Хирургические методы лечения ишемии нижних конечностей IV степени

По знаку коэффициентов модели (k) и величине отношения шансов (OR) можно судить о степени влияния каждого изучаемого фактора на сохранность конечности (табл.8).

Таблица 8 Отношение шансов и доверительные интервалы

В результате анализа базы данных установлено, что увеличивают риск ампутации конечности следующие факторы: степень деструктивных изменений на стопе по F.Wagner - в 0,3 раза; наличие болей в покое - в 0,5 раза; сроки выполнения гнойного этапа - в 0,07 раза. Снижают риск ампутации конечности: реконструктивная операция на артериях конечностей - в 2905,5 раза; повышенный уровень транскутанного напряжения кислорода в тканях конечности (ТсРО2) после реконструктивной операции на артериях - в 127,0 раз.

Для выбора метода оперативного лечения - прямой реваскуляризации конечности или артериализации венозного кровотока стопы мы использовали метод дискриминантного анализа из пакета прикладных программ Statistica for Windows c построением линейных классификационных функций (ЛКФ) для каждого вида оперативного вмешательства. Обучающая информация была представлена в виде матрицы наблюдений включающей 3 признака, определенных у 84 больных и представляющих собой баллы артериального оттока по Rutherford по трем артериальным сегментам: аорто-бедренному, бедренно-подколенному и берцовому. Баллы артериального оттока рассчитывались по результатам ангиографического исследования магистральных сосудов нижних конечностей. Группа больных, которым выполнена прямая реконструктивная операция на магистральных артериях состояла из 74 больных, ее группировочный признак - 1. Больные, которым выполнена артериализация венозного кровотока стопы - 9 человек - объединены в группу с признаком 2. Выявлено, что наиболее информативными признаками при выборе вида операции, являются характеристики оттока по бедренно-подколенному и берцовому сегментам.

Линейные классификационные функции рассчитывали по формулам:

Р = -12,0+0,79Х1+2,5Х2+1,13Х3;

А = -11,3+0,55Х1+0,72Х2+1,89Х3,

где Р - прямая реконструкция, А - артериализация, Х1 - балл оттока по Rutherford аорто-бедренному сегменту, Х2 - балл оттока по бедренно-подколенному сегменту, Х3 - балл оттока по берцовому сегменту.

Отнесение больного к двум группам оперативного лечения выполняется по максимальному значению ЛКФ после подстановки в обе формулы значений индекса R.Rutherford. Так, если значение Р>А, больному следует выполнить прямую реконструктивную операцию, а если Р?А - артериализацию. Установлено, что предлагаемая модель обеспечивает совпадение прогнозируемого вида оперативного лечения с реальным в 95,7% случаев (совпадение вида оперативного лечения у 110 из 115 больных с прямыми реконструктивными вмешательствами). В группе больных, которым выполнена артериализация венозного кровотока совпадение прогнозируемого результата с реальным составило также 95,7% (совпадение у 22 из 23 больных). Таким образом, информационная способность модели составила 95,7%.

Для выбора оптимальных сроков некрэктомии был использован метод многофакторного регрессионного анализа c построением линейного уравнения регрессии. После логического анализа и оценки статистических связей исходных данных, с помощью корреляционного анализа для дальнейшего исследования в обучающую матрицу включено 4 признака из 70, которые имели умеренную (0,3<r<0,7) или слабую (r<0,3) статистически значимую (p<0,05) корреляционную связь со сроками некрэктомии: Х1 - степень деструктивных изменений на стопе (rs = 0,2); Х2 - прямая артериальная реконструкция (ц = 0,4); X3 - артериализация венозного русла (ц = 0,3); X4 - балл артериального оттока по R.Rutherford (r = 0,2).

Модель для вычисления оптимального срока выполнения некрэктомии получена методом пошагового регрессионного анализа. Отбор значимых факторов для включения в модель проведен при уровне F=1, что обеспечивает уровень значимости коэффициентов p<0,30, а достоверность 1-р>0,70. Коэффициенты модели (В) для факторов, включенных в модель, и их значимости (р-level) представлены в табл.9.

Таблица 9 Коэффициенты модели (В) и их значимости (р-level)

 Из табл.9 следует, что все коэффициенты модели являются значимыми, достоверными. Модель имеет вид:

Т = -10,2 + 2,3 X1 + 6,7 X2 + 8,5 X3 + 0,4 X4,

где Т - оптимальное время выполнения некрэктомии после реконструктивной операции. Знаки коэффициентов модели отражают прямую связь факторов с параметром Т. Степень и значимость влияния факторов на параметр Т рассчитывается по величине стандартизованных коэффициентов регрессии ВЕТА из табл.10.

Таблица 10 Степень и значимость влияния факторов на сроки некрэктомии после реваскуляризации

Данные табл.10 свидетельствуют, что наибольшее влияние на параметр Т (сроки санирующих и пластических операций после сосудистой реконструкции) имеет фактор X2, затем факторы X3, X1, X4. Коэффициент детерминации (информационной способности модели) RI=0,44.Уровень значимости модели р<0,000001, при F(4,15)=28,48. Стандартная ошибка, используемая для построения 95% доверительного интервала прогнозируемого значения Т равна 4,4.

Таким образом, в оперативном лечении больных с язвенно-некротическими поражениями дистальных отделов конечностей использован 3-этапный принцип: вскрытие и некрэктомия; реваскуляризация конечности; закрытие раневых дефектов стоп пластическими методами. Последний этап зачастую расчленялся на несколько операций в зависимости от готовности ран к пластическим вмешательствам. Разработанная схема последовательного комплексного лечения больных с ишемией нижних конечностей IV степени охватывала все стороны этой многогранной проблемы, где учтены патогенез, клинические формы, уровни окклюзионного поражения, а также изменения функций основных органов и систем.

Результаты исследования свидетельствуют о необходимости использования активной тактики на восстановление кровотока при язвенно-некротических поражениях всеми возможными хирургическими способами. Отдавая предпочтение прямым методам реваскуляризации как наиболее эффективным, не следует при тяжелых периферических поражениях отказываться от методов создания реверсивного кровотока, которые расширяют хирургические возможности в сохранении опорной функции конечности и улучшения качества жизни этой тяжелой категории больных.

ВЫВОДЫ

1. Больным с влажной гангреной или флегмоной стопы проводится трехэтапное хирургическое лечение: санация гнойного очага сразу после поступления в стационар, сосудистая реконструкция и закрытие раневого дефекта стопы. Пациенты с сухим некрозом дистальных отделов конечности оперируются в два этапа: реваскуляризация и санирующая операция на стопе.

2. В предоперационном периоде стандартная ангиотропная терапия проводится всем больным, независимо от этиологии облитерирующего заболевания, антибактериальная терапия назначается при наличии гнойного очага с явлениями эндотоксикоза. При диабетической ангиопатии показан перевод на инсулинотерапию, а пациентам с тромбангиитом при активности воспалительного процесса - проведение курса «пульс-терапии».

3. Имеется прямая зависимость тяжести язвенно-некротических поражений на стопе от состояния сосудистого русла: чем выше балл путей оттока по R.Rutherford и чем больше поражено артериальных сегментов, тем тяжелее и обширнее очаги деструкции дистальных отделов конечностей.

4. Реконструктивные операции проводятся больным при условии проходимости хотя бы одной артерии голени, т.е. при баллах оттока от 1 до 8,5. При отсутствии условий реконструктивной операции и баллах оттока 9-10 выполняется артериализация венозного кровотока стопы как единственная возможность сохранения конечности.

5. Противопоказаниями к реваскуляризирующим операциям на сосудах являются сочетанное поражение стопы и голени гнойно-некротическим процессом, наличие у больного необратимой ишемии конечности, выраженные сопутствующие заболевания.

6. Профилактика инфицирования сосудистых трансплантатов включает интраоперационное внутривенное введение цефалоспоринов 3 -го поколения и использование операционных защитных пленок, исключающих возможность контаминации раны и кожи. Дальнейшая антибактериальная терапия проводится по схеме в зависимости от стадии раневого процесса и состояния раны на стопе.

7. Основными факторами, влияющими на сроки выполнения санирующего этапа по закрытию дефектов стоп после реваскуляризации, являются состояние путей оттока по R.Rutherford и степень прироста ТсРО2 в послеоперационном периоде. Средние сроки выполнения вмешательств на стопе при баллах путей оттока от 1 до 4 составили 3,7 суток; при баллах от 4,5 до 7 - 14,5 суток; при баллах 7,5-8,5 - 25,3 суток и при баллах 9-10 - 19,8 суток. Артериализованная вена расценивается как одна функционирующая артерия голени.

8. В ближайшем послеоперационном периоде в группе больных, которым проведена реваскуляризация, явления критической ишемии купированы и процент сохранности конечностей составил 96,4%, в контрольной группе (консервативное лечение) конечность удалось сохранить у 42,4% больных, а критическую ишемию купировать у 33,3%.

9. Увеличивают риск ампутации конечности степень деструктивных изменений на стопе - в 0,3 раза; наличие боли покоя - в 0,5 раза; сроки выполнения гнойного этапа - в 0,07 раза. Снижают риск ампутации конечности: реконструктивная операция - в 2905,5 раза; повышенный уровень ТсРО2 после реконструктивной операции на артериях - в 127,0 раз.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Каждый больной с язвенно-некротическими изменениями стоп на фоне облитерирующего поражения магистральных артерий должен быть осмотрен сосудистым хирургом с определением ЛПИ на предмет проведения ангиографии и возможной реваскуляризации.

2. Ангиографическое исследование выполняется всем без исключения больным с обратимой ишемией нижних конечностей IV степени.

3. Комплексная консервативная ангиотропная, антибактериальная терапия, лечение ран и язвенных дефектов на стопе начинается сразу после поступления больного в стационар.

4. При сахарном диабете назначается инсулинотерапия независимо от типа диабета, а пациентам с облитерирующим тромбангиитом после определения активности процесса проводится пульс-терапия.

5. Очаг гнойного воспаления и влажной гангрены на стопе должен быть ликвидирован по экстренным показаниям в день поступления.

6. При обратимой ишемии попытка выполнения реконструктивной операции должна предшествовать первичной ампутации, даже при негативных данных ангиографического исследования.

7. Выбор метода реваскуляризации базируется на характере окклюзионного поражения по TASС II и состоянии путей оттока по R.Rutherford, полученных при ангиографическом исследовании с обязательной визуализацией артерий голени и стопы. При балле путей оттока меньшем, чем 8,5, реконструктивные сосудистые операции являются основным методом лечения пациентов с язвенно-некротическими поражениями. При балле оттока, превышающем указанную цифру, необходимо рассматривать вариант дистального шунтирования, а при баллах «путей оттока» 9-10 у пациентов остается шанс спасти нижнюю конечность за счет выполнения артериализации венозного кровотока стопы.

8. Медикаментозная поддержка и контроль за системой микроциркуляции, вязкостью и реологическими свойствами крови в послеоперационном периоде являются важнейшими составляющими успешной сосудистой реконструкции.

9. Антикоагулянтная терапия должна быть обязательным компонентом лечения после дистальных реконструкций и создания реверсивного кровотока на стопе в течение 7-9 суток.

10. Сроки закрытия раневых и язвенных дефектов на стопе после реконструкции зависят от состояния путей оттока: чем меньше баллов путей оттока по R.Rutherford, тем быстрее можно провести санирующий этап.

11. У больных с тяжелым поражением дистального русла при баллах путей оттока 7-8,5 необходимо проводить закрытие дефекта стопы не ранее, чем через 25 суток после реваскуляризации.

12. Консервативное лечение и непрямые методы реваскуляризации у больных с ишемией нижних конечностей IV степени могут быть применены только в случае наличия абсолютных противопоказаний к сосудистой реконструкции или тяжелого состояния больного.

13. Прогнозирование выбора метода и исхода реконструктивно-восстановительной операции, а также сохранения конечности должно основываться на показателях прироста ТсРО2 на стопе после реконструктивной операции, степени деструктивных изменений и сроках выполнения гнойного этапа на стопе.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Марчик В.В., Моисеев П.Н., Малахов Ю.С. Реконструктивные операции у больных с атеросклеротическими поражениями дистального артериального русла нижних конечностей. //Материалы итоговой научно-методической конференции 32 ЦВМКГ.- М.,1994.-С.34.

2. Марчик В.В., Моисеев П.Н., Малахов Ю.С. Сравнительная оценка поясничных симпатэктомий и консервативного лечения при дистальных формах атеросклероза сосудов нижних конечностей. //Материалы итоговой научно-методической конференции 32 ЦВМКГ.- М.,1994.-С.37.

3. Малахов Ю.С., Моисеев П.Н., Евдокимов А.Г., Марчик В.В. Особенности предоперационной подготовки к комбинированным оперативным вмешательствам. //Материалы итоговой научно-методической конференции 32 ЦВМКГ.- М.,1994.-С.36.

4. Моисеев П.Н., Малахов Ю.С., Марчик В.В. Комплексное лечение диабетических ангиопатий. //Материалы итоговой научно-методической конференции 32 ЦВМКГ.- М.,1994.-С.40.

5. Малахов Ю.С., Моисеев П.Н., Евдокимов А.Г., Шебряков В.В., Резник С.Н. Сочетание рентген-интервенционных и традиционных методов реваскуляризации нижних конечностей. //Материалы научно-практической конференции ГВКГ им. Н.Н.Бурденко "Клиническая ангиология. Современные достижения, перспективы диагностики и лечения".- М.,1994..-С.43.

6. Шебряков В.В., Егин Е.И., Евдокимов А.Г., Моисеев П.Н., Малахов Ю.С. Рентгенохирургические методы лечения окклюзионно-стенотических поражений сосудов нижних конечностей. //Материалы научно-практической конференции ГВКГ им. Н.Н.Бурденко "Клиническая ангиология. Современные достижения, перспективы диагностики и лечения".- М.,1994..-С.35.

7. Малахов Ю.С., Моисеев П.Н., Марчик В.В. Роль этажной допплеросфигмоманометрии в топической диагностике поражений артерий нижних конечностей. //Материалы итоговой научно-практической конференции 1 ВМОЛГ "Актуальные вопросы военно-морской и клинической медицины".- С.-Петербург,1995.-С.123.

8. Малахов Ю.С., Моисеев П.Н., Шебряков В.В., Мареев Е.П., Марчик В.В., Евдокимов А.Г. Комбинированные операции в комплексном лечении многоэтажных поражений артерий нижних конечностей. //Ангиология и сосудистая хирургия.-1995.-N 2.-С.66.

9. Марчик В.В., Малахов Ю.С., Моисеев П.Н., Зубрицкий В.Ф. Поясничная симпатэктомия в лечении больных атеросклерозом периферического артериального русла нижних конечностей. //Материалы научно-практической конференции "Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов".-С.Петербург.-1997.-С.129.

10. Малахов Ю.С., Марчик В.В., Моисеев П.Н. Факторы риска поздних реоклюзий после реконструктивных вмешательств на артериях нижних конечностей. //Ангиология и сосудистая хирургия.-1997.-N3.-С.63.

11. Марчик В.В., Малахов Ю.С., Моисеев П.Н. Тактические ошибки в хирургическом лечении ишемии нижних конечностей. //Ангиология и сосудистая хирургия.-1997.-N3.-С.64.

12. Марчик В.В., Малахов Ю.С., Моисеев П.Н. Профилактика ранних осложнений после реконструктивных операций по поводу ишемии нижних конечностей. //Ангиология и сосудистая хирургия.-1997.-N3.-С.65.

13. Малахов Ю.С., Марчик В.В., Токарев К.Ю. Хирургическая тактика при тромбозах в аорто-подвздошной зоне после реконструктивных операций по поводу ишемии нижних конечностей. //Материалы научной конференции, посвященной 80-летию профессора М.В.Портного.- Купавна.-2002.-С.46.

14. Малахов Ю.С., Марчик В.В., Токарев К.Ю. Роль глубокой артерии бедра в компенсации ишемии при поражении артерий нижних конечностей. //Материалы научной конференции «Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов».- Красногорск.-2002.-С.77.

15. Малахов Ю.С., Марчик В.В., Токарев К.Ю., Задикян А.М., Моргун В.Б. Эндоскопическая симпатэктомия в лечении заболеваний сосудов конечностей. //Материалы научной конференции «Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов».- Красногорск.-2002.-С.78.

16. Малахов Ю.С., Марчик В.В., Токарев К.Ю. Профундопластика или протезирование ствола глубокой артерии бедра? //Вестник НЦССХ им.А.Н.Бакулева.-2003(3).-№11.-С.141

17. Токарев К.Ю., Малахов Ю.С., Марчик В.В., Задикян А.М., Моргун В.Б. Эндовидеохирургическая симпатэктомия в лечении дистальных поражений артерий нижних конечностей. //Вестник НЦССХ им.А.Н.Бакулева.-2002(3).-№11.-С.161.

18. Малахов Ю.С., Марчик В.В., Токарев К.Ю. Применение сосудистых протезов “Гортекс” в лечении окклюзирующих заболеваний магистральных сосудов нижних конечностей. //Материалы научно-практической конференции, посвященной 20-летию 32 ЦВМКГ.- Купавна.-2003.-С.40-41.

19. Малахов Ю.С., Токарев К.Ю., Марчик В.В. Эффективность использования препарата «Вазапростан» в лечении критической ишемии нижних конечностей. //Материалы научно-практической конференции, посвященной 20-летию 32 ЦВМКГ.- Купавна.-2003.-С.41-42.

20. Малахов Ю.С., Нахабин О.Ю., Марчик В.В. Сравнительная оценка методов реваскуляризации нижних конечностей через систему глубокой артерии бедра. //Материалы 15-й Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов.- Петрозаводск.-2004.-С.175-177.

21. Малахов Ю.С., Марчик В.В., Молочников А.Ю., Аверьянов Д.А., Иванов А.В. Алгоритм лечения больных с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей ишемического генеза. //Материалы Научно-практической конференции «Стандартизация медицинских технологий, реабилитация в ангиологии и сосудистой хирургии».-Новокузнецк.-2006.-С.83-84.

22. Малахов Ю.С., Марчик В.В., Аверьянов Д.А., Иванов А.В. Непосредственные результаты бедренно-подколенного шунтирования ниже щели коленного сустава комбинированным трансплантатом. //Материалы Научно-практической конференции «Стандартизация медицинских технологий, реабилитация в ангиологии и сосудистой хирургии».-Новокузнецк.-2006.-С.84-85.

23. Малахов Ю.С., Марчик В.В., Аверьянов Д.А., Иванов А.В. Хирургическое лечение больных с язвенно-некротическими поражениями нижних конечностей ишемического генеза. //Бюллетень Международного Научного хирургического общества, Vol.1.N3.2006: р.61-62.

24. Цынаков А.И., Васютык Б.М., Малахов Ю.С., Марчик В.В., Аверьянов Д.А., Иванов А.В. Возможности сосудистой хирургии на Военно-Морском Флоте. //Военно-медицинский журнал.-2008.-№4.-c.56.

25. Малахов Ю.С., Аверьянов Д.А., Молочников А.Ю., Марчик В.В., Иванов А.В. Хирургическое лечение больного с ишемической гангреной стопы и терминальной стадией хронической почечной недостаточности. //Врач скорой помощи.-2007.-№11.-С.68-70.

26. Малахов Ю.С., Зотиков А.Е., Митиш В.А., Марчик В.В, Аверьянов Д.А., Иванов А.В. Лечение хронической ишемической болезни нижних конечностей в язвенно-некротической стадии. //Врач.2007.-№11.-С.44-46.

27. Малахов Ю.С., Марчик В.В., Аверьянов Д.А., Иванов А.В. Оценка метода реваскуляризации у больных с язвенно-некротической стадией ишемии нижних конечностей в зависимости от состояния дистального артериального русла. //Вестник НЦССХ им.А.Н.Бакулева.-2007(8).-№6.-С.135.

28. Малахов Ю.С., Марчик В.В., Аверьянов Д.А., Иванов А.В. Этапность хирургического лечения больных с ишемической гангреной нижних конечностей. //Вестник НЦССХ им. А.Н.Бакулева.- 2007(8).-№6.-С.112.

29. Малахов Ю.С., Иванов А.В., Марчик В.В., Аверьянов Д.А. Непосредственные результаты хирургического и консервативного методов лечения больных с язвенно-некротическими поражениями нижних конечностей ишемического генеза. //Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины», посвященной 25-летию 32 ЦВМКГ.- Купавна.- 2008.-С.106.

30. Малахов Ю.С., Иванов А.В., Аверьянов Д.А., Марчик В.В. Особенности течения деструктивных форм поражений стоп у больных с облитерирующим атеросклерозом, сопутствующим сахарным диабетом и облитерирующим тромбангиитом. //Материалы 19-й международной конференции «Как улучшить результаты лечения больных с заболеваниями сосудов?».- Краснодар.- 2008.- С.207.

31. Малахов Ю.С., Аверьянов Д.А., Иванов А.В., Марчик В.В. Профилактика инфицирования сосудистых трансплантатов после реконструктивных операций у больных с ишемической гангреной. //Материалы 19-й международной конференции «Как улучшить результаты лечения больных с заболеваниями сосудов?».- Краснодар.- 2008.- С.204.

32. Малахов Ю.С., Аверьянов Д.А., Иванов А.В., Марчик В.В. Выбор оптимального срока некрэктомии на стопе после реконструктивного вмешательства на сосудах. //Материалы 19-й международной конференции «Как улучшить результаты лечения больных с заболеваниями сосудов?».- Краснодар.- 2008.- С.205.

33. Малахов Ю.С., Аверьянов Д.А., Иванов А.В. Артериализация венозного кровотока стопы у больных с IV стадией ишемии нижних конечностей. //Вестник НЦССХ им.А.Н.Бакулева.-2008(9).-№6.-С.116.

34. Малахов Ю.С., Аверьянов Д.А., Иванов А.В., Марчик В.В. Использование операционной пленки «Stery-Drape» для профилактики гнойных осложнений в сосудистой хирургии. //Вестник НЦССХ им.А.Н.Бакулева.-2008(9).-№6.-С.137.

35. Малахов Ю.С., Аверьянов Д.А., Иванов А.В., Марчик В.В. Хирургическое лечение больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы. //Вестник НЦССХ им.А.Н.Бакулева.-2008(9).-№6.-С.137.

36. Малахов Ю.С., Аверьянов Д.А., Марчик В.В., Иванов А.В. Лечение больных с IV стадией ишемии нижних конечностей на фоне окклюзирующих поражений артерий ниже паховой складки. //Врач.-2008.-№8.-С.51-52.

37. Малахов Ю.С., Марчик В.В., Аверьянов Д.А., Иванов А.В. Артериализация венозного кровотока стопы у больных с IV стадией ишемии нижних конечностей. //Военно-медицинский журнал.-2008.-№10.-С.47-48.

38. Малахов Ю.С., Аверьянов Д.А., Иванов А.В. Прогнозирование сохранности конечности при гнойно-некротических поражениях стоп ишемического генеза. //Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова.- 2008(3).-№2.-С.28-31.

39. Кохан Е.П., Малахов Ю.С. О сроках санирующей операции при язвенно-некротических поражениях нижних конечностей. //Врач.-2008.-№12.-С.67-68.

40. Кохан Е.П., Малахов Ю.С., Марчик В.В., Аверьянов Д.А., Иванов А.В. Ишемическая гангрена нижних конечностей - ампутация или реваскуляризация? //Военно-медицинский журнал.-2008.-№12.-С.46.

41. Малахов Ю.С., Аверьянов Д.А., Иванов А.В. Анализ результатов хирургического лечения больных с гнойно-некротическими поражениями ишемического генеза. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2009.-№1.-С.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

БПВ - большая подкожная вена

БПШ - бедренно-подколенный шунт или шунтирование

ГБА - глубокая бедренная артерия

ГБО - гипербарическая оксигенация

ГПИ - глубокобедренно-подколенный индекс

ИБС - ишемическая болезнь сердца

КИНК - критическая ишемия нижних конечностей

ПЛИ - плече-лодыжечный индекс

ОАС - облитерирующий атеросклероз

ОБА - общая бедренная артерия

ОТ- облитерирующий тромбангиит

ПА - подколенная артерия

ПБА - поверхностная бедренная артерия

ПТФЭ - протез из политетрафторэтилена

РЭД - рентгеноэндоваскулярная дилатация

РЭП - рентгенэндоваскулярное протезирование

СД - сахарный диабет

ТсРО2 - транскутанное напряжение кислорода в тканях

УЗДГ- ультразвуковая допплерография

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

ЭКГ - электрокардиография

Размещено на Allbest.ru