Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Особенности стоматологического статуса работников при воздействии радиационного профессионального фактора и меры по совершенствованию их диспансерного обслуживания

Сорокоумов Геннадий Львович

Москва - 2009

Работа выполнена в ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» (ФМБА России).

Научные консультанты доктор медицинских наук, профессор

Олесова Валентина Николаевна

доктор медицинских наук, профессор

Уйба Владимир Викторович

Официальные оппоненты доктор медицинских наук, академик РАМН

Леонтьев Валерий Константинович

доктор медицинских наук, профессор

Шугайлов Игорь Александрович

доктор медицинских наук, профессор

Вагнер Владимир Давыдович

Ведущее учреждение ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»

Защита состоится " ______ " ________________ 2009 г. в ______ часов на заседании диссертационного Совета Д 208.120.01 при Институте повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства (123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства (123182, г.Москва, Волоколамское шоссе, 30)

Автореферат разослан " _____ " ________________ 2008г.

Ученый секретарь

диссертационного Совета,

д.м.н., профессор Кипарисова Е.С.

1. Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Развитие ядерной энергетики, современных химических технологий требует глубоких масштабных научных исследований, в ряде случаев в опасных условиях труда.

В России в этом направлении работает значительное число научно-исследовательских институтов, в которых научные исследования дополняются экспериментальными производствами.

Научные работники, технический и вспомогательный персонал определенных научно-исследовательских институтов (центров) ядерной и химической промышленности относится к категории, подлежащей периодическим медицинским осмотрам (обследованиям) в соответствии с Приказом МЗ и СР РФ № 83 от 16.08.2004 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)».

Стоматологическое обслуживание работников научно-исследовательских институтов с опасными условиями труда в системе ФМБА России регламентируется Приказом ФМБА России № 53 от 05.03.07 «О совершенствовании оказания стоматологической помощи работникам организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными усло-виями труда в условиях проведения модернизации службы в 2008-2010 г.»

Стоматологическая заболеваемость работников с опасными условиями труда ряда промышленных предприятий ядерного и оборонного комплекса, атомных электростанций изучалась рядом исследователей, которые выявили усугубляющее воздействие радиационно-химического производственного фактора на развитие заболеваний пародонта (Бабенков В.Н., 2006; Баганова Л.Н., 2002; Бежина Л.Н., 2007; Гарус Я.Н., 2006; Захаров П.А., 2006; Мартиросов А.Г., 2007).

Однако, показатели стоматологической заболеваемости работников научно-исследовательских институтов с опасными условиями труда ранее не анализировались, в том числе, в сравнительном аспекте с работающими в нормальных условиях труда. В связи с этим отсутствует обоснование для разработки программ по совершенствованию стоматологического обслуживания работников научно-исследовательских институтов с опасными условиями труда; не выявлены основные проблемы при оказании этого востребованного вида медицинской помощи научным работникам, пути их решения, соответствующие трудозатраты и необходимое финансирование.

Указанные проблемы распространяются на Российский научный центр «Курчатовский институт» - крупнейший научно-исследовательский центр ядерной промышленности.

Цель исследования - совершенствование стоматологического обслуживания работников с опасными условиями труда научно-исследовательских институтов ядерной промышленности на основе анализа стоматологической заболеваемости в Российском научном центре «Курчатовский институт» и обоснования программ организационного, кадрового и материально-технического обеспечения стоматологической службы научно-исследовательских институтов.

Задачи исследования:

1. Изучить стоматологическую заболеваемость и уровень стоматологической помощи у работников с опасными условиями труда Российского научного центра «Курчатовский институт» (РНЦ КИ) с использованием модифицированной Карты оценки стоматологического статуса ВОЗ.

2. Провести сравнение показателей стоматологической заболеваемости в Российском научном центре «Курчатовский институт» у работающих в нормальных и в опасных условиях труда.

3. Изучить зависимость показателей стоматологической заболеваемости у работников с опасными условиями труда Российского научного центра «Курчатовский институт» от возраста и стажа работы в опасных условиях.

4. Выявить потребность в стоматологическом лечении и профилактике среди работников с опасными условиями труда Российского научного центра «Курчатовский институт» при разном объеме плановой стоматологической помощи.

5. Выявить потребность в зубном протезировании среди работников с опасными условиями труда Российского научного центра «Курчатовский институт» в разных возрастных группах.

6. Рассчитать трудозатраты и необходимые кадровые ресурсы для перехода к полноценной стоматологической диспансеризации работников с опасными условиями труда научно-исследовательских институтов на примере Российского научного центра «Курчатовский институт».

7. Обосновать объемы финансирования стоматологической службы лечебно-профилактических учреждений для организации современной стоматологической помощи работникам с опасными условиями труда научно-исследовательских институтов, в том числе, зубного протезирования.

8. Разработать Программу совершенствования стоматологической помощи работникам с опасными условиями труда Российского научного центра «Курчатовский институт».

Научная новизна исследования. Впервые проведено сравнение стоматологической заболеваемости у работников с радиационно-опасными условиями труда научно-исследовательских институтов атомной промышленности на примере РНЦ «Курчатовский институт». Не обнаружено достоверной разницы показателей распространенности и интенсивности кариеса, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта у работающих в опасных и нормальных условиях труда при проведении научных работ и эксплуатации оборудования с источниками ионизирующего излучения. Не выявлено влияния стажа работы в опасных условиях труда у лиц идентичных возрастных групп.

Впервые получены детальные характеристики стоматологического статуса, в том числе протезного, а также показатели уровня стоматологической помощи в разных возрастных группах работников РНЦ «Курчатовский институт».

Изучена структура потребности в разных видах стоматологической лечения и профилактики при организации диспансерного метода обследования работников НИИ атомной промышленности с опасными условиями труда (ОУТ); рассчитана стоимость разных этапов стоматологической диспансеризации.

Предложена Программа совершенствования стоматологического обслуживания работников с ОУТ РНЦ «Курчатовский институт», как типичного НИИ с радиационно-опасными условиями труда.

Практическая значимость исследования. Доказано отсутствие негативного влияния радиационно-опасных условий труда на состояние полости рта работников НИИ атомной промышленности. Установлена высокая потребность в стоматологическом лечении и низкий уровень стоматологической помощи среди работников с ОУТ РНЦ «Курчатовский институт», как результат организации их обслуживания по обращаемости.

Определена трудоемкость и необходимые кадровые ресурсы для полноценной диспансеризации работников с ОУТ НИИ атомной промышленности.

Даны рекомендации по объемам финансирования стоматологической помощи работникам НИИ для организации систематической лечебной и профилактической работы в институтах.

Реализована Программа совершенствования стоматологического обслуживания работников с ОУТ РНЦ «Курчатовский институт».

Положения, выносимые на защиту:

1. Уровень стоматологической заболеваемости среди работников с опасными условиями труда Российского научного центра «Курчатовский институт» не отличается от показателей распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний среди работающих в нормальных условиях труда.

2. Стаж работы в опасных условиях труда Российского научного центра «Курчатовский институт» не влияет на показатели стоматологической заболеваемости у лиц одной возрастной группы.

3. Стоматологический статус работников с опасными условиями труда Российского научного центра «Курчатовский институт» характеризуется высокой потребностью в лечении, профилактике стоматологических заболеваний и в зубном протезировании (около 80%), в том числе, в младших возрастных группах. Показатели стоматологической заболеваемости усугубляются недостаточным качеством предшествующего лечения, отсутствием первичной профилактики, планового лечения заболеваний пародонта и несвоевременным протезированием.

4. Трудоемкость лечебно-профилактических мероприятий при санации полости рта работников с опасными условиями труда Российского научного центра «Курчатовский институт» составляется из равных трудозатрат на лечение и удаление зубов и заболеваний пародонта; поддерживающее пародонтологическое воздействие спустя полгода меняет структуру трудоемкости, но соответствует трудозатратам при первичной санации пародонта.

5. Необходимое финансирование полноценной стоматологической санации и профилактической работы зависит от возрастной группы работников и не превышает пяти тысяч рублей в год на 1 работника с ОУТ РНЦ КИ; затраты на зубопротезирование в пять раз больше по сравнению со стоматологическим лечением.

Апробация результатов исследования. Результаты исследования доложены на II конференции врачей-стоматологов ФМБА России (Москва, 2006); на юбилейной конференции, посвященной 30-летию Стоматологической поликлиники ЦМСЧ-50 (Саров, 2006); на I научно-практической конференции врачей-профпатологов ФМБА России «Актуальные вопросы профпатологии» (Северодвинск, 2007); на научно-практической конференции, посвященной 35-летию образования Центральной медико-санитарной части № 119 ФМБА России (Москва, 2007); на XII Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2007); на конференции, посвященной 20-летию Института повышения квалификации ФМБА России (Москва, 2008); на III научно-практической конференции врачей онкологов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии в системе ФМБА России» (Москва, 2008); на III конференции врачей-стоматологов ФМБА России (Москва, 2008); на совещании сотрудников кафедры клинической стоматологии и имплантологии Института повышении квалификации ФМБА России (Москва, 2008).

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы Клинического центра стоматологии ФМБА России (г.Москва), Клинической больницы № 6 им. А.И. Бурназяна ФМБА России (г.Москва), Клинической больницы № 85 ФМБА России (г.Москва), ЦМСЧ-51 ФМБА России (г.Железногорск), ЦМСЧ-21 ФМБА России (г.Электросталь); в учебный процесс кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников МГМСУ, кафедры клинической стоматологии и имплантологии, а также кафедры общественного здоровья Института повышения квалификации ФМБА России.

По теме диссертации опубликовано 44 печатных работы, в том числе 4 методических пособия и 1 монография. 15 работ опубликованы в журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 218 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 63 рисунками и 10 таблицами. Указатель литературы включает 214 источника, из которых 163 отечественных и 51 зарубежных.

2. Содержание работы

Материалы и методы исследования. В соответствии с методикой и рекомендациями по репрезентативности выборки ВОЗ проведено стоматологическое эпидемиологическое обследование 377 работников с опасными условиями труда Российского научного центра «Курчатовский институт» (г. Москва), подвергающихся воздействию радиационного производственного фактора - основная группа (ОУТ). Обследованы мужчины в шести возрастных группах от 20 до 75 лет со стажем работы в опасных условиях труда от 3 до 50 лет. В возрастной группе 65-74 лет выделены подгруппы 2, 3, 4, 5 со стажем работы в опасных условиях труда - 20, 30, 40 и 50 лет.

Для сравнения сформированы группы по 50 работников РНЦ «Курчатовский институт» с нормальными условиями труда в возрасте 35-44 лет и 65-74 лет - контрольные группы (НУТ).

Анализ состояния полости рта проходил в соответствии с модифицированной Картой оценки стоматологического статуса ВОЗ; кроме того, всем проводилось рентгенологическое обследование с использованием ортопантомографа. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости проводился с использованием 43 показателей, в т.ч.: распространенность кариеса (%); интенсивность кариеса по индексу КПУ; структура индекса КПУ (запломбированные - П, пораженные кариесом - К, удаленные - У зубы на 1 обследованного); распространенность заболеваний пародонта (%); интенсивность заболеваний пародонта по индексу CPI (доля секстантов с пораженным пародонтом); структура секстантов с признаками заболеваний пародонта: кровоточивость, зубной камень, пародонтальные карманы; количество лиц, имеющих зубные протезы (%); количество имеющихся протезов: съемных, несъемных, комбинированных. Рассчитывался показатель уровня стоматологической помощи (УСП).

Рассчитывалась структура потребности в различных видах стоматологического лечения и профилактики в расчете на 1 и 100 работников с ОУТ: наложение пломбы, лечение пульпита (или периодонтита) и пломба, удаление зуба, лечение гингивита, лечение пародонтита при наличии зубного камня или пародонтальных карманов, профессиональная гигиена полости рта и др. Рассчитывались показатели потребности в зубном протезировании: лиц, нуждающихся в первичном, повторном или дополнительном протезировании (%); необходимое количество и характеристики съемных и мостовидных протезов, одиночных искусственных коронок и др.

Трудоемкость стоматологических лечебно-профилактических мероприятий рассчитывалась с учетом исследования Бежиной Л.Н. (2007) по динамике изменения трудоемкости стоматологического лечения. При расчете необходимого финансирования стоматологической службы РНЦ «Курчатовский институт» учитывались данные анализа финансовой деятельности Клинического центра стоматологии (КЦС) ФМБА России за 2007 год, определяющие стоимость 1 УЕТ - 107,5 рублей. Расчет стоимости ортопедической реабилитации работников с ОУТ производился на основе Прейскуранта платных услуг КЦС на 2008 год.

При анализе цифрового материала рассчитывали стандартное распределение Стьюдента с вычислением показателей: М - средняя арифметическая, у - средне-квадратическое отклонение, m - ошибка средней арифметической, t - критерий Стьюдента. Достоверность различий определялась по стандартной таблице Стьюдента с учетом величины выборки (n). Расчеты проводились с помощью компьютерной программы Microsoft Excel.

Результаты собственных исследований. Анализ стоматологического статуса работников с ОУТ РНЦ КИ свидетельствует о высокой стоматологической заболеваемости и потребности в разных видах стоматологического лечения и профилактики. Распространенность кариеса и заболеваний пародонта достигает соответственно 90,5% и 72,8% в возрастной группе до 25 лет, и в следующих возрастных группах становится практически тотальной.

Интенсивность кариеса по индексу КПУ от 6,9±0,3 в возрасте до 25 лет достигает 22,3±2,1 в возрасте 65-74 лет. Кариес в структуре КПУ почти одинаково часто встречается в группах до 44 лет (в среднем 2,2±0,2), после этого возраста индекс К снижается до 0,6±0,1 после 65 лет. Наряду с этим, почти с одинаковой частотой (в среднем 1,0±0,1 во всех возрастах встречаются рецидивы кариеса в запломбированных зубах. Запломбированные зубы встречаются в количестве 3,6±0,7 на 1 обследованного в возрасте до 25 лет и увеличиваются до 7,8±1,1 после 65 лет. Удаленные зубы встречаются уже в группе до 25 лет (0,1±0,01) и увеличиваются до 13,5±2,1 после 65 лет (рис.1). В среднем по всем возрастам в процентном выражении зубы, пораженные кариесом, с рецидивом кариеса, запломбированные и удаленные составляют 11,4%; 7,0%; 43,5%; 38,1%.

Рис. 1. Интенсивность кариеса (КПУ) у работников с ОУТ РНЦ КИ.

Высока распространенность некариозных поражений зубов у работников с ОУТ РНЦ КИ: от 9,1% в младшей возрастной группе до 35,4% после 65 лет.

У 54,5% обследованных в возрастной группе до 25 лет имеются зубы после эндодонтического лечения, этот показатель увеличивается до 93,9% у лиц после 65 лет. Количество эндодонтически леченных зубов увеличивается от 1,0±0,1 до 3,7±0,2 в крайних возрастных группах. Некачественное эндодонтическое лечение составляет 44,8% в среднем по всем группам без существенной разницы в различных возрастных группах.

Интенсивность заболеваний пародонта по коммунальному пародонтальному индексу в среднем достигает 3,6±0,3 (от 2,5±0,2 у лиц в возрасте до 25 лет и до 5,5±0,3 в старшей возрастной группе). Кровоточивость, как начальное проявление заболеваний пародонта, не имеет резких колебаний по количеству сегментов пародонта в разных возрастных группах и составляет в среднем 1,3±0,1. Число сегментов с зубным камнем увеличивается от 0,6±0,1 в младшей возрастной группе до 1,6±0,2 в возрасте после 45 лет, а далее уменьшается, по-видимому, в связи с увеличением числа сегментов с пародонтальными карманами (от 0,1±0,01 до 1,2±0,2 в крайних возрастных группах) и исключенных сегментов (от 0,5±0,1 в группе 35-44 лет до 2,6±0,3 после 65 лет) (рис.2). Индекс гигиены мало варьирует в возрастных группах и соответствует удовлетворительному уровню (1,7±0,1).

Резорбция межзубных перегородок на 1/3 высоты межзубных перегородок по данным ОПГ отмечается примерно у 1/3 обследованных в каждой возрастной группе после 25 лет, резорбция на 1/2 высоты межзубных перегородок нарастает от 3,7% в указанной возрастной группе до 56,3% у лиц после 65 лет. Критическая резорбция перегородок - до 2/3 их высоты - наблюдается только в старших возрастных группах: от 5,6% в группе 45-54 лет до 10,8% после 65 лет.



Рис. 2. Интенсивность заболеваний (CPI) пародонта у работников с ОУТ РНЦ КИ.

После 25 лет, как результат нелеченных заболеваний пародонта, отмечаются случаи подвижности зубов (3,7% обследованных); после 65 лет у 16,7% лиц имеются подвижные зубы. Несвоевременное протезирование приводит к деформациям зубных рядов в связи с смещением зубов в сторону антагонистов. Уже в группе с возрастом до 25 лет встречаются случаи деформации (4,1%), частота развития деформаций становится 52,1% у лиц после 65 лет.

Распространенность заболеваний СОПР от 1,8% в возрасте 25-34 лет достигает 16,7% в старшей группе.

Уровень стоматологической помощи работникам с ОУТ РНЦ КИ (в среднем 47,3%) различается в разных возрастных группах: от удовлетворительных значений у молодых работников (68,0% и 63,0% в группах до 25 лет и 25-34 лет) показатель УСП постоянно уменьшается в старших возрастных группах (до 10,0% у лиц после 65 лет). При этом недостаточный уровень стоматологической помощи проявляется, начиная с возрастной группы после 44 лет.

Зубными протезами пользуются 4,5% обследованных в возрасте 25 лет и 83,3% после 65 лет (в среднем 45,5%). Количество одиночных искусственных коронок более значительно (в среднем 0,9±0,2 на 1 работника), чем количество мостовидных протезов (в среднем 0,5±0,1 на 1 работника) и съемных протезов (в среднем 0,1±0,01 на 1 обследованного). Съемные протезы встречаются при обследовании только после 55 лет. Кроме того, в последних двух возрастных группах имеются по 0,1±0,01 полных протезов на 1 обследованного, то есть каждый двадцатый из обследованных не имеет зубов и пользуется полными съемными протезами.

Потребность в лечении и удалении зубов значительна в возрастной группе до 25 лет - 68,1%; максимальная потребность отмечается в группе 35-44 лет (83,3%) (рис.3). Значительную долю составляет потребность в эндодонтическом лечении, в том числе в перелечивании некачественно запломбированных корневых каналов; она составляет 31,8% в группе до 25 лет и увеличивается до 60,0% после 65 лет. Потребность в удалении зубов увеличивается с возрастом: от 18,2% у молодых работников до 46,0% в старшей группе; в пломбировании зубов, напротив, уменьшается с увеличением возраста: от 31,8% в младшей группе до 10,0 в старшей. В целом потребность в удалении составляет 44,7% от потребности в лечении и удалении зубов, эндодонтическое лечение - 67,4%, в пломбировании зубов - 43,1%. Значительна потребность в местной профилактике кариеса: от 31,8% в группе до 25 лет до 82,0% в старшей группе.

Потребность в лечении заболеваний пародонта составляет 72,8% у лиц до 25 лет и достигает 90,7% в старших возрастных группах. При этом значительную долю составляют хирургические методы лечения заболеваний пародонта: от 27,8% до 82,0% в крайних возрастных группах. Потребность в медикаментозном лечении, напротив, уменьшается от 45,0% в группе до 25 лет до 4,0 в группе 65-74 лет. Потребность в профилактике пародонтита без проведения лечения почти исчезает в старших возрастных группах, у молодых этот показатель составляет 27,2%.



Рис. 3. Динамика потребности в лечении зубов у работников с ОУТ РНЦ КИ.

Рис. 4. Динамика потребности в лечении заболеваний пародонта у работников с ОУТ РНЦ КИ.

Потребность в ортопедическом лечении в среднем по всем возрастам составляет 72,4%; она высока, начиная с возрастной группы до 25 лет (45,4%). Наиболее высока потребность в первоначальном протезировании (до 60,4%) в группе 45-54 лет, которая радикально (6,0%) уменьшается только после 55 лет за счет нарастания потребности в дополнительном протезировании (от 9,8% в младших группах до 78,0% после 65 лет). Также как при характеристике имеющихся протезов, превалирует потребность в одиночных искусственных коронках (в среднем 55,8%), далее в мостовидных протезах (40,0%) и съемных протезах (33,9%).

Рис. 5. Динамика потребности в ортопедическом лечении у работников с ОУТ РНЦ КИ.

В расчете на 1 обследованного требуется в среднем по всем возрастам фторпрофилактика 1,2±0,2 зубов, пломбирования такого же количества зубов, эндодонтическое лечение 1,3±0,2 зубов, удаление 1,4±0,3 зубов; удаление зубного камня и медикаментозное лечение 7,4±1,1 зубов, кюретаж пародонтальных карманов 5,2±0,6 зубов, лоскутные операции в области 2,4±0,2 зубов, профессиональная гигиена в области 7,3±0,8 зубов; изготовление 1,9±0,2 штифтовых литых (или композитных на стекловолоконных штифтах) вкладок, 1,8±0,1 одиночных коронок, 0,4±0,1 мостовидных протезов, 0,5±0,1 съемных протезов (среди них 0,1 - полные съемные протезы.

При повторном (через полгода после полноценной санации полости рта) поддерживающем лечении и проведении профилактических мероприятий на пародонте прогнозируется почти полное исчезновение потребности в хирургическом воздействии на пародонт; медикаментозное лечение требуется в области 6,4±0,9 зубов (против 7,4±1,1 при первичной санации), потребность в профессиональной гигиене полости рта увеличивается в 2 раза (16,7±2,1 зубов против 7,3±0,8 при первичной санации).

Общая трудоемкость санации полости рта в объеме лечения и удаления зубов равна 15,9±3,1 УЕТ на 1 работника с ОУТ. Существенна разница (в 2 раза) в трудоемкости у молодых и у работников с большим стажем (соответственно 9,7±1,0 и 20,1±2,3 УЕТ в группе 55-64 лет). Трудоемкость удаления зубов в среднем невелика - 3,5±0,9 УЕТ (22,1%); почти такое же соотношение характерно для трудоемкости пломбирования зубов (3,3±0,5 УЕТ, 20,7%); более значительна трудоемкость эндодонтического лечения, в том числе, ревизий корневых каналов (7,9±1,2 УЕТ, 49,6%); трудоемкость фторпрофилактики кариеса равномерна во всех группах (в среднем 1,0±0,1 УЕТ, 7,6%). Трудоемкость необходимо лечения и профилактики заболеваний пародонта сопоставима с трудоемкостью лечения и удаления зубов - 13,7±1,3 УЕТ, прежде всего за счет хирургических методов его лечения - 67,9% (кюретаж пародонтальных карманов 5,3±0,6 УЕТ, лоскутные операции 4,0±0,3 УЕТ), трудоемкость медикаментозного лечения и профессиональной гигиены полости рта невелика (соответственно 2,4±0,2 и 2,0±0,1 УЕТ; 17,6% и 14,5%).

На этапе поддерживающей терапии пародонта через полгода после санации полости рта трудозатраты по разделу пародонтология увеличиваются в 1,6 раз, в основном за счет медикаментозного воздействия на пародонт, общая трудоемкость первичной санации полости рта и поддерживающей терапии через полгода становится 38,0 УЕТ. Вместе с тем, при диспансерном обследовании через полгода потребность в вмешательстве стоматолога и его трудоемкость снижается в 3,4 раза по сравнению с трудоемкостью первичной санации.

Традиционные объемы санации без профилактики и лечения заболеваний пародонта требует финансирования в объеме 1710,8±48,4 рублей (рис. 6). Наибольшую долю составляет эндодонтическое первичное и повторное лечение, которое требует 854,7±20,8 рублей на 1 работника (49,9%). Это в 4 раза больше стоимости пломбирования кариеса (370,9±14,3 рублей, 21,7%). Стоимость удаления зубов равна 377,7±15,1 рублей (22,1%). Стоимость санации молодых работников определенно ниже средней - 1042,8±25,1 рублей (на 39,1%).

Стоимость лечения и профилактики заболеваний пародонта в среднем составляет на этапе санации 1467,0±31,2 рублей, что на 14,2% меньше, чем стоимость лечения и удаления зубов. Большую часть стоимости составляют хирургические методы лечения (560,3±8,9 рублей - кюретажей и 430,0±5,7 рублей - лоскутных операций; 67,5%). Медикаментозное лечение и снятие зубных отложений требуют затрат 263,4±10,2 рублей (17,9%). Профилактические мероприятия (профессиональная гигиена полости рта и др.) составляет 14,7% (213,3±1,2 рублей).

Стоимость поддерживающей терапии пародонтита и профилактики кариеса и заболеваний пародонта добавляет к расходам на первичную санацию 924,5±10,6 рублей, т.е. 28,7%. Общая стоимость стоматологического обслуживания, включающего первичную санацию зубов и пародонта и поддерживающую терапию и профилактику составляет 4102,3±30,1 рублей на 1 работника. Профилактические мероприятия составляют в этой стоимости 16,2% - 666,4±15,2 рублей.



Рис. 6. Структура стоимости стоматологического лечения и профилактики на разных этапах стоматологической диспансеризации (а) и в общей стоимости (б).

стоматологический лечение диспансерный

Стоимость ортопедического лечения намного больше стоимости стоматологического лечения и профилактики - в 5 раз (21000±95,0 рублей на 1 работника). Она складывается из 7270,0±30,0 рублей для изготовления искусственных одиночных коронок, 3730,0±9,0 рублей для изготовления штифтовых вкладок, 5200,0±8,0 - для мостовидных протезов и 4800,0±7,0 - съемных протезов (соответственно 34,6%; 17,7%; 24,7%; 23,0%). Самые незначительные затраты характерны для младшей возрастной группы (4800,0±15,4 рублей), наибольшие затраты появляются после 45 лет (30400,0±17,1 рублей).

Нами определена потребность в имплантатах и изменения в количестве видов зубных протезов, если вместо мостовидных и съемных (кроме протяженных и полных съемных) протезов использовать имплантаты и несъемное протезирование. На 1 обследованного требуется 2,1±0,1 имплантатов (от 0,1 в группе до 25 лет до 3,7±0,2 в группах 45-64 лет). При использовании имплантатов количество одиночных коронок увеличивается в 2,4 раза (с 1,8±0,1 до 4,3±0,2), а количество съемных протезов уменьшается в 5,0 раз (с 0,5±0,1 до 0,1±0,01). Трудоемкость ортопедического лечения с хирургической подготовкой-имплантацией почти в 2 раза больше, чем традиционного протезирования (47,3±4,0 УЕТ). Общая трудоемкость протезирования на имплантатах в расчете на 1 обследованного увеличивается на 40,9%. При использовании дентальных имплантатов стоимость ортопедического лечения увеличивается почти в 2 раза - до 39693,3±22,0 рублей за счет операции имплантации (14383,3±300,3 рубля, 36,3%). Основная стоимость протезирования на имплантатах относится к искусственным коронкам (23150,0±420,0 рублей, 58,3%).

Как показало данное исследование, нет существенной разницы в уровне стоматологической заболеваемости работающих в нормальных и опасных условиях труда РНЦ КИ при сравнительном обследовании в ключевых возрастных группах.

Так в старшей возрастной группе и с большим стажем работы достоверное различие значений в основном касается показателей, которые свидетельствуют о большей частоте обращений за стоматологической помощью работников с ОУТ. В группе с ОУТ в структуре КПУ меньше зубов, пораженных кариесом (0,6±0,1 против 1,3±0,2 в группе НУТ) и с пломбами и рецидивом кариеса (1,2±0,2 против 2,4±0,2 в группе НУТ), меньше подвижных зубов (у 16,7% в группе ОУТ против 24,0% в группе НУТ), больше зубов после эндодонтического лечения (у 93,9% обследованных против 86,0% в группе НУТ), меньше зубов

с некачественным пломбированием корневых каналов (2,1±0,1 зубов в группе ОУТ против 3,6±0,2 в группе НУТ), больше пользователей зубными протезами (83,3% в группе ОУТ против 72,0% в группе НУТ) (табл.1). Основные показатели стоматологической заболеваемости (интенсивность кариеса КПУ, коммунальный пародонтальный индекс CPI, распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта, степень резорбции костной основы пародонта и др.) не имеют достоверной разницы в сравниваемых группах по условиям труда (р = от < 0,2 до > 0,2).

Таблица 1. Разница значений показателей стоматологического статуса у работников РНЦ КИ с ОУТ и НУТ.

35-44 лет	Показатели стоматологического статуса	65-74 лет
разница достоверна	разница недостоверна		разница недостоверна	разница достоверна
р<0,05 ОУТ<НУТ		Распространенность некариозных поражений зубов
р<0,05 ОУТ>НУТ		Распространенность локализованного пародонтита
		Распространенность генерализованного пародонтита		р<0,05 ОУТ>НУТ
р<0,05 ОУТ<НУТ		Сегменты с зубным камнем в CPI	р<0,2
		Распространенность подвижности зубов		р<0,05 ОУТ<НУТ
	р<0,2	Кариес в КПУ		р<0,01 ОУТ<НУТ
р<0,001 ОУТ<НУТ		Пломба + кариес в КПУ		р<0,001 ОУТ>НУТ
	р<0,2	Пломба в КПУ	р>0,2
	р>0,2	Удалено в КПУ	р>0,2
	р>0,2	Наличие корней	р>0,2
		Распространенность эндодонтического лечения		р<0,05 ОУТ>НУТ
р<0,05 ОУТ<НУТ		Количество эндодонтически леченных зубов	р<0,02
р<0,001 ОУТ<НУТ		Некачественно запломбированных корневых каналов		р<0,001 ОУТ<НУТ
		Распространенность пользования протезами		р<0,05 ОУТ>НУТ
р<0,001 ОУТ>НУТ		Количество опорных коронок	р>0,2

При сравнении стоматологической заболеваемости у работников с ОУТ в старшей возрастной группе с разным стажем работы в опасных условиях труда не выявлено закономерности увеличения показателей с увеличением стажа. Так, интенсивность кариеса при среднем значении в возрасте 65-74 лет 22,3±2,1 в группе со стажем 20 лет - 26,2±3,0, со стажем 30 лет показатель значительно меньше - 20,7±1,8, со стажем 40 лет 21,8±2,0, со стажем 50 лет 20,3±1,7 (табл.2).

Интенсивность заболеваний пародонта (CPI) при среднем значении 5,5±0,3 в группе со стажем 20 лет 5,5±0,2, со стажем 30 лет показатель меньше (5,4±0,3); в группе со стажем 40 лет интенсивность пародонтита увеличивается (5,7±0,3), а в группе со стажем 50 лет этот показатель вновь уменьшается (5,2±0,1).

Таблица 2. Сравнение показателей стоматологической заболеваемости у работников РНЦ КИ 65-74 лет с разным стажем работы в ОУТ.

Показатели	Группы
	всего	2	3	4	5
Распространенность ВНЧС	17,2%	18,2%	12,9%	13,9%	22,2%
Распространенность СОПР	16,7%	18,2%	15,1%	13,9%	17,8%
CPI	5,5±0,3	5,5±0,2	5,4±0,3	5,7±0,3	5,2±0,1
Распространенность подвижности зубов	16,7%	15,2%	17,9%	13,9%	17,8%
КПУ	22,3±2,1	26,2±3,0	20,7±1,8	21,8±2,0	20,3±1,7
Наличие корней	0,6±0,1	0,3±0,1	0,4±0,1	1,3±0,2	0,8±0,1
Число эндодонтически леченных зубов	3,7±0,2	3,8±0,2	2,9±0,1	4,7±0,3	3,2±0,2
Резорбция межзубных перегородок на 1/2 высоты	56,3%	46,5%	63,3%	57,6%	57,6%
Потребность в лечении и удалении зубов	76,0%	81,8%	90,3%	61,1%	73,3%
Потребность в лечении заболеваний пародонта	86,0%	87,9%	87,1%	93,3%	91,1%
Потребность в зубном протезировании	84,0%	84,6%	64,7%	90,1%	93,5%

Отсутствие закономерности увеличения значений показателей стоматологической заболеваемости при увеличении стажа работы подтверждает выводы предшествующего раздела работы об отсутствии вредного воздействия потенциально опасных условий труда на состояние полости рта у работников РНЦ «Курчатовский институт».

Нами разработана Программа совершенствования стоматологического обслуживания работников с ОУТ РНЦ «Курчатовский институт», основными мероприятиями которой являются: организация на территории РНЦ КИ стоматологического кабинета на два рабочих места; проведение ежегодных стоматологических осмотров работников с ОУТ с последующей санацией полости рта, включая пародонтологическое лечения и профилактику; организация через год поддерживающей пародонтальной терапии и профилактики; стоматологическая диспансеризация, в первую очередь, работников с ОУТ младших возрастных групп; закрепление стоматолога ортопеда за контингентом РНЦ КИ для совместного с терапевтами проведения предпротезной подготовки полости рта; проведение раз в 3 года анализа состояния стоматологического статуса по показателям модифицированной Карты оценки стоматологического статуса ВОЗ; усиление в 2 раза кадрового состава стоматологического кабинета на территории РНЦ КИ на период проведения первичной санации полости рта работникам ОУТ; обеспечение врачей медсестрами в соотношении 1:1; закрепление стоматолога пародонтолога за контингентом РНЦ КИ для консультативной и, при необходимости, лечебной работы; повышение квалификации стоматологов терапевтов РНЦ КИ по пародонтологии, профилактике и предпротезной подготовке; переквалификация одной из медсестер кабинета РНЦ КИ в гигиениста стоматологического для организации и проведения профессиональной гигиены полости рта; обеспечение финансирования стоматологического обслуживания работников с ОУТ РНЦ КИ из расчета 4,1 тыс. рублей на 1 работника; введение стимулирующих доплат при начислении заработной платы работникам стоматологического кабинета РНЦ КИ с учетом показателей профосмотров, диспансеризации, объемов лечебно-профилактической помощи работникам с ОУТ; частичная или полная оплата зубопротезирования из средств института работникам с ОУТ; реализация лечебно-профилактических и протезных мероприятий, содержащих весь перечень мер первичной, вторичной и третичной профилактики.

Выводы

1. Состояние полости рта у работников с опасными условиями труда РНЦ «Курчатовский институт» (ОУТ РНЦ КИ) не имеет отличий в сравнении с работающими в нормальных условиях труда в этом институте.

2. Стаж работы в ОУТ РНЦ КИ не влияет на показатели состояния полости рта в пределах одной возрастной группы научных работников.

3. Стоматологический статус работников с ОУТ РНЦ КИ зависит от возраста и характеризуется значениями основных показателей в ключевых возрастных группах 35-44 и 65-74 лет: распространенность заболеваний СОПР соответственно 2,1% и 16,7%; распространенность некариозных поражений эмали 33,3% и 35,4%; интенсивность кариеса по показателю КПУ - 14,7±1,3 и 22,3±2,1 при значениях компонентов К, П, У 3,4±0,2 и 1,8±0,2; 7,3±0,3 и 7,0±2,1; 4,0±0,2 и 13,5±3,2.

4. Неудовлетворительное качество пломбирования зубов (рецидивы кариеса и дефекты пломбы) характерно для 15,0% запломбированных зубов, неудовлетворительное качество пломбирования корневых каналов - для 44,8% эндодонтически леченных зубов.

5. Зубными протезами пользуются 45,5% работников с ОУТ РНЦ КИ с преимущественным наличием несъемных протезов (0,5±0,1 мостовидных протезов; 0,9±0,2 одиночных коронок; 0,1±0,01 съемных протезов на 1 обследованного). Вторичные деформации зубных рядов как следствие несвоевременного протезирования характерны для 27,8% обследованных со средним числом сместившихся зубов 0,7±0,2.

6. Распространенность заболеваний пародонта составляет 81,7% среди работников с ОУТ; интенсивность заболеваний пародонта по показателю CPI достигает 4,3±0,2 и 5,5±0,3 в ключевых возрастных группах 35-44 и 65-74 лет при значениях компонентов: кровоточивость соответственно 1,4±0,1 и 1,0±0,1; зубной камень 1,3±0,1 и 0,7±0,1; пародонтальные карманы 1,1±0,1 и 1,2±0,2; исключенные сегменты 0,5±0,1 и 2,6±0,2. Индекс гигиены соответствует 1,7±0,1. Резорбция межзубных костных перегородок выявлена у 51,6% обследованных преимущественно на 1/2 (28,2%) и на 1/3 высоты (21,1%).

7. Потребность в стоматологическом лечении и профилактике у работников с ОУТ достигает 81,5%: в лечении зубов - 72,5%, в удалении зубов 33,8% (в том числе в эндодонтическом 51,2%), в лечении заболеваний пародонта 80,1% (в том числе хирургическом 55,6%). Потребность в фторпрофилактике кариеса составляет 59,5%, в профилактике заболеваний пародонта 16,1%. Потребность в зубном протезировании достигает 72,4% (в том числе в первичном 41,1%); в структуре потребности в протезировании мостовидные протезы составляют - 40,0%, одиночные искусственные коронки - 55,8%, съемные протезы - 33,9%. Показания к имплантации, взамен традиционного протезирования имеются у 44,4% обследованных.

8. В расчете на 1 работника РНЦ КИ лечению, удалению или профилактике кариеса подлежат 5,1±0,6 зубов; лечебных заболеваний пародонта 15,0±0,6 зубов; профилактическому профессионально-гигиеническому воздействию 7,3±0,8 зубов. Через полгода после первичной санации пародонта объемы лечения пародонта уменьшаются за счет увеличения профилактического воздействия на пародонт (соответственно 6,4±0,9 и 16,7±2,1 зубов на 1 обследованного).

9. Общая трудоемкость полноценной санации полости рта в расчете на 1 работника с ОУТ составляет 29,4±3,2 УЕТ: лечения и удаления зубов соответственно 11,2±0,8 и 3,5±0,9 УЕТ, лечения заболеваний пародонта 11,7±0,4, профилактических мероприятий 3,0±0,1. Повторные лечебно-профилактические пародонтальные мероприятия через полгода после санации полости рта увеличивают на 29,6% трудозатраты, которые достигают 38,0 УЕТ.

10. Для полноценного протезирования на 1 работника с ОУТ необходимо изготовление 1,9±0,2 штифтовых вкладок, 1,8±0,1 одиночных коронок, 0,4±0,1 мостовидных протезов и 0,8±0,2 съемных протезов (среди которых 65,1% относятся к шинирующим и замковым). При использовании метода дентальной имплантации требуется 2,1±0,1 имплантат на одного обследованного.

11. В течение года 1 врач-стоматолог может обеспечить потребность в полной санации полости рта (включая лечение пародонта) 200 работникам с ОУТ, в связи с чем требуется временное кадровое усиление стоматологической службы; один гигиенист за этот период дополнительно обеспечивает потребность в профилактических мероприятиях 1000 работников. В дальнейшем прогнозируется оптимальный норматив обеспеченности работников с ОУТ: 1 врач и 1 гигиенист на 1000 работников. В течение года 1 стоматолог ортопед может провести ортопедическое лечение 100 работников с ОУТ.

12. Необходимое финансирование стоматологического лечения и профилактики при диспансерном обслуживании 1 работника с ОУТ РНЦ КИ составляет 4102,3±30,1 рублей и включает в себя 1710,8±48,4 рублей (41,7%) для лечения и удаления зубов, 1467,0±31,2 рублей для лечения и профилактики заболеваний пародонта на этапе санации полости рта и 924,5±10,6 рублей (22,6%) для поддерживающих лечебно-профилактических мероприятий через полгода. Профилактические мероприятия в общих затратах составляют 666,4±15,2 рублей (16,2%); лечение заболеваний пародонта 1832,4±56,3 рублей (44,7%). Стоимость ортопедического лечения 1 работника составляет 21000±95,0 рублей: несъемного протезирования 16200±51,0 рублей (77,0%) и съемного протезирования 4800,0±7,0 рублей (23,0%). Стоимость протезирования на дентальных имплантатах в два раза выше по сравнению с традиционным протезированием при расчете на 1 обследованного.

13. Трудозатраты и стоимость стоматологического обслуживания существенны в младших возрастных группах (на 1 работника до 25 лет требуется - 2730,5±15,0 рублей на лечебно-профилактические мероприятия и 4800,0±32,0 рублей на зубопротезирование); наибольшие затраты на лечение и профилактику характерны для возрастных групп 35-44 лет и 55-64 лет (соответственно 4717,3±25,0 и 4804,6±10,0 рублей), для протезирования - для возрастных групп 45-54 и 55-64 лет (соответственно 30400,0±56,0 и 28600±33,0 рублей).

Практические рекомендации.

1. Повозрастные показатели стоматологического статуса работников РНЦ КИ можно использовать при планировании трудовых и финансовых затрат, при организации лечебно-профилактических мероприятий как среди работников с ОУТ, так и среди работающих в нормальных условиях труда научно-исследовательских институтов атомной промышленности.

2. Результаты данного исследования, подтвердившие отсутствие негативного влияния на состояние полости рта потенциально опасных условий труда НИИ атомной промышленности, рекомендуется использовать в информационных целях для населения, проживающего вокруг РНЦ КИ и других НИИ атомной промышленности, а также для дополнительной мотивации специалистов при поступлении на работу в НИИ с схожими условиями труда.

3. Организация планового стоматологического обслуживания работников с ОУТ НИИ атомной промышленности должна осуществляться с учетом следующих организационных принципов: обеспечение врачами стоматологами, медсестрами и гигиенистами стоматологическими из расчета 1,0 должность каждой специальности на 1000 работников; проведение ежегодных профилактических стоматологических осмотров и санации полости рта, включая пародонт, с последующими поддерживающими лечебно-профилактическими мероприятиями через полгода после санации; применение эффективных методов стоматологической реабилитации работников с ОУТ за счет бюджета ЛПУ ФМБА России из расчета 4,1 тыс. рублей на одного работника; организация стоматологических кабинетов на территории НИИ с численностью 1000 работников с ОУТ.

4. Медико-санитарные части и другие лечебно-профилактические структуры стоматологического профиля при ортопедической реабилитации работников НИИ атомной промышленности должны широко использовать метод дентальной имплантации.

5. На период перехода от обслуживания работников с ОУТ НИИ по обращаемости к диспансерному методу рекомендуется привлечение дополнительного количества медицинских работников стоматологического профиля, исходя из результатов данного исследования по структуре потребности и трудоемкости необходимого лечения.

6. Администрации РНЦ КИ и других институтов рекомендуется изыскать возможность доплат за зубное протезирование работников с ОУТ, исходя из средней стоимости протезирования 21.0 тыс. рублей на одного работника.

7. Целесообразно первостепенное проведение лечебно-профилактических мероприятий в младших возрастных группах работников с ОУТ НИИ в связи с их более выраженной эффективностью и экономичностью.

8. При разработке программ совершенствования стоматологической помощи работникам с ОУТ НИИ атомной промышленности рекомендуется использовать Программу совершенствования стоматологического обслуживания работников с ОУТ РНЦ «Курчатовский институт», изложенную в данном исследовании.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Вопросы ценообразования и экономической эффективности в клинике ортопедической стоматологии // Материалы VI Российского научного форума «Стоматология 2004». - Москва. - 2004. - С. 139-140. (в соавт. с Гарус Я.Н., Олесовым А.Е., Бабенковым Д.Н., Лернером А.Я.).

2. Потребность в стоматологическом лечении работников с вредными условиями труда металлургического производства // Материалы VI Российского научного форума «Стоматология 2004». - Москва. - 2004. - С. 34-36. (в соавт. с Гарус Я.Н., Лернером А.Я., Бабенковым Д.Н.).

3. Обоснование объемов финансирования для стоматологического обслуживания работников с вредными условиями труда на промышленном предприятии // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2004.-№ 2.(13). - С. 74-78. (в соавт. с Гарус Я.Н., Зверяевым А.Г., Олесовой В.Н., Олесовым А.Е., Захаровым П.А., Бабенковым Д.И.).

4. Влияние стажа работы на производстве с вредными условиями труда на состояние зубочелюстной системы // Российский стоматологический журнал. - 2005. - № 4. - С.25-28. (в соавт. с Гарус Я.Н., Лернером А.Я, Бабенковым Д.Н.).

5. Интенсивность кариеса у работников с вредными условиями труда на Лермонтовском Гидрометаллургическом заводе // Российский стоматологический журнал. - 2005. - № 6. - С. 37-38. (в соавт. с Гарус Я.Н., Олесовой В.Н., Уйбой В.В., Бушмановым А.Ю., Захаровым П.А., Бабенковым Д.И.).

6. Эпидемиологические показатели кариеса и его осложнений по результатам обследования населения г.Ессентуки // Российский стоматологический журнал - 2005 - №6 - С. 35-37. (в соавт. с Гарус Я.Н., Олесовой В.Н., Уйбой В.В., Захаровым П.А., Печенихиной В.С., Бабенковым Д.И.).

7. Характеристика ортопедического статуса и потребность в протезировании взрослого населения г.Ессентуки по данным эпидемиологического обследования // Маэстро стоматологии. - 2005. - №2. - С.31-33. (в соавт. с Гарус Я.Н., Олесовой В.Н., Уйбой В.В., Бабенковым Д.И., Захаровым П.А.).

8. Потребность в ортопедическом стоматологическом лечении работников предприятия с вредными условиями труда (на примере ОАО "Гидрометаллургический завод" в г.Лермонтове) // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2005. - № 2. - С.97-103. (в соавт. с Гарус Я.Н., Олесовой В.Н., Уйбой В.В., Ревой В.Д.).

9. Расчет потребности в лечении кариеса и его осложнений у работников производства минеральных удобрений в г.Лермонтове // Маэстро стоматологии. - 2005. - № 2. - С. 35-37. (в соавт. с Гарус Я.Н., Олесовой В.Н., Уйбой В.В., Ревой В.Д., Бушмановым А.Ю.).

10. Сравнение характеристик имеющихся и необходимых зубных протезов у работников с вредными условиями труда // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2005. - № 3. - С.42-44. (в соавт. с Гарус Я.Н., Олесовой В.Н., Уйбой В.В., Ревой В.Д.).

11. Сравнительная оценка интенсивности кариеса у жителей одного региона при наличии или отсутствии у обследованных вредных условий труда // Институт стоматологии. - 2005. - №4(29). - С. 66-67. (в соавт. с Гарус Я.Н., Олесовой В.Н., Уйбой В.В., Бушмановым А.Ю., Бабенковым Д.И.).

12. Стоматологическая заболеваемость у работников с вредными условиями труда электролизного производства в зависимости от стажа работы // Стоматология. - 2005. - №1. - С. 69-74. (в соавт. с Олесовой В.Н., Уйбой В.В., Гарус Я.Н., Бабенковым Д.И., Захаровым П.А., Зверяевым А.Г.).

13. Степень воздействия радиационного производственного фактора на интенсивность кариеса у персонала атомных станций // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2005. - № 3 - С.57-59. (в соавт. с Гарус Я.Н., Олесовой В.Н., Уйбой В.В., Ревой В.Д. Бушмановым А.Ю., Бабенковым Д.И.).

14. Динамика показателя КПУ и его структуры в зависимости от возраста работников производства минеральных удобрений // Кафедра. - 2006. - №1. - С.54-58. (в соавт. с Гарус Я.Н., Олесовой В.Н., Уйбой В.В. Ревой В.Д., Бушмановым А.Ю.).

15. Сравнение характеристик имеющихся и необходимых зубных протезов у работников с вредными условиями труда // Российский стоматологический журнал. - 2006. - №.1 - С. 42 - 44. (в соавт. с Гарус Я.Н., Олесовой В.Н., Уйбой В.В., Ревой В.Д.).

16. Зависимость интенсивности кариеса от дозы воздействия профессионального ионизирующего фактора // Российский стоматологический журнал. - 2006. - №3. - С.16 - 18. (в соавт. с Гарус Я.Н., Олесовой В.Н., Уйбой В.В., Ревой В.Д., Бушмановым А.Ю., Бабенковым Д.И.).

17. Профилактика стоматологических заболеваний // Методическое пособие. - ИПК ФМБА России. - 2006 г. - 33 С. (в соавт. с Гарус Я.Н., Олесовой В.Н., Уйбой В.В., Ревой В.Д., Бабенковым Д.И.).

18. Влияние вредных производственных факторов на показатели стоматологической заболеваемости у работников промышленных предприятий. М.: Изд. СтГМА. - 2006 г. - 115 С. (в соавт. с Гарус. Я.Н., Олесовой В.Н., Уйбой В.В., Ревой В.Д., Бушмановым А.Ю.).

19. Стоматологическая заболеваемость у работников промышленных предприятий // Методические рекомендации - ИПК ФМБА России. - 2006 г. -37 С. (в соавт. с Гарус Я.Н., Олесовой В.Н., Уйбой В.В., Ревой В.Д., Бабенковым Д.И.).

20. Затраты на проведение профилактического раздела стоматологической программы обслуживания работников вредных производств // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2006. - № 1(18). - С. 61-63. (в соавт. с Олесовой В.Н., Уйба В.В., Рева В.Д., Олесовым А.Е., Илевичем Ю.Р.).

21. Проблемы организации стоматологической помощи работникам с особо опасными условиями труда на предприятиях атомной промышленности // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2006. - № 2 (19). - С. 53-56. (в соавт. с Олесовой В.Н., Уйбой В.В., Ревой В.Д., Бежиной Л.Н., Хавкиной Е.Ю., Захаровым П.А., Балкаровым А.О.).

22. Сравнительные показатели интенсивности кариеса у персонала атомной станции в зависимости от дозы ионизирующего воздействия (на примере Смоленской АЭС) // Стоматология. - 2006. - №3. - С. 18-20. (в соавт. с Гарус Я.Н., Олесовой В.Н., Уйбой В.В., Ревой В.Д., Бушмановым А.Ю., Бабенковым Д.И.).

23. Сочетанное воздействие вредных условий труда на интенсивность кариеса // Стоматология. - 2006. - №4. - С. 44-48. (в соавт. с Гарус Я.Н., Олесовой В.Н., Уйбой В.В., Ревой В.Д., Бушмановым А.Ю.).

24. Особенности состояния пародонта у работников производства минеральных удобрений // Стоматология для всех. - 2006. -№1. - С. 30-31. (в соавт. с Гарус Я.Н., Олесовой В.Н., Уйбой В.Н., Ревой В.Д., Бушмановым А.Ю.).

25. Финансовые затраты при удовлетворении нуждаемости работников предприятий атомной промышленности в современном стоматологическом лечении (на примере плутониевого производства) // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2006. -№3(20). - С. 87-89. (в соавт. с Олесовым А.Е., Бежиной Л.Н., Хавкиной Е.Ю., Олесовой В.Н.).

26. Нуждаемость в стоматологическом лечении работников плутониевого производства // Методическое пособие. - ИПК ФМБА России. - 2007. -14 С. (в соавт. с Олесовой В.Н., Уйбой В.В., Ревой В.Д., Бежиной Л.Н., Хавкиной Е.Ю., Бушмановым А.Ю., Мартиросовым А.Г., Павловой Н.А., Закариевым З.З.).

27. Состояние полости рта у работников плутониевого производства // Российский стоматологический журнал. - 2007. - № 3. - С. 47-48. (в соавт. с Олесовой В.Н., Бежиной Л.Н., Хавкиной Е.Ю., Мартиросовым А.Г., Бушмановым А.Ю., Балкаровым А.О.).

...