Болезни билиарного тракта (особенности патогенеза, клинические и психовегетативные аспекты)

71,965,22**

178,4642,16**

193,3948,4**

273,1311,89***

200,107,44

ИВР1

55,76,33

69,82,12*

142,5738,8**

121,6726,7**

299,6812,23***

194,496,78*

ИВР2

63,245,91

92,173,95***

218,3859,3**

240,2049,6***

352,3914,29***

278,3911,52

КОП

1,860,22

2,60,3*

3,020,22**

3,420,12**

1,920,1

1,580,09*

ВР2/ВР1

0,880,1

0,850,1*

0,81±0,05

1,1±0,1*

0,880,1

1,00,1

Примечания: Цифра 1 рядом с показателем означает его значение в положении покоя, цифра 2 - в активном ортостазе. АМо - амплитуда моды, ВР - вариационный размах, HF - напряжение дыхательных волн, LF - напряжение медленных волн первого порядка, VLF - напряжение медленных волн второго порядка, ИН - индекс напряжения регуляторных систем, ИВР - индекс вегетативного равновесия, КОП - коэффициент ортопробы.

*р<0,05 **р<0,01 ***p<0,001 - в сравнении с контролем р<0,05 р<0,01 p<0,001 - ЖКБ в сравнении с ПХЭПри проведении корреляционного анализа между ХХК и Время ЖП была установлена значимая и сильная связь r = - 0,78 (рис 1).

Следует обратить внимание на то, что на графике рассеяния достаточно четко выделяются две группы наблюдений (рис. 1). В 1-й низкие значения ХХК (до 7) соответствуют высоким значениям времени ЖП (от 40 до 115), во 2-й высокие значения ХХК (свыше 7) соответствуют низким значениям времени ЖП (от 15 до 50). Эта корреляция подтверждает основную концепцию нашей работы - чем медленнее опорожняется желчный пузырь при дуоденальном зондировании, тем выше холато-холестериновый коэффициент (индекс литогенности) и наоборот. Моторно-эвакуаторная функция желчного пузыря обратно и сильно, соответственно приведенной корреляции, влияет на литогенность желчи, повышая ее.

Рисунок 1 - График рассеивания между ХХК и Время ЖП.

Нами была проанализирована матрица вегетативных и психологических признаков исследуемых групп и группы контроля. При анализе вегетативных признаков были выделены 4 кластера (рис. 2). Первый кластер с наибольшей степенью подобия составили группы контроля и группа ПХЭ. Второй кластер - группы ХБХ и ХБХО. Группы ЖКБ, где отмечались самые выраженные вегетативные сдвиги, и ДЖВП, где отмечались минимально выраженные вегетативные сдвиги, выделены в отдельные кластеры. Можно отметить максимальное сходство между кластерами № 2 (ПХЭ, контроль) и № 3 (ХБХО, ХБХ). В то же время, минимальным сходством с другими группами обладает кластер № 1, то есть ДЖВП. Это указывало на выраженные различия данного кластера по ряду вегетативных параметров всех звеньев вегетативной регуляции симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

Рисунок 2 - Кластеры подобия исследуемых групп по показателям вегетативных функций

Эти данные полностью подтверждают данные других статистических анализов данной работы. От функциональной до органической патологии вегетативное обеспечение ухудшается, а после холецистэктомии значительно снижается симпатическое влияние на сердце, восстанавливаются вагусные влияния, что и определило появление такого кластера, как ПХЭ и контроль.

При анализе психологических признаков также выделено 4 кластера (рис. 4). Первый кластер, с наибольшей степенью подобия, составили группы ПХЭ и ЖКБ. Группы контроля и ДЖВП выделены в отдельные кластеры. Можно отметить максимальное сходство между кластерами № 2 (ХБХ, ХБХО) - паразитарная и бактериальная патология желчевыводящих путей и № 3 (контроль).

Рисунок 3 - Кластеры подобия исследуемых групп по психологическим показателям

Также близким сходством обладают кластеры № 2 (ХБХ, ХБХО) и № 4 (ЖКБ, ПХЭ) - более тяжелая патология билиарного тракта. Обращает на себя внимание тот факт, что кластерные расстояния между группами незначительные, это свидетельствует об относительной схожести изучаемых групп по психологическим показателям и подтверждает концепцию настоящей работы.

Прогноз ЖКБ составлялся при помощи множественной регрессии. В ходе произведенных расчетов было установлено, что уравнение множественной регрессии по значимым параметрам имеет следующий вид:

ЖКБ = 1,05 + (-0,72•СКО1) + (-0,002•АМо1) + (-0,0009•ИН1) +

(-0,0007•ИВР1) + (-0,0008•ХиХ)

Подставив в данное уравнение значения конкретных показателей в группе ЖКБ, была получена ЖКБ ? 0,628. Результаты контрольной группы, в которую входили здоровые обследуемые, подставленные в формулу, получились в пределах от 0,0567 и ниже. Таким образом, при значении индекса в этих пределах ниже, риск развития ЖКБ минимален. Если индекс прогноза ЖКБ ? 0,628, то риск развития патологии билиарного тракта по типу ЖКБ максимален.

Учитывая полученные данные, нами была предложена концепция психовегетативной билиарной болезни, имеющей следующие этапы формирования:

Предболезнь - генетически детерминированные психологические особенности личности, определяющие низкую стрессоустойчивость.

Этап функциональных нарушений: вегетативная дисфункция, приводящая к ДЖВП.

Этап формирования предморфологических изменений: литогенность желчи, нарушение местных саногенетических механизмов билиарного тракта.

Формирование первичных морфологических изменений: холестероз ЖП, холецистохолангиолитиаз, ХБХ или ХБХО.

Прогрессирование морфологических изменений: острый и хронический калькулезный холецистит.

Этиопатогенез «психовегетативной билиарной болезни» может быть представлен следующим образом (рис. 4).

Исходя из предложенной концепции, предложена единая схема профилактики и лечения заболеваний билиарного тракта и реабилитации пациентов, страдающих патологией ЖВП, с учетом описанной выше этапности развития изучаемых заболеваний.

На этапе предболезни можно предложить следующие направления:

1. Выявленным пациентам, индекс прогноза у которых ? 0,628, показано проведение профилактических мероприятий и ежегодное исследование литогенности желчи. Профилактические мероприятия должны сводиться к:

а) коррекции личностных особенностей (психологическое консультирование);

б) динамическому наблюдению вегетативного статуса с периодичностью обследования раз в 3-12 мес.;

в) при неэффективности или невозможности коррекции психологических особенностей и вегетативных нарушений - курсовой или длительной терапии психотропными препаратами;

г) немедикаментозной и медикаментозной коррекции повышенной литогенности желчи.

Рисунок 4 - Этиопатогенез «психовегетативной билиарной болезни».

2. Рекомендовать пациентам, живущим в неблагоприятных микро- или макросоциальных условиях, проводить исследование вегетативного статуса и литогенности желчи один раз в 6 месяцев, и по показаниям - медикаментозную коррекцию психовегетативного статуса и немедикаментозную и медикаментозную коррекцию повышенной литогенности желчи.

II. При наличии выраженной вегетативной дисфункции (любого генеза): ее коррекция и контроль литогенности желчи, коррекция последней по показаниям.

III. При повышении литогенности желчи в течение года:

Исследование психовегетативного статуса.

Немедикаментозная и медикаментозная коррекция психовегетативного статуса.

Длительная коррекция моторики ЖВП.

Коррекция литогенности желчи.

Мониторинг литогенности желчи, с частотой исследования 3-6 месяцев:

IV-А. У больных ХБХ и ХБХО:

Исследование психовегетативного статуса и его немедикаментозная и медикаментозная коррекция.

Длительная коррекция моторики ЖВП.

Исследование литогенности желчи.

Коррекция литогенности желчи.

Мониторинг психовегетативного статуса и литогенности с частотой исследования 6 месяцев.

Специфическая и неспецифическая санация билиарного тракта.

IV-Б. У больных холестерозом желчного пузыря:

Исследование психовегетативного статуса и его немедикаментозная и медикаментозная коррекция.

Длительная коррекция моторики ЖВП.

Исследование литогенности желчи.

Коррекция литогенности желчи.

Мониторинг психовегетативного статуса и литогенности с частотой исследования 6 месяцев.

IV-В. У больных холецистохолангиолитиазом:

Мониторинг состояния желчевыводящих путей.

Исследование психовегетативного статуса и его немедикаментозная и медикаментозная коррекция.

Длительная коррекция моторики ЖВП.

Обзорное рентгенологическое исследование желчного пузыря с целью определения рентген-контрастности конкрементов.

Коррекция повышенной литогенности желчи, по возможности, литолитическая терапия.

Мониторинг психовегетативного статуса и его коррекция.

V-А. У больных острым калькулезным холециститом:

Определить тактику лечения.

При консервативном лечении - после купирования явлений острого холецистита:

а) исследование психовегетативного статуса и его коррекция;

б) обзорное рентгенологическое исследование желчного пузыря с целью определения рентген-контрастности конкрементов;

в) длительная коррекция моторики ЖВП;

г) коррекция повышенной литогенности желчи, по возможности, литолитическая терапия;

д) мониторинг психовегетативного статуса и его коррекция.

3. При хирургическом лечении (холецистэктомия):

а) в раннем послеоперационном периоде коррекция моторики ЖВП и литогенности желчи, коррекция билиарной недостаточности;

б) через 6 месяцев после холецистэктомии мониторинг психовегетативного статуса и его коррекция;

в) мониторинг литогенности желчи и билиарной недостаточности 1 раз в 6 мес.

V-Б. У больных хроническим калькулезным холециститом:

1. Обзорное рентгенологическое исследование желчного пузыря с целью определения рентген-контрастности конкрементов.

2. Уточнение размеров и количества конкрементов.

3. Определение тактики ведения больного.

4. При плановой холецистэктомии:

а) в предоперационном периоде - исследование психовегетативного статуса и его коррекция; уточнение наличия паразитарной инвазии ЖВП; специфическая и неспецифическая санация ЖВП; коррекция моторики ЖВП;

б) в раннем послеоперационном периоде - коррекция моторики ЖВП; коррекция повышенной литогенности желчи и билиарной недостаточности;

в) в позднем послеоперационном периоде - мониторинг психовегетативного статуса и литогенности желчи и их коррекция; коррекция моторики ЖВП.

5. При консервативном лечении:

а) мониторинг психовегетативного статуса и его коррекция не реже 1 раза в 6 мес.;

б) коррекция повышенной литогенности желчи, по возможности, литолитическая терапия;

в) уточнение наличия паразитарной инвазии ЖВП;

г) специфическая и неспецифическая санация ЖВП.

Предложенная схема профилактики и лечения заболеваний билиарного тракта реализует обоснованный в результате проведенных исследований принцип превентивной коррекции вегетативного статуса как универсального метода патогенетической терапии. Полученные данные наблюдения больных, получавших лечение флувоксамином и гидроксизином гидрохлоридом, подтверждают адекватность такого подхода. Результаты наблюдения больных ХБХО на фоне дегельминтизации и пациентов группы ПХЭ подтверждают актуальность коррекции состояния вегетативной нервной системы: эффективная дегельминтизация и холецистэктомия не решают проблемы реабилитации названных групп пациентов. Эффективность мебеверина при реабилитации больных ПХЭ объясняется тем, что препарат корригирует периферический эффект вегетативной дисфункции.

ВЫВОДЫ

Изменения психологического статуса у больных с билиарной патологией независимо от особенностей этиологии и патогенеза имеют общие закономерности - значительно повышается уровень тревожности и нейротизма.

Изменения вегетативного статуса у больных с билиарной патологией независимо от особенностей этиологии и патогенеза имеют общие закономерности - повышается симпатическая активность и снижаются адаптационные возможности вегетативной регуляции.

У больных с билиарной патологией независимо от этиологии и патогенеза, а также выполнения холецистэктомии повышение литогенности желчи положительно коррелирует с высоким уровнем нейротизма, тревожности и симпатикотонии. Литогенность желчи достоверно повышается на ранних стадиях развития билиарной патологии - у 80% пациентов с функциональными расстройствами билиарного тракта. Наличие хронического описторхоза повышает литогенность желчи и сопровождается усилением вегетативной дисфункции и ухудшением моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей. У пациентов с желчнокаменной болезнью после холецистэктомии улучшается вегетативная регуляция, но сохраняются высокая литогенность желчи, высокий уровень тревожности и нейротизма.

В комплекс диагностических мероприятий у больных с патологией билиарной системы наряду с общеклиническими методами исследования должны быть включены фракционное минутированное дуоденальное зондирование с физико-биохимическим исследованием желчи, динамическое ультразвуковое исследование желчного пузыря, оценка психовегетативного статуса и адаптационных возможностей пациента.

Между показателями психовегетативного статуса и клинико-функционального состояния билиарного тракта имеются множественные средние корреляционные связи, анализ которых с помощью разработанной корреляционной матрицы повышает объективность и информативность оценки прогноза развития желчнокаменной болезни.

Изменения психовегетативного статуса, обусловленные индивидуальными психологическими особенностями, определяющими высокий уровень тревожности и нейротизма, сопряженные с нарушениями вегетативной реактивности и регуляции, являются одним из этиопатогенетическим факторов развития функциональных расстройств билиарного тракта, хронического бескаменного холецистита и желчнокаменной болезни.

Фармакологическая коррекция изменений психовегетативного статуса - высокой тревожности, нейротизма и вегетативной дисфункции является одним из необходимых условий повышения эффективности лечения и реабилитации при функциональных расстройствах билиарного тракта, хроническом бескаменном холецистите, ассоциированном и не ассоциированном с описторхозом, желчнокаменной болезни до и после холецистэктомии.

Наличие описторхоза у больных с хроническим бескаменным холециститом сопровождается усилением нарушений вегетативного статуса и литогенности желчи, что необходимо учитывать при выборе тактики лечения таких больных. Дополнительная дегельминтизация при описторхозе уменьшает вегетативную дисфункцию и литогенность желчи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимым компонентом обследования больных с функциональными расстройствами билиарного тракта, хроническим бескаменным холециститом, ассоциированным и не ассоциированным с описторхозом, желчнокаменной болезнью до и после холецистэктомии является фракционное минутированное дуоденальное зондирование с клинико-биохимическим исследованием желчи.

2. Пациентам, страдающим патологией билиарного тракта, показано психологическое обследование для определения уровня тревожности и нейротизма, а также комплексная оценка вегетативного статуса и адаптационных возможностей и их фармакологическая коррекция.

3. Лицам, находящимся в стрессогенных ситуациях, и/или имеющим высокий уровень нейротизма и тревожности, показано определение вероятности развития желчнокаменной болезни по предложенному нами прогностическому уравнению. Если индекс прогноза ЖКБ ? 0,628, показано обследование на предмет выявления желчнокаменной болезни.

4. Для реабилитации пациентов после хоцистэктомии показано применение мебеверина гидрохлорида и гидроксизина гидрохлорида в средних терапевтических дозах для устранения спазма сфинктера Одди.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Плотникова, Е. Ю. Психологический статус пациентов с гипокинезией желчевыводящих путей / Е. Ю. Плотникова, Б. С. Аникин, С. А. Торгунаков // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии - Томск, 2000. - № 10, 11. - С. 183.

Плотникова, Е. Ю. Психологические особенности пациентов с дискинезией желчевыводящих путей / Е.Ю. Плотникова, Э.И. Белобородова, С.А. Торгунаков // Этно-экологические особенности ассоциации инфекционных факторов и патологии органов пищеварения у взрослого населения: тез. науч. работ. - Красноярск, 2001. - С. 150-152.

Плотникова, Е. Ю. Вариабельность сердечного ритма у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова, Л. А. Орлова // Этно-экологические особенности ассоциации инфекционных факторов и патологии органов пищеварения у взрослого населения: тез. науч. работ. - Красноярск, 2001. - С. 152-153.

Плотникова, Е. Ю. Клинические особенности при различных формах дискинезии желчевыводящих путей / Е. Ю. Плотникова // Проблемы медицины и биологии: сб. науч. тр. - Кемерово, 2001. - С. 66.

Плотникова, Е. Ю. Дуоденальное исследование при различных формах дискинезии желчевыводящих путей/ Е. Ю. Плотникова, Л. Г. Галушкина // Проблемы медицины и биологии: сб. науч. тр. - Кемерово, 2001. - С. 67.

Плотникова, Е. Ю. Состояние вегетативной нервной системы у пациентов с различными формами дискинезии желчевыводящих путей/ Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова // Сибирский журн. гастроэнтерологии и гепатологии. - Томск, 2001. - № 12. - С. 185-186.

Плотникова, Е. Ю. Состояние сердечно-сосудистой системы по данным ЭКГ у пациентов с разными формами дискинезии желчевыводящих путей / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова, Н. И. Лебедева // Сибирский журн. гастроэнтерологии и гепатологии. - Томск, 2001. - № 12. - С. 186-187.

Плотникова, Е. Ю. Применение грандаксина при гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей у лиц молодого возраста / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. - Томск, 2001. - № 12. - С. 187-188.

Плотникова, Е. Ю. Психологический статус пациентов с гипертонически-гиперкинетической формой дискинезии желчевыводящих путей / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова // Новые технологии в амбулаторно-поликлинической службе. Достижения и перспективы: материалы науч.-практ. конф., посвященной 60-летию клинической поликлиники № 5. - Кемерово, 2001. - С. 57.

Плотникова, Е.Ю. Принципы диагностики и лечения дискинезии желчевыводящих путей / Е.Ю. Плотникова, Э.И. Белобородова // Новые технологии в амбулаторно-поликлинической службе. Достижения и перспективы. Материалы науч.-практ. конф., посвященной 60-летию клинической поликлиники № 5. - Кемерово, 2001. - С. 58-59.

Плотникова, Е. Ю. Спектральный анализ вариабельности ритма сердца в оценке вегетативной регуляции у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей/ Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова // Этно-экологические особенности ассоциации инфекционных факторов и патологии органов пищеварения у взрослого населения: тез. науч. работ. - Красноярск, 2002. - С. 123-124.

Плотникова, Е. Ю. Астено-вегетативный синдром у пациентов с различными формами дискинезии желчевыводящих путей / Е. Ю. Плотникова // Проблемы медицины и биологии: сб. науч. тр. - Кемерово-Москва, 2002. - С. 73-74.

Плотникова, Е. Ю. Особенности психовегетативного состояния при дискинезии желчевыводящих путей у лиц молодого возраста / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии - 2002. - Приложение № 16. Материалы седьмой конференции «Гепатология сегодня». - С. 54.

Плотникова, Е. Ю. Метод Р. Фолля в диагностике гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова // Этно-экологические особенности ассоциации инфекционных факторов и патологии органов пищеварения у взрослого населения: тез. науч. работ. - Красноярск, 2003. - С. 64.

Плотникова, Е. Ю. Психологические особенности пациентов с функциональными заболеваниями органов пищеварения / Е. Ю. Плотникова, Е. Л. Наумова, Э. И. Белобородова // Сибирский журн. гастроэнтерологии и гепатологии. - Томск, 2003. - С. 47.

Плотникова, Е. Ю. Дискинезии желчевыводящих путей у лиц молодого возраста, психовегетативные особенности / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова // Клиническая медицина. - 2003. - № 8. - С. 48-52.

Плотникова, Е. Ю. Шкала СМОЛ как метод оценки личности больных желчнокаменной болезнью / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова, А. П. Торгунаков, И. С. Пархоменко // Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения: тез. науч. работ. - Красноярск, 2004. - С. 165-166.

Плотникова, Е. Ю. Физиологические основы применения программы «CORVEG» / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова, Л. А. Орлова, М. А. Тынкевич // Актуальные проблемы организации медицинской помощи контингенту особого внимания: сб. науч. тр. - Кемерово, 2004. - С. 71-74.

Плотникова, Е. Ю. Дискинезии желчевыводящих путей у лиц молодого возраста, психовегетативные особенности / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова // Актуальные проблемы организации медицинской помощи контингенту особого внимания: сб. науч. тр. - Кемерово, 2004. - С. 74-82.

Белобородова, Э. И. Вегетативные и психосоматические расстройства при заболеваниях органов пищеварения / Э.И.Белобородова, Л.А.Ласточкина, Е.Ю. Плотникова Е. Л. Наумова - Кемерово, 2004. -144 с.

Плотникова, Е. Ю. Спектральный анализ вариабельности ритма сердца в оценке вегетативной регуляции у пациентов с желчнокаменной болезнью / Е. Ю. Плотникова, И. С. Пархоменко, Э. И. Белобородова, А. П. Торгунаков, А Ю. Александрова // Анналы хирургической гепатологии - 2004. - Т. 9. - № 2. - С. 265-266.

Плотникова, Е. Ю. Состояние вегетативной нервной системы у пациентов с хроническим бескаменным холециститом / Е. Ю. Плотникова, А. Ю. Александрова, Э. И. Белобородова // Сибирский журн. гастроэнтерологии и гепатологии - Томск, 2004. - № 16. - С. 27-28.

Плотникова, Е. Ю. Вариабельность сердечного ритма у пациентов с желчнокаменной болезнью до и после холецистэктомии / Е.Ю.Плотникова, И.С. Пархоменко, Э.И. Белобородова и др. // Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения: материалы II Всероссийской науч.-практ. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 2004. - С. 143-144.

Плотникова, Е. Ю. Давление соматических жалоб у пациентов с желчнокаменной болезнью. / Е. Ю. Плотникова, А. Ю. Александрова, И. С. Пархоменко, А. П. Торгунаков // Тез. выездного пленума НОГР «Новые горизонты гастроэнтерологии» - М.: «Анахарсис», 2004. - С. 241-242.

Плотникова, Е. Ю. Уровень личностной тревожности у пациентов с различной патологией желчевыводящих путей / Е. Ю. Плотникова, А. Ю. Александрова, И. С. Пархоменко, А. П. Торгунаков // Тез. выездного пленума НОГР «Новые горизонты гастроэнтерологии» - М.: «Анахарсис», 2004. - С. 242-243.

Плотникова, Е.Ю. Вегетативный статус у пациентов с хроническим бескаменным холециститом различной этиологии / Е.Ю.Плотникова, А.Ю. Александрова, И.С. Пархоменко, А. П. Торгунаков // Тез. выездного пленума НОГР «Новые горизонты гастроэнтерологии». - М.: «Анахарсис», 2004. - С. 242-243.

Плотникова, Е. Ю. Спектральный анализ вариабельности ритма сердца в оценке вегетативной регуляции у пациентов с хроническим холециститом / Е. Ю. Плотникова, А. Ю. Александрова, Э. И. Белобородова // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии - 2004. - Т. XIV. - № 5. - С. 94.

Плотникова, Е. Ю. Хронический бескаменный холецистит, клинические особенности / Е. Ю. Плотникова, А. Ю. Александрова, Э. И. Белобородова Л.А. Ласточкина, И. С. Пархоменко // Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения: тез. науч. работ. - Красноярск, 2005. - С. 325-333.

Плотникова, Е. Ю. Результаты личностного опросника Айзенка у пациентов с патологией желчевыводящих путей / Е.Ю. Плотникова, И.С. Пархоменко, А.Ю. Александрова, Э.И. Белобородова, А. П. Торгунаков // Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения: тез. науч. работ. - Красноярск, 2005. - С. 302-303.

Плотникова, Е. Ю. Психовегетативные особенности у больных хроническим бескаменным холециститом в сочетании с хроническим описторхозом / Е. Ю. Плотникова, А. Ю. Александрова, Э. И. Белобородова // Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения: тез. науч. работ. - Красноярск, 2005. - С. 339-343.

Плотникова, Е. Ю. Вегетативный статус у пациентов с желчнокаменной болезнью / Е.Ю.Плотникова, И.С.Пархоменко, А.Ю.Александрова, Э.И. Белобородова, А. П. Торгунаков // Тез. «V съезд общества гастроэнтерологов России и XXXII сессии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии» - М.: «Анахарсис», 2005. - С. 372-373.

Плотникова, Е.Ю. Уровень невротизации пациентов с желчнокаменной болезнью до и после холецистэктомии / Е.Ю. Плотникова, И.С. Пархоменко, А.Ю. Александрова, Э.И. Белобородова, А. П. Торгунаков // Тез. «V съезд общества гастроэнтерологов России и XXXII сессии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии». - М.: «Анахарсис», 2005. - С. 373.

Плотникова, Е. Ю. Давление соматических жалоб у пациентов после холецистэктомии / Е. Ю. Плотникова, И. С. Пархоменко, А. П. Торгунаков // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга - СПб, 2005. - № 1-2. - М 111.

Плотникова, Е. Ю. Результаты психологического исследования больных желчнокаменной болезнью до и после холецистэктомии. / Е.Ю. Плотникова, И.С. Пархоменко, Э.И. Белобородова, А. П. Торгунаков // Сибирский журн. гастроэнтерологии и гепатологии - Томск, 2005. - № 19. - С. 52-54.

Плотникова, Е. Ю. Изучение коллоидного состояния желчи у пациентов с хроническим холециститом / Е. Ю. Плотникова, А. Ю. Александрова, Э. И. Белобородова // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии - 2005. - Приложение № 26. Материалы Одиннадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели. - С. 152.

Плотникова, Е. Ю. Исследование желчи при хроническом холецистите / Е. Ю. Плотникова, А. Ю. Александрова // Медицина в Кузбассе.- Кемерово, 2005. - № 4. - С. 156-158.

Плотникова, Е. Ю. Вегетативный статус у пациентов с желчнокаменной болезнью / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова // Первый съезд терапевтов Сибири и Дальнего Востока: сб. тез. докладов - Новосибирск: «Авангард», 2005. - С. 569-571

Плотникова, Е. Ю. Психосоматические аспекты дисфункции желчевыводящих путей / Е. Ю. Плотникова, И. С. Пархоменко, Э. И. Белобородова // «Механизмы интеграции функций в норме и при психосоматических расстройствах»: тр. Всерос. симпозиума - Курск: КГМУ, 2005. - С. 252-256.

Плотникова, Е. Ю. Индексы литогенности желчи у пациентов с хроническим холециститом различной этиологии / Е. Ю.Плотникова, А. Ю.Александрова, Н. И.Дидковская, Э. И. Белобородова // 3-я Санкт-Петербургская Медицинская Ассамблея «Врач-Привизор-Пациент 2005»: материалы Ассамблеи - СПб: ООО «Округ», 2005. - С. 69.

Плотникова, Е. Ю. Применение гранданксина при гипермоторной дисфункции желчевыводящих путей у лиц молодого возраста / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2005. - № 6. - С. 65-72.

Плотникова, Е. Ю. Психологические особенности и качество жизни у пациентов с желчнокаменной болезнью до и после холецистэктомии / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова, Л. А. Ласточкина, Н. И. Дидковская // Материалы шестой Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции с международным участием - Красноярск, 2006. - С. 195-201.

Плотникова, Е. Ю. Личностная тревожность у пациентов с патологией желчевыводящих путей / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова, Н. И. Дидковская // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии - 2006. - Приложение № 27. Материалы Одиннадцатой Рос. конф. «Гепатология сегодня» - С. 94.

Plotnikova, E. J. Physiological Basis Application of «CORVEG» Program / E. J. Plotnikova, E. I. Beloborodova, L. A. Orlova, М.А. Tynkevich // Bulletin of the International Scientific Surgical Association - 2006. - Vol.1. - № 2. - Р. 48-49

Плотникова, Е. Ю. Диетотерапия и фитотерапия желчнокаменной болезни: методические рекомендации / Е. Ю. Плотникова, Л. А. Ласточкина, Н. А. Дидковская - Кемерово, 2006. - 33 с.

Плотникова, Е. Ю. Методы исследования желчевыводящих путей: методические рекомендации / Е. Ю. Плотникова, Л. А. Ласточкина, С. А. Торгунаков, Н. А. Дидковская - Кемерово, 2006. - 57 с.

Плотникова, Е. Ю. Психологические особенности и качество жизни пациентов молодого возраста с дисфункцией желчевыводящих путей / Е. Ю. Плотникова, А. С. Алейникова // Медико-биологические проблемы: сб. науч. тр. - Кемерово, 2006. - С. 108-112.

Белобородова, Э. И. Психовегетативные нарушения у больных хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с хроническим описторхозом // Э. И. Белобородова, А. Ю. Александрова, Е. В. Белобородова, Е. Ю. Плотникова, А. С. Алексеева, Е. Г. Ламброва, Е. А. Осипова, Л. П. Филиппова // Медицинская паразитология и паразитарные болезни - 2006. - № 2. - С. 28-31.

Плотникова, Е. Ю. Особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у пациентов с желчнокаменной болезнью до и после холецистэктомии / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова, Н. И. Дидковская // Медицинская помощь - 2006. - № 4. - С. 34-36.

Плотникова, Е. Ю. Давление соматических жалоб и качество жизни у больных желчнокаменной болезнью до и после холецистэктомии / Е. Ю. Плотникова, Н. И. Дидковская // Многопрофильная больница: проблемы и решения. Материалы II Всероссийской науч.-практ. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 2006. - С. 144-145.

Плотникова, Е. Ю. Грандаксин в лечении дисфункции желчевыводящих путей у лиц молодого возраста / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии - Томск, 2006. - № 20. - С. 113-115.

Плотникова, Е. Ю. Прогнозирование развития патологии желчевыводящих путей в молодом возрасте / Е.Ю. Плотникова, Э.И. Белобородова, Н.И. Дидковская // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья - 2006. - Т. 9. - № 4. - С. 13-17.

Плотникова, Е. Ю. Уровень тревожности и нейротизма у пациентов с желчнокаменной болезнью / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова, Н. И. Дидковская // Психосоматическая медицина - 2006: сб. тез. I международного конгресса. - СПб., 2006. - С. 147-148.

Плотникова, Е. Ю. Вегетативный тонус и вегетативная реактивность у пациентов с желчнокаменной болезнью до и после холецистэктомии / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова, Н. И. Дидковская // Актуальные проблемы билиарной патологии: тез. выездного пленума НОГР. - М.: Анахарсис, 2006. - С. 48-49.

Плотникова, Е. Ю. Лечение гипермоторной дисфункции желчевыводящих путей. / Е.Ю.Плотникова, Э.И. Белобородова, Н.И.Дидковская // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга - 2006. - № 1-2. - С. 131-132.

Плотникова, Е. Ю. Дисфункция желчевыводящих путей, донозологическое прогнозирование / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова, Н. И. Дидковская // Донозология-2006: сб. науч. тр. II международной научной конференции. - СПб., 2006. - С. 115-117.

Белобородова, Э. И. Психовегетативные нарушения у больных хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с хроническим описторхозом / Э. И. Белобородова, А. Ю. Александрова, Е. В. Белобородова, Е. Ю. Плотникова, А. С. Алексеева, Е. Г. Ламброва, Е. А. Осипова, Л. П. Филиппова // Клиническая медицина - 2006. - № 9. - С. 44-47.

Плотникова, Е. Ю. Клиническая картина хронического бескаменного холецистита и описторхоза / Е. Ю.Плотникова, А. Ю. Александрова, Э. И. Белобородова // Сб. тр. областной клинической больницы - Томск, 2006. - Вып. XIII. - С. 17-21.

Плотникова, Е. Ю. Психологические особенности пациентов с различными заболеваниями желчевыводящих путей / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова, Н. И. Дидковская // Медицинская помощь - 2007. - № 1. - С. 8-12.

Плотникова, Е. Ю. Биохимические показатели желчи у пациентов желчнокаменной болезнью до и после холецистэктомии / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова, Н. И. Дидковская // Материалы седьмой Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конф. с международным участием - Красноярск, 2007. - С. 203-209.

Плотникова, Е. Ю. Желчнокаменная болезнь до и после холецистэктомии в структуре заболеваний органов пищеварения жителей города Кемерово / Е. Ю. Плотникова, Л. А. Ласточкина, Н. И. Дидковская // Материалы седьмой Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конф. с международным участием - Красноярск, 2007. - С. 209-217.

Ласточкина, Л. А. Вегетативная дистония в терапевтической практике: методические рекомендации / Л. А. Ласточкина, Е. Ю. Плотникова. - Кемерово, 2007. - 55 с.

Плотникова, Е. Ю. Вегетативные аспекты желчнокаменной болезни до и после холецистэктомии / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова, Н. И. Дидковская / Вестник РАЕН Западно-сибирское отделение - Кемерово, 2007. - Вып. 9. - С. 101-107.

Плотникова, Е. Ю. Качество жизни у пациентов с различной патологией желчевыводящих путей / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова, Н. И. Дидковская / Гастроэнтерология Санкт-Петербурга - СПб., 2007. - № 1-2. - М 89.

Плотникова, Е. Ю. Индексы регуляторных систем вегетативной нервной системы у пациентов с желчнокаменной болезнью до и после холецистэктомии / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова, Н. И. Дидковская, А. С. Алейникова / Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии - 2007. - Приложение № 30. Материалы Тринадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели - С. 107.

Плотникова, Е. Ю. Клинические особенности пациентов с желчнокаменной болезнью до и после холецистэктомии / Е. Ю. Плотникова, Л. А. Ласточкина, Э. И. Белобородова, Н. И. Дидковская // Сибирский вестник гастроэнтерологии и гепатологии - Томск, 2007 г. - № 21. - С. 35-37.

Плотникова, Е. Ю. Результаты психологического исследования больных желчнокаменной болезнью до и после холецистэктомии / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова, А. П. Торгунаков // Психосоматические и соматоформные расстройства в клинической практике: материалы III Байкальской межрегиональной конф. - Иркутск, 2007. - С. 40-43.

Плотникова, Е. Ю. Уровень нейротизма и личностной тревожности у пациентов с хроническим холециститом и описторхозом / Е. Ю. Плотникова, А. Ю. Александрова // Психосоматическая медицина - 2007: сб. тез. II международного конгресса - СПб, 2007. - С. 123-124.

Плотникова, Е. Ю. Биохимические особенности состава пузырной желчи при патологии желчевыводящих путей / Е. Ю. Плотникова, А. Ю. Александрова, Э. И. Белобородова, Н. И. Дидковская // Клиническая лабораторная диагностика - 2007. - № 6. - С. 33-36.

Плотникова, Е. Ю. Постхолецистэктомический синдром: диагностика, консервативное лечение: методические рекомендации / Е. Ю. Плотникова, Л. А. Ласточкина, А. М. Вавилов, Н. И. Дидковская - Кемерово, 2007. - 44 с.

Плотникова, Е. Ю. Желчнокаменная болезнь до и после холецистэктомии в структуре заболеваний органов пищеварения жителей города Кемерово / Е. Ю. Плотникова, Н. И. Дидковская, В. Н. Золотухина // Медицина в Кузбассе. - Кемерово, 2007. - № 4. - С. 17-21.

Плотникова, Е. Ю. Качество жизни и психологический статус пациентов с различными заболеваниями желчевыводящих путей / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова, Т. П. Новожеева, Н. И. Дидковская //Сибирский вестник психиатрии и наркологии - 2007. - № 4 (47). - С. 45-48.

Плотникова, Е. Ю. Индексы регуляторных систем вегетативной нервной системы у пациентов с желчнокаменной болезнью до и после холецистэктомии / Е. Ю. Плотникова, Ф. Ю. Мухарлямов / Материалы Всерос. науч. форума по восстановительной мед., лечебной физкультуре, курортологии, спортивной мед. и физиотерап. - Москва, 2008. - С. 185.

Плотникова, Е. Ю. Донозологическое прогнозирование билиарных дисфункций / Е. Ю. Плотникова, Ф. Ю. Мухарлямов // Материалы Всеросс. науч. форума по восстановительной мед., лечебной физкультуре, курортологии, спортивной мед. и физиотерап. - Москва, 2008. - С. 185-186.

Плотникова, Е. Ю. Индексы литогенности у пациентов с различной патологией билиарного тракта / Е. Ю. Плотникова, А. Ю. Александрова, Э. И. Белобородова, Л. А. Ласточкина, Н. И. Дидковская // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2008. - Приложение № 31. Материалы Тринадцатой Российской конференции «Гепатология сегодня». - С. 82.

Плотникова, Е. Ю. Коррекция психовегетативных нарушений у пациентов с желчнокаменной болезнью после холецистэктомии / Е. Ю. Плотникова, Л. А. Ласточкина, Н. И. Дидковская, В. Н. Золотухина // Материалы восьмой Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции с международным участием. - Красноярск, 2008. - С. 135-142.

Плотникова, Е. Ю. Индексы литогенности желчи у пациентов с желчнокаменной болезнью до и после холецистэктомии / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова, Л. А. Ласточкина, Н. И. Дидковская, В. Н. Золотухина // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга - СПб., 2008. - № 1-2. - М 95-96.

Плотникова, Е. Ю. Клинические и психовегетативные аспекты патологии билиарного тракта / Е. Ю. Плотникова - Кемерово, 2008. - 120 с.

Плотникова, Е. Ю. Особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у пациентов с желчнокаменной болезнью до и после холецистэктомии / Е. Ю. Плотникова, Л. А. Ласточкина, Н. И. Дидковская, В. Н. Золотухина // Медицина в Кузбассе.- Кемерово, 2008.- № 2. - С.17-20.

Плотникова, Е. Ю. Качество жизни и психологический статус пациентов с различными заболеваниями желчевыводящих путей / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова, Т. П. Новожеева, Н. И. Дидковская //Сибирский вестник психиатрии и наркологии - 2007. - № 4 (47). - С. 45-48.

Плотникова, Е. Ю. Качество жизни у пациентов с различными заболеваниями желчевыводящих путей / Е. Ю. Плотникова, Н. И. Дидковская, В. Н. Золотухина // Высокие технологии в медицине: материалы Всерос. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 2008. - С. 255-256.

Плотникова, Е.Ю. Индексы литогенности у пациентов с желчнокаменной болезнью до и после холецистэктомии / Е. Ю. Плотникова, Э. И. Белобородова, Л. А. Ласточкина, Н. И. Дидковская, В. Н. Золотухина / Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии - 2008. - Приложение № 32. Материалы Четырнадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели. - С. 123.

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АМо - амплитуда моды

ВАР - вариационный размах

ВНС - вегетативная нервная система

Время ЖП - время сокращения желчного пузыря при дуоденальном зондировании

ГипоДЖВП - гипомоторная дисфункция желчевыводящих путей

ДЖВП - дисфункция желчевыводящих путей

ЖКБ - желчнокаменная болезнь

ИВР - индекс вегетативного равновесия

ИН - индекс напряжения

КО - коэффициент ортопробы

ПК - персональный компьютер

ПХЭ - состояние после холецистэктомии

СМОЛ - сокращенный многофакторный опросник личности

ХБХ - хронический бескаменный холецистит

ХБХО - хронический бескаменный холецистит, сочетанный с описторхозом

ХиХ - шкала невроза Хека и Хесса

ХХК - холато-холестериновый коэффициент

LF - медленные волны первого порядка

MF - медленные волны второго порядка

V - коэффициент вариации

VLF - дыхательные волны

Размещено на Allbest.ru

...