Малоинвазивная декомпрессия ободочной кишки
Технология и результаты внедрения оперативной тактики с лапароскопической ассистенцией при формировании петлевых колостом с целью декомпрессии ободочной кишки при обтурационной кишечной непроходимости опухолевого генеза. Показания к применению методики.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 13.01.2018 |
| Размер файла | 14,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Малоинвазивная декомпрессия ободочной кишки
С.А. Афендулов, Б.В. Цхай
Широкое внедрение в клиническую практику малоинвазивных хирургических технологий позволило в значительной мере изменить стратегические подходы в лечении большинства хирургических заболеваний. Эндовидеохирургические вмешательства, а также хирургия минидоступов с лапароскопической ассистенцией, дают возможность выполнения радикальных вмешательств с минимальным числом послеоперационных осложнений. Применение малоинвазивных технологий в неотложной колоректальной хирургии ограничено необходимостью тщательной санации брюшной полости у большинства больных, а также дефицитом времени для полноценного инструментального предоперационного обследования. Кроме того, наличие критической внутрибрюшной гипертензии у большинства пациентов с неотложной патологией толстой кишки создает реальные предпосылки для развития абдоминального компартмент-синдрома при наложении пневмоперитонеума. Тем не менее перспективность внедрения малоинвазивных вмешательств в хирургическое лечение больных с неотложной колоректальной патологией не вызывает сомнений.
Мы использовали видеолапароскопическую технику при формировании петлевых колостом с целью декомпрессии ободочной кишки при обтурационной кишечной непроходимости, как этап предоперационной подготовки перед радикальным вмешательством, а также у декомпенсированных пациентов с неоперабельными опухолями толстой кишки как вариант паллиативного вмешательства.
Лапароскопическая колостомия выполнена 27 пациентам в возрасте 54-66 лет при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. Локализация опухоли в прямой кишке была у 19 пациентов, в сигмовидной кишке - у 8. У всех больных кишечная непроходимость была в компенсированной (16) и субкомпенсированной (11) стадии. Отдаленные метастазы имелись в 9 наблюдениях.
Операцию проводили под общим обезболиванием через два троакара диаметром 10 мм. Первоначально выполняли ориентировочную лапароскопическую ревизию брюшной полости, уточняли локализацию опухоли и стадию процесса. По возможности стремились к интраоперационной биопсии (22). Затем зажимом Бэбкокка захватывали петлю ободочной кишки выше стенозирующей опухоли, при необходимости выполняли ее мобилизацию без нарушения кровоснабжения. Вокруг троакара выполняли минилапаротомию, через которую выводили петлю ободочной кишки на брюшную стенку. Затем создавали "шпору" путем проведения стеклянной палочки через брыжейку выведенной петли и фиксировали петлю к коже серозно-мышечно-кожными швами. У троих пациентов с локализацией опухоли в верхнеампулярном отделе прямой кишки, оперированных в субкомпенсированной стадии кишечной непроходимости, лапароскопическая колостомия явилась первым этапом радикального хирургического лечения. В сроки до 10 суток после колостомии, после дообследования, установления гистологического диагноза и предоперационной химиотерапии, выполнили лапароскопическую брюшноанальную резекцию прямой кишки с тазовой лимфаденэктомией по методике "hand assistent".
Первый опыт лапароскопической колостомии показал, что вмешательство значительно легче переносится больными, практически отсутствовал болевой синдром. Уже со вторых суток больные были активизированы. Осложнений в ближайшем послеоперационном периоде не наблюдали. Летальных исходов не было. У больных отсутствовали раневые осложнения, к концу вторых суток все больные были активизированы. Средние сроки госпитализации составили 6,5±2,1 койко-дня - практически в два раза меньше, чем при традиционной методике.
Вместе с тем, лапароскопическая колостомия, по нашему мнению, не может быть рекомендована при декомпенсированной кишечной непроходимости в связи с глубокими морфологическими изменениями кишечной стенки, а также необходимостью интраоперационной декомпрессии тонкой кишки. Кроме того, лапароскопическая методика петлевой колостомии не предусматривает ликвидацию "щели" между выведенной петлей и боковым каналом, что может привести к ущемлению кишечной петли у колостомы в послеоперационном периоде. Неблагоприятным фактором при лапароскопической методике является и искусственный карбоксиперитонеум в связи с исходно высокой внутрибрюшной гипертензией у большинства пациентов. В этом плане нам представляется более перспективной методика малоинвазивной декомпрессии толстой кишки из минидоступа, либо использование методики "лапаролифта" для введения оптики. Небольшое количество наблюдений не дают нам возможности всестороннего анализа применения малоинвазивных методик в неотложной колоректальной хирургии, тем не менее, предварительный анализ имеющихся наблюдений позволяет предложить следующие заключения:
· лапароскопическая петлевая колостомия может стать операцией выбора у пациентов с субкомпенсированной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза как способ экстренной декомпрессии толстой кишки для подготовки к радикальной операции без выписки больного из стационара, а также как окончательное паллиативное вмешательство при запущенном раке толстой кишки у декомпенсированных больных; лапароскопическая декомпрессия кишка непроходимость
· противопоказанием к применению лапароскопической методики является клинико-инструментальная картина декомпенсированной толстокишечной непроходимости и перитонита;
· относительным противопоказанием к лапароскопической колостомии может быть наличие исходной внутрибрюшной гипертензии на уровне 20-25 мм. рт. ст.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Проведение осмотра пациентки и постановка клинического диагноза: рак восходящего отдела ободочной кишки IV стадии, метастазы в печень. План и данные обследования основных систем организма. Результаты гистологического исследования и выписной эпикриз.
история болезни [27,4 K], добавлен 15.04.2012Общая характеристика и клиническая картина рака ободочной кишки, его локализация и факторы риска развития. Этиология и патогенез данного заболевания, международная классификация, макроскопические формы. Подходы к диагностике, лечение и профилактика.
реферат [65,5 K], добавлен 17.11.2016Длина ободочной кишки. Клинические симптомы болезни Гиршпрунга. Классификация форм и стадий болезни Гиршпрунга. Классификация и лечение анальных трещин. Воспалительное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника. Этиология и локализация колитов.
презентация [892,4 K], добавлен 24.03.2014Пути доступа к поджелудочной железе: внебрюшинные (к задней поверхности) и чрезбрюшинные (с рассечением желудочно-ободочной связки либо брыжейки поперечной ободочной кишки). Способы панкреатодуоденальной резекции, принципы проведения данных операций.
презентация [1,5 M], добавлен 26.05.2015Неспецифический язвенный колит с тотальным поражением толстой кишки, его степень. Псевдополипоз ободочной кишки. Боли ноющего характера в околопупочной и левой подвздошной области, возникающие перед актом дефекации. Выделение темной крови из прямой кишки.
история болезни [38,7 K], добавлен 03.12.2010Анатомия толстой кишки человека, ее положение и синтопия, особенности кровоснабжения и оттока лимфы. Диагностика и клиническая картина рака; международная классификация и группировка болезни по стадиям. Рассмотрение хирургического метода лечения.
презентация [28,6 M], добавлен 26.03.2014Злокачественный процесс в толстой кишке. Оперативная анатомия толстой кишки. Этиологические факторы и предраковые заболевания. Локализация и патологическая анатомия РТК, факторы риска. Семейный раковый синдром. Лечение рака ободочной и прямой кишки.
курсовая работа [44,6 K], добавлен 09.07.2009Колостомия как операция выведения конечного отрезка или петли ободочной кишки в рану передней брюшной стенки с формированием постоянного или временного толстокишечного свища. Факторы, влияющие на ее тип и место, показания и противопоказания, подготовка.
презентация [6,0 M], добавлен 10.10.2012Физические свойства фасциально-апоневротических структур передней брюшной стенки. Способы хирургической коррекции повышенного внутрибрюшного давления в эксперименте, его выбор и обоснование. Результаты данного лечения больных кишечной непроходимостью.
диссертация [455,9 K], добавлен 12.04.2012Классификация непроходимости желудочно-кишечного тракта новорожденных. Клиника врожденной кишечной непроходимости. Алгоритм выбора хирургической тактики при врожденной кишечной непроходимости. Высокая кишечная непроходимость при синдроме мальротации.
презентация [7,0 M], добавлен 13.02.2023Причины спаечной кишечной непроходимости и патогенез. Клиника динамичной кишечной непроходимости. Симптоматика заболевания у детей. Причины, приводящие к появлению и развитию динамической кишечной непроходимости. Характер оперативного вмешательства.
презентация [493,6 K], добавлен 05.10.2015Определение. Классификация. Механическая и динамическая формы острой кишечной непроходимости. Этиология и патогенез. Патологические изменения при странгуляционной и обтурационной непроходимости. Рентгендиагностика. Лечение.
лекция [5,1 K], добавлен 25.02.2002Кишечная непроходимость как актуальная и сложная проблема в экстренной хирургии. Причины развития различных форм кишечной непроходимости. Методы диагностики кишечной непроходимости. Особенности сестринского ухода при лечении заболевания в стационаре.
курсовая работа [568,1 K], добавлен 18.09.2016Исследование давления по методу Короткова. Этиология и патогенез острого панкреатита. Скользящая глубокая методическая пальпация ободочной кишки по методу Образцова. Особенности исследования серологических реакций. Диффузные изменения паренхимы печени.
история болезни [44,9 K], добавлен 29.03.2010Анатомия прямой кишки. Расположение лимфатических сосудов и узлов по направлению прямокишечных артерий. Эпидемиология рака прямой кишки. Способствующие заболеванию факторы. Гистологическая структура опухолей прямой кишки. Диагностика, стадии заболевания.
презентация [217,6 K], добавлен 19.01.2016Анатомо-функциональные особенности прямой кишки, врожденные и приобретенные заболевания. Выполнение колостомии для ликвидации кишечной непроходимости. Этиология, классификация, клиническая картина колостомы. Организация сестринского ухода за колостомой.
курсовая работа [41,5 K], добавлен 12.05.2018Причины синдрома короткой кишки (СКК) у детей. Последствия массивной резекции тонкой кишки. Последствия брожения углеводов. Факторы, определяющие клиническое течение СКК. Адаптация остаточной кишки. Правильное питание пациентов при данном заболевании.
презентация [553,5 K], добавлен 23.09.2016Клинико-физиологическое обоснование лечебного применения физических упражнений при язве двенадцатиперстной кишки. Основы методики лечебных физических упражнений при язве двенадцатиперстной кишки. Примерное занятие при язвенной болезни желудка.
реферат [24,8 K], добавлен 27.02.2009Изучение этиологии, патогенеза и патологической анатомии дивертикулеза толстой кишки. Клиническая классификация дивертикулярной болезни. Дифференциальная диагностика. Тактика лечения при воспалительных осложнениях. Показания к оперативному вмешательству.
реферат [1,9 M], добавлен 22.10.2013Загальна будова тонкої кишки. Процеси травлення в різних відділах тонкої кишки і травні ферменти. Загальна характеристика виразкової хвороби. Патологічна анатомія і симптоматика виразкового захворювання. Структурно-функціональні особливості тонкої кишки.
дипломная работа [1,6 M], добавлен 05.05.2009
