Склеротерапия доброкачественных узловых образований щитовидной железы препаратом этоксисклерол

Размещено на http://www.allbest.ru/

Склеротерапия доброкачественных узловых образований щитовидной железы препаратом этоксисклерол

склеротерапия железа щитовидный

Ж.Ш.Жумадилов, К.Е.Берикханова,

Е.А.Тайгулов, О.Г.Цой, Н.А. Карабаев, Т.И.Колпакчи

На современном этапе развития эндокринной хирургии одним из основных направлений являются поиск наиболее безопасных методов лечения, разработка и внедрение малоинвазивных методик. В Западной Европе и США склеротерапия применяется как альтернативный метод лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы более двух десятков лет. [Александров Ю. К., 1998, Бубнов А. Н., Трунин Е. М., Климченков А. П. и др., 2000, Llppi F., Ferrari C., Mantti L. et al. 1996., Paracchi A., Ferrari C., Livraghi N. et al. 1992. Verde G., Papini E., Pacella C. M. et al. 1994].

Цель: улучшить результаты лечения больных доброкачественными узловыми заболеваниями щитовидной железы путем применения внутриузлового введения препарата «Этоксисклерол» 2 %.

Материал и методы. В работе проанализирован собственный опыт применения склеротерапии в лечении доброкачественных образований щитовидной железы у 69 пациентов, в т.ч. 62 женщин и 7 мужчин. По нозологическим формам узловых образований выделены следующие группы:

1) аденома щитовидной железы - составили 19 пациента, женщин было 16 (средний возраст 45 лет), мужчин - 3 (средний возраст 46 лет);

2) аденома с кистозной дегенерацией - 11 пациента, все женщины (средний возраст 43 года);

3) аденома с некротической дегенерацией - 6 пациента, все женщины (средний возраст 45 лет);

4) коллоидный узловой зоб -16 пациента. Из них женщин было 14 (средний возраст 43 года), мужчин - 2 (средний возраст 42года);

5) кистозные узлы в количестве 17 человек. Женщин было 15 (средний возраст 45 лет), мужчин - 2 (средний возраст 42 года).

Для изучения эффективности данного способа лечения использовались следующие клинико-лабораторные, инструментальные и цитологические методы исследования:

- пальпация области щитовидной железы;

- оценка функции щитовидной железы, посредством определения уровня гормонов щитовидной железы Т3, Т4, аутоантител к ткани щитовидной железы и тиреотропных гормонов в сыворотке крови;

- УЗИ и цветное допплеровское картирование (УЗИ + ЦДК), при котором уточняли расположение, размеры, структуру образования и интенсивность кровотока;

- объем узла щитовидной железы определили по формуле:

Vnod (смі)= А ґ В ґ С ґ 0,524,

где А - ширина узла, В - глубина узла, С - длина узла, 0.524 - (число р/6)

- тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия образований щитовидной железы под контролем УЗИ;

- цитологическая верификация доброкачественного характера поражения щитовидной железы (окраска по Папаниколау);

Склеротерапия осуществлялся под ультразвуковым контролем путем пункции узлового образования и введения в него склерозирующего препарата. Частота введения препарата «Этоксисклерол» зависела от объема узловых заболевании (табл. 1).

Таблица 1. Схемы введения препарата «Этоксисклерол» в зависимости от объема узловых заболеваний

Динамику функции и уменьшения объема узловых образований щитовидной железы наблюдали в течение 1,3, 6, 12 месяцев. При этом выявили, что эффективное уменьшение узловых образований наблюдается в течение первых месяцев после склеротерапии «Этоксисклеролом» во всех нозологических группах. Затем уменьшение узлов в динамике замедлялось к 6 месяцам и в течении 1 года оставалось практически неизменным.

Предложенная тактика лечения узловых заболеваний щитовидной железы путем склеротерапии препаратом Этоксисклерол 2% внедрена в практику хирургического отделения Больницы скорой медицинской помощи г. Семей и в СВА «Медакадемия» г. Астаны с 2007 по 2009 годы.

Цитологически у всех больных верифицированы доброкачественные узловые образования щитовидной железы.

Минимальный объем узлов составил 0,6 мл, максимальный - 7,2 мл. Больные находились в эутиреоидном состоянии.

Склерозирующая терапия препаратом «Этоксисклерол» 2% была проведена 17 больным кистами щитовидной железы. У всех пациентов пролеченных этоксисклеролом 2% по разработанной методике, наблюдалось полное излечение (рис. 1,2).

Суть разработанного способа лечения кист щитовидной железы заключается в предварительной аспирации жидкостного компонента с последующим введением препарата. Важным моментом является то, что после удаления кистозного содержимого конец иглы должен оставаться в спавшейся полости кисты, так как повторное локальное попадание иглы в спавшуюся кисту практически не возможно. В ходе собственных исследований мы пришли к выводу, что для адекватного склерозирования стенок кисты достаточно одно-двукратного введения этоксисклерола в объеме равному 1/3 от первоначального объема кисты.

Выявлено, что достоверный регресс узлов начинается после трех месяцев наблюдения. Через 6 месяцев он в среднем составлял 69% от исходного. Уменьшение объемы аденом с некротической дегенерацией и с кистозной дегенерацией при данном методе лечения более интенсивен и составил в среднем 87-89%. При лечении коллоидных узлов уменьшение образования происходило в течение 6 месяцев и достигало 76% от изначального объема узла. Регресс кистозных полостей составляет 100%. Нарушения функции щитовидной железы не выявлено. Установлено, что при лечении доброкачественных узловых заболеваний щитовидной железы по данной методике, эффективность склерозирования солидных узлов с кистозными и некротическими включениями в процентном отношении выше, чем узлов с более плотной природой (аденом, коллоидных узлов). В зависимости от морфологического строения узла щитовидной железы препарат вводится по разработанной нами схеме.

На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

1. Лечение истинных кист щитовидной железы методом предварительной аспирации содержимого и последующей инъекцией этоксисклеролом 2% в полость кисты обеспечивает высокий лечебный эффект.

2. Нозологические формы, в отношении которых эффективна склеротерапия - это узловой коллоидный зоб, аденомы щитовидной железы, аденомы с кистозной и некротической дегенерацией и кисты.

3. Лечебный эффект склеротерапии пролонгированный, регрессивные процессы в узлах длятся до 10-12 мес от момента начала лечения.

4. Метод прост, доступен для амбулаторной практики и не вызывает нарушения функции щитовидной железы.

5. У практического врача в арсенале средств эффективной терапии кистозной и кистозно-узло-вой доброкачественной патологии щитовидной железы есть новый малоинвазивный метод, основным преимуществом которого является органосохранность.

Литература

1. Александров Ю. К. Неоперативное лечение узлового зоба. - Ярославль, 1998. - С. 3-4; 30-48.

2. Бубнов А. Н., Трунин Е. М., Климченков А. П. и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы девятого (одиннадцатого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Челябинск, 2000. - С. 42.

3. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Черепенин М.Ю. Миниинвазивные технологии в лечении доброкачественных образований щитовидной железы. Хирургия 2002; 7: 61-64

4. Емельянов С.И., Хатьков И.Е., Кумахов Р.Б. Малоинвазивные технологии в лечении узловых новообразований щитовидной железы. Эндоскопическая хирургия 2002; 4: 42-45.

5. Мартино Э., Богацци Ф., Пинкера А. Чрескожные инъекции этанола в лечении заболеваний щитовидной железы. Thyroid international 2000; 5: 3-18.

6. Шулутко А.М., Семиков В.И., Куликов И.О. Склеротерапия доброкачественных образований щитовидной железы. Рос медицинский журнал 2002; 5: 23-24.

7. Llppi F., Ferrari C., Mantti L. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1996. -Vol. 81. - P. 3261-3264.

8. Monzani F., Caraccio N., Basolo F. et al. Surgical and pathological changes after percutaneous ethanol injection therapy of thyroid nodules. Thyroid 2000; 12: 1087-1092.

9. Papini E., Panunzi C., Pacella C.M. et al. Percutaneous ultrasound-guided ethanol injection: A new treatment of toxic autonomously functioning thyroid nodules? Jornal of Clinical Endocrinology and Metabolism 1993; 2: 411-414.

10. Paracchi A., Ferrari C., Livraghi N. et al. // J. Endocrinol. In vest. - 1992. - Vol. 15. - P. 353-362.

11. Verde G., Papini E., Pacella C. M. et al. // Clin. Endocrinol. - 1994. - Vol. 41. - P. 719-724.

12. Yong Soo Cho, Ho Kyu Lee et al. Sonographically guided ethanol sclerotherapy for benign thyroid cysts: results in 22 patients. AJR 2000; 174: 213-216.

13. Zhumadilov Zh.Sh., Orymbaeva A.M. Fallout exposure of the population and thyroid nodular diseases. In abstract book: «The First International Symposium of Nagasaki University Global COE Program». Nagasaki, Japan. January 31-February 4, 2008. - С. 39-40. 

Размещено на Allbest.ru