Фармакоэпидемиологический анализ терапии инфекций мочевыводящих путей
Рост резистентности уропатогенов к широко применяемым антимикробным средствам как проблема современной медицины. Необходимость проведения фармакоэпидемиологических исследований, значимых для оптимизации антимикробной терапии инфекций мочевыводящих путей.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | доклад |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 16.01.2018 |
| Размер файла | 12,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Фармакоэпидемиологический анализ терапии инфекций мочевыводящих путей
Береснева И., Куанышкалиева Р.
Рост резистентности уропатогенов к широко применяемым антимикробным средствам (АМС) является проблемой современной медицины. В связи с этим необходимы мероприятия по изучению этиологической структуры инфекций мочевыводящих путей (ИМП) с мониторингом резистентности уропатогенов. Все это диктует необходимость проведения фармакоэпидемиологических исследований, значимых для оптимизации антимикробной терапии (АМТ) ИМП.
Цель исследования: оценка соответствия республиканского протокола диагностики и лечения (РПДЛ) хронического пиелонефрита 2004 года международным клиническим руководствам (МКР), изучение рациональности антимикробной терапии при хронических пиелонефритах.
Материалы и методы исследования. Проведен сравнительный анализ соответствия РПДЛ хронического пиелонефрита 2004г. международным клиническим руководствам. Проводился ретроспективный фармакоэпидемиологический анализ 68 медицинских карт стационарных больных, пролеченных по поводу хронического пиелонефрита, в терапевтическом отделении ОМЦ г. Караганды в 2004, 2006 гг. Медицинские карты выбраны методом случайной выборки. Фармакоэпидемиологическое исследование включало в себя анализ этиологической структуры ИМП, выбор АМС с учетом их соответствия РПДЛ 2004г.
Дизайн исследования: ретроспективное, нерандомизированное, описательно-аналитическое.
Результаты исследования. При анализе этиологической структуры среди уропатогенов преобладали следующие микроорганизмы: E.Coli (43,1%), S. Saprophiticus (9,7%), S.Aureus (10,4%), Enterococcus (9,1%), Proteus mirabilis (6,2%) и др.
При анализе РПДЛ выявлено несоответствие МКР. Согласно МКР для АМТ хронического пиелонефрита препаратами выбора являются фторхинолоны, амоксициллин/клавуланат, альтернативными препаратами являются цефалоспорины II- IV поколений, тикарциллин/клавуланат, ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин), карбапенемы (имипенем, меропенем), ко-тримоксазол. РПДЛ для АМТ хронического пиелонефрита предусматривает применение ампициллина и налидиксовой кислоты как основных АМС, и цефазолина как дополнительного. Включение указанных бета-лактамных препаратов нерационально в силу высокого уровня устойчивости уропатогенных штаммов E.coli к ампициллину, слабой активности против грамотрицательных бактерий и высокого уровня резистентности уропатогенов к цефазолину.
При анализе фармакоэпидемиологии АМС выявлено, что для АМТ ХП использовали 14 препаратов. При этом, из в-лактамных АМС применялись: бензилпенициллин, ампициллин, цефалоспорины I- III поколений - цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон. Из аминогликозидов применялся гентамицин; фторхинолонов - ципрофлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин; хинолонов - пипимидиевая кислота, налидиксовая кислота. Применялись нитроксолин, метронидазол, фуразидин. При обзоре фармакоэпидемиологии АМС выявлен необоснованный выбор препаратов, что не соответствует современным принципам АМТ. Применение при уроинфекциях ампициллина, цефалоспоринов I поколения считается нерациональным. Это связано с высоким уровнем устойчивости уропатогенных штаммов E.coli к аминопенициллинам и слабой активностью цефазолина против грамотрицательных бактерий. Так, в клинической практике при назначении эмпирической терапии ХП в 26,5% случаев препаратом выбора являлся цефазолин, в 14,71% - ампициллин. Их применение может быть обосновано только с учетом данных региональных исследований по антибиотикорезистентности микроорганизмов-возбудителей инфекций МВП, а также при гнойных инфекциях почек, имеющих стафилококковую этиологию. При лечении ХП препаратами выбора являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин), которые использовались всего в 33,82% случаев. В связи с неэффективностью первоначальной АМТ в 13,24% случаев возникла необходимость замены АМС (цефазолин и ампициллин). Нитроксолин назначался в 22,06% больных, но исследования показывают высокую резистентность возбудителей к этому препарату и его клиническую недоказанность. Пипимидиевая кислота назначена у 41,18% больных, у 7,35% фуразидин. Применение нитрофуранов и хинолонов I поколения обоснованно при инфекциях нижних МВП, а при ХП их назначение считается нерациональным, т.к. они не создают терапевтические концентрации в паренхиме почек. У 3% больных назначался гентамицин, применение, которого при уроинфекциях необоснованно из-за его потенциальной нефротоксичности. Также имел случай необоснованного назначения в качестве стартовой АМТ назначение метронидазола. Применение метронидазола не обоснованно при терапии инфекций МВП, так как активен по отношению анаэробных или смешанных аэробно-анаэробных инфекциях.
уропатоген фармакоэпидемиологический антимикробный инфекция
Заключение
Таким образом, выявленное несоответствие республиканского протокола диагностики и лечения хронического пиелонефрита международным клиническим руководствам требует совершенствования протоколов лечения при инфекциях мочевыводящих путей. Реальная практика антимикробной терапии значительно отличается от клинических руководств: выявлен нерациональный выбор антимикробных средств при стартовой терапии, применение лекарственных средств, не рекомендованных клиническими руководствами, недостаточное назначение фторхинолонов. Для оптимизации антимикробной терапии при инфекциях мочевыводящих путей необходимо учитывать данные этиологической структуры и резистентности уропатогенов, полученных на основе региональных фармакоэпидемиологических исследований.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Анализ историй стационарных больных новорожденных детей с инфекцией мочевыводящих путей, находившихся на лечении в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей. Снижение антибиотикорезистентности штаммов Enterobacter к цефтриаксону/гентамицину.
статья [23,2 K], добавлен 18.08.2017Лечение неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей. Этиологическая структура возбудителей острого цистита. Преимущества фосфомицина трометамола в терапии неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Механизм действия и фармакокинетика монурала.
презентация [531,6 K], добавлен 12.11.2011Инфекция мочевыводящих путей как группа заболеваний, сопровождающихся микробной колонизацией в моче и микробной инвазией с развитием инфекционного процесса в какой-либо части мочевой системы. Факторы ее развития у беременных, этиология и патогенез.
презентация [1,6 M], добавлен 04.03.2015Клиническая классификация инфекций мочевыводящих путей. Лечение бактериурии на ранних сроках беременности. Лечение бессимптомной бактериурии и острого цистита. Классификация пиелонефритов по течению болезни. Латентная форма и очаговый гломерулонефрит.
презентация [1,5 M], добавлен 04.03.2016Ультразвуковые методы исследования почек. Показания к УЗИ почек и мочевого пузыря. Особенности проведения внутривенной урографии. КТ и МРТ в диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей. Показания к томографии почек. Цистография и ангиография.
презентация [2,9 M], добавлен 18.05.2017Ультразвуковые методы исследования, УЗИ почек и мочевыводящих путей. Нормальная почка на поперечном и продольном срезе. Неполное удвоение чашечно-лоханочной системы. УЗИ опухолей и камней мочевого пузыря. Внутривенная урография и ее побочные эффекты.
презентация [2,9 M], добавлен 23.02.2013Почки как парный орган, роль которого заключается в выведении из организма всех подлежащих удалению продуктов метаболизма и чужеродных веществ, функции. Рассмотрение основных особенностей ухода за пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
реферат [164,0 K], добавлен 23.12.2013Понятие и общая характеристика стафилококков. Основные клинические проявления стафилококковых инфекций. Описание антибактериальной терапии инфекций, вызванных резистентными стафилококками, рекомендации по диагностике и лечению инфекций данной группы.
контрольная работа [28,6 K], добавлен 15.10.2010Ультразвуковые методы исследования почек и мочевыводящих путей: эхография, обзорная и внутривенная урография. Методы рентгенологического исследования: цистография, ангиография; селективная артериограмма. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
презентация [2,9 M], добавлен 21.04.2015Общие понятия о наиболее распространенных заболеваниях почек и мочевыводящих путей: этиология, патогенез, клиника и лечение. Лечебная физкультура при гломерулонефрите, пиелонефрите, мочекаменной и почечнокаменной болезни, недержании мочи, простатите.
курсовая работа [995,4 K], добавлен 20.10.2012Изучение химиотерапевтических веществ, объединённых в группу антибиотиков. Действие лекарств, образуемых при биосинтезе микроорганизмов. Исследование стратегии антибактериальной терапии и путей преодоления резистентности микроорганизмов к антибиотикам.
презентация [5,7 M], добавлен 08.06.2017Патогенез воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Пиелонефрит. Цели фармакотерапии пиелонефрита. Цели фармакотерапии цистита. Фармакотерапия пиелонефрита и цистита. Гломерулониефрит. Фармакотерапия острого и хронического гломерулонефрита.
контрольная работа [33,9 K], добавлен 08.04.2008Роль лечебного питания в комплексной терапии заболеваний почек. Патогенетические механизмы заболевания. Диета при острой и хронической почечной недостаточности, нефротическом синдроме, хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите и мочекаменной болезни.
реферат [24,7 K], добавлен 21.10.2009Патогенетические механизмы развития пневмоний у лиц старшего возраста. Этиология заболевания, клинические проявления и особенности течения. Диагностика пневмонии у пожилых людей. Антибактериальные препараты для терапии инфекций нижних дыхательных путей.
реферат [35,4 K], добавлен 26.09.2013Анализ поликистозных поражений почек. Симптоматика таких заболеваний почек как нефронофтиз, тубулоинтерстициальный нефрит, лекарственные поражения почек и мочевыводящих путей, врожденные аномалии развития мочевых путей, пиелонефрит, цистит, простатит.
реферат [29,2 K], добавлен 28.04.2010Исследование клинической картины инфекционно-воспалительного заболевания слизистой оболочки мочевыводящих путей. Анализ путей распространения инфекции. Основные факторы риска. Лабораторные проявления при остром пиелонефрите. Диагностика заболевания.
презентация [46,0 K], добавлен 28.03.2016Осложненное течение беременности при патологии почек. Комплекс лабораторно-диагностических методов исследования беременных. Этиология инфекций мочевых путей. Принципы антибактериальной терапии. Риск применения лекарственных средств при беременности.твенны
презентация [74,8 K], добавлен 24.09.2015Основные возбудители острых респираторных инфекций. Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей. Патогенетические механизмы ОРВИ. Особенности клинической картины гриппа. Фармакотерапия, способы лечения неосложненного бронхита, влажного и сухого кашля.
презентация [5,7 M], добавлен 14.10.2014Бактериурия при наличии выраженных клинических симптомов. Противоречивые аспекты диагностики и лечения явной инфекции нижних отделов мочевых путей. Зависимость обычного анамнеза от возраста и пола. Защитные механизмы организма, антитела и лейкоциты.
реферат [23,0 K], добавлен 19.05.2009Механизмы передачи возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Система мероприятий по профилактике ИСМП. Основные направления дезинфекции в лечебных учреждениях. Проблема резистентности возбудителей внутрибольничных инфекций.
презентация [1,1 M], добавлен 23.09.2015
