Сравнение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения пострадавших с сочетанными повреждениями сосудов
Анализ исследования артерио-венозных и костно-сосудистых травм. Проведение хирургии сочетанных повреждений сосудов и нервов, которые определяют отдаленные результаты лечения. Показатели общего качества жизни у больных с различными ушибами систем органов.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 16.01.2018 |
Размер файла | 16,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Сравнение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения пострадавших с сочетанными повреждениями сосудов
С.И. Токпанов,
С.В. Череда,
А.Г. Тишко,
Проанализирован опыт лечения 62 пострадавших с сочетанным повреждением сосудов конечностей. Выполнена оценка непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения пострадавших сочетанной травмой сосудов. Изучение отдаленных результатов проводилось с помощью опросника качества жизни SF - 36. На основании выполненного анализа даны тактические рекомендации при лечении пострадавших с сочетанной сосудистой травмой.
Одной из тенденций современной боевой травмы и травмы мирного времени является увеличение числа сочетанных сосудистых повреждений от 10 до 75% [2]. Сочетанные ранения сосудов и нервов составляют 17,8%, костно-сосудистые травмы -18,6% и комбинированное повреждение всех этих структур в 7,9% всех наблюдений [3].
По мнению Ю.В. Новикова с соавт. [4] в группе сочетанных сосудистых повреждений конечностей, наихудшие непосредственные результаты отмечены у пострадавших с костно-сосудистыми повреждениями, в свою очередь отдаленный прогноз зависит от восстановления сопутствующих повреждений нервных стволов[1].
Материалы и методы: В основу исследования положен опыт лечения 121 пострадавшего с повреждением магистральных сосудов конечностей за период 1998 по 2008гг. Из них 62 (51,2%) пациента с различными сочетанными повреждениями сосудов конечностей и 59 (48,8%) с изолированными сосудистыми повреждениями. Статистическая обработка полученных данных осуществляли с помощью прикладных программ «EXELL» и «STATISTICA 6.1».
Произведена комплексная оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения, последние оценивались в сроки от 1 года до 10 лет после травмы с использованием опросника оценки качества жизни SF - 36.
В структуре сочетанных травм: повреждения артерии и вены в 20 (32,2%), костно-сосудистые повреждения в 18 (29%), повреждения сосудов и нервов в 18 (29%) наблюдениях, которые в основном встречались при повреждениях верхней конечности. Количество пострадавших с сочетанным повреждением органов грудной полости - 1, органов брюшной полости - 1, и с повреждением сухожилий -3 в виду малого количества не рассматривались.
Чаще артерио-венозные повреждения встречались при травмах нижних конечностей в 13 (21%) случаев, в 3 (4,83%) верхней конечности, в 2 (3,22%) при повреждении сосудов голеней, в 1 (1,61%) подключичные сосуды, в 1 (1,61%) при повреждении подвздошных сосудов. У 18 пострадавших ранения носили колото-резаный характер и основным клиническим проявлением было массивное наружное кровотечение, что вероятней всего и обусловливало большую кровопотерю до момента оказания специализированной помощи, подтверждением является то факт, что из 5 пострадавших с шоком IV ст., у троих пострадавших наблюдались сочетанные артерио-венозные повреждения. В большинстве случаев восстанавливали поврежденную артерию и вену у 16 пострадавших, в 3 случаях выполнено лигирование артерии и вены и в одном случае выполнены восстановление артерии и перевязка вены.
Таким образом, максимально стремились восстановить артериальный и венозный кровоток.
Костно-сосудистые повреждения встречались в 18 (29%) случаях, в 13 (72,2%) наблюдениях данный вид сочетанной травмы сопровождался развитием шока. По характеру травмы, приведшей к сочетанному повреждению кости и магистральных сосудов значительное большинство составили открытые травмы, выявленные у 14 (77,7%) пострадавших. Закрытые переломы конечностей с повреждением целостности сосудов костными отломками (2 пострадавших) и без повреждения с тромбозом артерии (2 пострадавший). венозный травма сочетанный повреждение
В большинстве случаев выполнение костной фиксации проводилось травматологами, которые вызывались по лини санавиации или на базе травматологического отделения при первичной госпитализации в последние. Мы не придерживались какой-либо строгой концепции первичного восстановления кости или артерии, во всех случая очередность определялась выраженностью ишемии и видом применяемой фиксации. Так, при выраженной ишемии сосудистый этап старались выполнить первым, так же сосудистый этап выполнялся первым в случае использования фиксации аппаратом Илизарова. При компенсированной и субкомпенсированной ишемии первым этапом выполнялась надежная фиксация, а затем сосудистый этап. У 6 пострадавших восстановление целостности сосуда было достигнуто сосудистым швом, в 4 случаях выполнено аутовенозное протезирование и в 1 случае аллопротезирование поврежденных сосудов. В одном наблюдении выполнена ревизия подвздошной артерии с тромбэктомией. Таким образом, из 18 пострадавших только у 12 выполнено восстановление магистрального кровотока.
Одним из наиболее сложных аспектов травмы сосудов конечностей является хирургия сочетанных повреждений сосудов и нервов, которые определяют отдаленные результаты лечения. Сопутствующее повреждение нерва конечности имело место в 18 случаях, причем в 16 из них - при колото-резаных ранениях сосудов. Такие повреждения локализовались в большинстве случаев в области верхней конечности. При этом повреждение срединного нерва отмечалось в 6, локтевого - 6, лучевого - 5 и седалищного нерва в одном случае. В 9 (50%) случаях был выполнен первичный шов нерва. Вторичный шов нерва не выполнялся, поскольку больные с данной категорией травмы после выписки направлялись на консультацию и лечение к нейрохирургу.
Результаты: При комплексном лечении пострадавших с сочетанной сосудистой травмой выздоровление достигнуто у 48 (77,4%) пострадавших, ампутации выполнены у 10 (16%) из них у 4 - первичные, летальным исходом закончилось лечение 3 (4,8%) пострадавших. У 38(61,3%) пострадавших сочетанные повреждения сопровождались развитием шока, что статически выше, чем в группе с изолированными повреждениями (ч2= 3,38; р<0.05).
Непосредственные хорошие результаты лечения получены в 94,4% в группе с нервно сосудистыми повреждениями, в 75% - в группе с артерио-венозными повреждениями и в 55% - в группе с костно-сосудистыми повреждениями, а неудовлетворительные результаты (ампутация, летальный исход) соответственно возросли с 5,5% при нейро-сосудистой травме до 44% в случае костно-сосудистого повреждения (табл. 1).
Таблица 1. Результаты лечения пострадавших с сочетанной травмой
Результаты лечения |
Нейро-сосудистое (n=18) |
Артерио-венозное (n=20) |
Костно-сосудистое (n=18) |
|
Неудовлетворительные результаты |
1(6%)* |
5(25%) |
8(44%)* |
|
Хорошие результаты |
17(94,4%)* |
15(75%) |
10(56%)* |
*p< 0,01 различия результатов лечения достоверны в 1 и 3 группах
Достоверно различия получены при сравнении групп пострадавших с нейро-сосудистыми и костно-сосудистыми повреждениями (ч2=7,2, р<0,01). Наибольшая летальность отмечается в группе с повреждением артерии и вены 3 (15%), при нейро-сосудистой травме летальность наблюдалась в 1 (5,5%) случае, в подгруппе с костно-сосудистым повреждением летальных исходов не наблюдалось.
Оценка отдаленных результатов лечения пострадавших с сочетанными повреждениями проводилась с помощью опросника оценки качества жизни SF - 36, результаты лечения оценивались от 1 года до 10 лет после травмы. Проводилось сравнение отдаленных результатов лечения в различных группах сочетанных повреждений с группой здоровых людей.
При сравнении качества жизни контрольной группы и пострадавших с различными видами сочетанных сосудистых повреждений, отмечается снижение качества жизни по шкале «физическое функционирование»(табл. 2). Максимальное и статистически значимое снижение отмечено в группе с сочетанной нейро-сосудистой травмой (р<0,05). Изменения в показателях качества жизни по другим шкалам оказались не существенными и статистически не значимыми.
Таблица 2 - Показатели общего качества жизни у больных с различными сочетанными повреждениями
Показатель |
Пострадавшие с нейро-сосудистой травмой (n=10) |
Пострадавшие с артерио-венозной травмой (n=10) |
Пострадавшие с костно-сосудистой травмой (=10) |
Здоровые люди (n=10) |
|
ФФ (PF) |
69±9,2* |
88,5±4,1 |
83,5±6,6 |
95,3±4,4* |
|
РФ (RP) |
45±25 |
67,5±12 |
57,5±28,9 |
81,5±27,9 |
|
ИБ (BP) |
63±13 |
70,7±13,1 |
69,5±17 |
89,2±9,7 |
|
ОЗ (GH) |
61±9,1 |
64,8±8,4 |
64,2±10,4 |
66±12,9 |
|
ЖА (VT) |
60±4,7 |
65,5±11,1 |
56±5,5 |
67±4,8 |
|
СФ (SF) |
72±14 |
76,3±19 |
72,6±5,0 |
82±13,3 |
|
РЭ (RE) |
53±28 |
63,3±42 |
63,3±24 |
63,2±33,3 |
|
ПЗ (MH) |
62±12 |
64,8±9,1 |
66,4±9,2 |
67,6±5,7 |
*p<0,05 в сравнение с контрольной группой
Таким образом, лучшие показатели качества жизни отмечены в группе с сочетанными повреждениями артерии и вены, затем с костно-сосудистыми повреждениями и худшие результаты получены в группе с сочетанными повреждениями сосудов и нервов.
Выводы
1. Решение о выполнении первичной ампутации, как правило, должно приниматься после всестороннего исследования раны, определения серьезности нейро-сосудистых и ортопедических повреждений с обязательным участием ангиохирурга, травматолога и нейрохирурга.
2. Последовательность восстановления костного или сосудистого этапа определяется выраженностью ишемии и способом фиксации костных отломков.
3. Необходимо первичное восстановление не только сосудистых и костных структур, а так же восстановление поврежденных нервных стволов, поскольку они определяют отдаленный прогноз и качества жизни пострадавших.
Литература
1. Абышов Н.С., Алиев Э.Н. Результаты хирургического лечения сочетанных травм сосудов и костей //Хирургия.- 2007.- №9.-С.54-58.
2. Ермолов А.С., Леменев В.Л., Михайлов И.П. Лечение больных с травмой сосудов в условиях мегаполиса //Хирургия. - 2003. - № 12. - С. 73-75.
3. Курбанов У.А., Маликов М.Х., Давлатов А.А. Реконструкция плечевой артерии при чрезмыщелковых переломах плечевой кости и вывихах предплечья //Агиология и сосудистая хирургия. - 2006. - №3. - С.138-143.
4. Новиков Ю.В., Рицков С.В., Гагарин В.В. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения пострадавших с травмой магистральных сосудов конечностей // Материалы 19 Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов.- Краснодар, 2008. С.228-229.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
История сосудистой хирургии. Общие принципы обнажения и перевязки венозных и крупных артериальных сосудов. Группы болезней артерий, подлежащие хирургическому лечению. Способы остановки кровотечения. Классификация сосудистых швов. Этапы их наложения.
презентация [488,5 K], добавлен 12.03.2015Классификация повреждений челюстно-лицевой области. Профилактика осложнений у пострадавших с повреждениями при сочетанной травме в остром периоде. Исследование методов лечения и реабилитации. Стандартизация в профессиональной деятельности медсестры.
курсовая работа [349,7 K], добавлен 13.02.2009Ишемический инсульт как медико-социальная проблема. Анализ непосредственных результатов хирургического лечения больных с атеросклеротическим поражением внутренних сонных артерий. Оценка факторов риска возникновения ранних послеоперационных осложнений.
презентация [1,4 M], добавлен 17.05.2014Изучение жалоб и анамнеза жизни больного, обследование его систем и органов. Установление диагноза на основе результатов лабораторно-инструментальных методов исследования. Клиническая картина ишемической болезни сердца (ИБС) и атеросклероза, план лечения.
история болезни [34,6 K], добавлен 05.02.2013Основные вехи в жизни и деятельности Ю.Ю. Джанелидзе. Многочисленные разработки известного хирурга в сфере лечения сердца. Вклад ученого в развитие хирургии органов движения, органов брюшной полости и крупных сосудов, внутренних органов грудной клетки.
реферат [18,1 K], добавлен 22.12.2012Физическая реабилитация больных после хирургического вмешательства по поводу переломов с повреждениями костей, суставов. Строение коленного сустава. Повреждения связок, сухожилий. Вывихи. Принципы лечения. Менискэктомия. ЛФК и массаж после менискэктомии.
дипломная работа [3,8 M], добавлен 09.02.2009Билиарный панкреатит, причины его формирования, клинические проявления, диагностика. Оценка эффективности оперативного и консервативного методов лечения больных в отделении общей хирургии ГБ СМП г. Курска, анализ качества жизни пациентов и прогноз.
курсовая работа [117,5 K], добавлен 14.03.2014Распределение больных по локализации повреждений органов брюшной полости, требующих оперативного пособия. Диагностика абдоминальных травм. Показатели цитокинетического статуса у здоровых и оперированных по разработанным методикам аутотрансплантации.
статья [23,4 K], добавлен 06.06.2014Огнестрельные повреждения суставов как тяжелые травмы конечностей, критерии и показатели оценки их тяжести, патологоанатомические изменения. Хирургическое лечение инфекционных осложнений. Повреждения кровеносных сосудов и нервов, классификация ранений.
контрольная работа [43,4 K], добавлен 26.10.2014Клиническая картина и первые симптомы облитерирующего эндоартериита сосудов нижних конечностей. Порядок проведения общего осмотра больного, необходимые анализы. Постановка и обоснование диагноза, назначение адекватного лечения, прогнозы на выздоровление.
история болезни [224,9 K], добавлен 06.02.2010Методы оперативного лечения экстренных и плановых больных холецистэктомией из минилапаротомного доступа. Метод консервативного лечения осложнений желчнокаменной болезни. Анализ результатов пациентов, оперированных на желчных путях в экстренном порядке.
курсовая работа [53,2 K], добавлен 16.01.2013История сердечно-сосудистой хирургии как отрасли хирургии и медицинской специальности, ее подходы к решению проблем в период первых открытий. Зарождение кардиохирургии как хирургического направления в России. Открытия в области хирургии сердца и сосудов.
реферат [1001,2 K], добавлен 22.12.2013Понятие политравмы в хирургии повреждений, история ее изучения и степень опасности для жизни, критерии классификации. Принципы, положенные в основу медицинского обеспечения населения и воинских контингентов. Методы оценки тяжести сочетанных травм.
реферат [27,9 K], добавлен 29.08.2009Виды обследования мягких тканей, костно-суставной системы, сосудов конечностей. Осмотр кожи. Пальпация - ощупывание тела пациента. Метод поперечного переката. Аускультация суставов и сосудов. "Шумные" сигналы. Подагра. Болезнь Бехтерева. Остеохондроз.
презентация [217,4 K], добавлен 28.12.2016Структура хирургического отделения городской поликлиники. Организация амбулаторной хирургии. Обследование хирургического больного: объективное обследование пациента. Методики исследования хирургического больного. Преимущества амбулаторного лечения.
презентация [1,7 M], добавлен 28.10.2017Основная классификация эктопической беременности. Современные методы лечения. Клиническая картина внутрибрюшного кровотечения. Реабилитация репродуктивной функции. Система послеоперационного восстановительного лечения больных внематочной беременностью.
презентация [785,8 K], добавлен 04.10.2016Задачи пластической хирургии. Способы пластики тканей, костей, нервов и сосудов. Трансплантация органов и тканей и ее виды. Эксперименты по пересадке органов В.П. Демихова. Организация донорской службы. Проблема совместимости донора и реципиента.
реферат [663,5 K], добавлен 11.11.2013Влияние хирургических операций, интенсивной лучевой, цитостатической и гормональной терапии, используемых в онкологической практике, на функционирование организма и качество жизни пациента. Цели и методы восстановительного лечения онкологических больных.
презентация [108,3 K], добавлен 21.06.2017Пластическая хирургия - раздел хирургии, занимающийся восстановлением формы и функции тканей и органов. Задачи пластической хирургии. Пластические материалы применяемые в хирургии. Брефопластика - пересадка кожи мертворождённых плодов. Пластика сосудов.
учебное пособие [30,0 K], добавлен 24.05.2009Классификация гемангиомы. Лимфангиома как доброкачественная опухоль врожденного характера. Классификация патологических образований из кровеносных сосудов. Диагностические исследования. Показания для консультации специалистов. Тактика лечения патологий.
презентация [933,2 K], добавлен 06.04.2017