Оценка эффективности металлических имплантатов при экстрасфинктерных свищах
Сравнение эффективности различных способов хирургического лечения больных с экстрасфинктерными свищами прямой кишки. Клиническое и физиологическое обоснование применения металлического имплантата с эффектом "памяти формы" в проктологической практике.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 13.01.2018 |
| Размер файла | 14,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Оценка эффективности металлических имплантатов при экстрасфинктерных свищах
М.М. Жанасова,
А.А. Нурбеков,
А.К. Шаханова,
Н.А. Карабалаев
Актуальность темы
Известный способ с перемещением слизистой прямой кишки по методу Джадда-Рабле и его модификаций в исполнении достаточно сложные, а перемещенные участки слизистой за счет натяжения и несостоятельности швов отторгаются, создавая предпосылки для рецидива свища прямой кишки. Это приводит к повторным хирургическим вмешательствам, что крайне неблагоприятно сказывается на функциональном состоянии запирательного аппарата прямой кишки и в ряде случаев приводит к инвалидизации больного. В связи с этим и по настоящее время ведется поиск методов хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки.
Цель исследования: оценить эффективность различных способов операций у больных с экстрасфинктерными свищами.
Материалы и методы
Клиническое исследование проведено у 78 (21,7 %) больных с экстрасфинктерными свищами, оперированных в проктологическом отделении ОКБ за период с 2000-2009 гг. Согласно классификации ГНЦ колопроктологии пациенты были разделены на 4 группы:
1 - 18 (23,1 %) больных с экстрасфинктерными свищами I степени сложности;
2 - со II степенью сложности 26 (33,3 %) больных;
3 - с III степенью сложности 15 (19,2 %) больных;
4 - с IV степенью сложности 19 (24,4 %) больных.
В зависимости от вида оперативного вмешательства все пациенты разделены на контрольную и основную группы:
I группа- 57 пациента (42,3 %), которым произвели ликвидацию первичного отверстия лигатурным методом и II группа- 24 больных (30,7 %,), выполнена операция с перемещением слизистой по Джадду-Рабле в различных модификациях.
III группа- 21 пациент (27 %), которым применен способ с использованием металлического имплантата с эффектом "памяти формы".
Известный лигатурный метод в 50 % случаев завершался формированием грубого деформирующего рубца с изменением анатомии и нередко приводящим к развитию недостаточности анального сфинктера.
Пластические операции с перемещением слизистой с целью закрытия внутреннего отверстия в различных модификациях имеют ряд недостатков, прежде всего отторжение и некроз мобилизованного лоскута слизистой и, как следствие этого, рецидив заболевания.
С развитием технологии металлоконструкций появилась возможность применения известных в медицине положительных физических свойств металлических имплантатов. В качестве инновационной технологии оперативных вмешательств при экстрасфинктерных свищах нами разработан способ с применением металлических имплантатов с эффектом "памяти формы". При этом после стандартного иссечения свища до внутреннего отверстия со стороны просвета прямой кишки накладывали имплантат, который при t тела 36-36,8 єС приобретал первоначально заданную форму, тем самым плотно сдавливая ткани. Имплантат располагается в продольном направлении, не вызывая дискомфорта и болевого синдрома, отторжение происходит в среднем на 6-8 сутки. У одного больного отторжение имплантата произошло на 2 сутки в период освоения методики, что привело к развитию рецидива парапроктита.
Результаты и обсуждение
Результаты операций оценивались по наиболее значимым признакам таким как, выраженность болевого синдрома, несостоятельность швов на перемещенном участке слизистой, преждевременное отторжение имплантата, относительно длительное прорезывание лигатуры, развитие рецидива заболевания. хирургическое экстрасфинктерный металлический имплантат
В сравниваемых группах получены следующие результаты: в контрольной группе хорошие у 11 больных (18,2 %), удовлетворительные результаты отмечены у 14 пациентов (21,2 %) и неудовлетворительные результаты у 32 больных (60,6 %). В контрольной группе с лигатурным способом получены результаты, характеризуемые выраженным болевым синдромом и дискомфортом; более длительным прорезыванием лигатуры (10-12 дней), воспалительными процессами (нагноение послеоперационной раны). В основной группе хорошие результаты у 14 больных (66,7 %,) удовлетворительные результаты отмечены у 3 пациентов (14,3 %) и неудовлетворительные результаты у 2 больных (9,5 %).
Клинический пример: пациент И., 1967 г.р., история болезни № 10077, поступил на плановое оперативное лечение по поводу хронического парапроктита, которым страдал около 6 лет. Начало заболевания с острого парапроктита, который самопроизвольно вскрылся, должного лечения не получал, в итоге сформировался свищ. При обследовании выявлен экстрасфинктерный свищ II степени сложности. Объем операции - иссечение свища с ликвидацией первичного отверстия с помощью металлического имплантата. С некоторыми техническими трудностями, так как имелись дополнительные ходы и инфильтраты, свищ иссечен до слизистой прямой кишки. Затем на дефект в области первичного отверстия наложен имплантат с эффектом "памяти формы", который "плотно" сдавливал слизистую. В раннем послеоперационном периоде отмечался умеренный болевой синдром, имплантат отторгся на 9 сутки. Объективно рана на слизистой зажила первичным натяжением, линейный рубец длиной 4 см. При пальпации тонус сфинктера сохранен, послеоперационный рубец в анальном канале на 7 часах мягкой консистенции, безболезненный, рана со стороны параректальной клетчатки зажила вторичным натяжением. Выписан был в удовлетворительном состоянии, при последующем наблюдении рецидива свища не отмечалось.
Заключение
В данной работе изучен вопрос эффективности лечения экстрасфинктерных свищей с помощью металлического имплантата. В представленном материале (78 пациентов) указана эффективность предложенного способа в сравнении с другими известными способами. В результате проведенного исследования установлена высокая эффективность предложенного способа, которая обусловлена надежным закрытием дефекта в анальном канале, вследствие чего послеоперационная рана заживает первичным натяжением без рубцовой деформации.
Литература
1. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Проктология. -М. -1994. С. 347-361.
2. Основы колопроктологии / Под ред. Академика РАМН, профессора Воробьева Г.И. -Ростов н\Д.: изд-во "Феникс", 2001. -С. 144-163.
3. Бородкин А.С. Сегментарная проктопластика в лечении экстрасфинктерных свищей прямой кишки. Дис. …канд. мед. наук. М., 2006. -127 с.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Причины возникновения и клинические симптомы заболеваний прямой кишки и заднего прохода (трещины, полипы, проктит, геморрой, язва, рак). Особенности строения прямой кишки. Основные методы лечения. Условия применения хирургического вмешательства.
презентация [1,4 M], добавлен 12.03.2017Анатомия и топография прямой кишки. Рассмотрение различных методов хирургического лечения в зависимости от степени повреждения. Оперативное лечение внутрибрюшных поражений и восстановление сфинктера заднего прохода. Способы дренирования флегмон таза.
курсовая работа [2,9 M], добавлен 23.07.2011Эпидемиология рака прямой кишки. Диагностические исследования заболевания. Применения предоперационной термолучевой терапии (гипертермии) в плане комбинированного лечения. Виды оперативных вмешательств. Динамика безрецидивной выживаемости у больных.
презентация [682,1 K], добавлен 04.06.2014Характеристика врожденных уродств, связанных с пороками развития заднего прохода и прямой кишки. Особенности диагностики атрезии заднего прохода и прямой кишки. Анализ основных причин и специфика лечения различных повреждений и заболеваний прямой кишки.
реферат [21,1 K], добавлен 15.05.2010Жалобы на расстройства акта дефекации: запор, тенезмы, чувство неполноценности акта дефекации, изменение формы кала, слабость, снижение аппетита, утомляемость. Оценка соматического статуса пациента. План специального лечения при раке прямой кишки.
история болезни [22,8 K], добавлен 18.02.2017Лапаротомическая резекция желудка - распространенный вариант оперативного вмешательства. Лапаротомическая и лапароскопическая ваготомия. Сравнение эффективности резекционных и органосохраняющих методов хирургического лечения язвы двенадцатиперстной кишки.
курсовая работа [4,1 M], добавлен 13.11.2011Этиология, пато- и морфогенез рака прямой кишки. Маркеры онкогенеза, их прогностическая значимость. Основные критерии оценки результатов иммуногистихимического исследования и результаты состояния РПК у пациентов после радикального хирургического лечения.
дипломная работа [4,1 M], добавлен 19.05.2013Понятие и клинические проявления, а также предпосылки формирования и развития рака прямой кишки как злокачественной опухоли, развивающейся из клеток эпителия прямой кишки. Особенности ее расположения, диагностирования и эффективная схема лечения.
презентация [242,3 K], добавлен 08.12.2015История современной дентальной имплантации. Этапы операции. Противопоказания к ней. Решение проблемы протезирования при большой высоте дефекта зубного ряда во фронтальной области. Наращивание кости для установки имплантатов. Виды тканевой реакции на них.
презентация [3,3 M], добавлен 14.02.2017Анатомо-физиологические особенности строения прямой кишки. Принципы обследования пациентов с заболеваниями прямой кишки. Клиника, диагностика и принципы лечения опухолевых и неопухолевых заболеваний. Особенности ухода за проктологическими пациентами.
методичка [29,7 K], добавлен 18.11.2014Анатомия толстой кишки человека, ее положение и синтопия, особенности кровоснабжения и оттока лимфы. Диагностика и клиническая картина рака; международная классификация и группировка болезни по стадиям. Рассмотрение хирургического метода лечения.
презентация [28,6 M], добавлен 26.03.2014Исследование клинической эффективности применения гормонотерапии у больных на эндометриоз. Изучение эффективности применения апитерапии с элементами рефлексотерапии, фитотерапии, ароматерапии и лактотерапии у больных эндометриозом. Анализ результатов.
научная работа [43,0 K], добавлен 22.02.2008Анатомия прямой кишки. Расположение лимфатических сосудов и узлов по направлению прямокишечных артерий. Эпидемиология рака прямой кишки. Способствующие заболеванию факторы. Гистологическая структура опухолей прямой кишки. Диагностика, стадии заболевания.
презентация [217,6 K], добавлен 19.01.2016Значительный рост заболеваемости рака прямой кишки в США и странах Западной Европы. Предраковые заболевания прямой кишки. Кишечная непроходимость. Свищи - ректовагинальный, ректовезикальный, параректальный. Комплекс исследований для уточнения стадии.
презентация [1,4 M], добавлен 22.10.2013Анатомические особенности прямой кишки и заднего прохода. Клиника, диагностика и принципы лечения геморроя, анальной трещины, острого парапроктита, хронического парапроктита, выпадения прямой кишки. Принципы обследования пациентов с заболеваниями.
презентация [908,8 K], добавлен 27.04.2015Влияние хирургических операций, интенсивной лучевой, цитостатической и гормональной терапии, используемых в онкологической практике, на функционирование организма и качество жизни пациента. Цели и методы восстановительного лечения онкологических больных.
презентация [108,3 K], добавлен 21.06.2017Анатомо-физиологические особенности прямой кишки. Организация предоперационной подготовки пациентов. Исследование особенностей профессиональной деятельности фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактики заболеваний и повреждений прямой кишки.
дипломная работа [2,7 M], добавлен 06.05.2018Распределение больных по нозологическим формам. Оценка исследования применения аппарата "The Vest Airway Clearance System" в комплексной терапии пациентов с неспецифическими заболеваниями легких. Результаты обследования больных до и после лечения.
курсовая работа [29,7 K], добавлен 10.12.2014Характеристика и особенности течения рака прямой кишки, его клиническая классификация и отличительные признаки. Описание опухоли при раке прямой кишки и ее расположение, возможные метастазы. Техника проведения биопсии и порядок формирования диагноза.
реферат [17,2 K], добавлен 15.05.2010Жалобы пациента при поступлении, диагноз сопутствующих заболеваний. Состояние больного на момент осмотра. Особенности диагностики рака прямой кишки. План обследования, данные лабораторно-инструментальных исследований. Назначение оперативного лечения.
история болезни [40,1 K], добавлен 21.02.2014
