Дивертикулярная болезнь толстой кишки – хирургическое лечение данной патологии
Абсолютные показания к экстренному и плановому хирургическому вмешательству при дивертикулезе. Резекция пораженного дивертикулами сегмента ободочной кишки, как основной метод хирургического лечения дивертиулярной болезни толстой кишки с осложнениями.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 12.01.2018 |
| Размер файла | 15,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Дивертикулярная болезнь толстой кишки - хирургическое лечение данной патологии
И.В. Попов
дивертикулез толстый кишка хирургический
Родоначальником в исследовании данной патологии считается J. Cruveilhier, так как он впервые описал в 1849 году наличие на ободочной кишке патологического процесса в виде мешковидных выпячиваний. Ну а хирургия дивертикулеза толстой кишки берет свое начало в XX веке, когда Мауо в 1907 году сообщил о проведенных им пяти резекциях по поводу дивертикулита.
По данным литературных источников в настоящее время от 10 до 37 % больных, госпитализированных по поводу дивертикулеза ободочной кишки, подвергаются хирургическим вмешательствам. В основном операции выполняются по экстренным показаниям. Зачастую операцию начинают в ургентной службе с другими предварительными диагнозами, а интраоперационно верифицируются осложнения дивертикулеза.
В отделении колопроктологии ЦГКБ г. Алматы накоплены данные клинического обследования и лечения 337 пациентов - наблюдения проводились в период с января 1998 г. по конец 2009 года с установленным клиническим диагнозом: дивертикулярная болезнь ободочной кишки. Из них в экстренном порядке поступило 239 больных, а в плановом - 98 больных. Возраст пациентов колебался от 41 года до 83 лет. У женщин это заболевание наблюдалось чаще, чем у мужчин, 64.6% и 35, 4% соответственно. В первые годы при проведении лечебных мероприятий превалировал максимально консервативный подход. В последующем, к нашему большому сожалению, пришлось констатировать такой неоспаримый факт, что после выписки из стационара наши больные не подвергаются дальнейшему диспансерному наблюдению. У большого количества пациентов (69.3%) развились различные осложнения. В том числе 46 пациентов подверглись хирургическим вмешательствам в других лечебных учреждениях города в экстренном порядке, так как у них осложнения дивертикулярной болезни протекали под маской острого аппендицита, холецистита, перфоративной язвы желудка и другой острой хирургической патологии. Обнаружив во время лапаротомии осложненные формы дивертикулярной болезни в различных отделах ободочной кишки как причину катастрофы в брюшной полости, хирурги не всегда имеют возможность выполнить адекватное оперативное пособие из-за плохой подготовки толстой кишки и отсутствия сведений о распространенности процесса. Этим объясняется высокий процент послеоперационных осложнений и высокая послеоперационная летальность. По данным департамента здравоохранения города Алматы в ургентной хирургии за 1995 - 2000 гг. средний процент летальности составил 17, 6%.
Как уже говорилось выше, в первые годы изучения клинического материала хирургии дивертикулеза, операции предпринимались нами по поводу угрожающих жизни больных осложнений: перфорации с перитонитом, профузных кровотечений, непроходимости, подозрения на рак. Эти осложнения рассматривались нами как абсолютные показания к хирургическому вмешательству при дивертикулезе. В остальных ситуациях предпринимались максимальные консервативные мероприятия. Не смотря на положительный эффект предпринимаемых консервативных мероприятий, уже в первый год процент рецидивов доходит до 42, 6% случаев.
Все это и натолкнуло нас на переосмысление течения патологического процесса в ободочной кишке при дивертикулярной болезни.
- причиной развития паракишечного инфильтрата является микроперфорация дивертикула в брыжейку и жировую подвеску.
- персистирующий дивертикулит приводит к развитию в околокишечных тканях склероза и фиброза.
- непрерывно рецедивирующее течение постепенно приводит к кишечной непроходимости.
- хроническое воспаление приводит и к озлокачествлению в области инфильтрата.
- возобновляющиеся профузные кровотечения приводят к анемизации пациентов, что соответственно ухудшает лечебный прогноз, в том числе и за счет прогрессирования сопутствующих патологий у пожилого контингента.
- расположение дивертикулов по брыжеечному краю при развитии дивертикулита приводит к распространению воспалительного процесса в забрюшинное пространство.
-всегда существует опасность абсцедирования любого паракишечного инфильтрата.
- образование и прорыв абсцесса в свободную брюшную полость на фоне хронического воспалительного процесса при дивертикулите характеризуется стертой клиникой.
Изучив клинический материал, основные особенности течения патологического процесса при дивертикулярной болезни ободочной кишки, частоту рецидивов и осложнений, мы сформулировали следующие критерии которые успешно применяем при хирургическом лечении данной патологии.
Абсолютные показания к экстренной операции:
- рецидивирующиепрофузные кишечные кровотечения;
- перфорация дивертикула в свободную брюшную полость;
- кишечная непроходимость;
- образование паракишечного абсцесса, прорыв ранее не диагностированного паракишечного абсцесса в брюшную полость или забрюшинное пространство.
Показания к плановой операции: внутренние или наружные толстокишечные свищи; развитие хронического паракишечного инфильтрата, симулирующего злокачественную опухоль; малигнизация в зоне фиброза на фоне персистирующего дивертикулита; хронические рецидивирующие кровотечения, в том числе и умеренной интенсивности; хронический дивертикулит с частыми обострениями; клинически выраженный дивертикулез, неподдающийся комплексному консервативному лечению.
Основным методом хирургического лечения дивертиулярной болезни толстой кишки с осложнениями является резекция пораженного дивертикулами сегмента ободочной кишки. Вопрос о наложении первичного анастомоза решается в каждом случае индивидуально. По нашим данным хирургическое вмешательство показано 18-20% больных с впервые выявленным дивертикулезом толстой кишки.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Изучение этиологии, патогенеза и патологической анатомии дивертикулеза толстой кишки. Клиническая классификация дивертикулярной болезни. Дифференциальная диагностика. Тактика лечения при воспалительных осложнениях. Показания к оперативному вмешательству.
реферат [1,9 M], добавлен 22.10.2013Злокачественный процесс в толстой кишке. Оперативная анатомия толстой кишки. Этиологические факторы и предраковые заболевания. Локализация и патологическая анатомия РТК, факторы риска. Семейный раковый синдром. Лечение рака ободочной и прямой кишки.
курсовая работа [44,6 K], добавлен 09.07.2009Анатомия толстой кишки человека, ее положение и синтопия, особенности кровоснабжения и оттока лимфы. Диагностика и клиническая картина рака; международная классификация и группировка болезни по стадиям. Рассмотрение хирургического метода лечения.
презентация [28,6 M], добавлен 26.03.2014Проблема распространения рака толстой кишки, его эпидемиология, диагностирование с помощью УЗИ, факторы риска. Метастазы заболевания в мочеполовую и лимфатическую системы, выявление перифокального воспаления. Внутриполостное исследование толстой кишки.
реферат [244,3 K], добавлен 24.05.2009Лапаротомическая резекция желудка - распространенный вариант оперативного вмешательства. Лапаротомическая и лапароскопическая ваготомия. Сравнение эффективности резекционных и органосохраняющих методов хирургического лечения язвы двенадцатиперстной кишки.
курсовая работа [4,1 M], добавлен 13.11.2011Диагностика и хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на современном этапе. Причины развития неудовлетворительных результатов хирургического лечения осложненной язвенной болезни. Роль ДГР в развитии трофических нарушений.
реферат [24,8 K], добавлен 10.08.2010Клинический диагноз - дивертикулез толстой кишки. Сопутствующие заболевания – ишемическая болезнь сердца, стенокардия, гипертоническая болезнь, хронический колит. История заболевания, результаты лабораторных исследований. Обоснование диагноза, лечение.
история болезни [25,9 K], добавлен 11.06.2009Этиология и патогенез неспецифического язвенного колита, симптомы его острой и хронической форм. Методы диагностики и лечения болезни. Определение рака толстой кишки методами ирриго- и ректороманоскопии. Дезинтоксикационная терапия при остром гепатите.
реферат [1,1 M], добавлен 09.09.2010История жизни, настоящее состояние больного. Общеклинический и биохимический анализ мочи и крови. Факторы риска болезни. Медикаментозное, немедикаментозное и хирургическое лечение язвенной болезни 12-перстной кишки. Особенности профилактики заболевания.
история болезни [28,3 K], добавлен 17.05.2012Неспецифический язвенный колит с тотальным поражением толстой кишки, его степень. Псевдополипоз ободочной кишки. Боли ноющего характера в околопупочной и левой подвздошной области, возникающие перед актом дефекации. Выделение темной крови из прямой кишки.
история болезни [38,7 K], добавлен 03.12.2010Длина ободочной кишки. Клинические симптомы болезни Гиршпрунга. Классификация форм и стадий болезни Гиршпрунга. Классификация и лечение анальных трещин. Воспалительное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника. Этиология и локализация колитов.
презентация [892,4 K], добавлен 24.03.2014Анатомия и топография прямой кишки. Рассмотрение различных методов хирургического лечения в зависимости от степени повреждения. Оперативное лечение внутрибрюшных поражений и восстановление сфинктера заднего прохода. Способы дренирования флегмон таза.
курсовая работа [2,9 M], добавлен 23.07.2011Полиэтиологическое заболевание, имеющее многофакторный патогенез. Показания к оперативному лечению язвенной болезни. Принципы консервативного и хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка.
лекция [4,7 K], добавлен 25.02.2002Изучение этиологии, патогенеза и клинической картины хронического неязвенного колита. Дифференциальная диагностика хронического неязвенного колита и рака толстой кишки. Принципы терапии заболевания. Лечение моторных расстройств и дискинезии толстой кишки.
реферат [30,3 K], добавлен 17.03.2016Особенности течения и распространения кровоточащей язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Роль лабораторных и инструментальных методов исследования в ее диагностике. Показания к оперативному вмешательству, использование современных методов лечения.
дипломная работа [123,6 K], добавлен 21.11.2010Общая характеристика и клиническая картина рака ободочной кишки, его локализация и факторы риска развития. Этиология и патогенез данного заболевания, международная классификация, макроскопические формы. Подходы к диагностике, лечение и профилактика.
реферат [65,5 K], добавлен 17.11.2016Физиологическое строение толстой кишки, её доброкачественные опухоли: полипы, ворсинчатые опухоли, диффузный полипоз. Методы исследования кишечника: ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия, ультразвуковое исследование, анализ крови и кала.
презентация [632,5 K], добавлен 13.11.2013Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение на выраженную слабость, сонливость, тяжесть в правом подреберье, тошноту, изжогу. Исследование органов и систем пациента. Постановка диагноза: язвенный колит с тотальным поражением толстой кишки.
презентация [57,8 K], добавлен 07.10.2016Строение, скелетотопия и особенности анатомической области пахового канала. Классификация и характеристика возможных вариантов скользящих грыж. Сравнительный анализ эффективности разных методов хирургического лечения при паховых скользящих грыжах.
курсовая работа [2,4 M], добавлен 13.11.2011Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Осложнения язвенной болезни: прободение (перфорация), пенетрация, кровотечение, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки. Профилактика заболевания и хирургические методы лечения.
реферат [26,4 K], добавлен 02.05.2015
