Хирургическая тактика при остром калькулезном холецистите в отделении экстренной хирургии
Обзор результатов лечения пациентов c острым калькулезным холециститом, пролеченных в отделении экстренной хирургии. Факторы, влияющие на выбор лечебной тактики при остром холецистите. Анализ зависимости осложнений от сроков оперативного вмешательства.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 16.01.2018 |
| Размер файла | 13,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Хирургическая тактика при остром калькулезном холецистите в отделении экстренной хирургии
Г.К. Жумакаева, Е.М.Аймагамбетов, А.Э.Мусаев, А.Е.Алибеков
Введение
Цели и задачи: Проведен анализ результатов лечения 688 пациентов c диагнозом острый калькулезный холецистит пролеченных в отделении экстренной хирургии ОКБ, в том числе при наличии осложнений, в рамках активной хирургической тактики. 521 больных оперировано. Нами использована индивидуальная активная тактика.
|
Госпитализировано |
Хир.активность |
Умерло |
Лет-ть |
|||||||
|
Всего |
Позже 24ч. |
% поздней госпитализации |
Оперир. |
Хир. активн. |
Всего |
После опер. |
Общая |
п\о |
||
|
2007 |
251 |
141 |
56.1 |
193 |
76.8 |
5 |
5 |
1.9 |
2.5 |
|
|
2008 |
205 |
146 |
71.2 |
164 |
80.4 |
3 |
3 |
1.4 |
1.4 |
|
|
2009 |
232 |
125 |
53 |
164 |
82 |
2 |
2 |
0.86 |
1.04 |
Умершие больные пожилого и старческого возраста. В послеоперационном периоде осложнения стороны почек и сердца явились причиной смерти. Основной выбор вмешательства при холецистэктомии минилапаротомия, лишь у 2 больных производилась лапаротомия в связи развившимися осложнениями острого холецистита и с трудностями окончательной постановки диагноза.
Материалы и методы
Больные поступали в экстренном порядке. Проходили стандартное обследование, в которое входило: УЗИ ГДЗ, ОАК, ОАМ, б/х анализы крови. Операцией выбора являлась холецистэктомия из мини-доступа. Учитывая выявленные при ранних вмешательствах до 36 % случаев изменения стенки желчного пузыря, можно предположить наличие первично-деструктивного характера процесса при остром холецистите у пожилых людей. Морфологическим подтверждением концепции первично-ишемического повреждения стенки желчного пузыря является выраженная клеточная дегененрация стенок сосудов с достоверным уменьшением диаметра их просвета, наличием тромбов в ветвях пузырной артерии. Сопоставление данных физикального и лабораторного исследований с интраоперационной картиной и результатами морфологического исследования операционных препаратов позволило сделать вывод о том, что более чем в 2/3 наблюдений у пациентов старших возрастных групп клинические проявления не отражают деструктивного характера местного патологического процесса. Достоверную клиническую манифестацию в динамике имеют лишь формы, осложненные перитонитом и гнойным холангитом. Консервативное лечение, в том числе антибактериальная терапия, не приводит к уменьшению числа деструктивных форм, развитие осложнений.
Немаловажным фактором влияющим на выбор лечебной тактики при остром холецистите является наличие сопутствующих заболеваний (частота которых в наших наблюдениях составила 62%) и их патогенетическая связь с основным заболеванием. Сопутствующая патология представлена в основном ишемической болезнью сердца (43,8%), артериальной гипертензией (27,1%), хроническими неспецифическими заболеваниями легких (8,5%), сахарным диабетом (7%), заболеваниями почек (13%), реже другими заболеваниями. Связь основного заболевания с сопутствующим, известная как синдром взаимного отягощения, констатирована у 28% пациентов (холецистокардиальный синдром). Установлено, что при отложенном оперативном вмешательстве или у неоперированных больных холецистокардиальный синдром имел резистентное к кардиотропной терапии и рецидивирующее течение. Полное купирование функциональных нарушений в миокарде отмечено только после устранения очага острого воспаления из брюшной полости. Всем больным после поступления в стационар проводили интенсивную консервативную терапию, заключающуюся в применении спазмолитиков, новокаиновых блокад, инфузионной терапии, выявляли и коррегировали сопутствующую патологию.
Результаты
Экстренные операции, в течение первых суток после поступления выполнили у 16% больных с острым деструктивным калькулезным холециститом, осложненном перитонитом и с длительностью заболевания более 72 часа. Во время операции у 43,7% пациентов выявлен острый простой холецистит, в 34% случаях флегмонозный холецистит, гангренозный у 21%.
Срочные операции произведены у 51,7% больных при безуспешности консервативных мероприятий в течение первых 48 часов, нарастании клинических симптомов заболевания, после предоперационной подготовки. Острый простой холецистит выявлен интраоперационно у 41,7% пациентов, флегмонозное изменение стенки желчного пузыря обнаружено у 37% больных, гагренозная форма у 20%, эмпиема желчного пузыря у 4,8%, водянка у 7,7%. У 2 % больных выявлена стриктура большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Холедохолитиаз выявлен в 6 % случаях.
Отсроченные операции выполнены у 22,1% больных после купирования приступа после 48 часов после госпитализации. Эти больные оперированы после адекватной предоперационной подготовки, проведения различных методов исследования, коррекции соматических нарушений. Острый калькулезный холецистит констатирован у 126,5% больных, флегмона обнаружена в 43,7, гангренозное изменение стенки желчного пузыря в 29,6% случаях. Водянка желчного пузыря у 9,3%, эмпиема у 6,2%, холангит у 7,8%, стриктура терминального отдела холедоха у 7,8% пациентов. Частота холедохолитиаза составила 9% случаев.
лечение экстренный калькулезный холецистит
Выводы
Мы считаем, что тактика лечения острого калькулезного холецистита должна быть строго дифференцированной. Учитывая большую частоту первично-деструктивных и осложненных форм заболевания, зависимость интраоперационных осложнений от сроков оперативного вмешательства, а так же связь сопутствующих заболеваний с основной патологией целесообразно придерживаться активной хирургической тактики.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Хирургия и геронтология — проблемы и перспективы. Оценка влияния патологических процессов. Принципы выбора хирургической тактики при желчнокаменной болезни у больных старческого возраста. Хирургическая тактика при камненосительстве, остром холецистите.
реферат [35,4 K], добавлен 29.12.2008Необходимость проведения общей анестезии при неотложных хирургических заболеваниях. Особенности экстренной хирургии, лимит времени. Патофизиологическая характеристика и задачи анестезиологического обеспечения, подготовка к операции, методика анестезии.
реферат [21,8 K], добавлен 20.03.2010Диагностика и лечение патологий желчевыводящей системы в России. Анализ диагностики и лечебной тактики острого холецистита на госпитальном этапе. Разработка сан бюллетеня на тему: "Оказание первой помощи при остром холецистите"; случаи заболеваемости.
дипломная работа [1,6 M], добавлен 25.05.2019Билиарный панкреатит, причины его формирования, клинические проявления, диагностика. Оценка эффективности оперативного и консервативного методов лечения больных в отделении общей хирургии ГБ СМП г. Курска, анализ качества жизни пациентов и прогноз.
курсовая работа [117,5 K], добавлен 14.03.2014Общеклинические признаки заболевания. Схожесть характеристик болевого синдрома мочекаменной болезни с синдромом при остром аппендиците, холецистите, панкреатите. Лабораторные исследования и их интерпретация. Постановка диагноза и назначение лечения.
история болезни [26,5 K], добавлен 22.06.2015Основные принципы и история деонтологии в хирургии. Врачебная этика, отношение хирурга в отделении к пациентам и коллегам. Особенности субординации и подчинения врача. Формы проявления профессионального стресса у специалистов "помогающих профессий".
презентация [607,5 K], добавлен 18.03.2015Общая характеристика учреждения здравоохранения. Показатели работы психиатрического отделения. Обязанности старшей и палатной медицинских сестер. Создание благоприятного психологического климата для пациентов. Этические принципы сестринской этики.
аттестационная работа [33,1 K], добавлен 07.12.2014Методы оперативного лечения экстренных и плановых больных холецистэктомией из минилапаротомного доступа. Метод консервативного лечения осложнений желчнокаменной болезни. Анализ результатов пациентов, оперированных на желчных путях в экстренном порядке.
курсовая работа [53,2 K], добавлен 16.01.2013Повышение эффективности диагностики и лечения желчнокаменной болезни за счет разработки алгоритмов периоперационной лучевой визуализации желчевыводящих протоков у больных калькулезным холециститом с учетом риска холедохолитиаза (зависимость от степени).
автореферат [495,8 K], добавлен 04.05.2009Понятие, предрасполагающие факторы и клиническая картина кишечной непроходимости. Лечение, профилактика и методы ее исследования. Анализ сестринской работы в отделении хирургии при лечении данного заболевания. Пути обеспечения качества сестринской помощи.
дипломная работа [605,6 K], добавлен 08.06.2015Этиология и предрасполагающие факторы холециститов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с холециститами.
курсовая работа [3,7 M], добавлен 21.11.2012Цели применения электроимпульсной терапии. Порядок проведения процедуры электрической дефибриляции. Виды дефибрилляторов. Сущность кардиоверсии - способа лечения тахиаритмий. Показания к экстренной ЭИТ. Факторы ее эффективности и безопасности ЭИТ.
презентация [109,2 K], добавлен 10.05.2014Преимущества и назначение "малой" хирургии для пациентов. Организация деятельности амбулаторного хирургического кабинета медицинской организации. Функциональное назначение операционной и перевязочного кабинета. Показания для срочной госпитализации.
презентация [122,2 K], добавлен 30.09.2014Воспаление желчного пузыря. Главные симптомы при остром холецистите. Рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Синдром портальной гипертензии. Острый отек и кисты поджелудочной железы. Клинические проявления хронического панкреатита.
реферат [43,0 K], добавлен 24.06.2012Фитотерапия как незаменимый, безвредный и эффективный способ противорецидивной терапии. Использование препаратов растительного происхождения при заболеваниях желчевыводящих путей. Состав травяных сборов при хроническом холецистите. Желчегонный чай.
реферат [9,5 K], добавлен 02.04.2009История хирургии как отрасли медицины. Хирургия древнего мира, в Средние века, эпоху Возрождения. История русской и советской хирургии. Основные открытия в области хирургии. Хирургия желчных путей. Основные патологии желчных путей и пути их лечения.
реферат [23,7 K], добавлен 30.10.2008Современные представления об остром инфаркте миокарда; этиология и патогенез. Стандарты диагностики и лечения, фармакотерапия. Анализ результатов обследования и лечения больных острым инфарктом миокарда в хирургической и терапевтической клинике.
дипломная работа [947,9 K], добавлен 24.05.2015Применение дезинфицирующих средств для обеспечения инфекционной безопасности медицинских работников и пациентов. Свойства и способы приготовления рабочих растворов "Део-хлор", "Хлорапин", "Экомин-Супер". Меры предосторожности при работе с растворами.
практическая работа [27,3 K], добавлен 15.06.2011Проблема "полного желудка" в экстренной анестезиологии, механизм возникновения аспирационных осложнений. Выбop oптимaльнoгo cпocoбa и анализ особенностей анестезии у пациентов с угрозой аспирационного синдрома; тexникa быcтpoй пocлeдoвaтeльнoй интубации.
реферат [42,7 K], добавлен 09.10.2012Асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного характера. Проблема острого панкреатита в экстренной хирургии. Методы инструментальной диагностики и виды хирургических вмешательств. Собственная фасция и кровоснабжение поджелудочной железы.
дипломная работа [2,5 M], добавлен 23.04.2011
