Определение показаний и оценка эффективности малоинвазивной и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца

Рисунок 3 Изменение функционального класса стенокардии в отдаленные сроки после эндоваскулярного лечения

В этот же период времени нами было обследовано 19 (82,6%) пациентов из 22 пациентов со стентами «Cypher». Выживаемость составила 94,7%. Рецидив стенокардии отмечался у 2 (10,5%) из 19 больных. По функциональному классу стенокардии через 6 месяцев пациенты распределились следующим образом: стенокардия напряжения I ФК отмечалась у 5 (26,3%) пациентов, стенокардия напряжения II ФК отмечалась у 11 (57,9%) пациентов и у 2 (10,5%) пациента стенокардии не отмечалось. Через 1 год после выполненных вмешательств рецидив стенокардии имел место у 2 (10,5%) из 19 обследованных пациентов. Стенокардия напряжения I ФК отмечалась у 3 (15,8%) пациента, стенокардия напряжения II ФК - у 13 (68,4%) пациентов и у 1 (5,3%) пациента отмечалась стенокардия напряжения III ФК. Через 3 года функциональный класс стенокардии практически не изменился: у 2 (10,5%) пациента отмечалась стенокардия напряжения I ФК, стенокардия напряжения II ФК - у 9 (47,4%) пациентов и стенокардия напряжения III ФК была у 2 (10,5%) пациентов. Через 6 месяцев после операции у пациентов 1 подгруппы размеры левого предсердия достоверно не изменялись и в среднем составили: КСР - 3,60,3 см, КДР - 5,10,8 см, КСО - 60,87,4 мл; КДО - 137,45,5, общая ФВ составила 56,25,2%. Через 1- и через 3 года после операции размеры и объемы левых отделов сердца изменились незначительно по сравнению с исходными значениями (табл.7). Конечно-систолический объем (КСО) и индекс нарушения сегментарной сократимости (ИНСС) как через 6 месяцев, так и через 1- и 3 года были меньше исходных (p<0.05). Обратимость дисфункции миокарда ЛЖ после хирургического лечения, так же как и в других группах, свидетельствовала о жизнеспособности миокарда на фоне успешной реваскуляризации в зоне гибернированного миокарда.

Таблица 7

Динамика показателей при ЭхоКГ в покое в разные сроки после реваскуляризации миокарда

Как видно из таблицы, среднее значение ОФВ ЛЖ через 6 месяцев у пациентов 1 подгруппы увеличилось с 49,39,4% до 56,25,2%. Через 1- и через 3 года после операции отмечался стойкий клинический эффект. Показатели размеров, объемов полостей ЛЖ и ОФВ в разные периоды после обследования у пациентов 2 подгруппы изменялись недостоверно (p=0,650). Однако при этом отмечалось некоторое уменьшение конечно- систолического объема (до 61,112,5 мл) и увеличение общей ФВ (до 50,28,4%).

Проба с физической нагрузкой в 1 подгруппе была выполнена 31 (67,4%) пациенту через 6 месяцев. Средний порог толерантности составил 119,65,2 Вт. Отрицательная проба получена у 22 (71%) из 31 пациентов: причиной для ее прекращения послужило достижение субмаксимальной частоты сердечных сокращений и у 9 (29%) пациентов отмечалось возрастание толерантности к физической нагрузке. Эффективность хирургического лечения сохранялась в течение всего периода наблюдения. Так через 1 год после операции положительный нагрузочный тест был получен у 5 (18,5%) из 27 обследованных пациентов, однако, несмотря на это толерантность к физической нагрузке была значительно выше исходных значений (110,13,5 Вт.). У 7 (25,9%) пациентов проба была не доведена до диагностических критериев, из-за отказа больных продолжить пробу; и, у 15 (55,6%) отмечалась отрицательная проба. Через 3 года средний порог толерантности к физической нагрузке составил 115,4±5,6 Вт. (рис.4).

Рис. 4 Показатели ВЭМ в разные сроки после операции

Через 6 месяцев после вмешательств во 2 подгруппе велоэргометрическая проба была выполнена у 16 (84,2%) пациентов из 19 обследованных, 3 (15,8%) пациентам проба не проводилась в связи с частой желудочковой экстрасистолией. Средний порог толерантности составил 93,29,5 Вт. По результатам выполнения нагрузочного теста положительная проба была у 4 (25%) пациента. Критерием прекращения пробы явилось наличие ишемических изменений на ЭКГ. Отрицательная проба была получена у 9 (56,3%) пациента. В 3 (18,7%) случаях проба была недоведена до диагностических критериев из-за отказа больных продолжить пробу из-за усталости.

Через 1 год после выполненных вмешательств положительный нагрузочный тест был получен у 5 (31,3%) пациентов по сочетанию типичного приступа стенокардии и ишемическим изменениям на ЭКГ. У 7 (43,7%) пациентов проба была отрицательная. Средний порог толерантности при этом составил 87,47,7 Вт. Через 3 года стресс-ЭхоКГ с ВЭМ была проведена у 9 (52,9%) из 17 пациентов. Из них проба была положительная у 6 (66,6%) пациентов: из них по типичному приступу стенокардии у 2 (22,2%) пациента и по сочетанию приступа стенокардии и по ишемическим изменениям на ЭКГ - у 4 (44,4%) пациента. У 3 (33,3%) пациента проба была отрицательная. Средний порог толерантности составил 76,88,7 Вт. Таким образом, как видно из рис. 5, в 1 подгруппе порог толерантности к физическим нагрузкам был достоверно выше после операции и, сохранялся высоким в течение всего периода наблюдения (р < 0,05). При анализе ЭКГ, снятых во время нагрузочных проб, нами были зафиксированы ишемические изменения на ЭКГ у 2 (33,3%) пациентов 2 подгруппы. При этом у 1 (16,6%) пациента ишемия локализовалась по боковой стенке, у 1 (16,6%) пациента - по задней стенке ЛЖ. Анализ сегментарной сократимости выявил: через 6 месяцев - 65 (60,2%) сегментов сокращались в режиме нормокинеза и 43 (39,8%) сегмента были гипокинетичными. Через 1 год после вмешательств количество нормокинетичных сегментов несколько уменьшилось и составило 61 (59,5%), а количество гипокинетичных сегментов составило - 47 (37,5%). Через 3 года после выполненных вмешательств, из 54 проанализированных сегментов - 36 (66,6%) сегментов сокращались в режиме нормокинеза и 18 (33,3%) сегментов были гипокинетичными.

Контрольная коронарография выполнялась в 66,7% случаев (среди пациентов с «непокрытыми» стентами), частота рестеноза ствола ЛКА при этом составила 33,3% (у 3 из 9 обследованных больных). В этот же период времени контрольная коронарография среди пациентов со стентами «Cypher» выполнялась в 63,2% (12 из 19 обследованных больных) случаев, частота рестеноза ствола ЛКА при этом составила 16,7% (у 2 из 12 обследованных больных).

Шунтография в 1 подгруппе выполнена у 15 (32,6%) пациентов в сроки от 8 дней до 26 месяцев с момента выполнения операции. Ангиографическая оценка шунтов показала общую проходимость шунтов 97,8%. При контрольной шунтографии через 2 года наблюдения у 1 (2,2%) пациента отмечалась дисфункция венозного шунта к ПКА, в связи с чем, пациенту была выполнена ТЛБАП со стентированием шунта с хорошим клиническим эффектом.

Таким образом, малоинвазивная реваскуляризация миокарда является эффективным методом лечения у больных c тяжелой и осложненной формами ИБС, дает стойкий клинический эффект, сопряжена с низким интраоперационным риском. Это позволяет рекомендовать операции на бьющемся сердце больным с сопутствующими тяжелыми заболеваниями и высокой степенью операционного риска. Эндоваскулярные вмешательства у данной категории больных на госпитальном этапе позволяют добиться хороших ангиографических и клинических результатов, сопряжены с низким интраоперационным риском, однако в отдаленном периоде уступают коронарному шунтированию в отношении возврата стенокардии и прогрессирования сердечной недостаточности.

Выводы

Современные эндоваскулярные и хирургические (МИРМ) методы лечения ишемической болезни сердца у пациентов с тяжелой и осложненной формами ИБС дают хороший клинический эффект при относительно невысокой вероятности развития острых осложнений в послеоперационном периоде.

Операции коронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов с тяжелой и осложненной формами ИБС является более оптимальным методом реваскуляризации миокарда и имеют значительные преимущества перед эндоваскулярными вмешательствами в отдаленном послеоперационном периоде.

Эндоваскулярные методы реваскуляризации миокарда у больных с осложненными формами ИБС позволяют снизить частоту острых осложнений в госпитальном периоде и сопровождаются незамедлительным положительным клиническим эффектом, сохраняющимся в течение первого полугодия наблюдения.

Операция коронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов с осложененными формами ИБС приводит к значительному улучшению клинического течения ИБС, отсутствию и/или уменьшению стенокардии в большинстве случаев, улучшению общей и сегментарной сократимости миокарда сразу после выполненных вмешательств. Положительные результаты коронарного шунтирования, выполненного на работающем сердце, сохраняются в отдаленные сроки после реваскуляризации миокарда.

Стентирование ствола ЛКА приводит к улучшению клинического течения ИБС, снижению ФК стенокардии (с 3,71,1 до 2,30,4), увеличению порога толерантности к физической нагрузке (с 55,311,1 Вт до 76,88,7 Вт); улучшению общей и сегментарной сократимости миокарда с увеличением ОФВ сразу после выполненных вмешательств.

При определении показаний к стентированию необходимо учитывать «защищенность» и «незащищенность» основного ствола ЛКА.

Эндоваскулярные вмешательства у пациентов с низкой фракцией выброса ЛЖ на госпитальном этапе позволяют добиться хороших ангиографических и клинических результатов, сопряжены с низким интраоперационным риском, однако в отдаленном периоде уступают коронарному шунтированию в отношении возврата стенокардии и прогрессирования сердечной недостаточности.

Выживаемость за 3 года в группе пациентов с осложненными формами ИБС (ишемической дисфункцией миокарда ЛЖ, множественном поражении КА и поражении основного ствола ЛКА) была несколько выше после малоинвазивной реваскуляризации миокарда, и составила 97%, 95 и 100%, тогда как после стентирования она была ниже (87%, 93,6% и 92,5%).

Стентирование коронарных артерий улучшает систолическую функцию ЛЖ у 68% пациентов с гибернированным миокардом и ишемическим ремоделированием ЛЖ в ближайшие сроки после процедуры. У 32% пациентов с ишемической дисфункцией миокарда ЛЖ восстановление сократительной функции ЛЖ наблюдается в течение 6 месяцев после эндоваскулярных вмешательств, что связано с более длительным восстановлением у этих пациентов исходно выявленного гибернированного миокарда.

Практические рекомендации:

Пациентам ИБС с наличием обратимой дисфункции миокарда, имеющим противопоказания к хирургической реваскуляризации или являющимся группой высокого риска для коронарного шунтирования с ИК показана ТЛБАП и стентирование.

Пациентам с рецидивом стенокардии после ранее выполненной хирургической реваскуляризации, при наличии высокого риска повторного оперативного вмешательства, рекомендуется выполнение коронарной ангиопластики и стентирование.

При рассмотрении вопроса об ангиопластике и стентировании ствола ЛКА решение должно приниматься в каждом случае высокого риска вмешательства на «незащищенном» стволе ЛКА и эффективности процедуры, если ствол «защищен».

При определении показаний к хирургическому лечению больных ИБС с низкой сократительной способностью миокарда ЛЖ необходимо учитывать условия и методику проведения реваскуляризации. Выбор правильной тактики и создание оптимальных условий для реваскуляризации является важным прогностическим фактором успеха лечения.

Пациентам с ишемической дисфункцией миокарда, с исходно тяжелой стенокардией и множественным поражением коронарного русла рекомендуется малоинвазивная реваскуляризация при условии полной реваскуляризации миокарда.

По теме диссертации опубликовано 34 научных работ, достаточно полно отражающих содержание диссертации

1. Бузиашвили Ю.И. Отдаленные результаты стентирования коронарных артерий. / Ю.И. Бузиашвили, Б.Г. Алекян, М.В. Желихажева, И.В. Ключников, С.Т. Мацкеплишвили, М.Б. Ушерзон, Х.К. Мамаев, Т.В. Бурдули, Л.Г. Енокян. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. Шестая ежегодная сессия Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. 2002. Том 3. № 5. С.156.

2. Бузиашвили Ю.И. Стресс-эхокардиография у пациентов с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией с различными типами гипертрофии миокарда. / Ю.И. Бузиашвили, И.В. Ключников, Х.К. Мамаев, М.Б. Ушерзон, С.Т. Мацкеплишвили, М.В. Желихажева, А.М. Мелконян, Е.В Иноземцева. // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РМАН. Шестая ежегодная сессия Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. 2002. Том 3. № 5. С.163.

3. Бокерия Л.А. Оценка хирургического ремоделирования постинфарктных аневризм левого желудочка по данным эхокардиографии. / Л.А. Бокерия, Ю.И. Бузиашвили, И.В. Ключников, И.Ю. Сигаев, В.Ю. Мерзляков, С.Т. Мацкеплишвили, И.В. Берижинский, Е.В. Иноземцева, А.А. Можина, А.М. Мелконян, М.В. Желихажева, Г.В. Кация // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. 2002. Том 3. № 7. С. 30-39.

4. Бокерия Л.А. Результаты хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца в зависимости от способа выделения внутренней грудной артерии. / Л.А. Бокерия, Я.А. Раджех, Г.В. Кация, А.В. Пискун, В.Ю. Мерзляков, Г.Г. Федоров, М.В. Желихажева, И.И. Беришвили. // Анналы хирургии. 2002. № 4. С. 17-20.

5. Кация Г.В. Прямая реваскуляризация миокарда с использованием скелетизированной внутренней грудной артерии./ Г.В. Кация, Я.А. Раджех, Р.С. Арзуманян, М.В. Желихажева, А.Э. Кандауров // Актуальные проблемы современной науки. 2002. № 6. С. 176-179.

6. Бузиашвили Ю.И. Возможности стресс-ЭхоКГ и ЭЛКТ у больных с ИБС кардиохирургического профиля. / Ю.И. Бузиашвили, В.Н. Макаренко, Л.Ж. Енокян, Л.В. Гукасян, М.В. Желихажева // Аспирант и соискатель. 2004. №3. С. 130-135.

7. Бокерия Л.А. Влияние гипертонического ремоделирования левого желудочка на диагностику и результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца. / Л.А. Бокерия, Ю.И. Бузиашвили, Х.К. Мамаев, И.В. Ключников, М.В. Желихажева и др.// Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РМАН. 2004. Том 5. № 9. С. 119-126.

8. Желихажева М.В. Результаты стентирования коронарных артерий у больных с обратимой ишемической дисфункцией миокарда./ М.В. Желихажева, Х.К. Мамаев, И.В. Ключников, М.Б. Ушерзон, Э.У. Асымбекова и др. // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2004. Том 5. №9. С. 102-108.

9. Желихажева М.В. Результаты эндоваскулярных вмешательств у больных ИБС при множественном поражении коронарного русла./ М.В. Желихажева, С.Т. Мацкеплишвили, Э.У. Асымбекова, Х.К. Мамаев, Б.Г. Алекян, Ю.И. Бузиашвили // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2005. Том 5. № 2. С. 77-84.

10. Мамаев Х.К. Значение стресс-эхокардиографии в оценке жизнеспособности миокарда у больных ишемической болезнью сердца с низкой сократительной способностью миокарда для определения показаний к аортокоронарному шунтированию./ Х.К. Мамаев, М.В. Желихажева, С.Т. Мацкеплишвили, Асымбевоа Э.У. и др. // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РМАН. 2005. Том 6. № 2. С. 135-141.

11. Желихажева М.В. Результаты реваскуляризации миокарда на работающем сердце у больных ИБС с поражением ствола левой коронарной артерии. / М.В. Желихажева, Х.К. Мамаев, С.Т. Мацкеплишвили, В.Ю. Мерзляков и др. // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РМАН. 2005. Том 6. № 2. С. 98-103.

12. Желихажева М.В. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда при поражении ствола левой коронарной артерии: безопасность, эффективность и клинический результат./ М.В. Желихажева, Х.К. Мамаев, В.Ю. Мерзляков, А.А. Захаров // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. № 5. С. 32-36.

13. Бузиашвили Ю.И. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда - результаты и эффективность. / Ю.И. Бузиашвили, М.В. Желихажева, Х.К. Мамаев, М.Б. Ушерзон и др. // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Десятая ежегодная сессия Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. 2006. Том 7. № 3. С.116.

14. Бокерия Л.А. Опыт малоинвазивной реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца. / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников, А.И. Скопин, М.В. Желихажева и др. // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Десятая ежегодная сессия Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. 2006. Том 7. № 3. С.114.

15. Желихажева М.В. Изменение функционального состояния миокарда в течение первых 24 часов после малоинвазивной реваскуляризации. / М.В. Желихажева, Х.К. Мамаев, В.Ю. Мерзляков, С.Т. Мацкеплишвили и др.// Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Десятая ежегодная сессия Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. 2006. Том 7. № 3. С.114.

16. Бокерия Л.А. Сравнительные результаты реваскуляризации миокарда у больных со сниженной сократительной функцией левого желудочка, прооперированных на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения. / Бокерия Л.А., В.Ю. Мерзляков, И.Ю. Сигаев, А.А. Захаров, А.И. Скопин, М.В. Желихажеваи др.// Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Десятая ежегодная сессия Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. 2006. Том 7. № 3. С.53.

17. Бузиашвили Ю.И. Нормотермическая хирургия при лечении больных ИБС со сниженной сократительной способностью миокарда ЛЖ. / Ю.И. Бузиашвили, Х.К. Мамаев, М.В. Желихажева, В.Е. Вольгушев и др.// Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Десятая ежегодная сессия Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. 2006. Том 7. № 3. С.53.

18. Бокерия Л.А. Операции коронарного шунтирования на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения у больных ишемической болезнью сердца с поражением основного ствола левой коронарной артерии./ Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников, А.А. Захаров, А.И. Скопин, М.В. Желихажеваи др. // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Десятая ежегодная сессия Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. 2006. Том 7. № 3. С.52.

19. Бузиашвили Ю.И. Результаты различных методов лечения больных ИБС с низкой сократительной способностью миокарда ЛЖ. / Ю.И. Бузиашвили, Х.К. Мамаев, М.В. Желихажева, М.Б. Ушерзон и др.// Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Десятая ежегодная сессия Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. 2006. Том 7. № 3. С.50.

20. Бузиашвили Ю.И. Эффективность хирургического метода лечения у больных ИБС с низкой фракцией быброса ЛЖ./ Ю.И. Бузиашвили, М.В. Желихажева, Х.К. Мамаев, М.Б. Ушерзон и др. // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Десятая ежегодная сессия Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. 2006. Том 7. № 3. С. 45.

21. Бокерия Л.А. Реваскуляризация миокарда на работающем сердце у больных с поражением ствола левой коронарной артерии./ Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников, А.А. Захаров, Д.П. Феодоридис, А.И. Скопин, М.В. Желихажева // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Одиннадцатый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. 2005. Том 6. № 5. С. 176.

22. Бокерия Л.А Клинико-анатомические особенности больных ИБС в сочетании с метаболическим синдромом. / Л.А. Бокерия, И.В. Ключников, Х.К. Мамаев, М.В. Желихажева, М.Г. Какителашвили и др.// Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Двенадцатый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. 2006. Том 7. № 5. С. 256.

23. Бокерия Л.А Малоинвазивная реваскуляризация миокарда у больных со сниженной сократительной способностью левого желудочка. / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, Д.П. Феодоридис, А.И. Скопин, А.А. Захаров, М.В. Желихажева, Х.К. Мамаев, И.В. Ключников // Анналы хирургии. 2006. № 1. С. 10 - 14.

24. Бокерия Л.А. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда в лечении семейного случая ишемической болезни сердца./ Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников, М.В. Желихажева, Х..К. Мамаев и др.// Анналы хирургии. 2006. № 6. С. 65 - 68.

25. Бокерия Л.А. Метаболический синдром и его влияние на результаты реваскуляризации миокарда. / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников, М.А. Какителашвили, О.Л. Березинец, М.В. Желихажева и др.// Анналы хирургии. 2007. № 1. С. 5 - 9.

26. Бокерия Л.А. Оценка отдаленных результатов и качества жизни пациентов после операции реваскуляризации миокарда на работающем сердце. / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников, А.И. Скопин, С.К. Мамедова, Х.К. Мамаев, М.В. Желихажева // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РМАН. 2007. Том 8. № 3. С. 28-33.

27. Бокерия Л.А. Сравнительная оценка результатов МИРМ с использованием и без использования интракоронарных шунтов. / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников, А.И. Скопин, Г.Г. Каландадзе, В.В. Дроздов, М.В. Желихажева // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Двенадцатая ежегодная сессия Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. 2008. Том 9. № 3. С. 41.

28. Бокерия Л.А. Оценка эффективности антиагрегантной терапии после АКШ. / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, Д.Ш. Самуилова, И.В. Ключников, Ю.В. Горбатенко, М.В. Желихажева, И.С. Хургес // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Двенадцатая ежегодная сессия Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. 2008. Том 9. № 3. С. 145.

29. Бузиашвили Ю.И. Отдаленный прогноз больных ИБС в сочетании с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) после прямой реваскуляризации миокарда ЛЖ. / Ю.И. Бузиашвили, Н.О. Сокольская, И.Ю. Сигаев, В.Ю. Мерзляков, М.В. Желихажева, Х.К. Мамаев // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Двенадцатая ежегодная сессия Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. 2008. Том 9. № 3. С. 165.

30. Бокерия Л.А. Изменение липидного спектра крови С-реактивного белка у больных после АКШ. / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, Д.Ш. Самуилова, И.В. Ключников, Ю.В. Горбатенко, М.В. Желихажева // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Четырнадцатый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. 2008. Том 9. № 6. С. 72.

31. Бокерия Л.А. Результаты малоинвазивной реваскуляризации миокарда через срединную стернотомию у пожилых. / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.Ю. Сигаев, И.В. Ключников, А.И. Скопин, В.В. Дроздов, А.А. Меликулов, М.В. Желихажева // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Четырнадцатый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. 2008. Том 9. № 6. С. 182.

32. Бокерия Л.А. Сравнение результатов МИРМ в случаях конверсии к искусственному кровообращению с результатами АКШ в условиях ИК./ Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников, А.И. Скопин, А.А. Меликулов, М.В. Желихажева, А.Р. Арушанян, В.В. Дроздов // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Четырнадцатый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. 2008. Том 9. № 6. С. 180.

33. Мамаев Х.К. Качество жизни больных ИБС с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в отдаленном периоде после операции прямой реваскуляризации миокарда ЛЖ. / Х.К. Мамаев, Н.О. Сокольская, М.В. Желихажева, И.Ю. Сигаев, В.Ю. Мерзляков // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Четырнадцатый Всерос. съезд сердечно-сосудистых хирургов. 2008. Том 9. № 6. С. 285.

Размещено на Allbest.ru