной внутричерепной гипертензией регресс ЗДЗН происходит медленно (от 1 месяца до 3 лет), при хирургическом удалении объемного образования или шунтирующей операции на ликворной системе регресс ЗДЗН происходит значительно быстрее (от 1 до 1,5 месяцев).

8. Лазерная ретинотомография - метод, позволяющий объективно изучать количественные параметры трехмерной топографии ЗДЗН, с высокой точностью измерения судить о тенденциях их развития. На основании сопоставления стереометрических параметров ЗДЗН и офтальмоскопической картины выделены степени увеличения площади ДЗН и объема нейроретинального ободка, введено понятие деформации ЗДЗН, позволившие провести объективную градацию ЗДЗН.

9. УЗИ зрительного нерва позволяет судить о динамике выстояния диска зрительного нерва и состоянии подоболочечного пространства орбитальной части зрительного нерва у пациентов с внутричерепной гипертензией. Количественные параметры выстояния ДЗН зрительного нерва, и диаметра подоболочечного пространства, определяемые при УЗИ, соответствуют офтальмоскопически выделенным стадиям ЗДЗН.

10. МРТ высокого разрешения дает возможность изучать рентгенанатомию орбитального отрезка зрительного нерва при ЗДЗН и позволяет выявить расширение подоболочечного пространства зрительного нерва и изменение диаметра орбитальной части ствола зрительного нерва на различных его отрезках. Параметры зрительного нерва, определенные при МРТ, зависят от стадии ЗДЗН.

Практические рекомендации

При динамическом наблюдении за пациентами с ЗДЗН целесообразно использовать лазерную ретинотомографию, позволяющую выявить минимальные изменения стереометрических параметров диска зрительного нерва.

Для выявления доклинической стадии ЗДЗН, дифференциальной их диагностики, а также для диагностики ЗДЗН у пациентов с непрозрачными оптическими средами следует использовать УЗИ зрительных нервов.

Для выявления начальных изменений в поле зрения, а также для более точного суждения о динамике зрительных нарушений у пациентов с ЗДЗН показано использование автоматической статической периметрии.

Алгоритм обследования и лечения пациентов с выявленными ЗДЗН и подозрением на доброкачественную внутричерепную гипертензию включает в себя МРТ головного мозга, МРТ- или СКТ - венографию головного мозга, люмбальную пункцию с измерением ликворного давления и исследованием состава ликвора. При подтверждении диагноза ДВЧГ необходимо совместное наблюдение пациента невропатологом, нейрохирургом и офтальмологом и медикаментозное лечение. В случаях отрицательной динамики зрительных функций и состояния глазного дна показана шунтирующая операция на ликворной системе.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Visual outcome in twin girls with aqueductial stenosis and hydrocephalus / Eliseeva N., Serova N., Koslov A. // 4-th Meeting of the European neuro-ophthalоgical Society.- Jerusalem, Israel, 1999.- P. 28.

2. К патогенезу зрительных нарушений при застойных дисках зрительных нервов / Елисеева Н.М., Серова Н.К., Шахнович В.А.// Материалы VII съезда офтальмологов России.- М., 2000.- C. 175-176.

3. Результаты нейроофтальмологического обследования и транскраниальной допплерографии при изучении отдельных звеньев патогенеза застойных дисков зрительных нервов / Елисеева Н.М., Шахнович В.А., Серовой Н.К. // Материалы симпозиума «Современные минимально-инвазивные технологии, нейрохирургия, вертебрология, нейрофизиология».- С.- Петербург, 2001.- C. 28-29.

4. Dynamics of visual function in intracranial hypertension / Eliseeva N., Serova N., Shahnovich V. // European neuro-ophthalmological society EUNOS 2001.- Neuro-ophthalmology.- 2001.- V.25, N 1-2.-P. 100.

5. Клинические аспекты и патогенетические механизмы развития застойных дисков зрительных нервов / Елисеева Н.М., Серова Н.К., Арутюнов Н.В. // Материалы VI Московской научно-практической конференции «Современные аспекты нейроофтальмологии».- Москва, 2002.-C. 43.

6. МРТ орбитального отрезка зрительного нерва и зрительные нарушения у больных с застойными дисками зрительных нервов / Серова Н.К., Елисеева Н.М., Арутюнов Н.В. // Материалы 1-ой международной конференции «Высокие медицинские технологии».- Испания, 2002.-C. 31-32.

7. Роль автоматической статической периметрии для диагностики повреждения зрительного анализатора при нейрохирургической патологии / Серова Н.К., Тропинская О.Ф., Григорьева Н.Н., Елисеева Н.М. // В кн. Клиническая физиология зрения. - М., Научно-медицинская фирма МБН, 2002. - C. 562-568.

8. Применение автоматической статической периметрии при повреждении зрительного нерва у нейрохирургических больных / Тропинская О.Ф., Серова Н.К., Елисеева Н.М., Григорьева Н.Н., Кудрявцева П.А. // Материалах VII Московской научно-практической нейроофтальмологической конференции.- М., 2003.- C. 86.

9. MRI of the optic nerve in patients with different stages of papilledema / Eliseeva N., Serova N., Arutunov N. // The 6-th Meeting of the European Neuro-ophthalmological Society EUNOS. - Gothenburg, Sweden, 2003.- Neuro-ophthalmology.- V. 27, N 4.- P. 123.

10. Роль магнитно-резонансной томографии высокого разрешения в исследовании пациентов с застойными дисками зрительных нервов / Елисеева Н.М., Серова Н.К., Арутюнов Н.В. //в кн. Современные методы лучевой диагностики в офтальмологии. - М., 2004.-C. 200-201.

11. Современные методы исследования пациентов с застойными дисками зрительных нервов / Елисеева Н.М., Серова Н.К., Арутюнов Н.В., Гаспарян С.С. // Материалы VIII Московской научно-практической нейроофтальмологической конференции. - М., 2004.- C. 76-79.

12. Confocal scanning laser tomography of the optic disc in patients with papilledema / Eliseeva N., Serova N. // International neuro-ophthalmology Society XV Meeting.- Geneva, Switzeland, 2004.- V. 28, N 3. - P. 49.

13. Клиника, диагностика и современные методы исследования застойных дисков зрительных нервов / Елисеева Н.М., Серова Н.К. Арутюнов Н.В. // Тезисы докладов VIII съезда офтальмологов России.- М., 2005.- С. 391.

14. Магнитно-резонансная томография орбитального отрезка зрительного нерва при различных стадиях застойного диска зрительного нерва / Елисеева Н.М., Серова Н.К., Арутюнов Н.В. // Вестник офтальмологии.- 2005.- № 6.- C. 5-9.

15. Роль лазерной ретинотомографии в исследовании пациентов с застойными дисками зрительных нервов / Елисеева Н.М., Серова Н.К., Шифрин М. А. // Вестник офтальмологии.- 2005.- № 5.- C. 29-31.

16. Confocal scanning laser tomography, ultrasonography and MRI of the optic nerve to monitor papilledema / Eliseeva N., Serova N., Arutunov N. // European Neuro-Ophthalmology Society 7-th meeting.- Moscow, 2005.- Р. 49.

17. Венозное кровообращение мозга, ликвородинамика, упругость и резервная емкость краниовертебрального содержимого при окклюзионной гидроцефалии и доброкачественной внутричерепной гипертензии / Шахнович А., Мелекян А., Арутюнов Н., Коршунов А., Яковлев С., Арустамян С., Кудрявцев И., Елисеева Н., Абузаид Д., Дубровина О., Бехтерева Т. // Материалы IV съезда нейрохирургов России.- С-Петербург, 2006.- С. 495-496.

18. Неоперабельные глиомы: возможности лечения. / Кобяков Г., Аманов Р., Коршунов А., Лошаков В., Голанов А., Елисеева Н., Архипова Н., Ураков С. // Материалы IV съезда нейрохирургов России. - С-Петербург, 2006.- С. 177-178.

19. Роль лазерной ретинотомографии в диагностике и динамическом наблюдении пациентов с застойными дисками зрительных нервов / Елисеева Н.М., Серова Н.К., Шифрин М.А. // Сборник статей IV международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии».- М., 2006. -С. 102-104.

20. Зрительные нарушения при синдроме доброкачественной внутричерепной гипертензии / Елисеева Н.М., Серова Н.К., Гаспарян С.С., Шифрин М.А. // Материалы IX научно практической конференции «Актуальные вопросы нейроофтальмологии».- М., 2007.- С. 120-122.

21. Клинические аспекты и патогенетические механизмы развития застойных дисков зрительных нервов. / Елисеева Н.М., Серова Н.К., Арутюнов Н.В., Шифрин М.А. // Материалы юбилейной научно-практической конференции «Федоровские чтения». - М., 2007.- С. 265-266.

22. Nitrosoureas chemotherapy as first line treatment of anaplastic oligodendroglial and mixed tumors. / Absalyamova O., Kobiakov G., Amanov R., Loshakov V., Lichinitser M., Eliseeva N., Urakov S., Korshunov A. // Black Sea Neurosurgical congress. - Olginka, 2007. - Р. 36.

23. Temozolomide chemotherapy at recurrent oligodendroglial tumors: single institution experience. / Kobiakov G., Absalyamova O., Amanov R., Lichinitser M., Eliseeva N., Urakov S., Korshunov A. // Perspectives in central nervous system malignancies.- Warsaw, 2007, - P. 197.

24. Fotemustine (PCNU) chemotherapy as first line treatment of oligodendroglial tumors. / Kobiakov G., Absalyamova O., Amanov R., Loshakov V., Inozemtseva M., Lichinitser M., Eliseeva N., Urakov S., Korshunov A. // 13-th EANS Congress of the European Association of Neurosurgical Societies.- Glasgo, UK, 2007.- P. 213.

25. Visual function in benign intracranial hypertension / Eliseeva N., Serova N., Gasparyn S., Shifrin M. // 8^th European Neuro-Ophthalmology Society Meeting. - Neuro-ophthalmology. - 2007.-Vol. 31, N. 2.- II. 5.1 ( p6)

26. Возможности лазерной ретинотомографии в исследования трехмерной топографии застойного диска зрительного нерва / Елисеева Н.М., Серова Н.К., Шифрин М.А. // Журнал Вопросы нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко.- 2008.- № 3 С. 31-35.

27. Застойные диски зрительных нервов при объемных образованиях головного мозга // Елисеева Н.М., Серова Н.К., Гаспарян С.С., Шифрин М.А.// Журнал вопросы нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко.- 2008.- № 1.- С. 43-47.

28. Застойные диски зрительных нервов: особенности клинического течения при объемных образованиях головного мозга / Елисеева Н.М., Серова Н.К., Шифрин М.А. // Вестник офтальмологии.- 2009.- № 1. - С. 49-51.

29. Нейроофтальмологические аспекты синдрома доброкачественной внутричерепной гипертензии / Елисеева Н.М., Серова Н.К., Гаспарян С.С., Шифрин М.А. // Вестник офтальмологии.- 2008.- № 3.- С. 26-30.

30. Роль ультразвукового исследования зрительных нервов у пациентов с повышенным внутричерепным давлением / Елисеева Н.М., Серова Н.К., Шифрин М.А. // Материалы X научно-практической конференции «Актуальные вопросы нейроофтальмологии». - М., 2008.- С. 79-81.

31. Стереометрические параметры застойных дисков зрительных нервов по результатам лазерной ретинотомографии / Елисеева Н.М., Серова Н.К., Шифрин М.А. // Материалы X научно-практической конференции «Актуальные вопросы нейроофтальмологии».- М., 2008.- С. 77-78.

32. Ультразвуковое исследование зрительных нервов при внутричерепной гипертензии / Елисеева Н.М., Серова Н.К., Шифрин М.А. // Вестник офтальмологии.- 2008.- № 6.-С. 29-33.

Размещено на Allbest.ru