Формирование артерио-венозной фистулы с применением алловены как постоянный сосудистый доступ для программного гемодиализа
Рассмотрение общепринятых правил в выборе типа сосудистого доступа. Рассмотрение абсолютных показаний к созданию нестандартной аутовенозной фистулы. Использование сосудистых доступов для лечения программным гемодиализом пациента в трудных ситуациях.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 16.01.2018 |
| Размер файла | 15,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Формирование артерио-венозной фистулы с применением алловены как постоянный сосудистый доступ для программного гемодиализа
Э.Ш. Султанов, Е.Ж. Ерманов, Г.К. Усенов
В 1999-2008 гг. мы наблюдали 104 пациента с хронической почечной недостаточностью (ХПН), которым создали 104 аутовенозные фистулы (АВФ) из алловены для проведения программного гемодиализа. Применение алловены для создания сосудистого доступа определялось индивидуально (1) с учетом предшествующих операций, а также особенностями сосудистого русла. Мы пользовались общепринятыми правилами в выборе типа сосудистого доступа:
1) всегда по возможности необходимо создавать стандартные фистулы.
2) выбор места и техники производят с учетом ургентности пациента,
3) АВФ в первую очередь должна создаваться на верхней конечности,
4) периферическая АВФ предпочтительнее, однако, стандартная проксимальная локализация предпочтительней нестандартной АВФ, дистально расположенной,
5) артерия должна быть не менее 2.5 мм., без кальцинатов с адекватным кровотоком по артерии и хорошим коллатеральным кровотоком,
6) вена должна быть без склероза, интимальной гиперплазии, тромбоза.
Создание нестандартной АВФ было строго обосновано, так как известно, что срок функционирования нестандартной АВФ меньше, чем стандартных АВФ (2). Осложнения, связанные с эксплуатацией сосудистого доступа из алловены выше, чем при прямом наложений артериовенозного анастомоза, а самое главное, что эти осложнения во многих случаях опасны для жизни больного. К ним относятся тромбоэмболии, инфекционные перикардиты, сепсис, развитие сердечной недостаточности. Учитывалась и сложность оперативного вмешательства при создании нестандартной АВФ.
Абсолютными показаниями к созданию нестандартной АВФ считали отсутствие пригодных сосудов пациента.
- пациенты, которым в силу анатомических и конституционных особенностей невозможно создать АВФ из собственных сосудов,
- пациенты с выраженными патологическими изменениями сосудов по причине основного и сопутствующих заболеваний, а также по причине многочисленных пункций, инфузий и стероидного лечения,
- пациенты, у которых периферические сосуды были использованы в предыдущих операциях.
Как правило, создание нестандартной АВФ из алловены выполнялось после многочисленных операций на собственных сосудах пациента.
Выбор типа нестандартной АВФ проводился в зависимости от состояния сосудистой системы. Артериальный кровоток, особенно в дистальных отделах конечности очень варьируется. Атеросклероз сосудов значительно снижает кровоток, не меняя наружный диаметр сосуда (3). Учитывая вариант несоответствия внутреннего и внешнего диаметра сосуда и скорость кровотока, мы проводили изучение этих данных у пациентов до и после операции, а также в течение всего периода эксплуатации.
Было выявлено, что при снижении кровотока в АВФ ниже 300 мл/мин. наступает тромбоз фистулы в ближайшие 1-3 недели. Как выяснилось, изменение кровотока при создании сосудистого доступа между дистальным кровотоком и алловеной зависит от многих факторов, но в целом определяется по формуле Q=VS (Q- объемная скорость кровотока, V- линейная скорость, S- площадь сечения сосуда), где S=3.14 r2. Зная диаметр аловены и собственного сосуда, линейную скорость, рассчитывали кровоток предварительно до создания АВФ, если он ниже 300 мл/мин., то АВФ формировали проксимальнее (4). К сожалению, говорить о бесспорности этого исследования нельзя, так как количество проведенных исследований ограничено. В результате данных исследований выбор типа и локализации сосудистого доступа проводился соответственно:
- если лучевая артерия сохранена в нижней 3 предплечья, если кровоток по артерии был не ниже, чем 300 мл/ мин., а вена на предплечье отсутствует, то создается АВФ в прямой позиции на предплечье. При кровотоке меньше, чем 300 мл/м. создавали сосудистый доступ в петлевой позиции. Характеристику кровотока определяли на доплерографии.
- если сосуды на предплечье отсутствовали, или кровоток в них был неудовлетворительный, то создавалась АВФ на предплечье в виде петли с использованием сосудов в локтевой ямке,
- если артерия в локтевой ямке сохранена и кровоток удовлетворительный, но вена адекватная только в области плеча, то создавалась АВФ в прямой позиции на плече. Если кровоток в плечевой в области локтевой ямки неудовлетворительный, то создавали АВФ в виде петли на плече.
Абсолютным противопоказанием к созданию АВФ являются терминальное состояние пациента, сепсис, декомпенсированная сердечная недостаточность (5). сосудистый доступ аутовенозный фистула
Таким образом, многообразие сосудистых доступов обеспечивает лечение программным гемодиализом пациента в самых трудных клинических ситуациях в течение длительного периода, однако, даже это многообразие исчерпывается, если сосудистый доступ формируется и эксплуатируется неправильно. Поэтому мы уделили большое внимание созданию АВФ, использованию сосудистого доступа, диагностике, лечению и профилактике осложнений.
Литература
1. Балюзек Ф.В., Вольф Л.А. Сосудистые протезы из нетканных материалов.//Актуальные вопросы организации профилактики и хирургического лечения болезней магистральных сосудов. Ч.1. Москва. 1985. с. 197-198.
2. Бокерия Л.А., Веретенин В.А., Городков А.Ю., Доброва Н.Б., Дьяков В.Е и другие. Новые отечественные сосудистые протезы " Витафлон" из пористого политетрафторэтилена. // Груд. сердечно-сосудистая хирургия. 1996. №1. 4-9.
3. Григорьева Н.И., Грачев С.Д., Ишенко В.Е., Руденко С.Н. Морфологические изменения аутовенозных трансплантатов перед операцией аорто-коронарного шунтирования. // Врачебное дело. 1990. N 1. с. 78-80.
4. Дронов А.Ф., Линский Г.Ф., и др. Принципы создания антибактериальных сосудистых протезов нового типа. // Клиническая хирургия. 1986. N7. с. 26-28.
5. Евстифеев Л.К., Васютков В.Я. Аутовенозная пластика в хирургии артерий малого и среднего диаметра. // Аутопластика в хирургии. Москва. 1986. с. 65-67.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Строение кровеносных сосудов. Сосудистый шов как один из этапов восстановительной операции. Показания и противопоказания к применению. Этапы наложения сосудистого шва, его основные виды. Требования, к наложению сосудистых швов. Трансплантация сосудов.
презентация [1,1 M], добавлен 27.11.2016Рассмотрение структур, обеспечивающих транспортную систему трофики. Причины возникновения стромально-сосудистых дистрофий. Механизмы развития стромально-сосудистых дистрофий. Изменения основного вещества и коллагеновых волокон при мукоидном набухании.
презентация [2,7 M], добавлен 07.11.2022Теоретический анализ показаний к кесаревому сечению. Отличительные черты абсолютных и относительных показаний. Обзор основных противопоказаний к операции, правил ухода за больной после операции. Изучение восстановительного лечения после кесарева сечения.
реферат [23,8 K], добавлен 21.06.2010Рассмотрение классификации, основных критериев, дифференциальной диагностики, показаний для госпитализации, схемы лечения, стратегий антибактериальной терапии и показаний к длительной кислородотерапии при хронической обструктивной болезни легких.
реферат [32,4 K], добавлен 18.04.2010Происхождение сосудистого тонуса, его нейрогенный и миогенный механизмы. Ауторегуляция как местный механизм регуляции сосудистого тонуса. Гуморальная регуляция и вещества местного и системного действия. Гуморальные вазодилататоры и вазоконстрикторы.
контрольная работа [23,7 K], добавлен 22.02.2010Витамины как один из факторов поддержания защитных сил организма. Особенности водорастворимых и жирорастворимых витаминов. Рассмотрение показаний к применению ретинола (А), токоферола (Е) и аскорбиновой кислоты (С); укрепление сосудистой стенки.
презентация [602,5 K], добавлен 22.09.2014Использование виниров для микропротезирования в ортопедической стоматологии. Классификация показаний для применения керамических виниров. Классификация виниров по материалу и по методу изготовления. Рассмотрение способов препарирования под виниры.
презентация [14,1 M], добавлен 19.12.2022Описания воспалительного процесса в клетчатке средостения. Исследование основных принципов лечения медиастинитов. Обзор особенностей и признаков заболевания у детей. Классификация доступов к средостению при медиастините. Трансхиатальная медиастинотомия.
презентация [1,5 M], добавлен 27.11.2016Общие вопросы хирургической техники. Выполнение оперативных вмешательств на органах груди из различных оперативных доступов. Определение выбора оперативного доступа. Типичные оперативные доступы в практической работе хирургов, особенности их техники.
презентация [987,3 K], добавлен 20.05.2017Рассмотрение организации рабочего места врача-стоматолога. Правила сбора анамнеза и проведения осмотра пациента. Описание состояния зубов и полости рта. Постановка диагноза и план лечения. Изучение оформления документации. Рекомендации после лечения.
история болезни [8,5 M], добавлен 02.07.2014Повреждение, контузия легких. Кровоизлияние в легкое, разрыв легких с гемопневмотораксом. Системная воздушная эмболия, кровотечение в просвет бронха. Артериовенозные фистулы, аспирация, гемоторакс, пневмоторакс, их диагностирование, этимология и лечение.
реферат [25,0 K], добавлен 30.06.2009Легочная гипертензия - группа заболеваний, характеризующихся прогрессирующим повышением сосудистого сопротивления в органах дыхания, которое приводит в развитию правожелудочковой сердечной недостаточности. Причины возникновения синдрома Эйзенменгера.
презентация [1,5 M], добавлен 06.07.2017Классификаций аномалий почек. Фибромускулярный стеноз. Врожденные артериовенозные фистулы. Аплазия - врожденное отсутствие одной или обеих почек и почечных сосудов. Дивертикул чашечки или лоханки. Удвоение почки. Аномалии мочеточников и мочевого пузыря.
презентация [3,7 M], добавлен 16.07.2017Характеристика 2-го типа сахарного диабета. Стадии развития заболевания. Обоснование данного диагноза и осложнений на основании осмотра органов и систем пациента, данных лабораторных и дополнительных исследований. Формирование схемы лечения больного.
история болезни [31,1 K], добавлен 10.11.2015Сосудистый тракт глаза, радужная оболочка. Увеит: понятие, причины заболевания. Глазная форма токсоплазмоза, особенности лечения. Хориоидит как воспаление собственно сосудистой оболочки глаза. Главные признаки опухолей, меланобластома и нейрофиброматоз.
реферат [19,1 K], добавлен 03.10.2014Патопсихологические и нейропсихологические особенности при органических патология сосудистого генеза. Виды патологий памяти. Нарушение динамики мнестической деятельности, опосредованной памяти, мотивационного компонента памяти, интеллекта и внимания.
дипломная работа [425,4 K], добавлен 06.05.2011Связь между сосудистыми заболеваниями головного мозга и возникновением психических расстройств. Рубрикация церебрально-сосудистых расстройств в МКБ-10. Клиническая картина и патогенез. Диагностика психических расстройств церебрально-сосудистого генеза.
презентация [89,2 K], добавлен 09.12.2014Причины и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Статистика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по Европе, распространенности курения, злоупотребления алкоголем. Необходимость изменения образа жизни в целях профилактики заболеваний.
презентация [1,2 M], добавлен 02.06.2014Риск сердечно-сосудистых осложнений и атеросклеротический кардиосклероз. Повышение уровня постпрандиального инсулина. Комбинированная медикаментозная гипотензивная терапия. Профилактика и терапия заболевания. Основные рекомендации после выписки.
история болезни [17,1 K], добавлен 27.07.2013Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Гиперлипидемии как фактор риска, ССЗ. Предупреждение артериальной гипертензии. Методы профилактики ССЗ. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Методика работы.
реферат [75,5 K], добавлен 23.01.2007
