Результаты хирургического лечения приобретенных пороков сердца у больных пожилого возраста; факторы риска, прогноз

4. В нашем исследовании выявлены следующие предикторы госпитальной летальности: низкая ФВ (менее 40%), выраженная степень недостаточности кровообращения (IV ФК NYHA), наличие сахарного диабета. В структуре госпитальной летальности преобладала острая сердечная недостаточность - 85%, часто сочетающаяся с полиорганной недостаточностью и дыхательной недостаточностью.

5. В раннем послеоперационном периоде у больных пожилого возраста отмечены следующие осложнения: сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, в том числе, длительная ИВЛ (14,3%), нарушения ритма сердца (61,9%), острое кровотечение (6,4%), острое нарушение мозгового кровообращения (3,7%). В структуре фатальных послеоперационных осложнений преобладали сердечная недостаточность - 85% и полиорганная недостаточность - 40% больных.

6. Общая выживаемость пожилых больных после хирургической коррекции приобретенных пороков сердца за наблюдаемый период составила: через 1 год после операции - 90,3%, через 2 года - 84,8%, через 3 года после операции на сердце - 78,9%.

7. Выявлены следующие факторы риска, достоверно влияющие на выживаемость больных пожилого возраста после операции на сердце: наличие хронических неспецифических заболеваний органов дыхания (p<0,022) и сахарного диабета (p<0,04), исходно низкая фракция выброса (менее 40%) - (p<0,000002), выраженность степени НК - IV ФК NYHA (p<0,003).

8. Оперативное лечение приобретенных пороков сердца у больных пожилого возраста приводит к значительному улучшению клинического состояния и гемодинамических показателей в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

9. В исследовании было выявлено выраженное улучшение качества жизни больных старше 65 лет после хирургической коррекции приобретенных пороков сердца: достоверное и значительное увеличение средних показателей шкал физического и социального функционирования в отдаленные сроки наблюдения.

Практические рекомендации

1. Для оптимизации результатов хирургического лечения заболеваний сердца у больных пожилого возраста необходимо проводить совместную работу крупных кардиохирургических центров и медицинских учреждений неинвазивного профиля с целью обеспечения преемственности и этапности лечения больного.

2. Больные пожилого возраста, нуждающиеся в хирургической коррекции порока, требуют особенно тщательного и всестороннего обследования с учетом возможной сопутствующей патологии с целью прогнозирования риска оперативного вмешательства.

3. Учитывая частоту распространения сопутствующей патологии у данной категории пациентов, в обязательное обследование больных пожилого возраста, направляемых в кардиохирургический стационар, необходимо включать полную диагностику заболеваний органов дыхания, почек, желудочно-кишечного тракта, брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей и других органов. Не выявленные сопутствующие заболевания могут отрицательно повлиять как на непосредственные результаты хирургического лечения, так и, в значительной степени, осложняют послеоперационный период.

4. Ранняя диагностика и направление больного на оперативное лечение, до появления признаков декомпенсации порока, является важнейшим фактором успешных результатов в лечении, особенно у этой возрастной группы пациентов. Декомпенсация порока, высокая степень недостаточности кровообращения и низкая фракция выброса являются основными факторами риска хирургической летальности и отрицательно влияют на выживаемость пациентов в отдаленные сроки после операции.

5. Проведение мониторинга больных на догоспитальном этапе и после операции, включая своевременную коррекцию признаков недостаточности кровообращения, контроль адекватной антикоагулянтной терапии, является важным звеном в повышении эффективности отдаленных результатов лечения.

6. Возраст пациентов, нуждающихся в проведении хирургического лечения заболеваний сердца, без учета сопутствующей патологии и факторов риска, на должен служить препятствием для оказания кардиохирургической помощи.

7. Анализ качества жизни пожилых пациентов после операций на сердце является важным критерием оценки эффективности проведенного лечения и может быть с успехом внедрен для этой цели в клиническую практику.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Бокерия Л.А. Некоторые аспекты кардиохирургии у больных пожилого возраста: особенности, прогноз, качество жизни. / Л.А. Бокерия, С.Ф. Никонов, И.Е. Олофинская // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2002. - №2. - С.46-52.

2. Никонов С. Ф. Пожилой больной в кардиохирургии: особенности, прогноз, качество жизни. / С.Ф. Никонов, И.Е. Олофинская // Поликлиника. - 2002. - №3. - С.41-43.

3. Никонов С.Ф. Исследование качества жизни у пожилых больных после операций на сердце. / С.Ф. Никонов, И.Е. Олофинская, Л.С.Багиян // Качественная клиническая практика. - 2003. - №1. - С.56-59.

4. Бокерия Л.А. Хирургическое лечение заболеваний сердца у пожилых больных. / Л.А. Бокерия, И.И. Скопин, С.Ф. Никонов, И.Е. Олофинская // Анналы хирургии. - 2003. - №2. - С.29-32.

5. Бокерия Л. А. Пожилой возраст как фактор риска при операциях на открытом сердце. / Л.А. Бокерия, И.И. Скопин, С.Ф. Никонов, Р.М. Муратов, И.Е. Олофинская // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2007. - №3. - С.9-12.

6. Бокерия Л.А. Анализ госпитальной летальности пациентов пожилого возраста после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения. / Л.А. Бокерия, И.Е. Олофинская, И.И. Скопин, С.Ф. Никонов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2007. - №5. - С.8-11.

7. Олофинская И.Е. Операции на сердце с искусственным кровообращением у больных пожилого возраста: факторы риска, прогноз. / И.Е. Олофинская // Кардиология. - 2008. - №8. - С.76-81.

8. Олофинская И. Е. Динамика показателей качества жизни больных старше 65 лет после хирургического лечения приобретенных пороков сердца./ И.Е. Олофинская // Клиническая физиология кровообращения. - 2008. - №3. - С.27-31.

9. Олофинская И. Е. Изменение гемодинамических показателей и функционального состояния больных пожилого возраста после хирургического лечения приобретенных пороков сердца./ И.Е. Олофинская // Клиническая физиология кровообращения. - 2008. - №4.

10. Бокерия Л. А. Отдаленные результаты после операций на открытом сердце у больных старше 65 лет. / Л.А. Бокерия, И.Е. Олофинская, С.Ф. Никонов, И.И. Скопин, Р.М. Муратов, И.Ю. Фарулова, Л. С. Семенова // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2008.- №6.

11. Бокерия Л. А. Хирургическое лечение заболеваний сердца у пожилых больных. / Л.А. Бокерия, И.И. Скопин, С.Ф. Никонов, И.Е. Олофинская // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2001. - Т. 2. - №6. - С.135.

12. Бокерия Л. А. Особенности хирургического лечения заболеваний сердца у пожилых больных. /Л.А. Бокерия, И.И. Скопин, С.Ф. Никонов, Л.С. Багиян, И.Е. Олофинская // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2002. - Т. 3. - №3. - С.37-38.

13. Бокерия Л. А. Хирургическое лечение заболеваний сердца у пожилых больных. /Л.А. Бокерия, И.И. Скопин, С.Ф. Никонов, И.Е. Олофинская // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2002. - Т. 3. - №11. - С.41.

14. Скопин И. И. Протезирование аортального клапана у пожилых пациентов с узкими фиброзными кольцами. / И.И. Скопин, С.Ф. Никонов, А.А. Макушин, И.Е. Олофинская, Л.С. Багиян // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2002. - Т. 3. - №11. - С.48.

15. Бокерия Л. А. Качество жизни пожилых пациентов после операций на открытом сердце. / Л.А. Бокерия, И.И. Скопин, С.Ф. Никонов, И.Е. Олофинская // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2003. - Т. 4. - №11. - С.327.

16. Бокерия Л. А. Изучение качества жизни пожилых больных после операций на открытом сердце. / Л.А. Бокерия, И.И. Скопин, С.Ф. Никонов, И.Е. Олофинская // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2003. - Т. 4. - №6. - С.30.

17. Никонов С. Ф. Оценка качества жизни у пожилых пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий. / С.Ф. Никонов, И.Е. Олофинская, А.А. Киселев // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2003. - Т. 4. - №6. - С.198.

18. Никонов С.Ф. Влияние присоединившейся фибрилляции предсердий на качество жизни у пациентов с естественным течением митрального порока сердца. / С.Ф. Никонов, И.Е. Олофинская, А.А. Киселев // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН . - 2004. - Т. 5. - №5. - С.314.

19. Бокерия Л.А. Наш опыт операций с искусственным кровообращением у пациентов пожилого возраста. / Л.А. Бокерия, Г.И. Цукерман, А.И. Малашенков, И.И. Скопин, Р.М. Муратов, Т.Г. Никитина, Г.В. Лобачева, О.К. Серегин, И.Е. Олофинскакя, О.Е. Смирнова // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН . - 2006. - Т. 7. - №5. - С.36.

20. Бокерия Л.А. Анализ отдаленных результатов операций на открытом сердце у больных пожилого возраста. / Л.А. Бокерия, И.И. Скопин, С.Ф. Никонов, И.Е. Олофинская // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН . - 2007. - Т. 8. - №:. - С.36.

21. Скопин И. И. Эволюция подходов к хирургии пороков сердца у пожилых. / И.И. Скопин, В.Н. Терехин, И.Е. Олофинская // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН . - 2007. - Т. 8. - №6. - С.27.

Размещено на Allbest.ru