Острый приступ первичной открытоугольной глаукомы левого глаза

Размещено на http://www.allbest.ru/

История болезни

Диагноз: Острый приступ первичной открытоугольной глаукомы левого глаза

УФА 2015 г.



Паспортная часть

Ф.И.О.:

Пол: мужской

Домашний адрес

Дата поступления:12.03.15

Диагноз при поступлении: Острый приступ первичной открытоугольной глаукомы левого глаза.

Возраст: 57 лет

Диагноз клинический: Острый приступ открытоугольной глаукомы левого глаза.

Жалобы больного

При поступлении больной жаловался на появление острой головной боли в соответствующей половине головы, боли при взгляде на свет, туман перед глазами, брадикардию, боли в животе, головокружение, радужные круги перед глазами.

Anamnesis morbi

В ночь с 12.03.15 на 13.03.15 проснулся от сильной головной боли и боли в глазу. Состояние все ухудшалось, левый глаз начал очень плохо видеть, появились боли в животе, головокружение, туман перед глазами. Вызвал скорую помощь. Пациента доставили в институт глазных болезней г. Уфы для экстренного проведения лечения.



Anamnesis vitae

Туберкулез, венерические заболевания, сахарный диабет, психические заболевания, наследственные заболевания отрицает. У родителей - заболевание глаз - глаукома. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции и простудные.

Родился в 1958 году. Рос и развивался в нормальных социально-бытовых условиях. Образование - 10 классов.

Травмы и операции отрицает. Семейное положение: женат. Дети: сын и дочь.

Аллергию, переливание крови и кровезамещающие жидкости отрицает. В настоящее время условия питания нормальные, социально-бытовые условия удовлетворительные.

Status praesens obgectivus

Состояние тяжелое. Сознание ясное.

Кожа: кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо. Тургор сохранен.

Костная система: со стороны костно-мышечной системы патологий не выявлено.

Органы дыхания: Грудная клетка цилиндрической формы. Дыхание свободное через нос. Отделяемого из носа нет. Слизистая зева не гиперемирована. Миндалины не увеличены. Движение обоих половин грудной клетки при дыхании равномерное. Тип дыхания - диафрагмальный. Частота дыханий в 1 мин - 20.На л легкими определяется легочный звук, симметричный с обеих сторон.

Сердечно-сосудистая система: ЧСС 50 в 1 мин. Тоны сердца неясные, имеется небольшая аритмия.

Система органов пищеварения: Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации болезненный. Имеются диспепсические явления: тошнота, рвота. Селезенка не пальпируется Размеры печени по Курлову в норме.

Органы кроветворения: Кровотечений нет. Цвет кожи бледный

Нервная система: Сон нормальный. Сознание ясное. Сухожильные рефлексы сохранены. Патологических рефлексов не выявлено.

Status oftalmicus

1. Острота зрения:

Vis OD=0,9

Vis OS=0,01

2. Цветоощущение - нормальный трихромат.

3. Поле зрения:

OD	OS
65 60 50 90 90 45 70	55	55 55 65 30 90 35 85 65

4. Глазная щель и веки

OS:Величина глазной щели сужена, подвижность век сохранена, левое веко немного отечно. Ресницы без особенностей. Мейбомиевы железы без патологий.

OD: Величина глазной щели обычная, подвижность век сохранена. Ресницы без особенностей. Мейбомиевы железы без патологий.

5. Слезные органы

При пальпации верхнее-наружнего угла орбиты слезная железа не пальпируется, безболезненна. Секреторная функция слезной железы слева немного увеличена. Слезостояния нет. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет.

6.Конъюнктива

OS:Конъюнктива гиперемирована и отечна.

OD: Без патологий

7. Глазное яблоко в целом

OS:Величина глаз нормальная. Подвижность левого глаза болезненна. При ощупывании левое глазное яблоко твердое, как камень.

OD: Подвижность правого глаза не ограничена. При ощупывании глазное яблоко соответствует норме.

8. Роговица

OS:Размеры роговицы обычные, роговица мутноватая, отечная, с неровной поверхностью. Снижена чувствительность роговицы. Имеются кровоизлияния.

OD: имеет округлую форму, выпуклая. Прозрачная, гладкая, зеркально блестящая, лишена кровеносных сосудов. При контакте с раздражителем происходит моргательный рефлекс

9. Склера

OS:наблюдается конъюнктивальная инъекция разлитого характера.

OD: белесоватого цвета, блестящая, просвечиваются отдельные сосуды.

10. Передняя камера

OS:Передняя камера левого глаза мелкая, прозрачная.

OD:Правая в норме.

11. Радужка и зрачок

OS:Радужка округлая, рисунок четкий, зрачок расширен. Реакция на свет отсутствует.

OD:Радужка округлая, рисунок четкий, зрачок округлой формы. Реакция на свет имеется.

12. Хрусталик

OS: произошел сдвиг вперед иридо-хрусталиковой диафрагмы.

OD:Хрусталик не изменен.

13. Стекловидное тело

Прозрачное, без изменений.

14. Глазное дно

OS:Отек роговицы не позволяет увидеть глазное дно.

OD: диск зрительного нерва бледно-розового цвета, с четкими границами, с сосудами и нервами. Соотношение диаметра артерии и вен 2: 1. Периферия сетчатки не изменена.

Данные инструментальных исследований

1. Рефракция

OS: миопия

OD: эмметропия

2. ВГД

OS: 60 мм рт.ст.

OD: 20 мм рт. ст.

3. Глубина передней камеры

OS:2 мм

OD: 2, 9 мм

4. Толщина хрусталика

OS: 5,9 мм

OD: 4,1 мм

5. Гониоскопия:

OS: угол передней камеры открыт

OD: угол передней камеры открыт

6. Исследование полей зрения:

OS: прогрессирующее концентрическое сужение преимущественно с носовой стороны.

OD: в норме.

Дифференциальный диагноз

1. Острый иридоциклит.

При иридоциклите инъекция глаз перикорнеальная, начинается сразу от лимба, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок узкий, рисунок радужки смазан, а главное -- внутриглазное давление нормальное или даже пониженное (16--17 мм рт. ст.), и глаз не производит впечатления «каменного». Боли ограничиваются глазом и орбитой.

2. Офтальмогипертензия

возникает вследствие каких-либо заболеваний глаза или организма, а также под влиянием некоторых медикаментозных и токсических воздействий. Это не самостоятельное заболевание, а только проявление какой-либо другой патологии. Офтальмогипертензия также не сопровождается развитием характерных для глауком изменений со стороны ДЗН и поля зрения, но при длительном течении она может плавно перейти во вторичную глаукому со всеми присущими для нее признаками.

Для симптоматической офтальмогипертензии характерны периодические кратковременные или длительные подъемы внутриглазного давления.

3. Острый приступ глаукомы

появляются боль в глазу, головная боль, радужные круги перед глазами, туман перед глазами, головокружение, боли при взгляде на свет, брадикардия, боли в животе, боли в сердце. При осмотре обнаруживается покраснение глаза из-за расширенных сосудов и затрудненного оттока крови. Веки и конъюнктива отечные. Из-за отека роговица становится мутной, приобретает вид «истыканной». При прощупывании глаз плотный.

Чаще всего острый приступ глаукомы возникает при закрытоугольной глаукоме.

Причиной блока оттока внутриглазной жидкости служит сдвиг хрусталика и радужки вперед. Радужная оболочка может практически прилежать к роговице. Передняя камера глаза становится очень мелкой. Зрачок расширен и, обычно, не реагирует на свет и может иметь сероватую или зеленоватую окраску. В момент острого приступа глаукомы внутриглазное давление может достигать 50 мм рт. ст. (при норме не выше 22 мм рт. ст.).

Клинический диагноз

Острый приступ первичной открытоугольной глаукомы левого глаза

Обоснование клинического диагноза

Клинический диагноз выставлен на основании:

- жалоб больного (появление острой головной боли в соответствующей половине головы, боли при взгляде на свет, туман перед глазами, брадикардию, тошноту, рвоту, боли в животе);

- анамнеза настоящего заболевания (В ночь с 12.03.15 на 13.03.15 проснулся от сильной головной боли и боли в глазу. Состояние все ухудшалось, появились боли в животе, тошнота, рвота, головокружение. Левый глаз начал плохо видеть. Вызвал скорую помощь. Пациента доставили в институт глазных болезней г. Уфы для экстренного проведения лечения);

-на основании локального статуса(Острота зрения без коррекции OD -0,9 ; OS- 0,01. Кожа лица окружающая левую орбиту бледная.

Величина глазной щели слева сужена, справа обычная, подвижность век сохранена, левое веко немного отечно. Ресницы без особенностей. Мейбомиевы железы без патологий. При пальпации верхне-наружнего угла орбиты слезная железа не пальпируется, безболезненна. Секреторная функция слезной железы слева немного увеличена. Слезостояния нет. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет. Конъюнктива левого глаза гиперемирована и отечна. Величина глаз нормальная. Подвижность правого глаза не ограничена. Подвижность левого глаза болезненна. При ощупывании левое глазное яблоко твердое, как камень. Размеры роговицы обычные, на левом глазу роговица мутноватая, отечная, с неровной поверхностью. Снижена чувствительность роговицы на левом глазу. Имеются кровоизлияния. Наблюдается конъюнктивальная инъекция разлитого характера на левом глазу. Передняя камера левого глаза мелкая, прозрачная. Правая в норме. Радужка округлая, рисунок четкий, зрачок на левом глазу расширен, имеет зеленоватый оттенок. Реакция на свет отсутствует. Справа реакция сохранена. Хрусталик справа не изменен. Слева произошел сдвиг вперед иридо-хрусталиковой диафрагмы. Стекловидное тело прозрачное, без изменений. Отек роговицы не позволяет увидеть глазное дно на левом глазу. Справа зрительный нерв без патологий)

- на основании результатов дополнительных исследований (Рефракция (OS: миопия,OD: эмметропия), ВГД (OS: 60 мм рт.ст., OD: 20 мм рт. ст.), глубина передней камеры (OS:2 мм, OD: 2, 9 мм, толщина хрусталика (OS: 5,9 мм, OD: 4,1 мм), гониоскопия (OS: угол передней камеры открыт, OD: угол передней камеры открыт), исследование полей зрения (OS: прогрессирующее концентрическое сужение преимущественно с носовой стороны, OD: в норме).



Лечение

глаукома офтальмогипертензия приступ диагностика

Консервативное лечение.

Экстренная помощь при остром приступе.

Для быстрого снижения внутриглазного давления:

Rp.: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1 % 5 ml

D. S. Глазные капли. По 1-2 капли в течение

первого часа каждые 15 минут, затем через каждые 30 минут, затем через час; Затем 4 раза в день.

Rp: Sol. Betaxololi 5% 2 мл

D.S.Глазные капли. По 1-2 капли каждые 12 часов.

Rp: Tab. Acetazolamidi 0,5 № 5

D.S. по одной таблетке 4 раза в день

Противорвотное

Rp: Sol. Droperidoli 0,25% - 5 ml

D.S. в/в капельно.

Обезболивающие

Rp: Sol. Promedoli 2,0%- 1 мл

D.S. п/к

Отвлекающая терапия

Горячие ножные ванны, горчичники, пиявки на область виска (проводится одновременно с медикаментозной терапией);

Дневник

Дата	Дневник наблюдения
12.03.2015	Состояниебольного тяжелое. Сознание ясное. ЧСС 50 в 1 мин. Частота дыханий 20 в 1 мин. Имеются сильные головные боли, боли в глазу, головокружение, боли в животе, боли при взгляде на свет, туман перед глазами. Снижение зрения. При осмотре величина глазной щели слева сужена, левое веко немного отечно. Конъюнктива левого глаза гиперемирована и отечна. Подвижность глаза болезненна. При ощупывании глазное яблоко твердое, как камень. Размеры роговицы обычные, на левом глазу роговица мутноватая, отечная, с неровной поверхностью. Снижена чувствительность роговицы. Имеются кровоизлияния. Передняя камера левого глаза мелкая, прозрачная. зрачок на левом глазу расширен, имеет зеленоватый оттенок. Реакция на свет отсутствует. Отек роговицы не позволяет увидеть глазное дно на левом глазу.
14.03.2015	Состояние больного хорошее. Сознание ясное. ЧСС 80 уд в 1 мин. Частота дыханий 20 в 1 мин. Роговица прозрачная, гладкая, зеркально блестящая, лишена кровеносных сосудов. При контакте с раздражителем происходит моргательный рефлекс. Радужка округлая, рисунок четкий, зрачок округлой формы. Реакция на свет имеется. Глазное дно: определяются экскавация диска зрительного нерва. Больной чувствует себя хорошо. Приступов больше не возникало.
15.02.2015	Состояние больного хорошее. Сознание ясное. ЧСС 80 уд в 1 мин. Частота дыханий 20 в 1 мин. Роговица прозрачная, гладкая, зеркально блестящая, лишена кровеносных сосудов. При контакте с раздражителем происходит моргательный рефлекс. Радужка округлая, рисунок четкий, зрачок округлой формы. Реакция на свет имеется. Глазное дно: определяются экскавация диска зрительного нерва. Больной чувствует себя хорошо. Приступов больше не возникало.

Рекомендации

1.если появилось неприятное чувство дискомфорта и непонятные ощущения, обратиться к своему врачу.

2.периодическое обследование у специалиста каждые 3 месяца.

3.противопоказаны большие физические нагрузки, а также резкая смена температуры. Это может вызвать повышение давления;

Нужно соблюдать режим дня и правильное питание. Чаще гулять на свежем воздухе, не перенапрягаться.

4. Регулярное применение лекарств, удерживающих давление в норме (Пилокарпин, Тимолол, Траватан, если перестают помогать, то более сильные лекарства: Бетаксалол, Бринзоламид, Дорзоламид, Проксодолол, Клонидин)

Динамика: на фоне проводимой терапии состояние нормализовалось.

Пациент готовится к виписке.

Прогноз: благоприятный при соблюдении лечения и рекомендаций.



Список литературы

1. Офтальмология: Учебник/ Под ред. Е.И. Сидоренко. М.:ГЭОТАР - МЕД., 2002-408с.

2. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: Рук. для практикующих врачей/Е.А Егоров, В.Н. Алексеев, Ю.С. Астахов, В.В. Бржевский, А.Ф. Бровкина и др., под общ. ред. Е.А Егорова. М.: Литтерра, 2004. 954 с. (Рациональная фармакотерапия: сер. рук. для практикующих врачей; т. 7).

3. Офтальмология: учебник для вузов / Под ред. Е.А. Егорова. 2010. 240 с.

4. Нестеров А.П. Глаукома. М.: Медицина, 1995.

Размещено на Allbest.ru

...