Клинико-функциональные аспекты артериальной гипертонии, осложненной сочетанной кардио-цереброваскулярной патологией у мужчин и дифференцированный подход к медицинской реабилитации

При изолированной кардиальной АГ II и III ст. усугубляются процессы ПОЛ (повышается уровень кетодиенов и сопряженных триеновых, при снижении общих полиеновых и диеновых коньюгатов) и АОЗ ( увеличение каталазы и пероксидазы и снижение церулоплазмина). При АГ II и III ст. в сочетании с НПНКМ повышаются диеновые конбюгаты и снижаются кетодиены и сопряженные триеновые. При АГ II и III ст. в сочетании с ДЭП I ст. в отличии от предыдущей группы снижается МДА.

Корреляционный анализ показателей ПОЛ в группе контроля выявил прямую линейную связь ИММЛЖ с пероксидазой (R=0,81; p<0,05), и сильную обратную линейную связь с МДА (R=- 0,91; p<0,05).

При изолированной кардиальной АГ I стадии существует прямая сильная обратная линейную зависимость ЗСЛЖ с Е 220 (R=-1,0; p<0,05)и МДА (R=- 0,86; p<0,05); ФВ имеет сильную обратную линейную связь с церулоплазмином (R=- 0,87; p<0,05) и сильную прямую связь с МДА (R=0,88; p<0,05).

При I стадии АГ, в сочетании с НПНКМ выявлена прямая линейная зависимость между ИММЛЖ и Е 220 (R=0,81; p<0,05), Е 232 (R=0,79; p<0,05)

При I стадии АГ, в сочетании с ДЭП I ст. ФВ имеет прямо пропорциональную линейную зависимость с Е 278 (R=1,0; p<0,05). Утолщение МЖП обратно пропорционально Е 232/ Е 220 (R=- 1,0; p<0,05). Увеличение ЗСЛЖ прямо пропорционально Е 278/ Е 220 (R=1,0; p<0,05).

Гемостаз при изолированной кардиальной АГ I стадии характеризуется умеренной гипокоагуляцией, что проявляется увеличением активированного времени рекальцификации плазмы (АВР), активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ), международного отношения (МНО) (р<0,05) и снижением фибрина (Фб) и фибринолитической активности (ФА) (р<0,05), при этом фибриноген (Фг), тромбиновое время (ТВ) и антитромбина III (АТ III) в пределах нормы, а растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) повышены (р<0,01) (табл. 7).

Таблица 7. Показатели гемостаза при АГ I стадии

Показатели	Контроль (n= 29)	АГ I стадии
		изолированная кардиальная (n= 28)	в сочетании с НПНКМ (n= 42)	в сочетании с ДЭП I (n= 27)
АВР сек	63,92 ±0,49	66,14 ±0,85*	55,17 ±0,64*^	66,60 ±1,26#**
АПТВ сек	32,52 ±0,32	35,86 ±1,02*	35,47 ±0,25*	39,64 ±0,54*#**
МНО	0,91 ±0,01	1,04 ±0,04*	1,00 ±0,02*	1,00 ±0,008*
Фибрин мг	14,68 ±0,71	11,71 ±1,13*	10,74 ±0,17*	13,06 ±0,66**
Фибриноген г/л	2,66 ±0,03	2,34 ±0,09	2,58 ±0,02	2,41 ±0,09
РФМК мг/мл	3,97 ±0,42	13,29 ±1,96*	10,90 ±0,33*	26,38 ±0,98*#**
ТВ сек	15,08 ±0,74	15,33 ±0,91	14,24 ±0,14	16,00 ±0,20**
АТ III %	98,40±0,52	98,75 ±0,67	87,55 ±0,45^	97,60 ±0,68**
ФА мин	240,65±1,96	235,71 ±5,53*	183,59 ±1,98*^	246,92 ±3,84**

Примечание:

* Р<0,05 - достоверность различий между контрольной группой и АГ I ст. в сочетании с ДЭП I

^ Р<0,05 - достоверность различий между изолированной кардиальной АГ I ст. и АГ I ст в сочетании с НПНКМ

# Р<0,05 - достоверность различий между изолированной кардиальной АГ I ст. сочетанной с ДЭП I**

**Р<0,05 - достоверность различий между АГ I ст. сочетанной с НПНКМ и ДЭП Iст.

Показатели гемостаза при АГ I стадии, сочетанной с НПНКМ характеризуются начинающим проявляться повышением показателей Фб и РФМК. А при АГ I стадии, сочетанной с ДЭП I ст. выявляются признаки гиперкоагуляции (повышение показателей Фб и РФМК) с одновременным усилением противосвертывающих механизмов (повышение показателя ФА и АТ III).

У лиц с АГ II и III стадий, как изолированной кардиальной, так и сочетанной с НПНКМ и ДЭП I ст. сохраняется общая закономерность нарастания выраженности нарушений гемостаза от второй стадии АГ к третьей. Однако, РФМК-тест увеличен более чем в 9 раз по сравнению с группой контроля при с АГ II и III, осложненной НПНКМ (р<0,01) и при АГ I, II и III, сочетанной с ДЭП I ст.(р<0,001), кроме того у них же наблюдается повышение Фг и Фб, что свидетельствует о развитии гиперкоагуляционного синдрома и усилении процессов внутрисосудистого свертывания крови. Одновременно у пациентов этих групп повышена ФА (р<0,001) и АТ III (р<0,05), что указывает на включение механизма, поддерживающего жидкое состояние крови, которое предупреждает тромбообразование и действует как компенсаторный процесс, обеспечивающий динамическое равновесие гемостаза.

Корреляционный анализ показателей гемостаза при I стадии АГ, сочетанной с НПНКМ выявляет сильную обратную линейную зависимость ИММЛЖ с АТ III (R=- 0,97; p<0,05) и прямую линейная зависимость между ИММЛЖ с ТВ (R=0,83; p<0,05).

При I стадии АГ, сочетанной с ДЭП I ст ИММЛЖ имеет сильную прямую линейную связь с АПТВ (R=0,80; p<0,05), САД и ДАД (R=0,60; p<0,05; R=0,60; p<0,05).

В показателях гемостаза выявлены выраженные изменения всех фаз свертывающей системы крови, нарастающие с увеличением стадии АГ. Но если для пациентов с изолированной кардиальной АГ в основном эти изменения наблюдались при третьей стадии, то у лиц с АГ, сочетанной с НПНКМ регистрировались при второй и третьей стадии , а у больных с АГ, сочетанной с ДЭП I ст. патологические сдвиги в системе гемостаза отмечены уже при первой стадии АГ, которые существенно нарастали к третьей. Полученные в настоящем исследовании данные являются основой для дифференцированного подхода к управлению системой гемостаза для профилактики тяжелых кардиальных и цереброваскулярных осложнений у больных с АГ на ранних стадиях поражения «органов-мишеней».

Показатели оксида азота (NO) при изолированной кардиальной АГ I стадии уровень NO как в контрольной группе, при сочетании с НПНКМ уровень NO достоверно повышается, при сочетании с ДЭП I ст. напротив снижается по отношению к группе контроля (рис. 9.).

При изолированной кардиальной АГ II стадии отличий уровня NO от показателей в контрольной группе нет, при сочетании с НПНКМ достоверное значительное повышение уровня NO, при сочетании с ДЭП I ст. происходит снижение уровня NO до значений как при АГ I стадии, в сочетании с ДЭП I ст.

При АГ III стадии как изолированной кардиальной, так и при сочетании с НПНКМ и ДЭП I ст. уровень NO достоверно превышает проанализированные показатели всех вышеописанных групп.

Отличительной особенностью при АГ, сочетанной с ДЭП I ст. является достоверное снижение уровня NO при I и II стадиях АГ по сравнению с группой контроля, изолированной кардиальной АГ и АГ, сочетанной с НПНКМ этих же стадий. Корреляционным анализом при АГ II стадии, сочетанной с НПНКМ выявлена прямая линейная зависимость между SDNN и NO (R=0,78; p=0,003).

Нарастание уровня NO, выявленное при всех стадиях АГ, сочетанной с НПНКМ вероятно связано с включением компенсаторно-приспособительных механизмов в ответ на нарастающую вазоконстрикцию. При АГ I и II стадий, сочетанной с ДЭП I ст. наступает фаза истощения приспособительных механизмов, что выражается в достоверном снижении уровня NO.

Полученные данные свидетельствуют о том, что у пациентов как с изолированной кардиальной, так и с сочетанной кардио-цереброваскулярной патологией имеются нарушения эндотелиальной регуляции сосудистого тонуса, которые, на наш взгляд могут являются одним из патогенетических механизмов «синдрома взаимного отягощения». Возможно, это объясняется тем, что именно при таком сочетании наблюдается наибольшее воздействие на эндотелиальные клетки различных повреждающих факторов (длительно существующая гипоксия, атеросклеротическое поражение сосудов, гемодинамическая перегрузка), что приводит к нарушению их функционирования. Недостаточная продукция или ускоренный распад NO обусловливает развитие тяжелой сочетанной кардио-цереброваскулярной патологии.

* Р < 0,05 - Достоверность различий между АГ III ст с АГ I и II ст. у больных с АГ сочетанной с ДЭП I ст. ** р < 0,05 - Достоверность различий между АГ I ст с АГ II и III ст. у больных с АГ сочетанной с НПНКМ. *** р < 0,05 - Достоверность различий изолированной АГ с АГ, сочетанной с НПНКМ у больных с АГ II ст. ^ р < 0,05 - Достоверность различий изолированной АГ с АГ, сочетанной с НПНКМ у больных с АГ III ст.^^ р < 0,05 - Достоверность различий АГ II ст. сочетанной с НПНКМ с контролем.

Рис.9. Динамика показателей NO у больных АГ изолированной и сочетанной с НПНКМ и ДЭП I ст., и контрольной группы.

Все это позволяет сделать заключение о различных механизмах, лежащих в основе развития начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторной энцефалопатии I ст. у больных с различными стадиями артериальной гипертонии. НПНКМ развиваются по механизму кардио-церебральной недостаточности с компенсаторным увеличением уровня оксида азота, а ДЭП I ст. - по механизму прогрессирующей кардио-церебральной недостаточности в сочетании с дефицитом оксида азота.

Оценка факторов кардиоваскулярного риска проведена в объединенных по стадиям группах АГ. Данные представленные в таблице 8 отражают абсолютное число лиц с данным фактором риска, относительное число в процентах и относительный риск R-R. Ведущими факторами по величине R-R, при изолированной кардиальной АГ является наследственность, гиподинамия и стресс, при АГ, сочетанной с НПНКМ является наследственность, гиподинамия, стресс и алкоголь, а при АГ, сочетанной с ДЭП I ст. наследственность, гиподинамия, избыточная масса тела и алкоголь. При сочетании 3 ФР наблюдается достоверное увеличение R-R, наиболее выраженное при АГ, сочетанной с ДЭП I (R-R = 24,0).

Таблица 8. Показатели относительного риска развития ранних форм ХЦВП при АГ

Факторы риска	Изолированная кардиальная АГ (n = 108)	АГ, сочетанная с ХЦВП:	Р
		НПНКМ (n = 243)	ДЭП I ст. (n = 127)
	1	2	3
ИМТ	50 (47%) RR = 0,89	123 (51%) RR = 1,04	91 (72%) RR = 2,57	р1-3<0,05
Наследствен-ность	79 (73%) RR = 2,70	177 (73%) RR = 2,70	91 (73%) RR = 2,70
Курение	45 (42%) RR = 0,72	94 (39%) RR = 0,63	36 (28%) RR = 0,39
Алкоголь	49 (45%) RR = 0,82	170 (70%) RR = 2,33	72 (57%) RR = 1,32	р1-2<0,05
Гиподинамия	69 (64%) RR = 1,78	177 (73%) RR = 2,70	110 (87%) RR = 6,69	р1-3<0,05 р2-3<0,05
Гипер-липидемия	45 (42%) RR = 0,72	138 (57%) RR = 1,32	49 (39%) RR = 0,63
Стресс	59 (55%) RR = 1,22	148 (61%) RR = 1,56	60 (47%) RR = 0,89
Сочетание 3-х ФР	44 (42%) RR = 0,72	165 (67%) RR = 2,03	121 (96%) RR= 24,0	р1-2<0,05 р1-3<0,01 р 2-3<0,01

По данного многофакторного регрессионного анализа при изолированной кардиальной АГ I стадии наиболее значимым ФР была ИМТ, при сочетании с НПНКМ и ДЭП I ст. ИМТ, стрессы, гиперлипидемия и употребление алкоголя.

При изолированной кардиальной АГ II и III стадий ИМТ и гиперлипидемия, при сочетании с НПНКМ и ДЭП I ст. ИМТ, стрессы, гиперлипидемия, употребление алкоголя и гиподинамия.

Данные полученные нами по результатам нейро-психологического тестирования у больных с АГ, осложненной ранними формами ХЦВП, проявляются в развитии эмоциональной нестабильности и высокого уровня невротизации (р < 0,05), на фоне личностной и реактивной тревожности (р < 0,05), прямо коррелируют с развитием психосоматического заболевания. В условиях хронического стресса у больных АГ, осложненной ранними формами ХЦВП больше страдает память на текущие события, чем работоспособность. Этот факт интересен тем, что он убедительно показывает во-первых: низкую самооценку пациентом своих возможностей, а во-вторых - отражает сохранность продуктивной деятельности у основной (70%) части пациентов при создании им определенных условий.

Биологический и кардио-пульмональный возраст. Более половины пациентов с АГ, сочетанной с НПНКМ находились в возрастной группе 40-49 лет. Около 60% пациентов с АГ, осложненной ДЭП I ст. были в возрасте 50 - 59 лет, то есть в среднем на десятилетие старше. Для решения вопроса о степени возрастного «износа» физиологических функций больных с АГ, сочетанной с ранними формами ХЦВП, и в частности кардио-пульмональной системы. Наибольший интерес представляет изучение динамики прироста КПВ по отношению к должному биологическому возрасту (ДБВ), являющемуся популяционным стандартом (рис. 10.).

Примечание:

* Р < 0,05 - Достоверность различий между АГ сочетанной с ДЭП I ст. с НПНКМ и изолированной кардиальной АГ у больных с АГ III ст.

** р < 0,05 - Достоверность различий между АГ, сочетанной с ДЭП I ст с изолированной кардиальной АГ у больных с АГ I и II ст.

*** р < 0,05 - Достоверность различий АГ, сочетанной с НПНКМ с изолированной кардиальной АГ у больных АГ I ст.

^ р < 0,05 - Достоверность различий с АГ III ст. и АГ II ст. с АГ I ст. у больных с изолированной кардиальной АГ.

Рис.10. Динамика прироста КПВ по отношению к популяционному стандарту (ДБВ) у больных с изолированной кардиальной АГ и АГ, сочетанной с НПНКМ или ДЭП I ст., и контрольной группы

Изолированная кардиальная АГ I стадии и АГ I стадии, сочетанная с НПНКМ отличаются от группы контроля более высоким темпом старения кардио-пульмональной системы в виде прироста или опережения КПВ в сравнении с популяционным стандартом, на 3 - 5 лет. При АГ I стадии, сочетанной с ДЭП I ст. КПВ дает прирост на 10 - 14 лет р < 0,05). При изолированной кардиальной АГ II и АГ II, сочетанной с НПНКМ КПВ = 7 - 9 лет, а при АГ II, сочетанной с ДЭП I ст. = 12 - 14 лет р < 0,05). При изолированной кардиальной АГ III КПВ = 5 - 8 лет, при АГ III, сочетанной с НПНКМ = 8 - 11 лет, а при АГ III, сочетанной с ДЭП I ст. = 12 - 16 лет (р < 0,05).

Проспективные исследования проводились в течение 8 лет с 2000 по 2007 годы. Критериями неблагоприятного течения и исходов АГ принимались: развитие осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, транзиторная ишемическая атака, нарушения ритма, хроническая сердечная недостаточность и др.), утяжеление стадии АГ, летальные исходы (рис. 11).

Примечание: * Р - достоверность различий АГ II и III ст с ДЭП со всеми группами. ** - АГ II и III НПНКМ с АГ 1 ст. изолированной кардиальной и сочетанной с НПНКМ и контрольной группой. *** - изолированной кардиальной АГ II и III с АГ 1 ст. и контрольной группой

Рис. 11. Динамика состояния больных с АГ изолированной и сочетанной с НПНКМ и ДЭП I ст., и контрольной группы по данным восьмилетнего проспективного исследования.

В группе изолированной АГ I стадии динамика состояния здоровья не отличалась от группы контроля (4%). От группы больных с изолированной АГ I стадии к группам больных с АГ I стадии в сочетании с НПНКМ и ДЭП I ст., и далее к группам больных с II и III стадиями АГ как изолированной кардиальной, так и сочетанной с НПНКМ и ДЭП I ст. наблюдалось неуклонное увеличение частоты неблагоприятных исходов, которая составила при АГ с II и III стадий, в сочетании ДЭП I ст. 20,1% и была достоверно выше по сравнению с другими группами.

В течение 8 лет умерло 6 человек. У всех умерших в исходном периоде АГ сочеталась с ДЭП I ст., в том числе при АГ I стадии умерло 2, при АГ II стадии - 2 и при АГ III стадии - 2. Из общего числа больных с АГ в сочетании с ДЭП I ст. (117) умерло 6 (5,1%). Причиной смерти у 3 пациентов был острый инфаркт миокарда, у 2 - острое нарушение мозгового кровообращения и у 1 - тромбоэмболия легочной артерии.

Реабилитационный модуль больных АГ I ст. изолированной кардиальной и сочетанной с НПНКМ и ДЭП I ст.

Реабилитационный модуль больных АГ представляет собой технологический процесс совокупности последовательных действий, направленных на устранение или уменьшение уровня кардио-васкулярного риска у больных АГ, предупреждение прогрессирования заболевания и профилактику развития осложнений. Он включает диагностику изолированных и сочетанных форм АГ на ранних стадиях и дифференцированный подход к лечению, реабилитации и первичной, вторичной и третичной профилактике данного заболевания. Для дифференцированного подхода нами разработаны критерии формирования групп больных с изолированными и сочетанными кардио-цереброваскулярными формами АГ. На основе комплексного клинико-функционального обследования для выявления ранних форм необходимо использовать представленный в донном исследовании диагностический блок с минимизацией критериев. Особую значимость представляют: суточное мониторирование ЭКГ для диагностики безболевой ишемии миокарда, суточное мониторирования АД, кардиоинтервалография с анализом вариабельности сердечного ритма для оценки вегетативной регуляции, эхокардиография с определением ИММЛЖ и ФВ, велоэргометрия с определением толерантности к физической нагрузке, средне динамическим АД на высоте нагрузки и двойным произведением, УЗДГ магистральных артерий головы и ТКДГ с определением микроэмболических сигналов.

Нами были сформированы группы мужчин с АГ II стадии изолированной кардиальной и сочетанной с НПНКМ и ДЭП I ст. для проведения немедикаментозной медицинской реабилитации: гидрокинезотерапия в бассейне - 135 (средний возраст 47,1 ±0,8); сухие углекислые ванны - 87 (средний возраст 46,5±0,6); индивидуально дозированная лазеротерапия - 93 (средний возраст 42,8±0,7); гипербарическая оксигенация - 88 мужчин с АГ всех стадий сочетанной с ДЭП I и II ст. (средний возраст 74,2±0,9). Курсы лечения повторялись 1 - 2 раза в год, в результате у 81% больных были снижены дозы гипотензивных препаратов с пролонгированием гипотензивного эффекта в течении 6 - 8 месяцев.

Учитывая полученные данные о тесной связи темпов биологического старения с особенностями изолированных и сочетанных кардио-цереброваскулярных форм АГ, мы сочли целесообразным провести немедикаментозную медицинскую реабилитацию у лиц пожилого и старческого возраста.

Формирование групп для проведения профилактики и реабилитации

I группа - практически здоровые лица, но с наличием факторов риска - избыточная масса тела, гиперлипидемия, гиподинамия, употребление алкоголя, стрессовые ситуации.

II группа - больные с АГ I стадии, без клинических проявлений поражения «органов-мишеней», отсутствии ГЛЖ по стандартным критериям.

III группа - больные с АГ I стадии в сочетании с НПНКМ и ДЭП I ст.

Диагностический блок включает диагностику кардио-васкулярной и цереброваскулярной патологии с обязательным выявлением признаков преждевременного старения и синдрома субъективных ощущений. Выявление признаков преждевременного старения позволяет заострить внимание врача на генетической предрасположенности пациента к раннему развитию АГ, НПНКМ и ДЭП I ст. и предусматривает формирование групп для дальнейшего наблюдения.

Профилактический блок включает модификацию факторов риска и изменение образа жизни у лиц с высоким кардио-васкулярным риском.

Реабилитационный блок рекомендован для больных с АГ изолированной кардиальной и сочетанной с НПНКМ и ДЭП 1, который включает медикаментозную, гипотензивную терапию, комплекс немедикаментозных лечебно-профилактических мероприятий (гидрокинезотерапия в бассейне, сухие углекислые ванны, индивидуально дозированная внутривенная и накожная лазеротерапия, гипербарическая оксигенация) с преимущественным использованием наиболее эффективного метода - гидрокинезотерапии в бассейне (рис. 12).

Диагностический блок для выявления поражения сердца и цереброваскулярных расстройств при АГ:
	v		v
Кардио-васкулярная патология		Цереброваскулярная патология
	v		v
Функциональные методы исследования:		Нейро-физиологические методы исследования:
	v		v
	Биохимические методы исследования:
	v
Исследование признаков преждевременного старения по программе «BIOAGE» Киевского института геронтологии:
Клинические признаки преждевременного старения:
Синдром субъективных ощущений/жалобы больного:
		v
Формирование групп больных с ранними формами КЦВП
Лица с высоким кардио-васкулярным риском		Изолированная кардиальная АГ I ст. без клинических поражений сердца		АГ I ст. в сочетании с НПНКМ		АГ I ст. в сочетании с ДЭП I.
v	v		v	v
Профилактический блок		Реабилитационный блок
· Модификация факторов риска · Изменение образа жизни		· Медикаментозная реабилитация · Немедикаментозная реабилитация

Рис. 12. Реабилитационный модуль для выявления АГ I, II, III стадий изолированной кардиальной и сочетанной с НПНКМ и ДЭП I ст.

Результаты проведенного комплексного исследования являются научной основой для уточнения изолированных и сочетанных форм кардиальной и цереброваскулярной патологии на доклинической и ранней клинической стадиях АГ, и позволяют уточнить факторы, определяющие преимущественное поражение основных «органов-мишеней» - сердца и головного мозга.

Выводы

1. Изолированная кардиальная АГ I стадии до появления клинических симптомов повреждения сердца и головного мозга при отсутствии признаков гипертрофии левого желудочка по стандартным критериям характеризуется развитием структурно-функционального ремоделирования сердца, достоверным снижением показателей вариабельности сердечного ритма, симпатико-парасимпатическим дисбалансом, снижением двойного произведения и порога нагрузки при велоэргометрии, удвоением доли «нон-дипперов» в суточном профиле АД.

2. АГ I стадии в сочетании с НПНКМ характеризуется достоверным увеличением числа сердечных сокращений, появлением «найт-пикеров», переходом на гуморально-метаболический уровень регуляции сердечного ритма, дальнейшим нарастанием признаков структурно-функционального ремоделирования миокарда и снижением фракции выброса. Главной особенностью является появление безболевой ишемии миокарда у 40% больных при суточном мониторировании ЭКГ.

3. Особенностью АГ I стадии в сочетании с ДЭП I ст. является достоверное увеличение доли «нон-дипперов» (50%) и «найт-пикеров» (30%), увеличение числа случаев безболевой ишемии миокарда (45%), снижение фракции выброса и двойного произведения при велоэргометрии.

4. Цереброваскулярные расстройства при изолированной кардиальной АГ I стадии проявляются достоверным снижением индекса цереброваскулярной реактивности, наличием гемодинамически не значимого стеноза магистральных артерий головы у 27% с асимметричностью кровотока у 45%.

5. Цереброваскулярные расстройства при АГ I стадии в сочетании с НПНКМ характеризуется разнонаправленными изменениями линейной скорости кровотока и индекса Гослинга в экстра- и интракраниальных сосудах, снижением индекса цереброваскулярной реактивности, повышением коэффициента асимметрии по внутренним сонным артериям, нарастанием дефицита мозгового кровотока в вертебробазилярном бассейне.

6. АГ I стадии в сочетании с ДЭП I ст. характеризуется снижением линейной скорости кровотока по всем экстра- и интракраниальным артериям с дефицитом мозгового артериального кровотока у 86%, причем у половины больных одновременно в каротидном и вертебро-базилярном бассейнах и выявлением микроэмболических сигналов у 43% по данным транскраниальной доплерографии.

7. При изолированной кардиальной форме АГ II и III стадий и сочетанной с НПНКМ и ДЭП I ст. наблюдается нарастание миокардиальной, коронарной и цереброваскулярной недостаточности, наиболее выраженные при АГ III стадии в сочетании с ДЭП I ст., что проявляется значительным увеличением доли лиц с безболевой ишемией миокарда (70%), «найт-пикеров» (68%), нарастанием ИММЛЖ и снижением ФВ, дефицитом мозгового артериального кровотока (86%) одновременно в вертебро-базилярном и каротидном бассейнах (50%), увеличением микроэмболических сигналов (72%).

8. Изолированная кардиальная АГ I стадии характеризуется достоверным повышением первичных продуктов свободнорадикального окисления, снижением пероксидазы, умеренной гипокоагуляцией и увеличением растворимых фибрин-мономерных комплексов. С увеличением стадии АГ повышаются триглицериды, нарастает содержание первичных продуктов перекисного окисления липидов, увеличиваются каталаза и пероксидаза, при снижении церулоплазмина, усиливаются процессы гиперкоагуляции со снижением активности противосвертывающей системы и достоверным повышением уровня NO.

9. При АГ I стадии в сочетании с НПНКМ повышаются первичные и вторичные продукты перекисного окисления липидов, пероксидаза и снижается церулоплазмин, усиливаются процессы гиперкоагуляции с повышением растворимых фибрин-мономерных комплексов при снижении эуглобулинового фибринолиза. При АГ I стадии в сочетании с ДЭП I ст. повышается уровень церулоплазмина, гиперкоагуляция сопровождается повышением эуглобулинового фибринолиза и антитромбина III. НПНКМ развиваются по механизму кардио-церебральной недостаточности с компенсаторным увеличением уровня оксида азота, а ДЭП I ст. - по механизму прогрессирующей кардио-церебральной недостаточности в сочетании с дефицитом оксида азота.

10. По данным многофакторного регрессионного анализа при изолированной АГ I стадии статистически значимым фактором риска является избыточная масса тела; при изолированной кардиальной АГ II и III стадий избыточная масса тела и гиперлипидемия; при АГ I стадии в сочетании с НПНКМ и ДЭП I ст. избыточная масса тела, стрессовые ситуации, гиперлипидемия и употребление алкоголя; при АГ II и III стадий в сочетании с НПНКМ и ДЭП I ст. избыточная масса тела, гиперлипидемия, стрессовые ситуации и гиподинамия.

11. С увеличением стадии АГ и сочетанием с ранними формами хронической цереброваскулярной патологии происходит ускорение темпов биологического и кардио-пульмонального старения. При изолированной кардиальной АГ I стадии показатели биологического и кардио-пульмонального возраста не имеют достоверных отличий от должного биологического возраста. При АГ I стадии в сочетании с НПНКМ и ДЭП I ст. темп старения организма опережает должный биологический возраст на 2-5 лет по биологическому и на 9 -12 лет по кардио-пульмональному возрасту. С нарастанием стадии АГ нарастает темп старения.

12. При АГ сочетанные нарушения основных «органов-мишеней» - сердца и головного мозга - выявляются в доклинической стадии заболевания. Преимущественное дальнейшее развитие изолированных кардиальных, цереброваскулярных или сочетанных форм АГ обусловлено особенностями воздействий факторов кардио-васкулярного риска, нарушениями липидного обмена, перекисного окисления липидов, гемостаза, эндотелиальной дисфункцией и темпами биологического и кардио-пульмонального старения. Наиболее тяжелое течение по данным комплексного клинико-функционального исследования и проспективного наблюдения, характерно для АГ всех стадий в сочетании с ДЭП I ст.

Практические рекомендации

1. У больных АГ при отсутствии клинических симптомов поражения сердца и признаков гипертрофии левого желудочка сердца по стандартным критериям, при наличии симптомокомплекса НПНКМ и ДЭП I ст. необходимо проводить суточное мониторирование ЭКГ для выявления лиц с безболевой ишемией миокарда, частота которой достигает 40 - 45%.

2. При 1 стадии изолированной кардиальной АГ по результатам эхокардиографии и суточного мониторирования ЭКГ можно выделить две фазы течения АГ: 1 фаза характеризуется отсутствием клинических и функциональных проявлений поражения сердца, 2 фаза характеризуется наличием начальных признаков поражения сердца (ИММЛЖ ? 105 г/м²), наличием безболевой ишемии миокарда по данным суточного мониторирования ЭКГ.

3. Для ранней диагностики НПНКМ и дифференциации ее с ДЭП I ст., кроме клинических данных необходимо использовать ТКДГ и УЗДГ магистральных артерий головы и шеи для выявления микроэмболических сигналов, скоростных параметров и асимметрии артериального кровотока, гипоперфузии и индекса цереброваскулярной реактивности.

4. Для профилактики и лечения прогрессирования изолированных и сочетанных форм АГ на ранней стадии рекомендован комплекс реабилитационных лечебно-профилактических мероприятий (гидрокинезотерапия в бассейне, сухие углекислые ванны, индивидуально дозированная внутривенная и накожная лазеротерапия, гипербарическая оксигенация) с преимущественным использованием наиболее эффективного метода - гидрокинезотерапии в бассейне.

5. Организационной формой поэтапной комплексной реабилитации больных АГ в трудоспособном, пожилом и старческом возрасте является реабилитационный модуль, включающий диагностический блок, профилактический блок и блок дифференцированной поэтапной медицинской реабилитации.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Гридина В.С. Желудочковая экстрасистолия у больных с ИБС, прогнозирование исходов (когортно-популяционное исследование) / В.С. Гридина // Тезисы докладов I Конгресса Ассоциации кардиологов стран СНГ. - М., 1997. - С.235.

2. Левашов С.Ю. Маркетинг профилактической программы / С.Ю.Левашов, И.С. Глазунов, М.А. Потемкина, В.С. Гридина, Л.И. Строгалева, Д.А. Дмитриев, Т.Б. Карасикова, Н.Н. Колмагорцева, А.М. Левин, С.Ю. Пономарева, Л.В. Шалыгина, Т.М. Шулепова // Новые технологии профилактики, диагностики и лечения в клинике внутренних болезней: тез. докл. внутривуз. науч.-практ. конф. / УГМАДО. - Вып. 2. - Челябинск, 1997. - С. 25-26.

3. Гридина В.С. Фитотерапия в реабилитации кардиологических больных / В.С. Гридина // Учебно-методическое пособие, часть I. - Челябинск, 1999. - 27 с.

4. Гридина В.С. Методология подготовки врачей по разделу медицинской реабилитации / В.С. Гридина, М.Е. Солодянкина, Д.Ф. Суханов, В.В. Макодзеба // Сборник научно-практических работ II Уральской конференции: «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования». - Челябинск, УГМАДО. - 2000. - С.7-9.

5. Солодянкина М.Е. Начальные проявления неполноценности кровоснабжения мозга у лиц с преждевременным старением / М.Е. Солодянкина, Д.А. Альтман, В.В. Королева, В.В. Макодзеба, Д.Ф. Суханов, В.С. Гридина, Н.Г. Кочеткова, Л.Г. Галиакбарова // Сборник научно-практических работ II Уральской конференции: «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования». - Челябинск, УГМАДО. - 2000. - С.174-175.

6. Долбилова Н.А. Пятнадцатилетний опыт работы по лечению больных с острым инфарктом миокарда в кардиологическом отделении № 1 ГКБ № 3 / Н.А.Долбилова, С.Ю.Пономарева, Н.Г.Вардугина, Т.М.Василенко, В.С.Гридина // Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования: тез. докл. II Урал. межвуз. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Челябинск, 2000. - С.96-98.

7. Солодянкина М.Е. Факторы риска у больных с хронической церебро-васкулярной патологией при преждевременном старении / М.Е. Солодянкина, В.С. Гридина, Д.А. Альтман, В.В. Макодзеба, Д.Ф. Суханов, Л.Г.Галиакбарова, Т.М. Василенко, Н.Г. Кочеткова // Сборник научно-практических работ конференции: «Биологический возраст». - Пермь. - 2000. -С.81-82.

8. Солодянкина М.Е. Индивидуальный подбор дозы и определение чувствительности к низкоинтенсивному лазерному излучению при лечении больных с дисциркуляторной энцефалопатией / М.Е. Солодянкина, В.В. Королева, Д.А. Альтман, В.С. Гридина, Г.В. Шевченко, В.В. Макодзеба, Д.Ф. Суханов, Е.Е. Солодянкин, Е.Б. Пензина // Сборник научно-практических работ конференции, посвященной 20-летию кафедры терапии, функциональной диагностики и профилактической медицины УГМАДО: «Новые технологии профилактики, диагностики и лечения в клинике внутренних болезней». - Челябинск. - 2000. - С.97-99.

9. Гридина В.С. Лечение больных с кардио-цереброваскулярной патологией методом индивидуально дозированной лазеротерапии /В.С. Гридина, М.Е. Солодянкина, В.В. Королева, Д.А. Альтман, Т.М. Василенко, В.В. Макодзеба, Д.Ф. Суханов, // Сборник работ научно-практической конференции, посвященной 100-летию Московской областной больницы: «Актуальные вопросы медицинской реабилитации больных и инвалидов». - Москва. - 2001. - С.92-94.

10. Гридина В.С. Применение гипербарической оксигенации по щадящей методике в комплексной программе мед.реабилитации больных пожилого возраста при ИБС и АГ в сочетании с дисциркуляторной энцефалопатией / В.С. Гридина, В.В. Макодзеба, И.Н. Югансон, О.Ф. Кузнецова // Тезисы докладов III Уральской областной научно-практической конференции, посвященной 20-летию УГМАДО. - Челябинск, 2001. - С. 65-66.

11. Гридина В.С. Гипербарическая оксигенация в медицинской реабилитации больных с гипертонической болезнью и начальными проявлениями неполноценности кровоснабжения мозга у мужчин трудоспособного возраста / В.С. Гридина, М.Е. Солодянкина // Сборник работ III Уральской научно-практической конференции, посвященной 20-летию УГМАДО. - Челябинск. - 2001. - С.181-182.

12. Солодянкина М.Е. Эффективность индивидуально дозированной лазеротерапии в медицинской реабилитации больных с дисциркуляторной энцефалопатией / М.Е. Солодянкина, Д.А. Альтман, Н.А. Холина, В.В. Королева, В.С. Гридина, В.В. Макодзеба, Д.Ф. Суханов, Е.Е. Солодянкин // Тезисы VII Международного конгресса «Реабилитация в медицине и иммунореабилитация»// Immunorehabilitation. - 2001. - Vol. 3, № 1. - P.197.

13. Gridina V. S. Risk factors and state of cerebral circulatory dynamics which have people suffering from chronic cerebrovascular disease / V. Gridina, M. Solodyankina, V. Makodzeba // Practicing Prevention for the 21^st Century: the 5^th International Conference on preventive cardiology, May 27-31, 2001, Osaka, Japan. - Osaka, 2001. - Abstr. № 107.

14. Гридина В.С. Гипербарическая оксигенация в медицинской реабилитации больных с кардио-цереброваскулярной патологией / В.С. Гридина, М.Е. Солодянкина, Д.А. Альтман // Альманах «Геронтология и гериатрия». - Москва. - 2001, вып.1. - С.170-172.

15. Солодянкина М.Е. Сравнительная оценка индивидуально дозированной лазеротерапии в медицинской реабилитации больных с дисциркуляторной энцефалопатией / М.Е. Солодянкина, В.С. Гридина, В.В. Макодзеба, Е.Е. Солодянкин // Труды V Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума «Физические факторы и здоровье человека». - Москва. - 2002. - С.322-323.

16. Гридина В.С. Комплексная программа медицинской реабилитации больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической ишемией мозга/ В.С. Гридина, М.Е. Солодянкина, Е.Е. Солодянкин // Труды V Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума «Физические факторы и здоровье человека». - Москва. - 2002. - С.76-77.

17. Солодянкина М.Е. Лазерные технологии в медицинской реабилитации больных с кардио-цереброваскулярной патологией / М.Е. Солодянкина, В.С. Гридина, В.В. Макодзеба // III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Колебательные процессы гемодинамики. Пульсация и флюктуация сердечно-сосудистой системы». II Всероссийский симпозиум «Инжиниринг в медицине». - Челябинск. - 2002. - С.145-149.

18. Гридина В.С. Немедикаментозная программа медицинской реабилитации больных артериальной гипертонией / В.С. Гридина // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2002. - № 2-3.- С. 36-37.

19. Строева В.С. Особенности адаптации у мужчин работоспособного возраста, страдающих артериальной гипертонией при физической реабилитации в бассейне / В.С. Строева // Новые технологии профилактики, диагностики и лечения в клинике внутренних болезней: тез. докл. обл. науч.-практ. конф. - Челябинск, 2002. - Вып.7. - С.41-43.

20. Гридина В.С. Применение сухих углекислых ванн в комплексной программе медицинской реабилитации больных артериальной гипертонией / В.С. Гридина, Е.А. Сагоконь, Л.С. Гончарова // Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования: тез. докл. IV Урал. науч.-практ. конф. - Челябинск, 2002. - С.62-63.

21. Строева В.С. Клинический анализ использования физических факторов в медицинской реабилитации больных областного клинического терапевтического госпиталя ветеранов войн / В.С. Строева, М.Е. Солодянкина, С.К. Галанова, Е.А. Сагоконь, Л.С. Гончарова, Д.Ф. Суханов, В.В. Макодзеба, О.И. Пилявская // Труды научно-практической конференции: «Новые технологии диагностики, лечения и профилактики в клинике внутренних болезней». - Челябинск. - 2002. - Выпуск 7. - С.37-41.

22. Солодянкина М.Е. Головная боль: проблемы терминологии, диагностики и лечения (учебное пособие)/ М.Е. Солодянкина, В.С. Строева, В.В. Макодзеба, Д.А. Альтман, Д.Ф. Суханов, С.Е. Митронин // Издание П переработанное, дополненное, утверждено МЗ РФ. - Челябинск. - 2002. - 162 с.

23. Солодянкина М.Е. Теоретические аспекты поэтапной медицинской реабилитации у больных с хронической кардио-церебро-васкулярной патологией в современных условиях / М.Е. Солодянкина, В.С. Строева // Материалы III Российского научного форума РеаСпоМед «Современные технологии в спортивной медицине и ЛФК». - Москва. - 2003. - С.140-141.

24. Строева В.С. Терапевтические эффекты гидротерапии у больных артериальной гипертонией с начальными проявлениями нарушений мозгового кровообращения/ В.С. Строева, М.Е. Солодянкина // Материалы III Российского научного форума РеаСпоМед «Современные технологии в спортивной медицине и ЛФК». - Москва. - 2003. - С.147-148.

25. Строева В.С. Современные подходы к физической реабилитации лиц с артериальной гипертонией в сочетании с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга трудоспособного возраста / В.С. Строева, М.Е. Солодянкина // Вестник Южно-Уральского государственного университета: Образование, здравоохранение, физическая культура и спорт. - 2004. - № 6(б). - С.170-174.

26. Солодянкина М.Е. Клинические и теоретические аспекты программы профилактики и поэтапной медицинской реабилитации больных с ранними формами хронической церебро-васкулярной патологии при артериальной гипертензии / М.Е. Солодянкина, В.С. Строева // Вестник Южно-Уральского государственного университета: Образование, здравоохранение, физическая культура и спорт. - 2004. - № 6 (б). - С.165-170.

27. Солодянкина М.Е. Эффективность физиотерапевтического лечения при кардио-церебро-васкулярной патологии / М.Е. Солодянкина, В.С. Строева // Материалы Всероссийского научного форума «Медицина. Спорт. Здоровье. Олимпиада». - РеаСпоМед. - Москва. - 2004. - С.97-99.

28. Строева В.С. Немедикаментозные методы в медицинской реабилитации мужчин с артериальной гипертонией в сочетании с хронической ишемией мозга / В.С. Строева, М.Е. Солодянкина // Материалы Всероссийского научного форума «Медицина. Спорт. Здоровье. Олимпиада». - РеаСпоМед. - Москва. - 2004. - С.100-101.

29. Солодянкина М.Е. Эффективность медицинской реабилитации больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической дисциркуляторной энцефалопатией пожилого и старческого возраста (3-х летнее проспективное наблюдение) / М.Е. Солодянкина, В.С. Строева // Сборник научно-практических работ, посвященных 25-летию УГМАДО. - Челябинск. - 2005. - С.24-26.

30. Макодзеба В.В. Лазеротерапия у больных дисциркуляторной энцефалопатией в пожилом возрасте / В.В. Макодзеба, Д.Ф. Суханов, М.Е. Солодянкина, В.С. Строева // Альманах «Геронтология и гериатрия». - Москва. - 2005. - Выпуск 4. - С.246-248.

31. Строева В.С. Геронтологические аспекты поэтапной медицинской реабилитации больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической дисциркуляторной энцефалопатией (проспективное исследование) / В.С. Строева, М.Е. Солодянкина, О.Ф. Кузнецова // Межрегиональный сборник научных работ: «Проблемы геронтологии, нейроиммунологии. Организация медицинской помощи ветеранам войн»/Под ред. Тепловой С.Н., Альтмана Д.А. - Челябинск. - 2005 - Т.2. - С.10-12.

32. Строева В.С. Немедикаментозные методы в реабилитации пожилых больных с артериальной гипертонией и дисциркуляторной энцефалопатией/ В.С. Строева, М.Е. Солодянкина // «Клиническая геронтология». - 2005. - С.43-46.

33. Строева В.С. Актуальные направления медицинской реабилитации мужчин старших возрастных групп с сочетанной кардио-цереброваскулярной патологией / В.С. Строева, М.Е. Солодянкина // Материалы VI Всероссийского научного форума «РеаСпоМед 2006». - М., 2006. - С.142-144.

34. Хызыров М.М. К вопросу профилактики инфарктов мозга у больных ишемической болезнью сердца / М.М. Хызыров, М.Е. Солодянкина, Ю.В. Табашникова, В.С. Строева, Л.А. Гринчий,Д.Ф. Суханов, Е.Е. Солодянкин // Материалы VI Всероссийского научного форума «РеаСпоМед 2006». - М., 2006. - С.161-163.

35. Солодянкина М.Е. Современные аспекты поэтапной медицинской реабилитации больных с ранними формами хронической церебро-васкулярной патологии при артериальной гипертензии / М.Е. Солодянкина, В.С. Строева // Материалы VI Всероссийского научного форума «РеаСпоМед 2006». - М., 2006. - С.140-142.

36. Хызыров М.М. Характеристика липидного спектра крови у пациентов с ишемическим инсультом головного мозга на фоне хронических форм ишемической болезни сердца / М.М. Хызыров, М.Е Солодянкина, Ю.В. Табашникова, В.С. Строева, Д.Ф. Суханов, Е.Е. Солодянкин // Материалы IX съезда неврологов России. - Ярославль. - 2006. - С.498.

37. Строева В.С. Состояние церебральной гемодинамики у больных артериальной гипертонией в сочетании с дисциркуляторной энцефалопатией I стадии / В.С Строева, М.Е Солодянкина, В.В Королева, Д.Ф. Суханов Д.Ф. // Вестник Южно-Уральского государственного университета: Образование, здравоохранение, физическая культура и университета: Образование, здравоохранение, физическая культура и спорт. - 2006. - № спорт. - 2006. - № 3(58), Вып. 7, Т.1. - С.162-165.

38. Строева В.С. Современные подходы к комплексной поэтапной медицинской реабилитации мужчин с сочетанной кардио-цереброваскулярной патологией пожилого и старческого возраста / В.С. Строева // Вестник Южно-Уральского государственного 3(58), Вып. 7, Т.2. - С.197-199.

39. Строева В.С. Кардио-цереброваскулярная патология у мужчин с артериальной гипертензией / Строева В.С., Солодянкина М.Е. // I Российско-Чешский медицинский форум.- Сборник материалов.- Челябинск, 2006. - С.49-51.

40. Организация поэтапной медицинской реабилитации при хронической кардио-цереброваскулярной патологии / Солодянкина М.Е., Строева В.С. // VI Всероссийский съезд физиотерапевтов. - Тезисы докладов. - С. -Петербург. - 2006. - С.62-63.1Строева В.С.

41. Строева В.С. Физиотерапевтические методы в поэтапной медицинской реабилитации больных с артериальной гипертензией в сочетании с хронической цереброваскулярной патологией / В.С. Строева, М.Е. Солодянкина // VI Всероссийский съезд физиотерапевтов. - Тезисы докладов. - С.Петербург. - 2006.- С.111-112.

42. Гидрокинезотерапия в программе медицинской реабилитации больных артериальной гипертонией в сочетании с ранними формами хронической церебро-васкулярной патологии: Пособие для врачей (утверждено Миздравсоцразвития РФ) / Солодянкина М.Е., Строева В.С. - Челябинск. - 2006. - 69 с.

43. Строева В.С. Немедикаментозные методы восстановительного лечения в поэтапной медицинской реабилитации больных артериальной гипертонией с сочетанной хронической церебро-васкулярной патологией / В.С.Строева, М.Е.Солодянкина // Проблемы геронтологии, нейроиммунологии. Организация медицинской помощи ветеранам войн: межрегион. сб. науч. ст. / под ред. С.Н. Тепловой, Д.А. Альтмана. - Челябинск, 2006. - Т. 3. - С. 57-59.

44. Солодянкина М.Е. Астенический синдром и его объективизация при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга на фоне артериальной гипертонии у мужчин трудоспособного возраста (статья) / М.Е.Солодянкина, В.С. Строева, Д.А.Альтман // Проблемы геронтологии, нейроиммунологии. Организация медицинской помощи ветеранам войн: межрегион. сб. науч. ст. / под ред. С.Н. Тепловой, Д.А. Альтмана. - Челябинск, 2006. - Т. 3. - С. 124-128.

45. Строева В.С. Вариабельность сердечного ритма у мужчин с артериальной гипертензией, осложненной кардио-цереброваскулярной патологией в возрастном аспекте / В.С. Строева, О.Ф.Калев // Актуальные проблемы внутренних болезней: традиционные и психосоматические подходы: материалы межрегион. науч.-практ. конф / под ред. В.В. Белова; МЗ Челяб. обл., ГОУ ВПО ЧГМА, упр. здравоохр. Челяб.обл., МУЗ КГБ № 8. -Челябинск, 2007. - Вып. 2. - С. 242-244.

46. Строева В.С. Гидрокинезотерапия в восстановительном лечении мужчин трудоспособного возраста с артериальной гипертонией, осложненной ранними формами хронической цереброваскулярной патологии / В.С. Строева //Полипатии в общей врачебной практике (семейной медицине): IV межрегион. науч.-практ. конф. Урал. федер. округа / под ред. О.Ф. Калева, В.А. Шепелева.- Челябинск: Изд-во ЧелГМА, 2007.- С. 112-115.

47. Строева В.С. Анализ показателей липидного обмена у мужчин с артериальной гипертензией, осложненной кардиоцереброваскулярной патологией трудоспособного возраста / В.С. Строева, О.Ф.Калев // Актуальные вопросы практической и теоретической медицины: сб. науч.-практ. работ врачей клиники и ученых ЧелГМА, посвящ. 60-летию клиники ЧелГМА. - Челябинск, 2007. - Вып. 3.- С. 131-133.

48. Строева В.С. Диагностические алгоритмы в поэтапной медицинской реабилитации больных при хронической кардио-цереброваскулярной патологии / В.С. Строева, М.Е.Солодянкина// Тезисы докладов Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008». - М., 2008. - С. 255-256.

49. Строева В.С. Гемостаз, перекисное окисление липидов и оксид азота в медицинской реабилитации больных с артериальной гипертонией, осложненной ранними формами хронической цереброваскулярной патологии / В.С. Строева, О.Ф.Калев // Тезисы докладов Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии. РеаСпоМед 2008. - М., 2008.- С.255.

50. Строева В.С. Состояние гемостаза у больных с артериальной гипертонией, осложненной ранними формами хронической цереброваскулярной патологии / В.С. Строева // Журнал Неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова..-2008.- Т. 108, № 7.- С.56-60.

51. Строева В.С. Эхокардиографические показатели и оксид азота у мужчин с артериальной гипертонией, осложненной хронической цереброваскулярной патологией / В.С. Строева, О.Ф. Калев // Казанский медицинский журнал.- 2008.- Т.89, № 4.- С.403-407.

Список сокращений

АГ - артериальная гипертония

АД - артериальное давление

АОП - активная ортостатическая проба

БВ - биологический возраст

ВББ - вертебро-базилярный бассейн

ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов

ВНС - вегетативная нервная система

ДЭП - дисциркуляторная энцефалопатия

ЗМА - задняя мозговая артерия

ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка

ИЦВР - индекс цереброваскулярной реактивности

КА - коэффициент атерогенности

КБ - каротидный бассейн

КПВ - кардио-пульмональный возраст

КЦВП - кардио-цереброваскулярная патология

LF/НF - симпато-парасимпатический баланс

МАГ - магистральные артерии головы

МДА - малоновый диальдегид

НПНКМ - начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга

NO - оксид азота

ОХС - общий холестерин

ПОЛ - перекисное окисление липидов

PI - индекс пульсации Гослинга

ПОЛ - перекисное окисление липидов

СНС - симпатическая нервная система

ТКДГ - транскраниальная доплерография

УЗДГ - ультрозвуковая диагностика

ФВ - фракция выброса

ФР - факторы риска

ЦВЗ- цереброваскулярные заболевания

ХЦВП - хроническая цереброваскулярная патология

Подготовлено к печати в издательстве «Челябинская государственная медицинская академия». Лицензия № 01906. Отпечатано в ООО «ИМСИ». Подписано к печати 18.10.08 г. Объем 1 п.л. Формат 64 х 84. Гарнитура “Times New Roman cyr”. Бумага для офисной техники, 80 мг/м². Тираж 100 экз.

Размещено на Allbest.ru

...