Применение гиперосмолярных солевых растворов у больных с гиповолемическим шоком
Актуальность проблемы компенсации гиповолемии и острой кровопотери в хирургической практике. Оценка гемодинамической эффективности 7,5% гипертонического раствора натрия хлорида в комбинации с рефортаном у больных с гиповолемическим шоком и кровотечением.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 16.01.2018 |
Размер файла | 16,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
Применение гиперосмолярных солевых растворов у больных с гиповолемическим шоком
М.К. Бигалиев, А.А. Алдешев,
Н.Д. Жамбаева, С.И Хашимов,
Е.К. Тастанов, Б.Б. Жетибаев
Проблема компенсации гиповолемии и острой кровопотери в хирургической практике остается актуальной, несмотря на успехи в профилактике кровотечений, совершенствование оперативной техники и кровосберегающих технологий. Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) является важнейшей составляющей в лечении больных с острой гиповолемией. Основная задача ИТТ - адекватное восполнение объема циркулирующей крови, поддержание эффективного кровообращения при условии сохранной сократительной способности миокарда.
В доступных нам литературах опубликованы данные, что внутривенное введение концентрированных растворов хлорида натрия улучшает показатели гемодинамики, увеличивает выживаемость больных после геморрагического шока.(9) Однако гемодинамический эффект от использования только гипертонического раствора не превышал 40- 50 мин. С целью увеличения продолжительности действия была предложена смесь 7,5% раствора натрия хлорида с декстраном- 70.(1,2,4) Перспективным направлением считается комбинирование гипертонических растворов хлорида натрия с коллоидами, обладающими высокой способностью связывать и удерживать воду. В настоящее время к концепциям низкообъемного замещения ОЦК относится именно к комбинированным гипертоническим - гиперонкотическим растворам,7,5% раствор натрия хлорида и 6% раствор гидрооксиэтилкрахмала рефортан.
Целью нашего исследования - оценить гемодинамическую эффективность 7,5% гипертонического раствора натрия хлорида в комбинации с рефортаном у больных с гиповолемическим шоком и кровотечением, а также выявить степень гипернатриемии и гиперосмолярности.
Материалы и методы исследования. Проведены проспективное исследование 35 больных с желудочно-кишечным кровотечением и периоперационной кровопотерей в отделениях реанимации и интенсивной терапии областной клинической больницы г.Шымкента. Возраст пациентов от 20 до 50 лет. Больным 1-й группы (11 больных) инфузировали раствор 7,5% раствор натрия хлорида в объеме 4 мл\кг массы тела в течении 8-6 мин Больным 2-й группы (24 больных ) инфузировали 7,5% раствор NaCI в объеме 6 мл\кг массы тела параллельно с рефортаном 8 мл\кг массы тела в течении 10-12 мин. Введение растворов в центральную вену осуществляли в отделении реанимации или в операционной. После инфузии указанных растворов внутривенно вводили кристаллоиды и коллоиды в необходимых количествах. До и спустя 5-6 мин после инфузии определяли следующие показатели: АДс, АДд,АДср,ЧСС,SpO2,ЦВД, минутный диурез. В венозной крови определяли параметры КЩС, концентрацию лактата, ионов натрия, осмолярность, а также расчетным методом разницу между насыщением кислорода венозной крови (PvO2) и насыщением кислорода артериализованной крови (SpO2) определяли степень экстракции кислорода тканями (ЕО2). Параметры центральной гемодинамики не оценивались ввиду крайне тяжелого состояния больных, что требовало принятия экстренных противошоковых мероприятий.
гиповолемия кровопотеря гемодинамический натрий
Результаты и их обсуждение
Как видно из табл.1, АДс возрастало после инфузии в обеих группах больных, однако в группе с инфузией 7,5% гипертонического раствора натрия хлорида в комбинации с рефортаном подъем был более выраженным (р< 0,05) связанное с более длительной циркуляцией раствора в сосудистом русле и перемещением воды из интерстициального пространства в сосудистое русло,увеличивая тем самым ОЦК. Также во второй группе статистически достоверно нарастало АДд и АДср. У всех больных после инфузии исследуемых растворов имела тенденция к возрастанию ЦВД от отрицательных к положительному величину, но в ответ на инфузию7,5% гипертонического раствора натрия хлорида в комбинации с рефортаном повышение ЦВД было более выраженным. После введения раствора 7,5% гипертонического раствора натрия хлорида в комбинации с рефортаном диурез составлял 3мл\мин, тогда как после инфузии 7,5% NaCI-1,5мл\мин.
Таблица.1 Показатели центральной гемодинамики , SpO2 и диуреза у больных с гиповолемическим шоком. (М±m)
Параметры |
1 группа 7,5 % NaCl |
2 группа 7,5% NaCl+рефортан |
|||
До инфузии |
После нфузии |
До инфузии |
После инфузии |
||
АДс (мм.рт.ст) |
72±9 |
95 ±11 |
70 ±12 |
110 ±10 |
|
АДд (мм.рт.ст) |
29 ± 4 |
44 ±8 |
27 ±5 |
61 ±6 |
|
АДср (мм.рт.ст) |
24 ±6 |
41 ±5 |
22 ±7 |
45 ±4 |
|
ЦВД (см вод.ст) |
-2 ±0,5 |
±2 ±0,6 |
-2 ±0,4 |
+4 ±0,5 |
|
ЧСС |
125 ±16 |
104 ±12 |
127 ±13 |
100 ±8 |
|
SpO2 (%) |
87 ±3 |
95 ±4 |
89 ±3 |
96 ±2 |
|
Диурез (мл\мин) |
0 |
1,5 ±0,3 |
0 |
3 ±0,8 |
Содержание молочной кислоты в венозной крови в большей степени снижался после введения раствора 7,5% гипертонического раствора натрия хлорида в комбинации с рефортаном ( таб.2.) Полученные данные показывают, что при введении раствора 7,5% NaCl + рефортан наблюдались более значительные нормализации показателей гемодинамики у больных с гиповолемическим шоком, что видно по данным АД,ЧСС,ЦВД. Одновременно улучшилось микроциркуляция, что можно оценить по косвенным показателям - увеличению минутного диуреза, снижению концентрации лактата в венозной крови. За счет улучшения микроциркуляции, нормализации объема эндотелиальных клеток микрососудов, повысился доставка кислорода к тканям и их употребления, возросло экстракция кислорода тканями, что способствовало уменьшению степени тканевой гипоксии.
Таблица 2. Лабораторные показатели у больных с гиповолемическим шоком (М±m)
Параметры |
1 группа 7,5% NaCl |
2 группа 7,5% NaCl + рефортан |
|||
До инфузии |
После инфузии |
До инфузии |
После инфузии |
||
рН |
7,09±0,04 |
7,15±0,03 |
7,07±0,04 |
7,18±0,02 |
|
ВЕ (моль\л) |
-11±3 |
-7±2 |
-12±4 |
-6±3 |
|
рСО2 (мм.рт.ст) |
32±5 |
38±6 |
34±5 |
40±6 |
|
ЕО2 (%) |
10±3 |
21±2 |
11±4 |
22±3 |
|
Nа+ (моль\л) |
134±11 |
147±13 |
133±14 |
149±12 |
|
Осм. плазмы (мосм\л) |
291±12 |
312±11 |
294±10 |
313±14 |
|
Лактат (ммоль) |
6±2 |
2,7±0,7 |
7,4±0,6 |
2,4±0,4 |
И в двух группах при использовании всех исследуемых растворов существенно не менялись показатели кислотно-щелочного состояния, отмечался метаболический ацидоз, для нормализации которого, по видимому необходимо более длительный промежуток времени (таб.2).А также не отмечались статистически достоверные сдвиги концентрации ионов натрия в плазме крови и осмолярности плазмы крови. Из этого следует ,что гипернатриемия и гиперосмолярность не могут быть отнесены к побочным эффектам или осложнениям при использовании комплексных гиперосмотических гиперонкотических растворов. Незначительная гипернатриемия и гиперосмолярность при введении раствора 7,5% гипертонического раствора натрия хлорида в комбинации с рефортаном могут служить положительным фактором при лечении отека мозга или повышении внутричерепного давления.
Выводы
1. Использование 7,5% гипертонического раствора натрия хлорида в комбинации с рефортаном эффективно нормализует показатели центральной гемодинамики у больных с гиповолемическим шоком по сравнению с 7,5% раствором NaCl .
2. Более выраженно восстанавливает микроциркуляцию, экстракцию кислорода тканями,тем самым уменьшает тканевую гипоксию.
3. Существенное изменение концентрации ионов натрия и осмолярности плазмы крови не претерпевают.
Литература
1. Бутров А.В., Галенко С.В. Комбинированные гипертонические растворы в интенсивной терапии критических состояний // Новости науки и техники. Серия медицина. Новости анестезиологии и реаниматологии.- 2007. №1. - С. 57-60
2. Слепушкин В.Д. Современные подходы к оптимизации инфузионной терапии на догоспитальном этапе лечения травматического и геморрогического шока. (Методические рекомендации). Новокузнецк, 1991 - 5 с.
3. Томассино К. Инфузионная терапия при пораженном мозге // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. - 1999. - № 2 - С. 68-70
4. Holefort I.W. et al. 3% NaCl and 7,5% NaCl / Dextran 70 in the Resustitation of Severely Injured Patients // Ann.Surg - 1987.- v.206.-№3. - P. 279-288
5. Strecter U.et al. The effect of the type of colloid on the efficalyof hupertonic saline colloid mixture in hemorrhagic shock: dextran versus hydroxyethyl. starch // Resustitation. - 1993. - v.25. - №1. - P. 41-44
6. Рагимов А.А., Еременко А.А., Никифоров Ю.В. Трансфузиология в реаниматологии. Москва, МИА, 2005, 784с.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Физические законы, лежащие в основе тонических растворов. Виды гипертонических растворов. Нахождение в природе хлорида натрия и его получение. Дополнительные испытания на чистоту хлорида натрия. Основные способы приготовления гипертонического раствора.
дипломная работа [389,7 K], добавлен 13.09.2016Характеристики гиповолемического шока, основа гемодинамических нарушений при этой форме шока. Патофизиологические изменения, стадии и механизмы его развития. Полиорганная недостаточность как последствия шока, ее клиническая картина и особенности лечения.
реферат [18,3 K], добавлен 07.09.2009Актуальность лечения больных с митральными пороками сердца ревматической этиологии. Основные направления физической реабилитации у больных после митральной комиссуротомии. Влияние управляемой велотренировки на кардиореспираторный резерв организма больных.
дипломная работа [1,3 M], добавлен 15.06.2009Инфузионно-трансфузионная терапия как один из важнейших, патогенетически обусловленных компонентов интенсивной терапии раневой и травматической болезни. Методы построения эффективной коррекции синдрома острой гиповолемии при лечении огнестрельной травмы.
практическая работа [27,5 K], добавлен 12.12.2009Современные представления об остром инфаркте миокарда; этиология и патогенез. Стандарты диагностики и лечения, фармакотерапия. Анализ результатов обследования и лечения больных острым инфарктом миокарда в хирургической и терапевтической клинике.
дипломная работа [947,9 K], добавлен 24.05.2015Возникновение синдрома полиорганной и полисистемной недостаточности. Развитие геморрагического, компенсированного, декомпенсированного и необратимого шока. Клинические проявления гиповолемии. Эмпирическая величина травматической, операционной кровопотери.
презентация [776,2 K], добавлен 11.03.2015Определение острой кровопотери. Классификация кровотечений в зависимости от скорости, источника, причины возникновения. Стадии геморрагического шока. Общие принципы терапии острой кровопотери. Методы немедленной временной остановки наружного кровотечения.
презентация [35,0 K], добавлен 03.03.2015Характеристика направлений и методов коррекционно-восстановительной работы по преодолению афазии у больных с последствиями очаговых поражений головного мозга. Применение вспомогательных компьютерных технологий в процессе комплексной реабилитации больных.
дипломная работа [3,1 M], добавлен 30.10.2017Аппаратурная схема производства и спецификация оборудования. Подготовка тары, ампул, флаконов, укупорочного материала. Получение и подготовка растворителя. Фильтрование, ампулирование раствора. Контроль производства и управление технологическим процессом.
курсовая работа [47,6 K], добавлен 26.11.2010Теоретические аспекты психофизической реабилитации больных с инфарктом миокарда. Клиника, патогенез, этиология, классификация ибс и им. Исследование эффективности применения средств афк в комплексной реабилитации больных с инфарктом миокарда.
дипломная работа [56,3 K], добавлен 12.06.2005Особенности ведения анестезии больных, оперируемых на фоне острой и хронической недостаточности коры надпочечников, первичного альдостеронизма, болезни Иценко—Кушинга и феохромоцитомы. Предоперационная подготовка больных сахарным диабетом и ожирением.
реферат [13,6 K], добавлен 13.03.2010Клиническая картина острой и крупозной пневмонии у пожилых и старых людей, причины ее возникновения и принципы лечения. Особенности течения бронхита и туберкулеза у гериатрических больных. Диагностика бронхиальной астмы, профилактика возможных осложнений.
презентация [1,6 M], добавлен 09.01.2012Анатомия строения органов дыхания. Классификация и клинические проявления бронхиальной астмы. ЛФК, массаж, физиотерапия при бронхиальной астме на поликлиническом этапе. Оценка эффективности комплексной физической реабилитации больных бронхиальной астмой.
дипломная работа [151,5 K], добавлен 25.05.2012Описания особенностей железодефицитной анемии, которая развивается после кровопотери. Острая и хроническая постгеморрагические анемии. Картина периферической крови. Симптомы анемии. Изучение компенсаторно-приспособительных механизмов организма человека.
презентация [147,0 K], добавлен 26.11.2014Особенности остротекущей и затяжной форм пневмонии. Роль физических факторов в лечении больных острой пневмонией. Аспекты применения аэрозолей. Рекомендации по реабилитации больных. Значение закаливания организма. Специфика лечения хронических пневмоний.
реферат [24,3 K], добавлен 06.07.2011Физические свойства фасциально-апоневротических структур передней брюшной стенки. Способы хирургической коррекции повышенного внутрибрюшного давления в эксперименте, его выбор и обоснование. Результаты данного лечения больных кишечной непроходимостью.
диссертация [455,9 K], добавлен 12.04.2012Патофизиологические особенности, у нейрохирургических больных и больных с черепно-мозговой травмой. Нарушение кровообращения в головном мозге. Терапевтические аспекты в инфузионной терапии. Особенности питания больных с черепно-мозговой травмой.
реферат [24,9 K], добавлен 17.02.2010Краткая характеристика острой и хронической почечной недостаточности. Определение общего белка, креатинина, аминотрансфераз, общего билирубина, электролитов и глюкозы. Динамика изменения концентраций данных показателей у больных с заболеванием почек.
дипломная работа [856,4 K], добавлен 06.01.2016Билиарный панкреатит, причины его формирования, клинические проявления, диагностика. Оценка эффективности оперативного и консервативного методов лечения больных в отделении общей хирургии ГБ СМП г. Курска, анализ качества жизни пациентов и прогноз.
курсовая работа [117,5 K], добавлен 14.03.2014Методы современной медицинской реабилитации больных. Основные заболевания нервной системы. Показания к реабилитации демиелинизирующих и дегенеративных заболеваний. Оценка эффективности применения нейрореабилитации. Эффект двигательного восстановления.
презентация [2,0 M], добавлен 20.12.2014