Миниинвазивная реваскуляризация миокарда на современном этапе

Полученные нами данные показывают, что систолическая и диастолическая функция ЛЖ при операциях OPCAB в целом остается сохранной, несмотря на повторные преходящие нарушения локальной сократимости на различных этапах операции. Клиническая значимость данного исследования, на наш взгляд, заключается в доказательстве того, что при поражении всех основных коронарных бассейнов, кровоснабжаемые ими области сердца могут быть безопасно реваскуляризированы по технике OPCAB, несмотря на интраоперационные изменения в систолической и диастолической функции ЛЖ.

Выводы

Операция АКШ, выполняемая на работающем сердце через срединную стернотомию, позволяет достичь полной реваскуляризации миокарда при множественном поражении коронарных артерий с вовлечением трех основных бассейнов.

При наличии необходимого опыта и соблюдении ряда тактических и технических особенностей, существует возможность выполнения подавляющего большинства операций изолированного КШ по миниинвазивной методике (до 98% операций).

Ближайший послеоперационный период при миниинвазивной реваскуляризации миокарда характеризуется ранней стабилизацией гемодинамики и активизацией больных, уменьшением риска послеоперационного кровотечения и длительности нахождения пациента в реанимации.

Вмешательства без использования ИК являются более безопасными для пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, чем стандартное АКШ.

Наличие у пациента выраженной ишемической дисфункции миокарда, стеноза ствола ЛКА, пожилой возраст, а также количество пораженных и шунтированных артерий не влияют на результаты реваскуляризации миокарда по методике МИРМ.

Нестабильная стенокардия, мультифокальный атеросклероз, недостаточность кровообращения и аритмии в дооперационном периоде вызывают достоверное увеличение риска совокупности послеоперационных осложнений.

При МИРМ наиболее значимые изменения систолической и диастолической функции ЛЖ наблюдаются у пациентов с исходной дисфункцией ЛЖ и при экспозиции и шунтировании ОВ по сравнению с ПКА и ПМЖВ, но ухудшение показателей систолической и диастолической функции ЛЖ на этапах МИРМ обратимо и не влияет на исход операции.

Гемодинамически значимое поражение ствола ЛКА не является противопоказанием к выполнению МИРМ.

Коронарное шунтирование на работающем сердце при поражении ствола ЛКА достаточно безопасная процедура, характеризующаяся низкой летальностью (2,2%), небольшим числом осложнений и ранней активизацией больного по сравнению с операциями по стандартной методике.

Практические рекомендации

У большинства пациентов ИБС без значимого поражения клапанного аппарата и без аневризмы сердца рекомендуется выполнение операции МИРМ по методике OPCAB.

В настоящее время основной методикой МИРМ может быть рекомендована операция на работающем сердце через срединную стернотомию, что дает возможность достаточно безопасно и качественно провести полную реваскуляризацию миокарда на всех основных коронарных бассейнах.

У пациентов с ограничениями или противопоказаниями к ИК: пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология, предпочтительнее использовать методику OPCAB.

Пациентам с ишемической дисфункцией миокарда рекомендуется выполнение МИРМ в связи с эффективностью восстановления насосной функции сердца уже в ближайшее время после реваскуляризации у большинства пациентов и ограничением риска развития сердечной недостаточности на госпитальном этапе.

У пациентов с поражением ствола ЛКА операция МИРМ может быть рекомендована к выполнению как безопасная и эффективная.

Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография может быть рекомендована в качестве рутинного метода для мониторирования сердечной деятельности при МИРМ. Эхокардиографические данные, полученные в ходе операции, в дальнейшем могут быть использованы для косвенной оценки функционирования шунта, а так же для прогнозирования риска развития инфаркта миокарда и сердечной недостаточности в послеоперационном периоде.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Бокерия, Л.А. Оценка параметров сократительной функции левого желудочка на основных этапах операций малоинвазивной реваскуляризации миокарда методом чреспищеводной эхокардиографии / Л.А. Бокерия, Н.Т. Товмасян, В.Ю. Мерзляков и др. // Клиническая физиология кровообращения. - 2005.- №3. - с. 12 - 17.

2. Бокерия, Л.А. Реваскуляризация миокарда при поражении ствола левой коронарной артерии / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2005. - №6. - с. 45 - 50.

3. Бокерия, Л.А. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда у больных со сниженной сократительной способностью левого желудочка / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, Д.П. Феодоридис и др. // Анналы хирургии. - 2006. - №1. - с.10 - 14.

4. Бокерия, Л.А. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда у больного в острой фазе трансмурального инфаркта миокарда / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников и др. // Анналы хирургии. - 2006г. - №3. - с. 65 - 69.

5. Бокерия, Л.А. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда в лечении семейного случая ишемической болезни сердца / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников и др. // Анналы хирургии.- 2006. - №6. - с. 65 - 68.

6. Бокерия, Л.А. Метаболический синдром и его влияние на результаты реваскуляризации миокарда / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников и др. // Анналы хирургии. - 2007г. - № 1. - с. 5 - 9.

7. Bokeria, L. Short-term results of direct myocardial revascularization on the beating heart in 300 consecutive patients with ischemic heart disease / L. Bokeria, V. Merzlyakov, I. Klyuchnikov et al. // Abstracts for the European Society for cardiovascular surgery 56th international congress, Venice, Italy. - 2007. - May 17 - 20. - p. s129 - s130.

8. Бокерия, Л.А. Непосредственные результаты прямой реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца, выполненной по минимально инвазивной методике / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников и др. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2007. - том 8, №3 - с. 20 - 27.

9. Бокерия, Л.А. Оценка отдаленных результатов и качества жизни пациентов после операции реваскуляризации миокарда на работающем сердце / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников и др. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2007. - том 8, №3 - с. 28 - 33.

10. Бокерия, Л.А. Коронарное шунтирование у пациентов с инсультом в анамнезе / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, З.К. Пирцхалаишвили и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2007. - №2. - с. 46 -50.

11. Бокерия, Л.А. Результаты применения и место MIDCABG среди современных методов реваскуляризации миокарда / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников и др. // Клиническая физиология кровообращения.- 2007. - № 3. - с. 19 - 26.

12. Бокерия, Л.А. Сравнительный анализ результатов операций коронарного шунтирования на работающем сердце из мини-доступа и через срединную стернотомию / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников и др. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2008. - том 9, №2 - с. 126 - 134.

13. Бокерия, Л.А. Результаты операций реваскуляризации миокарда на работающем сердце и аортокоронарного шунтирования с искусственным кровообращением у больных с инфарктом миокарда / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников и др. // Клиническая физиология кровообращения. - 2008. - № 1. - с. 16 - 23.

14. Бокерия, Л.А. Сравнение результатов реваскуляризации миокарда на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения у больных с поражением ствола левой коронарной артерии / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников и др. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. Девятая ежегодная сессия Научного Центра Сердечно-Сосудистой Хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. -2005. - т. 6, №3 - с. 88.

15. Бокерия, Л.А. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда у больных со сниженной сократительной способностью левого желудочка / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.Ю. Сигаев и др. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. Девятая ежегодная сессия Научного Центра Сердечно-Сосудистой Хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. -2005. - т. 6, №3 - с. 88.

16. Бокерия, Л.А. Интраоперационное мониторирование систолической и диастолической функции ЛЖ при операциях малоинвазивной реваскуляризации миокарда методом чреспищеводной эхокардиографии / Бокерия Л.А., Мерзляков В.Ю., Товмасян Н.Т. и др. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. Девятая ежегодная сессия Научного Центра Сердечно-Сосудистой Хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. - 2005. - т. 6, №3 - с. 157.

17. Бокерия, Л.А. Реваскуляризация миокарда на работающем сердце у больных с поражением ствола левой коронарной артерии / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников и др. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. Одиннадцатый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. -2005. - том 6, №5. - с. 176.

18. Бокерия, Л.А. Миниинвазивная реваскуляризация миокарда у больных с острым нарушением коронарного кровотока / / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.Ю. Сигаев и др. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. Одиннадцатый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. - 2005. - том 6, №5. - с. 177.

19. Бокерия, Л.А. Непосредственные результаты минимально инвазивной реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников и др. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Двенадцатый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. - 2006. - т. 7, №5. - с. 51.

20. Бокерия, Л.А. Опыт малоинвазивной реваскуляризации миокарда у больных ИБС с нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе / Л.А. Бокерия, З.К. Пирцхолаишвили, В.Ю. Мерзляков и др. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Двенадцатый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов.- 2006. - т. 7, №5. - с.51.

21. Бокерия, Л.А. Непосредственные результаты прямой реваскуляризации миокарда у больных ИБС, выполненной по методике MIDCABG / Л.А. Бокерия, И.Ю. Сигаев, В.Ю. Мерзляков и др. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Двенадцатый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. - 2006. - т. 7, № 5. - с. 52.

22. Мерзляков, В.Ю. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда у больных ишемической болезнью сердца: качество жизни пациентов и отдаленные результаты оперативного лечения / В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников, Х.К. Мамаев и др. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Двенадцатый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов.- 2006. - т. 7, № 5. - с. 65.

23. Бокерия, Л.А. Операции на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения у больных ишемической болезнью сердца с поражением ствола левой коронарной артерии: результаты и сравнительная характеристика / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников и др. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Ежегодная сессия НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых.- 2006. - т. 7, №3. - с. 52.

24. Бокерия, Л.А. Опыт малоинвазивной реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников и др. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Ежегодная сессия НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. - 2006. - т. 7, № 3. - с. 14.

25. Бокерия, Л.А. Наш опыт малоинвазивной реваскуляризации миокарда у больных с острым нарушением коронарного кровотока / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.Ю. Сигаев и др. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Ежегодная сессия НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. - 2006. - т. 7, №3. - с. 114.

26. Бокерия, Л.А. Оценка непосредственных результатов малоинвазивной реваскуляризации миокарда у больных с острым инфарктом миокарда / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников и др. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. XI Ежегодная сессия НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. - 2007. - т. 8, № 3. - с. 35.

27. Бокерия, Л.А. Сравнительная оценка качества жизни и отдаленных результатов у больных с ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда на работающем сердце и в условиях ИК / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников и др. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. XI Ежегодная сессия НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. - 2007. - т. 8, №3. - с. 35.

28. Бокерия, Л.А. Реваскуляризация миокарда по методике MIDCAB и в условиях искусственного кровообращения / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников и др. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. XI Ежегодная сессия НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. - 2007. - т. 8, №3. - с. 40.

29. Бокерия, Л.А. Непосредственные результаты малоинвазивной реваскуляризации миокарда у больных ИБС с нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников, А.Г. Алавердян // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. XI Ежегодная сессия НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. - 2007. - т. 8, №3. - с. 42.

30. Бокерия, Л.А. Оценка качества жизни и отдаленных результатов после реваскуляризации миокарда на работающем сердце / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников и др. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Тринадцатый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. - 2007. - т. 8, №6. - с. 172.

31. Бокерия, Л.А. Сравнительная оценка реваскуляризации миокарда по методике MIDCAB и OPCAB / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников и др. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Тринадцатый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. - 2007. - т. 8, № 6. - с. 172.

32. Бокерия, Л.А. Оценка результатов МИРМ с использованием интракоронарных шунтов / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников и др. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Тринадцатый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. - 2007. - т. 8, №6. - с. 175.

33. Бокерия, Л.А. Сравнительная оценка непосредственных результатов МИРМ при инфаркте миокарда / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников и др. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Тринадцатый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. - 2007. - т. 8, № 6. - с. 175.

34. Бокерия, Л.А. Биохимические маркеры системной воспалительной реакции в ответ на разные температурные режимы при коронарном шунтировании в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце без искусственного кровообращения / Бокерия Л.А., Самуилова Д.Ш., Апполонова М.В. и др. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Тринадцатый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. - 2007. - т. 8, №6. - с. 248.

Размещено на Allbest.ru