Применение технологии cell saver для реинфузии аутокрови при операциях на брюшном отделе аорты

Размещено на http://www.allbest.ru/

Применение технологии cell saver для реинфузии аутокрови при операциях на брюшном отделе аорты

Фамилия автора: Е.М. Миербеков, А.Ш. Кусаинов, И.Д. Илялетдинов, Ж.Т. Артыкбаев, М.М. Батырханов

Проблема хирургического кровотечения при реконструктивных операциях на аорте является актуальной. Объем кровопотери при протезировании брюшной аорты (БА) составляет от 2000 до 7500 мл (1). Восполнение кровопотери с помощью донорской крови на сегодняшний день остается вынужденной мерой и проводится по строгим показаниям. Снижению риска от переливания донорской крови посвящено множество публикаций (2, 3, 4, 5).

С 2000 г. в нашем центре используется автоматизированные системы для реинфузии отмытых эритроцитов, основанные на технологии Cell Saver. Технология Cell Saver позволяет собирать кровь непосредственно из операционной раны, с помощью вакуумного отсоса в стерильную емкость с фильтром. Затем кровь центрифугируют в емкости со скоростью 5600 об/мин с разделением на эритроцитарную массу и плазму. Центрифугирование эритроцитов продолжают непрерывным промыванием физиологическим раствором. В результате вымываются все гемолизированные эритроциты, тканевой детрит, тромбоциты и плазма. Больному переливаются только отмытые эритроциты. Аппаратом Cell Saver таким образом можно вернуть до 80% потерянного объема эритроцитов (6).

Цель исследования: изучить эффективность применения аппарата cell saver при операциях по поводу аневризм брюшной аорты.

Материалы и методы. Было обследовано 113 пациентов (из них 27 с аневризмой БА и 86 с синдромом Лериша), перенесших реконструктивные операции на БА с линейным протезированием и аортобедренным бифуркационным аллопротезированием.

По методам восполнения интраоперационной кровопотери пациенты были разделены на 3 группы:

1. Пациенты с кровопотерей до 500 мл;

2. Пациенты с кровопотерей выше 500 мл без применения аппарата «Sequestra 1000» (Medtronic, США);

3. Пациенты с кровопотерей выше 500 мл с применением аппарата «Sequestra 1000» (Medtronic, США).

Изучали в динамике показатели концентрации гемоглобина и эритроцитов периферической крови, потребность в донорских компонентах крови во время операции. Анализ данных проведен с определением достоверности различий с помощью критерию t-Стьюдента, при p<0,05. Результаты выражены в M±у

Результаты и их обсуждение. По возрасту, весу, росту и тяжести перенесенных операций больные в группах достоверно не отличались, как видно из табл. 1.

Таблица 1. Характеристика больных оперированных на БА (n=113)

хирургический кровотечение аорта брюшной

Анализ и сравнения полученных данных проводились на 3 этапах:

1. Исходные данные

2. Интраоперационные показатели гемоглобина и эритроцитов

3. После операции

Как видно из графика 1 и 2, динамика гемоглобина и эритроцитов исходно достоверно в группах не отличалась. У пациентов в исследованных группах достоверное снижения концентрации гемоглобина крови и количество эритроцитов крови, относительно исходного уровня, было лишь на втором этапе: гемоглобин в 1 группе составил 104,6±13,7 г/л, во 2 - 98,6±20,8 г/л и 3 - 84,1±12,3 г/л (p<0,05). Количество эритроцитов в 1 группе было 3,5±0,3 млн/мкл, во 2 - 3,3±0,6 млн/мкл и в 3 - 2,9±0,3 млн/мкл (p<0,05).

Примечание: *- р< 0,05 в сравнении с 1 и 2 группой

Таблица 2. Потребность в эритроцитарной массе и свежезамороженной плазме во время операции

Как видно из таблицы 2, интраоперационно, во 2 группе, при отсутствии cell saver, перелито 501,9±464,3 мл эритроцитарной массы (ЭМ). В условиях реинфузии отмытых эритроцитов с помощью аппарата «Sequestra 1000» потребность в донорской крови составила 195,3±321,5 мл, что в 2,6 раза меньше чем во 2 группе (p<0,05). Процент пациентов нуждавшихся в гемотрансфузии (ЭМ) составил в 1 группе 0%, во 2 группе - 94,5% и 3 группе - 34,6%. Интраоперационная потребность в свежезамороженной плазме (СЗП) составила в 1 группе 27,5%, во 2 - 94,5% и в 3 - 65,4%.

Реинфузия крови, как способ восполнения интраоперационной кровопотери, известна давно. Еще в 1818 г. Blundell J. реинфузировал кровь рожениц (2). В 1885 г. Duncan создал примитивный аппарат для реинфузии. В дальнейшем было предложено множество способов для реинфузии крови, излившейся в полости или в операционную рану. Наиболее распространенным остается вычерпывание крови с фильтрацией через 8 слоев марли в емкости с гемоконсервантом для последующего переливания (3).

В последующем было установлено, что реинфузия изливающейся крови не всегда безопасна для больного. Кровь из операционной раны содержит активированные факторы свертывания, свободный гемоглобин, продукты деградации фибрина, микроагрегаты и биологически активные вещества (4,5). С изобретением компанией «Haemonetics» аппарата Cell Saver, основанного на центрифугировании и отмывании эритроцитов физиологическим раствором, проблема безопасности реинфузии была решена. За последние 20 лет различными фирмами созданы и усовершенствованы полностью автоматизированные аппараты для реинфузии отмытых эритроцитов, использующие одноразовые стерильные комплекты: Haemonetics Cell Saver IV-V, Dideco Stat, AT-1000 Electromedics, COBE BRAT II, Medtronic Sequestra-1000, Fresenius C.A.T.S. (3,5). Данная аппаратура позволяет также резервировать аутокровь с фракционированием на эритроцитарную массу, плазму и плазму, богатую тромбоцитами.

В результате внедрения реинфузии отмытых эритроцитов с помощью аппарата cell saver «Sequestra 1000» в 3 группе интраоперационная потребность в ЭМ снизилась в 2,6 раза, причем у большинства больных (65,4%) удалось полностью обойтись без донорской крови.

Выводы

1. Применение реинфузии отмытых эритроцитов снижает потребность в переливании донорской крови в 2,6 раза.

2. Применение реинфузии отмытых эритроцитов существенно не снижает потребности в свежезамороженной плазме.

Литература

1. Крапивкин И.А., Аутогемотрансфузия в хирургии аорты и ее ветвей» Автореф…дисс. канд. мед. наук - Москва,1997.

2. Зильбер А.П. «Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии» - Петрозаводск, 1999 - С.16-18, 43.

3. Рагимов А.А., Крапивкин И.А. «Кровосберегающие технологии в сердечно-сосудистой хирургии» - Москва, 1999 - С.38-52.

4. Виньон Д. «Переливание аутокрови - протоколы» - Анестезиология и реаниматология. Приложение - Москва, 1999 - С.122

5. Чухнов С.А., Лобачева Г.В., Харькин А.В. «Интра- и послеоперационная реинфузия отмытых эритроцитов» - Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, №4, 2000 - С.61-67

6. Лубнин А.Ю., Громова. «Проблема операционной кровопотери и применение современных кровосберегающих методик в нейроанестезиологии » - Анестезиология и рениматология, № 3, 2003- С.26-30.

Размещено на Allbest.ru