Прогнозирование тяжести течения осложненной хирургической абдоминальной инфекции
Современные представления о механизме воспалительной реакции. Причины и последствия роста осложненных форм интраабдоминальной хирургической инфекции. Определение значимости шкалы APACHE II, SAPS как критерия прогнозирования тяжести течения перитонита.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 16.01.2018 |
| Размер файла | 16,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Прогнозирование тяжести течения осложненной хирургической абдоминальной инфекции
Фамилия автора: М.К. Бигалиев, А.А. Алдешев
В связи с неуклонным ростом числа осложненных форм интраабдоминальной хирургической инфекции, особе значение приобретает проблема ранней диагностики утяжеления состояния больного и оптимизации интенсивной терапии. Согласно современным представления о механизме воспалительной реакции, интраабдоминальная осложненная хирургическая инфекция, именуемая абдоминальным сепсисом рассматривается как синдром системного ответа на воспаление (2,4,6). Ведущую роль при этом играют медиаторы воспаления. Наряду с интоксикацией токсинами бактерий, продуктами распада тканей, молекулами средней массы повреждающие структур внутренних органов с высвобождением лизосмальных ферментов, биологически активных веществ, избыточное накопление провоспалительных и антивоспалительных медиаторов нарушает контролирующую функцию иммунной системы и приводит к декомпенсации адаптационных механизмов с последующим развитием септического шока и полиорганной недостаточности (1,3). Летальность при этой патологии остается высокой, а при госпитальном перитоните достигает 90% (1,2,3). К сожалению, более углубленное познание патофизиологии перитонита не привело к смене приоритетных задач хирургического вмешательства, таких как устранение причины перитонита, санация брюшной полости и эффективное дренирование (4). Однако разработка новых хирургических методов лечения не привела к решению конкретных диагностических и тактических задач для улучшения исхода. Зачастую неблагоприятный исход в лечении перитонит обусловлен неправильной оценкой тяжести заболевания. В последнее время для объективизации оценки тяжести состоянии пациентов с распространенным перитонитом многими авторами применяются шкалы APACHE II, SAPS.
Цель работы. Определение значимости шкалы APACHE II, SAPS как критерия прогнозирования тяжести течения распространенного перитонит.
Материал и методы. Проведен анализ 192 историй болезни пациентов с распространенным гнойным перитонитом различной этиологии, находившихся в отделении реанимации БСМП г. Шымкента с 2004 по 2008.г. Средний возраст больных составил 54,4± 10,5 лет.
Исследование проводилось в раннем послеоперационном периоде на I - 5 -7 сутки. Анализ осуществлен по основным клинико-лабораторным показателям: традиционно используемым маркерам эндотоксикоза и уровням лейкоцитарного индекса интоксикации по Кальф-Калифу (ЛИИ) и концентрации молекул средней массы (МСМ); наличию системном воспалительной реакции (СВР) и полиорганной недостаточности (ПОН), шкале APACHE II, SAPS. Объем операций заключался в санации очага традиционным методом, и программированных лапаросанациях, которые выполнялись на вторые третье сутки после операции и в последующем при показаниях. Объем интенсивной терапии определялся в зависимости от исходной тяжести заболевания. Результаты лечения оценивались по стабилизации гомеостаза, частоте развития послеоперационных осложнений и летальности.
Результаты. В ходе проведенного исследования выявлены три категории больных с распространенным перитонитом, соответствующий признанным в мире критериям сепсиса (инфекция + СВР), тяжелого сепсиса (сепсис + ПОН) и септического шока (тяжелый сепсис и гипотония). При таком разделении больных получена прямая зависимость между тяжестью заболевания, возрастом, количеством баллов по шкале APACHE II (10 ±1,23; 21±1,09; 27±2,5 соответственно категориям), SAPS (15,57±1,69; 31,1±1,15; и 45,9+2,1 балла) и соответственно летальностью (9,4%, 27,3%, 75,7%), количеством послеоперационных осложнений (10,9%, 26,4%, и 72,3%). Общая летальность составила 19,37%.
Получено достоверное (р<0,05) повышение летальности при увеличении количества баллов по шкале APACHE II, SAPS. При этом отсутствует зависимость между показателями летальности, количеством баллов по шкале APACHE II, SAPS II и такими традиционно широко используемыми маркерами эндотоксикоза, как ЛИИ и МСМ. При анализе объема интенсивной терапии в зависимости от тяжести заболевания выявлено, что больным с сепсисом, не осложненным ПОН, в комплексе лечебных мероприятий при тщательной санации брюшной полости не требовалась продленная ИВЛ, оптимизация антибактериальной терапии. В группе больных с тяжелым сепсисом, наряду с программируемой лапаросанацией, использован весь арсенал средств интенсивной терапии, направленный на поддержание витальных функций, оптимизацию антибактериальной терапии, иммунокоррекцию, активное использование методов эфферентной терапии, энергетическую поддержку больного и раннее восстановление функции кишечника. В группе больных с септическим шоком особое место занимала поддержка функционирования сердечно-сосудистой системы, замещение функции внешнего дыхания ИВЛ, использование современных методов эфферентной терапии.
Выводы. Установлена высокая прогностическая эффективность шкал APACHE II, SAPS для оценки тяжести течения распространенного перитонита. Использование балльной оценки тяжести (APACHE II, SAPS) в сочетании с критериями СВР организма: сепсиса, тяжелого сепсиса, септического шока позволяет дифференцированно проводить лечебные мероприятия и добиться улучшения результатов лечения распространенного перитонита.
хирургический абдоминальный инфекция
Литература
1. Брюсов П.Г., Ефименко Н.А. // Военно-медицинский журнал. 1998.№9. с.25
2. Гостящее В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. М., Мед., 1992
3. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции./ под ред. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. М. 2004.
4. Шуркалин Б.К. и соавт.// Хирургия. 2000. №2. с.33-37.
5. Ашрафов Р.А., Давыдов М.И. //Хирургия. 2001. №2. с. 56-59.
6. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З., Гельфанд Е.Б.// Consilium medicum. 2000. том 2. №9. с. 374-379.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Понятие об инфекции. Организация хирургической работы. Возможность микробного загрязнения операционной раны. Механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика и их место в профилактике раневой инфекции. Способы применения антисептиков.
реферат [23,5 K], добавлен 17.12.2011Определение симптомов и исследование микрофлоры острой и хронической хирургической инфекции. Этиология стафилококковой и стрептококковой хирургической инфекции, её локализация, патогенез первичных септических очагов. Антибактериальная терапия болезни.
презентация [71,9 K], добавлен 28.03.2013Статистика заболеваемости гриппом. Симптомы данной инфекции, ее отличие от ОРВИ. Основные клинические особенности гриппа. Его формы в зависимости от степени тяжести болезни. Группы риска по тяжести течения заболевания, наиболее грозные осложнения.
презентация [1,2 M], добавлен 07.04.2015Классификация сепсиса как общей гнойной инфекции, септический шок и проблемы пациента при сепсисе. Особенности сестринского ухода за больными с аэробной хирургической инфекцией. Профилактика газовой гангрены и столбняка. Сестринский уход при столбняке.
презентация [382,9 K], добавлен 28.01.2014Клиническая картина перитонита, патофизиологические изменения при нем и причины возникновения, степени тяжести и прогноз на выздоровление. Диагностика заболевания и методы его лечения. Предпосылки и влияние на внутренние органы кишечной непроходимости.
реферат [21,7 K], добавлен 11.09.2009Современные представления об остром инфаркте миокарда; этиология и патогенез. Стандарты диагностики и лечения, фармакотерапия. Анализ результатов обследования и лечения больных острым инфарктом миокарда в хирургической и терапевтической клинике.
дипломная работа [947,9 K], добавлен 24.05.2015Исследование и характеристика этиологии, патогенеза, путей передачи папилломавирусной инфекции. Ознакомление с результатами исследования течения беременности при папилломавирусной инфекции. Изучение методов профилактики папилломавирусной инфекции.
курсовая работа [367,8 K], добавлен 05.01.2018Проблема внутриутробной инфекции - одна из ведущих в акушерской практике. Анализ течения беременности, родов и состояния новорожденных при внутриутробной инфекции по историям родов Курского городского клинического родильного дома и городской больницы № 4.
курсовая работа [1,5 M], добавлен 27.11.2012Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции. Характеристика основных симптомов отдельных видов кровотечений. Лечение местной хирургической патологии. Правила наложения транспортных шин. Сущность механических и термических поражений организма.
учебное пособие [1,1 M], добавлен 26.12.2009Причины возникновения и развития анемии беременных. Ее опасность для матери и ребенка. Определение тяжести течения заболевания по уровню гемоглобина в периферической крови. Диагностика и лечение, принципы терапии. Течение и ведение беременности и родов.
курсовая работа [296,9 K], добавлен 29.01.2015Определение понятия гемофильной инфекции. Рассмотрение возбудителя и основных путей проникновения инфекции. Изучение клинических форм и симптомов заболевания. Вакцины, зарегистрированные в Российской Федерации, показания к вакцинации, побочные реакции.
презентация [747,0 K], добавлен 29.10.2014Классификация туберкулеза органов дыхания по формам заболевания и тяжести течения. Характеристика возбудителей и источников инфекции. Клинические признаки туберкулеза легких, его отображение на рентгеновском снимке. Этапы лечения и применяемые препараты.
реферат [31,0 K], добавлен 14.05.2011Классификация, входные ворота инфекции. Лечение гнойной хирургической инфекции. Методы поддержания и стимуляции иммунобиологических свойств организма. Этиология и патогенез, возбудитель гнойного артрита. Его клинические проявления и диагностика.
презентация [1,0 M], добавлен 21.04.2015Основные показатели биохимического анализа крови. Гестозы второй половины беременности. Оценка степени их тяжести. Определение и динамика содержания общего белка, мочевины, креатинина, глюкозы, фибриногена и трансаминаз в сыворотке и плазме крови.
дипломная работа [50,5 K], добавлен 10.11.2015Анализ развития и течения менингококковой инфекции у детей. Современные подходы к лечению менингококковой инфекции. Анализ этиологии и патогенеза заболевания, методы его диагностики, лечения и профилактики. Клиническая картина и возможные осложнения.
курсовая работа [405,1 K], добавлен 15.03.2015Классификация хирургической инфекции. Микробиологическая и клиническая классификация анаэробной инфекции. Аутологичные анаэробы. Лечение газовой гангрены. Классификация столбняка, опистотонус, лечение, профилактика. Неспорообразующая анаэробная инфекция.
презентация [10,6 M], добавлен 14.04.2016Понятие пневмонии как острого инфекционно-воспалительного процесса бактериальной этиологии, поражающего преимущественно респираторный отдел легочной ткани. Определение типа пневмонии, ее степени тяжести и течения. Клинические признаки заболевания.
презентация [137,5 K], добавлен 08.02.2015Вторичные иммунодефициты, клинические признаки, причины. Вирус иммунодефицита человека, пути передачи, стадии, лечение. Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей. Аутовоспалительный синдром, классификация. Особенности диагностики врожденной ВИЧ-инфекции.
презентация [1,2 M], добавлен 15.03.2015Клинические примеры функционального компьютерного мониторнга при синдроме системной воспалительной реакции (ССВР). Постшоковый период у раненых с развившимся ССВР. Динамика течения постшокового периода у пострадавшей с диагностированным развитием сепсиса.
реферат [28,7 K], добавлен 03.09.2009Понятие бронхиальной астмы как хронического воспалительного заболевания дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Факторы развития заболевания. Классификация по тяжести течения до начала лечения. Ключевые показатели тяжести.
презентация [280,5 K], добавлен 02.06.2015
