Применение малоинвазивных методов лечения при остром деструктивном панкератите
Острый панкреатит как одна из важнейших проблем неотложной абдоминальной хирургии. Методы хирургического лечения острого деструктивного панкреатита. Динамика патоморфологического процесса в поджелудочной железе, забрюшинной клетчатке и брюшной полости.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 16.01.2018 |
| Размер файла | 12,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Применение малоинвазивных методов лечения при остром деструктивном панкератите
Фамилия автора: В.К.Гостищев, А.Н.Афанасьев, А.В.Кириллин, А.Б.Шалыгин
Острый панкреатит относится к одной из важнейших проблем неотложной абдоминальной хирургии. У 15-20% пациентов развитие острого панкреатит носит деструктивный, некротический характер. Наиболее тяжело протекает заболевание у пациентов с инфицированными формами деструктивного панкреатита.
Методы хирургического лечения острого деструктивного панкреатита широко варьируют, что определяется динамикой патоморфологического процесса в поджелудочной железе, забрюшинной клетчатке и брюшной полости, а так же инфицированностью очагов деструкции. Задачи хирургического лечения при различных формах острого деструктивного панкреатита не могу быть однотипными и решаться с помощью единого хирургического метода. Наиболее перспективными являются операции, позволяющие хирургу не только производить адекватную ревизию очагов деструкции в поджелудочной железе и окружающей ее жировой клетчатке, но и активно контролировать течение воспалительного процесса в послеоперационном периоде, определить наличие инфицированных очагов деструкции, и своевременно выполнить дренирующие операции. Это позволяет снизить степень интоксикации на более ранних этапах развития инфекционных осложнений и своевременно выполнить дренирующие операции в необходимом объеме.
Существующие современные способы применения неподвижных дренажных систем дают ожидаемый эффект в ранних стадиях острого деструктивного панкреатита, при отсутствии инфицированных очагов некроза и других инфекционных осложнений. При развитии инфекционных осложнений панкреонекроза, значительное положительное влияние оказывают активные дренирующие системы и этапные санации. Однако отмечено уменьшение летальности и более благоприятное течение послеоперационного периода в случаях применения «закрытых» способов дренирования как этап подготовки для создания активных дренирующих систем и наложений оментобурсостомий для проведения этапных санаций.За последние 2 года в клинике общей хирургии ММА им. И.М.Сеченова на базе ГКБ № 23 им. «Медсантруд» находилось на лечении 1120 пациентов поступивших с диагнозом: Острый панкреатит.
Обобщив клинический и морфологический материал, полученный при обследовании и лечении данных больных, пришли к выводу, что закономерность развития патологического процесса в поджелудочной железе и структура осложнений зависят от первичного масштаба поражения поджелудочной железы. Для изучения эффективности малоинвазивных методов лечения была выделена группа больных.
В эту группу вошли 128 больных, у которых применили малоинвазивные методы «закрытого» дренирования очагов деструкции, как завершающий этап хирургического лечения (очаговый панкреонекроз - масштаб поражения ПЖ до 30%). У данной группы больных при поступлении в стационар у больных отмечали: тахикардию (ЧСС свыше 100 в мин.), тахипное (ЧД до 20 в мин). При лабораторных исследованиях: лейкоцитоз выше 10х109/л, ЛИИ составил 4-8, амилаза крови повышалась в среднем до 140 МЕ/л, моче до 830 МЕ/л, АЛТ- 120-200 МЕ/л, АСТ - 85-155 МЕ/л. Характерным являлось снижение насыщения крови кислородом до 70 мм.рт.ст.
По шкалам оценки состояние больных по шкале: APACHE II соответствовало- 3-8 баллов, по APACHE III - 4-12 баллов, степень органной дисфункции составила по SOFA - 1-4 балла, по MODS соответственно - 0-3 балла, тяжесть острого панкреатита по Ranson - 2-4 балла, по Imrie - 2-3 балла. При оценке синдром системной воспалительной реакции выявляли 2-3 признака по Bone.
При УЗИ и КТ диагностировали неоднородные деструктивные очаги, размер которых не превышал 30% ткани поджелудочной железы. Степень поражения поджелудочной железы по CTSI - 3-4 балла, окружающих тканей по Schroder - 0-4 балла. Всем больным данной группы проводили стандартизированную базовую интенсивную терапию, направленную на прерывание каскада патобиохимических процессов в поджелудочной железе и окружающих тканях, ограничение и локализацию очагов некроза, предотвращение развития в них инфекции и пункцию и дренирование сальниковой сумки или очагов деструкции в поджелудочной железе. Предложенный алгоритм лечебных действий позволял купировать деструктивный процесс в поджелудочной железе при очаговом панкреонекрозе и окружающих тканях без выполнения лапаротомии.
Изменения основных физиологических показателей, выраженные в интегральных шкалах, позволили оценить эффективность проводимого лечения в динамике(APACHE II,III, Ranson). На примере изменения значений APACHE II отметили положительный «ответ» на эвакуацию токсического выпота из сальниковой сумки. Достоверность улучшения физиологических показателей на вторые сутки после пункции и дренирования была значимой (p < 0,05).
На сегодняшний день актуальным остается поиск универсальных средств, обладающих более широким спектром бактерицидного действия на все виды гнойной инфекции независимо от ее видового состава и определение сроков перехода от миниинвазивных способов дренирования к широким дренирующим операциям с учетом инфицированности очагов деструкции.
хирургический острый деструктивный панкреатит
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Основные методы диагностики острого панкреатита. Клиническая картина острого панкреатита. Разлитой перитонит как одно из осложнений при остром панкреатите. Роль методов функционального исследования поджелудочной железы в диагностике панкреатита.
реферат [14,0 K], добавлен 20.05.2010Частота выявления острого панкреатита, его классификация. Эндокринная функция поджелудочной железы. Клинические особенности и морфологические признаки панкреатита. Особенности геморрагического панкреонекроза. Тактика хирургического лечения больных.
презентация [2,1 M], добавлен 05.03.2014Понятие острого панкреатита, симптомы, причины возникновения. Виды кист поджелудочной железы: врожденные, приобретенные. Перфорация как прорыв язвы за пределы двенадцатиперстной кишки с выходом их содержимого. Анализ принципов лечения острого панкреатита.
история болезни [82,8 K], добавлен 18.01.2013Анамнез больного. Исследование сердечно-сосудистой, мочевыделительной, дыхательной систем, брюшной полости, нервно-психического состояния. Обоснование диагноза острого панкреатита в фазе отека на основании лабораторных анализов и назначение лечения.
история болезни [20,0 K], добавлен 04.12.2010Асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного характера. Проблема острого панкреатита в экстренной хирургии. Методы инструментальной диагностики и виды хирургических вмешательств. Собственная фасция и кровоснабжение поджелудочной железы.
дипломная работа [2,5 M], добавлен 23.04.2011Характеристика острого панкреатита как воспалительно-деструктивного поражения поджелудочной железы. Факторы, повреждающие паренхиму поджелудочной железы. Обструктивные нарушения. Клиническая картина панкреонекроза. Диагностика и ликвидация болей.
презентация [341,9 K], добавлен 28.09.2017Определение термина "острый панкреатит", предрасполагающие факторы заболевания: травмы поджелудочной железы, желчная гипертензия. Классификация заболевания по морфологии и локализации. Гистологические изменения при остром деструктивном панкреатите.
презентация [899,8 K], добавлен 16.07.2017Анализ трудностей клинической, инструментальной и лабораторной диагностики острого панкреатита. Изучение патогенеза заболевания, закономерностей развития процесса. Гемодинамические расстройства. Методы консервативного и оперативного лечения больных.
лекция [194,9 K], добавлен 14.02.2013Рост болезней органов пищеварения в связи с урбанизацией жизни. Дифференцированное применение лечебно-физкультурных комплексов, массажа, физиотерапевтических методов лечения на различных этапах хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости.
курсовая работа [944,5 K], добавлен 09.02.2009Функции поджелудочной железы. Этиология и патогенез острого панкреатита, его симптоматика. Способы диагностики панкреонекроза. Дифференциальная оценка тяжести состояния больного. Принципы консервативного лечения и показания к оперативному вмешательству.
реферат [26,4 K], добавлен 28.08.2010Характеристика размеров печени по Курлову. Отличительные черты острой кишечной непроходимости. Основные причины гипокалиемии и гипокальциемии. Предрасполагающие факторы и осложнения острого панкреатита. Особенности хирургического лечения заболевания.
история болезни [41,4 K], добавлен 11.01.2012Заболевание кисты поджелудочной железы в различных возрастных группах. Наиболее частые симптомы больших ложных кист. Острый панкреатит среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Этиология и патогенез хронического панкреатита.
реферат [29,0 K], добавлен 16.07.2011Клинический диагноз – острый панкреатит. Анамнез развития заболевания. Жалобы больного на момент поступления. Полные лабораторные и инструментальные исследования. Результаты УЗИ органов брюшной полости. Обоснование диагноза, план лечения. Дневник курации.
история болезни [29,8 K], добавлен 13.01.2011Хронический панкреатит - одно из самых распространенных заболеваний брюшной полости. Этиология и патоморфология, патогенез болезни. Методы диагностирования заболевания. Клинические формы панкреатита, характер его течения, профилактика и виды лечения.
реферат [747,5 K], добавлен 11.09.2010Панкреатит как острое полиэтиологическое заболевание, характеризующееся комплексом морфофункциональных изменений в поджелудочной железе. Алгоритм комплексного лечения болезни. Оценка острых физиологических изменений. Осложнения, хирургическая тактика.
презентация [13,2 M], добавлен 16.09.2015Статистика заболеваемости острым панкреатитом, дегенеративно-воспалительные процессы в его основе. Варианты соединения протоков. Особенности полиэтиологического заболевания поджелудочной железы. Классификация острого панкреатита, его основные причины.
презентация [12,1 M], добавлен 23.11.2014Проблема "острого живота" во время беременности. Хирургические причины "острого живота" во время беременности. Этиологические факторы и клинические симптомы острого панкреатита. Предрасполагающие моменты к возникновению острого панкреатита у беременных.
презентация [824,1 K], добавлен 27.04.2016Этиология, клиника, анатомические особенности панкреатита. Классификация острого холецистита в зависимости от наличия или отсутствия камней в желчевыводящих путях. Дифференциальные диагностические исследования острого холецистита и острого панкреатита.
презентация [2,9 M], добавлен 15.05.2016Ферменты поджелудочной железы. Предрасполагающие факторы, классификация, степени тяжести и осложнения острого панкреатита. Предупреждение развития декомпенсации функций органов и систем. Цели хирургического вмешательства. Коррекция витальных расстройств.
презентация [4,0 M], добавлен 13.03.2014Диагностика острого панкреатита и его клинические признаки. Злоупотребление алкоголем или желчнокаменная болезнь как причина ОП. Этиология, патофизиология, диагностика и лечение заболевания. Критерии прогнозирования исхода при остром панкреатите.
доклад [16,7 K], добавлен 13.05.2009
