Хронический обструктивный бронхит легких

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Болезни органов дыхания и причины их развития

2. Хронический обструктивный бронхит легких, как медико-социальная проблема

3. Профилактика и факторы риска ХОБЛ

4. Жалобы и порядок обследования больных с ХОБЛ

5. План сестринского ухода за больными

Заключение

Список литературы



Введение

Дыхание - это основа нашей жизни. При заболеваниях со стороны органов дыхания, нарушается нормальное насыщение крови кислородом и это приводит к целому ряду заболеваний, прежде всего, страдают легкие, сердечно-сосудистая система, а затем могут быть спровоцированы заболевания других органов и систем.

Лечение легочных заболеваний их профилактика и реабилитация является актуальной проблемой медицины. Особенно остро ставятся эти вопросы в связи с ухудшением экологии, загрязнением воздуха выхлопными газами автомобилей, заводскими отходами, пыльцой деревьев и растений, шерстью животных, ведением нездорового образа жизни, потреблением некачественных пищевых продуктов, и т. д.

А в последние годы добавился не только газовый, но и электромагнитный смог (компьютеры, мобильные телефоны и т.д.). Отмечается бурный рост числа аллергических заболеваний.

Заболевания органов дыхания в настоящее время занимают четвертое место в структуре основных причин смертности населения. В настоящее время нет достаточных оснований рассчитывать на улучшение ситуации в ближайшей перспективе, поскольку темпы загрязнения воздуха и применения химических продуктов на производстве, в сельском хозяйстве и быту пока значительно опережают возможности оздоровления.

Также, существенное значение имеет позднее распознавание хронизации инфекции, поскольку на ранних этапах клинические и функциональные нарушения еще неярко выражены.

Хронический обструктивный бронхит легких (ХОБЛ) - одна из важнейших причин нарушения здоровья по всему миру. Годами многие люди болеют ХОБЛ, преждевременно умирая от нее или от ее осложнений. ХОБЛ является четвертой причиной в структуре смертности в мире. И, как предсказывается, в ближайшие десятилетия будет наблюдаться увеличение ее распространенности и смертности от нее.

ХОБЛ остается одной из важнейших проблем здравоохранения. Она стоит на четвертом месте по уровню болезненности и смертности в США, и предполагается, что она выйдет на пятое место в 2020 г. по ущербу, наносимому болезнями в глобальном масштабе, как вытекает из данных опубликованных Всемирным банком и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Более того, хотя в последние годы ХОБЛ привлекает всё больше внимание со стороны медицинского сообщества, это заболевание остается относительно неизвестным или малозначимым для широких слоев населения, а также официальных представителей органов здравоохранения и правительственных структур.

Для того чтобы привлечь большее внимание к проблеме ХОБЛ, ее лечению и профилактике, в 1998 г. инициативная группа ученых убедила Национальный институт сердца, легких и крови (США) и ВОЗ сформировать "Глобальную инициативу по хронической обструктивной болезни легких" (GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease). Среди наиболее важных целей GOLD следует выделить повышение уровня знаний о ХОБЛ и помощь миллионам людей, которые страдают от этого заболевания и прежде - временно умирают от ХОБЛ или от ее осложнений.

Курение табака остается основной причиной ХОБЛ, а равно и многих других заболеваний. Повсеместное снижение курения приведет к значительному улучшению здоровья и снижению распространенности ХОБЛ и других болезней, связанных с курением. Неотложной задачей является разработка более эффективных программ, направленных на снижение потребления табака. Однако курение табака не является единственной причиной ХОБЛ и, возможно, не самой главной в некоторых частях света. Более того, не все курильщики демонстрируют клинически значимую ХОБЛ, что предполагает наличие других факторов, имеющих отношение к индивидуальной чувствительности. Поэтому изучение факторов риска ХОБЛ и путей снижения их воздействия, молекулярных и клеточных механизмов патогенеза ХОБЛ остается важной областью научных исследований, направленных на разработку более эффективных методов лечения, которое затормозят или остановят развитие болезни.

Исходя из актуальности нами сформулирована тема курсовой работы: «Роль медицинской сестры в профилактике, прогрессировании и обострении хронического обструктивного бронхита легких».

Цель исследования: проанализировать роль медицинской сестры в профилактике, прогрессировании и обострении хронического обструктивного бронхита легких, изучить содержание, комплексность и индивидуальность реабилитации.

Объектом исследования: пациенты с хроническим обструктивным бронхитом легких.

Предмет исследования: хронический обструктивный бронхит легких.



1. Болезни органов дыхания и причины их развития

Органы дыхания подразделяются на воздухоносные пути и дыхательную часть.

К воздухоносным путям относятся носовая полость, гортань, трахея и бронхи; к дыхательной части относится паренхима легких - легочные альвеолы, в которых происходит газообмен.

Система органов дыхания обеспечивает поступление в организм кислорода, его попадание в кровь и выделение из организма углекислого газа.

Среди всех заболеваний, болезни органов дыхания регистрируются чаще всего.

Основные заболевания органов дыхания - бронхит, пневмония, хроническое обструктивное заболевание легких, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, интерстициальные заболевания легких, респираторный дистресс-синдром, плеврит и тромбоэмболия легочной артерии.

Острые и хронические заболевания органов дыхания:

1. Фарингит.

2. Гайморит.

3. Синусит.

4. Фронтит.

5. Ринит.

6. Увеличение миндалин.

7. Бронхиальная астма.

8. Туберкулез.

9. Пневмония.

10. Бронхит.

Инфекционная - всевозможные вирусы, бактерии, грибы, попадая в организм, могут вызывать воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, пневмонию).

Аллергическая - множество аллергенов (пыльцевые, пищевые, бытовые и т.д.), с которыми мы ежедневно контактируем, способствуют развитию бурной реакции организма на некоторые аллергены, и как следствие заболеваниям органов дыхания (бронхиальная астма).

Аутоиммунная - иногда в организме происходит сбой, и он начинает вырабатывать вещества, направленные против собственных клеток (идеопатический гемосидероз легких).

Наследственный фактор - предрасположенность к развитию некоторых заболеваний может заключаться в наследственном аппарате (генах). Наследственный фактор играет роль в развитии идиопатического фиброзирующего альвеолита.

Говоря о причинах развития заболеваний органов дыхания, нельзя не затронуть современный образ жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, трудоголизм. Многие относятся к категории «офисных» работников, которые целыми днями сидят на одном месте, в переполненных людьми кабинетах, дышат воздухом «из кондиционера», вдыхают в легкие взвешенные частицы красок, выделившихся в результате работы ксероксов и сканеров.

Если много людей длительно находится в одном помещении (особенно плохо проветриваемом), тогда существенно возрастает риск «подцепить» ОРВИ, бронхит или пневмонию. Стоит лишь кому-то одному прийти в офис больным, и все его сотрудники рискуют заболеть этим же заболеванием.

Кондиционер, который мы используем для охлаждения или обогрева воздуха, также способствует тому, что микроорганизмы размножаются и распространяются в помещении, вызывая инфекционно-воспалительные заболевания (бронхит, пневмонию, ОРВИ) у офисных сотрудников.

Ксероксы и принтеры, которыми переполнены офисы, способствуют снижению защитных сил организма, провоцируют развитие аллергических заболеваний, бронхита и бронхиальной астмы.

2. Хронический обструктивный бронхит легких, как медико-социальная проблема

ХОБЛ - заболевание, которое можно предотвратить лечить, характеризующееся существенными внелегочными проявлениями, способными дополнительно отягощать течение болезни у отдельных пациентов. Ее легочная составляющая характеризуется ограничением скорости воздушного потока, которое обратимо не полностью. Ограничение скорости воздушного потока обычно прогрессирует и связано с патологическим воспалительным ответом легких на действие ингалируемых патогенных частиц или газов.

Хроническое ограничение скорости воздушного потока, характерное для ХОБЛ, вызывается как поражением мелких бронхов (обструктивный бронхолит), так и деструкцией паренхимы (эмфиземы), причем степень преобладания того или другого различается у разных больных.

ХОБЛ имеет различное течение заболевания, и у разных людей оно неодинаково. Однако общим является прогрессирование ХОБЛ, особенно если продолжается воздействие на пациента патогенных агентов.

Воздействие ХОБЛ на каждого пациента зависит от степени тяжести симптомов (особенно одышки и снижения переносимости физической нагрузки), системных эффектов и наличия любых сопутствующих заболеваний, а не только от выраженности ограничения скорости воздушного потока.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется хроническим ограничением скорости воздушного потока и разнообразными патологическими изменениями в легких, существенными внелегочными проявлениями и серьезными сопутствующими заболеваниями, которые могут дополнительно отягощать течение ХОБЛ у отдельных пациентов. Таким образом, ХОБЛ следует считать заболеваниями легких, но для более точного определения ее степени тяжести и правильного выбора терапии следует также учитывать указанные серьезные сопутствующие заболевания.

ХОБЛ имеет различное течение заболевания, и у разных людей оно неодинаково. Однако общим является прогрессирование ХОБЛ, особенно если продолжается воздействие на пациента патогенных агентов. Прекращение влияния этих агентов, даже если имеется значительное ограничение скорости воздушного потока, может привести к некоторому улучшению функции легких и, безусловно, замедлит или даже остановит прогрессирование болезни. Однако развившуюся ХОБЛ и связанные с ней сопутствующие заболевания нельзя полностью устранить, и, следовательно, они требуют постоянной терапии. Лечение ХОБЛ может уменьшить выраженность симптомов, улучшить качество жизни, уменьшить частоту обострений и, возможно, снизить смертность.

В область проблем, не входит всестороннее обсуждение течения заболеваний, сопутствующих ХОБЛ; в первую очередь, на хроническом ограничении скорости воздушного потока, вызванном воздействием ингалируемых частиц или газов, наиболее частым примером которых повсеместно является сигаретный дым. Однако хроническое ограничение скорости воздушного потока может также развиваться у некурящих, проявляется сходными с ХОБЛ симптомами и может быть связано с другими заболеваниями, например Бронхиальной астмой, застойной сердечной недостаточностью, раком легких, облитерирующих бронхиолитом и интерстициальными болезнями легких. Плохо обратимое ограничение скорости воздушного потока, связанное с перечисленными состояниями.

ХОБЛ - одна из важнейших причин болезненности и смертности по всему миру, приводящая к экономическому и социальному ущербу, который весьма существен, причем уровень его возрастает.

Распространенность, болезненность от ХОБЛ различаются от страны к стране, а также между различными группами внутри страны, но в целом эти характеристики прямо зависят от распространенности курения та - бака; однако во многих странах значимым фактором риска ХОБЛ также является загрязнение воздуха, обусловленное сжигание древесины и других видов биоорганического топлива.

По прогнозам, распространенность ХОБЛ и ущерб от нее в ближайшие десятилетия будут увеличиваться, что обусловлено продолжающимся воздействием факторов риска ХОБЛ и изменениями возрастной структуры населения мира.

ХОБЛ связана с высокими затратами - как прямыми (стоимость ресурсов здравоохранения, необходимых для диагностики и лечения ХОБЛ), так и непрямыми (выраженные в денежном эквиваленте последствия инвалидизации, пропусков работы, преждевременной смертности, а также связанные с заболеванием затраты семей или лиц, ухаживающих за больными).

ХОБЛ - одна из важнейших причин болезненности по всему миру, приводящая к экономическому и социальному ущербу, который весьма существен, причем уровень его возрастает. Распространенность, болезненность от ХОБЛ различаются от страны к стране, а также между различными группами внутри страны, но целом эти характеристики прямо зависят от распространенности курения табака; однако во многих странах значимым фактором риска ХОБЛ также является загрязнение воздуха, обусловленное сжиганием древесины и других видов биоорганического топлива. По прогнозам, распространенность ХОБЛ и ущерб от нее в ближайшие десятилетия будут увеличиваться, что обусловлено продолжающимся воздействием факторов риска ХОБЛ и изменениями возрастной структуры населения мира (увеличение средней продолжительности жизни позволяет всё большему числу людей достичь возраста, при котором обычно развивается ХОБЛ).

Использовавшиеся ранее неточные и вариабельные определения ХОБЛ затрудняли количественное определения распространенности ХОБЛ, болезненности и смертности от этого заболевания. Кроме того, недопонимание и гиподиагностика ХОБЛ приводят к значительному занижению числа сообщений о ХОБЛ. Степень такого занижения различна в разных странах и зависит от уровня информированности и понимания проблемы ХОБЛ среди медицинских работников, организации медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями и доступности лекарственных препаратов для лечения ХОБЛ.

Существующие сведения о распространенности ХОБЛ демонстрируют значительные расхождения, что обусловлено различиями в методах исследования, диагностических критериях и подходах к анализу данных. Могут использоваться следующие методы исследования:

·Самостоятельное сообщение пациентом о наличии у него установленного врачом диагноза ХОБЛ или эквивалентного состояния;

·Спирометрия с бронхолитиком или без него;

·Вопросники для выявления респираторных симптомов;

Самые низкие оценки распространенности обычно бывают получены из опросов пациентов о наличии у них установленного врачом диагноза ХОБЛ или эквивалентного состояния. Так, в большинстве стран показано, что менее 6% населения слышали от врача, что страдают ХОБЛ. Это, вероятно, обусловлено повсеместными недопониманием и гиподиагностикой ХОБЛ, а также тем, что пациенты со стадией I (легкая ХОБЛ) могут вообще не иметь симптомов или иметь такие симптомы (например, хронический кашель и отделение мокроты), которые не расцениваются пациентами или их врачами как отклонения от нормы, возможно указывающие на раннюю стадию ХОБЛ. Однако рассматриваемые оценки могут иметь определенное значение, поскольку они могут наиболее точно отражать ущерб от клинически выраженного заболевания, тяжесть которого заставляет обращаться за медицинской помощью и, следовательно, весьма вероятно вызовет существенные прямые и не - прямые затраты.

Напротив, по данным эпидемиологических исследований, проведенных во многих странах с использованием стандартизированных методов, в том числе спирометрии, до четверти лиц в возрасте 40 лет и старше могут иметь ограничение скорости воздушного потока, классифицируемое как стадия I (легкая ХОБЛ) или более тяжелая стадия ХОБЛ.

Вследствие большого разрыва между величиной распространенности, определенной по клинически значимым проявлениям заболевания, продолжаются споры о том, какой из этих двух способов лучше использовать для оценки ущерба от ХОБЛ. Ранняя диагностика и вмешательство могут помочь выявить множество пациентов, которые эволюционируют к клинически выраженной стадии заболевания, однако в настоящее время имеется недостаточно данных для того, чтобы рекомендовать проведение амбулаторного спирометрического скрининга для диагностики ХОБЛ.

Использование разных диагностических критериев также дает весьма различающиеся оценки распространенности, и в настоящее время нет единого мнения о том, какие критерии лучше всего соответствуют разным условиям (например, для эпидемиологическим исследований или клинический диагностики), и о достоинствах или недостатках разных критериев. Известно, что определение необратимого ограничения скорости воздушного потока по величине постобронходилатационного отношения ОФВ1/ФЖЕЛ, меньшей чем 0,70 сопряжено со значительным риском ошибки, а именно гиподиагностики (т. е ложноотрицательных результатов) у молодых взрослых и гипердиагностики (т.е. ложноположительных результатов) у лиц в возрасте старше 50 лет. Это привело к появлению рекомендации о предпочтительности использования для выявления необратимого ограничения скорости воздушного потока нижней границы нормы (НГН) постбронходилатационного отношения ОФВ1/ФЖЕЛ, а не фиксированного значения отношения. однако для оценки надежности такого критерия необходимо проведение дополнительных продольных популяционных исследований.

На вариабельность показателей распространенности ХОБЛ также могут повлиять многие другие факторы, в том числе методы отбора пациентов, частота получения ответов, контроль качества спирометрии, а также то, проводилась ли спирометрия до или после ингаляции бронхолитика. Не являющиеся популяционными выборки и низкая частота ответов на вопросники могут привести к систематической ошибке при оценке распространенности, при этом трудно определить, проводить ли ошибка к завышению или занижению показателя. Неадекватное опорожнение легких при спирометрическом маневре весьма распространено и приводит к завышению величины отношения ОФВ1/ФЖЕЛ и, следовательно, к недооценке распространенности ХОБЛ. Использование преобронходилатационных, а не постобронходилатационных показателей обуславливает гипердиагностику необратимого ограничения скорости воздушного потока. В будущих эпидемиологических исследованиях для подтверждения диагноза ХОБЛ следует использовать постобронходилатационную спирометрию.

Несмотря на перечисленную проблемы, появляющиеся данные позволяют сделать некоторые выводы о распространенности ХОБЛ. Систематический анализ и метаанализ исследований, проведенных в 28 странах с 1990 по 2004 г., и данные дополнительного исследования в Японии показали, что распространенность ХОБЛ (стадия I (легкая ХОБЛ) и выше) у курильщиков и бывших курильщиков значительно больше, чем у не курящих, у лиц старше 40 лет значительно больше, чем у женщин.

Исследования, проведенное в 12 странах Азиатско-Тихоокеанского региона и основывавшееся на модели оценки распространенности ХОБЛ, показало, что средняя по региону распространенность среднетяжелой и тяжелой ХОБЛ у лиц возрасте 30 лет и старше составляет 6,3%. Выявлены существенные (до 2 раза) различия в распространенности ХОБЛ в 12 странах; минимальная распространенность ХОБЛ (3,5%) отмечена в Гонконге и Сингапуре, максимальная (6,7%) - во Вьетнаме.

При оценке болезненности традиционно учитывают такие показатели, как визиты к врачу, обращения за неотложной помощью и госпитализации. Несмотря на то что базы данных ХОБЛ об этих клинических исходах менее доступны и обычно менее надежны, чем базы данных о смертности, ограниченное количество доступных данных указывает на то, что связанная с ХОБЛ болезненность увеличивается с возрастом и у мужчин выше, чем у женщин. Однако эти базы данных, как правило, не включают сведения о ранних стадиях ХОБЛ (стадия I - легкая ХОБЛ и стадия II - среднетяжелая ХОБЛ), так как на этих стадиях заболевание обычно не ощущается пациентами, не диагностируются и не лечиться, а следовательно, может не регистрироваться в историях болезни.

На показатели болезненности от ХОБЛ могут влиять сопутствующие хронические заболевания [22] (например, болезни опорно - двигательного аппарата, сахарный диабет), которые не имеют непосредственной связи с ХОБЛ, но тем не менее ухудшают качество жизни пациента или могут затруднять лечение ХОБЛ. У пациентов с далеко зашедшими стадиями заболевания (стадия III - тяжелая и стадия IV - крайне тяжелая ХОБЛ) болезненность, связанную с ХОБЛ, могут ошибочно относить на счет других заболеваний. хронический обструктивный бронхит легкое

Данные о болезненности во многом зависит от доступности медицинских ресурсов (например, частота госпитализаций четко связана с доступностью больничных коек) и поэтому должны оцениваться с осторожностью и с четким пониманием возможности систематических ошибок, присущих рассматриваемому набору данных. Несмотря на ограничения, присущие данным по ХОБЛ, в "Европейской Белой книге" представлена достаточно полная информация о среднем количестве консультаций по поводу наиболее распространенных респираторных заболеваний в 19 странах Европейского экономического сообщества [2]. В большинства стран число консультаций по поводу ХОБЛ намного превосходит число консультаций по поводу бронхиальной астмы, пневмонии, рака легких и трахеи, а также туберкулеза. В 2000г. в США ХОБЛ обусловила 8млн. визитов во врачебные офисы/амбулаторные отделения клиник, 1,5 млн обращений за неотложной помощью и 673000 госпитализаций. [23]

Еще одним способом оценки ущерба, связанного с болезненностью, является расчет количества лет жизни с инвалидностью (ГЖИ). По данным "Исследования глобального ущерба от заболеваний", ХОБЛ обусловила 1,68 ГЖИ на 1000 населения, что составило 1,8% от всех ГЖИ, при этом ущерб среди мужчин был выше, чем среди женщин (1,93 и 1,42% соответственно). [8, 24, 25]

3. Профилактика и факторы риска ХОБЛ

Уменьшение общего воздействия табачного дыма, профессиональной пыли и химикатов, а также поллютантов в помещениях и в атмосфере является важной задачей по предупреждению развития и прогрессиирования ХОБЛ.

Отказ от курения для большинства людей является единственным наиболее клинически и экономически эффективным вмешательством, позволяющим уменьшить риск развития ХОБЛ и остановить ее прогрессирование.

Всеобъемлющие антитабачные программы, содержащие ясную, содержательную и повторяющуюся информацию о вреде курения, должны представиться любым доступным путем.

Усилия программ здравоохранения по уменьшению курения должны быть также сосредоточены на пассивном курении с целью минимизации рисков для некурящих.

Многие респираторные заболевания, вызванные профессиональными факторами, можно уменьшить или контролировать путем внедрения мероприятий, направленных на уменьшение ущерба, который несут ингалируемые частицы или газы.

Для уменьшения риска загрязнения атмосферного воздуха и воздуха внутри помещений требуется комбинация общественных мероприятий и защитных мер каждого индивидуума.

Выявление, уменьшение воздействия и контролирование факторов риска являются важнейшими шагами профилактики и лечения любой болезни. В случае ХОБЛ такими факторами являются табачным дым, профессиональные воздействия, а также поллютанты и ирританты внутри жилищ и в атмосфере. Поскольку курение сигарет повсеместно является самым распространенным фактором риска при ХОБЛ. Необходимо внедрение антитабачных программ (программ по предупреждению курения), причем программы отказа от курения должны быть легкодоступны и должны предлагаться для всех курильщиков. Для предупреждения начала и прогрессирования ХОБЛ также является важным снижение общего воздействия профессиональной пыли, паров и газов, а также поллютантов внутри помещений и в атмосфере.

Отказ от курения - единственный клинически и экономически эффективный путь уменьшить воздействия факторов риска развития ХОБЛ. Прекращения курения может предупредить или отсрочить развитие ограничения скорости воздушного потока или замедлить его прогрессирование [55] и может оказывать существенное влияние на последующую смертность [56]. Всем курильщикам - включая тех, кто находится в группе риска по развитию ХОБЛ, а также уже имеющих эту болезнь - должны быть предложены все возможные наиболее интенсивные программы по отказу от курения.

Мероприятия по отказу от курения эффективны как у мужчин, так и у женщин, для всех рас и энтических групп, а также у беременных. Возраст влияет на количество бросивших курить - например, в молодом возрасте таких меньше; тем не менее подобные программы могут быть эффективны во всех возрастных группах. Международные исследования по экономическому воздействию на курение являются чрезвычайно показателями: средства, вложенные в антитабачные программы, являются экономическими эффективными в смысле медицинской и общественной стоимости дополнительного года жизни. Эффективные мероприятия включают: никотинозаменяющую терапию с использованием накожных аппликаторов, жевательные резинок и назальных спреев; наставления врача или другого медицинского работника (с дополнительным применением или без применения никотинзамещающей терапии); группповые программы и программы самопомощи; формирование общественного мнения в пользу отказа от курения. Обзор данных, полученных из разных стран, определяет среднюю общественную стоимость различных антитабачных мероприятий в размере от 990 до 13000 долларов США на дополнительный год жизни [57]. Особенно эффективными оказались программы отказа от курения по данным Национальной службы здравоохранения Великобритании со стоимостью от 212 до 873 фунтов стерлингов (320 - 1400 долларов США) на дополнительный год жизни [58].

Успешная стратегия мероприятий по отказу от курения подразумевает многоплановый подход, включая общественную политику, программы распространения информации и обучение здоровому образу жизни через школы и средства массовой информации [59]. Однако ключевым звеном в этих мероприятиях являются врачи, медицинские работники. Важным является наибольшее вовлечение этих людей в антитабачные программы. Медицинские работники должны побуждать каждого курильщика бросить курить, даже если он пришел в медицинское учреждение по не связанным с курением причинам и не имеет симптомов ХОБЛ, признаков ограничения скорости воздушного потока или других заболеваний, обусловленных курением. Национальная служба здравоохранения США опубликовала руководство по борьбе с курением табака "Лечение употребления табака и табачной зависимости: руководство для клинической практики" [60].

Большинство пациентов проходит несколько этапов перед тем, как прекращает курить [59]. Часто для клицинста бывает важным оценить готовность пациента бросить курить для того, чтобы определить наиболее эффективный путь действий в данное время. Врач должен начинать лечение, если пациент готов отказаться от табака. Для тех, кто не готов сделать эту попытку, врач должен предпринять усилия, направленные на появление мотивации к отказу от курения.

Беседа, проведенная врачом или другим медицинском работником, значительно увеличивает степень отказа от курения по сравнению с попытками, сделанными самим курящим [64]. Даже короткая (3 - минутная) беседа, побуждающая отказаться от курения, увеличивает частоту отказа от курения на 5 - 10 % [65]. По крайне мере, такая беседа должна проводиться с каждым курильщиком во время каждого посещения медицинского работника [65,66]. Обучение тому, как обеспечить оптимальные консультации по отказу от курения и поддержку, должно быть обязательным элементом учебных планов специалистов здравоохранения.

Имеется четкая дозозависимая связь между интенсивностью бесед и успехом отказа от курения [67,68]. Путями интенсификации лечения являются удлинение времени бесед, увеличения их количества и удлинение периода, во время которого они проводятся. Когда учебные пособия и обратная связь были увязаны с беседами врачей, в 10,9% случаев достигался устойчивый отказ от курения в течение 6 мес [67]. Если применять более сложные меры (например, контролируемые клинические исследования, которые включают тренинги, разрешение проблем и психологическую поддержку), то частота отказа может достигать 20 - 30 % [68]. В многоцентровом клиническом исследовании комбинация советов врача, групповой поддержки, тренинга и никотинзамещающей терапии позволила достичь отказа от курения в 35 % случаев в течение года, а через 5 лет этот показатель составил 22% [55].

Эффективными являются как индивидуальные, так и групповые беседы. Во время беседы некоторые являются особенно важными - разрешение проблем, тренинг навыков и обеспечение поддержки в период лечения [59,60]. Основными темами, которые должны освещаться при этом, являются:

·распознание опасных сигналов, связанных с риском рецидива ("курящее окружение", психологический стресс, нехватка времени, вступление в споры, употребление алкоголя, плохое настроение);

·усиление навыков, необходимых для управления этими ситуациями (распознавание опасной ситуации, избегание чрезмерного стресса);

·базовая информация о курении и способах успешного отказа от него (механизмы и ход процесса отказа от курения, курение как пристрастие, факт, что любое возращение к курению, включая даже одну затяжку, увеличивает вероятность неудачи).

В учреждениях здравоохранения должны проводиться систематические программы, направленные на устойчивый отказ от курения [67].

Курение сигарет является самым распространенным фактором риска ХОБЛ во всем мире.

Наиболее документированным генетическим фактором риска является тяжелая наследственная недостаточность б1 - антитрипсина. Эта заболевание служит моделью, позволяющей представить, как другие генетические факторы риска могут оказывать влияние на развитие ХОБЛ. Для определения роли других факторов риска необходимо получение дополнительной информации.

Загрязнение воздуха внутри помещений, особенно обусловленное сжиганием биоорганических видов топлива в закрытом помещении, связано с повышенным риском ХОБЛ в развивающихся странах, особенно у женщин.

Идентификация факторов риска является важным шагом на пути развития стратегии профилактики и лечения любой болезни. Определение курения сигарет в качестве наиболее распространенного фактора риска развития ХОБЛ привело к превращению программ отказа от курения в ключевой элемент профилактики ХОБЛ, и данные эпидемиологических исследований неоднократно показали, что у некурящих лиц также возможно развитие хронического ограничения скорости воздушного потока [1, 2].

Большинства доказательств, касающихся факторов риска, получают из перекрестных эпидемиологических исследований, которые устанавливают, скорее, ассоциации, а не причинно - следственные связи. Несмотря на то что в нескольких продольных исследованиях ХОБЛ (которые способны выявить причинные взаимоотношения) проводилось длительное (до 20 лет) наблюдение за группами пациентов и населением [3], ни в одном из этих исследований не отслеживали течение заболевания от начала до конца и не наблюдали за пациентами в пре - и перинатальном периодах, которые могли иметь большое значение в формировании риска развития ХОБЛ в дальнейшей жизни. Таким образом, современное понимание факторов риска ХОБЛ во многих отношениях является неполным. По мере того как росло понимание важной роли факторов риска ХОБЛ, росло и осознание того, что по существу весь риск развития ХОБЛ проистекает из взаимодействия генетических факторов и окружающей среды. Так, если даже два человека имеют одинаковый стаж курения, ХОБЛ может развиваться только у одного из них - из - за различий в генетической предрасположенности к заболеванию или количестве прожитых лет. Факторы риска ХОБЛ могут также быть связаны друг с другом более сложным образом. Например, пол может повлиять на то, начнет ли человек курить, будет ли подвергаться воздействию профессиональных или атмосферных факторов; социально - экономический статус может влиять на вес ребенка при рождении (который оказывает влияние на рост и развитие легких); большая ожидаемая продолжительность жизни обусловит большее время воздействия факторов риска. Для лучшего понимания связей и взаимодействий между факторами риска необходимо проведение дальнейших исследований.

Основными факторами риска являются:

гены

ингаляционные воздействия

курение табака

профессиональные пыли и химикаты

загрязнение воздуха внутри помещений

загрязнение атмосферного воздуха

рост и развитие легких

окислительный стресс

пол

инфекции

социально - экономический статус

питание

бронхиальная астма

4. Жалобы и порядок обследования больных с ХОБЛ

Основными симптомами являются:

· одышка,

· кашель,

· выделение мокроты,

· кровохарканье,

· боль в грудной клетке.

· При заболевании легких часто наблюдается повышение температуры тела.

Одышка (диспноэ) - нарушение частоты, ритма и глубины дыхания с ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания.

Одышка является выражением функциональной недостаточности легких, при этом происходит нарушение частоты, глубины и ритма дыхания. Виды одышки:

1. инспираторная одышка - затруднен вдох.

2. Экспираторная одышка -- выдох.

3. Встречается смешанная одышка. Она может быть временной (при острой пневмонии, пневмотораксе) и постоянной (при эмфиземе легких).

4. Внезапно развивающийся приступ тяжелой одышки (астма) может быть вызван отеком легких, спазмом мускулатуры мелких бронхов, спонтанным пневмотораксом, тромбозами сосудов малого круга кровообращения.

Существует несколько патологических видов нарушения ритма дыхания.

Дыхание Чейна--Стокса -- нарастающие, постепенно усиливающиеся дыхательные движения становятся редкими и поверхностными и на короткое время прекращаются совсем, а затем вновь усиливаются.

Дыхание Куссмауля -- продолжительные вдох и выдох, затем продолжительная пауза, после чего все повторяется.

Дыхание Биота -- чередование поверхностных частых ритмичных дыхательных движений и продолжительных пауз.

Кашель возникает из-за рефлекторного раздражения кашлевого центра, находящегося в головном мозге и служит для выделения бронхиального секрета.

Различают несколько видов кашля:

1. лающий, грубый -- при ларингите, ложном и истинном крупе;

2. мучительный сухой непрерывный -- при фарингите и трахеите, раке бронха, плеврите;

3. влажный -- при бронхитах, при пневмонии;

4. приступообразный, с закатываниями -- при коклюше;

5. приглушенный - при эмфиземе легких;

6. беззвучный кашель - при разрушении голосовых связок (туберкулез, сифилис гортани).

Характер кашля может меняться у одного больного на протяжении заболевания.

Боль в грудной клетке чаще всего возникает при межреберной невралгии, миозите, ушибе грудной клетки, плеврите. Особенно тяжелая боль в груди может развиться при тромбоэмболии легочных сосудов, пневмотораксе.

Бронхи и легочная ткань не имеют болевых рецепторов, поэтому не болят. Боль возникает при раздражении плевры, где имеется большое количество нервных рецепторов.

Кровохарканье - одно из наиболее частых осложнений при туберкулезе легких и бронхоэктазах. При крупозной пневмонии и инфаркте легкого мокрота бывает ржавой, при раке легкого она часто приобретает вид малинового желе. Кровохарканье нередко связано с заболеванием сердца (застойное легкое). Следует различать кровохарканье и кровотечение, при котором выделяется много алой крови вследствие разрыва крупных легочных сосудов. Возможно выделение крови из верхних дыхательных путей: носа, гортани, трахеи.

Мокрота (sputum) -- это патологическое отделяемое из дыхательных путей.

По количеству мокроты можно судить о распространенности процесса. При бронхите, некоторых формах пневмонии мокроты выделяется мало. При абсцессе легкого или бронхоэктазах мокрота выделяется полным ртом.

По своему характеру мокрота бывает:

Слизистая мокрота -- бесцветная (прозрачная), вязкая. Встречается при многих острых и хронических заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей.

Гнойная (или гнилостная) мокрота содержит гной. Цвет мокроты -- жёлтый или зелёный. Чисто гнойная мокрота встречается, например, при прорыве абсцесса лёгкого в бронх.

Слизисто - гнойная мокрота возникает у людей с хроническими заболеваниями легких.

В течение заболевания мокрота может изменять свой характер.

Мокрота также может иметь неприятный запах, который на расстоянии не чувствуется. Зловонный запах мокроты зависит либо от распада ткани (гангрена, раковая опухоль) либо от разложения белков самой мокроты при задержке её в полостях (абсцесс, бронхоэктазы).

Повышение температуры тела - один из важных симптомов заболеваний органов дыхания. Высокая температура наблюдается при крупозной пневмонии. Гектическая, то есть с высоким размахом, может быть при абсцессе легкого. Туберкулез или рак легкого могут проявляться субфебрильной температурой.

Объективное обследование органов дыхания включает:

1) наружный осмотр лица, носа, шеи, грудной клетки;

2) осмотр глоточного кольца;

3) исследование дыхательных движений;

4) пальпацию;

5) перкуссию;

6) аускультацию;

7) рентгенологическое;

8) инструментальное;

9) функциональное;

10) клинико-лабораторное исследования.

Цианоз губ, лица, рук указывает на нарушение газообмена. (см. Приложение рис.3).

Гиперемия лица отмечается при пневмонии, бледность кожи -- при тяжелых, истощающих, хронических заболеваниях.

При пальпации определяют болевые точки на грудной клетке, частоту дыхательных движений (чдд), проведение голосового дрожания (плотно приложив ладони к грудной клетке ниже углов лопаток, просят пациента негромко сказать -- раз--два--три или тридцать три), в норме голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон, если оно усилено -- уплотнена доля легкого, если оно ослаблено или не проводится -- жидкость в плевральной полости.

С помощью перкуссии определяют границы легких и участки патологических изменений. Наибольшее значение имеют следующие варианты перкуторного звука при исследовании легких:

1) тупой перкуторный звук возникает над уплотненной долей (сегментом) легкого (некоторые стадии крупозной пневмонии), большим скоплением жидкости (плеврит);

2) притуплённый звук появляется над уплотненным участком легкого (очаговая пневмония, опухоль);

3) коробочный звук бывает при увеличении воздушности легких (эмфизема), он напоминает звук, возникающий при постукивании пальцами по пустой картонной коробке;

4) тимпанический перкуторный звук возникает над участком легкого с гладкостенной полостью (абсцесс легкого после опорожнения от гноя, значительная каверна при туберкулезе).

При аускультации в норме выслушивается везикулярное дыхание (слышен вдох и начало выдоха), в патологии -- жесткое, бронхиальное (кроме межлопаточной области), амфорическое и саккадированное (прерывистый вдох) дыхание.

Большое значение для диагностики имеют хрипы, которые связаны с накоплением в бронхах мокроты, слизи. В этом случае воздух проходит с трудом, поэтому при аускультации определяется звук как при прохождении пузырьков воздуха через жидкость. Это влажные хрипы, которые могут быть крупнопузырчатыми, среднепузырчатыми и мелкопузырчатыми в зависимости от калибра бронхов.

Сухие хрипы возникают при набухании слизистой оболочки бронхов или при нахождении в них очень вязкой мокроты (бронхиальная астма, бронхиты). В зависимости от распространенности патологического процесса и калибра пораженных бронхов различают хрипы: свистящие, гудящие, жужжащие, рассеянные или на ограниченном участке.

При аускультации легких можно обнаружить шум трения плевры, который возникает при трении друг о друга листков плевры, вследствие патологических процессов ставшие шероховатыми, неровными или сухими. Такие изменения происходят при воспалении, опухоли плевры, ее токсических поражениях (при уремии), обезвоживании организма.

Схема обследования пациента с патологией дыхательной системы

ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА

1. КАШЕЛЬ

2. ВЫДЕЛЕНИЕ МОКРОТЫ

3. ОДЫШКА

4. ПРИСТУПЫ УДУШЬЯ

5. КРОВОХАРКАНЬЕ

6. БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ

7. ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

1. ПРИЧИНЫ

2. НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ

3 ДИНАМИКА И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БОЛЕЗНИ

4. ПРОВЕДЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

5. ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЙ

Анамнез жизни

1. ФАКТОРЫ РИСКА

2 ПРОФЕССИЯ, УСЛОВИЯ РАБОТЫ

3. СОЦИАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ

4. ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ

5. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

6. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА

ОСМОТР

общее состояние положение в постели

цианоз

одышка

форма пальцев и ногтей

форма грудной клетки

ПАЛЬПАЦИЯ

голосовое дрожание болезненные точки на грудной клетке

ПЕРКУССИЯ

перкуторный звук подвижность легочных нижних краев

границы легких

границы абсолютной тупости сердца

АУСКУЛЬТАЦИЯ

дистанционные хрипы

характер дыхания

бронхофония

хрипы (сухие, влажные)

шум трения плевры

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ

1. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ:

а) рентгеноскопия;

б) рентгенография (флюорография);

в) томография;

г) бронхография.

2. БРОНХОСКОПИЯ

3. СПИРОМЕТРИЯ

4. СПИРОГРАФИЯ

ЛАБОРАТОРНЫЕ:

1. OAK

2. OA МОКР

3. Биохимическое исследование крови

4. Бактериологический анализ мокроты

5. Исследование мокроты на чувствительность к антибиотикам

6. Цитологическое исследование мокроты, экссудата

5. План сестринского ухода за больными

На этом этапе сестринского процесса медсестра составляет план сестринского ухода с мотивацией своих действий. При этом медицинская сестра должна руководствоваться стандартами сестринской практики, которые рассчитаны на работу в типичной ситуации, а не с отдельным пациентом.

От медсестры требуется умение гибко применять стандарт в реальной ситуации. Она имеет право дополнить план действий, если она сможет аргументировать вносимые дополнения.

Реализация плана сестринских вмешательств

Цель медицинской сестры на данном этапе обеспечить соответствующий уход за пациентом, провести обучение и консультирование по необходимым вопросам.

Медицинская сестра должна помнить, что все сестринские вмешательства основаны:

- На знании цели.

- На индивидуальном подходе и безопасности.

- Уважении к личности.

- Поощрения пациента к самостоятельности.

Существует три категории сестринского вмешательства.

Выбор категории определяется нуждами пациентов, предписаний врача и под его наблюдением.

Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др.

Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами.

Зависимое сестринское вмешательство, такое как выполнение назначений врача. При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика.

Этапы

План сестринских мероприятий

1. Обследование пациента и сбор информации о состоянии здоровья.

Необходимо установить психологический контакт с пациентом, заручиться его доверием, ободрить пациента, создать у него хорошее настроение. В значительной мере это достигается в тех случаях, когда пациент ощущает участие медицинской сестры в его судьбе, видит внимание, заинтересованность и желание прийти ему на помощь. Медицинская сестра должна умело, осторожно и в деликатной форме проводить расспрос.

2.Определение проблем пациента и формулировка сестринского диагноза.

Проблемами пациента с заболеваниями органов дыхания являются:

* кашель с мокротой (приступ кашля может провоцироваться изменением положения тела); * одышка (при физической нагрузке или в покое, обусловленная хронической обструктивной болезнью легких)

* кровохарканье, пугающее больного (наблюдается преимущественно в фазу обострения или после физических нагрузок) При обострении процесса пациенты предъявляют жалобы на слабость, недомогание, снижение аппетита, потливость, субфебрильную температуру, тупые боли в грудной клетке на вдохе, что свидетельствует об интоксикационном синдроме.

3. Планирование сестринского ухода.

Устранить симптомы заболевания, обеспечить полноценный уход и наблюдение за пациентом, предотвратить ухудшение состояния пациента.

4. Реализация сестринского ухода.

При кашле с мокротой: больного необходимо обеспечить индивидуальной плевательницей, заполненной на 1/4 дезинфицирующим средством, обучить гигиене кашля, рекомендовать занимать дренажные положения 3-4 раза в день по 30 лгал (поза «ищущего тапочки под кроватью», положение Квинке).

При одышке: обеспечить пациенту психо-эмоциональный и физический покой, возвышенное положение головного конца кровати, доступ свежего воздуха, оксигенотерапию, выполнение врачебных назначений.

При боли в грудной клетке: положение на больном боку.

При кровохарканье: пациента необходимо обеспечить индивидуальной плевательницей, заполненной на 1/4 дезинфицирующим средством, обучить гигиене кашля, обеспечить прием кровоостанавливающих средств в соответствии с врачебными назначениями.

5. Оценка эффективности оказанной помощи.

Медицинская сестра должна осуществлять динамическое наблюдение за пациентом, оценивать изменения в состоянии здоровья через определенное время и фиксировать результаты в сестринской истории болезни.



Заключение

Многочисленные связи соединяют человека с окружающей природой. По своей направленности и содержанию эпидемиологический анамнез приобретает не только клиническое, но одновременно и профилактическое значение. Продуманный и умело собранный, достоверный и своевременный анамнез не только облегчает распознавание болезни, но и становится своего рода контролем за состоянием окружающей обстановки, сигналом ее неблагополучия. Оздоровление окружающей среды - важнейшая государственная задача, одно из решающих условий для дальнейшего снижения инфекционной заболеваемости

За последние годы в большинстве развитых стран отмечается рост распространённости и смертности, связанных с ХОБЛ, несмотря на неуклонное увеличение числа аллергологов, пульмонологов, значительное увеличение числа выпускаемых разнообразных противоастматических и диагностических средств. Всё это явно свидетельствует о недостаточной эффективности существующей системы помощи.

В данной ситуации приоритетным становится лечение больных ХОБЛ в амбулаторных условиях с диспансерным их ведением и использованием дневных стационаров для лечения обострений. При этом большая роль в лечении и эффективном диспансерном наблюдении отводится участковым терапевтам. Поэтому столь актуальна проблема обучения этих врачей, в том числе и на данном цикле (поликлиническое обучение). Узким же специалистам отведена роль консультантов и лечение наиболее тяжёлых больных.

Медицинская сестра активно участвует в процессе. Она контролирует выполнение назначенного лечения пациентами, ведет разъяснительную работу, убеждая их проходить необходимые курсы лечения, проводит санитарное просвещение. [10, c. 237].



Список литературы

1. Болотовский, Г.В. Бронхиальная астма.: заболевание которое в настоящее время считается неизлечимым / Г.В. Болотовский., Ф. А Брокгауза.-М.: Медицина, 2008.-345c.

2. Боголюбов, В.М. Внутренние болезни. Учебная литература для учащихся медицинских училищ / В.М. Боголюбов.- М.: Медицина. М.: Изд- во: Эксмо, 2005.-123с.

3. Вебер, В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А., Основы сестринского дела: учебное пособие / В.Р. Вебер, Г.И. Чуваков, В.А. Лапотников.- М.: Медицина, 2001.-496с.

4. Воробьева, Н.С. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. Учебное пособие/ Н.С. Воробьева - М.: Изд-во: Эксмо, 2005.- 960с.

5.Галкин, В.А. Внутренние болезни / В.А. Галкин. -3-е изд., перераб. и доп.-М.: Медицина, 2002.-400с.

6. Давлицарова, К. Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие / К. Е. Давлицарова. - М.: Форум: Инфа - М, 2004.-386с.

7. Давиденкова, Е.Ф., Либерман И.С. Генетика бронхиальной астмы / Е.Ф. Давиденкова, И.С. Либерман. - Л.: Медицина, 2003. - 156 с.

8. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура. / В. А. Епифанов. - М.: Гэотар-Мед, 2002.- 120с.

9. Иванов, С.М. Лечебная гимнастика для детей, больных бронхиальной астмой./ С. М. Иванов - М.: Медицина, 2004.- 134.

10. Князев, Ю.А., Никберг. И.И. Бронхиальная астма/ Ю.А. Князев, И.И Никберг. - М.: медицина, 2003.-237с.

11. Мухина, С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» / С.А. Мухина, И.И Тарновская. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 512 с.

12. Медицинская сестра. Научно - практический и публицистический журнал - Издательский дом «Русский врач» - №1-2010, №5 2010. -78с.

13. Медсестра - Научно-практический журнал - Медиздат - №2-2011.-127с.

14. Мокина, Н. А. Немедикаментозная терапия бронхиальной астмы у детей. Современное состояние проблемы. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. / Н. А. Мокина .№3, 2003.-89с.

15. Смолева, Э.В. Сестринское дело в терапии. Э.В. Смолева. - Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 112 с.

16. Смолева, Э.В. Терапия с курсом первичной медико - санитарной помощи: Учебное пособие/ Э.В. Смолева, Ростов-н /Д: «Феникс». Серия «Медицина для вас», 2003 - 544с

17. Сестринское дело в терапии - ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. - 549с. 18. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: Учебное пособие / Н.И. Федюкович, Ростов н/Д: «Феникс», 2000. - 576с.

19. Чучалин , А.Г. Бронхиальная астма. - А.Г. Чучалин - М. Медицина, 2001-89с.

20. Шапкин, В.Е., Заздравнов А.А., Бобро Л.Н. - Справочник по терапии с основами реабилитации / В.Е. Шапкин, А.А.Заздравнов, Л.Н. Бобро. - М.: - Феникс, 2007 - 275с.

Размещено на Allbest.ru

...